DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Y
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. El ciclo menstrual es reemplazado por
el ciclo gravdico
2. La presencia del huevo produce
modificaciones generales en el
organismo materno
3. El desarrollo del huevo produce
modificaciones locales del tero y
de las mamas
 PRESUNTIVOS
Trastornos generales

PROBABLES
Amenorrea
Modificaciones en rganos
genitales

CERTEZA
Percepcin de tonos cardiacos
Mov.fetales
Palpacin de partes fetales
HISTORIA CLINICA

Examen fsico

Procedimientos
complementarios
 ELEVACIN
DE TEMPERATURA
COORPORAL

CAMBIOS EN LA PIEL

CAMBIOS MAMARIOS

CRECIMIENTO ABDOMINAL

CAMBIOS EN LA PELVIS
Evidencia presuntiva de Embarazo

Alteraciones de la miccin
Fatiga
SINTOMAS Percepcin del
SUBJETIVOS movimiento fetal
Nauseas con vmitos
o sin ellos
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS
NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
50% de los embarazos

Enfermedad matinal del embarazo

- Se presenta aprox. 2 a 12 semanas despus

del ultimo periodo menstrual

- Desaparecen espontneamente al 3er mes.

- Se pueden asociar a la HGC

(100 000mUI/ mL) si son muy extremos puede ser un embarazo

mltiple.
 Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCION

Durante el 1er trimestre el tero en crecimiento,

ejerce presin sobre la vejiga y esto puede ocasionar

una miccin frecuente.

Infeccin del aparato urinario.

Predisposicin a B. A: en 7%
 Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

FATIGA

Es una caracterstica tan

frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico til.
 Evidencia probable de Embarazo
Crecimiento del abdomen
Cambios en la forma, tamao y
consistencia del tero.
Cambios anatmicos del cuello uterino
Contracciones de Braxton Hicks
Delineacin fsica del feto
SIGNOS
Resultados positivos para hCG
PROBABLES Amenorrea
Cambios anatmicos de las mamas
Cambios de color de la mucosa vaginal
Aumento de la pigmentacin cutneo
Desarrollo de estras abdominales
SIGNOS PROBABLES

Antecedentes
Amenorrea
Trastornos digestivos
Trastornos urinarios
Examen externo
Forma abdomen
Tamao del tero
Modificacin de las mamas
Cloasma gravdico
Examen interno
Modificacin de vagina
Modificacin cuello uterino
 Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS

Los cambios son mas caractersticos en las primparas
y menos en las multparas.
Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezn.
4ta. Semana aumentan de volumen.
Hiperpigmentacin de areola y pezn.
Red venosa (signo de Haller).
Hipertrofia de glndulas sebceas alrededor de areolas
(folculos de Montgomery).
Secrecin de Calostro
 Ms comn en primigestas
Hipersensibilidad y turgencia
(sem1)
Aumento de volumen (sem4)
Hiperpigmentacin de areola y
pezn
Red venosa (signo de Haller)
Hipertrofia de glndulas
sebceas (folculos de
Montgomery)
Secrecin de calostro
 Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y

APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

Son comunes pero no diagnosticas de embarazo

Pueden asociarse con la ingestin de anticonceptivos
que contengan estrgenos-progestagenos
Cloasma semana 16
Lnea morena (melanforos))
. Signo de Chadwick:
color violceo de vulva, vagina y crvix,
notable en 8 semana. Signos presuntivos
GOODELL (Cianosis y reblandecimiento del cervix)

HEGAR (tero blando, pastoso y elstico)

PISKACEK (asimetra uterina por implantacin)

LADIN (reblandecimiento de cara anterior de tero en su

unin con el cuello)
MACDONALD (tero flexible en la unin tero cervical)

NOBLE BUDIN (Reblandecimiento irregular del fondo

uterino)
 Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

Piscasek
Asimetra a nivel del
cuerno
Hegar I
Noble & Budin Reblandecimiento
istmico que
Disminucin de la permite alcanzar
profundidad del fondo paredes ant y post
de saco lateral del tero

Hegar II
Osciander
Reblandecimiento
Pulso palpable en que permite
fondos de saco alcanzar el fondo
laterales de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
Mc Donal sem)
Chadwick
Fcil flexin del cuerpo Coloracin violcea de
uterino sobre el cervix paredes vaginales
(7-8sem)
 Sensacin de blandura, elasticidad (8s)
y calor por la hiperemia.
Signo de Chadwick: color violceo de
vulva, vagina y crvix, notable en 8
semana.
Aspereza vaginal, vrices vulvares.
 Aumento de tamao del cuerpo uterino,
cambios en la forma y en la consistencia
(Signo de Noble-Budin)

Piscasek
Signo de Hegar:

Por reblandecimiento del istmo

DIAGNOSTICO CERTERO SIGNOS POSITIVOS DE CERTEZA
(signos )

Movimientos fetales U.S. ( 4 5 semanas )

Latido cardiaco fetal Latido Cardiaco fetal

U.S. Endovaginal 4-5 semanas
U.S. Abdominal 6-7 sremanas
Dop tone 12 semanas
Pinart 20 semanas

Palpacin de mov. Fetales

( 16 semanas )
 DETECCION DE hCG

Deteccin en suero

Pruebas inmunolgicas
Aglutinacin
ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
IFMA ( ensayo inmunofluoromtrico)
RIA
IRMA (ensayo inmunorradiomtrico)
 PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan la gonadotropina Corionica Humana
que puede ser detectada a los 7-10 das.

Tipos de Pruebas:
ORINA: Son las llamadas pruebas caseras
Determina si esta embarazada hasta 2 semanas despus
de la ovulacin.

SANGRE hay dos tipos:

CUALITATIVO solo da positivo o negativo y tiene la misma
exactitud que la prueba de orina.
CUANTITATIVO mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
Determina si esta embarazada en 8 - 10 das despus de la
ovulacin.
CONFIABILIDAD DE LA TECNICA

Aos atrs las pruebas en orina no presentaban

buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.

Las tcnicas actuales permiten detectar

concentraciones de 20-50 mUI/ml
como es el ELISA.

* Reaccin cruzada Con LH ( fraccin alfa semejante )

 Losniveles cuantitativos de hCG estn
relacionados al periodo del embarazo y a
datos ecogrficos especficos.
Estosniveles deben duplicarse cada 2-3
das durante la 4ta-8ava semana del
comienzo de la gestacin.
relacin hCG / USG provee la mayora
La
de la informacin sobre el estado del
embarazo.
 Cuando la hCG alcanza 1800 mLU/mL el
USG transvaginal debe de mostrar el saco
gestacional.
Losniveles de progesterona tambin
pueden ayudar a predecir el desenlace
clnico del embarazo en las primeras 8 SDG.
Losniveles sricos de progesterona
permanecen constantes durante las
primeras 9-10 SDG.
 Losniveles de progesterona de
<5ngr/mL tienen ms probabilidades de
ser asociados a un mal desenlace clnico
del embarazo.

Unnivel de progesterona >25ngr/mL

est asociado a un embarazo intrauterino
vivo.
 SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINAL

SACO GESTACIONAL 16 das despus de la ovulacin

10 das despus de la implantacin.

CAVIDAD CORIONICA 2 semanas despus de la concepcin

SACO VITELINO 3 semanas

ACTIVIDAD CARDIACA 4 semanas post-concepcin

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
 Edad Indice de Ref. Indice de Ref. hCG Srico
gestacional transabdominal transvaginal mLU/mL

( FUM)

< 5 semanas ninguno Posible saco 1800

gestacional

5 7 semanas Embrin 5-10mm Saco gestacional, 1800 - 3500

saco vitelino

7 semanas Embrin 5-10mm Igual al >20,000

transabdominal
con actividad
cardiaca
 Instrumento diagnstico ideal.

Cuando se aplica apropiadamente,

puede usualmente hacer un diagnstico
rpido y definitivo.

Laecografa de rutina al inicio del

embarazo hace que se efecte una mejor
valoracin de la edad gestacional.
 Entrela 5ta-7ma semana del embarazo, el
usg transvaginal revelar el saco
gestacional, saco vitelino y el embrin.

Cuando es visible por 1 vez, el saco

gestacional parece estar vaco y puede
ser semejante al saco
pseudogestacional.
 Algunascaractersticas precoces del
saco gestacional normal son:

Forma redonda
Localizados en el fondo uterino
Un anillo ecognico rodea al saco

Durante la 6ta semana aparece el saco

vitelino, que posee una estructura
redonda dentro del saco gestacional.
 Durantela 5ta-6ta semanas, la edad
gestacional puede ser valorada a travs
de medir el dimetro medio del saco
gestacional.

Elembrin es visible a la 6ta semana y la

edad gestacional puede ser valorada a
travs de la medicin directa de la
longitud cefalo-caudal.
 Durante la 7ma semana, el embrin aparece
y la actividad cardiaca se hace visible.
El embrin es visto inicialmente como una
pequea mancha en un borde del saco
vitelino y crece rpidamente.
Una proporcin de 1 mm por da.
FCF: aparece siempre cuando embrin
mide 5mm.
Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precoz:

LCC ( 7 - 12 sem ) EG + 5 das 3.5

Femr ( 12 22 sem ) EG + 7 das +/-
DBP ( 12 - 22 sem ) EG + 10 das 7 das
 Cuando un embarazo tiene evolucin
trpida los niveles de hCG
se estabilizan o disminuyen
al igual que los sntomas de embarazo.

Sangrado transvaginal.

Dolor tipo clico.

Expulsin
de productos de la
concepcin.
INDICACIONES CLNICAS

Cualitativa
Cuantitativa
Orina o suero?
En orina:
Orina turbia
pH alto
Contaminacin con flujo,semen.

Anticuerpos heteroflos.
CUANTITATIVA
para seguimiento en
embarazo molar.
Semanal hasta 3 medidas
consecutivas normales.
luego negativa cada mes
por uno a dos aos
 CUANTITATIVA

Regresin de la -hCG
Das promedio
Aborto espontneo 9 35 19
Aborto Inducido 16 60 30
Ciruga ectpico 1 31 8.5

Parto normal Dos semanas

FALSOS POSITIVOS

Por drogas:
Marihuana
 No toda -hGC positiva
significa
que habr un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO
COMPLEMENTARIOS

Pruebas biolgicas
Pruebas inmunolgicas
Prueba de la progesterona
Examen ecogrfico: desde 6 sem.
de amenorrea (saco gestacional)
Sntomas subjetivos:

Percepcin de los movimientos fetales:

17 semana por las multparas

y en la 20 semana por las nulparas.

 Palpacin de partes fetales: a 18-20 sem.
si la mujer es delgada,
Percepcin de movimientos activos: ms fcil
cuanto ms avanzado, puede ser por inspeccin
o palpacin.
Provocacin de movimientos fetales: al hacer
presin el feto responde con movimientos.
Auscultacin cardaca: 20 sem.
Tambin se pueden auscultar :
soplos funiculares (del cordn)
y soplos placentarios.
 1. leiomiomas

2.quiste de ovario

3.pseudociesis

4.hematometra
 distintas
formas de gestacin patolgica:
mola hidatiforme, embarazo ectpico.

Endocrinopatas
u otras patologas que
cursan con amenorrea.

Tumoracionesabdominales o pelvianas,
que pueden ser uterinas o extrauterinas
fecundacin

trmino

8 semanas 24 semanas 36 semanas40 semanas

Perodo embrionario
Perodo inmaduro Trmino
Perodo prematuro

Perodo fetal
 Dura en promedio 40 semanas

siendo de trmino entre 37 y 42 semanas

Si nace antes de las 37 semanas

pretrmino

Por encima de las 42 semanas

postrmino.
 se forman durante el embarazo y se
expulsan cuando el mismo termina:

Amnios
Saco vitelino
Alantoides
Placenta
Cordn umbilical
 Es una membrana protectora que rodea al
embrin por completo, creando una cavidad
llena de lquido el lquido amnitico
Funciones:
Proteccin mecnica y ante grmenes
Intercambios con la madre
Regula temperatura corporal fetal
Evita adherencia entre el feto y tejidos
circundantes.
Se rompe durante el parto bolsa de agua.
 Sedesprende en el parto , en la fase de
alumbramiento, despus de la expulsin
del feto.
HCG entre 3.000 y 6.5
reporta ausencia de s
embarazo ectpico e
casos.

En las otras dos las de

seriadas de HCG mue
disminucin o un apla
HCG entre 3.000 y 6.500 mUI
USO que reporta ausencia
de saco gestacional
es embarazo ectpico
en un 90.5 de los casos.
 Lamitad de las concepciones terminan
en aborto espontneo antes de las 12
semanas.

El
80% de las prdidas gestacionales
ocurren en el primer trimestre.

El STV puede indicar:

Aborto, embarazo ectpico, ETG, plipos, crvix
friable, cncer de cuello uterino y/o traumas.