Saude Sem Limite

INSTRUTIVOS DE REABILITAO
AUDITIVA, FSICA1, INTELECTUAL2 E VISUAL

(CER e servios habilitados em uma nica modalidade)3
Ref. Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012
1
Inclui os servios de apoio Pessoa com Ostomia e as Oficinas Ortopdicas
2
Inclui o servio de Ateno Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo
3
Verso atualizada e publicada em 10 de abril de 2013
www.saude.gov.br/pessoacomdeficiencia
pessoacomdeficiencia@saude.gov.br
1
REA TCNICA DE SADE DA PESSOA COM DEFICINCIA
SUMRIO
1. SEO I - CONCEITOS ORIENTADORES

1.1. Captulo 1 Introduo ........................................................................... 03
1.2. Captulo 2 Acesso ................................................................................. 05
1.3. Captulo 3 Construo de Projeto Teraputico ..................................... 06
2. SEO II - NORMAS DE FUNCIONAMENTO

2.1. Captulo 4 Normas Gerais de Funcionamento do CER e Servios Especializados
em Reabilitao ....................................................................... 08
2.1.1. Das instalaes fsicas ..................................................................... 08
2.1.2. Do horrio de funcionamento ........................................................... 08
2.1.3. Dos Recursos Humanos .................................................................. 08
2.1.4. Da carga horria dos profissionais ................................................... 09
2.1.5. Do nmero de pacientes/ms atendidos .......................................... 09
3. SEO III MODALIDADES DE REABILITAO

3.1. Captulo 5 O servio de reabilitao/habilitao Auditiva ..................... 10
3.2. Captulo 6 O servio de reabilitao/habilitao Fsica ........................ 23
3.2.1. Ateno Pessoa Ostomizada ...................................................... 29
3.2.2. Oficina Ortopdica ......................................................................... 31
3.3. Captulo 7 O servio de reabilitao/habilitao Intelectual e transtornos do
espectro do autismo ..................................................................................... 38
3.4. Captulo 8 O servio de reabilitao/habilitao Visual ........................ 46
4. ANEXO I COMPOSIO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS
4.1. Por Modalidade de Reabilitao ............................................................... 63

4.2. Por Tipo de CER - II, III e IV ..................................................................... 67
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2
SEO I
CONCEITOS ORIENTADORES
CAPTULO 1 INTRODUO
Embora o termo reabilitao seja largamente usado no campo da sade como

referncia aos processos de cuidado que envolve medidas de preveno da
perda funcional, de reduo do ritmo da perda funcional e/ou da melhora ou
recuperao da funo; e medidas da compensao da funo perdida e da
manuteno da funo atual; o uso do prefixo re tem sido bastante debatido.
Conforme documento base para gestores e trabalhadores do SUS/Ministrio da

Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao, 4a Ed., 2008; preciso ater-se distino entre os processos de
Reabilitao/Reabilitar e Habilitao/Habilitar.
Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da

autorizao legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as
noes bsicas de voltar atrs, tornar ao que era. A questo que se
coloca no plano do processo sade/doena se possvel voltar
atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias; o
entorno de fenmenos, relaes e condies histricas e, neste
sentido, sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na
sade, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo sujeito a uma
nova realidade biopsicossocial. Porm, existe o sentido estrito da volta
a uma capacidade legal ou pr-existente e, por algum motivo, perdida,
e nestes casos, o re se aplica.
Outra dimenso importante que merece destaque que as aes de

reabilitao/habilitao devem ser executadas por equipes multiprofissionais e
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3
desenvolvidas a partir das necessidades de cada indivduo e de acordo com o

impacto da deficincia sobre sua funcionalidade.
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF

faz um eixo paradigmtico entre a sade e a doena, pois determina em sua
terminologia a funcionalidade como termo amplo que engloba funes e
estruturas do corpo, assim como os componentes das atividades, atravs da
execuo de tarefas e a participao do indivduo e seu envolvimento nas
situaes de vida real, representando a perspectiva social da funcionalidade.
Funcionalidade um termo que abrange todas as funes do corpo, atividades

e participao, indica os aspectos positivos da interao entre um indivduo
(condio de sade) e seus fatores contextuais (ambientais e pessoais). De
maneira similar a incapacidade refere-se a um termo genrico para deficincias,
limitaes de atividades e restries de participao. Indica, portanto, os
aspectos negativos da interao de um indivduo (com uma condio de sade)
e seus fatores contextuais, ambientais e pessoais. Deficincia e atividade
norteiam o processo de reabilitao. Enquanto a primeira trata de uma
anormalidade de uma estrutura do corpo ou funo fisiolgica, a segunda
mostra o contexto da tarefa ou ao de um indivduo, ou seja, a perspectiva
individual da funcionalidade (OMS/OPAS, 2003).
O olhar da reabilitao no contexto da funcionalidade amplia os horizontes e

contextualiza o indivduo, a famlia, a comunidade em uma perspectiva mais
social, privilegiando aspectos relacionados incluso social, o desempenho das
atividades e a participao do indivduo na famlia, comunidade e sociedade.
Organiza-se a partir de trs componentes:
O corpo, compreendido em sua dimenso funcional e estrutural;
Atividade e Participao, como aquilo que o corpo capaz de realizar.

Representa aspectos da funcionalidade individual e social, englobando
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4
todas as reas vitais, desde as atividades bsicas do cotidiano, at

interaes interpessoais e de trabalho;
Contexto em que cada um vive para realizar suas atividades, entre os

quais esto includos os fatores ambientais, que tm um impacto sobre
todos os trs componentes.
CAPTULO 2 ACESSO
Uma das maiores prerrogativas do SUS a garantia de acesso do usurio a

ateno sade em tempo adequado. Para isso, pode-se dispor de um
conjunto de mecanismos, entre os quais se destacam: estabelecimento de
redes de ateno sade (em seus componentes e pontos de ateno) a partir
de uma linha de cuidado integral sade da pessoa com deficincia;
implementao de diretrizes e protocolos de atendimento; definio de fluxos
assistenciais que atendam as especificidades e necessidades dos usurios;
criao e/ou aprimoramento de sistema de regulao e avaliao dos servios
oferecidos, visando qualidade do cuidado.
O acesso ao servio de reabilitao est fortemente relacionado capacidade

de acolhimento e resposta s necessidades das pessoas atendidas. Isto requer
anlise e definio do perfil epidemiolgico dos territrios, dos recursos
disponveis e de processos de educao permanente das equipes de sade
para que os resultados do cuidado ofertado possam gerar melhor qualidade de
vida e o maior grau de autonomia possvel sade da pessoa com deficincia.
Vale ainda destacar que o usurio deve ser atendido prioritariamente no servio
mais prximo de sua residncia, o que exige organizar os servios e pontos de
ateno da Rede de Cuidados Sade da Pessoa com Deficincia em cada
regio de sade, dispondo de estrutura fsica e funcional e de equipes
multiprofissionais devidamente qualificadas e capacitadas para a prestao de
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5
assistncia especializada em reabilitao para pessoas com deficincia, de

modo articulado aos demais pontos de ateno da ateno bsica, hospitalar e
de urgncia e emergncia.
CAPTULO 3 CONSTRUO DE PROJETO TERAPUTICO
O enfoque do trabalho em sade com pessoas com deficincia deve estar

centrado na produo da autonomia e na participao efetiva dos usurios na
construo de projetos de vida pessoais e sociais.
A reabilitao/habilitao prev uma abordagem interdisciplinar e o

envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de
cuidado. As estratgias de aes para habilitao e reabilitao devem ser
estabelecidas a partir das necessidades singulares de cada indivduo,
considerando o impacto da deficincia sobre sua funcionalidade, bem como, os
fatores clnicos, emocionais, ambientais e sociais envolvidos. Neste sentido, a
troca de experincias e de conhecimentos entre os profissionais da equipe de
fundamental importncia para a qualificao do cuidado e para a eleio de
aspectos prioritrios a serem trabalhados em cada fase do processo de
reabilitao.
Como em qualquer outro processo de trabalho, o projeto teraputico definido

para cada caso, deve ser periodicamente avaliado e ajustado sempre que se
fizer necessrio, tanto em termos de objetivos, quanto das estratgias a serem
utilizadas.
Os servios de reabilitao da Rede de Cuidados Sade da Pessoa com

Deficincia, em qualquer que seja a modalidade de reabilitao, devem garantir:
o Diagnstico e avaliao funcional da deficincia;
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6
o Estimulao precoce permitindo s crianas receber o mximo de

estmulos, favorecendo seu melhor potencial de desenvolvimento;
o Orientaes aos cuidadores, acompanhantes e familiares como agentes

colaboradores no processo de incluso social e continuidade do cuidado;
o Orientar e apoiar as famlias para aspectos especficos de adaptao do

ambiente e rotina domstica que possam ampliar a mobilidade, autonomia
pessoal e familiar, bem como a incluso escolar, social e/ou profissional;
o Atendimento em reabilitao/habilitao, seleo, prescrio, concesso,

adaptao e manuteno de rteses, prteses e meios auxiliares de
locomoo, conforme suas necessidades;
o Atendimento individual e em grupo de acordo com as necessidades de

cada usurio e suas dificuldades especficas;
o Reavaliao peridica do projeto teraputico, demonstrando com clareza

a evoluo e as propostas teraputicas de pequeno, mdio e longo prazo;
o Realizar reunies peridicas de equipe para acompanhamento e reviso

sistemtica dos projetos teraputicos;
o Promover a articulao com os outros pontos de ateno da Rede de

Cuidados Pessoa com Deficincia (ateno bsica, hospitalar e de
urgncia e emergncia), visando garantir a integralidade do cuidado;
o Participar e/ou promover, em parceira com instituies de ensino e

pesquisa, estudos e pesquisas na rea da deficincia, em especial de uso
de mtodos teraputicos e produo de evidencias clnicas no campo da
deficincia, bem como em inovao e uso de tecnologia assistiva;
o Buscar articulao servios de proteo social, educao, esporte,

cultura, entre outros, com objetivo de ampliar o alcance do cuidado, a
incluso e a melhoria da qualidade de vida da pessoa com deficincia.
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SEO II
NORMAS DE FUNCIONAMENTO
CAPTULO 4 Normas Gerais de Funcionamento do CER e Servios

Especializados em Reabilitao
4.1 Das instalaes fsicas

4.1.1 Devem estar em conformidade com as normas da ABNT para
Acessibilidade a Edificaes, Espao, Mobilirio e Equipamentos Urbanos
(NBR 9050:1994)4, o Manual de Ambincia dos Centros Especializados em
Reabilitao (CER) e Oficinas Ortopdicas e o Manual de Identidade Visual
da Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia5.
4.2 Do horrio de funcionamento

4.2.1 Os servios de Reabilitao dos CER II, III ou IV tero funcionamento
de no mnimo 8 horas dirias de segunda sexta.
4.3 Dos Recursos Humanos

4.3.1 Os estabelecimentos e servios de reabilitao devem contar com um
responsvel tcnico, com nvel superior, devidamente habilitado, que
somente poder assumir a responsabilidade tcnica por um nico servio
credenciado no Sistema nico de Sade, devendo residir no mesmo
municpio onde est instalado o servio ou cidade circunvizinha.
4.3.2 A composio e o dimensionamento da equipe multiprofissional devem

considerar o estabelecido para cada modalidade de reabilitao e suas
possibilidades de combinaes para o CER II, II ou IV, conforme Anexo I
deste Instrutivo.
4
Disponvel em http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/normas-abnt
5
Disponvel em http://www.saude.gov.br/pessoacomdeficiencia
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8
4.3.3 Para as especialidades mdicas, fica institudo que o gestor estadual ou

municipal deve garantir a contratao ou a referncia assistencial de mdicos
especialistas para cada modalidade de reabilitao prestada, conforme
parmetros descritos no Anexo I deste instrutivo, dimensionando o nmero
de profissionais de modo a garantir o acesso e a qualidade dos servios
prestados aos usurios em cada uma das especialidades.
4.4 Da carga horria dos profissionais:

4.4.1 Os profissionais das equipes de sade dos servios de reabilitao
devero possuir carga semanal de 20, 30 ou 40 horas/semana.
4.4.2 Caso os profissionais cumpram uma carga horria menor do que o
parmetro acima, o servio dever redimensionar o nmero de profissionais
de sua equipe, garantindo o acesso e a qualidade dos servios prestados aos
usurios em cada uma das especialidades.
4.5 Do nmero de pacientes/ms atendidos:

4.5.1 A mdia do nmero de usurios atendidos deve considerar o
estabelecido para cada modalidade de reabilitao, a saber6:
Reabilitao Auditiva: mnimo de 150 usurios/ms.

Reabilitao Fsica: mnimo de 200 usurios/ms.
Reabilitao Intelectual: mnimo de 200 usurios/ms.
Reabilitao Visual: mnimo de 150 usurios/ms.
4.6 Para os estabelecimentos habilitados em apenas uma modalidade de

reabilitao at a data anterior publicao das Portarias: MS-GM n 793 de 24
de abril de 2012 e MS-GM n 835 de 25 de abril de 2012, permanecem as
exigncias tcnicas estabelecidas quando da data de sua habilitao.
6
No caso do CER, deve-se somar o nmero de usurios/ms, a partir do tipo e modalidades de
reabilitao.
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SEO III
MODALIDADES DE REABILITAO
CAPTULO 5 O SERVIO DE REABILITAO/HABILITAO AUDITIVA
Os servios que oferecem reabilitao de pessoas com deficincia auditiva so

aqueles que podem fazer a concesso de Aparelhos de Amplificao Sonora
Individual (AASI). Devem garantir o melhor aproveitamento da audio residual
da pessoa com deficincia auditiva realizando o processo de reabilitao
auditiva, incluindo: diagnstico - consultas e exames audiolgicos -, seleo,
adaptao, concesso de AASI e terapia fonoaudiolgica. Alm disso, de
fundamental importncia o acompanhamento peridico da perda auditiva com o
objetivo de monitoramento e realizao de possveis modificaes nas
caractersticas eletroacsticas do aparelho auditivo utilizado pelo usurio, bem
como para as orientaes quanto ao uso e manuseio do AASI.
Os adultos ou crianas que apresentem dificuldades de comunicao

decorrentes de uma perda auditiva so candidatos potenciais ao uso de
aparelho de amplificao sonora individual. As indicaes do uso de Aparelho
de Amplificao Sonora Individual (AASI) seguiro recomendaes divididas em
trs classes fundamentais, adaptadas da literatura mdica e fonoaudiolgica,
conforme segue:
Classe I: H consenso quanto indicao do Aparelho de Amplificao

Sonora Individual (AASI) e o consenso resultado de estudos a partir de
evidncias cientficas.
Classe II: H controvrsia quanto indicao do AASI, devendo ter
justificativa da necessidade.
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Classe III: H consenso quanto falta de indicao ou contraindicao

do AASI.
5.1 Critrios de indicao do uso do AASI:

Os critrios de Indicao do uso do AASI so estabelecidos abaixo:
Classe I
Adultos com perda auditiva bilateral permanente que apresentem, no
melhor ouvido, mdia dos limiares tonais nas frequncias de 500, 1000 e
2000 Hz, superior a 40 dB NA;
Crianas (at 15 anos incompletos) com perda auditiva bilateral
permanente que apresentem, no melhor ouvido, mdia dos limiares tonais
nas frequncias de 500, 1000 e 2000 Hz, superior a 30 dB NA.
Classe II
Crianas com perdas auditivas cuja mdia dos limiares de audibilidade
encontra-se entre 20 dB NA e 30 dB NA (perdas auditivas mnimas);
Indivduos com perdas auditivas unilaterais (desde que apresentem
dificuldades de integrao social e/ou profissional);
Indivduos com perda auditiva flutuante bilateral (desde que tenham
monitoramento mdico e audiolgico sistemtico);
Indivduos adultos com perda auditiva profunda bilateral pr-lingual, no
oralizados (desde que apresentem, no mnimo, deteco de fala com
amplificao);
Indivduos adultos com perda auditiva e distrbios neuropsicomotores
graves, sem adaptao anterior de AASI e sem uso de comunicao oral;
Indivduos com alteraes neurais ou retro cocleares (aps diagnstico
etiolgico estabelecido);
Perda auditiva limitada a frequncias acima de 3000 Hz.
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Classe III
Intolerncia a amplificao devido a desconforto acstico intenso, tendo
sido esgotadas as possibilidades de ajustes da sada do AASI;
Anacusia unilateral com audio normal no ouvido contralateral.
5.2 Critrios para Avaliao Diagnstica e Indicao do uso de AASI:

No que se refere avaliao diagnstica e indicao do uso de AASI, deve-se
considerar:
5.2.1 Usurios de at trs anos:

Avaliao otorrinolaringolgica;
Avaliao audiolgica:
Anamnese fonoaudiolgica;
Audiometria de reforo visual (VRA) ou audiometria ldica,
realizada preferencialmente com fones de insero;
Imitanciometria;
Observao de respostas comportamentais a estmulos sonoros;
Emisses otoacsticas evocadas por transiente e produto de
distoro;
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE) de
curta e/ou mdia latncia com especificidade de frequncia, quando
houver perda auditiva;
Medida da diferena entre o acoplador de 2,0 ml e a orelha real
(RECD);
Avaliao da linguagem;
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Testes de percepo da fala;

Questionrios de avaliao do desempenho auditivo.
5.2.2 Usurios acima de trs anos:

Avaliao otorrinolaringolgica;
Avaliao audiolgica:
Anamnese fonoaudiolgica;
Audiometria tonal limiar ou audiometria condicionada por via
area e via ssea;
Logoaudiometria (LDV, LRF, IRF);
Imitanciometria;
Pesquisa do nvel de desconforto para tom puro e fala.
Avaliao da linguagem;
Testes de percepo da fala;
Questionrios de avaliao do desempenho auditivo.
5.2.3 Usurios acima de trs anos para o diagnstico diferencial:

Para o diagnstico diferencial neste grupo populacional, devem-se
acrescentar os seguintes exames:
Emisses otoacsticas transiente e/ou produto de distoro;
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE) de curta,
mdia e/ou longa latncia.
5.3 Critrios para Seleo e Adaptao de AASI:

No processo de seleo e adaptao de AASI devem-se considerar os
seguintes critrios para escolha do AASI:
5.3.1 Tipo de Aparelho de Amplificao Sonora Individual
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A seleo do tipo de AASI, bem como as caractersticas eletroacsticas e

tecnolgicas destes dispositivos dever ser baseada nas necessidades
individuais do usurio, considerando aspectos norteadores, como o tipo, grau
e configurao da perda auditiva; e as necessidades no auditivas e de
comunicao do indivduo.
Crianas at 3 (trs) anos de idade: o tipo de aparelho deve ser
flexvel, possibilitando ajustes finos adicionais, necessrios na medida
em que se obtenha uma caracterizao mais acurada do status auditivo
e da percepo de fala da criana.
Crianas at 8 (oito) anos de idade: indicao preferencialmente de
aparelho auditivo retro auricular.
Em crianas e adolescentes obrigatrio o uso de AASI que apresentem

entrada direto de udio.
5.3.2 Adaptao via ssea

A adaptao de AASI de conduo ssea procede nos seguintes casos:
Indivduos cujas condies anatmicas e/ou fisiolgicas da orelha

externa e/ou orelha mdia impossibilitam a utilizao de AASI de
conduo area.
Indivduos que apresentam perdas auditivas com presena de grande

diferencial areo/sseo, quando no for possvel atingir a quantidade de
ganho e sada prescritos via utilizao de AASI de conduo area.
5.3.3 Adaptao unilateral x bilateral

preferencial a indicao bilateral;
A adaptao de AASI unilateral procede nos seguintes casos:

o Adulto com perda auditiva assimtrica quando um dos lados
anacsico;
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o Perda auditiva bilateral, quando as condies anatmicas e/ou

fisiolgicas da orelha externa e/ou orelha mdia impossibilitarem a
utilizao de AASI de conduo area bilateral e questes de
conforto impossibilitar o uso de AASI de conduo ssea.
o Opo do usurio aps experincia bilateral.
5.3.4 Molde auricular

Os procedimentos para seleo do AASI devem ser realizados
utilizando-se molde auricular adequado ao tipo de aparelho,
necessidades acsticas e anatmicas do usurio;
O molde auricular deve ser confeccionado individualmente de acordo

com a anatomia da orelha do usurio, salvo em caso de adaptaes
abertas com oliva;
Em crianas at 24 (vinte quatro) meses o molde poder ser

renovado trimestralmente e a partir desta idade com intervalos
semestrais;
Em adultos o molde poder ser renovado uma vez por ano;
Excees em que a periodicidade da renovao do molde pode

variar:
o Quando houver danificao do molde;
o Casos de doenas crnicas de orelha mdia ou externa;
o Necessidade de modificaes acsticas do AASI que demandem a
confeco de outro molde.
5.3.5. Seleo das caractersticas eletroacsticas

Devem ser registradas no pronturio do usurio as seguintes
informaes:
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o Os valores do ganho, resposta de frequncia e sada mxima,

prescritos a partir dos limiares auditivos e/ou medidas supraliminares;
o A regra prescritiva utilizada e valores da prescrio de ganho por
frequncia e sada mxima, devem ser determinadas a partir dos
limiares auditivos e/ou medidas supraliminares para estes clculos;
o As caractersticas dos circuitos especiais, as entradas alternativas,
a necessidade de adaptao de AASI por conduo ssea.
Na seleo de ganho e sada mxima para bebs e crianas at trs

anos devem, necessariamente, ser utilizados mtodos prescritivos que
considerem a medida da diferena entre o acoplador de 2,0 ml e a
orelha real (RECD - Real Ear to Coupler Difference).
Os aparelhos selecionados devem estar devidamente registrados

pelos fabricantes e distribuidores junto a ANVISA.
Os aparelhos selecionados devem estar classificados segundo os

tipos com as caractersticas mnimas e recursos eletroacsticos,
conforme apresentado abaixo:
Caractersticas Mnimas e Recursos Eletroacsticos

Tipo A Tipo B Tipo C
Digital Digital programvel Digital programvel
Dois canais* Trs canais* Cinco canais*
Controle de volume manual ou Controle de volume manual ou Controle de volume manual ou
automtico automtico automtico
Compresso no linear Compresso no linear Compresso no linear
Entrada de udio nos Entrada de udio nos Entrada de udio nos
retroauriculares convencionais retroauriculares convencionais retroauriculares convencionais
Gerenciador de microfonia Gerenciador de microfonia Gerenciador de microfonia ativo
ativo sem reduo de ganho ativo sem reduo de ganho sem reduo de ganho
Bobina telefnica** Bobina telefnica manual ou Bobina telefnica manual ou
automtica** automtica**
Microfone omni ou direcional Microfone omni e direcional Microfone omni e direcional
fixo adaptativo
Dois programas de udio Trs programas de udio
(manual ou automtico) (manual ou automtico)
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Reduo de rudo Reduo de rudo

Registro de dados de uso Registro de dados de uso
Sistema de adaptao por via Sistema de adaptao CROS
ssea
Digital Digital programvel
Um canal Dois canais
Controle de volume manual ou Controle de volume manual ou
automtico automtico
Compresso Compresso
Entrada de udio (q.do BTE Entrada de udio (q.do BTE
convencional) convencional)
Sistema de sustentao (arco Conectividade sem fio
ajustvel ou banda elstica)
Vibrador sseo Adaptador CROS
Fio simples trs pinos
Sistema de conectividade sem
fio
Digital programvel
Seis canais
Controle de volume manual ou
automtico
*Como alguns fornecedores de AASI no utilizam o sistema de canais, se aceita a expresso ajuste
independente do ganho acstico e sada em determinado nmero de regies de frequncia.
** Se houver espao no dispositivo.
Recomenda-se que o percentual de prescrio e fornecimento pelos Servios

de Reabilitao Auditiva das diferentes classes de tecnologia de aparelho de
amplificao sonora individual (AASI) seja de:
Tipo A: 50%
Tipo B: 35%
Tipo C: 15%
5.4 Verificao do desempenho e beneficio fornecido pelo aparelho:

A verificao do desempenho eletroacstico do AASI, para diferentes sinais e
nveis de sinais de entrada, sempre dever ser realizada utilizando-se medidas
com microfone sonda (ou medida no acoplador de 2,0 ml, utilizado RECD como
fator de correo), de modo a determinar que a amplificao fornecida esteja de
acordo com as necessidades audiolgicas do indivduo, assegurando
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17
audibilidade para sons de fraca intensidade, audibilidade e conforto para sons

de mdia intensidade e tolerncia para sons de forte intensidade.
Com crianas menores de trs anos deve-se necessariamente obter a RECD

individualmente para que esta medida possa ser utilizada como fator de
correo, na avaliao do desempenho eletroacstica do AASI com diferentes
sons de entrada, no acoplador de 2,0 ml.
A realizao de medidas em campo livre procede nos seguintes casos:

adaptao de AASI por conduo ssea; existncia de situao clnica e/ou
anatmica que impea posicionamento adequado do tubo sonda na orelha.
5.5 Avaliao de resultados:

O beneficio objetivo deve ser avaliado com medidas de desempenho em testes
de reconhecimento de fala, no silncio e no rudo. Medidas em campo livre
podem ser utilizadas para a avaliao dos nveis mnimos de respostas do
AASI. O benefcio subjetivo e satisfao do usurio devem ser avaliados a partir
do desempenho em atividades cotidianas, bem como sua participao social
podendo ser mensurados por meio de questionrios adequados faixa etria do
usurio.
5.6 Acompanhamento:
O servio de reabilitao responsvel pelo acompanhamento peridico dos
usurios de AASI, monitorando a perda auditiva e a efetividade do uso desse
tipo de tecnologia assistiva.
5.6.1 Usurios at trs anos devem ser acompanhados at quatro

vezes/ano, por meio de:
Avaliao Otorrinolaringolgica;
Avaliao Audiolgica:
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Audiometria de Reforo Visual (VRA) a partir dos 5 meses de

uso do AASI;
Audiometria em campo livre com e sem AASI;
Imitanciometria;
Reposio de molde auricular
Verificao do desempenho eletroacstico do AASI:
Medida da RECD;
Verificao Eletroacstica no acoplador 2,0 ml, utilizando a
RECD como fator de correo;
Nveis mnimos de respostas em campo livre com e sem AASI
Protocolo de avaliao da funo auditiva;
Protocolo de avaliao do desenvolvimento de linguagem;
Orientao e aconselhamento famlia quanto ao manuseio e
manuteno dos componentes do AASI e a conscientizao da
necessidade da terapia fonoaudiolgica.
5.6.2 Usurios maiores de trs anos devem ser acompanhados at

duas vezes/ano, por meio de:
Avaliao Otorrinolaringolgica;
Avaliao Audiolgica:
Audiometria tonal;
Logoaudiometria (LDV, LRF, IRF);
Imitanciometria.
Reposio de molde auricular, micro tubos ou receptores no
canal;
Reposio de cpsula dos aparelhos intra canal e micro canal uma
vez ao ano;
Verificao do desempenho eletroacstico do AASI:
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Medidas com microfone sonda.

Protocolo de avaliao da funo auditiva;
Protocolo de avaliao do desenvolvimento de linguagem;
Orientao e aconselhamento famlia quanto ao manuseio e
manuteno dos componentes do AASI e conscientizao da
necessidade da terapia fonoaudiolgica.
5.7 Reposio de AASI

A Indicao de reposio de AASI deve ocorrer nas seguintes situaes:
Perda auditiva progressiva comprovada, quando no houver
possibilidade de regulagem do AASI anteriormente adaptado;
Perda, furto ou roubo devidamente comprovado com Boletim de

Ocorrncia;
Falha tcnica do funcionamento dos componentes internos e/ou externos

do AASI, findo o prazo de garantia de fbrica do AASI, no havendo
possibilidade de manuteno e mediante relatrio da assistncia tcnica,
devidamente validado pelo responsvel tcnico do servio.
5.8 Terapia Fonoaudiolgica

O servio de reabilitao auditiva deve garantir a terapia fonoaudiolgica com
enfoque na reabilitao integral dos usurios de AASI:
Crianas e adultos: as sesses de terapia fonoaudiolgica devem ser de
at 45 minutos, sendo atendimento individual ou de grupo de acordo com a
avaliao da equipe do servio.
A avaliao e o processo de reabilitao em relao aos aspectos

auditivos e linguagem devem ser registrados no pronturio do paciente
informando sobre sua evoluo.
(55 061 33156236)
20
5.9 Materiais e Equipamentos do Servio de Reabilitao Auditiva

5.9.1 Materiais e Equipamentos Obrigatrios:
Emisses Otoacsticas (evocadas transientes e por produto de
distoro);
Audimetro de dois canais;
Imitancimetro multifreqencial;
Cabine audiomtrica;
Sistema de campo livre;
Esfigmomanmetro (adulto e infantil);
Estetoscpio (infantil e adulto);
Foco Frontal;
Otoscpio;
Autoclave;
Computador;
Impressora;
Cadeira otorrinolaringolgica;
Maca;
Escada com 2 degraus;
BERA Sistema de Potencial Evocado (Potencial Evocado Auditivo de
Tronco Enceflico)
Ganho de Insero equipamento de verificao eletroacstica).
Aspirador de secreo
Armrio
(55 061 33156236)
21
Arquivo
5.9.2 Materiais e Equipamentos Recomendados:

Carro de curativo;
Carro de medicamento;
5.9.3. Materiais de Consumo:

Os materiais abaixo relacionados, considerados como de consumo pela
portaria do MF/STN n 448, de 13 de setembro de 2002, no sero
financiados pelo Ministrio da Sade. Porm, dada a sua pertinncia no
processo de reabilitao auditiva, sugerimos que os gestores estaduais e
municipais estabeleam mecanismos de aquisio desses materiais de forma
a qualificar as atividades dos referidos servios. So eles:
Programas de computao perifricos para teste de prteses;
Baterias;
Aspirador;
Desumidificador;
Alicate;
Caneta otoscpio;
Seringa e massa para pr-moldagem;
Conjuntos de modelos de AASI adequados aos diferentes graus e tipos
de perda auditiva para testes de seleo (no mnimo 3 conjuntos);
Especulo Nasal (adulto e infantil);
Especulo Auricular (adulto e infantil);
Pinas (dente de rato, sem dente e em baioneta);
Curetas para remoo de cerume;
Seringa metlica de 100ml para remoo de cerume;
Estilete porta-algodo;
Espelho com rodzios;
(55 061 33156236)
22
Conjunto bsico de instrumentos musicais;

Jogos de encaixe;
Brinquedos para ludoterapia e terapia fonoaudiolgica;
CAPTULO 6 O SERVIO DE REABILITAO/HABILITAO FSICA
Entende-se por deficincia fsica a alterao completa ou parcial de um ou mais

segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica,
neurolgica e/ou sensorial, apresentando-se sob a forma de plegias, paresias,
ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo,
membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades
estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes
(Decreto n 5.296/04, art. 5, 1, I, "a", c/c Decreto n 3.298/99, art. 4, I).
Para melhor entendimento, seguem-se algumas definies:
Amputao - perda total ou parcial de um determinado membro ou

segmento de membro;
Paraplegia - perda total das funes motoras dos membros inferiores;
Paraparesia - perda parcial das funes motoras dos membros

inferiores;
Monoplegia - perda total das funes motoras de um s membro

(inferior ou superior);
(55 061 33156236)
23
Monoparesia - perda parcial das funes motoras de um s membro

(inferior ou superior);
Tetraplegia - perda total das funes motoras dos membros inferiores e

superiores;
Tetraparesia - perda parcial das funes motoras dos membros

inferiores e superiores;
Triplegia - perda total das funes motoras em trs membros;
Triparesia - perda parcial das funes motoras em trs membros;
Hemiplegia - perda total das funes motoras do hemicorpo (direito ou

esquerdo);
Hemiparesia - perda parcial das funes motoras do hemicorpo (direito

ou esquerdo);
Ostomia - interveno cirrgica que cria um ostoma (abertura, ostio) na

parede abdominal para adaptao de bolsa de fezes e/ou urina; processo
cirrgico que visa construo de um caminho alternativo e novo na
eliminao de fezes e urina para o exterior do corpo humano (colostomia:
ostoma intestinal; urostomia: desvio urinrio);
Paralisia Cerebral - leso de uma ou mais reas do sistema nervoso

central, tendo como conseqncia alteraes psicomotoras, podendo ou
no causar deficincia mental;
Nanismo - deficincia acentuada no crescimento. importante ter em

mente que o conceito de deficincia inclui a incapacidade relativa, parcial
ou total, para o desempenho da atividade dentro do padro considerado
normal para o ser humano. Esclarecemos que a pessoa com deficincia
pode desenvolver atividades laborais desde que tenha condies e apoios
adequados s suas caractersticas.
(55 061 33156236)
24
6.1 DIAGNSTICO
A avaliao fsica das condies clnicas, anatomofisiolgicas e funcionais, deve

ser capaz de identificar o grau de incapacidades, bem como as habilidades
remanescentes ou preservadas. Devem tambm ser observadas as funes
cardiorrespiratrias, a avaliao de sensibilidade e de perfuso sangunea.
fundamental que o profissional de sade avalie a funo cognitiva, o estado
mental, e as condies de coordenao motora.
6.1.1 Exames Complementares
Exames complementares so essenciais na identificao do nvel de leso e,

consequentemente, na definio das estratgias teraputicas para cada
caso. Tambm devem ser utilizados para a verificao de regresso de
leses, bem como identificao de reas com funes substitutivas.
6.2 Tratamento
A estratgia teraputica a ser utilizada deve-se pautar na individualidade do

usurio sendo capaz de dialogar com suas necessidades de sade, acadmicas,
domsticas e laborais. A participao da famlia fundamental no processo de
habilitao/reabilitao devendo o profissional de sade prover todas as
informaes necessrias para o bom entendimento da condio atual bem como
as etapas que compem a teraputica construda.
6.2.1 Concesso e Adaptao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares

de Locomoo (OPM)
As OPM constituem importantes ferramentas do processo teraputico,

contribuindo fundamentalmente na superao de barreiras, devendo ser
prescritas de forma individualizada por profissional capacitado. essencial
que o processo de habilitao/reabilitao garanta o devido treino e
(55 061 33156236)
25
adaptao as OPM bem como orientar adaptaes e substituies sempre

que necessrio.
6.2.2. Orientaes para uso Funcional de Tecnologia Assistiva
A indicao e orientao para o uso de tecnologia assistiva deve considerar

o ganho funcional do usurio. Orientar o paciente crucial para que haja
eficincia na realizao de atividades de sua rotina diria e consequente
aceitao dos recursos como coadjuvantes no processo de sua reabilitao.
A prescrio de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo deve
ser feita pelo mdico e em alguns casos por outros profissionais de sade,
respeitando as atribuies especficas das competncias profissionais.
O treinamento e orientao para o uso do dispositivo ser realizado pelo
profissional com capacitao em reabilitao/habilitao que atua na equipe
multiprofissional.
No caso do atendimento de escolares, aps o trmino da reabilitao o
profissional responsvel dever emitir um relatrio com orientaes quanto
aos procedimentos a serem adotados pelos professores de Sala de Recursos
Multifuncional, contribuindo com o processo de incluso do educando.
6.1. Materiais e Equipamentos do servio de Reabilitao Fsica
6.1.1. Materiais e Equipamentos obrigatrios:
Andador (infantil e adulto);

Barras paralelas;
Bengalas;
Cadeiras de rodas (infantil e adulto);
Computador;
Eretor plataforma
Escada linear para marcha;
(55 061 33156236)
26
Esfigmomanmetro (infantil e adulto);

FES;
Freezer;
Gonimetro;
Laser para fisioterapia;
Macas;
Martelo de reflexo;
Mesas auxiliares
Mocho;
Muletas;
Nebulizador porttil
Negatoscpio;
Oxmetro;
Simetgrafo;
Tablado para fisioterapia
Tbua para propriocepo;
Televisor TENS estimulador transcutneo;
Ultras som para fisioterapia;
Armrio
Arquivo
Cadeiras
Mesa para atividades
Escada com 2 degraus
Impressora
Rampa para alongamento
(55 061 33156236)
27
6.1.2. Materiais e equipamentos recomendados:

Aparelho de fisioterapia por ondas curtas
Aparelho de luz infravermelho
Balana antropomtrica
Bicicleta ergomtrica vertical
Biofeedback
Eretor com mesa
Jogo de halteres
Mesa ortosttica
Podoscpio
Panela eltrica para confeco de rteses
6.1.3 Materiais de consumo:
Os seguintes materiais so considerados como de consumo pela portaria do

MF/STN n 448, de 13 de setembro de 2002, e no so financiveis pelo
Ministrio da Sade, no constando na base do Fundo Nacional de Sade.
Devido sua pertinncia ao processo de reabilitao fsica, sugerimos que os
gestores estaduais e municipais estabeleam mecanismos de aquisio
desses materiais de forma a qualificar as atividades do Centro Especializado
em Reabilitao. So eles:
Equipamento completo de integrao sensorial;
Monofilamentos;
Placas de termoplsticos;
Tesoura de termoplstico;
Bolas suas tamanhos 65, 85;
Caneleiras com peso de 0.5, 1, 2, 2.5, 3, 3.5;
Luva trmica (par)
(55 061 33156236)
28
Tesoura para cortar gesso

Alicate para abrir gesso
Rolo de posicionamento;
Disco proprioceptivo;
Bolsas de gel;
Exercitadores elsticos com resistncias variadas
Caixa de Espelho;
Bloco de AVDs;
Prancha de AVDs;
Bandagem.
6.2. SOBRE A REABILITAO/HABILITAO PESSOA OSTOMIZADA
O servio de ateno s pessoas ostomizadas presta assistncia especializada de

natureza interdisciplinar s pessoas com estoma, objetivando sua reabilitao,
com nfase na orientao para o autocuidado, na orientao ao cuidador e/ou
familiar, assim como para realizao de suas atividades de vida autnoma,
preveno de complicaes nas estomias e fornecimento de equipamentos
coletores e adjuvantes de proteo e segurana.
Deve dispor de equipe multiprofissional, equipamentos e instalaes fsicas

adequadas, e serem integrados s unidades que prestem servios de Reabilitao
Fsica. A prestao de assistncia especializada para pessoas ostomizadas,
conforme estabelecido na Portaria SAS/MS 400, de 16 de novembro de 2009,
constituindo-se como referncia na manuteno do cuidado e de sua capacidade
funcional. O servio deve responsabilizar-se pela capacitao da equipe ao
atendimento especializado ao paciente ostomizado, possuindo um mnimo de 50%
(55 061 33156236)
29
da equipe capacitada ao manejo das especificidades deste paciente.
As estratgias de aes para habilitao e reabilitao fsica devem ser

executadas nos Servios de Reabilitao Fsica a partir das necessidades
particulares de cada indivduo, de acordo com o impacto da deficincia sobre sua
funcionalidade.
Para melhor entendimento, seguem-se algumas definies:
Estomia
um procedimento cirrgico que consiste na exteriorizao do sistema (digestrio,

respiratrio e urinrio), criando um orifcio externo que se chama estoma.
Ostomia
uma interveno cirrgica que cria um ostoma (abertura, ostio) na parede

abdominal para adaptao de bolsa de fezes e/ou urina; processo cirrgico que
visa construo de um caminho alternativo e novo na eliminao de fezes e urina
para o exterior do corpo humano (colostomia: ostoma intestinal; urostomia: desvio
urinrio).
Estomas Respiratrios
Traqueostomia uma abertura feita por inciso cirrgica da traquia com o

propsito de estabelecer uma via respiratria, que pode ser definitiva como
acontece nos casos da cirurgia de laringectomia total ou temporria, que muito
comum nos pacientes com entubao orotraqueal prolongada.
Estomas Alimentares
Gastrostomia um procedimento cirrgico que estabelece o acesso luz do

estmago atravs da parede abdominal. Jejunostomia um procedimento
cirrgico que estabelece o acesso luz do jejuno proximal atravs da parede
abdominal.
(55 061 33156236)
30
Tanto as gastrostomias como as jejunostomias so realizadas com a finalidade de

administrar alimentos e lquidos.
Estomas Intestinais
Colostomia e ileostomia so definidas, respectivamente, como intervenes

cirrgicas realizadas pela abertura de segmento clico ou ileal na parede
abdominal, visando ao desvio do contedo fecal para o meio externo.
Estomas Urinrios
Toda forma de drenagem de urina fora dos condutos naturais, que envolve a pelve
renal, ureteres, bexiga e uretra, pode ser considerada uma derivao urinria. O
estoma urinrio a exteriorizao de condutos urinrios, que se justifica, em
alguns casos clnicos, para a manuteno da filtrao renal.
6.3. OFICINA ORTOPDICA
A Oficina Ortopdica constitui-se em servio de dispensao, de confeco, de

adaptao e de manuteno de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo
(OPM), e ser implantada conforme previsto no Plano de Ao Regional.
As OPM, dispositivos e tecnologias assistivas dispensadas pela Oficina Ortopdica

devem ser criteriosamente escolhidos, bem adaptados e adequados ao ambiente
fsico e social, garantindo o seu uso seguro e eficiente. Sua indicao deve ser
parte de um Projeto Teraputico Singular, baseado em avaliaes
multidisciplinares das necessidades e capacidades das pessoas com deficincia e
com foco na produo da autonomia e o mximo de independncia em diferentes
aspectos da vida.
Os estabelecimentos de sade habilitados em Reabilitao Fsica devem contar

com o apoio de uma oficina ortopdica fixa, visando ampliar o acesso e a oferta de
Tecnologia Assistiva.
(55 061 33156236)
31
As oficinas itinerantes podero ser terrestres ou fluviais, estruturadas em veculos

ou barcos adaptados e equipados para confeco, adaptao e manuteno de
rteses e prteses. As oficinas itinerantes terrestres ou fluviais estaro
necessariamente vinculadas a uma Oficina Ortopdica Fixa.
O funcionamento da oficina ortopdica dever observar ainda:
Os estabelecimentos e servios de Oficina Ortopdica Fixa devem ter

funcionamento de no mnimo 8 horas dirias de segunda a sexta, podendo
ser estendido critrio do gestor local;
Sempre que necessrio, a equipe da Oficina Ortopdica poder participar de

reunies com as equipes dos CER e Servios Especializados em
Reabilitao para discusso de Projetos Teraputicos Singulares.
Toda rtese, prtese e meio auxiliar de locomoo devem ser concedidos,

confeccionados e adaptados partir de prescrio de profissional de sade
devidamente habilitado para este fim, e devem ser indicadas buscando
favorecer o desenvolvimento da autonomia pessoal, familiar e a incluso
escolar, social e/ou profissional;
O atendimento para tomada de medidas, moldagem e provas dever ser

individual;
Os pacientes, cuidadores e familiares devem ser orientados sobre os

cuidados de manuteno com a OPM;
Os estabelecimentos e servios de Oficina Ortopdica devem prestar o apoio

s equipes de reabilitao fsica para a dispensao, concesso, adaptao
e manuteno de OPM;
Os profissionais da oficina ortopdica devem participar de reunies

peridicas com a equipe do servio de reabilitao fsica para
acompanhamento e reviso sistemtica das aes desenvolvidas;
(55 061 33156236)
32
Os profissionais da oficina ortopdica devem, sempre que possvel, participar

de estudos e pesquisas no campo da reabilitao e da produo de
tecnologia assistiva;
A oficina dever dispor de local apropriado para confeco de rteses e

prteses ortopdicas, devendo o mesmo estar isolado do setor de
atendimento ao usurio com porta equipada com dispositivo que a mantenha
fechada permanentemente abrindo-se somente para passagem das pessoas
que iro transitar do setor de atendimento para o local de confeco e vice-
versa. O local de Confeco dever ter piso antiderrapante e lavvel e as
paredes lavveis;
As oficinas ortopdicas devero observar o estabelecido na Portaria MS/SAS

146 de 14 de outubro de 1993 e da portaria MS-SAS n 388, de 28 de julho
de 1999.
6.3.1. Materiais e Equipamentos da Oficina Ortopdica Fixa
6.3.1.1 Equipamentos Obrigatrios:

Armrio
Bancada para oficina ortopdica
Barras paralelas para fisioterapia
Biombo
Bomba de vcuo
Cabine para pintura
Cadeira
Carro maca simples
Escada com dois degraus
Esmerilhadeira
Estante
(55 061 33156236)
33
Exaustor industrial
Forno ortopdico
Fresadora ortopdica
Furadeira pneumtica manual ou Furadeira manual industrial
Lixadeira dupla cinta
Mquina chanfradeira
Mquina de costura em zig zag
Mquina de costura industrial
Mquina de solda MIG MAG
Mesa auxiliar
Mocho
Morsa para bancada
Moto esmeril
Panela Eltrica para Confeco de rteses
Serra de fita
Serra para gesso
Serra tico-tico
Silo
Soprador trmico
Torno Universal
6.3.1.2. Equipamentos Recomendados:

Alinhador para rteses
Bigorna
Corta-tubos de coluna
Dobradeira de tubos
(55 061 33156236)
34
Lixadeira plana / cinta larga

Lixadeira de sapataria
Prensa excntrica
Serra circular de mesa
Serra rpida para metal
Transferidor de alinhamento para prtese
6.3.1.3. Material de consumo:

O seguinte material considerado como de consumo pela portaria do
MF/STN n 448, de 13 de setembro de 2002 e, portanto, no
financivel pelo Ministrio da Sade. Devido sua pertinncia ao
processo de reabilitao, sugerimos que os gestores estaduais e
municipais estabeleam mecanismos de aquisio desse material de
forma a qualificar as atividades da oficina ortopdica.
Espelho postural com rodzios
6.3.2. Oficinas Itinerantes Tipo I e II
6.3.2.1. Oficina Ortopdica Itinerante Fluvial (Tipo I)
A Oficina Ortopdica Itinerante Fluvial (Tipo I) constitui-se como

servio de sade itinerante vinculado a uma Oficina Ortopdica Fixa
(Tipo III) cujo objetivo principal promover o acesso a rteses,
prteses e meios auxiliares de locomoo - OPMs, alm de confeco
de adaptaes, ajustes e pequenos consertos nas OPMs j utilizados
pelas populaes que residem em locais de difcil acesso. Essa oficina
utilizar prioritariamente o transporte fluvial, podendo tambm ser
adaptada em transportes terrestres ou areos.
(55 061 33156236)
35
O atendimento populao de um determinado municpio pactuado

e programado com o municpio sede da Oficina Ortopdica Fixa, que
dever ser informado do quantitativo de usurios a ser atendido bem
como sua necessidade de OPMs, adaptaes e consertos. Nos casos
de extrema necessidade e impossibilidade de acesso Oficina Fixa
(Tipo III) ou Itinerante Terrestre (Tipo II), realizada uma primeira
visita em que a equipe da Oficina Ortopdica Itinerante Fluvial (Tipo I)
realiza o molde gessado para as rteses e prteses que necessitam
ser confeccionadas na Oficina Ortopdica Fixa (Tipo III). Na segunda
visita, so realizadas a prova das rteses e prteses moldadas
anteriormente e a sua dispensao. Se houver necessidade de novos
ajustes, estes podem ser realizados de imediato ou pode ser
programada uma terceira visita, de acordo com a complexidade
exigida.
A Oficina Ortopdica Itinerante Fluvial (Tipo I) possui equipamentos

portteis e materiais de menor complexidade e fcil manuseio que a
possibilitam trabalhar com termoplsticos de baixa temperatura, sendo
capaz de confeccionar rteses estticas para restrio de movimento,
suporte articular, preveno de deformidades ou para ganho de
amplitude de movimento em mo, punho e cotovelo. capaz tambm
de confeccionar rteses funcionais para ganho de movimento nas
extremidades superiores e realizar adaptaes para atividades laborais
e/ou de vida diria. A Oficina Ortopdica Itinerante Fluvial (Tipo I)
possui tambm todo o ferramental necessrio para a manuteno de
OPMs.
6.3.2.1. Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II)
(55 061 33156236)
36
A Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II) constitui-se como

uma unidade de sade itinerante vinculada a uma Oficina Ortopdica
Fixa (Tipo III) cujo objetivo principal promover o acesso a rteses,
prteses e meios auxiliares de locomoo - OPMs, alm de confeco
de adaptaes, ajustes e pequenos concertos nas OPMs j utilizados
pelas populaes que residem em locais sem acesso Oficina
Ortopdica Fixa (Tipo III). Essa oficina composta por um caminho
adaptado especialmente/especificamente para esse fim.
O atendimento populao de um determinado municpio pactuado

e programado com o municpio sede da Oficina Ortopdica Fixa, que
dever ser informado do quantitativo de pacientes a ser atendido bem
como sua necessidade de OPMs, adaptaes e consertos. Na primeira
visita, a Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II) realiza o molde
gessado para as rteses e prteses que necessitam ser
confeccionadas na Oficina Ortopdica Fsica (Tipo III). Na segunda
visita, so realizadas a prova das rteses e prteses moldadas
anteriormente e a sua dispensao. Se houver necessidade de novos
ajustes, estes podem ser realizados de imediato ou pode ser
programada uma terceira visita, de acordo com a complexidade
exigida.
A Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II) possui os principais

equipamentos de uma oficina ortopdica, capacitando-a a trabalhar
com termoplsticos de alta temperatura, laminao e com metais.
capaz de confeccionar rteses suropodlicas, cruropodlicas,
cruromaleolares e pelvicopodlicas, articuladas ou no. capaz
tambm de confeccionar prteses transtibiais, para desarticulaes de
joelho, transfemurais e para desarticulaes de quadril.
(55 061 33156236)
37
Esta oficina conta com os equipamentos de sapataria necessrios para

a confeco de palmilhas para ps neuropticos, para sustentao dos
arcos plantares e para amputaes de antep; alm de calados
ortopdicos, para ps neuropticos e para compensao de
encurtamentos.
A Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II) possui tambm

equipamentos que a possibilitam trabalhar com termoplsticos de
baixa temperatura, sendo capaz de confeccionar rteses estticas
para restrio de movimento, suporte articular, preveno de
deformidades ou para ganho de amplitude de movimento em mo,
punho e cotovelo. capaz tambm de confeccionar rteses funcionais
para ganho de movimento nas extremidades superiores e realizar
adaptaes para atividades laborais e/ou de vida diria.
A Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre (Tipo II) possui tambm todo

o ferramental necessrio para a manuteno de OPMs.
CAPTULO 7 O Servio de Reabilitao/Habilitao Intelectual e

Transtornos do Espectro do Autismo
Desde sc. XIX at os primeiros anos do sc. XXI a definio da deficincia

intelectual sofreu transformaes considerveis. De um sinal ou marca divina,
passando por uma ameaa evoluo da espcie que deveria ser
enclausurada, ou at como um fenmeno que marcava um processo de
estagnao do que se acreditava ser uma etapa natural de desenvolvimento do
ser humano, a deficincia intelectual passa a ser encarada como uma condio
que depende de outros fatores, tais como questes scio-ambientais e
(55 061 33156236)
38
genticas, que podem gerar algum tipo de limitao que age sobre as funes
cognitivas e/ou de aquisio de linguagem oral e escrita.
No incio do sculo XXI, o conceito de deficincia intelectual se consolida no

meio cientfico, a partir da publicao de documentos de associaes
internacionais, como o Manual Diagnstico e Estatstico de desordens Mentais
(DSM-IV) e da Associao Americana de Deficincias Intelectuais e do
Desenvolvimento (AAIDD), tendo como marco a Declarao de Montreal sobre
Deficincia Intelectual, em 2004.
O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) define uma

pessoa com deficincia intelectual como algum que est "significativamente
limitada em pelo menos duas das seguintes reas: auto-cuidado, comunicao,
habilidades sociais/interpessoais para a vida no lar, auto-direo, uso de
recursos comunitrios, habilidades acadmicas funcionais, trabalho, lazer,
sade e segurana". Ele classifica quatro diferentes graus de deficincia
intelectual: leve, moderada, grave e profunda.
No Brasil, os estudos epidemiolgicos, de incidncia e prevalncia das

Deficincias Intelectuais na populao so escassos e no exagero dizer que
a rea que mais carece de investimento em pesquisa e produo de
conhecimento a da Intelectual. Segundo o ltimo os dados do IBGE 2010,
cerca de 2,6 milhes de brasileiros apresentam deficincias
intelectuais/mentais.
Tomando como referncia esses documentos e o Decreto n 5296/04, da

Presidncia da Repblica, que regulamenta as leis n 10.048 de 08 de
novembro de 2000 e a de n 10.098 de 19 de dezembro de 2000, entende-se
essa deficincia como uma atividade intelectual abaixo da mdia de
normalidade pr-estabelecida e que associada a aspectos do funcionamento
(55 061 33156236)
39
adaptativos, tais como: comunicao, cuidado pessoal, habilidades sociais,

utilizao dos recursos da comunidade, sade e segurana, habilidades
acadmicas, lazer e trabalho. Pode dificultar a aprendizagem, comunicao,
desenvolvimento da linguagem oral e escrita e sociabilidade.
Segundo o Relatrio Mundial sobre a Deficincia (2012), a deficincia intelectual

considerada como um estado de desenvolvimento incompleto ou estagnado,
resultando em dificuldades no processo de aprendizagem, de entendimento,
nos aspectos mnemnicos e no uso de recursos aprendidos frente a situaes
do cotidiano.
A deficincia intelectual resulta de uma variedade de fatores, que vo desde

condies sindrmicas, leses cerebrais, enfermidades que provocam
alteraes de mbito fsico, sensorial e/ou neurolgico, dentre outros. Todo
esse conjunto de situaes tem como fator resultante comum disfunes
cognitivas e de linguagem, resultando em dificuldades nos processos de
comunicao e aprendizagem.
Criar ferramentas tecnolgicas eficazes para ajudar as pessoas desta

populao uma tarefa desafiadora. Estudos anteriores mostraram que,
embora os indivduos com alteraes cognitivas tm maior incapacidade
funcional do que indivduos com outros tipos de deficincias, eles usam o menor
nmero de auxlios tecnolgicos. Estudos sugerem que isto devido, pelo
menos em parte, falta de tecnologia concebida para esta populao. O
objetivo de aumentar a cognio menos concreto do que atenuar outros tipos
de deficincia, como a viso ou a mobilidade, porque os mecanismos cognitivos
utilizados pelas pessoas para atingir seus objetivos variam entre os indivduos e
ao longo do tempo. Habilidades cognitivas variam muito, mesmo entre
indivduos diagnosticados com o mesmo tipo de deficincia. Cada indivduo tem
um conjunto nico de habilidades, e uma ferramenta tecnolgica eficaz deve
(55 061 33156236)
40
corresponder s necessidades do indivduo, a fim de aumentar suas

habilidades.
Deste modo, os servios de reabilitao/habilitao para pessoas com

deficincia intelectual e com Transtornos do Espectro do Autismo, devero
garantir linhas de cuidado em sade nas quais sejam desenvolvidas aes
voltadas para o desenvolvimento de habilidades singulares no mbito do projeto
teraputico, particularmente voltadas cognio, linguagem e sociabilidade.
O Servio de Reabilitao Intelectual passa a compor a Rede de Cuidados

Pessoa com Deficincia, conforme Portaria GM-MS n 793 de 24 de abril de
2012, e deve dispor de instalaes fsicas e de uma equipe multiprofissional
devidamente qualificada e capacitada para a prestao de assistncia
especializada, constituindo-se como referncia na manuteno do cuidado e de
sua capacidade funcional.
7.1. Avaliao multiprofissional da Deficincia Intelectual e dos

Transtornos do Espectro do Autismo
A avaliao de ser realizada pela equipe multiprofissional, composta por

mdico psiquiatra ou neurologista e profissionais da rea de reabilitao,
com a finalidade de estabelecer o impacto e repercusses no
desenvolvimento global do indivduo e na sua funcionalidade. A
observao e anlise dos sinais clnicos, com destaque para os aspectos
motores, sensoriais, cognitivos, fala e expressividade, serve de base para
a elaborao do diagnstico e da construo de um Projeto Teraputico
Singular, desenvolvido por meio do trabalho interdisciplinar junto a pessoa
com deficincia intelectual e com transtornos do espectro do autismo, bem
como suas famlias. Vale destacar que o diagnstico no deve prescindir
da participao do mdico especialista.
(55 061 33156236)
41
7.2. Atendimento/acompanhamento em Reabilitao Intelectual e das

Pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo
Consiste no atendimento multiprofissional para o desenvolvimento de

habilidades para a execuo de atividades de vida autnoma, entre as
quais se destacam: estimulao precoce, orientaes famlia;
orientaes escola; reabilitao/habilitao, visando, entre outras, o
desenvolvimento de habilidades comunicacionais, de interao social, e de
aprendizado.
Embora o quadro clnico e o grau de incapacidade seja varivel em cada

caso, o cuidado em habilitao/reabilitao para as pessoas com
deficincia intelectual e com transtornos do espectro do autismo, deve
ofertar:
Tcnicas que auxiliem usurios a utilizar e criar recursos e estratgias no

desenvolvimento mnemnico, diminuindo impactos nas atividades da vida
diria que necessitem fazer uso da memria;
Tcnicas de expresso corporal que estimulem as funes cognitivas, em

seus aspectos sensoriais, motores, visuais, de orientao temporal
espacial potencializando o conhecimento do prprio corpo, bem como
possibilitar situaes de relaes interpessoais, de reconhecimento e
contato tanto com as pessoas que compem o convvio familiar, quanto
com outras pessoas em espaos fora do ambiente domstico;
Situaes planejadas, de acordo com as necessidades de cada indivduo,

para propiciar o desenvolvimento de habilidades comunicativas,
trabalhando a comunicao a partir de situaes que envolvam o
ambiente cotidiano do usurio;
(55 061 33156236)
42
Atividades de estimulao da fase articulatria da linguagem expressiva,

direta e indireta, oral e escrita, trabalhando aspectos de compreenso e
expresso, com o intuito de enriquecimento funcional da linguagem;
Atividades que faam uso de recursos como leitura, escrita, msica,

jogos, recursos multimdia, recortes, colagem, com o intuito de estimular
os processos de desenvolvimento cognitivo, assim como contribuir com o
desenvolvimento da linguagem oral e escrita.
7.3. Orientaes para uso Funcional de Tecnologia Assistiva
A indicao e orientao para o uso de tecnologia assistiva deve

considerar o ganho funcional do usurio. Orientar o paciente crucial para
que haja eficincia na realizao de atividades de sua rotina diria e
consequente aceitao dos recursos como coadjuvantes no processo de
sua reabilitao.
A prescrio de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo deve

ser feita pelo mdico e em alguns casos por outros profissionais de sade,
respeitando as atribuies especficas das competncias profissionais.
O treinamento e orientao para o uso do dispositivo ser realizado pelo

profissional com capacitao em reabilitao/habilitao que atua na
equipe multiprofissional.

aos procedimentos a serem adotados pelos professores de Sala de
Recursos Multifuncional, contribuindo com o processo de incluso do
educando.
(55 061 33156236)
43
7.4. Materiais e Equipamentos obrigatrios:
O servio de Reabilitao Intelectual dever dispor, no mnimo, dos

seguintes materiais e equipamentos:

Otoscpio;
Esfigmomanmetro (infantil e adulto);
Lanterna clnica;
Balana (infantil e adulto);
Martelo de reflexo;
Maca;
Mesa para atividades (infantil e adulto);
Cadeiras (infantil e adulto);
Andador (infantil e adulto);
Tbua de propriocepo;
Cadeira de rodas (infantil e adulto);
Computador
Televisor
Armrio
Arquivo
7.5. Materiais e equipamentos recomendados:
Os seguintes materiais no so considerados obrigatrios, entretanto so

recomendados para qualificar as atividades do CER e podem, caso o
gestor deseje, serem adquiridos pelo FNS:
Geladeira/refrigerador
Cama
(55 061 33156236)
44
Fogo
Escada de canto com rampa e corrimo;
Aparelho de som;
Mocho;
Barras paralelas;
7.13. Materiais de consumo:
Os seguintes materiais so considerados como de consumo pela portaria

do MF/STN n 448, de 13 de setembro de 2002, e no so financiveis
pelo Ministrio da Sade, no constando na base do Fundo Nacional de
Sade. Devido sua pertinncia ao processo de reabilitao intelectual,
sugerimos que os gestores estaduais e municipais estabeleam
mecanismos de aquisio desses materiais de forma a qualificar as
atividades do Centro Especializado em Reabilitao. So eles:
Materiais e Jogos pedaggicos;

Brinquedos pedaggicos;
Esptulas;
Luvas;
Termmetro;
Fita mtrica;
Testes de avaliao psicolgica, cognitivos e de linguagem;
Colchonetes de espuma ou EVA;
Espelho com rodzio;
Espelho fixo;
Livros infantil e adulto;
Livros;
Revistas e jornais;
Rolo de posicionamento;
(55 061 33156236)
45
Bola sua (tamanho 65 e 85 cm);

Bola sua tipo feijo (tamanho 40cm);
Cama elstica
Jogo de cozinha
Jogo de jantar com pratos e panelas
Copos
Jogo de talheres
Tigelas
Escorredor de loua
Jogo de pano de prato
Jogo de potes
Lixeira
Liquidificador
Tatame;
Almofadas;
CAPTULO 8 O SERVIO DE REABILITAO/HABILITAO VISUAL
De acordo com o Decreto n 5.296 de 2 de dezembro de 2004, considera a

deficincia visual como: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor
que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso ou viso
subnormal, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo
visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou a ocorrncia
simultnea de quaisquer das condies anteriores no passveis de melhora na
viso com teraputica clinica ou cirrgica.
(55 061 33156236)
46
TABELA - Graus de comprometimento visual e valores de acuidade visual

(OMS / CID-10)
Acuidade visual com a melhor
correo visual possvel
Mxima menor Mnima igual ou
que: maior que
Graus
de comprometimento visual
6/18 6/60
1 3.2/10 (0.3) 1/10 (0.1)
20/70 20/200
6/60 3/60
2 1/10 (0.1) 1/20 (0.05)
20/200 20/400
3/60 1/60*
3 1/20 (0.05) 1/50 (0.02)
20/400 5/300 (20/1200)
1/60*
4 1/50 (0.02) Percepo de luz
5/300 (20/1200)
5 Ausncia da percepo de luz
9 Indeterminado ou no especificado
De acordo com a OMS, em termos funcionais, a pessoa com baixa viso

aquela que apresenta, aps tratamentos e/ou correo ptica, diminuio de
sua funo visual e tem valores de acuidade visual menor do que 0,3 a
percepo de luz ou um campo visual menor do que 10 graus de seu ponto de
fixao; porm usa ou potencialmente capaz de usar a viso para o
planejamento e/ou execuo de uma tarefa. Justifica-se o uso dessa definio
pelo fato de que a maior parte da populao considerada cega (por alguma
definio legal) tem, na verdade, baixa viso e , a princpio, capaz de usar sua
viso para realizao de tarefas. (WHO,1992; WHO, 1999; ISLVRR, 2005)
(55 061 33156236)
47
A prevalncia global estimada da populao com deficincia visual de 285

milhes de pessoas, sendo 39 milhes cegas e 246 milhes com baixa viso.
Pessoas com mais de 50 anos de idade correspondem a 82% e a 65% da
populao cega e com deficincia visual, respectivamente. (Pascolini & Mariotti,
2011)
No ano de 2004, a OMS apresentou dados relativos prevalncia da deficincia

visual no mundo. No Brasil, os dados de prevalncia da deficincia visual so:
cegueira na populao menor de 15 anos de idade 0,062%; cegueira na
populao entre 15 e 49 anos 0,15%; populao com mais de 50 anos de
idade 1,3%; prevalncia de cegueira na populao geral de 0,3% e
prevalncia de baixa viso na populao geral de 1,7%.
A deficincia mltipla, presena de duas ou mais deficincias no mesmo

indivduo, tem importncia crescente na populao infantil cega ou com baixa
viso. As afeces associadas podem ser: motoras, sensoriais, cognitivas ou
doenas crnicas que afetam o desenvolvimento, a educao e a vida
independente. Cerca de 30 a 70% da populao infantil com deficincia visual
grave apresenta outras deficincias associadas.
A prevalncia de doenas oculares que levam ao comprometimento da resposta

visual cresce com o avano da idade e taxas maiores de cegueira e baixa viso
so observadas com o aumento da vida mdia da populao. Na populao
com mais de 50 anos de idade, as principais causas de cegueira so: a
catarata, o glaucoma, a retinopatia diabtica e a degenerao macular
relacionada idade.
8.1. CID-10
De acordo com a CID-10, teremos os seguintes cdigos das categorias de

deficincia visual:
H54.0 Cegueira, ambos os olhos
(55 061 33156236)
48
Classes de comprometimento visual 3, 4 e 5 em ambos os olhos

H54.1 Cegueira em um olho e viso subnormal em outro
Classes de comprometimento visual 3, 4 e 5 em um olho, com
categorias 1 ou 2 no outro olho
H54.2 Viso subnormal de ambos os olhos
Classes de comprometimento visual 1 ou 2 em ambos os olhos
H54.3 Perda no qualificada da viso em ambos os olhos
Classes de comprometimento visual 9 em ambos os olhos
H54.4 Cegueira em um olho
Classes de comprometimento visual 3, 4 ou 5 em um olho [viso
normal no outro olho]
H54.5 Viso subnormal em um olho
Classes de comprometimento da viso 1 ou 2 em um olho [viso
normal do outro olho]
H54.6 Perda no qualificada da viso em um olho
Classe de comprometimento visual 9 em um olho [viso normal no
outro olho]
H54.7 Perda no especificada da viso
Classe de comprometimento visual 9
8.2. Diagnstico - Critrios para indicao de habilitao/reabilitao

visual
8.2.1. So elegveis para o atendimento:
Quanto s respostas visuais, so elegveis para o atendimento em

reabilitao/habilitao visual os indivduos com deficincia visual
(baixa viso e cegueira), de acordo com a definio da CID-10
apresentada e que forem classificados em: H 54.0, H 54.1 e H 54.2.
Classes que correspondem a deficincia visual binocular;
(55 061 33156236)
49
Quanto idade, sero atendidas todas as faixas etrias (crianas,

adultos e idosos) com deficincia visual.
8.2.2. No so elegveis para o atendimento em

reabilitao/habilitao visual os indivduos com:
diminuio da viso monocularmente (com o olho contralateral com

valores normais) e classificados nas seguintes categorias da CID-10:
H 54.4 e H 54.5;
respostas visuais no especificadas e classificados em: H54.3 H54.6

e H54.7;
respostas visuais diminudas, mas que no foram avaliados

anteriormente pelos servios especializados em oftalmologia para
definio da pertinncia de tratamentos (clnicos ou cirrgicos) que
possam levar recuperao da viso;
respostas visuais diminudas por no fazerem uso da correo ptica

da ametropia receitada nos servios especializados em oftalmologia
8.2.3. Situaes especiais
indivduos com deficincia visual irreversvel, com valores de

acuidade visual maiores do que 20/70; porm, que apresentam
grande impacto da perda visual no desempenho de suas funes.
Esses pacientes podero ter benefcios com o atendimento na rea
da reabilitao visual por meio de orientaes e prescries pticas;
crianas e adultos com outras deficincias associadas (sensoriais

e/ou fsicas e/ou intelectuais). Sero atendidas tambm por outros
servios de reabilitao referentes deficincia presente, em
cooperao interdisciplinar.
(55 061 33156236)
50
8.2.4. Pr-requisitos
consulta oftalmolgica para diagnstico, definio da pertinncia de

tratamentos (clnicos ou cirrgicos) e prescrio de correo ptica
de ametropias que possam levar recuperao da viso.
8.3. Tratamento
O enfoque integral em sade requer, no mbito da atuao com o indivduo e

sua famlia, uma abordagem interdisciplinar, na medida em que esta busca uma
compreenso e interveno holstica. As estratgias de aes para habilitao e
reabilitao visual devem ser estabelecidas, nos Servios de Reabilitao
Visual, a partir das necessidades particulares de cada indivduo, de acordo com
o impacto da deficincia visual sobre sua funcionalidade.
A reabilitao/habilitao de pessoas com baixa viso e cegueira prev uma

abordagem interdisciplinar e implica no envolvimento direto de profissionais
atuando junto pessoa com deficincia visual e sua famlia.
O oftalmologista na rea da baixa viso deve desenvolver trabalho conjunto

com equipe de profissionais da rea de reabilitao, como, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, psiclogo, profissional de orientao e mobilidade com o
objetivo de reabilitar/habilitar a pessoa com deficincia visual com vistas a sua
incluso social.
Desta forma segue informaes pertinentes aos possveis passos do processo

de tratamento destes usurios:
8.3.1. Avaliao oftalmolgica especializada
A viso o sentido que mais informaes fornece do meio ambiente e o

nico capaz de organizar outras informaes sensoriais. A integridade
visual importante para a condio de bem-estar e sade de um indivduo.
(55 061 33156236)
51
A avaliao oftalmolgica da pessoa com deficincia visual nos Servios de

Reabilitao Visual fornece subsdios para o trabalho de habilitao e
reabilitao a partir do conhecimento das caractersticas da resposta visual.
A partir do estudo da funo visual, podero ser indicados e prescritos
auxlios pticos, no pticos e eletrnicos que promovero a melhor
resoluo visual e a melhora do desempenho nas atividades dirias. Para o
profissional da rea de reabilitao, os dados da avaliao oftalmolgica
permitiro reconhecer a real funcionalidade do indivduo e daro subsdios
para as intervenes apropriadas.
Os objetivos da avaliao oftalmolgica na rea da reabilitao so:
Diagnstico e tratamento;
Reconhecimento das caractersticas visuais funcionais;
Reconhecimento da funcionalidade do indivduo;
Reconhecimento de aspectos ambientais e sociais;
Reconhecimento de expectativas e necessidades do indivduo;
Prescrio da correo ptica de sua ametropia e de auxlios
pticos;
Orientao quanto ao uso de auxlios no pticos e eletrnicos para
baixa viso;
Orientao quanto a aspectos legais da deficincia visual;
Orientao a profissionais envolvidos na reabilitao visual do
indivduo com baixa viso; e
Encaminhamento a servios especializados complementares para
atendimento das necessidades especficas do indivduo.
O atendimento oftalmolgico do paciente com deficincia visual constitui-

se numa extenso do tratamento clnico, do procedimento cirrgico e da
prescrio da correo ptica para as ametropias e, muitas vezes, as
abordagens devem ser contnuas e simultneas (por exemplo,
(55 061 33156236)
52
acompanhamento em servios de retina e de viso subnormal

simultaneamente). Objetiva-se a melhora da funcionalidade do indivduo
com emprego de todas as estratgias disponveis para o seu caso.
Para alcanar os objetivos apresentados, a avaliao oftalmolgica

composta por anamnese, exame oftalmolgico (avaliao da motilidade
extrnseca, refrao, biomicroscopia do segmento anterior, fundo de olho,
tonometria), avaliao de funes visuais (medida da acuidade visual,
medida de ofuscamento e contraste, medida do campo visual, teste de
viso de cores) para hiptese diagnstica, conduta teraputica,
prescrio ptica para correo de ametropias e para auxlios pticos
para baixa viso, orientaes para uso de auxlios no pticos e auxlios
eletrnicos (vdeo-ampliao) e de informtica.
Aps as orientaes fornecidas e a prescrio realizada,

acompanhamento do paciente deve ser realizado (de acordo com as
dificuldades funcionais e caractersticas de progresso da doena ocular
de base).
8.3.2. Auxlios para viso subnormal
Auxlio para viso subnormal qualquer recurso utilizado para melhorar o

desempenho da pessoa com viso subnormal nas suas diversas
atividades. A indicao dos auxlios deve estar baseada:
Na avaliao oftalmolgica especfica para viso subnormal, com

pesquisa das diversas funes visuais.
Nas necessidades do paciente, o perfil do paciente deve ser

considerado: sua idade, escolaridade, profisso, estilo de vida,
atividades que almeja desempenhar, estado emocional quanto
deficincia.
(55 061 33156236)
53
Na possibilidade de aumentar as reas de interesse e atividades,

conservando as habilidades j existentes.
A adaptao de auxlios pticos no um processo emprico, de

tentativas/erros/acertos, e sim um procedimento que segue um protocolo
fundamentado no conhecimento da condio visual, na funcionalidade,
nas necessidades e nas expectativas do indivduo com baixa viso e que
objetiva promover seu bem-estar e sua maior qualidade de vida. Para
cumprir esses objetivos, consideramos a adaptao de auxlios pticos,
dentro da avaliao oftalmolgica, as seguintes etapas: avaliao,
indicao, orientaes para uso funcional, prescrio e
acompanhamento.
Os auxlios para pessoa com baixa viso podem ser:
8.3.2.1. AUXLIOS PTICOS
So recursos que, pelas suas propriedades pticas, levam a uma

resoluo maior da imagem, seja pela sua capacidade de ampliao,
seja pelo reposicionamento e condensao da imagem retiniana ou
por meio da filtrao seletiva do espectro visvel da luz.
AUXLIOS PTICOS PARA AMPLIAO DA IMAGEM RETINIANA
I - LENTES CONVEXAS (esferoprismticas ou asfricas positivas)
Montadas em armaes de culos.
o Binoculares
o Monoculares
Lupas
o Lupas manuais
o Lupas de apoio
(55 061 33156236)
54
II - SISTEMAS TELESCPICOS
Auxlios pticos para Campo Visual Reduzido
o Telescpios reversos
o Lentes cncavas
o Prismas
Auxlios pticos para Controle da Iluminao
o culos com lentes filtrantes (fotocromticas ou no)
8.3.2.2. AUXLIOS NO-PTICOS
Auxlios no pticos modificam materiais e melhoram as condies

do ambiente com o objetivo de aumentar a resoluo visual. So
tambm denominados auxlios de adaptao funcional.
Podem ser empregados isoladamente ou em conjunto com auxlios

pticos com o objetivo de promover a sua adaptao.
Os principais so para ampliao da imagem, posicionamento e

postura, escrita e controle da iluminao.
Esses auxlios fazem parte da relao de equipamentos que o

Servio de Reabilitao Visual deve dispor nas suas instalaes.
8.3.2.3. AUXLIOS ELETRNICOS PARA AMPLIAO DA

IMAGEM
O principal auxlio eletrnico para ampliao da imagem o CCTV

(closed circuit television - circuito fechado de televiso) denominado
de sistema de vdeo-ampliao. Esse recurso combina uma cmera,
um sistema ptico e um monitor. Existem trs tipos de CCTV: de
(55 061 33156236)
55
mesa (desktop); manual (tipo mouse ou porttil); montado em suporte

para cabea. Esse auxlio faz parte da relao de equipamentos que
o Servio de Reabilitao Visual deve dispor nas suas instalaes.
Para cumprir esses objetivos, devem ser consideradas nas atividades

da equipe multiprofissional, para a adaptao de auxlios pticos, as
seguintes etapas: avaliao, indicao, orientaes para uso
funcional (treinamento), prescrio e acompanhamento.
8.3.3. Avaliao multiprofissional de deficincia visual
A avaliao de ser realizada pela equipe multiprofissional, composta por

mdico oftalmologista e profissionais da rea de reabilitao, com a
finalidade de estudar o impacto e repercusses da deficincia visual no
desenvolvimento global do indivduo e na sua funcionalidade. A avaliao
consiste no uso de um protocolo que possibilita a observao e anlise
das respostas frente a estmulos em atividades do cotidiano para
dimensionar o grau da perda visual e a elaborao de um Projeto
Teraputico Singular que ser desenvolvido por meio do trabalho
interdisciplinar junto a pessoa com deficincia visual e sua famlia.
8.3.4. Atendimento / acompanhamento em reabilitao visual
Consiste no atendimento multiprofissional para o desenvolvimento de

habilidades para a execuo de atividades de vida autnoma e
estimulao precoce para favorecer o desenvolvimento global do paciente;
orientaes famlia; orientaes escola; orientaes para atividades de
vida autnoma e profissional.
(55 061 33156236)
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8.3.5. Orientaes para uso funcional do auxlio ptico (treinamento)
Aps a indicao do auxlio ptico pelo mdico oftalmologista, orientar o

paciente crucial para que haja eficincia na realizao de atividades de
sua rotina diria e consequente aceitao dos recursos como coadjuvantes
no processo de sua reabilitao visual.
O treinamento e orientao para o uso do auxlio ptico ser realizado pelo

profissional com capacitao em reabilitao/habilitao visual que atua na
equipe multiprofissional.

aos procedimentos a serem adotados pelos professores de Sala de
Recursos Multifuncional, viabilizando o processo de incluso do educando.
O auxlio ptico dever ser indicado quando houver melhora no uso da

viso remanescente, de acordo com a potencial visual de cada indivduo.
Orientaes para uso funcional do auxlio ptico indicado sero, dessa
forma, incorporadas com maior facilidade e o processo de adaptao ser
menos dispendioso, respeitar as limitaes funcionais do paciente e ter
maior eficcia.
Na populao infantil com baixa viso, a indicao de auxlios pticos

dever respeitar, alm da condio visual, aspectos do desenvolvimento
global de cada criana. O treinamento para uso de auxlios pticos, da
mesma forma que na populao adulta, deve priorizar atividades
contextualizadas. O trabalho conjunto com a famlia e a escola so
fundamentais durante esse processo. Podemos considerar como principais
metas:
Conscientizao da atual condio visual e das potencialidades;

Promoo de habilidades visuais;
(55 061 33156236)
57
Adaptao nova condio visual; e

Utilizao funcional dos auxlios prescritos pelo oftalmologista.
8.3.6. Orientaes para atendimento da populao infantil
A viso o sentido que mais informaes fornece do meio ambiente e o

nico capaz de organizar outras informaes sensoriais. A integridade
visual importante para que o desenvolvimento da criana acontea de
maneira adequada.
O impacto da deficincia visual na criana depende de fatores como: idade

de acometimento do sistema visual, causas da deficincia,
comprometimento de outros sistemas, aspectos hereditrios e do
ambiente.
A avaliao oftalmolgica da criana com deficincia visual fornece aos

profissionais da rea da sade e da rea educacional subsdios
fundamentais para o trabalho de habilitao ou reabilitao visual . A partir
do conhecimento das caractersticas da resposta visual as aes tornam-
se eficientes.
A interveno Precoce (IP) definida como um conjunto de medidas

postas a servio da criana que apresenta transtornos no seu
desenvolvimento global, e tem por objetivo garantir ao mximo o
desenvolvimento das capacidades fsicas, sensoriais e sociais desde os
primeiros momentos de vida (Once, 2002).
A partir da avaliao oftalmolgica e multiprofissional da funcionalidade

visual e do desenvolvimento global da criana com deficincia visual, um
programa estruturado de interveno ser proposto em conjunto com a
famlia.
(55 061 33156236)
58
A abordagem da criana em idade escolar com deficincia visual de

carter interdisciplinar com o envolvimento dos servios de reabilitao
visual, da escola e da famlia. Orientaes escola quanto a
funcionalidade e incapacidades visuais do aluno, quanto necessidade de
ajustes no ambiente escolar, quanto necessidade de adaptao de
materiais e emprego de auxlios especiais (pticos, no pticos e
eletrnicos) so fundamentais para a promoo da incluso escolar.
Nos casos de deficincia visual (cegueira e baixa viso) o atendimento

ser determinado conforme o Plano Teraputico Singular, sendo realizado,
preferencialmente, com a participao da famlia.
8.4. Programa de orientao e mobilidade
Segundo Felippe(2001), a orientao a capacidade de perceber o ambiente e

a mobilidade a capacidade de movimentao. A Orientao para a pessoa
com deficincia visual o aprendizado no uso dos sentidos (audio, tato,
cinestesia, olfato e viso residual) para obteno de informaes do ambiente.
A Mobilidade o aprendizado para controle dos movimentos de forma
organizada e eficaz).
A pessoa com deficincia pode se movimentar:

com ajuda do guia vidente;
com seu prprio corpo por meio de tcnicas de autoproteo;
com o emprego da bengala longa;
com o auxlio do co-guia;
com auxlios eletrnicos.
Considera-se que esta ao deve ser iniciada o mais cedo possvel pelo
profissional habilitado em orientao e mobilidade com o objetivo de garantir
(55 061 33156236)
59
movimentao independente e autnoma para as pessoas com deficincia

visual.
8.5. Materiais e Equipamentos do Servio de Reabilitao Visual
8.5.1. Materiais e Equipamentos Obrigatrios:
Lmpada de Fenda;
Tonmetro de aplanao;
Oftalmoscpio Indireto com lente de 20 dioptrias;
Refrator;
Cadeira oftalmolgica e coluna;
Lensmetro;
Retinoscpio;
Oftalmoscpio direto;
Cadeira
Mesa
Estante
Lanternas
Campmetro Manual ou Tela Tangente;
Computador
8.5.2. Materiais de Consumo:
Materiais relativos ao processo de reabilitao visual, considerados

segundo portaria do Ministrio da Fazenda/Secretaria do Tesouro Nacional
n 448 de 13 de setembro de 2002, como material de consumo no constam
na base do Fundo Nacional de Sade e, portanto, no so financiveis pelo
MS. Sugerimos que os gestores estaduais e municipais estabeleam formas
(55 061 33156236)
60
de aquisio para que estes materiais sejam contemplados de forma a

qualificar as atividades do Centro Especializado em Reabilitao. So eles:
Kit de lentes filtrantes montadas em armaes de culos tipo clip-on:

o amarelo - intensidade 3
o verde intensidade 3
o vermelha intensidade 3
o marrom intensidade 2
o marron intensidade 3
o marron intensidade 4
o cinza intensidade 2
o cinza intensidade 3
o blue-block
Recursos pticos para perto
Auxlios montados em culos de prova:
Lentes positivas:+32 D e +40 D (asfricas);
Lentes esferoprismticas: +6DE , +8D, +10D e +12D;
Lupas manuais com dimetro mnimo de 35mm com ou sem iluminao

acoplada:
o LM +12D (3X);
o LM + 16D (4X)
o LM + 20D (5X);
o LM + 24D (6X);
o LM +28D (7X);
o LM +40D (10X)
Lupas de apoio com ou sem iluminao:
Barra de leitura 1,5X ou 2X;

o LA + 8D (2X) plano convexa;
o LA +12D (3X);
o LA + 16D (4X)
o LA +20D (5X);
(55 061 33156236)
61
o LA + 24D (6X);
o LA +28D (7X);
o LA + 32D (8X);
o LA +38D OU +40 D;
o LA +50D;
o ST 2,5 X ou 2,8 X manual, monocular, com ajuste de foco;
o ST 4 X 12 mm manual, monocular, com ajuste de foco;
o ST 6 X 16 mm ou 6 X 17mm manual, monocular, com ajuste de foco;
o ST 8X 21 mm manual, monocular, com ajuste de foco;
o ST 2X montado em armao, binocular, com foco ajustvel:
Colchonetes/ tatame
Espelho fixo
Mobilirio em geral de cozinha, quarto, sala, banheiro;
Louas e utenslios domsticos;
Luminria com brao articulvel com luz incandescente
Luminria com brao articulvel com luz fluorescente
Mapas tteis
Bolas com guiso (tamanhos e texturas diferenciadas);
Jogos de encaixe e de montagem
Caixas retangulares (tamanho de caixa de sapato)
Lixa;
Espelho para adaptao da prtese ocular;
Caixa de prtese ocular com vrias prteses para prova;
Ventosas de silicone para retirada da prtese ocular;
Oclusor (adulto e infantil);
Rgua milimtrica;
Brinquedos e jogos diversos;
Espelho para corpo inteiro com rodzio;
Kits de avaliao funcional;
(55 061 33156236)
62
o tabela de acuidade visual para longe (B) LogMar

o tabela de acuidade visual para perto (B) LogMar
Prancha de leitura;
Quadro para pincel atmico;
Carteira escolar (para treinamento com escolares);
Sistema de Vdeomagnificao tipo desktop com monitor e bandeja
Sistema de vdeo-ampliao desktop tipo mouse com monitor
Sistema de vdeo-ampliao porttil
Rgua de esquiascopia.
Caixa de provas completa;
Tabelas LogMar (perto e longe);
Tabelas com Smbolos (longe e perto);
Tabela de Snellen;
Tabela para perto com texto contnuo;
Teste de resoluo para acuidade visual (olhar preferencial);
Teste de viso cromtica (pareamento);
Tabelas para teste de contraste;
Tela de Amsler
Programas de ampliao e de leitura para pessoas com deficincia
visual
Armaes de prova para adultos e crianas.
SEO IV
ANEXO I
REFERNCIA PARA COMPOSIO DE EQUIPE POR MODALIDADE

DE REABILITAO
(55 061 33156236)
63
1. Reabilitao Auditiva
A composio da equipe de reabilitao auditiva, bem como a

documentao mnima exigida, dever ser:
o Mdico otorrinolaringologista registro profissional e ttulo de
especialista pela respectiva Associao Mdica Brasileira ou residncia
reconhecida pelo MEC;
o Fonoaudilogo - registro profissional;
o Psiclogo registro profissional;
Podero ainda ser inseridos equipe, em carter opcional, os seguintes

profissionais:
o Assistente Social Registro Profissional.
Recomenda-se o desenvolvimento de aes de educao permanente

para as equipes profissionais, bem como a realizao de cursos de
atualizao na rea especifica de atuao.
2. Reabilitao Fsica
A composio da equipe de reabilitao fsica, bem como a documentao

mnima exigida, dever ser:
o Mdico Ortopedista e Traumatologista ou Neurologista ou Fisiatra
registro profissional e ttulo de especialista pela respectiva Associao
Mdica Brasileira ou residncia reconhecida pelo MEC;
o Enfermeiro registro profissional;
o Fisioterapeuta registro profissional;
o Terapeuta Ocupacional registro profissional.
(55 061 33156236)
64

profissionais:
o Assistente Social Registro Profissional;
o Tcnico de Enfermagem Registro Profissional;
o Nutricionista registro profissional Registro Profissional.

3. Reabilitao Intelectual e Transtornos do Espectro do Autismo
A composio da equipe de reabilitao intelectual e das pessoas com

Transtorno do Espectro do Autismo, bem como a documentao mnima
exigida, dever ser:
o Mdico neurologista ou psiquiatra registro profissional e ttulo de
especialista pela respectiva Associao Mdica Brasileira ou residncia
reconhecida pelo MEC;

profissionais:
o Pedagogo Certificado de concluso de curso de graduao;
o Nutricionista registro profissional Registro Profissional.
(55 061 33156236)
65

4. Reabilitao Visual
A composio da equipe de reabilitao visual, bem como a documentao

mnima exigida, dever ser:
o Mdico oftalmologista registro profissional e ttulo de especialista pela
respectiva Associao Mdica Brasileira ou residncia reconhecida pelo
MEC;
o Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional registro profissional;

profissionais:
o Ortoptista Certificao em Ortptica;
o Prottico Ocular Certificado de Curso Tcnico em Prtese ocular;
o Tecnlogo oftlmico Certificao em tecnologia oftlmica;
o Pedagogo Certificado de concluso de curso de graduao;
O profissional de nvel superior que atuar em orientao e mobilidade

deve possuir Certificado de Curso de Capacitao em Orientao e
Mobilidade de no mnimo 120h, com chancela de instituio de nvel
superior ou especialidade profissional outorgada por associao de classe
de nvel nacional. No caso de nenhum destes profissionais possurem tal
certificado, os servios tm um prazo de seis meses para proporcionar tal
capacitao.
(55 061 33156236)
66

5. Oficina Ortopdica
A composio da equipe das Oficinas Ortopdicas, bem como a
documentao mnima exigida, dever ser:
Oficina Ortopdica Fixa

o Responsvel Tcnico pela Oficina
o Tcnico Ortopdico e Sapateiro ortopdico Atestado de
Capacitao Tcnica (ACT) emitido pela Associao Brasileira de
Ortopedia Tcnica;
o Fisioterapeuta registro profissional;
Oficina Ortopdica Itinerante Terrestre e Fluvial

o Tcnico Ortopdico e Sapateiro ortopdico Atestado de
Capacitao Tcnica (ACT) emitido pela Associao Brasileira de
Ortopedia Tcnica;
o Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional registro profissional.

REFERNCIA PARA COMPOSIO DAS EQUIPES POR TIPO DE

CER II, III ou IV
(55 061 33156236)
67
CER II EQUIPE MNIMA
VISUAL AUDITIVA QUANTIDADE

MDICO
Auditiva: otorrinolaringologista; 2
Visual: oftalmologista.
ENFERMEIRO 0
TEC. ENFERMAGEM 0
FONOAUDIOLOGO 4
PSICOLOGO 2
FISIOTERAPEUTA ou
2
TERAPEUTA OCUPACIONAL
NUTRICIONISTA - opcional 0
ORTOPTISTA - opcional 1
PROTTICO OCULAR - opcional 1
TECNLOGO OFTLMICO - opcional 1
ASSISTENTE SOCIAL - opcional 1
PEDAGOGO - opcional 1
CER II EQUIPE MNIMA
VISUAL FSICA QUANTIDADE

MDICO
Fsica: ortopedista ou fisiatra; 2
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 2
PSICOLOGO 2
FISIOTERAPEUTA 4
TERAPEUTA OCUPACIONAL 2
CER II EQUIPE MNIMA
(55 061 33156236)
68
VISUAL INTELECTUAL QUANTIDADE

MDICO
Intelectual: psiquiatra ou neurologista; 2
ENFERMEIRO 0
TEC. ENFERMAGEM 0
FONOAUDIOLOGO 4
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 1
CER II EQUIPE MNIMA
AUDITIVA FISICA QUANTIDADE

MDICO
Fsica: ortopedista, neurologista ou fisiatra.
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 4
PSICOLOGO 2
FISIOTERAPEUTA 4
CER II EQUIPE MNIMA
(55 061 33156236)
69
AUDITIVA INTELECTUAL QUANTIDADE

MDICO
Intelectual: psiquiatra ou neurologista
ENFERMEIRO 0
TEC. ENFERMAGEM 0
FONOAUDIOLOGO 6
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 0
CER II EQUIPE MNIMA
FISICA INTELECTUAL QUANTIDADE

MDICO
Fsica: ortopedista, neurologista ou fisiatra; 2
Intelectual: psiquiatra ou neurologista;
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 4
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 4
(55 061 33156236)
70
CER III EQUIPE MNIMA
VISUAL FISICA AUDITIVA QUANTIDADE

MDICO
Auditiva: otorrinolaringologista;
3
Fsica: ortopedista, neurologista ou fisiatra;
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 5
PSICOLOGO 2
FISIOTERAPEUTA 5
VISUAL FISICA INTELECTUAL QUANTIDADE

MDICO
3
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 5
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 5
(55 061 33156236)
71
VISUAL AUDITIVA INTELECTUAL QUANTIDADE

MDICO
3
ENFERMEIRO 0
TEC. ENFERMAGEM 0
FONOAUDIOLOGO 6
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 2
QUANTIDA
FISICA AUDITIVA INTELECTUAL
DE
MDICO
3
Intelectual: psiquiatra ou neurologista.
ENFERMEIRO 1
TEC. ENFERMAGEM 1
FONOAUDIOLOGO 6
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 4
(55 061 33156236)
72
CER IV EQUIPE MNIMA
VISUAL FISICA
QUANTIDADE
AUDITIVA INTELECTUAL
MDICO
Fsica: ortopedista, neurologista ou fisiatra; 4
ENFERMEIRO 2
TEC. ENFERMAGEM 2
FONOAUDIOLOGO 6
PSICOLOGO 4
FISIOTERAPEUTA 6
OFICINA ORTOPDICA
Fixa Quanti Itinerante Quanti Itinerante Fluvial Quanti
dade dade dade
Responsvel Tcnico 1 Responsvel Tcnico 0 Responsvel Tcnico 0
Tcnico Ortopdico Tcnico Ortopdico Tcnico Ortopdico
6 3 1
(Ortesista e Protesista) (Ortesista e Protesista) (Ortesista e Protesista)
Sapateiro Ortopdico 2 Sapateiro Ortopdico 1 Sapateiro Ortopdico 1
Fisioterapeuta 1 Fisioterapeuta ou Fisioterapeuta ou
Terapeuta Terapeuta 1 Terapeuta 1
1
Ocupacional Ocupacional Ocupacional
(55 061 33156236)
73

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INSTRUTIVOS DE REABILITAO

AUDITIVA, FSICA1, INTELECTUAL2 E VISUAL

Ref. Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012

1. SEO I - CONCEITOS ORIENTADORES

2. SEO II - NORMAS DE FUNCIONAMENTO

3. SEO III MODALIDADES DE REABILITAO

4. ANEXO I COMPOSIO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS

4.1. Por Modalidade de Reabilitao ............................................................... 63

Embora o termo reabilitao seja largamente usado no campo da sade como

Conforme documento base para gestores e trabalhadores do SUS/Ministrio da

Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da

Outra dimenso importante que merece destaque que as aes de

desenvolvidas a partir das necessidades de cada indivduo e de acordo com o

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF

Funcionalidade um termo que abrange todas as funes do corpo, atividades

O olhar da reabilitao no contexto da funcionalidade amplia os horizontes e

O corpo, compreendido em sua dimenso funcional e estrutural;

Atividade e Participao, como aquilo que o corpo capaz de realizar.

todas as reas vitais, desde as atividades bsicas do cotidiano, at

Contexto em que cada um vive para realizar suas atividades, entre os

Uma das maiores prerrogativas do SUS a garantia de acesso do usurio a

O acesso ao servio de reabilitao est fortemente relacionado capacidade

assistncia especializada em reabilitao para pessoas com deficincia, de

CAPTULO 3 CONSTRUO DE PROJETO TERAPUTICO

O enfoque do trabalho em sade com pessoas com deficincia deve estar

A reabilitao/habilitao prev uma abordagem interdisciplinar e o

Como em qualquer outro processo de trabalho, o projeto teraputico definido

Os servios de reabilitao da Rede de Cuidados Sade da Pessoa com

o Diagnstico e avaliao funcional da deficincia;

o Estimulao precoce permitindo s crianas receber o mximo de

o Orientaes aos cuidadores, acompanhantes e familiares como agentes

o Orientar e apoiar as famlias para aspectos especficos de adaptao do

o Atendimento em reabilitao/habilitao, seleo, prescrio, concesso,

o Atendimento individual e em grupo de acordo com as necessidades de

o Reavaliao peridica do projeto teraputico, demonstrando com clareza

o Realizar reunies peridicas de equipe para acompanhamento e reviso

o Promover a articulao com os outros pontos de ateno da Rede de

o Participar e/ou promover, em parceira com instituies de ensino e

o Buscar articulao servios de proteo social, educao, esporte,

CAPTULO 4 Normas Gerais de Funcionamento do CER e Servios

4.1 Das instalaes fsicas

4.2 Do horrio de funcionamento

4.3 Dos Recursos Humanos

4.3.2 A composio e o dimensionamento da equipe multiprofissional devem

4.3.3 Para as especialidades mdicas, fica institudo que o gestor estadual ou

4.4 Da carga horria dos profissionais:

4.5 Do nmero de pacientes/ms atendidos:

Reabilitao Auditiva: mnimo de 150 usurios/ms.

4.6 Para os estabelecimentos habilitados em apenas uma modalidade de

CAPTULO 5 O SERVIO DE REABILITAO/HABILITAO AUDITIVA

Os servios que oferecem reabilitao de pessoas com deficincia auditiva so

Os adultos ou crianas que apresentem dificuldades de comunicao

Classe I: H consenso quanto indicao do Aparelho de Amplificao

Classe III: H consenso quanto falta de indicao ou contraindicao

5.1 Critrios de indicao do uso do AASI:

5.2 Critrios para Avaliao Diagnstica e Indicao do uso de AASI:

5.2.1 Usurios de at trs anos:

Testes de percepo da fala;

5.2.2 Usurios acima de trs anos:

5.2.3 Usurios acima de trs anos para o diagnstico diferencial:

5.3 Critrios para Seleo e Adaptao de AASI:

5.3.1 Tipo de Aparelho de Amplificao Sonora Individual

A seleo do tipo de AASI, bem como as caractersticas eletroacsticas e

Em crianas e adolescentes obrigatrio o uso de AASI que apresentem