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TEMA54.

VALORACINYCUIDADOSDEENFERMERAA
PERSONASCONPROBLEMASRESPIRATORIOS
PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

> Tayra VelascoSanz


INTRODUCCIN
RECUERDOANATOMO
RECUERDO ANATOMO
FISIOLGICO
VALORACINDE
ENFERMERA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EPOC
PROCEDIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTOSY
TCNICASENENFERMERA
EL APARATO RESPIRATORIO
ELAPARATORESPIRATORIO
La funcin pprincipal
p del aparato
p
respiratorio es el intercambio
gaseoso:

Favoreciendo el transporte del


oxgeno a la sangre y los tejidos

La eliminacin del dixido de


carbono segn las demandas
metablicas del momento.
momento
EL APARATO RESPIRATORIO
ELAPARATORESPIRATORIO
VAAREASUPERIORE
INFERIOR

READEINTERCAMBIO
REA DE INTERCAMBIO
GASEOSO

FISIOLOGADELARESPIRACIN
VA AREA
VAAREA
La va area se divide en:
Lavaareasedivideen:

Vaareasuperior:
formadaporlasfosas
nasales,faringeylaringe.

Vaareainferior:
comprende la trquea los
comprendelatrquea,los
bronquiosylospulmones.
FOSASNASALES
FOSAS NASALES
Primertramodelavaarea

Sonlasresponsablesdecaptar,
, y
filtrar,acondicionaryconducirel
airealanasofaringeatravsde
lascoanas

Regulacindelatemperaturay
humedaddelaire
Tejidosubmucoso
j

Filtrodemicroorganismos.
Epiteliovibratil
Epitelio vibratil
FOSASNASALES
FOSAS NASALES
Estnseparadasporeltabique
p p q
nasal

Ensuparedlateralseencuentran
En su pared lateral se encuentran
loscornetes

Orificiosdesalidadelossenos
Orificios de salida de los senos
paranasales:esfenoidal,maxilar,
frontalyetmoide.

Aniveldelcorneteinferiorse
encuentraelorificiodesalidadel
conductolacrimonasal.
d l i l
FARINGE
Conducto
Conducto
mucomuscular deunos
1213cm
12 13cmdelargoque
de largo que
vadesdelabasedel
crneohastalaquinta
q
vrtebracervical(C5),
aniveldelcartlago
cricoides.
FARINGE
Lafaringeestconstituida
La faringe est constituida
pormucosa,losmsculos
constrictoresytejido
l f d ( ll l f
linfoide(anillolinfticode
d
Waldeyer:amgdala
palatina, farngea y
palatina,farngeay
tubrica).

Suprincipalfuncinesla
deconducirelairedesde
l f
lasfosasnasalesu
l
orofaringe hastalalaringe
FARINGE
Laparedposterioren
La pared posterior en
contactoconloscuerpos
vertebrales

Paredanteriordividela
f i
faringeen:
Rinofaringeonasofaringe
Orofaringe
O f i
Hipofaringe o
laringofaringe
LARINGE
rganomsculo
rgano msculo
cartilaginosoenelextremo
superiordelatrquea,
d b d l
debajodelarazdela
d l
lengua,recubiertoporuna
membrana de mucosa
membranademucosa
ciliada,queformapartede
lasvasrespiratoriasydel
aparatovocal
LARINGE
Selocalizaenlaparteanteriory
p y
superiordelcuello(Nuezde
Adn)

Lalaringesecomponede9
cartlagosunidosporuna
membranaelsticaymovidospor
y p
msculos:
3cartlagosindividuales:
cricoides, tiroides y epiglotis.
cricoides,tiroidesyepiglotis.

3cartlagospares:Aritenoideos,
corniculados ycuneiformes.
y cuneiformes
LARINGE
Losmsculosintrnsecosson:
Cricotiroideo,tiroaritenoideo
externoeinternoyaritenoideo
transversoyoblicuo.

Ademslalaringeestrecubierta
p
por2plieges:
p g

Ventriculares:falsascuerdas
vocales

Vocales:Cuerdasvocales
verdaderas.
d d
LARINGE
FUNCIN
Varespiratoria:permiteelpaso
delairealatrqueayevitala
entradadecuerposextraosen
p
lospulmones.(Funcin
Esfinteriana)

AparatoVocal:Permitela
produccindelsonido.Lavozse
produce cuando el aire, al ser
producecuandoelaire,alser
exhaladodelospulmones,hace
vibrarlascuerdasvocales.
TRQUEA
Tubocilndricoycartilaginosode
y g
unos11cmdelargo,queva
desdelalaringehastala
bifurcacindelosbronquios
q
primarios

SeextiendedesdeC6hastaT5,
Se extiende desde C6 hasta T5
dividindoseenunpunto,la
carina,y2bronquios,cadauno
desembocando en un pulmn
desembocandoenunpulmn.
TRQUEA
Loscartlagossonanillos
Los cartlagos son anillos
incompletos,unidosy
recubiertosportejido
conjuntivo,submucosa
b y
mucosaformadapor
epitelio ciliado: se encarga
epiteliociliado:seencarga
demoverhaciaarribala
mucosidad,elpolvo
acumuladoyagentes
patgenos.
TRQUEA
Participaenlasvas
p
respiratorias,comoestructura
principalparapermitirelpaso
delairealospulmones.
p
BRONQUIOS
Losbronquiosprincipales
Los bronquios principales
seoriginanapartirdela
bifurcacintraqueal,
d d d
dividindoseenderechoe
d h
izquierdo,loscualesse
subdividen:
Lobares
Segmentarios
Seg e ta os
Bronquiolos.
BRONQUIOS
Formadosporanillos
p
incompletosdecartlagoy
placasdecartlagounidaspor
tejidoconjuntivo.
j j

Bronquiolos:constituidospor
una capa muscular lisa
unacapamuscularlisa
completa.
BRONQUIOS
Losbronquios
Los bronquios
principales:
localizacin
extrapulmonar (detrs
delcoraznygrandes
vasos)

Divisionesbronquiales:
Divisiones bronquiales:
localizacin
intrapulmonares
BRONQUIOS
BRONQUIO DERECHO IZQUIERDO
B
Bronquioslobares
i l b 3 2
Bronquios segmentarios 10 8

Bronquiossubsegmentarios Rodeado detejidoconectivo


Contienearteria,nerviosyvasoslinfticos

Bronquiolos
Bronquiolosterminales Noposeenglndulas mucosasnicilios

Bronquiolos respiratorios Acino ounidadrespiratoria funcional

Sacosalveolares Formadosporalveolospulmonares
ESPACIO
ESPACIOMUERTOFISIOLGICO
MUERTO FISIOLGICO
Enelrbol
En el rbol
traqueobronquial se
acumula una cantidad
acumulaunacantidad
deairedeunos150ml
q
quenoparticipaenel
p p
intercambiogaseoso,
denominadoespacio
muertofisiolgico.
REA DE INTERCAMBIO GASEOSO
READEINTERCAMBIOGASEOSO
PULMONES

PLEURA
PULMONES
Estructurasesponjosaslocalizadas
p j
enlacajatorcica.

Estnformadasporbronquios
Estn formadas por bronquios
lobares,segmentarios,
bronquolosyalveolos,unidospor
abundantetejidoconectivocon
j
fibraselsticas.

Lospulmonessonasimtricos,
Los pulmones son asimtricos
siendoelderechomayorqueel
izquierdodebidoaladesviacin
del corazn
delcorazn.
PULMONES
LBULOSPULMONARES:
Segmentos:recibenunbronquioy
arteriapulmonarsegmentaria.

o ALVEOLOS:Unidosenracimosde
1520.Cadapulmncontiene
300millones Se dividen en:
300millones.Sedividenen:
TIPOI:clulasepitelialesque
formanlaparedalveolar
TIPOII:clulasgranularesque
TIPO II l l l
secretanelsurfactante(evita
colapso)
TIPOIII:clulas
TIPOIII l l fagocticas
f i
(macrfagos)
PULMONES
BASEPULMONAR:cara
diafragmtica.

PEXPULMONAR:1
PEX PULMONAR: 1vrtebra
vrtebra
torcicaodorsal.

PAREDCOSTAL:caraposterior,
PARED COSTAL cara posterior
anteriorylateral.

PAREDMEDIAL:caramediastnica
Presentaelhilio pulmonar,lugar
depasodelpaquete
vasculonervioso
l i ybronquio
b i
principal.
PLEURA
Membranaserosaformadaporp
tejidoepitelialqueenvuelvealos
pulmones.Sedivideen:

Pleuravisceral:capaqueseunea
lospulmones

Pleuraparietal:capaquerecubre
lasparedestorcicas

Espaciopleural:espaciovirtual5
15mldelquidopleural
PLEURA
FUNCIONESDELAPLEURA:
Secrecin.

Reabsorcin.

Funcionesmacrofgica e
g
inmunolgica.

Funcinmecnica(permiteal
p
pulmnseguirlosmovimientosde
g
lacajatorcica).
PRESIN INTRAPLEURAL
PRESININTRAPLEURAL
Eninspiracin:
En inspiracin: 15
15
centmetrosde
agua

Enespiracin: 5
centmetros de
centmetrosde
agua.
FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
FISIOLOGADELARESPIRACIN
Procesosrespiratorios:
p

VENTILACINPULMONAR
PERFUSIN PULMONAR
PERFUSINPULMONAR
INTERCAMBIOGASEOSO
TRANSPORTEDEGASES
REGULACINDELARESPIRACIN
VENTILACIN PULMONAR
VENTILACINPULMONAR
Procesomecnicoquese
q
caracterizapor:
Entradadeaireatmosfricoalos
alveolosdurantelainspiracin
p

Salidadeairedesdelosalveolosal
exterior durante la espiracin
exteriordurantelaespiracin.

Esloqueseconocecomociclo
respiratorio.
i t i
VENTILACIN PULMONAR
VENTILACINPULMONAR
INSPIRACIN
Entradadeaireatmosfricoalos
pulmones
Procesoactivograciasalos
msculosinspiratorios:
o Diafragma
o Intercostalesexternos

Ensituacindeesfuerzotambin
intervienelosmsculos
accesorios:
o Escalenos
o Esternocleidomastoideo
o Pectorales.
VENTILACIN PULMONAR
VENTILACINPULMONAR
ESPIRACIN
Salidadelairedesdelosalveolos
alexterior.
Proceso pasivo debido a la
Procesopasivodebidoala
elasticidadpulmonar
Ensituacindeesfuerzotambin
interviene los msculos
intervienelosmsculos
espiratorios:
o Intercostalesinternos
o Abd i l
Abdominalesanteriores
t i
VENTILACIN PULMONAR
VENTILACINPULMONAR
ESPACIOMUERTOANATMICO DIFERENCIASREGIONALES
Airequenointervieneenel Ventilacinenzonabasalmayor
intercambiogaseoso. quevrtice.

Desdelasfosasnasaleshastael DLmejorventilacindelaszonas
bronquioterminal. inferiores

Secorrespondeconel30%del Decbitodorsalseigualala
volumentidal inspirado. ventilacin.

Afectaalaeficienciarespiratoria.
VENTILACIN PULMONAR
VENTILACINPULMONAR
Parapodervalorarel
Para poder valorar el
ciclorespiratorio,es VOLUMENPULMONAR
necesario realizar un
necesariorealizarun
estudiodelamecnica
respiratoriamediante
p CAPACIDADPULMONAR
tcnicas
espiromtricas.
VOLUMENPULMONAR
VOLUMEN PULMONAR
Siglas Trmino Valor Caractersticas Implicaciones
normal

VCoVT Volumen 500ml Volumende aire


corriente inspirado/espiradosin
forzar
VRI Volumende 2500ml Vmximo airequese
q
reserva puedeinspirartrasuna
inspiratoria inspiracinnormal
VRE Volumende
Volumen de 1000ml Vmximo aireespirado
aire espirado conalteraciones
con alteraciones
reserva trasespiracinnormal restrictivas
espiratoria Obesidad,ascitis
VR Volumen
Volumen 1000
1000 V airequequedaenlos
aire que queda en los Enfermedades
residual 1500ml pulmonestras obstructivas
espiracinforzada
CAPACIDAD PULMONAR
CAPACIDADPULMONAR
Siglas Trmino Valores Caractersticas Implicaciones
normales
CV Capacidadvital 4000ml Vmx capazdemovilizarseenun Enf.neuromusc
ciclo respiratorio forzado
ciclorespiratorioforzado ular fatiga,EPOC
ular, fatiga EPOC
VC+VRI+VRE atelectasia EAP
CPT Capacidad 5000 Vmx quepuedeentrarenlos Enf.Restrictiva
pulmonartotal
l t t l 5500 l
5500ml pulmones
l EPOC
CI Capacidad 3000ml Vmx quepuede conseguiren Enf.Restrictiva
inspiratoria
p unainspiracin
p
CE Capacidad 1500ml Vmx quepuedeconseguiren
espiratoria espiracin
CRF Capacidadresidual 2500ml Cantidaddeairequequedaen
funcional lospulmonestrasespiracin IRA
OTROSVALORES
OTROS VALORES
Ventilacinminuto=volumen PORCENTAJEDEVOLUMEN
tidal xtasarespiratoria RESIDUAL:Relacionaelvolumen
residualconlacapacidad
pulmonartotal.VR/CPT.Sueleser
Ventilacinalveolar=(volumen
Ventilacin alveolar = (volumen menor del 25%
menordel25%.
tidal espaciomuerto)xtasa MXIMOVOLUMENESPIRADO
respiratoria EN1SEGUNDO(VEMSOFEV1):
SeobtienealsumarVC+VRE+VR.
3000ml.
NDICEDETIFFENAU:Seobtiene
aldividirelVEMSporlaCV,
siendoencondicionesnormales
superioral75%.Indicaqueenel
primersegundodelciclo
respiratorio se debe expulsar ms
respiratorio,sedebeexpulsarms
del75%delaCV.
PERFUSINPULMONAR
PERFUSIN PULMONAR
ElflujosanguneosaleVD
j g AP TIPOSCIRCULACIN
(circulacinpulmonar) Losvasosbronquiales,cuya
funcinesnutrireltejido
Llegaaloscapilarespararealizar
Llega a los capilares para realizar bronquial
q
elintercambiogaseoso
Losvasospulmonares,
Retornalasangreoxigenadaala
Retorna la sangre oxigenada a la responsables del intercambio
responsablesdelintercambio
aurculaizquierdaporlavena gaseoso.
pulmonar
INTERCAMBIOGASEOSO
INTERCAMBIO GASEOSO
Losgasessedifundenatravsde
g
labarrerahematogaseosa,lacual
estformadapor:
Clulaepitelialalveolaro
p
neumocito tipoI
Espaciointersticial
Membrana basal del capilar
Membranabasaldelcapilar
Clulaendotelialcapilar
Surfactanteoagentetensoactivo
pulmonar,quereducelatensin
l d l t i
delaparedalveolar,manteniendo
abiertoelalveolo.
INTERCAMBIOGASEOSO
INTERCAMBIO GASEOSO
FACTORESQUEINTERVIENENENLADIFUSINPULMONAR
Difusindelosgases:
g
Deformapasiva Superficie Perfusin Grosordela Gradientede
alveolar pulmonar barrera presin
Gradientesdepresin
Gradientes de presin Aquellas
Aquellas Eslacantidad
Es la cantidad Elhemate
El hemate La
La
(Mayormenor) circunstancia degasque permanece disminucin
squeafecten captaysale enelcapilar deeste
a la
ala de la sangre
delasangre, 3/4seg
3/4seg, gradiente
gradiente,
Hastaigualarlaspresiones
integridadde dependiendo igualndose sobretodoel
losalveolos delflujo laspresiones del02entre
sanguneo
parcialesde
i l d elalveoloyel
l l l l
pulmonar, O2enel capilar,
GC,RVP. extremo afectarel
arterialdel pasodelos
capilaryel gases.
alveolo.
TRASPORTE DE GASES
TRASPORTEDEGASES
Serealizaeltrasportesimultneo
p
deO2yCO2

Ambosgasessedisuelvenenla
Ambos gases se disuelven en la
sangre(plasma)osecombinan
conalgunoselementosdestas
(
(hemoblogina).
g )
TRANSPORTE DE GASES
TRANSPORTEDEGASES
OXGENO DIXIDODECARBONO
Oxihemoglobina:El97%del02 Es20vecesmssolubleenla
circulaunidoalahemoglobina sangrequeel02,yestrasportado
de3manerasdistintas:
Plasma:varalafuncindela o Plasma:un7%
presinparcialdeoxgenoarterial o Hemoblogina :30%
(PaO2)
(PaO2). o Ion bicarbonato 63%
Ionbicarbonato:63%.
CURVA
CURVADEDISOCIACINDELAOXIHEMOGLOBINA
DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA
Relacinentrelapresinparcial
p p
deoxgeno(Pa02)yelporcentaje
desaturacindeoxgeno(Sa02).

Sa02sincambiarPa02,cede
ms02alostejidos(deviacin
curvaderecha))

Sa02sincambiarPa02aumenta
la unin de 02 HB (desviacin
launinde02HB(desviacin
curvaizquierda)

Afi id d d l HB 02
AfinidaddelaHB02
CURVA
CURVADEDISOCIACINDELAOXIHEMOGLOBINA
DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA
VENTAJAS FACTORESQUEPUEDENALTERAR
SilaPa02disminuyede100 Sa02
80mmHgporunaneumopata o
cardiopata,laSa02mantiene
p , CO2
nivelesdeoxigenacinanivelde Concentracionesdeionesde
lostejidos. hidrgeno
Temperatura
Cuandolasangrearterialpasaa 2,3difosfoglicerato
loscapilares,lahemoglobinacede
grandes cantidades de 02 a los
grandescantidadesde02alos PH
tejidosdebidoalaspresiones
hsticas.
REGULACIN DE LA RESPIRACIN
REGULACINDELARESPIRACIN
Elsistemadelcontrolrespiratorio
p
constade:
SENSORES:recogidadela
informacin

CONTROLCENTRAL:anlisisy
coordinacin de la respuesta
coordinacindelarespuesta

EFECTORES:impulsoparaproducir
l
losmovimientosrespiratorios
i i t i t i
(efectores).
SENSORES
Sufuncinesenviarla Lossensoresqueparticipanenla
q p p
informacinquereciben, respiracinson:
alcontrolautomtico Quimioreceptores centrales:
bulbardelaventilacin. estimuladosporcambiosenla
p
concentracindeH+
Quimioreceptores perifricos:
estimuladosporaumentosdelapCO2
p p
odisminucindelap02yPH.
Receptoresarticulares,musculares,de
la nariz, nasofaringe y laringe.
lanariz,nasofaringeylaringe.
Mecanoreceptores pulmonares:
estimuladosporedema,estiramiento
pulmonar
CONTROL CENTRAL
CONTROLCENTRAL
Lasprincipalesneuronasque
p p q Elcontroldelarespiracinse
p
participanenlarespiracinse realizaeneltroncodelencfalo
localizanenlaprotuberanciay (involuntario).
bulboraqudeo:
Aunquelacortezacerebral
Centrorespiratoriobulbar tambinpuederegularlo,
Centrorespiratorioneumotcico
Centro respiratorio neumotcico ejerciendouncontrolvoluntario.
j
Centrorespiratorioapnusico
EFECTORES
Sonlosresponsablesderealizar
p Diafragma
g
losmovimientosrespiratorios, Intercostales
funcionandodeformacoordinada Abdominales
graciasaloscentrosrespiratorios
ylacortezacerebral. Accesorios:
Accesorios:
esternocleidomastoideo,
escaleno
VALORACIN DE ENFERMERA
VALORACINDEENFERMERA
ANAMNESIS

EXPLORACINFSICA

PROCEDIMIENTOSYPRUEBAS
DIAGNSTICAS
ANAMNESIS
Valoracindelossignosy
g y
sntomascaractersticosdeun
determinadoproblemadesalud

Lavaloracindebeestarbasada
siempreenfuncindeun
determinadomodeloconceptual
p
ANAMNESIS
EXPOSICINLABORAL
Patrn.Percepcin
mantenimientodelasalud. Polvosde Asbesto Slice Carbn Heno
origen Mohoso
mineralo
Consumodesustanciasnocivas: vegetal
B
Bronquitis
iti Asbestosis
A b t i Silicosis
Sili i Neumoconios
N i Neumonitis
N iti
Tabaco,alcohol,drogas.El8090% crnica (formacin (formacinde is por
delospacientesEPOCsonohan Bisinosis(lino tejido tejido (acumulacin hipersensibili
sidofumadores.Eltabaco ocamo) cicatrizal) cicatrizal) depolvoen dad
aumenta considerablemente el
aumentaconsiderablementeel Mesotelioma Fibrosis los pulmones)
lospulmones)
s(neoplasias Puede
riesgodepadecerbronquitis
pleurales) producir
crnicayeselprincipalfactorde Derrames fibrosis
riesgodelcncerdepulmn. Fibrosis masiva
Tipos:
siderosis(Hier
Exposicinlaboralaagentes ro)
respiratoriosagresivos:polvos Baritosis
(b i )
(bario)
orgnicoseinorgnicos.
Estannosis
(estao)
ANAMNESIS
PATRN.PERCEPCIN Suelenpresentarunapercepcin
p p p
MANTENIMIENTODELASALUD subjetivadesuestadodesalud,
Exposicinaalrgenosy peorquelosdatosobjetivos.
contaminantes
Edad Lospacientesconproblemas
respiratorios,suelenpresentar
Dficit
Dficitdealfa1antritipsina:
de alfa1antritipsina angustia,miedoysensacinde
g , y
aumentaelriesgodeenfisema muerteinminente.

Antecedentesfamiliares:asma
alrgico.
ANAMNESIS
Patrn.Nutricionalmetablico PatrnActividad Ejercicio
Elpacienteconproblemas Sueleserelpatrnquelospacientes
respiratoriospuedepresentar: conproblemasrespiratorios
presentanmayoralteraciones.
Anorexiaoprdidadepeso
Anorexia o prdida de peso
Intoleranciaalaactividad
Fatiga,debilidad,disneade
Dificultadparacomerdebidoa esfuerzo
tos disnea expectoracin
tos,disnea,expectoracin Dificultadparaparticiparen
ejerciciosactivosoenlas
Alteracindelossentidosdel actividadesbsicasdelavida
diaria (ABVD)
diaria(ABVD)
gustoyelolfato
Vidasedentaria
Tos,expectoracin,hemoptisis
Sibilancias,estertores
Sibilancias estertores
ANAMNESIS
Patrnrepososueo
p

Dificultadparadormirpordisnea,
tos ansiedad
tos,ansiedad

Disneaparoxsticanocturna
ANAMNESIS
PatrnCognitivoperceptual
g p p
Letargo,confusin,ansiedad,
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA desorientacin,inquietud,sobre
todoenunasituacinde
urgencia.
Confusin, intranquilidad y Parestesias, cefalalgias,
aprensin ansiedad Necesidaddeestarcontinuamente
cambindosedepostura
p
Dificultadesparaconcentrarse,
problemasdememoria
Faltadecomprensindelproblema
Falta de comprensin del problema
ydeltratamiento
Doloresdecabeza,vrtigos
Dolorestorcicosqueseexacerban
D l i b
conlarespiracinforzada.
ANAMNESIS
PatrnAdaptacintoleranciaal
p Patrn.Rolrelaciones
estrs Pacientesconenfermedades
crnicasquelentamenteson
Suelenpresentarmiedoamorir
Suelen presentar miedo a morir invalidantes,puedenpresentar
, p p
asfixiado,ansiedad problemasfamiliares.

Suelenrequeriradaptacionesen
Suelen requerir adaptaciones en
eldomicilioparalaadministracin
deoxigenoterapia,aerosoles,
equipos de aspiracin, camas
equiposdeaspiracin,camas
modulables
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Cardiovasculares Pacientesconproblemas
respiratoriocrnico,suelen
i t i i l
presentarFA.
Sevalorarlafrecuenciacardacay
la tensin arterial
latensinarterial. Pacientesconhipoxia=>ESV.
p

Pacientesquepresentanundficit
deperfusintisularypulmonar,
Pulso irregular dbil
Pulsoirregulardbil.

PacientesconIRA,suelenmantener
laTAenlmitesnormalesoincluso
aumentadosporlosmecanismos
d l i
compensadores.Sinembargo,
debidoaladescompensacin
respiratoriaelpacientepresentar
hTA.
hTA
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Hay2tiposdecianosis:
y p Cabeza,cuelloytegumentos.
y g
Central:lenguaylabios Evaluacindesignosde cianosis:
indicativodehipoxia.
Perifrica:EE
Perifrica: EE Se caracteriza por la presencia de
Secaracterizaporlapresenciade
uncolorazuladoenlapiely
mucosas.Tieneunvalornoslo
diagnstico,sinotambin
g ,
pronstico,puestoquenossirve
paravalorarempeoramientoo
mejoradelgradodeoxigenacin
delasangredelosvasoscapilares
superficiales.
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Ingurgitacinvenosa
Edemas
Palidezcutneaydemucosas o
alteracionesdelacoloracin,
Pielfraypegajosa
Diaforesis
Hipertermia
p
Dedosenpalillodetambor:
Uasconvexas,esponjosaso
flotantes,conunengrosamiento
bulbosodistaldeldedoyconla
desaparicindelnguloque
formaconlarazdelaua
E fi
Enfisemapulmonar
l
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Pulmonares
Lossignosmsfrecuentesque
presentanlospacientescon Esmuyimportantevalorarla
patologarespiratoriason:
p g p disnea asociada con otros
disneaasociadaconotros
sntomas.
Disnea:eslasensacinsubjetiva
de falta de aire Existen 4 grados
defaltadeaire.Existen4grados
enfuncindelatoleranciaal
ejercicio.
o GradoI:Disneadegrandes
Grado I: Disnea de grandes
esfuerzos
o GradoIV:disneaenreposo
SIGNO PATOLOGA
Estridor y/o cuerpo extrao Obstruccin de la va area

Taquipnea Agravamiento de sintomatologa respiratoria

Antecedentes patologa respiratoria (EPOC) Reagudizacin

Situacin emocional alterada Hiperventilacin psicgena

Ortopnea, disnea paroxstica nocturna, angina, edemas MMII, Disnea de origen cardiaco
ingurgitacin yugular, crepitantes bilaterales
Jadeos Asma, bronquitis, enfisema

Sibilancias que mejoran con la tos Secreciones en la va area

Hipoventilacin Neumotrax o broncoespasmo

Dolor pleurtico, fiebre, expectoracin purulenta, crepitantes Proceso neumnico


unilaterales
TVP, Traumatismo, inmovilizacin prolongada, insuficiencia Embolismo pulmonar
cardiaca
Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento areo en Rx Asma

Poliglobulia y neutrofilia EPOC reagudizado por infeccin

Neutrofilia con infiltrado alveolar Neumona lobar

Hipoxemia con P02<80mmHg y Sa02<90% Disnea de origen orgnico

ECG con alteraciones Origen cardiolgico o tromboembolismo pulmonar

Cardiomegalia o patrn alveolar bilateral Edema agudo de pulmn


EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
DIFERENCIAS DEL SANGRADO POR Hemoptisis:sangradoporboca,
BOCA deorigenrespiratorio(regin
subgltica).
HEMOPTISIS HEMATEMESIS

Principalescausas:Infecciones
Aspecto Muy roja o rosada Negruzco o pulmonares(neumona),edema
brillante posos de caf agudodepulmn,abcesos
pulmonares carcinoma
pulmonares,carcinoma
Caractersticas Mezclada con Mezclada con broncopulmonar,bronquiectasias,
esputo alimento emboliaseinfartospulmonares.

Expulsin Tos Vmito


Esmuyimportantediferenciarla
hemoptisisdelahematemesis
(sangradoporbocadeorigen
digestivo)
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Lahemoptisissesuele
p Segnlacantidaddesangre
g g
acompaarde: expectoradalahemoptisisse
Sensacindehormigueoenla clasificaen:
ggarganta
g
Saborsalado Leve
Percepcindeburbujeo Expectoracinhemoptoicao
Quemazn en el trax con posible
Quemazneneltraxconposible moderada
dolortorcico Masiva:cuandoseexpulsa
>600ml/24h,150ml/ho200mlen
una emulsin
unaemulsin.
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
DURACIN PATOLOGA
TOS
Mecanismocuyafuncin Das Procesos infecciosos
persiguemantenerla
p g agudos o irritantes
permeabilidaddelava Semanas Infecciones crnicas
area,limpiandoelrbol (TBC) o neoplasias
t
traqueobronquial
b i l de
d M
Meses
o aos B iti crnica
Bronquitis i
cuerposextraosy
secreciones.
TOS
DESENCADENANTE PATOLOGA PRESENTACIN PATOLOGA

Cambios posturales Bronquiectasia


Ingestas Aspiracin
Ingesta Broncoaspiracin,
divertculo esofgico,
fstula broncoesofgica
Nocturna Insuficiencia
cardiaca izquierda
Posicin decbito Insuficiencia cardiaca
q
izquierda,, reflujo
j Decbito
ecb to sup
supino
o S us t s o goteo
Sinusitis
gastroesofgico,fstula nasal

Ejercicio
j Asma,, bronquitis
q Matutina Bronquitis
q
crnica
TOS
CARCTER PATOLOGA COADYUVANTES PATOLOGA
Seca e irritativa Infecciones vricas va area
superior
No productiva Asma, Enfermedad pulmonar Dolor pleurtico Neumona, derrame
intersticial, Tumor endotraqueal
Productiva purulenta Neumona, abceso pulmonar pleural infarto
pleural,
pulmonar
Productiva espumosa y rosada Edema agudo de pulmn

Productiva mucoide Infeccin aguda Cefalea Mycoplasma

Productiva negruzca Bronquitis crnica

Productiva sanguinolenta TBC, bronquiectasia, tumor Diarrea Legionella


pulmonar
Productiva herrumbrosa Neumona neumoccica

Irritante y aguda Laringotraqueitis Fiebre, mialgias y Afectacin va area


Grave y cambiante Carcinoma broncgeno
sudoracin alta

Metlica Lesiones traqueales


EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Sibilancias Tiraje
j
Lapresenciadesibilancias enun Retraccininspiratoria,formada
pacientemuestra enlosespaciosintercostales,
bronconstriccin o epigastrioyfosasclaviculares.
pg y
estrechamientodelavaarea.
Seproduceporunaobstruccin
Normalmenteseescuchanenla
Normalmente se escuchan en la que dificulta la entrada de aire
quedificultalaentradadeaire.
espiracin,avecespuede
escucharseconosinestetoscopio.
EXPECTORACIN
TIPO DE ESPUTO CARACTERSTICAS
Expulsindelassecreciones
p
Seroso Trasparentes, incoloras, muy
producidasporlamucosadel
fluidas, pueden ser espumosas aparatorespiratorioatravsdela
Mucosos Escasos, blanquecinos, viscosos tosproductiva.Lascaractersticas
de expulsin difcil delosesputossonmuy
Purulentos Espesos y compactos. Amarillos, importantesparaestablecerun
verdosos y con pus diagnsticoclnico.
Hemtico o Sangre en estras, oscuros o
hemoptoico rojos Esnecesariovalorarfrecuencia,
Herrumbroso o Sangre mezclada con pus volumenysobretodoaspecto.
marrn
Ftidos Necrosis sobreinfartadas de los
abcesos de pulmn
Mixta o en tres Purulenta la inferior; serosa la
capas capa media y espumamucosa la
superior
PATRNRESPIRATORIO
PATRN RESPIRATORIO
Hayquevalorarlafrecuenciay
ritmoqueelpacienteadoptapara
it l i t d t
respirar.

Tambinesimportantevalorarsiel
p
pacientepresenta:

Respiracinconlabiosfruncidos.
Normalmente pacientes con EPOC
NormalmentepacientesconEPOC
Usodelamusculaturaaccesoria
pararespirar
Ruidosrespiratorios
Aleteonasal
Respiracinparadjica
Respiracinabdominal
Signosdeobstruccindelava
Signos de obstruccin de la va
area
TRAX
Paravalorareltraxhayque
yq
inspeccionarlaestructura
musculoesqueltica,colory
turgenciadelapielquelo
recubre,signosdeprdidade
tejidosubcutneoysimetra.

Elestudiodeltraxserealiza
mediantelneasimaginariasque
permitenlocalizarlasposibles
anomalasquepresenteel
paciente.
TIPOS DE TRAX
TIPOSDETRAX
TIPOS DE TRAX CARACTERSTICAS

Enfisematoso o en tonel Aumento del dimetro anteroposterior del trax


por distensin excesiva

Paraltico o tsico Aplanado, alargado y estrecho a la espiracin

En embudo o pectum excavatum Depresin del esternn en la porcin inferior.


Comprime corazn y grandes vasos. Raquitismo
y S.Marfan
Pi h o pectum
Pichn t carinatum
i t P
Prominencia
i i esternal
t l medial.
di l R
Raquitismo,
iti
S.Marfan y cifoescoliosis

Cifoescoliosis p
Elevacin de la escpula y columna vertebral en
forma de S. Limita la expansin pulmonar
DOLOR TORCICO
DOLORTORCICO
Tambinsermuyimportante
y p Suelesercaractersticode
valorareldolortorcico: pleuritis,neumona,emboliacon
infartopulmonarycarcinoma
Suele
Sueleseragudo,penetrante,
ser agudo penetrante broncgeno (peroesunsntoma
intermitente,muyintensoy mstardo).
persistente.

Normalmenteselocalizaenla
zonaafectada

Puedeirradiaraespalda,cuelloo
abdomen.
DOLOR PLEURTICO
DOLORPLEURTICO
Eldolorpleurtico
p seproducea
p
niveldelapleuraparietal.
Suelesurgireninspiracin
Como una cuchillada
Comounacuchillada.
Sealiviaalrecostarsesobreel
ladoafectado,inmovilizndosela
pared torcica disminuyendo el
paredtorcica,disminuyendoel
roceyfriccindeesacapa.
Tambinsuelesernecesariala
administracin de
administracinde
broncodilatadoresysobretodo
tratarlacausa.
Dura ms de 30minutos
Duramsde30minutos.
EXPLORACINFSICA
EXPLORACIN FSICA
Musculoesqueltico
q Palpacin
p
Hayquevalorarlapresenciade: Serealizaparaidentificarlesiones,
masas,sensibilidadanormaly
o Flapping tremor otemblor
o temblor frmito(vibracionestorcicas).
( )
tendinoso:sepresentaen
pacientesquetienenretencinde
C02
C02.

o Aterixis:tembloraniveldelas
manos,enformadealeteo
f d l t

o Fatigaydebilidadmuscular
PALPACIN
o Ladisminucinoinmovilidaddel Elfrmito:
ladoafectadosecomprueba: Secolocanalternamentelas
manoseneltraxdelpaciente
Colocando
Colocandounamanosobreel
una mano sobre el Explorando regiones simtricas
Explorandoregionessimtricas
ladoafectadoylaotrasobrela Mientraselpacientecuentaen
reginsimtrica. vozalta.
La disminucin de las vibraciones
Ladisminucindelasvibraciones
Suelesercaractersticode sueleindicarunaumentodel
neumotrax,derramepleural, espaciomuertofisiolgico
atelectasia
atelectasia (enfisema derrame neumotrax
(enfisema,derrame,neumotrax,
atelectasia)
PALPACIN
Expansintorcica:Sepuede
valorarenlaparteanteriory
l l t t i
posterior.

Paraellosecolocanlosdedos
pulgaresalolargodecadaborde
costal(siesanterior)yalolargode
lacolumnavertebral(sies
posterior)apoyandolasmanos
contralasporcioneslateralesdela
cajatorcica.

Se
Sesolicitaalpacientequeinspire
solicita al paciente que inspire
profundamenteobservandoel
movimientodelospulgaresdurante
lainspiracinyexpiracin(debeser
simtrico).
)
PERCUSIN
SONIDOS CARACTERSTICAS PATOLOGAS
Percusin:
Seutilizaparavalorarsilostejidos
Claro El aire entra bien en Pulmn normal
los bronquios Bronquitis subyacentesseencuentranllenos
crnica/aguda deaire,lquidooslidos.
, q
Timpnico El pulmn contiene Enfisema atrfico
ms aire de lo normal Neumotrax
oppresenta aire en la Cavernas
pleura

Submate Disminucin de la Infiltracin


cantidad de aire tuberculosa
pulmonar Bronconeumona

Mate Zona privada de aire Atelectasia


o lquido en la pleura Derrame pleural
AUSCULTACIN
Auscultacin

Consisteenescucharydiferenciar
los ruidos respiratorios normales
losruidosrespiratoriosnormales
delosadventicios.Sevalorarel
flujodeaireyposibles
obstruccionespulmonares.
p

Elordendeauscultacinserel
mismo que para valorar la
mismoqueparavalorarla
percusin.
TIPOS DE RUIDOS CLASIFICACIN CARACTERSTICAS

Bronquiales o traqueales Paso del aire ruidoso p


por la g
glotis

NORMALES Paso del aire menos intenso y ms


Broncovesiculares
grave por los bronquios
Murmullo vesicular Paso del aire a la zona alveolar,
alveolar
suave, silente y mudo
Bronquial tubrico Agudo, intenso y rudo. Neumona

SOPLOS Dbil, apagado y lejano. Derrame


Pleural
pleural
Cavernoso o cavitario Ms grave que el tubrico.
Bronquiectasias
Anfrico Metlico, muy resonante. Neumotrax

Secos bronquiales: sibilancias o


roncus
ADVENTICIOS Broncopulmonares o
Hmedos: por burbujas pequeas
estertores
Cavitarios: gorgoteo cavitario

Crepitantes: chasquidos

Roces o frotes pleurales Inflamacin de la pleura


PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOSYPRUEBASDIAGNSTICAS
Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pruebasdefuncin
pulmonar
Espirometra

Simple:Trasuna
inspiracinmxima,
expulsin de todo el aire
expulsindetodoelaire
queseacapaz.

Forzada:Trasuna
inspiracinmxima,
expulsartodoelairelo
msrpidoposible.
id ibl
ESPIROMETRA
INDICACIONESPREVIASPRUEBA INDICACIONES DURANTEPRUEBA
Explicaralpacienteel motivodelestudio Informaralpacientedelprocedimiento
Indicarqueno usemedicacin Recomendado sentaralpacientedurantela
broncodilatadora: pruebayaflojarlaropaajustada
AgonistasB2cortaduracin=6h
(salbutamol,terbutalina) Colocarunapinzanasal,sitolera
Agonistas
AgonistasB2largaduracin,teofilinas=12h
B2 larga duracin teofilinas=12h Usodeboquillas
d b ll desechables
d h bl
(salmeterol,formoterol)(teofilina)
Broncodilatadoresaccinprolongada=24h Mnimode3ymximode9maniobras
(bambuterol, salbutamol retardado)
(bambuterol,salbutamol Informaren
Informar en cadapasodeloquetieneque
cada paso de lo que tiene que
Nofumar24hantesdelaprueba,nicafeina hacer
justoantesdelaprueba
Animaralpacientedurantelaespiracin
R
Reposoantesdelaprueba=30min
d l b 30 i
Laespiracinforzadaseprolongar6seg
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
PROCEDIMIENTOSYPRUEBASDIAGNSTICAS
Estudiodelaboratorio
Estudio de laboratorio
Gasometraarterial
Hemograma
H
Bioqumica
Coagulacin

Oximetradepulsoo
pulsioximetra
PULSIOXIMETRA
DEFINICIN:
La oximetra de pulso es un
Laoximetradepulsoesun
mtodonoinvasivodemedicin
delasaturacindeoxgeno.
MATERIAL:
Pulsiosmetro:Eloxmetro de
pulsoesunasondaconundiodo
emisordeluzconectadoporun
cableaunmonitor.
Lasondaslumnicasemitidaspor
eldiodoemisordeluzson
absorbidasyreflejadasdespus
porlasmolculasdehemoglobina
oxigenada y desoxigenada La luz
oxigenadaydesoxigenada.Laluz
reflejadaesprocesadaporel
oxmetro quecalculalasaturacin
deoxgeno(SpO2).LaSpO2es
unaestimacinfiabledela
saturacin de oxgeno arterial(
saturacindeoxgenoarterial(
Sa02).
PULSIOXIMETRA
COLOCACIN:
Lasondadeloxmetro sepuede
aplicar:
allbulodelaoreja.
Dedosdelamanoodelospies
Dedos de la mano o de los pies
Puentedelanariz.

MEDICIN:
LamedicindelaSp02essencilla,
indoloraytienemenosriesgoque
losasociadosalasmedicionesms
,
invasivasdelaS02,comola
gasometra.
Laoxmetra depulsoestindicada
enpacientesconriesgode
alteracionesdelaoxigenacin.
g
PULSIOXIMETRA
SO
Estamedidapuedesererronea,porla
presenciadeesmalteenlasuas,porel
colornaturaldelapiel,tambinporla
temperatura exterior( produciendo
temperaturaexterior(produciendo
vasoconstriccin),anemiasevera,
interferenciasconotrosaparatos
elctricos,movimientosdeltransductor,
contrastesintravenosos,luzambiental(
, (
xenn,infrarrojos,fluorescentes..),la
carboxihemoglobina(enintoxicaciones
pormonxidodecarbono)yla
metahemoglobinaabsorbenlongitudes
deondasimilaresalaoxihemoglobina.
PROCEDIMIENTOSYPRUEBASDIAGNSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
Radiologa
Radiografadetrax
Angiografapulmonar
g g p
Tomografa
computerizada
Resonanciamagntica
Broncografa
Esofagograma
PROCEDIMIENTOSYPRUEBASDIAGNSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
Estudiodeesputo
p
Tcnicasendoscpicas
Broncoscopia
Toracoscopia
T i
Mediastinoscopia
PROCEDIMIENTOSYPRUEBASDIAGNSTICAS
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pruebascutneas
Pruebas cutneas
Tuberculina

Toracocentesis

Biopsiapulmonar
(pleural)
INSUFICIENCIARESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CONCEPTO

ETIOLOGA

CLASIFICACIN

MANIFESTACIONESCLNICAS

PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO
PROCEDIMIENTODIAGNSTICO

PROCEDIMIENTOTERAPUTICO
CONCEPTO
Alteracindelaparatorespiratorio
p p
enlafuncindeintercambio
gaseoso.
Esincapazdecubrirlas
p
necesidadesmetablicas

Se define como dato gasomtrico:


Sedefinecomodatogasomtrico:

Estadosdehipoxemia
(P 02 60
(Pa02<60mmHg)conosin
H ) i
hipercapncia (PaCO2>45mmHg)
respiradoaireambienteanivel
del mar
delmar.
ETIOLOGA
Lainsuficienciarespiratoriapuede
p p
instaurase:

De
Deformaaguda(IRA)derivadode
forma aguda (IRA) derivado de
unapatologaconcreta

Como
Comoepisodiodereagudizacin
episodio de reagudizacin
enunaalteracincrnica.
CLASIFICACIN
IRATIPOIOHIPOXMICA IRATIPOIIOHIPERCPNICA
Producidaporlaobstrucciny/o Producidaporhipoventilacin
la destruccin de la va area y/o
ladestruccindelavaareay/o alveolar difusa
alveolardifusa
alvolos.
Insuficienciaalveolar
Alteracin
Alteracindelintercambiode02a
del intercambio de 02 a
nivelalveolocapilar Incapacidaddesatisfacerlas
demandasmetablicasdel
Aporteinsuficientede02alos organismo
tejidos
IRAHIPOXMICAOTIPOI
IRA HIPOXMICA O TIPO I
ETIOLOGA Broncopataobstructivacrnica
p
reagudizada
Sndromededistress respiratorio Asmabronquial
del adulto
deladulto Tromboembolismo pulmonar
Infeccionespulmonaresdifusas Atelectasias
Aspiracindesustanciasvariadas Neumotraxespontneo
Drogasnarcticas Otrascausas:obesidadsevera,
Inhalantestxicos cifoescoliosis importante
Traumatismostorcicos
Hipersensibilidadaantgenos
Procesosistmicoautoinmune
Edemapulmonarcardiognico
Edema pulmonar cardiognico
IRA HIPERCPNICA O TIPO II
IRAHIPERCPNICAOTIPOII
ETIOLOGA Procesosintrnsecospulmonares
p
Procesosqueoriginan Sndromededistress respiratorio
hipoventilacin alveolardifusa: enfaseavanzada)
Obstruccin importante va area
Obstruccinimportantevaarea
o Procesospatolgicosintrnsecos Central:Cuerpoextrao,tumores
pulmonaresqueimposibilitanla Perifrico:Asma,EPOCavanzada
mecnica respiratoria
mecnicarespiratoria Disfuncionestorcicasseveras
Miasteniagravis.Sndrome
o Situacionesfisiopatolgicasque obesidadhipoventilacin.
alteranlasensibilidaddelcentro
lt l ibilid d d l t Otrascausas
respiratorioy/oquimioreceptores
perifricosdisminuyendola Respuestadisminuidaa
respuesta ventilatoria
respuestaventilatoria hipercapnia,EnfermedadSNC
p p ,
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
IRAHIPOXMICA IRAHIPERCAPNICA
Hipoxemia: Hipoxemia
o Cianosiscentral Hipercapniayacidosisrespiratoria
o Ansiedad o Cefalea
o Irritabilidad o Somnolencia
o Taquipnea o Encefalopatahipercpnica
o Hiperventilacin o Flapping tremor
o Taquicardia
o Aumento del trabajo respiratorio
Aumentodeltrabajorespiratorio
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
GASOMETRAARTERIAL ANAMNESIS
PH 7,357,45 EXPLORACINFSICA
Pa02 80100mmHg DIAGNSTICODIFERENCIAL
PaC02 3545mmHg PULSIOXIMETRA
Sat 02 95100% PRUEBASDELABORATORIO:
GASOMETRAARTERIAL
HCO3 2226
22 mEql
26mEql
RADIOGRAFATRAX
ECG
OTRAS PRUEBAS
OTRASPRUEBAS
Acidosis Resp Ph<7,35;PC02>45 COMPLEMENTARIAS:
Alcalosis Resp Ph>7,45;PCO2<35 BRONCOSCOPIA
Acidosis Metab ph><7 35;HCO3<22
ph><7,35;HCO3<22 TACTORCICO
TAC TORCICO
Alcalosis Metab ph>7,45;HCO3>26
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
LaIRAesunaurgenciamdica:
g MEDIDASGENERALES
1 Evaluargradodeseveridad Mantenerpermeabilidadva
2 Valorarnecesidaddemedidas area
urgentes de soporte vital
urgentesdesoportevital Canalizar acceso vascular
Canalizaraccesovascular
3 Tratamiento Valorarestadohidrataciny
T.Etiolgico nutricin
T.IRA Evitar depresores del SNC
EvitardepresoresdelSNC
o Oxigenoterapia(bajoaltoflujo) Disminuirdemandasde02
o VM Mejorartransportede02
Medidasgenerales Fisioterapiarespiratoria
TRATAMIENTO IRA
TRATAMIENTOIRA
OXIGENOTERAPIA VENTILACINMECNICA
BAJOFLUJO IndicacionesIOTyVM
o Cnulasnasales o Apnea
o Mascarillas simples
Mascarillassimples o Hipoxemia grave
grave
ALTOFLUJO o Hipercapniaprogresiva
o MascarillasconefectoVenturi o Fatigaoagotamientodela
(Ventimask,Multivent,Cambell) musculaturarespiratoria
o SistemadeOAF

o TTO.FARMACOLGICO
Broncodilatadores
Glucocorticoides
ATB
EPOC
CONCEPTO
ETIOLOGA
CLASIFICACIN
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
PROCEDIMIENTODIAGNSTICO
PROCEDIMIENTOTERAPUTICO
CONCEPTO
LasociedadEspaolade
p Obstruccinodisminucindel
NeumologayCirugaTorcicala flujodeairedurantelaespiracin
definecomo:
Descensodelosflujos
j Elairesequedaatrapadoenlos
El aire se queda atrapado en los
respiratoriosquenocambian pulmones
durantevariosmesesde
seguimiento.
Periodo espiratorio alargado
Periodoespiratorioalargado

Lentamenteprogresiva

Pocoreversible
ETIOLOGA
Causadesencadenante:TABACO

FACTORESDERIESGO
Tabaquismo pasivo
Tabaquismopasivo
Infeccionesrespiratoriasde
repeticin
Hipersecrecindemoco
Exposicinlaboralatxicos
Inmunodeficiencia
Hiperreactividad bronquial
Edad
Antecedentes familiares
Antecedentesfamiliares
Factoressocioeconmicos
OBSTRUCCINCRNICAALFLUJOAREO
OBSTRUCCIN CRNICA AL FLUJO AREO
EPOC ASMA
Enfermedadprogresivacrnica Inflamacincrnicadelava
Episodiosagudos area
TIPOS: Reversible
o BRONQUITISCRNICA Porhiperreactividad bronquial
o ENFISEMA Disnea,tosysibilancias
BRONQUITIS CRNICA
BRONQUITISCRNICA
AFECCINCLNICA ETIOLOGA
Hipersecreccin democoenel Inhalacindeirritantesfsicoso
rbolbronquial qumicos(TABACO)
Tos productiva crnica o
Tosproductivacrnicao
recurrente Infeccionesvirales
Diaria
Mnimo 3 meses al 1 ao
Mnimo3mesesal1ao
Durante2aosconsecutivos
FISIOPATOLOGA
Eltabacodestruyeloscilios
y Obstruccinyestenosisdelava
y
Lasclulasciliaresson respiratoria
remplazadaspormucosecretoras Resistenciasvarea
Acumulacin de secreciones:
Acumulacindesecreciones: Can daddeairealosalveolos
dad de aire a los alveolos
Mocoeincapacidadtrasladarlo Alteracindela
Produccindetosparaexpulsarlo ventilacin/perfusindela
Aumento riesgo infeccin
Aumentoriesgoinfeccin membrana alveolocapilar (V/Q)
membranaalveolocapilar(V/Q)
Streptococo pneumoniae Hipercapnia
Haemophylus influenzae Hipoxemia
Acidosisrespiratoria
o Lesindelaparedbronquial Mayoracumulacinde
o Epiteliociliadosecambiapor
Epitelio ciliado se cambia por secreciones
tejidogranulacinfibrtico IRA
ENFISEMAPULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
ALTERACINANATOMMICADEL CARACTERSTICAS
PARNQUIMAPULMONAR delaelas cidadpulmonar
Capacidaddedifusin
Dilatacin
Dilatacinanormaldelosalveolos
anormal de los alveolos Resistenciadelavaarea
Resistencia de la va area
(espacioareo)

Destruccin
Destruccindelasparedes
de las paredes
alveolares(alveolosycapilares
adyacentes)
FISIOPATOLOGA
Deficienciade1antitripsina
p TIPOS
(inhibidorproteasa)TABACO, CENTROACINAROPROXIMAL:
irritantesambientales Asociadoalbronquiolorespiratorio
Destruccindelaelastina
pulmonarporproteasasdelos
neutrfilos PANACINAR:
Densidaddelosvasos
Afectaatodosloscomponentesacino
sanguneos
ENFISEMA DISTALOPARASEPTAL
V/Q
V/Q Afeccin de los sacos alveolares
Afeccindelossacosalveolares
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
ASPECTOGENERAL NEUROLGICO
HIPOXEMIA
BRONQUITISCRNICA o Agitado
o Apariencia robusta
Aparienciarobusta HIPERCAPNIA
o Ciantico o Aletargado
o Edema o Somnoliento

ENFISEMA
o Delgado
o Traxprominente
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR
Aleteonasal Signosdeinsuficienciacardiaca
Taquipnea derecha:edema,distensin
Trax prominente
Traxprominente yyugular
g
Faseespiratoriaaumentada>4seg HTA
Tosproductiva Arritmias
Disminucindelosruidos
respiratorios TEGUMENTARIO
Cianosis(msfrecuenteen
bronquitiscrnicaqueenfisema)
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
ANAMNESIS GASOMETRAARTERIAL:
o Primerosestadios:hipoxemia leve
EXPLORACINFSICA omoderadasinhipercapnia

DIAGNSTICODIFERENCIAL o Enfermedadevolucionada:
aumentodelahipoxemia e
hipercapnia
PULSIOXIMETRA

o Exacerbacindelaenfermedad:
PRUEBASDELABORATORIO:
PRUEBAS DE LABORATORIO: hipoxemia
hi i graveymayor
HEMOGRAMA:HB,HTCypuede hipercapnia
quedeleucocitosenlabronquitis acidosisrespiratoria
crnica
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
BRONQUITIS ENFISEMA RADIOGRAFATRAX
CRNICA
MUESTRADEESPUTO
Volumen Volumen
espiratorioforzadoen
f d espiratorioforzadoen
f d
el1seg(FEV1) el1seg(FEV1) PRUEBASDEFUNCIN
PULMONAR:
ESPIROMETRA

Capacidad dedifusin Capacidad de
normal difusin

Volumenpulmonar Capacidad residual


normal funcionalydel
volumenresidual
l id l
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
Losobjetivosdeltratamiento
j Tratamientodelasexacerbaciones
sernreducirlosfactoresde Identificarlacausa:
riesgo: o Infeccintraqueobronquial/
Contaminacindelaire
Dejardefumar
j o Neumona,emboliapulmonar,
Neumona embolia pulmonar
neumotrax,fracturascostales
Farmacoterapia:
Administrartratamientoespecfico
Broncodilatadores o Ajustarbroncodilatadores
Corticoesteroides o Corticoesteroides
o ATB
o Oxigenoterapia/IOT
o Oxigenoterapia(bajoaltoflujo)
Ingresohospitalario:Disneagrave,
letargo,fatigamuscular,cianosis
central,hipoxemia grave,VMNI
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONESPOTENCIALES
INSUFICIENCIARESPIRATORIA

ATELECTASIA

INFECCINPULMONAR

NEUMONA

NEUMOTRAX

HIPERTENSINPULMONAR
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICOSDEENFERMERA
DETERIORODELINTERCAMBIO INTOLERANCIAALAACTIVIDAD
GASEOSO
CONOCIMIENTOSDEFICIENTES
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ
PATRNRESPIRATORIOINEFICAZ
ALTERACINDELPATRNDEL
LIMPIEZAINEFICAZDELAVA SUEO
AREA
ALTERACINDELA
DETERIORODELARESPIRACIN COMUNICACINVERBAL
ESPONTNEA

TEMOR
RIESGODEINFECCIN
INTERVENCIONES
INTERVENCIONESDEENFERMERA
DE ENFERMERA
DETERIORODELINTERCAMBIO PATRNRESPIRATORIOINEFICAZ
GASEOSO Valorarlafrecuencia,ritmoy
Interpretacindedatosde profundidadrespiratoria
laboratorio(gasometras)
(g ) Vigilanciaycontroldepacientescon
g y p
Manejocidobase VM
(alcalosis/acidosisrespiratoria) Administracindeanalgsicoo
Monitorizacin respiratoria
Monitorizacinrespiratoria sedantes
Ayudaalaventilacin
Monitorizacindelossignos
vitales Disminucindelaansiedad
M
Manejodelasvasareas
j d l Manejo de las vas areas
Manejodelasvasareas
Monitorizacindelossignosvitales
Oxigenoterapia
Monitorizacinrespiratoria
Ayudaalaventilacin
Oxigenoterapia
Regulacinhemodinmica
INTERVENCIONES
INTERVENCIONESDEENFERMERA
DE ENFERMERA
LIMPIEZAINEFICAZDELAVA DETERIORODELARESPIRACIN
AREA
ESPONTNEA
Apoyoemocional
Mantenervaareapermeable
Aspiracindelasvasareas
Aspirarsecreciones Ayuda a la ventilacin
Ayudaalaventilacin
Hidratacinadecuada Cambiodeposicin
Administracindeaerosolterapia Controldeinfecciones
Monitorizacindelossignos
g Disminucindelaansiedad
vitales Fisioterapiarespiratoria
Monitorizacinrespiratoria Manejodeenerga
Oxigenoterapia Manejodelasvasareas
M
Manejodelasvasareasartificiales
j d l ifi i l
Precaucionesparaevitarla
Monitorizacindelossignosvitales
aspiracin
Monitorizacinrespiratoria
Ventilacinmecnica Oxigenoterapia
Vigilancia Precaucionesparaevitarlaaspiracin
INTERVENCIONES
INTERVENCIONESDEENFERMERA
DE ENFERMERA
RIESGODEINFECCIN INTOLERANCIAALAACTIVIDAD
Maniobrasdeasepsia Manejodelaenerga
Fisioterapiarespiratoria Fomentodelosmecanismos
Limpieza va area
Limpiezavaarea corporales
Manejodelanutricin Enseanza:actividad/ejercicio
Manejodelquidos/electrolitos prescrito
Proteccincontralasinfecciones Ayuda al autocuidado
Ayudaalautocuidado
Vigilanciadelapiel Oxigenoterapia
Mejorar la tos
Mejorarlatos
INTERVENCIONES
INTERVENCIONESDEENFERMERA
DE ENFERMERA
o CONOCIMIENTOSDEFICIENTES ALTERACINDELPATRNDE
Enseanza:individual SUEO
Enseanza:medicamentos Aumentarelafrontamiento
prescritos Fomentar el sueo
Fomentarelsueo
Enseanza:procesode Potenciacindelaseguridad
enfermedad Terapiaderelajacinsimple
Facilitarelaprendizaje
Facilitar el aprendizaje Manejodelamedicacin
Potenciacindeladisposicinde
aprendizaje
Enseanza:procedimiento/
tratamiento
INTERVENCIONES
INTERVENCIONESDEENFERMERA
DE ENFERMERA
ALTERACINDELA TEMOR
COMUNICACINVERBAL Evaluarsituacin
Informaralpacientesituacin Reduciransiedad
Evaluar capacidad de
Evaluarcapacidadde Apoyo emocional
Apoyoemocional
adaptacin/compresin Aumentarelafrontamiento
Facilitarcomunicacin Aumentarlossistemasdeapoyo
Manejo ambiental
Manejoambiental Ayudaenlaexploracin.
Potenciacindelaseguridad
OTROSPROBLEMASBRONCOPULMONARES
OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES
SDRA
INFECCIONESRESPIRATORIAS
ATELECTASIAS
BROQUIECTASIAS
ENFERMEDADESDELAPLEURA
NEOPLASIADEPULMN
NEOPLASIADELARINGE
SDRA
CONCEPTO: CRITERIOS
Cuadroenelqueseproduceuna Infiltradoalveolarbilateral
importantealteracintantodela
estructuracomodelafuncin Compromiso
Compromisogravedela
grave de la
pulmonar. oxigenacinpulmonar.
PAFI<200(cocientepO2/FiO2)

Ausenciadesignosomediciones
sugerentesdequeeledema
pulmonarsedebaasobrecargaVI
l d b b VI
ohipervolemia (PCP<18mmHg)
SDRA
SHUNT:Sangrequeabandonael
g q
pulmnsinhaberparticipadoen
elintercambiogaseoso

COMPLIANZAoelasticidad:
Volumendeairequeadmiteel
p
pulmnadeterminadapresin.
p
C=V/P

ESPACIOMUERTOALVEOLAR:
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR:
Cuandounalveoloseventilapero
noseperfunde
SDRA
Procesoinflamatoriosistmico opulmonar

Permeabilidad alveolocapilar
Permeabilidadalveolo capilar

Edema pulmonar sin PHidrosttica


EdemapulmonarsinPHidrosttica

Shunt intrapulmonar Distensibilidad pulmonar

Hipoxemia grave

IRAconnecesidadVM
ETIOLOGA
PULMONARES EXTRAPULMONARES
Neumona Sepsis
Traumatismosgraves
Pancreatitis
Aspiracingstrica
Inhalacindegasestxicos
LesionesdelSNC
Lupuseritematoso
Eclampsia
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
DISNEA HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
TAQUIPNEA

HIPOVENTILACIN

TIRAJEMUSCULAR

ALETEONASAL

VENTILACINALTERNANTE

HIPERACTIVIDADSIMPTICA:
Sudoracin,HTA,Taquicardia

SIGNOSDEICDERECHA
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACINFSICA
GASOMETRA
RX TRAX
RXTRAX
CONVM:
PAFI
Complianza
Presionesrespiratorias
Clculo del espacio muerto
Clculodelespaciomuerto
CONSWANGANZ:
PCP
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
Tratamientoetiolgico
g VENTILACINENDECBITO
PRONO
OXIGENOTERAPIA MANIOBRASDERECLUTAMIENTO
VENTILACINMECNICA:reclutary
VENTILACIN MECNICA: reclutar y ALVEOLAR
protegeralveolos XIDONTRICOINHALADO
CORTICOIDESSISTMICOS
o VOLUMENTIDALparaPalveolar
<30
o FRECUENCIARESPIRATORIA
o RELACINI:E1:1;1:2
o ELECCINDELNIVELPEEP
FiO 30 40 50 60 70 80 90 100
o ELECCINMODOVENTILATORIO 2 % % % % % % % %
PEE 5 58 8 10 10 14 14 18
P 10 14 18 22
COMPLICACIONES VM
COMPLICACIONESVM
DAOPULMONAROVILI
Neumotrax(Pva area)
Barotrauma(Palveolos)
Volutrauma (sobredistensin
alveolar)
Atelectrauma (Apertura/cierrede
alveolos colapsados)
alveoloscolapsados)
Biotrauma(daosistmicopor
liberacinmediadores
i fl
inflamatorios)
t i )
ToxicidadpulmonarporO2
NEUMONAS
CLASIFICACINNEUMONAS CONCEPTO
Inflamacindelparnquima
EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA pulmonardeorigeninfeccioso.
Neumococo
N Klebsiella
Kl b i ll

Mycoplasma Pseudomona ETIOLOGA


Agentecausalprincipal:
Klebsiella Enterobacterias
Streptococcus pneumoniae o
E.Coli S.Aureus neumococo
Agenteviralprincipal:gripe
influenzaAyB
FISIOPATOLOGA
Afeccinsistemainmune:InfeccinviralVAS

Secreciones nasofarngeas
Secrecionesnasofarngeas Barreras defensivas tracto respiratorio
Barrerasdefensivastractorespiratorio

Favorece invasin y crecimiento neumococo


Favoreceinvasinycrecimientoneumococo

Edemapulmonar Extravasacindelquidoenalveolos

Hipoxemia conV/P

IRA
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
NEUMONABACTERIANA NEUMONAVIRAL
Fiebre3940 Fiebre38
Taquicardia,taquipneaydolor Cefalea,artralgia,secrecinnasal,
pleural afeccin va respiratoria alta
afeccinvarespiratoriaalta
Tossecayluegocon Tosconexpectoracinmucosa
expectoracinherrumbrosa NUNCAHERRUMBROSA
Cianosis labios y lechos ungueales
Cianosislabiosylechosungueales Cianosis
Cianosis
Herpessimpleenzonaperibucal o Petequiasenelpaladar,faringitis,
nariz conjuntivitis,adenopatas
cervicales
i l
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
ANAMNESIS RADIOLOGA:
Rx Trax:
EXPLORACINFSICA o N.Neumoccica:Derramepleural
y opacidad lobar
yopacidadlobar
ESTUDIOSDELABORATORIO: o N.Viral:Afectacinintersticial,
ProtenaCreactiva dispersaypocohomognea.
Leucocitosis
ESTUDIODELESPUTO
Presenciadeneutrfilos y
neumococos
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
Tratamientoetiolgico
g
ANTIBITICO:penicilina,ampicilina
ANTITRMICOS
ANALGSICOS

Eliminacindesecreciones
MUCOLTICOS
EXPECTORANTES

Oxigenoterapia
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONESPOTENCIALES
SEPSIS

DERRAMEPLEURAL

ATELECTASIAS

SHOCK

AGUDIZACINDE
AGUDIZACIN DE
ENFERMEDADESPREVIAS
ATELECTASIAS
CONCEPTO
Disminucindevolumendel
tejidopulmonardebidoala
ausenciadeaireenlosalveolos.
Puedeafectaraparteoala
totalidaddelparnquima
p
pulmonar.

ETIOLOGA
Situacionesdehipoventilacin
Sit i d hi til i
Comprensinbronquialo
pulmonar
Obstruccinendotraqueal
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
INSTAURACINRPIDA EVOLUCIN
Disnea Tossecaoproductiva
Retraccincostal Cianosis
Limitacindelamovilidad
Limitacin de la movilidad Dolor pleural
Dolorpleural
respiratoria Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Ansiedad
Frmito, matidez pulmonar y
Frmito,matidezpulmonary
sonidosrespiratoriosdisminuidos
oausentes
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACINFSICA
GASOMETRA
Acidosisrespiratoria
Acidosis respiratoria
RXTRAX
Infiltrados,mayordensidaddel
pulmnafectado,elevacindel
diafragma.
CULTIVODEESPUTO
BRONCOSCOPIA
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
OXIGENOTERAPIA

TTO.FARMACOLGICO
Broncodilatadores,ATB,
Broncodilatadores ATB
analgsicos

FISIOTERAPIARESPIRATORIA

DRENAJEPLEURAL
BRONQUIECTASIAS
CONCEPTO ETIOLOGA
Dilatacionesanormalesy
permanentesdelosbronquiosde Enfermedadesinfecciosas
tamaomedianoquese
q primarias de la pared de los
primariasdelapareddelos
acompaandedestruccindela bronquios
estructuramusculardelos
mismos.
Obstruccinbronquial
Obstruccin bronquial

Puedenafectar
Segmento pulmonar
Segmentopulmonar
Lbulo
Elrbolbronquial.
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
TOS
EXPECTORACINPURULENTAA
VECESFTIDAYHEMOPTOICA
FIEBRE
ANOREXIA
DEDOSENPALILLODETAMBOR
ESTERTORES,SIBILANCIAS
DISNEA
PIELCIANTICA
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
ANAMNESIS
EXPLORACINFSICA
RXTRAX
TAC TORCICO
TACTORCICO
BRONCOSCOPIA
ESPIROMETRA
GASOMETRAARTERIAL
CULTIVODEESPUTO:
3capas
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
TTO.FARMACOLGICO
ATB,broncodilatadores,
mucolticos.
FISIOTERAPIA Y DRENAJE
FISIOTERAPIAYDRENAJE
POSTUTAL
CIRUGACONCARCTER
RESTRICTIVO
VACUNAS
Gripe
Neumonaneumoccica
ENFERMEDADES
ENFERMEDADESDELAPLEURA
DE LA PLEURA
PLEURITIS
CONCEPTO
Inflamacindelashojaspleurales,
sin que se produzca un aumento
sinqueseproduzcaunaumento
delliquidoqueseencuentraenel
espaciopleural.
ETIOLOGA
Procesosinfecciosos
Procesospatolgicos
Enfermedadesautoinmunes
Trastornosmetablicos
ENFERMEDADES
ENFERMEDADESDELAPLEURA
DE LA PLEURA
DERRAMEPLEURAL
CONCEPTO
Acmulo delquidoenlacavidad
pleural

ETIOLOGA
Infecciones:neumona,TBC
Cirrosisheptica
Nefropatas
Neoplasias
Pancreatitis
Embolia
Infartopulmonar
ENFERMEDADES
ENFERMEDADESDELAPLEURA
DE LA PLEURA
NEUMOTRAX
CONCEPTO
Acmulo deaireenelespacio
pleural

ETIOLOGA
Neumotraxespontneo:
o Bullascongnitas.
Neumotraxtraumtico:
o Traumatismotorcicoquepuede
serabiertoocerrado
FISIOPATOLOGA
Pleuritis Derramepleural Neumotrax

Filtracindelquidodel Acmulo deaireen


Inflamacinhojaspleurales
capilar al espacio
capilaralespacio cavidad pleural
cavidadpleural
subpleural

Acmulo delquido IgualaPatmosfrica

IRrestrictiva Colapsopulmonar

IRrestrictiva
MANIFESTACIONESCLNICAS
S CO SC C S
DERRAMEPLEURAL
PLEURITIS
U S
Disnea,taquipneayavecestosseca
Dolortorcico,agudoeintensoen
Matealpercutirzonaafectada puntadecostadoquesealiviaal
Abolicinvibracionesvocalesdurante recostarsesobreelladoafectado.
recostarse sobre el lado afectado.
lapalpacin
Silacausaesvricapuedepresentartos
seca y febrcula
secayfebrcula
NEUMOTRAX
Dolorpleurticoysensacindefalta Rocepleuralquenoseoyeenapnea
deaire
de aire voluntaria
Disnea
IRA
Taquipneico,esfuerzorespiratorio
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
PLEURITIS
AuscultarROCEPLEURAL

DERRAMEPLEURAL
DERRAME PLEURAL
Estudioradiogrfico
Toracocentesis

NEUMOTRAX
RX
RXTrax
Trax
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
TTO.ETIOLGICO
TTO.FARMACOLGICO
Analgsicos
Antiinflamatorios

DRENAJETORCICO
NEOPLASIASPULMONARES
NEOPLASIAS PULMONARES
CONCEPTO
Crecimientoanormaldeclulasdel
pulmn.Normalmenteenlas
p
paredesinternasdelos
bronquios.
ETIOLOGA
TABACO:90%deloscasosen
TABACO:90% de los casos en
hombresy70%mujeres
Sustanciasinhaladas:amianto,
arsnico asbesto uranio cromo
arsnico,asbesto,uranio,cromo,
nquel
Genticos
TIPOS
CNCERDECLULASPEQUEAS CNCERDECLULASNOPEQUEAS
20%delasneoplasias
Tabaco 80%neoplasias
Evolucin rpida
Evolucinrpida Crecimiento lento
Crecimientolento
Granmalignidad Metstasistardas
Metstasis 3TIPOS:
o Carcinomaepidermoide o
clulasescamosas
o Adenocarcinomas
o Carcinomadeclulasgranes
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
TOSINSISTENTE
DOLORTORCICOQUEAUMETA
ALREPIRAR
PRDIDA DE PESO
PRDIDADEPESO
HEMOPTISIS
BRONQUITIS
NEUMONASFRECUENTES

PRDIDADEAPETITO
TRATAMIENTO DIAGNSTICO
TRATAMIENTODIAGNSTICO
ETAPAS DELTUMOR ANAMNESIS
EXPLORACINFSICA
Cncerclulas Cncerclulasno
pequeas pequeas ESTUDIOSDELABORATORIO
RADIOLGICOS
Etapalimitada:tumor T: Tumor,tamaoy RXtrax
enhemitrax de extensin TAC
origen
RNM
Biopsia
Etapaextendida N:afectacin de
Citologa de esputo
Citologadeesputo
ganglioslinfticos
l l f

M:existenciaonode
metstasis
i
TRATAMIENTO TERAPUTICO
TRATAMIENTOTERAPUTICO
FARMACOLGICO
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
CIRUGA
Toracotoma
Neumectoma
Lobectoma
Segmentectoma
Reseccinencua
CNCER
CNCERDELARINGE
DE LARINGE
CONCEPTO: FACTORESDERIESGO:
Neoplasiams Varones
frecuentedelos Tabaquismo
cnceresdecabezay
d b Consumo de Alcohol
ConsumodeAlcohol
cuello. Seobserva>60aos
Tumordeorigen
Tumor de origen Asbesto,productos
,p
epitelial. qumicos
Laringitiscrnica
Lostumoresmalignos
delaringe,son
carcinomas
epidermoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONESCLNICAS
Primersigno:ronquera
g q
persistente.
Laslesionesavanzadas
puedencausar:
d
Dolordegarganta
Disnea
Disfagia
Adenopatascervicales
Adenopatas cervicales
unilaterales.
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
SUPRAGLTICOS ANAMNESIS
EXPLORACINFSICA
GLTICOS: ESTUDIOSDELABORATORIO
RADIOLGICOS
SUBGLTICOS Laringoscopia
Biopsia
TAC
Rx Trax
PROCEDIMIENTOSTERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

CIRUGA:LARINGECTOMA

Laringectoma parcial
Laringectoma supragltica
Hemilaringectoma
Laringectoma total
TIPOS
LARINGECTOMA
LARINGECTOMA LARINGECTOMA
LARINGECTOMA
TOTAL: PARCIAL:
p
Extirpacindela Consisteenla
laringeylostejidos extirpacinincompleta
quelarodean, delalaringe,
abocandolatrqueaal
b d l l permitiendoelpaso
ii d l
exteriorparaasegurar delaireporvas
el paso del aire
elpasodelaire. naturales en mayor o
naturalesenmayoro
menorgrado.
COMPLICACIONESPOTENCIALES
CO C CO S O C S
Prdidadelavoz
Prdida de la voz
Reflujogastrointestinal
Trastornosdeadaptacin
Trastornos de adaptacin
Depresin
LAVOZYELHABLAENELLARINGECTOMIZADO

VOZERIGMOFNICA
LARINGES ELECTRNICAS
LARINGESELECTRNICAS
VLVULAFONATORIA
VOZERIGMOFNICA
VOZ ERIGMOFNICA
VOZ ERIGMOFNICA
VOZERIGMOFNICA
Ovozesofgica.
g

Lavoz esproducidaenunapseudoglotis,queenlamayoradelos
casoseselesfntercricofarngeo.
casos es el esfnter cricofarngeo

Cuandoelaireesexpelidoypasaporesteesfnterlehacevibrar

Lasformasdeintroducirairehastaelterciosuperiordelesfago:
Mtododeinyeccin
Mtodo de inyeccin
Deglucin
Inhalacin
VOZESOFGICA
VOZ ESOFGICA
LARINGES ELECTRNICAS
LARINGESELECTRNICAS
Aparatostubulares
p yyconbotonesdeencendido,tonoyvolumen,
, y ,
queproducenvibracin graciasalafuerzadebateras
incorporadas,alentrarencontactoconlamusculaturadelcuello.

Seproduceunsonidoqueesllevadoalinteriordelabocapara
producirunaarticulacinnormal.

Cuandolospacientesnopuedenapoyarelaparatosobreelcuello,
seintroduceuntubodeplsticodentrodelaboca,llevndoleel
sonidoparapoderserarticulado.
id d i l d
VLVULAFONATORIA
VLVULA FONATORIA
VLVULA FONATORIA
VLVULAFONATORIA
Cnulasconunamembranaoscilante enelextremoexterior,quesedesplaza
conlosmovimientosrespiratoriosypermitehablaralpacientesinnecesidadde
l i i i i i h bl l i i id d d
utilizareldedoparaocluirla.

Laproduccindeestavozesmuysimilaralaerigmofnica,yaqueigualmente
La produccin de esta voz es muy similar a la erigmofnica ya que igualmente
sesirvedelavibracindelesfntercricofarngeo paraproducirunanueva
fonacin.

Peroparaqueestoseaposiblesenecesitaunprocedimientoquirrgicoenel
cualsehaceunafstulatraqueoesofgica,estsepuedehacerenlamisma
laringectoma oensegundotiemposincomplicaciones.

Luegoseinsertaunavlvulafonatoria detamaoadecuadoparaelpacientey
esatravsdeestaqueelaireespiradodelospulmonesllegaalahipofaringe y
luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla
luegopasaalacavidadoralparaserarticuladoyproducirhabla.
PROCEDIMIENTOSYTCNICASENENFERMERA
PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS EN ENFERMERA
ASPIRACINTRAQUEAL

CONTROLDEL
NEUMOTAPONAMIENTO

DRENAJESTORCICOS

OXIGENOTERAPIADEALTOFLUJO
ASPIRACINTRAQUEAL
ASPIRACIN TRAQUEAL
CARACTERSTICAS INDICACIONES
Tcnicaestril Valoracindelosruidos
respiratoriosadventicios
Laaspiracininnecesaria Disminucindelosmecanismos
desencadenabroncoespasmo y tusgenos
causatraumatismomecnicodela
mucosatraqueal. SecrecionespresentesenelTOTo
cnulatraqueal.
Signosenelrespirador(Ppico o
flujo)
AumentodelaFR
DisminucindelaS02
Iniciosbitodedificultad
respiratoria
ASPIRACINTRAQUEAL
ASPIRACIN TRAQUEAL
TIPOS
Abierta
Cerrada

TCNICA
Informaralpaciente
Comprobarlapresindel
neumotaponamiento
Hiperoxigenar
Utilizarunafuerzadesuccin
mximade110mmHg
Aspirar un mximo de 15segundos
Aspirarunmximode15segundos
Succionarbocayfaringe
CONTROL
CONTROLDELNEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
CARACTERSTICAS
Cuidadosquegarantizanel
correctofuncionamientodel
manguitotraqueal,elcualsellala
g q ,
trqueacreandodos
compartimentosdistintosentrela
vaareasuperiorylavaarea
inferior.

INDICACIONES
Asegurarunaventilacineficaz
Evitarbroncoaspiraciones
Permitirlaventilacinmecnica
P ii l il i i
INTUBACINENDOTRAQUEAL
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL TRAQUEOSTOMA
Introduccin deuna sondao Aberturaquirrgicadelatrquea
tubo endotraqueal por laboca o paraprocuraryasegurarunava
nariz,para: respiratoria.
Permitelacomunicacinentrela
Asegurar elmantenimiento
el mantenimiento dela
de la
trqueayelaireexterior.
permeabilidad delava area
Situacionesdeemergencias,ode
Permitir laventilacin mecnica. formaprogramada.
CONTROL
CONTROLDELNEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
TIPOS
Presinestndar.
VOLUMENALTOYPRESINBAJA
Doble manguito
Doblemanguito
ShirleyVAP(Vlvulaparaaliviarla
presin)

MEDICIN
Comprobarlapresindelmanguito:
o Cada 8 horas
Cada8horas
o Antemanipulacindeltubo
o Drenajepostural
o Lavado de boca
Lavadodeboca
o Siemprequeseefectenfugas
CONTROL
CONTROLDELNEUMOTAPONAMIENTO
DEL NEUMOTAPONAMIENTO
TCNICA
COMPLICACIONES Informaralpaciente
Conectarelmanmetroala
INMEDIATAS TARDAS vlvuladelTOToTQ
Comprobarquelapresinse
Comprobar que la presin se
encuentraentre2230cmH20
EXCESO Sangrado Necrosis,rotura Inflar/desinflarhastaobtener
DE endotraqueal bronquial, presinadecuada.
PRESIN Tos traqueomalacia, Registrar
Extubacin estenosistraqueal
Accidental afona,lesinCV
BAJA Tosexcesiva Fstula
PRESIN Broncoaspiracin traqueoesofgica
((NEUMONA))
DRENAJE TORCICO
DRENAJETORCICO
CARACTERSTICAS
Evacuaaire/lquidoalexterior
Restaurarlapresinnegativadel
espacio intrapleural
espaciointrapleural.
Reexpande elpulmn
colapsado.
DRENAJE TORCICO
DRENAJETORCICO
INDICACIONES
Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax
Cirugaintratorcica
Derramespleurales
DRENAJE TORCICO
DRENAJETORCICO
TIPODECATTERES
Tubodetrax
Cattertorcicodebajoflujoo
pleurocath
Blake

MEDICIN
TUBOAPICAL:Aire
o 2EIClneamedioclavicular
o 5EIClneaaxilaranterior
TUBOBASAL:Lquido
o 67EIClneamediaaxilar
6 7 EIC lnea media axilar
DRENAJE TORCICO
DRENAJETORCICO
TCNICA
Informaralpaciente.
Prepararelequipomaterial.
Monitorizacincardiacayy
pulsioximetria
Canalizarvaperifrica.
Colaborarconelmedico.

SISTEMASRECOLECTORES
VlvuladeHeimlich.
Bleau.
Pleurevac
DRENAJE TORCICO
DRENAJETORCICO
PLEUREVAC
Cmaracolectora:Recogenloslquidos
quedrenandelacavidadpleural,a
travsdeuntubodeltex.

Sellodeagua:proporcionaunsistema
devlvulaunidireccionalquepermitela
salidadeaireylquidodelacavidad
y g
torcicayevitasureingreso

Cmaradeaspiracin:laaspiracinque
sevaaejercerserigualalaalturadela
columna.(1020cmH20)
l (10 20 H20)

NUNCACONECTARASPIRACINALAS
NEUMONECTOMAS cmara en
NEUMONECTOMAS,cmaraen
13cmH20
OXIGENOTERAPIADEALTOFLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
CARACTERSTICAS
Aportaunflujode02,sloo
mezcladoconaire,porencimadel
picoinspiratoriodelpacientea
travs de una mascarilla o cnula
travsdeunamascarillaocnula
nasal,mejorandolaoxigenoterapia
ytrabajorespiratorio

Elgassecalientahastaunvalor
cercanoalatemperaturacorporal
(
(3440C)ysehumidifica
)y
(humedadrelativa95100%).

Seconsideraaltoflujoentre7y50
lpm enadultos.
OXIGENOTERAPIADEALTOFLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
INDICACIONES
Hipoxemia sinhipercapnia

Insuficienciarespiratoriamoderada

Apoyorespiratoriotrasextubaciones
programadas

Retiraday/oempleoalternoVMNI

Pausasdeapnea.Apneaobstructiva
p p
delsueo

Inflamacindelavaarea

ExacerbacionesdelaIC
OXIGENOTERAPIADEALTOFLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
TIPOS
Gafasnasales
Mascarilla/dispositivotraqueal

TCNICA
Informaralpacientedelatcnica.
Enfatizarlaimportanciadesu
colaboracin durante la aplicacin de
colaboracin,durantelaaplicacinde
laterapia
Colocaralpacienteenposicin
semifowler,sinohaycontraindicacin
if l i h t i di i
Conectarelsistema
S l i
Seleccionarflujo
fl j
OXIGENOTERAPIADEALTOFLUJO
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO

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