UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

CAMPUS POZA RICA-

TUXPAM

EXPERIENCIA EDUCATIVA: GASTROENTEROLOGIA

CATEDRTICO: DR. ARTURO NOE ESCOBAR HERNANDEZ

TEMA: RESUMEN ESTREIMIENTO

NOMBRE DEL ALUMNO:

TREJO GONZLEZ ROSARIO

GRUPO: 903

CARRERA: MDICO CIRUJANO

Estreimiento

El estreimiento es un trastorno gastrointestinal comn con incidencia reportada

entre 15% con rangos estimados de 2 a 27% con una amplia variabilidad
explicada por las definiciones utilizadas y la poblacin estudiada.
La mayora de los pacientes con estreimiento refieren uno o ms de los
siguientes sntomas: evacuaciones duras, esfuerzo excesivo, sensacin de
evacuacin incompleta y en ocasiones refieren utilizar maniobras digitales para
asistir a la defecacin.
De acuerdo con los criterios diagnsticos, se define como estreimiento crnico o
funcional el tras- torno funcional gastrointestinal con una evolucin al menos de 3
a 6 meses, caracterizada por evacuaciones infrecuentes, dificultad en su paso y
tiempo prolongado para lograr la deposicin. Se debe diferenciar del sndrome de
intestino irritable con estreimiento (SII-E), aunque pueden estar asociados Las
evacuaciones son raras, menos de tres por semana, caracterizadas por dificultad en el paso
y por la presencia de un tiempo prolongado para lograr la evacuacin. Las heces son de
consistencia dura (bolitas, escbalos o caprinas). La dificultad en el paso se puede caracterizar
por la sensacin de pujo excesivo para lograr la evacuacin, sensacin de evacuacin
incompleta, bloqueo anorrectal y necesidad de maniobras digitales para lograr la evacuacin. En
ocasiones se acompaa de sensacin de inflamacin o hinchazn abdominal despus de
varios das sin lograr evacuar, pero ste no es el sntoma principal. Se puede utilizar la
escala de Bristol, en la cual los grados 1 (evacuaciones duras en escbalos como granos y
con dificultad para el paso de stas) y 2 (en salchichas pero caprinas) corresponden al
estreimiento y se correlacionan con el trnsito intestinal prolongado.
Diagnstico
La alta prevalencia de sntomas intestinales en la poblacin en general implica que la
mayora de los casos slo se trata de sim- ples molestias y no reflejan enfermedades
significativas.
Las investigaciones pueden estar indicadas por los siguientes motivos:
1. Descartar enfermedades sistmicas o alteraciones estructurales del aparato
gastrointestinal como causa de estreimiento, y
2. Dilucidar los procesos fisiopatolgicos subyacentes cuando los sntomas persisten a
pesar de las medidas teraputicas habituales.
Es recomendable realizar citologa hemtica completa, perfil bioqumico (glucosa, urea y
creatinina), calcio y pruebas de funcin tiroidea si el contexto clnico del paciente lo amerIta.
Si existen datos de alarma (estreimiento de reciente aparicin, fiebre, anorexia, prdida de
peso o historia familiar de neoplasias gastrointestinales), o si el paciente tiene ms de 50
aos se requiere una evaluacin completa del colon para descartar organicidad,
especficamente neoplasias colorrectales.
Los pacientes que tienen menos de tres evacuaciones por semana deben someterse a una
detallada evaluacin de la fisiologa anorrectal.
Tratamiento
Tratamiento mdico
Dentro de las medidas generales se incluyen el consumo de fibra (20 a 30 g/da), ingesta
suficiente de lquidos (6 a 8 vasos/da) y realizacin de ejercicio. En todos los pacientes
obsesionados con el hecho de que deben evacuar diario, se debe hacer hincapi que el
patrn normal de evacuaciones puede ser incluso de una evacuacin cada tercer da.
Los laxantes son la piedra angular para el tratamiento de pacientes con inercia colnica.
Todos los sujetos deben iniciar una prueba con laxantes formadores de bolo (Psyllium,
Ispha- gula o metilcelulosa) como medicamentos de primera lnea. Si el problema persiste o
la cantidad de fibra es poco tolerada, se deben emplear como segunda lnea agentes
hiperosmticos como el hidrxido de magnesio, la lactulosa y el polietilenglicol (dosis
recomendada entre 10 a 20 g/da en dosis dividida). El uso de laxantes de tercera lnea,
como los emolientes (docusato de sodio o docusato de calcio) y los estimulantes (cscara
sagrada y senna) debe ser limitado debido a sus efectos adversos.
El tegaserod ha demostrado, en estudios clnicos bien diseados segn la metodologa
recomendada, cierta efectividad en el manejo del estreimiento crnico (EC) y una
superioridad
sobre el placebo para mejorar la frecuencia y la consistencia de las evacuaciones
(recomendacin de grado A).
El Consenso Latinoamericano de Estreimiento Crnico no recomend el uso de cisaprida
debido a sus efectos adversos, adems de que el nico estudio efectuado en los ltimos 10
aos especfico para el EC tena una escasa calidad y mostr que el placebo fue similar a
la cisaprida.
La terapia de biorretroalimentacin es el tratamiento de eleccin para pacientes con
contraccin paradjica del piso plvico y consiste en reeducar los msculos del piso plvico
y el esfnter anal a travs de estmulos visuales y auditivos. El objetivo es ensear a los
pacientes a relajar los msculos del piso plvico durante el pujo y coordinar esta relajacin
con maniobras abdominales que favorezcan la defecacin.

Tratamiento quirrgico
No hay estudios controlados que evalen el tratamiento quirrgico en el manejo del
estreimiento crnico; sin embargo,la colectoma total con ileorrectoanastomosis se puede
considerar en pacientes con inercia colnica que no respondan al tratamiento mdico y en
ausencia de obstruccin funcional del tracto de salida, y de trastornos de la motilidad
esofgica, gstrica o de intestino delgado.
En alteraciones asociadas con disfuncin defecatoria (rectocele, intususcepcin, prolapso
rectal y fisuras anales), la ciru- ga debe ser individualizada.
En la inercia colnica grave se puede considerar la reseccin colnica total ms
ileorrectoanastomosis slo en los pacientes que no respondan a tratamiento mdico y en
quienes se haya descartado una obstruccin funcional del tracto de salida o trastornos de la
motilidad esofgica, gstrica y del intestino delgado.
Adems, cabe sealar que la manometra colnica tambin debe realizarse
preoperatoriamente, ya que se ha indicado que los pacientes con hallazgos compatibles
con neuropata no responden al tratamiento habitual y requieren colectoma, a diferencia de
los pacientes con cambios de miopata que tienen una mejor respuesta a la ciruga.