DERECHO DE LA

PROTECCIN SOCIAL
GRADO EN DERECHO UNED 2017
CAPTULO I. EL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

LECCIN 1. INTRODUCCIN

1. ANTECEDENTES HISTRICOS
El antecedente ms prximo de lo que hoy llamamos Seguridad Social, lo constituye
el seguro social obligatorio instaurado por Bismarck en su clebre Mensaje dirigido al
Reichstag el 17 de noviembre de 1881, en el que se expona que el Gobierno habra
de presentar un proyecto de ley sobre aseguramiento de los trabajadores contra los
accidentes de trabajo un proyecto de creacin de un sistema, con base paritaria, de
cajas de enfermedad. Tambin se considerar la situacin de quienes pierdan la
capacidad de trabajo por edad o invalidez.
Con posterioridad se fue ampliando paulatinamente el mbito de cobertura del seguro
social, del trabajador de la industria al agrario y de servicios (esto es, a todo trabajador
por cuenta ajena), ms tarde, al trabajador autnomo o por cuenta propia; y se fue
completando el cuadro de riesgos cubiertos, proteccin de los riesgos de muerte y
familiar, del paro forzoso, hasta llegar virtualmente al actual esquema de cobertura.
El segundo episodio histrico lo constituye el Informe de Beveridge de 20 de noviembre
de 1942 en el que se prevea un Plan de Seguridad Social que haya de cubrir a todos
los ciudadanos sin limitacin de rentas, plan de cobertura general de personas y de
necesidades, es decir, frente al sistema profesional, de seguros sociales instaurado
por Bismarck, aparece el modelo de Beveridge basado en carcter universal (a toda la
poblacin) y uniforme (con prestaciones homogneas), que cubra las situaciones de
necesidad de los ciudadanos.
En Espaa, la trayectoria fue similar a la experiencia alemana. Desde la Ley de
Accidentes de Trabajo de 30 de enero de 1900, en la que se estableci la
responsabilidad objetiva del empresario (esto es, haya habido o no culpa o negligencia
del trabajador, el empresario responde de toda lesin corporal que el operario sufra
con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena art. 1)
fueron apareciendo sucesivamente los seguros sociales:
En 1947, el seguro de vejez e invalidez (el SOVI), al que en el ao 1955 se aadieron
las prestaciones de muerte y supervivencia.
El de accidente de trabajo, imponiendo el aseguramiento obligatorio de la
responsabilidad empresarial, en 1932.
Las cargas familiares, denominado plus familiar en 1946.
La enfermedad comn y el accidente no laboral, en su doble vertiente de prestaciones
sanitaria y econmica, en 1942.
La enfermedad profesional en 1947.
Finalmente, el paro forzoso en 1961.
Aseguramiento social, en 1946, naturaleza profesional o por ramas de produccin,
mutualidades laborales, crendose un sistema complementario de proteccin.
Las fechas claves del rgimen moderno de Seguridad Social, en Espaa, fue la Ley de
30/01/1900 y la Ley de 27/2/1908, hasta llegar a 1963, se publica la Ley de Bases de
Seguridad Social, norma que podramos denominar fundacional del actual sistema
espaol de Seguridad Social, no slo porque trat de introducir un mnimo de
organicidad en un panorama protector que adquira dimensiones de complejidad
difcilmente abarcables, sino tambin porque marc directrices que imponan una
nueva visin de la previsin social, y porque orden y sistematiz el complejo
normativo anteriormente existente.
Las notas caractersticas de la Ley de Bases fueron:
la supresin del lucro mercantil del aseguramiento (base primera);
la ampliacin del campo de aplicacin, al incluir en el Sistema a personas no
comprendidas en la categora de trabajador por cuenta ajena (base segunda);
el diseo de la estructura del Sistema, distinguiendo entre Rgimen General y
Regmenes Especiales (base tercera);
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 y la unificacin de las prestaciones econmicas provenientes de distintas
contingencias (base quinta), dando, por otra parte, una nueva configuracin de las
contingencias protegidas.
Llegamos as a la actualidad, marcada por estos orgenes histricos (de hecho, los
sistemas de Seguridad Social contemporneos, como el nuestro, son una mezcla de
los sistemas bismarckiano profesional y beveridgiano universal) y por la
promulgacin de la Constitucin Espaola de 1978.

2. LA LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

El derecho de los espaoles a la Seguridad Social, reconocido en el art. 41 CE, queda
garantizado y regulado por la Ley General de la Seguridad Social (LGSS) art. 1,
Ley que es legislacin bsica dictada por el Estado a los efectos del art. 149.1.17 CE
(disposicin final 1).
Para comprender la LGSS, es necesario exponer dos cuestiones bsicas:
Los pilares sobre los que se asiente y la estructura de la Ley, de las que, a su vez, se
desprende el esquema de este tema.

2.1. Pilares sobre los que se asienta la Ley General de la Seguridad Social
Son tres los pilares sobre los que se asienta la LGSS, que a su vez constituyen los
pilares del Sistema de la Seguridad Social:
Los Regmenes que integran el Sistema de la Seguridad Social.
Las contingencias protegidas por el Sistema de la Seguridad Social.
Las modalidades de proteccin dispensadas por el Sistema de la Seguridad Social.

2.1.1. Regmenes que integran el Sistema de la Seguridad Social

El sistema de la Seguridad Social est integrado por varios regmenes de proteccin,
siendo stos: el Rgimen General y los Regmenes Especiales (art. 9 LGSS).
En el Rgimen General estn incluidos los trabajadores por cuenta ajena y los que la
Ley denomina asimilados (a los trabajadores por cuenta ajena), es decir, aquellas
personas que presten sus servicios en las condiciones establecidas por el art. 1.1 ET,
sean eventuales, de temporada o fijos, de trabajo discontinuo y los trabajadores a
distancia e independientemente del grupo profesional del trabajador, de la forma y
cuanta de la remuneracin q perciba y de la naturaleza comn o especial de su relacin
laboral (art. 7.1 LGSS).
No tiene la consideracin de trabajadores por cuenta ajena, salvo prueba en contrario,
el cnyuge, los descendientes, ascendientes y dems parientes, consanguneos o por
afinidad hasta el 2 incluido, por adopcin, ocupados en su centro o centros de trabajo,
si conviven en su hogar o estn a su cargo (estn incluidos en el RETA).
Los trabajadores autnomos, podrn, no obstante, contratar como trabajadores por
cuenta ajena, a los hijos menores de 30 aos, aunque convivan con ellos, sin embargo,
la accin protectora no cubre la cobertura por desempleo.
Tambin se consideran trabajadores por cuenta ajena a los hijos que por sus especiales
dificultades tengan problemas para su insercin social. Estas dificultades se refieren
a:
1. Los hijos con parlisis cerebral, personas con enfermedad mental o con discapacidad
intelectual, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33%
2. Los hijos con discapacidad fsica o sensorial, con un grado de discapacidad
reconocido igual o superior al 65%.
Tambin estarn incluidos en el Rgimen Gral., los trabajadores con discapacidad
empleados en los centros especiales de empleo, salvo que, los que se incluyan en el
Rgimen especial de Trabajadores del Mar (art. 13.1 I LGSS) y como asimilados a
trabajadores por cuenta ajena, los socios trabajadores de las cooperativas de trabajo
asociado (art. 14.1 LGSS) y los socios trabajadores de las cooperativas de explotacin
comunitaria de la tierra y los socios de trabajo a los que se refiere el art. 13.4 de la
Ley 27/1999 de Cooperativas (art. 14.2 LGSS)
A tenor del art. 11 LGSS, en aquellos Regmenes de la Seguridad Social en que as

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resulte necesario, podrn establecerse sistemas especiales exclusivamente en alguna
o algunas de las siguientes materias: encuadramiento, afiliacin, forma de cotizacin
o recaudacin. En aplicacin de esta disposicin, se consideran Sistemas Especiales
del Rgimen General, rigindose por el Rgimen Gral. a excepcin de las
particularidades especficas de cada uno de ellos:
a) Trabajadores fijos discontinuos de empresas de estudio de mercado y opinin
pblica.
b) Trabajadores fijos discontinuos de cines, salas de baile y de fiesta y discotecas.
c) Manipulado y empaquetado del tomate fresco, realizadas por cosecheros
exportadores.
d) Servicios extraordinarios de hostelera.
e) Industria resinera.
f) Frutas, hortalizas e industria de conservas vegetales.
g) Agrario por cuenta ajena (con efectos 1 de enero de 2012).
h) Empleados de hogar (con efectos 1 de enero de 2012), esta integracin afecta tanto
a los trabajadores que prestan servicios con carcter fijo para un titular del hogar
familiar, como a los denominados discontinuos cuya actividad se realiza para varios
titulares de hogar familiar.
En los Regmenes Especiales, estn incluidos aquellas personas que realizan
actividades profesionales en las que por su naturaleza, sus peculiares condiciones de
tiempo y lugar, o por la ndole de sus procesos productivos requieren de normas
especiales para la adecuada aplicacin de los beneficios de la Seguridad Social (art.
10.1 LGSS).
Se considerarn regmenes especiales (art. 10.1 LGSS):
a) Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos.
b) Trabajadores del Mar.
c) Funcionarios pblicos, civiles y militares.
d) Estudiantes.
e) Los dems grupos que determine el Ministerio de Empleo y Seguridad Social
(MESS), por considerar necesario el establecimiento para ellos de un rgimen especial;
en aplicacin de este precepto nace el Rgimen Especial de la Minera del Carbn.
En el Rgimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos ha quedado
integrado el Rgimen Especial de Escritores de Libros y se ha constituido, con efectos
desde 1 de enero de 2008, el Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Propia
Agrario.
Con todo, pese a la existencia de Regmenes distintos de proteccin, la tendencia es a
la homogeneidad de los Regmenes Especiales con el Rgimen General y a su
integracin en este Rgimen General.
En el rgimen Gral. de la SSS se han integrado los Regmenes Especiales de
ferroviarios, jugadores de ftbol, representantes de comercio, artistas y toreros. El
personal al servicio de la Admn. Pblica en el extranjero. Los ciclistas profesionales,
los jugadores profesionales de baloncesto y balonmano, y en aras de una econmica
normativa, y seguridad jurdica, se han incluido a toso los deportistas profesionales en
el rgimen Gral. El personal activo de la Admn. de Justicia, los funcionarios de la
Admn. Local, los participantes en programas de formacin, los trabajadores que
realicen manipulacin, empaquetado, envasado y comercializacin del pltano, en el
lugar de produccin o fuera del mismo, provengan de explotaciones propias o de 3 y
se realicen individualmente o en comn mediante cualquier tipo de asociacin o
agrupacin, incluidas las cooperativas en sus restantes clases.

A las personas incluidas en el sistema de la Seguridad Social (Rgimen General y

Regmenes Especiales), el Estado, a travs de la Seguridad Social, les dispensa la
proteccin adecuada frente a las contingencias. En concreto, esta accin protectora
comprende, art. 38 LGSS:
La asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad profesional o
comn, y de accidente, de trabajo o no.

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 La recuperacin profesional.
Las prestaciones econmicas en las situaciones de incapacidad temporal;
maternidad; paternidad; riesgo durante el embarazo; riesgo durante la lactancia
natural; cuidado de menores afectados por cncer u otra enfermedad grave;
incapacidad, en sus modalidades contributiva y no contributiva; jubilacin, en sus
modalidades contributiva y no contributiva; desempleo, en sus niveles contributivo y
asistencial; y muerte y supervivencia.
Prestaciones familiares, en sus modalidades contributiva y no contributiva.
Prestaciones de servicios sociales, que pueden establecerse en materia de
reeducacin y rehabilitacin de invlidos y de asistencia a la tercera edad, as como
aquellas otras materias que se considere necesario. Actualmente, las prestaciones de
servicios sociales son, tanto para personas con discapacidad como para las personas
mayores.
En suma, las prestaciones que concede el sistema de la Seguridad Social, que
constituyen su accin protectora, son: las sanitarias, las econmicas y las de servicios
sociales.
Como complemento de estas prestaciones, la Seguridad Social puede otorgar los
beneficios de la asistencia social (art. 38.2 LGSS).
El TC declara que siguiendo la Carta Social Europea, lo que ha de entenderse por
asistencia Social (art. 148.1.20 CE) en sentido abstracto, abarca una tcnica de
proteccin fuera del sistema de la seguridad social, con caracteres propios, que la
separan de ortos afines a ella. Se trata de un mecanismo protector de situaciones de
necesidad especficas, sentida por grupos de poblacin a los que no alcanza el sistema
de Seguridad Social y que opera mediante tcnicas distintas de las propias de sta
(SSTC 76/1986 de 9 de junio, 146/1986 de 25 de noviembre, 13/1992 de 6 de febrero,
36/2012, de 15 de marzo, 33/2014, de 27 de febrero y 18/2016 de 4 de febrero).
El hecho de que sea una competencia exclusiva de las CCAA, no impide las
competencias estatales previstas en el 149.1 CE, art.149 apartados 7 y 17 CE (SSTC
31/2010 de 28 de junio y 18/2016 de 4 de febrero).
Esta pauta tambin es seguida por el reglamento 883/2004, del parlamento europeo
y de Consejo, de 29 de abril sobre la coordinacin de los sistemas de seguridad social
que excluye expresamente de su mbito de aplicacin material a la asistencia social
(art. 3.5)
Conforme a la jurisprudencia del TJUE la naturaleza real de la prestacin no deriva en
absoluto de su calificacin por la normativa de cada pas, la distincin entre
prestaciones de Seguridad Social y asistencia Social reposa esencialmente en los
elementos constitutivos de cada una de ellas, sobre todo, en sus finalidades y
condiciones o requisitos de obtencin, los caracteres esenciales de la prestacin.
Mediante esta accin protectora el Estado garantiza una Seguridad Social: pblica,
mnima y obligatoria. Pblica, por cuanto la presta el Estado. Mnima, por cuanto es lo
mnimo que el Estado garantiza a sus ciudadanos, pudiendo ser complementado a
travs de mejoras voluntarias. Obligatoria, puesto que el aseguramiento es obligatorio,
sin que el ciudadano pueda decidir si quiere o no estar protegido por la Seguridad
Social.
Qu significa mejora voluntaria? El que, garantizado por la Seguridad Social un
mnimo, por ejemplo, prestacin por incapacidad temporal derivada de contingencias
profesionales un 75%, pueda ser sta complementada, a travs de las llamadas
mejoras voluntarias, hasta un 100%; el 75% es el mnimo concedido por el Estado, el
25% el complemento a ese mnimo.
El nivel complementario (mejoras voluntarias) est contemplado expresamente en el
art. 41 CE, que garantiza, en su primer prrafo, una Seguridad Social pblica, mnima
y obligatoria, y en el segundo, establece la posibilidad de una Seguridad Social
complementaria, al disponer que la asistencia y prestaciones complementarias sern
libres. Como declara el Tribunal Constitucional, el art. 41 de la Constitucin deriva
de una necesaria separacin entre el rgimen pblico de Seguridad Social y las
prestaciones complementarias libres basadas en la lgica contractual privada y en
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consecuencia financiables en principio con fondos privados de los asegurados.
Rasgos de la Seguridad Social complementaria son los siguientes:
1. Se trata de una proteccin adicional (se configura como un nivel complementario
de la proteccin dispensada por el Sistema de la Seguridad Social).
2. Beneficiarios son las personas (profesionales, pues lgicamente slo cabe mejorar
la proteccin contributiva) incluidas en los Regmenes que integran el sistema de la
Seguridad Social.
3. Es de carcter voluntario tanto su establecimiento como su gestin, pudiendo ser
sta llevada a cabo a travs de instituciones jurdico-privadas.
La manera que tiene el empresario de instaurar este nivel complementario es bien
mediante acto unilateral o bien, la mayora de las veces, a travs de la negociacin
colectiva, como contenido normativo del convenio colectivo (art. 85.1 ET). Las
frmulas de gestin previstas en la LGSS son las Fundaciones Laborales, las
Mutualidades de Previsin Social y las Entidades aseguradoras.
El nivel complementario al margen de la LGSS es el de los Planes y Fondos de
Pensiones; y los Fondos son los patrimonios creados al exclusivo objeto de dar
cumplimiento a los planes de pensiones.

2.1.2. Contingencias protegidas por el Sistema de la Seguridad Social

De los antecedentes histricos reseados se desprende que la primera proteccin
otorgada por la Seguridad Social fue a los trabajadores por cuenta ajena frente a los
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, protegindoseles posteriormente
de los accidentes no laborales y de la enfermedad comn. Por ello, la Seguridad Social
protege a sus beneficiarios de dos clases de contingencias:
1. Las profesionales (accidente de trabajo y enfermedad profesional).
2. Las comunes (accidente no laboral y enfermedad comn).
Las contingencias profesionales slo son predicables respecto a los trabajadores por
cuenta ajena y/o asimilados, pues slo ellos pueden sufrir una lesin corporal o
enfermedad con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuten por cuenta
ajena. Por el contrario, las contingencias comunes, accidente o enfermedad que no
puede ser calificada como profesional (art. 117 LGSS), las puede padecer el trabajador
con independencia de su relacin laboral o prestacin de servicios; son tales el
accidente no laboral y la enfermedad comn.

Desde la publicacin del RD 1273/2003, de 10/10/03, por el que se regula la cobertura

de las contingencias profesionales de los trabajadores incluidos en el Rgimen General
de la SS de los trabajadores por cuenta propia o Autnomos, y la ampliacin de la
prestacin por incapacidad temporal para los trabajadores autnomos de las
contingencias profesionales y contingencias comunes se va diluyendo y en la
actualidad radica en que, aqullas las profesionales- las padece los trabajadores (por
cuenta ajena o propia) con ocasin o por consecuencia de su trabajo, mientras que

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stas las comunes_ las padece el trabajador con independencia de su relacin laboral
o profesional. La Ley del Estatuto del trabajador Autnomo, Ley 20/2007 de 11 de
junio, ahonda en esa posibilidad.
La LGSS, sigue teniendo carcter dispositivo para los autnomos, salvo para
determinados colectivos, entre ellos, los trabajadores autnomos econmicamente
dependientes (leccin 10), al establecer el art. 316 LGSS que, los trabajadores
incluidos en el RETA podrn mejorar voluntariamente el mbito de su proteccin
incorporando la correspondiente a las contingencias de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales, siempre que tengan cubierta dentro del RETA la
prestacin econmica por IT derivada de contingencias comunes.

2.1.3. Modalidades de proteccin dispensadas por el Sistema de la Seguridad

Social
La proteccin dispensada por el sistema de la Seguridad Social, se realiza a travs de
dos modalidades, la contributiva y la no contributiva.
-La modalidad contributiva es de base profesional, siguiendo el esquema
bismarckiano, en funcin de las cotizaciones realizadas durante su vida laboral, el
trabajador genera un derecho estricto a las prestaciones cuando el riesgo se actualice
en siniestro, esto es, cuando se actualice la contingencia, ya profesional ya comn. Se
financia con los Presupuestos de la Seguridad Social.
Beneficiario de las prestaciones de esta modalidad lo son, conforme al art. 7.1 LGSS,
cualquiera que sea su sexo, estado civil y profesin, los espaoles que residan en
Espaa y los extranjeros que residan o se encuentren legalmente en Espaa, siempre
que, en ambos supuestos, ejerzan su actividad en territorio nacional y estn incluidos
en alguno de los apartados siguientes:
Trabajadores por cuenta ajena que presten sus servicios en las condiciones
establecidas en el art. 1.1 ET en las distintas ramas de la actividad econmica o
asimilados a ellos, bien sean eventuales, de temporada o fijos, aun de trabajo
discontinuo, e incluidos los trabajadores a distancia, y con independencia, en todos los
casos, del grupo profesional del trabajador, de la forma y cuanta de la remuneracin
que perciba y de la naturaleza comn o especial de su relacin laboral. Especfica, en
su apartado segundo el citado precepto, que no tienen la consideracin de trabajador
por cuenta ajena, salvo prueba en contrario, el cnyuge, los descendientes,
ascendientes y dems parientes por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado
inclusive y, en su caso, por adopcin, ocupados en su centro o centros de trabajo,
cuando conviven en su hogar y estn a su cargo.
Trabajadores por cuenta propia o autnomos, sean o no titulares de empresas
individuales o familiares, mayores dieciocho aos, que renan los requisitos que de
modo expreso se determine reglamentariamente.
Socios Trabajadores de Cooperativas de Trabajo Asociado.
Estudiantes.
Funcionarios pblicos, civiles y militares.
Segn se desprende del art. 109.3 LGSS tienen naturaleza contributiva 1) las
prestaciones econmicas de la Seguridad Social (excepto las de carcter no
contributivo que se dirn a continuacin) derivadas tanto de las contingencias comunes
como profesionales y 2) la totalidad de las prestaciones derivadas de las contingencias
de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
La modalidad no contributiva, denominada tambin asistencial, es de base universal,
siguiendo el modelo beverigiano, pues se concede a los que no han cotizado nunca o
lo han hecho insuficientemente para poder causar una prestacin de la modalidad
contributiva, siempre que la persona protegida acredite una situacin de necesidad,
financindose por ello, a travs de los Presupuestos Generales del Estado. Ahora
bien, no todas las situaciones estn protegidas por la modalidad no contributiva, sino
que actualmente lo estn slo: 1) las pensiones no contributivas por invalidez y
jubilacin, 3) el subsidio especial por maternidad regulado en los art. 181 y 182 LGSS,
4) los complementos mnimos de las pensiones de la SS, 5) las prestaciones familiares
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de esta naturaleza (art. 109.3b LGSS). Sin poner en peligro la financiacin del Sistema
es de prever que se vayan ampliando las situaciones a proteger mediante esta
modalidad asistencia.
Beneficiarios de las prestaciones en la modalidad no contributiva lo son, segn el art.
7.3 LGSS, todos los espaoles residentes en territorio nacional (en cuanto a los
extranjeros, nos remitimos al tema dedicado al Derecho Internacional de la Seguridad
Social).

2.2. Estructura de la Ley General de la Seguridad Social

La LGSS se estructura en tres Ttulos: el I, lleva por rbrica Normas generales del
sistema de la Seguridad Social; el II, Rgimen General de la Seguridad Social y el
III, Proteccin por desempleo.
El Ttulo I, Normas generales del sistema de la Seguridad Social.
El Ttulo II Rgimen General de la Seguridad Social, incluyendo la regulacin de los
Sistemas Especiales para empleados de hogar y para trabajadores por cuenta ajena
Agrarios, as como disposiciones aplicables a determinados trabajadores del Rgimen
General (los contratados a tiempo parcial y para la formacin y el aprendizaje)
El Ttulo III: Proteccin por desempleo.
El Ttulo IV: Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores por Cuenta
propia y Autnomos (RETA), incluyendo la regulacin del Sistema Especial para
Trabajadores.
El Ttulo V: Proteccin por cese de actividad.
El Ttulo VI: Prestaciones no contributivas.
Las novedades ms importantes en la estructura de la LGSS pueden ser resumidas:
1. Integra en su texto los Sistemas Especiales de Empleados de Hogar y Agrarios por
cuenta ajena del Rgimen General, as como el rgimen Especial de Trabajadores
Agrarios por cuenta propia
2. Dedica un ttulo propio, el VI, a las Prestaciones no contributivas
3. Introduce un nuevo captulo, XV, en el Ttulo II al que denominan Proteccin a la
familia.
4. Destina Ttulos especficos a la proteccin por desempleo del Rgimen General (el
III) y a la proteccin por cese de actividad del Rgimen Especial de Autnomos y
trabajadores por cuenta propia del Rgimen Especial de Trabajadores del Mar (V).

3. CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL

Con lo expuesto hasta ahora, y tal y como se desprende del art. 2 LGSS, podemos
definir la Seguridad Social como el Sistema arbitrado por los poderes pblicos para
garantizar a las personas incluidas en su mbito, y a sus familiares y asimilados, la
proteccin adecuada frente a las contingencias y situaciones legalmente previstas, de
acuerdo con los requisitos fijados por el legislador.
Doctrinalmente es definida como conjunto integrado de medidas pblicas de
ordenacin de un sistema de solidaridad para la prevencin y remedio de riesgos
personales mediante prestaciones individualizadas y econmicamente evaluables
aadiendo que tales medidas se encaminan hacia la proteccin general de todos los
residentes contra las situaciones de necesidad, garantizando un nivel mnimo de
rentas.

Kekeyo 8
LECCIN 2. DERECHO INTERNACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. INTRODUCCIN
El proceso de internacionalizacin del Derecho de la Seguridad Social es fruto de los
mismos factores que el de la internacionalizacin del Derecho del Trabajo: la accin
internacional para elevar las condiciones de trabajo y el acceso de principios laborales
(y de seguridad social) a los grandes pactos internacionales de derechos humanos, el
desarrollo del derecho emigratorio, y los intentos de regulacin internacional de los
problemas especiales laborales (y de seguridad social) suscitados por las empresas
multinacionales.
El fundamento del Derecho Internacional de la Seguridad Social, es doble: de un lado,
establecer las bases mnimas en la proteccin a cargo de la Seguridad Social a las que
han de someterse las legislaciones nacionales; de otro, proteger a los trabajadores
migrantes que se desplazan por los territorios de los distintos Estados.

2. DERECHO SUPRANACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Dentro del Derecho Supranacional de la Seguridad Social se van a exponer, de una
parte, las normas emanadas de las organizaciones internacionales que reconocen el
derecho a la Seguridad Social, bien con carcter universal (caso de Naciones Unidas y
de la Organizacin Internacional del Trabajo) bien con carcter regional (caso del
Consejo de Europa); de otra, el convenio multa y bilaterales suscritos por el Reino de
Espaa en materia de Seguridad Social.
-Organizaciones Internacionales: Las normas son de aproximacin de las polticas
sociales de los Estados firmantes, estableciendo al efecto los mnimos de Seguridad
Social que los Estados han de comprometerse a incluir en sus respectivas legislaciones
nacionales; derecho a la Seguridad Social, por otra parte, que atiende al modelo mixto
bismarckiano-beveridgiano, al distinguir sus textos entre una Seguridad Social de base
profesional para los trabajadores y otra de base universal para todas las personas.
Las organizaciones internacionales a relacionar son: Naciones Unidas, la Organizacin
Internacional del Trabajo (en adelante OIT) y el Consejo de Europa.
-Naciones Unidas: El derecho a la Seguridad Social aparece recogido en la
Declaracin Universal de Derechos Humanos, proclamada por la Asamblea General de
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948, declarando expresamente que toda
persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la Seguridad Social (art. 22);
especifica posteriormente que toda persona tiene derecho a la asistencia mdica y
los servicios sociales necesarios, a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes de su voluntad, garantizando asimismo el derecho a
cuidados y asistencia especiales en caso de maternidad (art. 25).
-Por su parte el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales de 19 de diciembre de 1966 reconoce tambin expresamente los derechos
de toda persona a la Seguridad Social, incluso al seguro social (art.9), y al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental (art.12), preocupndose
expresamente de la maternidad al declarar que se ha de conceder especial proteccin
a las madres durante un periodo razonable antes y despus del parto (art.102),
preceptos todos ellos de la Parte III.
-Organizacin Internacional del Trabajo (OIT): Dentro de la pluralidad de
convenios de la OIT relativos a la Seguridad Social, el ms importante a resear es el
Convenio n 102 sobre norma mnima de Seguridad Social, de 28 de junio de 1952
(BOE 6 de octubre de 1988), que especifica las contingencias y situaciones que, como
mnimo, han de garantizarse a los asalariados, es decir, a los trabajadores por
cuenta ajena, refirindose pues a la Seguridad Social de base profesional; y a los
residentes, cuyos recursos durante la contingencia no exceda de los lmites
prescritos, es decir, a todas las personas que residan legalmente en el Estado
firmante, refirindose pues a la Seguridad Social de base universal. Las contingencias
y situaciones protegidas por el Convenio n 102 son: la asistencia sanitaria, la

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enfermedad, el desempleo, la vejez, el accidente de trabajo y enfermedad profesional,
las cargas familiares, la maternidad, la invalidez, y la muerte y supervivencia.
Junto al Convenio de norma mnima, existe una pluralidad de convenios de la OIT
sobre Seguridad Social relativos a contingencias y situaciones especficas, entre ellos,
el Convenio n 2 sobre desempleo (BOE 15/07/1922), los Convenios n 3 y n 103
sobre proteccin de la maternidad (BOE de 15/06/1922 y 31/08/1966,
respectivamente), el Convenio n 17 sobre indemnizaciones por accidentes de trabajo
(BOE 26/05/1928), el Convenio n 18 sobre enfermedades profesionales (BOE
14/04/1932), el Convenio n 48 sobre conservacin de los derechos de pensin de los
emigrantes (BOE 4/06/1936), el Convenio n 97 sobre trabajadores migrantes (BOE
de 07/06/1967), el Convenio n 157 sobre conservacin de los derechos en materias
de Seguridad Social (BOE de 12/11/1985), el Convenio n 164 sobre proteccin de la
salud y asistencia mdica (BOE de 21/01/1991) y el Convenio sobre Derecho martimo
(BOE de 20/08/2013).
-Consejo de Europa: En el marco del Consejo de Europa merece mencin la Carta
Social Europea de 18 de octubre de 1961, publicada en el BOE de 8 de junio de 1980,
cuya Parte I reconoce y declara los derechos:
De las trabajadoras, en caso de maternidad, a una proteccin especial en su
trabajo y de la madre, a una adecuada proteccin social y econmica.
De toda persona, a beneficiarse de cuantas medidas le permitan gozar del mejor
estado de salud que pueda alcanzar; a beneficiarse de servicios de bienestar social;
y, careciendo de recursos suficientes a la asistencia social y mdica.
De todos los trabajadores y personas a su cargo, a la seguridad social.
De los invlidos, a la formacin profesional y a la readaptacin profesional y social,
sea cual fuere el origen y naturaleza de su invalidez.
En su parte II, art. 8 al 17, especfica en qu queda concretado cada uno de esos
derechos. Por su importancia, indicamos el artculo referido al derecho a la Seguridad
Social, el 12, que prev que los Estados Contratantes han de comprometerse a
establecer y mantener un rgimen de Seguridad Social que ha de ser, por lo menos,
equivalente al exigido para la ratificacin del Convenio n 102 OIT sobre norma
mnima, as como a esforzarse por elevar progresivamente el nivel de este rgimen;
tambin establece que los Estados contratantes han de adoptar, mediante los
oportunos acuerdos bi y multilaterales, medidas que garanticen los principios de
igualdad y de adquisicin y mantenimiento de derechos.
Adems de la Carta Social Europea hay que citar: el Convenio Europeo sobre el
estatuto Jurdico del trabajador Migrante (BOE 18/06/1983), el Convenio Europeo de
Asistencia Social y Mdica (BOE 17/02/1384) y su Protocolo Adicional; y el Convenio
Europeo de Seguridad Social (BOE 12/11/1986) y el Acuerdo complementario para su
aplicacin.
Convenios internacionales multa y bilaterales sobre Seguridad Social: Los
convenios internacionales multa y bilaterales sobre Seguridad Social contienen normas
que buscan, de una parte, coordinar los Sistemas de Seguridad Social de los distintos
Estados; de otra, solucionar los conflictos que surgen en la aplicacin de las respectivas
legislaciones nacionales sobre Seguridad Social, con la nica finalidad, en ambos
casos, de garantizar al trabajador emigrante su derecho a la Seguridad Social, objetivo
que se consigue con el establecimiento de unos principios esenciales, a saber:
Principio de territorialidad: se aplican las normas nacionales del Estado en que se
prestan o se hayan prestado los servicios.
Principio de igualdad: las normas se aplican al extranjero en las mismas condiciones
que al nacional.
Principio de reciprocidad: se conceden los beneficios de Seguridad Social al
extranjero, si el pas del que es nacional, los concede al nacional del pas de cuya
legislacin se trata de aplicar.
Principio de adquisicin y mantenimiento de derechos: cada Estado tiene en cuenta
los servicios prestados en los dems, si se ha trabajado en varios.
Principio de prorrata tmporas: la carga de las prestaciones se distribuye entre los
Kekeyo 10
varios Estados en proporcin al tiempo trabajado en cada uno de ellos.
El estudio de los convenios internacionales se ha divido en convenios multilaterales y
bilaterales sobre Seguridad Social firmados por el Reino de Espaa

3. DERECHO DE LA UE: SUS REGLAMENTOS SOBRE SEGURIDAD SOCIAL

El Tratado de Funcionamiento de la Unin Europea (en adelante TFUE) establece, con
carcter general, los principios de no discriminacin por razn de nacionalidad (art. 18
TFUE) y de libre circulacin de trabajadores (art. 45 TFUE), garantizando, en concreto,
a los trabajadores y derechohabientes a: a) la acumulacin de todos los perodos
tomados en consideracin por las distintas legislaciones nacionales para adquirir y
conservar el derecho a las prestaciones sociales, as como el clculo de stas; y b) el
pago de las prestaciones a las personas que residan en los territorios de los Estados
miembros (art. 48 TFUE).
Segn la jurisprudencia del Tribunal de Justicia, la regla de igualdad de trato recogida
en el art. 39.2 TCE (actual 45 TFUE) prohbe no solamente las discriminaciones
basadas en la nacionalidad, sino tambin todas las formas encubiertas de
discriminacin que, aplicando otros criterios de diferenciacin, conduzcan de hecho al
mismo resultado; por ello a menos que est justificado objetivamente y sea
proporcionado al objetivo perseguido, una disposicin de Derecho nacional debe
considerarse indirectamente discriminatoria cuando, por su propia naturaleza, pueda
afectar ms a los nacionales de otros Estados miembros que a los propios nacionales
e imponga, por consiguiente, el riesgo de perjudicar ms en particular a los primeros.
La Carta Comunitaria de los Derechos Fundamentales de los Trabajadores de 1989,
establece en su apartado 10 que con arreglo a las modalidades propias de cada pas:
Todo trabajador de la Comunidad Europea tiene derecho a una proteccin social
adecuada y, sea cual fuere su estatuto o la dimensin de la empresa en que trabaja,
debe beneficiarse de niveles de prestaciones de seguridad social de nivel suficiente.
Las personas que estn excluidas del mercado de trabajo, ya sea por no haber podido
acceder a l, ya sea por no haber podido reinsertarse en el mismo, y que no dispongan
de medios de subsistencia, deben poder beneficiarse de prestaciones y de recursos
suficientes adaptados a su situacin personal.
Por su parte, la Carta de los Derechos Fundamentales de la Unin Europea contiene
dos preceptos referidos, uno de ellos, a la Seguridad Social y ayuda social, otro, a la
proteccin de la salud. As, el art. 34 establece que, la Unin reconoce y respeta el
derecho de acceso a las prestaciones de seguridad social y a los servicios sociales que
garantizan una proteccin en casos como la maternidad, la enfermedad, los accidentes
laborales, la dependencia o la vejez, as como en caso de prdida de empleo, segn
las modalidades establecidas en el Derecho comunitario y las legislaciones y prcticas
nacionales, reconociendo el derecho a las mismas a toda persona que resida y se
desplace legalmente dentro de la Unin. El art. 35 reconoce el derecho de toda persona
a la prevencin sanitaria y a beneficiarse de la atencin sanitaria en las condiciones
establecidas por las legislaciones y prcticas nacionales.
En cuanto al derecho derivado, la regulacin de la SS y la Proteccin Social de los
trabajadores requiere Reglamento (art. 153.2 TFUE), dictndose, al efecto, el
reglamento 883/2004 del parlamento europeo y del Consejo de 29/04/2004, sobre la
coordinacin de los sistemas de SS y el de su aplicacin, el reglamento 987/2009 del
parlamento europeo y del Consejo de 16/09/2009, cuya fecha de entrada en vigor fue
el 01/05/2010. Los Reglamentos Comunitarios se aplican para la coordinacin de los
sistemas de Seguridad Social de los Estados miembros de la Unin Europea y de los
Estados Parte del Espacio Econmico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) y
Suiza. Son los Reglamentos fundamentales en esta materia. Asimismo, es de
destacar el reglamento 1231/2010 del parlamento europeo y del Consejo, de
24/11/2010 por el que se ampla la aplicacin del reglamento 883/2004 y del
reglamento 987/2009, a los nacionales de terceros pases que, debido nicamente a
su nacionalidad, no estn cubiertos por los mismos, siempre que residan legalmente
en territorio de un Estado miembro y cumpla determinados requisitos. Este

Kekeyo 11
Reglamento (1231/2010) no es de aplicacin en Dinamarca ni reino Unido, ni en los
Estados parte del Espacio Econmico Europeo ni en Suiza.
Igualmente, y aunque sea sof la, tambin hay que tener en cuenta, en especial, la
Decisin n A1 de 12/06/2009 relativa al establecimiento de un procedimiento de
dilogo y conciliacin sobre la validez de los documentos, la determinacin de la
legislacin aplicable y el abono de prestaciones de acuerdo con el Reglamento
883/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo y la Decisin n A2 de 12/06/2009
relativa a la interpretacin del art. 12 del Reglamento 883/2004 dl Parlamento Europeo
y del Consejo, sobre la legislacin aplicable a los trabajadores desplazados y a los
trabajadores por cuenta propia que trabajen temporalmente fuera del Estado
competente. Los principios informadores que inspiran el Reglamento 883/2004, son:
El de igualdad de trato: las personas a las cuales sean de aplicacin las disposiciones
del Reglamento, podrn acogerse a los beneficios y estarn sujetas a las obligaciones
de la legislacin de todo Estado miembro en las mismas condiciones que los nacionales
de dicho Estado (art. 4).
El de ex portabilidad de prestaciones: significa que las prestaciones en metlico no
pueden ser objeto de reduccin, modificacin, suspensin, supresin o confiscacin
por el hecho de que el beneficiario resida en el territorio de un Estado miembro distinto
de aquel en que se encuentra la institucin que ha de pagar la prestacin (art. 7);
supone pues la supresin de las clusulas de residencia.
El de no acumulacin de prestaciones: comporta que no se pueda conferir ni
mantener el derecho a beneficiarse de varias prestaciones de la misma naturaleza que
afecten a un mismo perodo de seguro obligatorio (art. 10).
El de totalizacin de perodos de cotizacin, empleo, actividad por cuenta propia o
residencia: conlleva que, si la legislacin de un Estado miembro exige para poder
causar la prestacin correspondiente un determinado perodo de seguro, empleo,
actividad por cuenta propia o residencia, la institucin competente tendr en cuenta
los mencionados perodos cubiertos bajo la legislacin de cualquier Estado miembro
como si se tratara de perodos cubiertos bajo la legislacin del Estado que aplica y
exige tales perodos (art. 6).
El de asimilacin de prestaciones, ingresos, hechos o acontecimientos: entraa que
si, en virtud de la legislacin de un Estado miembro, el disfrute de prestaciones de
Seguridad Social o de otros ingresos produce determinados efectos jurdicos, las
disposiciones de dicha legislacin sern igualmente aplicables en caso de disfrute de
prestaciones equivalentes adquiridas con arreglo a la legislacin de otro Estado
miembro o de ingresos adquiridos en el territorio de otro Estado miembro. Lo mismo
sucede con los hechos y acontecimientos, de tal manera que, si la legislacin de un
Estado miembro atribuye efectos jurdicos a la concurrencia de determinados hechos
o acontecimientos, dicho Estado tendr en cuenta hechos o acontecimientos
semejantes que guarden relacin y hayan ocurrido en otro Estado miembro como si
hubieran ocurrido en su propio territorio (art. 5); si bien, la asimilacin de hechos o
acontecimientos que ocurran en un Estado miembro no puede, en ningn caso, otorgar
competencia a otro Estado miembro o hacer que se aplique su legislacin.
Cul es la razn de estos principios, en suma, de los Reglamentos comunitarios? El
garantizar que la libre circulacin de personas, en su concrecin, de libertad de
circulacin de trabajadores, quede salvaguardada al viajar el trabajador con su
Seguridad Social por toda la Unin Europea.
Los Reglamentos se aplicaran a todos los ciudadanos de un pas de la UE que estn o
que hayan estado sujetos a la legislacin sobre Seguridad Social de uno de estos
pases, as como a los miembros de sus familias y a sus suprstites. En concreto,
establece el art. 2 del Reglamento 883/2004 a los:
Nacionales de un Estado miembro de la UE, de un Estado del Espacio Econmico
Europeo, EEE (Islandia, Liechtenstein y Noruega y de Suiza.
Aptridas o refugiados residentes en uno de los estados miembros de la UE, en un
EEE o Suiza.
A los miembros de la familia y a los supervivientes de personas que hayan estado
Kekeyo 12
sujetas a la legislacin de uno o varios Estados miembros, cualquiera que sea la
nacionalidad de stas, si dichos supervivientes son nacionales de un estado miembro
de la UE, del EEE o de Suiza, o refugiados o aptridas residentes en el territorio de la
UE, del EEE o de Suiza.
Nacionales de 3 pases con residencia legal en un estado miembro de la UE (salvo
Dinamarca y Reino Unido) de acuerdo con el Reglamento 1231/2010.
El campo de aplicacin material del Reglamento 883/2004 cubre el denominado ideal
de cobertura de las sociedades occidentales, coincidiendo virtualmente sus
prestaciones con los denominados riesgos sociales recogidos en el Convenio 102 de la
OIT sobre norma mnima de Seguridad Social, tal y como se desprende del art. 3
del reglamento, que relaciona expresamente las prestaciones de enfermedad,
maternidad, paternidad, invalidez, vejez, de supervivencia, de accidente de trabajo y
enfermedad profesional, defuncin, de desempleo, prejubilacin y las familiares (art.
31). Pero no se aplica a la asistencia social ni a los regmenes de prestaciones a favor
de las vctimas de guerra o de sus consecuencias (art. 3.5).
Ha de quedar claro que el Reglamento 883/2004 es sobre coordinacin de los
sistemas de la Seguridad Social, no crea un sistema unificado de
prestaciones, puesto que no establece un rgimen jurdico de las prestaciones
de comn aplicacin a toda la Unin Europea, sino que cada Estado aplica su
propia legislacin interna sobre Seguridad Social. Ni siquiera el art. 48 TFUE
contempla la armonizacin, sino que, en aras a la libre circulacin de trabajadores, lo
que establece es que se aplique el Principio de Totalizacin de periodos de
cotizacin, empleo, actividad por cuenta propia o residencia para que sean tenidos en
cuenta a la hora de adquirir y conservar el derecho a las distintas prestaciones, adems
de que stas sean pagadas efectivamente.
Segn el TJUE, el reglamento de Seguridad Social no instituye un rgimen comn de
SS, sino que deja subsistir regmenes nacionales distintos y su nico objetivo es
garantizar que existe un nivel de coordinacin entre estos ltimos. Los estados
miembros conservan su competencia para organizar sus sistemas de SS y
corresponde a la legislacin de cada estado miembro determinar, entre otros
aspectos, los requisitos que confieren derecho a las prestaciones pues el Derecho
Comunitario no restringe la competencia de los estados miembros para organizar sus
sistemas de SS. Por consiguiente, a falta de una armonizacin a escala comunitaria,
corresponde a la legislacin de cada estado miembro determinarlos requisitos del
derecho o de la obligacin de afiliarse a un rgimen de SS cualquiera que sea el
territorio del Estado miembro donde fije su residencia el beneficiario.
Ahora bien, tambin dice la jurisprudencia reiterada que, en el ejercicio de dicha
competencia los estados miembros debern respetar el Derecho de la Unin y, en
concreto las disposiciones del TFUE sobre la libertad, que se reconoce a todo ciudadano
de la Unin, de circular, residir en el territorio de los estados miembros.
Los reglamentos 883/2004 y 987/2009, fijan, por otra parte, las normas sobre
determinacin de la legislacin aplicable en materia de Seguridad Social (respectivos
Ttulos II) y para ello, parten de la premisa de que el trabajador tiene que estar
sometido a la legislacin de un nico Estado miembros (art. 11.1 Reglamento
883/2004), estableciendo al efecto, el principio de unicidad de la legislacin aplicable.
Esto implica una nica alta en la SS a la par que evita una doble cotizacin por
los salarios percibidos. Esta nica alta y cotizacin se produce como regla
general, en el Estado en el que el trabajador ejerza su actividad por cuenta ajena
(art. 11.3 a) Reglamento 339/2004, a cuyo tenor la persona que ejerza una nica
actividad por cuenta ajena en un estado miembro estar sujeta a la legislacin de ese
estado. Este precepto se aplica en base al principio de lex locas labores y es el
Estado donde reside el trabajador salvo, el trabajador fronterizo, y a pesar de ellos, el
principio lex locas labores, se aplica.
Esta regla general, o principio rector lex locas labores, tiene dos excepciones
importantes:
1. Los emplazamientos temporales (duracin de trabajo no >24 meses y siempre y
Kekeyo 13
cuando, el trabajador no haya sido enviado en sustitucin de otra persona.
2. Trabajador presta sus servicios en dos o ms Estados miembros.
En ambos casos, se aplican las normas del Estado de envo no de empleo
Por ejemplo: un trabajador espaol es desplazado por una empresa a trabajar en
Alemania. Si el desplazamiento es definitivo: tiene que estar dado de alta y cotizar en
Alemania (Estado de empleo), por el contrario, si el desplazamiento es temporal,
mantiene el alta y cotiza en Espaa (Estado de envo).
La jurisprudencia del TFUE en torno a las disposiciones del Ttulo II de ambos
reglamentos, declara que:
Sus disposiciones forman, por tanto, un sistema de normas de conflicto que, por
ser completo, sustrae a los legisladores nacionales la competencia para determinar el
mbito y los requisitos de aplicacin de su legislacin nacional en esta materia en lo
que respecta a las personas sujetas a ella y al territorio en que las disposiciones
nacionales surten efecto. Se impone as de manera imperativa a los Estado
miembros en su virtud, no cabe admitir, con mayor motivo, que los asegurados
sociales comprendidos en el mbito de aplicacin de esas normas puedan contrarrestar
sus efectos al contar con la posibilidad de sustraerse a ellas
Constituyen un sistema completo y uniforme de normas de conflicto de leyes, cuya
finalidad es someter a los trabajadores que se desplazan dentro de la Unin al rgimen
de SS de un nico Estado miembro, para evitar la acumulacin de las legislaciones
nacionales aplicables y las complicaciones que de ello pueden derivarse.
Tiene como finalidad evitar las complicaciones que pueden resultar de la aplicacin
simultnea de varias legislaciones nacionales y suprimir las desigualdades de trato
para las personas que se desplazan dentro de la Unin que derivaran de una
acumulacin parcial o total de las legislaciones aplicables.
Tiene por objeto promover la libre prestacin de servicios en beneficio de empresas
que lo utilicen para enviar trabajadores a estados miembros distintos de aquel en el
cul estn establecidas.
En suma, lo que los Reglamentos comunitarios hacen sobre SS es, 1) garantizar que
se tenga en cuenta la actividad desempeada por los ciudadanos de la UE en otros
estados miembros (y sus derechos adquiridos) garantizando, de esta forma, los
principio de no discriminacin y de libre circulacin de los trabajadores y 2) determinar
cul es la legislacin aplicable a las relaciones jurdicas- de SS, afiliacin-alta-
cotizacin, as como a las prestaciones de SS que se causen en ms de un Estado
miembro.
Respecto a los Convenios bilaterales sobre SS celebrados entre los estados miembros,
de la jurisprudencia del TJUE, se desprende, con carcter general, la primaca de
los Reglamentos de SS frente a los convenios bilaterales, que han de respetar
al menos, los objetivos que inspiran la UE, y establece el principio de sustitucin de
los Reglamentos a cualquier convenio de SS aplicable entre los Estados miembros.
Excepcin: se aplican determinadas disposiciones de convenios de SS suscritos por
los estados miembros con anterioridad a la fecha de aplicacin del Reglamento,
siempre que resulten ms favorables para los beneficiarios, o deriven de circunstancias
histricas especficas y tengan un efecto temporal limitado.

4. DERECHO INTERNO ESPAOL

Dentro del Derecho interno espaol, que podramos denominar Derecho emigratorio,
se incluyen dos cuestiones:

4.1. Derecho a la Seguridad Social de los extranjeros no comunitarios

Para analizar el derecho a la Seguridad Social de los extranjeros no comunitarios es
imprescindible partir de la jurisprudencia del Tribunal Constitucional sobre el art. 13
de la Constitucin que declara y sienta las siguientes premisas:
1. La titularidad y el ejercicio de los derechos (y libertades) fundamentales de los
extranjeros en Espaa debe deducirse de los preceptos que integran el ttulo I. Ello
comporta que el legislador, aun disponiendo de un amplio margen de libertad para
Kekeyo 14
concretar los trminos en los que los extranjeros han de gozar de los derechos y
libertades en Espaa, se encuentra sometido a lmites derivados del conjunto del
ttulo I de la Constitucin, y especialmente los contenidos en los apartados primero y
segundo del art. 10 CE, no gozando de igual libertad para regular la titularidad y el
ejercicio de los distintos derechos del ttulo I, pues aqulla depende del concreto
derecho afectado.
2. A partir de esta conclusin efecta una clasificacin de los derechos y libertades de
los extranjeros, distinguiendo entre:
2.1. Derechos que corresponden a los extranjeros por propio mandato
constitucional, y no resulta posible un tratamiento desigual respecto de los espaoles.
Se trata de derechos que pertenecen a la persona en cuanto tal y no como
ciudadano imprescindibles para la garanta de la dignidad humana, fundamento
del orden poltico y la paz social (art. 10.1 CE).
2.2. Derechos, cuya titularidad, la Constitucin reconoce directamente a los
extranjeros que el legislador, por ello, no puede negarles, aunque s que puede
establecer condicionamientos adicionales respecto a su ejercicio, pero respetando,
en todo caso, las prescripciones constitucionales.
2.3. Derechos de los que son titulares los extranjeros en la medida y condiciones
que se establezcan en los Tratados y las Leyes, esto es, derechos que no son
atribuidos directamente por la Constitucin a los extranjeros pero que el legislador
puede extender a los no nacionales, aunque no sea necesariamente en idnticos
trminos que los espaoles. En este supuesto el legislador puede tomar en
consideracin el dato de su situacin legal y administrativa en Espaa, y exigir a los
extranjeros la autorizacin de su estancia o residencia como presupuesto para el
ejercicio de algunos derechos constitucionales que por su propia naturaleza hacen
imprescindible el cumplimiento de los requisitos que la misma ley establece para entrar
y permanecer en territorio espaol. Se tratara de derechos de configuracin legal
como lo es, como as lo ha declarado expresamente el Tribunal Constitucional, el
derecho a la Seguridad Social.
3. Las normas constitucionales, en aplicacin del art. 10.2 CE, han de ser interpretadas
teniendo en cuenta la Declaracin Universal de Derechos Humanos y los tratados y
acuerdos internacionales, de tal manera que el legislador espaol, al regular los
derechos de los extranjeros, est limitado por los tratados internacionales ratificados
por Espaa, siendo, en todo caso, al Tribunal Constitucional a quien le corresponde
determinar si el legislador ha respetado los lmites impuestos ex art. 10.2 CE por las
normas internacionales, que le obligan a interpretar de acuerdo con ellas los derechos
y libertades consagrados en nuestra Constitucin y declarar la inconstitucionalidad
si aquellas normas con rango de ley vulneran el contenido constitucionalmente
declarado de tales derechos y libertades.
En su virtud, para comprender y entender el derecho a la Seguridad Social (art. 41
CE) del extranjero (art. 13 CE) hay que partir de dos premisas bsicas:
1. Que se trata de un derecho de configuracin legal, lo que comporta que el legislador
pueda exigir a los extranjeros la situacin de estancia o residencia como presupuesto
para la titularidad y el ejercicio de los mismos.
2. Que tienen que ser interpretados de conformidad con lo dispuesto en los tratados y
convenios internacionales.
Desde el punto de vista legal es obligado, en vista del art. 7 LGSS, distinguir entre
(4.1.1) extranjeros no comunitarios beneficiarios de las prestaciones de modalidad
contributiva y (4.1.2) extranjeros no comunitarios beneficiarios de las prestaciones de
la modalidad no contributiva del sistema de la Seguridad Social.

4.1.1. Extranjeros no comunitarios beneficiarios de las prestaciones de

modalidad contributiva
De la modalidad contributiva, son beneficiarios los extranjeros que residan o se
encuentren legalmente en Espaa, siempre que ejerzan su actividad en territorio
nacional (art. 7.1 LGSS).

Kekeyo 15
Por su parte, la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, de derechos y libertades de los
extranjeros en Espaa y su integracin social (en adelante Loe), en su art. 14,
apartado 1, establece que los extranjeros residentes tendrn el derecho a acceder
a las prestaciones y servicios de la Seguridad Social en las mismas condiciones que
los espaoles.
De la comparacin del art. 7.1 LGSS, con el artculo 14.1 Loe, se extrae la siguiente
conclusin, a saber que la LGSS no se ve afectada por lo dispuesto en la Loe: si el
extranjero reside o se encuentra legalmente en Espaa y ejerce su actividad en el
territorio nacional, tiene los mismo derechos que los espaoles, desapareciendo el
criterio de la nacionalidad como criterio, delimitador del campo de aplicacin de la SS
y su sustitucin por el de residencia que pasa, junto el de la profesionalidad, a
convertirse en instrumento bsico a la hora de precisar la inclusin o no dentro del
campo de aplicacin del SSS.
Sin embargo, el tema de debate en los tribunales y en la doctrina es si un trabajador
extranjero en situacin irregular (es decir, sin la correspondiente autorizacin de
residencia temporal y trabajo por cuenta ajena) puede causar derecho a las
prestaciones del sistema de Seguridad Social, en aplicacin del art. 36.5 Loe, a cuyo
tenor la carencia de la correspondiente autorizacin por parte del empleador, sin
perjuicio de las responsabilidades a que d lugar, incluidas aquellas en materia de
Seguridad Social, no invalidar el contrato de trabajo respecto a los derechos del
trabajador extranjero, ni ser obstculo para la obtencin de las prestaciones
derivadas de supuestos contemplados por los convenios internacionales de proteccin
a los trabajadores u otros que pudieran corresponderle, siempre que sean compatibles
con su situacin. En todo caso, el trabajador que carezca de autorizacin y residencia
no podr obtener prestaciones por desempleo.
Para aclarar esta cuestin hay que distinguir entre contingencias profesionales
(accidente de trabajo y enfermedad profesional) y contingencias comunes (accidente
no laboral y enfermedad comn).
En el caso de las contingencias profesionales, el art. 42.2 del Real Decreto
84/1996, de 26 de enero, por el que se aprueba el Reglamento General sobre
inscripcin de empresas y afiliacin, altas, bajas y variaciones de datos de trabajadores
en la Seguridad Social prev una situacin especial para los trabajadores extranjeros
que se hallen en situacin irregular de pases que hayan firmado el Convenio nm. 19
de la OIT de 5 de junio de 1925 sobre igualdad de trato entre los trabajadores
extranjeros y nacionales en materia de indemnizacin por accidentes de trabajo
(ratificado por Espaa el 24 de mayo de 1928), cuyo art. 1.2 establece expresamente
que la igualdad de trato ser otorgada a los trabajadores extranjeros y a sus
derechohabientes sin ninguna condicin de residencia. Esta situacin especial se
traduce en que se les considerar, en alta de pleno derecho, a los solos efectos de la
proteccin frente a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad
profesional sin perjuicio de la aplicacin, a los mismos efectos de proteccin, del
principio de reciprocidad expresa o tcitamente reconocida. Como seala la doctrina,
este reconocimiento, alta de pleno derecho, no se establece ex Novo por el art. 42.2
del Reglamento de inscripcin, sino directamente por el Convenio de la OIT que tiene
naturaleza de tratado internacional a todos los efectos constitucionales (art. 96.1 CE)
y legales, por lo que el precepto reglamentario, interesante a efectos informativos,
carece de cualquier valor constitutivo de derechos. En su virtud, si el trabajador
extranjero en situacin irregular sufre un accidente de trabajo o una enfermedad
profesional, y es de un pas que ha firmado y ratificado el Convenio nm. 19 de la OIT,
tendr derecho a las prestaciones por estas contingencias.
El Convenio nm. 19 de la OIT ha sido aplicado por nuestra jurisprudencia para
reconocer el derecho a prestaciones derivadas de accidente de trabajo: STS 9-2003,
reconociendo el derecho a asistencia sanitaria y el subsidio por incapacidad temporal
y STS 7-10-2003, reconociendo el derecho a una prestacin por incapacidad
permanente absoluta.
En el supuesto de las contingencias comunes, el tema es ms complicado por la

Kekeyo 16
redaccin del art. 36.5 Loe y por el art. 42.2 del Real Decreto 84/1996 que establece
que los extranjeros que, precisando de autorizacin administrativa previa para
trabajar, desempeen una actividad en Espaa careciendo de dicha autorizacin, no
estarn incluidos en el sistema de la Seguridad Social, pero aade un prrafo que
conlleva confusin al sealar sin perjuicio de que puedan considerarse incluidos a
efectos de la obtencin de determinadas prestaciones de acuerdo con lo establecido
en la Ley, si bien considero que la residencia ha de ser legal por los siguientes
razonamientos basados en lo expuesto en las consideraciones generales:
1. El Tribunal Constitucional ha declarado que los derechos de Seguridad Social, como
derechos sociales de prestacin que implican una carga financiera considerable, son
de contenido legal y requieren ineludiblemente de intermediacin legislativa,
correspondiendo al legislador en funcin de las situaciones de necesidad existentes y
de los medios financieros disponibles determinar la accin protectora a dispensar por
el rgimen pblico de Seguridad Social y las condiciones para el acceso a las
prestaciones y para su prdida, es decir, se trata de un derecho de configuracin
legal.
Y el legislador espaol, expresamente exige que la residencia sea legal, sealando que
resulta conveniente hacer una precisin de carcter general que afecta a distintos
artculos sobre los trminos de residencia o residente, que deben entenderse
referidos a una situacin de estancia o residencia legal.
Y el trabajador extranjero se encuentra en situacin de residencia legal cuando haya
obtenido la pertinente autorizacin y visado de residencia y trabajo por cuenta ajena,
haya entrado en el territorio espaol, est afiliado, dado de alta y haya cotizado en el
sistema de la Seguridad Social (art. 38 Loe y art. 63 Reglamento de desarrollo), de
esta manera cumple con los requisitos establecidos en la LGSS para causar derecho a
las distintas prestaciones del sistema (cumplimiento de unos determinados perodos
de cotizacin previa (carencia genrica y especfica) exigidos para poder acceder a las
distintas prestaciones (pensiones) de las SS.
2. A nivel internacional:
El nico tratado internacional supranacional que refiere a los trabajadores
migrantes, la Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos de todos
los Trabajadores Migrantes y de sus familiares, adoptada por la Asamblea General en
su resolucin 45/158, no firmado ni ratificado por Espaa, establece el principio de
igualdad de trato con los nacionales en materia de seguridad social en la medida en
que cumplan los requisitos previstos en la legislacin aplicable a ese Estado o en los
tratados bilaterales y multilaterales aplicables, pudiendo, las autoridades
competentes del Estado de origen y del Estado de empleo adoptar las disposiciones
necesarias para determinar las modalidades de aplicacin de esta norma (art. 27).
El Convenio de la OIT sobre los trabajadores migrantes firmado y ratificado por
Espaa, el nm. 97, reconoce su derecho a la Seguridad Social, pero siempre que se
encuentren legalmente en el territorio del Miembro para el cual se halle en vigor el
presente Convenio.
En el mbito del Derecho Comunitario el Reglamento 1231/2010 del Parlamento
Europeo y del Consejo, de 24 de noviembre de 2010, por l se ampla la aplicacin del
Reglamento 883/2004 y del Reglamento 987/2009 a los nacionales de terceros pases
que, debido nicamente a su nacionalidad, no estn cubiertos por los mismos, se aplica
siempre que residan legalmente en el territorio de un Estado miembro.
Y se llega a esta afirmacin siguiendo al Tribunal Supremo que declara que la
adopcin de la decisin contraria, sera tanto como desconocer la finalidad que
pretende la Loe, que es incentivar la entrada y estancia regular de los extranjeros en
Espaa El reconocimiento de todas las prestaciones de S. Social a los irregulares
supondra la plena equiparacin entre los extranjeros residentes y la emigracin
irregular o clandestina; con la lgica de incentivacin que supone para el extranjero
que tiene que acudir a los complejos trmites necesarios para conseguir una
autorizacin de residencia, o una autorizacin de residencia y trabajo, el saber que
puede disfrutar de los mismos derechos mediante la entrada clandestina en el pas.

Kekeyo 17
Por ello, para el Tribunal Supremo, la interpretacin del art. 36.3 en su inciso final "ni
ser obstculo para la obtencin de las prestaciones que pudieran corresponderle"
debe conducir a conclusiones distintas, en funcin de cul sea la situacin, de tal
manera que:
Si el trabajador extranjero cuenta con autorizacin de residencia, la falta de la
autorizacin para trabajar, dado que ya no invalida el contrato, no puede ser obstculo
para la obtencin de las prestaciones de Seguridad Social, a las que el extranjero
residente tiene derecho, ex art. 14.1 de la propia Loe, en pie de igualdad con los
trabajadores espaoles.
Si, por el contrario, el extranjero tampoco cuenta con la autorizacin de residencia,
el hecho de trabajar sin la autorizacin de trabajo, pese a ser una falta grave, no ser
obstculo para que pueda obtener las prestaciones ya no seran las que reconoce en
sus nmeros 1 y 2 slo a los extranjeros "residentes", sino los servicios y prestaciones
sociales bsicas; entendiendo por tales, tanto los servicios sociales a los que alude el
art. 53 LGSS, como aquellas prestaciones sociales que las leyes declaren o consideren
bsicas a estos efectos, entre las que cabe citar la prestacin de asistencia sanitaria
de urgencia que el art. 12 de la propia Loe reconoce a todos los extranjeros sin
distincin, y tambin las prestaciones que nuestra sentencia de 26 mayo 2004 calific
de "asistencia social" externa a la S. Social que no est comprendida en la reserva
competencial del Estado (art. 149.1.17 de la Constitucin), sino en el art. 148 de la
norma suprema, como competencia, que puede ser exclusiva, de las Comunidades
Autnomas (STC 239/2002).
En su virtud, para que el extranjero no comunitario pueda beneficiarse de las
prestaciones de la SS derivadas de contingencias comunes tiene que estar en situacin
de residencia legal, bien temporal, bien de larga duracin, adems de cumplir con el
resto de requisitos exigidos para poder causar derecho a las distintas prestaciones del
sistema segn la LGSS. Si no tienen residencia legal tendr derecho, en su caso, a las
prestaciones asistenciales establecidas por las CCAA y de los servicios sociales de las
Corporaciones Locales (art. 25.2 k) y 36.1 de la Ley bsica de Rgimen Local),
prestaciones todas ellas extra muro del sistema de la SS.
El argumento que utiliza el Alto Tribunal para extraer esta interpretacin es que, desde
la perspectiva finalista de la Loe, no es lgico que el extranjero en situacin irregular,
es decir no residente, pueda acceder por el hecho de cometer una falta grave que
autoriza a su expulsin, a cualquiera prestacin de SS, a las que inicialmente y de
acuerdo con el art. 14 de la misma Loe, nunca tendra derecho. Ni tampoco es lgico,
reconocer a los extranjeros en situacin irregular, los mismos derechos que a los
extranjeros residentes cuando es notorio que la legislacin espaola de extranjera ha
estado orientada siempre a estimular la emigracin legal
Mencin especial, por la referencia expresa a ella contenida en la Loe, es la prestacin
por desempleo pues su art. 36.5 terminantemente establece que en todo caso, el
trabajador que carezca de autorizacin de residencia y trabajo no podr obtener
prestaciones por desempleo, aunque s es causa para atender a su renovacin ya que
la autorizacin de residencia y trabajo se renovar cuando por la autoridad
competente, conforme a la normativa de la Seguridad Social, se hubiera otorgado una
prestacin contributiva por desempleo.
De esta manera el legislador orgnico sigue la jurisprudencia constitucional y ordinaria
pues:
Segn el Tribunal Constitucional, el derecho a percibir la prestacin por desempleo en
igualdad con los trabajadores espaoles depende de que por ley o por tratado
internacional aplicable ese derecho le est atribuido como a los espaoles, porque en
tal supuesto le alcanzarn, como a stos, los beneficios del rgimen pblico de
Seguridad Social, a los que se refiere el art. 41 CE. La relevancia constitucional, pues,
del derecho invocado est subordinada a la existencia de su reconocimiento por ley
o tratado, de suerte que, si el mismo no existiera, no sera exigible la igualdad de
trato.
El mismo planteamiento es el argumentado por el TS (SSTS 18/03/2008 y

Kekeyo 18
12/11/2008), efectuando un anlisis pormenorizado de los tratados internacionales y
de la ley interna (Loe).
De los tratados refiere, en concreto, a los Convenios de la OIT n 19 sobre igualdad
de trato en materia de indemnizaciones por accidentes de trabajo, diciendo que regula
exclusivamente dicha materia y no contiene previsin alguna sobre desempleo y n 97
relativo a los trabajadores migrantes, sealando que el principio de igualdad de trato
en materia de SS, queda reservado slo a los emigrantes que se encuentren
legalmente en el pas.
En cuanto a la ley interna, la sentencia del Supremo dice expresamente que la inclusin
en la Loe del art. 36.3 (hoy 5) no permite concluir que el actor de este proceso tenga
derecho a la prestacin (por desempleo) que reclama. Y ello, en base a los siguientes
fundamentos:
En primer lugar, porque, la Loe no prev ese derecho, la adopcin de la decisin
contraria, sera tanto como desconocer la finalidad que pretende la Loe que es
incentivar la entrada y la estancia regular de los extranjeros en Espaa; adems, ello
implicara la creacin judicial de una especie de regularizacin, encubierta y en
espiral, del emigrante irregular quien, pese a que en ningn caso podra obtener la
autorizacin de residencia, no podra sin embargo ser expulsado del pas mientras
estuviera percibiendo la prestacin de desempleo, de acuerdo con lo dispuesto en el
art. 57.5.d) de la Loe.
En segundo lugar, porque la LGSS ha establecido para su reconocimiento una
serie de requisitos que en ningn caso pueden cumplir los extranjeros en situacin
irregular, a saber: a) el que slo se otorga el derecho al desempleo a quienes
pudiendo y queriendo trabajar pierden el empleo, y, los extranjeros no residentes
aunque quieran, no pueden trabajar legalmente puesto que no pueden obtener la
pertinente autorizacin administrativa para ello, ya que sta, de acuerdo con las
previsiones de la Loe, solo se concede bien a extranjeros ya residentes en Espaa,
bien a quienes llegan a ella provistos del permiso de residencia y trabajo que se otorga
en los pases de origen a quienes integran el contingente anual; b) el que la solicitud
requiere la inscripcin como demandante de empleo (art. 209 LGSS), y es evidente
que el extranjero irregular tampoco puede formalizar esa inscripcin; c) el que es
necesario acreditar disponibilidad para buscar activamente empleo y para aceptar
colocacin adecuada a travs de la suscripcin del compromiso de actividad (art.
207.c LGSS), y dada la situacin de irregularidad y mientras sta persista, no puede
suscribir dicho compromiso puesto que no puede realizar ninguna actividad laboral.
Por lo expuesto, el Tribunal Supremo llega a la conclusin de que la prestacin de
desempleo, slo la puede obtener el extranjero residente que ha realizado servicios
por cuenta ajena, pero no el que se encuentra en Espaa en situacin irregular.
Resta por aadir que, en todo caso, conforme al ltimo inciso del art. 36.5 Loe, salvo
en los casos legalmente previstos, el reconocimiento de una prestacin no modificar
la situacin administrativa de extranjero, es decir, aunque el trabajador extranjero
en situacin irregular obtenga una prestacin del sistema de la Seguridad Social,
seguir estando en situacin irregular.

4.1.2. Extranjeros no comunitarios beneficiarios de las prestaciones de la

modalidad no contributiva
En cuanto a la modalidad no contributiva, segn el art. 7.3 LGSS, tienen derecho a
estas prestaciones los extranjeros que residan legalmente en territorio espaol, en
los trminos previstos en la L.O. 4/2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros
en Espaa y su integracin social (Loe), y en su caso, en los tratados, convenios,
acuerdos o instrumentos internacionales aprobados, suscritos o ratificados al efecto.
En su virtud, hay que acudir a los tratados internacionales ratificados por Espaa y a
la Loe, as como a su reglamento de desarrollo, el RD 557/2011.
Segn la Loe, son residentes los extranjeros que se encuentren en Espaa y sean
titulares de una autorizacin para residir; los residentes podrn encontrarse en la
situacin de residencia temporal o de residencia de larga duracin. Por ello, son

Kekeyo 19
extranjeros que residen legalmente en Espaa aquellos que sean titulares de una
autorizacin bien de residencia temporal bien de residencia de larga duracin.
La autorizacin de residencia temporal puede ser o no lucrativa, por reagrupacin
familiar y por ejercer cualquier actividad lucrativa, laboral o profesional, es decir, por
trabajar por cuenta ajena o por cuenta propia. A su vez, dentro de la autorizacin de
residencia y trabajo por cuenta ajena, existen unas autorizaciones especiales (para
investigacin, de trabajadores altamente cualificados titulares de una tarjera azul-UE,
de duracin determinada, en el marco de las prestaciones transnacionales de servicios,
para trabajadores transfronterizos y de extranjero que haya retornado
voluntariamente a su pas) y otras por circunstancias excepcionales (por arraigo social
y laboral, de mujeres extranjeras vctimas de violencia de gnero, por circunstancias
excepcionales por colaboracin contra redes organizadas y por circunstancias
excepcionales de extranjeros vctimas de la trata de seres humanos).
La autorizacin de residencia temporal (ya no lucrativa, ya por reagrupacin familiar
ya por ejercer cualquier actividad lucrativa, laboral o profesional) se concede por un
plazo mximo de 5 aos (1 ao inicial, dos renovaciones por periodos de dos aos), a
partir del cual se puede solicitar y obtener la autorizacin de residencia de larga
duracin.
Se indica lo anterior para sealar que, adems de tener la residencia legal, el
extranjero no comunitario tiene que cumplir, como los espaoles y ciudadanos de la
UE, con los requisitos exigidos para causar el derecho a las prestaciones no
contributivas del SSS, uno de los cuales es, precisamente, cumplir en determinados
supuestos, con un determinado periodo de residencia en Espaa, si bien depende de
la prestacin, debiendo distinguir para ello:
Prestaciones familiares: No se exige periodo alguno, basta con tener la residencia
legal.
Pensin de invalidez no contributiva: Se requiere residir legalmente en territorio
espaol y haberlo hecho durante 5 aos, de los cuales debern ser inmediatamente
anteriores a la fecha de solicitud de la pensin
Pensin de jubilacin no contributiva: Se exige residir legalmente en territorio
espaol y lo hayan hecho durante 10 aos entre la edad de 16 aos y la edad de
devengo de la pensin, de los cuales dos debern ser consecutivos e inmediatamente
anteriores a la solicitud de la prestacin.
En su virtud, pueden ser beneficiados de las prestaciones familiares el extranjero que
tenga autorizacin de residencia temporal mientras que slo pueden ser beneficiarios
de las pensiones, de invalidez y jubilacin, los extranjeros que tengan autorizacin de
residencia de larga duracin.
El TJUE ha declarado que pueden conceder prestaciones estrechamente ligadas al
entorno social, condicionadas a un requisito de residencia en el Estado de la institucin
competente, que el pago de una prestacin puede estar supeditado al requisito de
que el interesado resida en el territorio del estado miembro cuya legislacin da derecho
a dicha prestacin; si bien el requisito de la residencia no se puede exigir cuando no
se exige a ningn trabajador, ya proceda de un 3 estado o de un estado miembro y
puede ser inaplicado excepcionalmente, cuando sta d lugar a una injusticia mayor,
debiendo hacer esta valoracin los rganos judiciales nacionales, que el requisito de
la residencia ha de estar objetivamente justificado por el Estado que lo alega y ser
proporcionado

4.2. Las prestaciones sociales a favor de los espaoles residentes en el

extranjero y de los espaoles retornados
El art. 42 CE establece que el Estado velar especialmente por la salvaguardia de los
derechos econmicos y sociales de los trabajadores espaoles en el extranjero y
orientar su poltica hacia su retorno.
En cumplimiento de este precepto constitucional, se dict la Ley 40/2006, de 14 de
diciembre, del Estatuto de la ciudadana espaola en el exterior. En lo que nos afecta,
intenta, de una parte, salvaguardar los derechos econmicos y sociales de los

Kekeyo 20
ciudadanos espaoles que residen en el exterior y, de otra, facilitar la integracin social
y laboral de los retornados.
La Ley 40/2006, contiene un artculo, el 19, que lleva por rbrica prestaciones por
razones de necesidad dictndose, en desarrollo del mismo, el Real Decreto 8/2008,
de 11 de enero, por el que se regula la prestacin por razn de necesidad.
Analicmoslas por separado.

4.2.1. Las prestaciones sociales a favor de los espaoles residentes en el

extranjero
El Real Decreto 8/2008 tiene por finalidad establecer un mecanismo de proteccin que
garantice el derecho a percibir una prestacin (la denominada prestacin por razn
de necesidad) a los espaoles residentes en el exterior que habindose trasladado al
exterior por razones laborales, econmicas o cualesquiera otras y habiendo cumplido
65 aos de edad o estando incapacitados para el trabajo, se encuentren en una
situacin de necesidad por carecer de recursos suficientes para cubrir sus necesidades.
El importe de esta prestacin vendr determinado por cada uno de los pases de forma
objetiva, tomando como referencia la realidad socioeconmica del pas de residencia.
Beneficiarios de la prestacin por razn de necesidad son:
a) los espaoles de origen nacidos en territorio nacional que, por motivos econmicos,
laborales o de cualquier otra naturaleza, salieron del pas y establecieron su residencia
en el extranjero;
b) los espaoles de origen no nacidos en Espaa que acrediten un perodo de
residencia en nuestro pas de 10 aos previo a la presentacin de la solicitud de la
prestacin, siempre que ostentaran durante todo ese perodo la nacionalidad espaola
(art. 2 Real Decreto 8/2008).
Para acceder a la prestacin se debern acreditar los requisitos establecidos en el art.
3 Real Decreto 8/2008, a saber:
Haber cumplido 65 aos de edad en la fecha de la solicitud de la prestacin
econmica por ancianidad o para la prestacin econmica de incapacidad, ser mayor
de 16 y menor de 65 aos y estar en situacin de incapacidad permanente absoluta
para todo tipo de trabajo en la fecha de la solicitud. Se considerar que existe
incapacidad absoluta para todo tipo de trabajo cuando los beneficiarios padezcan
deficiencias, previsiblemente permanentes, de carcter fsico o psquico, congnitas o
no, que les inhabiliten por completo para toda profesin u oficio. La prestacin por
incapacidad, cuando sus beneficiarios cumplan la edad de 65 aos, pasar a ser
prestacin econmica por ancianidad, aplicndose desde ese momento el rgimen
jurdico de esta ltima prestacin. No implicar la modificacin respecto del importe
de la prestacin que se viniese percibiendo en el ao en que se produzca.
Residir legal y efectivamente en aquellos pases donde la precariedad del sistema
de proteccin social justifique la necesidad de esta prestacin, de acuerdo con los
parmetros de evaluacin establecidos por la Direccin General de Emigracin (tras la
reestructuracin departamental, Consejera de Empleo y Seguridad Social y Direccin
General de Migraciones, respectivamente).
No pertenecer a institutos, comunidades, rdenes y organizaciones que, por sus
reglas o estatutos estn obligados a prestarles asistencia.
Carecer de rentas o ingresos suficientes en los trminos establecidos en el art. 5 del
Real Decreto.
No poseer bienes muebles o inmuebles con un valor patrimonial superior a la cuanta
anual de la base clculo correspondiente al pas de residencia.
No haber donado bienes en los cinco aos anteriores a la solicitud de la prestacin
econmica, por un valor patrimonial superior a la cuanta establecida en la base clculo
de la prestacin econmica correspondiente al pas de residencia, valorndose dichos
bienes segn las normas establecidas para el impuesto que lo grave.
La cuanta de la prestacin, as como la base de clculo est fijada en el art. 7 del RD.
En cuanto al procedimiento para el reconocimiento del derecho a la prestacin por
razn de necesidad, ste se inicia a instancia de parte, por el interesado o su
Kekeyo 21
representante legal.
La solicitud se presentar en la Consejera de Empleo y Seguridad Social de las
Embajadas o, en su defecto, en los Consulados o Secciones consulares de las
Embajadas. Igualmente, podr presentarse en los registros y oficinas a que se refiere
el art. 38.4 de la Ley 30/1992. La solicitud deber ir acompaada de los documentos
que relaciona el apartado 21 del art. 8.
Instruido el correspondiente expediente administrativo por la Consejera sta lo
remitir a la Direccin General de Migraciones, rgano competente para el
reconocimiento y pago de la prestacin econmica por razn de necesidad. Contra las
resoluciones de la Direccin General cabr recurso de alzada ante la Secretara de
Estado de Inmigracin y Emigracin.
Transcurrido el plazo mximo de seis meses, desde la fecha en que la solicitud haya
tenido entrada en los registros del rgano competente para su tramitacin, sin que se
haya notificado resolucin expresa, podr entenderse desestimada, silencio pues
negativo.
Ya se ha dicho que, aparte de la prestacin econmica por ancianidad y de la prestacin
econmica por incapacidad, la prestacin por razn de necesidad engloba tambin la
asistencia sanitaria, prevista en el caso de que los beneficiarios de la prestacin por
razn de necesidad carezcan de la cobertura de asistencia sanitaria en el pas de
residencia o cuando su contenido y alcance fueran insuficientes. A estos efectos, se
podrn suscribir convenios, acuerdos o cualquier otro instrumento jurdico donde se
determine el alcance de la prestacin de asistencia sanitaria y su financiacin.
En aplicacin de esta disposicin adicional 2 LGSS se dict el Real Decreto 996/1986,
de 25 de abril, por el que se regula la suscripcin de Convenio espacial de los
emigrantes e hijos de emigrantes, cuyo art. 1 determina que los emigrantes y los
hijos de stos que posean la nacionalidad espaola, con independencia de que con
anterioridad hayan estado o no afiliados a la Seguridad Social espaola, e
independientemente del pas en el que trabajen y de que dicho pas tenga o no suscrito
con Espaa acuerdo o convenio en materia de Seguridad Social, podrn ser incluidos
en el campo de aplicacin del Rgimen General de la Seguridad Social mediante la
suscripcin de un convenio especial quedando comprendidos en el sistema y
asimilados a la situacin de alta. Contina estableciendo el art. 1 del Real Decreto
996/1986 que de igual beneficio gozarn los emigrantes espaoles y los hijos de
stos que posean la nacionalidad espaola, sea cual fuese el pas en el que trabajen,
en el momento de su retorno a territorio espaol, siempre que no se hallen incluidos
obligatoriamente en algn rgimen pblico de proteccin social en Espaa.

4.2.2. Las prestaciones sociales para los espaoles retornados

Segn se desprende de los arts. 25 y 26 del Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, por
el que se regula la prestacin por razn de necesidad a favor de los espaoles
residentes en el exterior y retornados, son dos las prestaciones sociales para los
espaoles retornados: la pensin asistencial por ancianidad y la asistencia sanitaria.
A tenor del art. 25 Real Decreto 8/2008, los espaoles de origen residentes en los
pases donde la precariedad del sistema de proteccin social justifique la existencia de
la prestacin por razn de necesidad podrn ser beneficiarios de pensin asistencial
por ancianidad cuando retornen a Espaa.
En concreto, tienen derecho a la pensin asistencial por ancianidad:
a) Los espaoles de origen nacidos en territorio nacional que, por motivos econmicos,
laborales o de cualquier otra naturaleza, salieron del pas y establecieron su residencia
en el extranjero.
b) Los espaoles de origen no nacidos en Espaa que acrediten un perodo de
residencia en nuestro pas de 8 aos previo a la presentacin de la solicitud de la
prestacin, siempre que ostentaran durante todo ese perodo la nacionalidad espaola.
Continan expresando en su apartado 2 que el derecho a la pensin asistencial por
ancianidad para los retornados se reconocer siempre que acrediten los requisitos
exigidos en el art. 167 LGSS para tener derecho a una pensin de jubilacin en su

Kekeyo 22
modalidad no contributiva del sistema espaol de Seguridad Social, salvo el referido a
los perodos de residencia en territorio espaol.
Las solicitudes podrn presentarse en la Direccin General de Migraciones y en
cualquiera de los registros u oficinas a que se refiere el art. 38 de la Ley 30/92, que
tambin ser competente para la instruccin, reconocimiento y pago de esta pensin
asistencial.
Su cuanta ser la que se fije en la Ley de Presupuestos Generales del Estado para la
pensin de jubilacin en su modalidad no contributiva del sistema de Seguridad Social.
El derecho a las pensiones asistenciales percibidas por los espaoles retornados se
extinguir cuando concurra en el beneficiario alguna de las circunstancias que
relaciona el art. 25 del RD 8/2008.
En cuanto a la asistencia sanitaria, el art. 26 Real Decreto 8/2008 establece que los
espaoles de origen residentes en el exterior que retornen a Espaa as como los
pensionistas espaoles de origen residentes en el exterior en sus desplazamientos
temporales a nuestro pas tendrn derecho a la asistencia sanitaria cuando, de acuerdo
con las disposiciones de la legislacin de Seguridad Social espaola, las del Estado de
procedencia o de las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social
establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura. Asimismo, los familiares
de los espaoles de origen retornados que se establezcan con ellos en Espaa, y los
de los pensionistas y trabajadores por cuenta ajena y por cuenta propia espaoles de
origen, residentes en el exterior, que les acompaen en sus desplazamientos
temporales a Espaa, tendrn igualmente derecho a la asistencia sanitaria en Espaa,
a travs del Sistema nacional de salud, cuando, de acuerdo con las disposiciones de
SS espaola, las del estado de procedencia o las normas o Convenios internacionales
de SS establecidos al efecto, estos familiares no tuvieran prevista esta cobertura.
A estos efectos, se entiende que son familiares con derecho a asistencia sanitaria:
1) El cnyuge o persona que conviva con una relacin de afectividad anloga a la
conyugal, constituyendo una pareja de hecho
2) Los descendientes del sujeto causante, de su cnyuge o de su pareja de hecho, que
estn a cargo de ellos y sean mayores de 26 aos o mayores de dicha edad con una
discapacidad reconocida en un grado igual o superior al 65%.
El reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria corresponde al Instituto
Nacional de la Seguridad Social (INSS), que expide el documento acreditativo del
derecho. Este derecho se conservar hasta que el beneficiario rena los requisitos
establecidos para obtenerlo de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social
espaola, las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales
de Seguridad Social.
Los espaoles de origen retornados justificarn su condicin mediante la presentacin
de la baja consular en el pas de residencia y el certificado de empadronamiento en el
municipio donde haya fijado su residencia en nuestro pas (art. 26.3 Real Decreto
8/2008).
LECCIN 3. DERECHO CONSTITUCIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. INTRODUCCIN
A partir de la I Guerra Mundial acceden a las constituciones modernas los denominados
derechos sociales, econmicos y culturales, junto a los derechos civiles y polticos. La
primera Constitucin que en Europa introdujo estos derechos fue la Ley Fundamental
de Bonn de 1949 => prevea la creacin de un amplio sistema de seguros sociales
para la preservacin de la salud y de la capacidad laboral, proteccin de la maternidad
y asistencia frente a las consecuencias econmicas resultantes de la vejez y
enfermedad
Tras la II Guerra Mundial la tendencia se generaliza y una es la CE de 1978 que
contiene varios preceptos referidos a la SS. => Preceptos referidos 1) a la SS como
principio rector de la poltica social y Econmica y 2) la distribucin constitucional de
competencias en materia de SS entre Estado y CCAA

Kekeyo 23
2. LA SEGURIDAD SOCIAL COMO PRINCIPIO RECTOR DE LA POLITICA SOCIAL
Y ECONOMICA

Dentro del Ttulo I CE son varios los preceptos que estn destinados a la SS, todos
ellos contenidos en el Captulo III De los principios rectores de la poltica social y
econmica, salvo uno, que se encuentra dentro de los derechos fundamentales y
libertades pblicas, el art. 25.2 que reconoce el derecho del condenado a pena de
prisin a los beneficios correspondientes de la SS.
Existe un precepto referido expresamente al derecho a la SS, el art. 41, y otros que
son especificaciones de este derecho como los arts. 43, 49 y 50. Al conjugar estos
preceptos se desprende que constitucionalmente estn reconocidas las prestaciones
que conforman la accin protectora del sistema de la SS: las econmicas (41), las
sanitarias (43) y las prestaciones de servicios sociales (49 y 50)

2.1. El articulo 41: derecho a la ss (las prestaciones economicas)

Art. 41 los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de SS para todos los
ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante
situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y
prestaciones complementarias sern libres.
La doctrina indica que se trata de un modelo dual de SS, bismarckiano-beveridgiano,
de base profesional y universalista (o contributivo y asistencial)
Junto a estos dos niveles de proteccin (el contributivo y no contributivo) el precepto
contempla un tercero denominado complementario, al sealar que la asistencia y
prestaciones complementarias sern libres.
Los principios del sistema de SS acogidos por la CE son:
1.La ordenacin pblica del sistema: La SS es una funcin esencial del Estado social y
democrtico de Derecho. Se configura como un rgimen legal, publico e imperativo,
dirigido a paliar situaciones de necesidad, de modo que presenta una determinada
estructura protectora de los ciudadanos. Permitiendo incluir en su mbito no solo las
prestaciones de carcter contributivo sino tambin a las no contributivas. Ello
comporta:
Una ordenacin normativa pblica. No por acuerdo de voluntades, sino por reglas
del ordenamiento jurdico.
Que su gestin sea realizada por la Admn. Pblica, aunque quepan frmulas
privadas de colaboracin.
Que se financie con cargo a fondos pblicos.
2.La universalidad de la cobertura. La idea es que todos los ciudadanos acaben siendo
beneficiarios de la asistencia y prestaciones del sistema a travs de la modalidad
contributiva bien de la modalidad no contributiva. Aunque es ms un deseo que una
realidad, esta tendencia no aparece plasmada en nuestra normativa legal, que no se
base en la proteccin frente a la pobreza, sino en la compensacin frente a un dao,
como es un exceso de gastos o un defecto de ingresos originado por la actualizacin
de una determinada contingencia, muerte, incapacidad, etc.
3.La uniformidad de la proteccin, pues la SS ha de tender a que todos los ciudadanos
estn protegidos contra los mismos riesgos con la misma intensidad, refundiendo la
contingencia a proteger los riesgos a cubrir, en situaciones de necesidad concepto
jurdico indeterminado cuya definicin depende del sentir comunitario, que habrn de
ser determinadas teniendo en cuenta el contexto general en que se produzcan
El concepto constitucional de SS, es un concepto dinmico, teniendo en cuenta el
amplio margen que tiene el legislador a la hora de configurar el sistema de SS, la CE
no cierra posibilidades para la evolucin del sistema, hacia mbitos desconocidos en
la actualidad.
Los derechos de la SS son de contenido legal y requieren ineludiblemente de
intermediacin legislativa, correspondiendo al legislador en funcin de las situaciones
de necesidad existentes y de los medios financieros disponibles determinar la accin
protectora a dispensar por el rgimen pblico de la SS y las condiciones para el acceso

Kekeyo 24
a las prestaciones y para su perdida.
El TC ha declarado que las prestaciones por desempleo son prestaciones de la SS
El art 41 CE adems de garantizar la SS publica, mnima y obligatoria, establece
tambin un nivel complementario (mejoras voluntarias) de SS la asistencia y
prestaciones complementarias sern libres y acepta un modelo normativo de la SS
abierto hacia formas privadas de proteccin.
Rasgos de la SS complementaria:
Se trata de una proteccin adicional
Beneficiarios son las personas incluidas en los Regmenes que integran el sistema
de la SS
Es de carcter voluntario, tanto en su establecimiento como en su gestin, pudiendo
ser llevada a cabo a travs de instituciones jurdico privadas
El nivel complementario por excelencia se denomina mejora directa de las
prestaciones que los empresarios pueden instaurar voluntariamente o costendolas a
su exclusivo cargo, o estableciendo una aportacin econmica a cargo de los
trabajadores.
La manera que tiene el empresario de instaurarlas es bien mediante negociacin
individual o bien mediante negociacin colectiva.
Las frmulas de gestin previstas en la LGSS son las Fundaciones Laborales, los
montepos y Mutualidades de Previsin social las entidades aseguradoras.
Aparte de la mejora directa de las prestaciones, se contempla en la LGSS el
establecimiento de tipos de cotizacin adicionales que han de ser aprobados por el
MESS cuyo destino ha de ser a la revalorizacin de las pensiones u otras prestaciones
peridicas ya causadas y financiadas con cargo al mismo o para mejorar las futuras
El nivel complementario al margen de la LGSS es el de los Planes y Fondos de
Pensiones (RDL 1/2002)
PP => Definen el derecho de las personas a cuyo favor se constituyen a percibir rentas
o capitales por jubilacin, supervivencia, viudedad, orfandad o invalidez
Fondos => Son los patrimonios creados al exclusivo efecto de dar cumplimiento a los
PP.

2.2. Articulo 43: derecho a la proteccion de la salud (las prestaciones

sanitarias)
Es SS tambin el art. 43 CE, precepto que reconoce el derecho a la proteccin de la
salud, es decir, el derecho a la asistencia sanitaria, de tendencia beveridgiana,
universalista, al irse progresivamente considerndose beneficiarios de las prestaciones
sanitarias no slo a las personas incluidas en el sistema de la SS sino a todos los
ciudadanos en general.

2.3. Articulos 49 y 50: derechos de las personas con discapacidad y de las

personas mayores (prestaciones de servicios sociales)
Tambin es SS los arts. 49 y 50 referidos a las prestaciones de servicios sociales del
sistema a favor de personas con discapacidad y la tercera edad, imponiendo a los
poderes pblicos, respectivamente, que realicen una poltica de previsin, tratamiento,
rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, y que
garanticen, mediante pensiones adecuadas y peridicamente actualizadas, la
suficiencia econmica a los ciudadanos durante la tercera edad, promoviendo su
bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atienda sus problemas
especficos de salud, cultura y ocio.
La legislacin de SS, desde sus orgenes, ha previsto y regulado estas prestaciones
dentro del sistema para estos dos colectivos a travs del:
Servicio de Asistencia a Pensionistas (SAP) y
Servicio de Recuperacin y Rehabilitacin de Minusvlidos Fsicos y Psquicos (SEREM).
El SAP y el SEREM fueron extinguidos por el RDL 36/1978 asumiendo sus funciones el
IMSERSO, Entidad Gestora de la SS cuyas funciones y servicios fueron posteriormente
transferidos a las CCAA.

Kekeyo 25
El legislador actual con la publicacin de la LD ha creado un sistema autnomo al de
la SS, el SAAD entre cuyas prestaciones establece y regula las de servicios sociales a
favor de las personas en situacin de dependencia

Prestaciones de servicios sociales para las personas con discapacidad.

Centros: A parte de los Centros de referencia estatal del SAAD (Donde se exige ser
beneficiario de la SS) dentro de las prestaciones de servicios sociales previstas a favor
de las personas con discapacidad hay que sealar los centros de atencin para
personas con discapacidad => Establecimientos tendentes a procurar la habilitacin
y/o recuperacin fsica y/o psquica de las personas que padecen algn tipo de
discapacidad.
Dichos centros se dividen en:
- Centros de atencin a personas con discapacidad fsica (CAMF)
- Centros de recuperacin de personas con discapacidad fsica (CRMF)
- Centros Ocupacionales (CO)
- Centros base

Centros base: mbito provincial => desarrollan programas de atencin bsica a

personas con discapacidad. Gestin transferida a las CCAA
Servicios que prestan:
- Servicio de informacin y orientacin general.
- Evaluacin de la discapacidad y calificacin del grado de discapacidad => Equipos
de Valoracin y Orientacin (EVO)
- Valoracin de las distintas situaciones de discapacidad
- Tratamientos de atencin temprana e intervencin psicolgica
- Formacin ocupacional.
Centros de atencin a personas con discapacidad fsica (CAMF)
Finalidad => Atencin integral de las personas con discapacidad que, careciendo de
posibilidades razonables de recuperacin profesional, encuentran serias dificultades
para conseguir una integracin laboral y para ser atendidos en sus necesidades
bsicas.
Requisitos generales para poder ser beneficiario e ingresar en un CAMF
- Calificacin de persona con discapacidad (grado de discapacidad >= 33%)
- No padecer enfermedad infecto contagiosa ni necesitar atencin de forma
continuada en instituciones sanitarias.
- No padecer trastornos mentales que puedan alterar la convivencia
- Alcanzar la puntuacin mnima exigida segn baremo en vigor
- Beneficiario de sistema de la SS

Requisitos especficos:
- Incluidos como titulares o beneficiarios del sistema de la SS
- Edad entre 16 y 60 aos
- Disminucin fsica que precise de la asistencia de otra persona para los actos
esenciales de la vida diaria (segn el EVO)
- Carecer de posibilidades razonables de rehabilitacin y recuperacin profesional.
- Graves dificultades para ser atendidos en rgimen familiar o domiciliario
- No necesitar atencin de forma continuada en instituciones sanitarias.

Objetivos:
- Atencin predominantemente asistencial de los discapacitados en ellos atendidos
- Conservacin y potenciacin de sus capacidades
- Habilitacin personal y social para su autocuidado
- Prestacin de ayuda de otra persona para suplir su insuficiencia
- Actividades ocupacionales para el desarrollo de sus capacidades residuales
- Fomento de relaciones personales y sociales a travs de actividades de ocio y tiempo
libre

Kekeyo 26
Centros de Recuperacin de personas con discapacidad fsica (CRMF)
Funcin => Recuperacin mdico-funcional y psicosocial, nivelacin cultural,
capacitacin y reconversin profesional de las personas adultas con una discapacidad
fsica y/o sensorial.
Servicios prestados => Internado, Media Pensin o ambulatorio
Requisitos:
- Calificacin de persona con discapacidad (grado de discapacidad >= 33%)
- No padecer enfermedad infecto contagiosa ni necesitar atencin de forma
continuada en instituciones sanitarias.
- No padecer trastornos mentales que puedan alterar la convivencia
- Mayores 16 aos (Excepcionalmente 14)
- Posibilidades razonables de rehabilitacin y recuperacin profesional
- Nivel de conocimientos educativos necesarios para la formacin deseada
- Alcanzar la puntuacin mnima segn baremo

Objetivos:
- Elaboracin de programas individuales de recuperacin, orientacin y ejecucin de
la recuperacin profesional
- Asistencia tcnica en materia de autonoma personal, accesibilidad y tecnologas
aplicadas a la integracin de personas con discapacidad.
- Desarrollo de metodologas y aplicacin de nuevas tecnologas a discapacitados
gravemente afectados que permitan potenciar su capacidad razonable de recuperacin
profesional.
- Preparacin para el empleo e integracin
- Cualquier otra actividad que se considere necesaria

Centros de atencin a personas con discapacidad psquica (CAMP)

Atencin y asistencia a personas con discapacidad psquica que exigen tratamientos
idneos para lograr su habilitacin o integracin. Gestionados por CCAA
Requisitos: (establecidos por normativa autonmica)
- Generales para serlo de un CAMF
- Deficiencia mental profunda, severa o media
- Haber cumplido 6 aos (Estatuto bsico de centros residenciales => 16)

Objetivos:
- Asistencia bsica necesaria a los residentes para la realizacin de tareas diarias
- Mximo desarrollo posible del potencial evolutivo individual (fsico, psquico,
relacional, ocupacional=

Centros Ocupacionales:
Finalidad => Asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social
a personas con discapacidad, cuando no puedan integrarse laboralmente ni en los
mercados ordinarios de trabajo ni en los centros especiales de empleo. Gestionados
por CCAA
Requisitos:
- Generales para serlo de un CAMP y un CAMF
- Calificacin legal de discapacitado (discapacidad >= 33%)
- Resolucin motivada de la necesidad de integracin en un CO por no ser posible
est en una empresa o en un centro especial de empleo dada la acusada discapacidad.
Turismo y termalismo social
Tienden a procurar el ocio, la cultura y el bien de la salud a los discapacitados
subvencionndose los programas, siempre que cumplan con las bases, condiciones y
requisitos exigidos por la orden y resolucin de convocatoria de estas subvenciones.
Requisitos:
- Mayores de 16 aos (Menores de 16 con autorizacin)

Kekeyo 27
- No haber realizado en el ao otro viaje subvencionado por el IMSERSO
- Informe mdico favorable en el programa de termalismo.

Prestaciones de servicios sociales para personas mayores

Centros
Centros de da => hogares y clubs donde se prestan servicios sociales y asistenciales.
Se realizan actividades tendentes a:
- Conseguir niveles ms latos de informacin
- Fomento de la participacin personal y comunitaria
- Estmulo para llevar a cabo acciones de ayuda mutua y ayuda a domicilio
- Mejora de la forma de vida

Centros residenciales => Destinados a servir de vivienda permanente y comn.

Asistencia integral y continuada a quienes no pueden satisfacer sus necesidades por
otros medios.
Clasificacin:
- Residencias de validos: para quienes no necesitan asistencia de otras personas
- Residencias asistidas: Para quienes no puedan valerse por s mismos
Gestionados por las CCAA salvo en Ceuta y Melilla

Turismo Social.
Programas de vacaciones para personas mayores. Circuitos culturales (historia y arte)
y Turismo de naturaleza
Requisitos
- Pensionistas de jubilacin > 65 aos
- Pensionistas de viudedad > 55 aos
- Puede acceder el cnyuge sin requisito de edad
- Puede ir de acompaante un hijo con discapacidad >= 45%
- No padecer enfermedades infecto contagiosas
- Valerse por s mismos
- Pago del precio estipulado
- Superacin del baremo correspondiente

Termalismo
Objeto => Facilitar la asistencia que se presta en los centros termales a las personas
de la tercera edad que, por prescripcin facultativa la precisen.
Se concede en rgimen de concierto con los establecimientos termales
Requisitos:
- Pensionista de la SS por jubilacin e invalidez
- Viudedad solo si > 60 aos
- Espaoles residentes en el exterior si reciben pensin pblica y > 60
- Podr acompaar el cnyuge o pareja con la que conviva
- No padecer enfermedad infecto contagiosa
- No trastornos mentales
- Poder valerse por si mismos
- Precisar el tratamiento termal solicitado y carecer de contraindicacin medica
El servicio comprende:
- Alojamiento y manutencin en pensin completa
- Tratamiento termal
- Pliza colectiva de seguro turstico.

3. LA DISTRIBUCION CONSTITUCIONAL DE COMPETENCIAS EN MATERIA DE

SEGURIDAD SOCIAL
Los arts. 148.1 y 149.1 CE son preceptos destinados a la distribucin constitucional

Kekeyo 28
de competencias entre el Estado y las CCAA, existiendo uno especfico sobre SS.
Art. 149.1.17 el Estado tiene competencia exclusiva sobre la legislacin bsica y
rgimen econmico de la SS, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las
CCAA.
Otros apartados relacionados, directa o indirectamente con la SS
Art 148.1.20 atribuyendo a las CCAA la potestad de asumir competencias sobre
asistencia social
Art. 149.1.16 la competencia exclusiva del Estado sobre sanidad exterior, bases
y coordinacin general de la Sanidad, as como legislacin de productos
farmacuticos
Art. 148.1.21 la potestad a las CCAA de ejercer la competencia en materia de
sanidad e higiene
Desgajamiento de la Sanidad del complejo de la SS
Asistencia social, externa al sistema de la SS. (148.1.20 CE)
Como ha confirmado el TC, se van analizar slo las competencias sobre SS.
(Competencias a veces compartidas a veces concurrentes)
La CE establece que sobre la SS ostentan competencias:
Estado, para dictar la legislacin bsica y regular su rgimen econmico, como
Las CCAA, para la ejecucin de sus servicios.

3.1 COMPETENCIAS DEL ESTADO SOBRE SEGURIDAD SOCIAL

Art.149.1.17 CE Competencias del Estado sobre SS => legislacin bsica y rgimen
econmico.

3.1.1. Legislacion basica

TC => son las Cortes Generales quienes deben establecer qu es lo que haya de
entenderse por bsico, si bien admitira la posibilidad de que por va
reglamentaria regule el ejecutivo aspectos concretos del ncleo bsico, de
forma que el Gobierno podr hacer uso de su potestad reglamentaria para regular
mediante RD, y de modo complementario, alguno de los aspectos bsicos de una
determinada materia, siempre que sean definidos como tales en normas de rango
legal
Materialmente la legislacin bsica es segn el TC => Principios y criterios bsicos,
que se formulen o no como tales, que puedan deducirse de la legislacin vigente.
El TC entiende como bases, principios o directrices =>
Criterios de regulacin general de un sector del ordenamiento o de una materia
jurdica que deben ser comunes a todo el Estado,
El comn denominador normativo dirigido de manera unitaria e igualitaria de los
intereses generales,
las lneas directrices y los criterios globales de ordenacin de un sector concreto.
La CE persigue al conferir al Estado la competencia para fijar las bases sobre
determinada materia que tales bases tengan una regulacin uniforme y de vigencia
en toda la nacin porque con ello e proporciona al sistema normativo un
denominador comn, a partir del cual cada CCAA podr desarrollar sus propias
competencias.
La doctrina seala que, legislacin bsica sobre SS, comprende:
1. La determinacin de beneficiarios, requisitos e intensidad de la accin protectora,
2. El campo de aplicacin ( personas protegidas),
3. La accin protectora (contingencia cubiertas y prestaciones),
4. Y la configuracin de la relacin jurdica de SS (la inscripcin de empresas, la
afiliacin, el alta y la baja de los trabajadores actividades instrumentales)
5. Organizacin de los servicios administrativos ya que los servicios de SS transferidos
son servicios del Estado que retiene sobre ellos su potestad organizativa y que no
pueden ser alterados por las CCAA (no pueden estas crear nuevos entes gestores ni
alterar estructuralmente los configurados por la norma estatal)
6. Tambin los principios de gestin del sistema , incluida la referencia, en su caso, a
Kekeyo 29
las posibilidades de colaboracin obligatoria y voluntaria
Esto quiere decir toda la regulacin de los aspectos sustantivos y fundamentales del
sistema.
Con la legislacin bsica de la SS se consigue preservar intactos los derechos y
principios fundamentales consagrados en la CE:
Igualdad.
Que el art. 1.1 proclama como valor superior del ordenamiento jurdico, que se
consagra en el art. 14 y cuya promocin se recoge expresamente en el art. 9.2.
Corresponde al Estado aprobar las normas que tengan por objetivo especfico
garantizar la igualdad de todos los espaoles y debe cuidar que no se produzcan
desigualdades injustificadas y discriminatorias entre los espaoles, de tal manera que
los derechos y libertades constitucionales, laborales y de SS son o deberan ser
..iguales e igualmente normativos en todo el territorio nacional.
Libre residencia y circulacin por el territorio nacional. (19.1 CE)
Que de no tenerse en cuenta supondra establecer aduanas interiores y de
desmembramiento del Estado.
Solidaridad. (138.1 CE)
Por la que el Estado ha de velar siempre por el establecimiento de un equilibrio
econmico adecuado y justo entre las diversas partes del Estado.
Interdiccin de privilegios.(138.2 CE)
Presentes en planos econmicos y sociales, por el proceso autonmico.
Prevalencia del inters general.
Actuando tanto en la delimitacin de competencias Estado-CCAA como de la
determinacin de limitaciones esenciales a la descentralizacin.
En la SS es donde el Estado encuentra un supuesto especfico para desarrollar sus
deberes de garanta efectiva del principio de solidaridad para evitar privilegios
econmicos y sociales, para mantener o lograr la igualdad de derechos y obligaciones
entre todos los espaoles.

3.1.2. El regimen economico

En cuanto al rgimen econmico, la competencia es exclusiva del Estado , tanto la
legislacin como la ejecucin, comprendiendo la legislacin de todo tipo, incluyndose
los reglamentos y normas cualquier clase, y actos de ejecucin con gran amplitud,
El Estado tiene atribuida una competencia legislativa exclusiva y plena no limitada al
concepto de legislacin bsica y unas funciones de carcter ejecutivo, mantenindose
en el poder central todo el poder normativo
TC => constituye competencia exclusiva e indeclinable del Estado todo lo relativo al
rgimen econmico de la SS,
El Estado ejerce no slo facultades normativas, sino tambin facultades de gestin o
ejecucin del rgimen econmico de los fondos de la SS,
El designio perseguido con el acotamiento del rgimen econmico dentro de la
competencia exclusiva del Estado ha sido preservar la unidad del sistema espaol de
SS para todos los ciudadanos que garantice al tiempo de la igualdad de todos los
espaoles en el ejercicio de los derechos y deberes en materia SS.
La mencin separada del rgimen econmico como funcin exclusiva del Estado trata
de garantizar la unidad del sistema de la SS y no slo la unidad de su regulacin
jurdica, impidiendo diversas polticas territoriales de la SS en cada CCAA,
Las concretas facultades que integran la competencia estatutaria de gestin del
rgimen econmico de la SS sern solo aquellas que no comprometan la unidad del
sistema o perturben su funcionamiento econmico uniforme, ni cuestionar la
titularidad estatal de todos los recursos de la SS o engendrar desigualdades entre los
ciudadanos en lo que atae a la satisfaccin de sus derechos y el cumplimiento de sus
obligaciones de SS.
Las facultades autonmicas deben conciliarse con las competencias exclusivas que
sobre la gestin del rgimen econmico la CE ha reservado al Estado, en garanta de
la unidad y solidaridad del sistema pblico de SS.
Kekeyo 30
De esta manera se garantiza el principio de caja nica correspondiendo al Estado el
control de dicha caja nica.
=> Dicho control supone la atribucin de la potestad ejecutiva cuando recae
directamente sobre actividades econmicas .
=> Cuando dicho control recae sobre actividades instrumentales comporta solo una
facultad de supervisin, siendo la ejecucin, en relacin con el cumplimiento de los
deberes no inmediatamente econmicos, competencia de la CA.
TC => Las pensiones no contributivas de invalidez y jubilacin de la SS forman parte
del patrimonio de la SS y se integran en la denominada caja nica del sistema
Competencias ejecutivas del Estado sobre el rgimen econmico => Aquellas cuyo
ejercicio de la potestad ejecutiva recaiga directamente sobre actividades econmicas

- Gestin y control de la cotizacin y recaudacin de cuotas

- Gestin de fondos del sistema de la SS con destino al pago de prestaciones
econmicas
En cuanto a la potestad sancionadora en materia de SS el TC declara que es preciso
distinguir entre SS y su rgimen econmico:
- En cuanto a la SS , ostentando la CA competencias ejecutivas le corresponde
ejecutar las potestades sancionadoras que garanticen el cumplimiento de la legislacin
bsica estatal y de la autonmica que desarrollen.
- En cuanto al rgimen econmico => la atribucin al Estado o a las CCAA del rgimen
en una determinada materia comprende, desde luego, la totalidad de las competencias
normativas de la misma; pero adems puede comportar la atribucin de las
competencias de ejecucin necesarias para configurar un sistema materialmente
unitario
En virtud de esta jurisprudencia la doctrina constitucional:
- Potestad sancionadora autonmica => para declarar la concreta existencia de
infracciones y sancionar aquellas que no guarden relacin con el rgimen econmico
de la SS. As como para aquellos supuestos en que la potestad punitiva recae sobre
actos instrumentales respecto al nacimiento y mantenimiento de la obligacin de
contribuir (inscripcin, afiliacin, altas y bajas, etc.) Sern de competencia autonmica
la sancin de las infracciones que no recaigan directamente sobre la actividad
econmica de la SS.
- Se reserva al Estado => la potestad sobre aquellas infracciones que recaen
directamente sobre la actividad econmica de la SS, las que definen ilcitos que se
hallan inmediatamente referidos a la percepcin de sus ingresos o a la realizacin de
los gastos correspondientes. Reservadas al Estado tanto la tipificacin de infracciones
como la imposicin de sanciones en los casos en los que se vea afectado el rgimen
econmico de la SS referidos a la percepcin de ingresos o a la realizacin de los
gastos correspondientes, puesto que en estos casos, el objeto inmediato de la tutela
es la gestin de la Caja nica.

3.2. COMPETENCIAS DE LAS CCAA SOBRE SS

Conviene destacar que no todas las CCAA han asumido iguales competencias sobre
SS,
CCAA de primer grado, como son Catalua, Pas Vasco, Galicia, Navarra, Andaluca,
Canarias y Valencia, => asumen competencias normativas y ejecutivas. Han asumido
toda la materia de SS que podan asumir segn el art. 149.1.17 CE y los respectivos
EA
CCAA de segundo grado como Madrid, Aragn, Cantabria, Asturias, La Rioja, Islas
Baleares, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Extremadura y Murcia => Solo
competencias ejecutivas.
Tambin es destacable que slo las CCAA de primer grado han asumido toda la materia
de SS que podan asumir, segn el art. 149.1.17 CE y respectivos Estatutos de
Autonoma, mientras que las CCAA de segundo grado, del sistema de la SS, han
asumido slo parte del mismo, por el IMSERSO, esto es las pensiones de invalidez y

Kekeyo 31
jubilacin no contributivas y las prestaciones de servicio sociales, no la prestaciones
econmicas gestionadas por el INSS.
Se entiende por competencias normativas autonmicas la posibilidad de dictar leyes y
reglamentos ( por los rganos de gobiernos) que desarrollen la legislacin bsica
estatal y la legislacin no bsica, en materia de SS, no de su rgimen econmico
Las competencias ejecutivas autonmicas se centran en actos de aplicacin de las
normas, estatales o autonmicas, ejerciendo potestades:
Administrativas (procedimiento comn, de gestin de prestaciones y de los actos de
inscripcin de empresas, afiliacin, altas y bajas de los trabajadores y especiales, en
materia sancionadora sobre SS y sobre actividades instrumentales del rgimen
econmico, tales como inscripcin de empresas, afiliacin, alta y baja de trabajadores)
- De inspeccin de servicios y personal
- De organizacin de los servicios y funciones, incluida la potestad de dictar
reglamentos internos de organizacin de los servicios correspondientes, reglamentos
internos de organizacin de los servicios que slo alcanzan a normar relaciones entre
Administracin con los administrados en la medida en que ello es instrumentalmente
necesario para integrarse stas (las relaciones) de una u otra forma en la organizacin
administrativa, pero no en los derechos y obligaciones de stos (los administrados) en
aspectos bsicos con carcter general afectando a la mera estructuracin interna de
la organizacin administrativa.
- Las CCAA tienen competencias reglamentarias de organizacin de los servicios en
materias que no sean de su competencia exclusiva , en tanto que los reglamentos cuya
normativa afecte a la situacin o derechos de los administrados se mantienen en la
competencia del Estado.
En suma, la competencia ejecutiva permite a las CCAA organizar dentro de su territorio
las correspondientes instituciones e instancias, pero tal actividad administracin o
ejecucin debe estar presidida por pautas, moldes y controles comunes, pues de lo
contrario se corre el riesgo de introducir distorsiones en el sistema.

LECCIN 4. GESTIN Y ADMINISTRACIN DE LAS PRESTACIONES DEL

SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL. DISPOSICIONES GENERALES SOBRE
LAS PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL

1. INTRODUCCIN
La disposicin final 1 del Real Decreto-ley 36/1978, de 16 de noviembre sobre gestin
institucional de la Seguridad Social, la Salud y el Empleo, Ley que organiz la
administracin y gestin de la Seguridad Social en Entidades Gestoras :
el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS),
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD),
Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO)
Servicios Comunes, la Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS)
Un organismo autnomo Instituto Nacional de Empleo (INEM), hoy dia denominado
servicio pblico de empleo estata, incluido en la LGSS, previsto para colaborar en la
gestin de la Seguridad Social a travs de las Mutuas de Accidente de Trabajo y
Enfermedades Profesionales (MATEP) y las empresas.

2. RGANOS PBLICOS DE GESTIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Encontramos las denominadas:
2.1 Entidades Gestoras.
2.2 Servicio Pblico de Empleo Estatal.
2.3 Servicios Comunes de la Seguridad Social.
2.4 Normas comunes de aplicacin a las Entidades Gestoras y los Servicios Comunes.

Kekeyo 32
2.1. Las Entidades Gestoras
El art. 57 LGSS establece la administracin y gestin de la Seguridad Social, direccin
y tutela de los respectivos Departamentos ministeriales, bajo los principios
simplificacin, racionalizacin, economa de costes y descentralizacin, por las
siguientes Entidades Gestoras:
- El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), gestin y administracin
prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social, prestraciones familiares
no contributivas, excepcin gestionadas por el IMSERSO, sea las prestaciones no
contributivas. Reconocimiento derecho asistencia sanitaria, no su gestin. Negociacin
y ejecucin de los Convenios Internacionales de Seguridad Social, la gestin y
funcionamiento del Registro de Prestaciones Sociales Pblicas. art. 2 LGSS.
- El Instituto Nacional Gesti Sanitaria (INGESA), administracin y gestin de servicios
sanitarios.
- El Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO), gestin pensiones de
invalidez y jubilacin, modalidades no contributivas establecido disposicin adicional
(dp ad) 18 LGSS, ( las pensiones invalidez y jubilacin, modalidades no contributivas
ser gestionadas por las CCAA competentes ), los servicios complementarios de las
prestaciones del sistema de la Seguridad Social.
Junto a estas Entidades Gestoras el Instituto Social de la Marina (el ISM), gestin,
administracin y reconocimiento derecho a las prestaciones del rgimen Especial de
los Trabajadores del Mar, cuando estn en Espaa como en el extranjero(dp ad) 9
LGGS.
El INSS y el ISM adscritos al Ministerio de Empleo y Seguridad Social (MESS), cuyas
competencias, en materia de Seguridad Social, estn relacionadas en el art. 5 LGSS.
El INGESA y el IMSERSO estn adscritos al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI).
La competenciass materia de Seguridad Social, estn transferidas a las Comunidades;
las competencias del Estado sobre gestin de prestaciones encomendadas a los
antiguos INSERSO e INSALUD, las Comunidades Autnomas (excepto Ceuta y Melilla)
gestionan y administran las prestaciones econmicas no contributivas, las prestaciones
de servicios sociales y las prestaciones sanitarias.
El Estado ostenta competencias, normativas, de ejecucin, sobre las prestaciones
econmicas gestionadas por el INSS ( organizado, nivel perifrico: mediante las
Direcciones Provinciales del INSS y sus centros de atencin e informacin de la
Seguridad Social (las denominadas CAISS).
Art. 59 LGSS las Entidades Gestoras naturaleza entidades de derecho pblico,
personalidad jurdica (cumplimiento de los fines encomendados, estructura y funciones
reguladas reglamentaria. Reg. Jurdico (dp ad) 6 Ley 6/1997 14 abril de Organizacin
y Funcionamiento Administracin General del Estado).
El INSS entidad no transferida, servicios centrales Direccin Gnral INSS y servicios
perifricos Direcciones Prov. INSS y Centros de Atencin e Informacin de la Seg.
Social. (CAISS).
Los rganos de participacin control y vigilancia de la Entidades Gestoras: el Consejo
General y las Comisin Ejecutiva. A nivel provincial, las Comisiones Ejecutivas
Provinciales.

2.2. El Servicio Pblico de Empleo Estatal

En cuanto al INEM adscrito al MESS, el Real Decreto-ley 36/1978 (art. 5) , no es
Entidad Gestora, sino organismo autnomo, personalidad jurdica propia,
cumplimiento con los fines encomendados, organizar los servicios de empleo, ayudar
a los trabajadores a encontrar un empleo y a las empresas a contratar a trabajadores
apropiados a sus necesidades, fomentar la formacin del trabajador en vinculacin con
la poltica de empleo, gestionar y controlar las prestaciones por desempleo, las
subvenciones para el fomento del empleo.

Kekeyo 33
Materias, traspasadas a las Comunidades Autnomas (excepto Ceuta y Melilla),
funciones y servicios sobre programas de apoyo al empleo y sobre trabajo, empleo y
formacin que realizados por INEM. Las Comunidades Autnomas, mediante los
servicios pblicos de empleo de las Comunidades Autnomas, competencia sobre
gestin de la intermediacin laboral y las polticas activas de empleo, trminos
previstos en los art. 31-35 intermediacin y 36-40 polticas activas de empleo del
Real Decreto Legislativo (RDL) 3/2015 de 23 de octubre de refundido de la Ley de
Empleo (LE).
El INEM ahora Servicio Pblico de Empleo Estatal, segn establece el art. 16RDL, tiene
personalidad jurdica e independiente de la Administracin General del Estado y
plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus funciones, patrimonio y
tesorera propios, autonoma de gestin. Competencias stablecidas en el art. 14RDL.
Rigiendose por la LRJSP, la LPAC, la Ley 47/2003 de 26 de noviembre Gnral
presupuestaria y disposciones establecidas art 16 LE
El Servicio Pblico de Empleo Estatal se articula en torno a una estructura central y a
una estructura perifrica. Con la participacin de empresarios y sindicatos mayor
representacin forma tripartita y paritaria, rganos correspondientes. La estructura
central est dotada de un Consejo General y de una Comisin Ejecutiva (art. 17 LE).

2.3. Los Servicios Comunes

Segn el art. 73 LGSS el Gobierno, a propuesta del MESS, establece los Servicios
Comunes, estructura y competencias. El ms importante, con personalidad jurdica
propia, es la Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS), servicio comn, en el
cual y aplicando los principios de solidaridad financiera y caja nica, se unifican todos
los recursos financieros, teniendo atribuida, la custodia de los fondos, valores, crditos,
los servicios de recaudacin de derechos y pagos de las obligaciones del sistema de
Seguridad Social, entre ellos, la recaudacin de cuotas de Seguridad Social (art. 74
LGSS), titular de su patrimonio en aplicacin caja nica (art. 104 LGSS).
Reglamentaria tiene encomend la ejecucin y control de inscripcin de empresas,
afiliacin, altas y bajas de los trabajadores.
Dentro de las competencias encomendadas a la TGSS podemos resaltar:
a) la inscripcin de empresas; b) la afiliacin, altas y bajas de los trabajadores;
c) la gestin y control de la cotizacin y de la recaudacin de las cuotas y dems
recursos de financiacin del sistema de la Seguridad Social;
d) el aplazamiento o fraccionamiento de las cuotas de la Seguridad Social;
e) la titularidad, gestin y administracin de los bienes y derechos que constituyen el
patrimonio nico de la Seguridad Social, sin perjuicio de las facultades que las
Entidades Gestoras de la Seguridad Social, las MATEP y el INGESA tienen atribuidas;
f) la organizacin de los medios y el diseo y gestin de los procesos necesarios para
el ingreso de las cuotas y dems recursos financieros del sistema de la Seguridad
Social;
g) la ordenacin del pago de las obligaciones de la Seguridad Social y la distribucin
en el tiempo y en el territorio de las disponibilidades dinerarias para satisfacer
puntualmente dichas obligaciones;
h)la organizacin y gestin del circuito financiero que canalice las disponibilidades y
movimientos relativos a los recursos del Sistema, conforme a las necesidades de
gestin de la Seguridad Social;
i)la adquisicin de los inmuebles necesarios para el cumplimiento de sus fines
mediante concurso pblico, la enajenacin de aquellos que no resulten necesarios para
los mismos, mediante el procedimiento de subasta pblica.
En la TGSS encontramos el Fondo de reserva de la Seg. Soc. finalidad atender
necesidades futras de la Seg. Soc., prestaciones contributivas art. 117-127 LGSS y RD
337/2004 de 27 de febrero. Su estructura servicios centrales (Dir. Gnral.) , servicios
perifricos (Dir. Prov.), Administraciones de la Seg. Soc. y unidades de recaudacin
ejecutiva, con funciones de coordinacin y realizacin procedimientos de apremio
frente a los deudores con la Seg. Soc.

Kekeyo 34
Otros servicios comunes son la Gerncia informtica y el Servicio Jurdicos de la
Administracin de la Seg. Social.

2.4. Normas comunes a las Entidades Gestoras y a los Servicios Comunes

De las normas comunes, se desprende lo siguiente:
1. La reserva de nombre (art. 75 LGSS), segn la cual, ninguna entidad pblica o
privada podr usar en Espaa el ttulo o nombre de las Entidades Gestoras y Servicios
Comunes de la Seguridad Social.
2. Las exenciones tributarias, de las que disfrutan en la misma medida que el Estado,
con las limitaciones y excepciones que, establezca la legislacin fiscal vigente,
incluyendo los derechos y honorarios notariales y registrales, por los actos que realicen
o los bienes que adquieran o posean. Gozan tambin de franquicia postal y telegrfica.
3. Su personal, segn Estatuto Bsico de la Funcin Pblica y la Ley de Medidas para
la Reforma de la Funcin Pblica ( art. 78 LGSS ) es Administracin especial por
tener su propio personal funcionario especializado:
a)la asistencia jurdica encomendada a los Letrados de la Administracin de la Seg.
Soc integrados en el Servicio Jurdico de la Administracin de la Seg. Soc;
b)el Cuerpo de Tcnicos lo son de la SegSeg. Socuridad Social; c)la Intervencin es la
Intervencin General de la Seg. Soc; y
d)la inspeccin, es Ia Intervencin Gnral de la Seg. Soc.
4. Tienen derecho a asistencia jurdica gratuita.
5. Las normas de procedimiento administrativo son las generales de la LPAC, artculos
129, 130 y 131 de LGSS, salvo la impugnacin de los actos de la Seguridad Social y
desempleo y su revisin de oficio, regidas en la Ley de la Jurisdiccin Social y los actos
de gestin recaudatoria por su normativa especfica (disposicin adicional 6 LRJ-PAC).
Tambin se rige por su normativa especfica, el procedimiento para la imposicin de
sanciones por infracciones de orden social y para los expedientes liquidatarios de
cuotas de la Seguridad Social.
6. Los datos, informes o antecedentes obtenidos en el ejercicio de sus funciones tienen
carcter reservado, utilizarse para los fines encomendados a las distintas entidades
gestoras y servicios comunes de la Seg.Social, sin que puedan ser cedidos o
comunicados a terceros, salvo que la cesin o comunicacin tenga por objeto (art.
77,1 LGSS):
a) la investigacin o persecucin de delitos pblicos por los rdenes jurisdiccionales,
el Ministerio Pblico o la Adm. de la Seg.Social;
b) la colaboracin con las Adm. Tributarias a efectos del cumplimiento de obligaciones
fiscales en el mbito de sus competencias;
c) la colaboracin con el sistema de la Inspeccin de Trabajo y Seg.Social y la Interv.
General de la Seg.Social, en el ejercicio de sus funciones de inspeccin y control
interno;
d) la colaboracin con cualquiera otras Adm. Pblicas para la lucha contra el fraude en
la obtencin o percepcin de prestaciones incompatibles en los distintos regmenes del
Sist. de la Seg. Social;
e) la colaboracin con las comisiones parlamentarias de investigacin en el marco
legalmente establecido;
f) la proteccin de los derechos o intereses de los menores e incapacitados por los
rganos jurisdiccionales o el Ministerio Pblico;
g) la colaboracin con el Tribunal de Cuentas en el ejercicio de sus funciones de
fiscalizacin de la Adm. de la Seg. Social; h) la colaboracin con los jueces y tribunales
en el curso del proceso y para la ejecucin de resoluciones judiciales firmes.
7. A efectos de contratacin, regida por la Ley de Contractos del Sector Pblico,
especialidades art. 128 LGSS.

3. LA COLABORACIN EN LA GESTIN: LAS MUTUAS COLABORADORAS EN LA

SEGURIDAD SOCIAL Y LAS EMPRESAS
se lleva a cabo por las MATEP y las empresas.

Kekeyo 35
3.1. Las Mutuas colaboradoras con la Seguridad Social
Reguladas en la LGSS y en el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre por el que
se aprueba el reglamento sobre colaboracin de las mutuas (RCM).
Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social son asociaciones privadas de
empresarios constituidas mediante autorizacin del MESS e inscripcin en el registro
especial dependiente de ste, finalidad colaborar en la gestin de la Seg. Social, bajo
su direccin y tutela, sin nimo de lucro, y asociados responsabilidad mancomunada
segn establece la ley. Una vez constituidas, adquieren personalidad jurdica y
capacidad de obrar para el cumplimiento de sus fines. Su mbito actuacin se
extiende a todo el territorio del Estado (art.80.1 LGSS).
Su colaboracin en la gestin SS no podr servir de fundamento a operaciones de
lucro mercantil ni comprender activ. de captacin de empresas asociadas o de
trabajadores adheridos; tampoco podr dar lugar a la concesin de beneficios de
ninguna clase a favor de los empresarios asociados, ni a la sustitucin de stos en las
obligaciones que les correspondan por su condicin de empresarios. Forman parte del
sector pblico estatal de carcter administrativo, de conformidad con la naturaleza
pblica de sus funciones y de los recursos econmicos que gestionan, sin perjuicio de
la naturaleza privada de la entidad (art.80.1 LGSS)
Su patrimonio forma parte de la SS art. 92.1 y su rgimen de contratacin por las
normas de aplicacin a los poderes adjudicatarios que no revisten el carcter de Adm.
Pblica contenidas Ley Contratos Sector Pblico (art. 94.1).
Llevan a cabo las siguientes actividades (art. 80.2):
- La gestin de las prestaciones econmicas y la asistencia sanitaria, la rehabilitacin,
comprendidas en la proteccin de las contingencias de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales, as como las actividades de prevencin.
- La gestin de la prestacin econmica por incap. temp.derivada contingencias
comunes.
- La gestin de la prestacin por riesgo durante el embarazo y riesgo durante la
lactancia natural.
- La gestin de la prestacin por cuidado de menores afectados por cncer u otra
enfermedad grave.
- La gestin de la prestacin econmica por cese en la actividad de los trabajadores
por cuenta propia (equivaldra desempleo trabajadores cuenta ajena), con carcter
voluntario (art 2 Ley 32/2010 de 5 de agosto) sistema especfico proteccin por cese
actividad trabajadores autnomos.
Respecto a estos trabajadores, (autonomos) las mutuas asumen tambin (art.47 RIA):
Cobertura incap. temp derivada de contingencias comunes, con carcter obligatorio,
salvo voluntario, para aquellos autnomos que tengan cubierta la incap. temp en otro
rgimen de la Seg. Social ( pluriactividad ), no aplicable trabajadores eonomicamente
dependientes y para los trabajadores incluidos en el sist. Especial para los trabajadores
por cuenta propia Agrarios.
La cobertura de la incap. temp derivada de contingencias profesionales, carcter
voluntario, excepto para los trabajadores autnomos econmicamente dependientes
y para aquellos obligados por su elevado riesgo de siniestralidad, que lo debern hacer
con la misma mutua con la que se haya formalizado la proteccin de la prestacin por
incap. temp. Su cobertura o renuncia se podr solicitar desde el 1 de enero del ao
siguiente. Caso trabajadores con pluriactividad, con una nica inclusin en este
Regimen Especial, la cobertura de accidentes de trabajo y enfermedad a la que resulte
aplicable el tipo de cotizacin ms alto entre los recogidos en la tarifa de primas.
La gestin de las conting. profesionales de los trabajadores por cuenta propia y los
armadores incluidos en el Rgimen Especial.
Las dems actividades de la Seg. Social que les sean atribuidas legalmente.
Las prestaciones y los servicios atribuidos a la gestin de las Mutuas forman parte de
la accin protectora del Sistema y se dispensarn a favor de los trabajadores al servicio

Kekeyo 36
de los empresarios asociados y de los trabajadores por cuenta propia adheridos con
las siguientes particularidades (art.82.1 LGSS):
a) Las contingencias profesionales, corresponder a las Mutuas determinacin inicial
del carcter profesional de la contingencia, sin perjuicio de su posible revisin o
calificacin por la Entidad Gestora competente (el INSS). Los actos que dicten las
Mutuas que reconozcan, suspendan, anulen o extingan derechos sern motivados y
por escrito. Notificndose tambin al empresario.
b) La gestin de la prestacin econmica por incap. temp derivada de contingencias
comunes LGSS, corresponde a las Mutuas la funcin de declaracin del derecho a la
prestacin econmica, las de denegacin, suspensin, anulacin y declaracin de
extincin del mismo, sin perjuicio del control sanitario de las altas y bajas mdicas
por parte de los servicios pblicos de salud. Actos motivados y por escrito, supeditada
su eficacia a la notificacin al beneficiario y notificar al empresario si beneficiario
mantiene una relacin laboral.
c) Las actividades preventivas de la accin protectora de la Seg. Social son
prestaciones asistenciales a favor de los empresarios asociados y trabajadores
dependientes, trabajadores por cuenta propia adheridas, no generan derechos
subjetivos. Como control, y reduccin de los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales de la Seg. Social. Actividades de asesoramiento empresas asociadas y
trabajadores autnomos, objeto adaptacin puestos de trabajo y estructuras
recolocacin trabajadores accidentados. Actividades de investigacin, desarrollo e
innovacin realizadas por las Mutuas, para reduccin de las contingencias
profesionales.
La planificacin de actividades preventivas de la Seg. Soc. , junto con los criterios,
contenido y orden de preferencias lo realizar el rgano de direccin y tutela de las
Mutuas (dp del MESS). Las CCAA con competencia en la ejecucin compartida en las
actividades prevencin riesgos laborales, podrn comunicar a aquel rgano, para que
se incorporen a la planificacin de las activades preventivas de la Seg. Soc.
Conforme al art. 81.1 LGSS, la constitucin de una Mutua Colaboradora de la SS exige
cumplimiento siguientes requisitos:
a) Concurrencia, como mnimo, 50 empresarios y quienes a su vez cuenten con un
mnimo de 30.000 trabajadores y un volumen de cotizacin por contingencias
profesionales no inferior a 20 millones de euros;
b)que limiten su actividad al ejercicio de las actividades relacionadas, establecidas en
el art 68 LGSS.
c)que presten fianza, en la cuanta que establezcan las disposiciones de la LGSS para
garantizar el cumplimiento de sus obligaciones.
d)que exista autorizacin del MESS, previa aprobacin de sus Estatutos e inscripcin
en el registro administrativo dependiente del mismo.
El MESS, comprobados los requisitos y que los estatutos se ajustan al ordenamiento
jurdico, autorizar la constitucin y ordenar su inscripcin en el Registro de Mutuas
Colaboradoras con la SS dependiente del mismo. La orden de autorizacin se publicar
en el BOE, adquiriendo as personalidad jurdica. La denominacin de la Mutua incluir
expresin Mutua Colaboradora de la SS y deber ser utilizada en todos los centros
y dependencias de las de la entidad, as como con los asociados, trabajadores
protegidos y con terceros (art. 81.2 y 3 LGSS).
El art. 84.1 LGSS establece que el sostenimiento, funcionamiento, las actividades,
prestaciones y servicios de la Mutuas, se financiaran mediantes las cuotas de la Seg.
Soc. adscritas a las mismas; las rendimientos, incrementos, contraprestaciones y
compensaciones obtenidos por la inversin financiera, la enajenacin y desadscripcin
por cualquier ttulo de los bienes muebles e inmuebles de la Sec. Soc. adscritos a
aquellas.
El art. 85 LGSS prev, como rganos de gobierno de las Mutuas, La Junta General, La
Junta Directiva y el Director Gerente; como rgano de participacin, la Comisin de
Control y Seguimiento.

Kekeyo 37
Es tambin el MESS el que ejerce facultades de direccin y tutela sobre las Mutuas
(art. 98 LGSS).
El art 101 LGSS establece supuestos del cese colaboracin en la gestin:
a) acuerdo adoptado en Junta Gral Extraordinaria;
b) fusin o absorcin de la Mutua;
c) ausencia de alguno de los requisitos exigidos para su constitucin o funcionamiento;
d) acuerdo del MESS por incumplimiento del plan de viabilidad, rehabilitacin o
saneamiento art.75 ter. 2;
e) aplicando Ley Infracciones y Sanciones en el orden Social exista falta grave;
f) insuficiencia del patrimonio, establecido art. 74.2 LGSS, para hacer frente al total
de la responsabilidad mancomunada prevista art. 75 ter.5 LGSS, o incumplimiento del
plan de viabilidad o aplazamiento.
Salvo supuestos de fusin y absorcin la Mutua resultante, se subrogara derechos y
obligaciones de las que se extingan, en el resto ser el MESS, acordar la disolucin
de la Mutua, inicindose su proceso de liquidacin. Aprobada la liquidacin, el MESS
acordar el cese de la Entidad como Mutua en liquidacin, ordenar la cancelacin de
su inscripcin registral y publicar el acuerdo en el BOE (art.76 LGSS)

3.2. Las empresas

La regulacin est contenida en la LGSS y en la Orden Ministerial de 25 de noviembre
de 1966, sobre colaboracin de las empresas en la gestin del Rgimen General (en
adelante, OCE).
De acuerdo a los arts. 102 LGSS y 2 y 3 OCD, las empresas, individualmente
consideradas y en relacin con su propio personal, podrn colaborar en la gestin de
la Seguridad Social exclusivamente en alguna o algunas de las siguientes formas:
A) Colaboracin voluntaria
a) Pagando a su cargo, prestaciones por incapacidad laboral derivada de contingencias
profesionales (accidente de trabajo y enfermedad profesional) y prestaciones de
asistencia sanitaria y recuperacin profesional.
Los empresarios acogidos a esta colaboracin voluntaria, debern reunir las
condiciones establecidas en el art. 4 OCE: 1)Tener ms de 250 trabajadores fijos
afiliados y en alta en el Rgimen General de la Seguridad Social;
2)poseer instalaciones sanitarias propias suficientemente eficaces para prestar la
asistencia sanitaria que corresponde a la IT derivada de contingencias profesionales,
exceptuando caso hospitalizacin quirrgica; y
3)observar correcto cumplimiento obligaciones derivadas de la legislacin social.
Pueden ser autorizadas empresas que tengan por finalidad, exclusiva o no, prestar
asistencia sanitaria y tengan a su servicio ms de 100 trabajadores.
b) Asumiendo directamente el pago, a su cargo, de la prestacin por incapacidad
temporal derivada de contingencias comunes (accidente no laboral/enfermedad
comn).
B) Colaboracin obligatoria
Pago a sus trabajadores de la prestacin econmica por incapacidad temporal (es el
denominado pago delegado).

4. DISPOSICIONES GENERALES SOBRE LAS PRESTACIONES DE SEGURIDAD

SOCIAL
4.1. Caracteres de las prestaciones
Conforme al art. 44 LGSS, las prestaciones del sistema de la Seguridad Social, los
beneficios de sus servicios sociales y asistencia social, no podrn ser objeto de
retencin ( salvo disposicin legislativa tributaria), cesin total o parcial, compensacin
o descuento, excepto dos supuestos: 1) cumplimiento de obligaciones alimenticias a
favor del cnyuge e hijos; 2) obligaciones contradas por el beneficiario dentro de la
Seguridad Social.

4.2. Responsabilidad en orden a las prestaciones

Kekeyo 38
Determina el art. 45 LGSS que las Entidades Gestoras sern responsables de las
prestaciones cuya gestin les est atribuida, siempre que se cumpla con los requisitos
generales y particulares exigidos para causar derecho a las mismas.

4.3. Pago de las prestaciones

Establece el art. 46 LGSS que las pensiones, tanto las de carcter contributivo como
las de carcter no contributivo, son satisfechas en catorce pagas, correspondientes a
los doce meses del ao ms dos pagas extraordinarias que se devengan en junio y
noviembre.

4.4. Prescripcin y caducidad

La prescripcin, el art. 53 LGSS dispone que el derecho al reconocimiento de las
prestaciones prescribe a los cinco aos, contados desde el da siguiente a aquel en que
tenga lugar el hecho causante de la prestacin de que se trate, sin perjuicio de que
los efectos de tal reconocimiento se produzcan a partir de los tres meses siguientes
anteriores a la fecha en que se presente la solicitud.
El reconocimiento derecho de la pensin de jubilacin y las prestaciones por muerte y
supervivencia (menos el auxilio por defuncin) no prescriben, sin perjuicio de que los
efectos de tal reconocimiento se produzcan, en la jubilacin en situacin de alta y en
las prestaciones por muerte y supervivencia, a partir de los 3 meses anteriores a la
fecha pretendida para la correspondiente solicitud (art. 212 y 230 LGSS).
Retroactividad mxima de 3 meses desde fecha presentaci solicitud de revisin caso
especfico de la revisin de los actos administrativos de reconocimiento de una
prestacin, si por consecuencia de la misma, el contenido econmico de la prestacin
ya reconocida se viera afectado. No aplicacin si la revisin es por rectificacin de
errores materiales, de hecho o aritmticos, ni si la revisin derive la obligacin de
reintegro de prestaciones indebidas.
La prescripcin se interrumpe por causas ordinarias establecidas en el Cdigo Civil
(art. 1973) y por la reclamacin ante la Administracin de la Seguridad Social o el
MESS, en virtud de expediente que tramite la Inspeccin de Trabajo en relacin con el
caso de que se trate.
El art. 55 LGSS establece, el derecho al percibo de las prestaciones a tanto alzado y
por una sola vez caducar al ao, a contar desde el da siguiente al de haber sido
notificada en forma al interesado su concesin. Caso prestaciones peridicas, el
derecho al percibo caducar al ao de su respectivo vencimiento.

4.5. Reintegro de prestaciones indebidamente percibidas

Segn el art. 55 LGSS, los trabajadores y personas que hayan percibido indebidamente
prestaciones de la Seguridad Social, obligados a reintegrar su importe. Prescribe a los
cuatro aos, contados a partir de la fecha de su cobro, o desde que fue posible ejercitar
la accin para exigir su devolucin con independencia de la causa que origin la
percepcin indebida, incluidos los supuestos de revisin de las prestaciones por error
imputable a la Entidad Gestora.

4.6. Incompatibilidades
Las pensiones incompatibles entre s, caso coincidencia mismo beneficiario, a no ser
que expresamente se disponga lo contrario, legal o reglamentariamente (art. 122
LGSS). Este rgimen de incompatibilidad tambin aplicable a la indemnizacin a tanto
alzado sustitutiva de la pensin de incapacidad permanente total. Caso de
incompatibilidad, el beneficiario que tenga derecho a dos o ms pensiones, deber
optar por una de ellas.

Kekeyo 39
LECCIN 5. EL RGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: EL CAMPO DE
APLICACIN. LAS RELACIONES JURDICAS DE SEGURIDAD SOCIAL. LA
FINANCIACIN Y EL PATRIMONIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

1. INTRODUCCIN
Las lecciones 5, 6, 7 y 8 se refieren al Rgimen General de la Seguridad Social, es
decir, a los trabajadores por cuenta ajena y asimilados.

2. CAMPO DE APLICACIN
Se entiende por campo de aplicacin las personas incluidas en el sistema de Seguridad
Social, es decir, los beneficiarios de la proteccin dada por el Estado frente a las
situaciones de necesidad que el legislador establece. Estn obligatoriamente incluidos
en el Rgimen General de la Seguridad Social los trabajadores por cuenta ajena o
asimilados, salvo que por razn de su actividad estn comprendidos en algn rgimen
especial. El legislador declara expresamente incluidos:
a) Los trabajadores incluidos en el Sistema Especial para Empleados de Hogar y en el
sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Ajena Agrarios.
b) Los trabajadores por cuenta ajena y los socios trabajadores de las sociedades de
capital, an cuando sean miembros de su rganos de administracin, siempre que el
desempeo de esta funcin no conlleve realizar funciones de direccin y gerencia de
la sociedad pues en tal caso estaran incluidos en el campo de aplicacin del RETA
(Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores Autnomos o por Cuenta
Propia).
c) Como asimilados a trabajadores por cuenta ajena, los consejeros y administradores
de las sociedades de capital cuando sean retribuidos por el desempeo de su cargo o
por su condicin de trabajadores por cuenta de la misma, siempre que no posean su
control sociedad pues en tal caso estaran incluidos en el campo de aplicacin del
RETA.
d) Los socios trabajadores de las sociedades laborales.
e) Como asimilados a trabajadores por cuenta ajena, los social trabajadores de las
sociedades laborales que, por su condicin de administradores, realicen funciones de
direccin y gerencia de la sociedad siendo retribuidos por ello o por su vinculacin
simultnea a la sociedad laboral, siempre que no posean su control. Estos socios
trabajadores quedarn excluidos de la proteccin por desempleo y del Fondo de
Garanta Salarial.
f) El personal contratado el servicio de notaras, registros de la propiedad y dems
oficinas o centros similares.
g) Los trabajadores que realicen operaciones de manipulacin, empaquetado,
envasado y comercializacin del pltano.
h) Las personas que presten servicios retribuidos en entidades o instituciones
benfico-sociales.
i) Los laicos o seglares que presten servicios retribuidos en entidad o institucin
eclesistica.
j) Los conductores de vehculos de turismo al servicio de particulares.
k) El personal civil no funcionario de las administraciones pblicas y de las entidades
y organismos vinculados o dependientes de ellas, siempre que no estn incluidos en
otro rgimen obligatorio de previsin social.
l) El personal funcionario al servicio de las administraciones pblicas, incluido su
periodo de prcticas, salvo que estn incluidos en otro rgimen segn una ley especial.
m) El personal funcionario a que se refiere la disposicin adicional tercera (esto es
textual segn el manual)
n) Los funcionarios del Estado transferido a las comunidades autnomas que hayan
ingresado voluntariamente en cuerpos propios de la comunidad autnoma de destino.
) Los altos cargos de la administracin pblica que no tengan la condicin de
funcionario pblico

Kekeyo 40
o) Los miembros de las corporaciones locales y de las Juntas Generales de las
Territorios Histricos Forales, Canarios y de Baleares que desempeen su cargo con
dedicacin exclusiva.
p) Los cargos representativos de los Sindicatos que estn retribuidos.
q) Cualesquiera otras personas que, por razn de su actividad, sean objeto de la
asimilacin a propuesta del MESS (Ministerio de Empleo y Seguridad Social).
La LGSS (Ley General de la Seguridad Social) especifica que no estn incluidos en el
Rgimen General:
a) Los trabajos que es ejecuten ocasionalmente mediante los servicios llamados
amistoso, benvolo o de buena vecindad.
b) Los que den lugar a su inclusin en algn Rgimen Especial de la Seguridad Social.
c) Los realizados por los profesores universitarios y por el personal licenciado sanitario
emrito.

3. LAS RELACIONES JURDICAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Son cuatro las relaciones jurdicas que nacen entre la Administracin, empresario y
trabajadores por cuenta ajena: la inscripcin de la empresa, la afiliacin, el alta y la
baja.

3.1 Inscripcin de la empresa

Como requisito previo e indispensable para iniciar la actividad empresarial, los
empresarios han de solicitar su inscripcin en el Rgimen General ante la Direccin
Provincial de la TGSS (Tesorera General de la Seguridad Social) haciendo constar la
Entidad Gestora o la Mutua que haya de asumir la proteccin de las contingencias del
personal a su servicio y la cobertura de la prestacin econmica por incapacidad
temporal que se derive. Cualquier variacin de los datos facilitados al solicitar la
inscripcin deber ser comunicada por el empresario.
Se considerar empresario, aunque su actividad no est motivada por nimo de lucro,
a toda persona fsica o jurdica, privada o pblica, por cuya cuenta trabajen los
trabajadores por cuenta ajena o asimilados.
La inscripcin es nica y vlida en los Regmenes del Sistema de la Seguridad Social
para todo el territorio del Estado y para toda la vida de la empresa. Debe contener:
nombre y apellidos del interesado y, en su caso, persona que lo represente; lugar y
medio preferente de notificacin; denominacin, domicilio y actividad econmica
principal de la empresa; actividad principal de la empresa as como otras concurrentes
por si precisa que se le asignen diversos cdigos de cuenta de cotizacin; el convenio
colectivo aplicable; lugar y fecha de solicitud de la inscripcin; firma del solicitante; y
el rgano o centro administrativo al que se dirige.
A la solicitud se ha de acompaar la siguiente documentacin:
Si el empresario es persona fsica, el DNI. Si es extranjero, el pasaporte. Si es persona
jurdica debe aportarse la escritura de constitucin si es una sociedad, o si se trata de
una comunidad de propietarios, el libro de actas; si se trata de asociaciones se aportar
el certificado del Ministerio de Justicia u rganos correspondiente.
En la solicitud de inscripcin se debe de hacer constar la Entidad Gestora o
colaboradora por la que opta para la cobertura de las contingencias profesionales
(accidente laboral o enfermedad profesional) y, en su caso, la prestacin econmica
por incapacidad temporal por contingencias comunes (accidente no de trabajo o
enfermedad comn) y la actividad econmica de la empresa.
Si la solicitud de la inscripcin no rene los datos sealados se requerir a quien la
haya presentado que lo subsane en el plazo de diez das o acompae los documentos
requeridos.
Una vez tramitado el expediente, la TGSS asigna al empresario un nico nmero que
ser el principal cdigo de cuenta de cotizacin referido al domicilio de la empresa. Se
vincularn a ste primer cdigo de cuenta de cotizacin todas aquellas otras cuentas
que se le asignen al empresario en la misma o distinta provincia.

Kekeyo 41
Cualquier variacin de los datos deber ser comunicada a la Direccin Provincial de la
TGSS o Administracin de la misma provincia en que se formul la inscripcin dentro
del plazo de seis das contados a partir de la fecha en que se produzcan, salvo en el
caso de que la variacin de datos sea por cambio de la entidad que cubre las
contingencias profesionales y, en su caso, la prestacin econmica por incapacidad
temporal por contingencias comunes, en cuyo caso, la comunicacin de variacin se
presentarn con una antelacin de diez das naturales a su efectividad, indicando la
nueva entidad por la que se hubiere optado para la proteccin de ellas.
En caso de que el empresario incumpla con esta obligacin, la TGSS de oficio realizar
las actuaciones correspondientes para la inscripcin de la empresa y la formalizacin
de la proteccin de las contingencias profesionales.
Si el empresario opta por una Mutua para la proteccin deber formalizar con la misma
un convenio de asociacin y proteger a todos los trabajadores correspondientes a los
centros de trabajo situados en la misma provincia. El convenio de asociacin tendr
un perodo de vigencia de un ao prorrogable por perodos de igual duracin. Las
Mutuas deben aceptar toda proposicin de asociacin y adhesin que se les formule,
sin que la falta de pago de las cotizaciones les excuse del cumplimiento de la obligacin
ni sea causa de resolucin del convenio suscrito. Los datos que obren en poder de las
Mutuas tienen carcter reservado.

3.2 Afiliacin de trabajadores

Los empresarios inscritos estn obligados a solicitar al TGSS de la provincia donde se
encuentra abierta la cuenta de cotizacin, la afiliacin a la Seguridad Social de los
trabajadores que ingresen a su servicio y que no estn previamente afiliados. La
afiliacin es: 1) obligatoria; 2) nica para toda la vida del afilado y para todo el Sistema
de la Seguridad Social y 3) exclusiva.
La solicitud de afiliacin se formula por el empresario con anterioridad a la iniciacin
de la prestacin de servicios del trabajador por cuenta ajena a travs de modelo oficial
e implica el alta inicial del trabajador en el Rgimen General. Si el empresario incumple
con su obligacin de afiliar, la afiliacin puede darse a instancia del trabajador o de
oficio:
A instancia del trabajador, presentando directamente la solicitud ante la Direccin
Provincial de la TGSS en cualquier momento posterior a que se constate el
incumplimiento del empresario, a partir del cual se dar cuenta a la Inspeccin de
Trabajo y de Seguridad Social para que compruebe lo que proceda.
De oficio, por la Direccin provincial de la TGSS como consecuencia de la actuacin de
la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social o cualquier otro procedimiento por el que
se haya comprobado el incumplimiento del empresario de solicitar la afiliacin
En todo caso, la afiliacin solicitada fuera de plazo por el empresario o el trabajador
no tendr efecto retroactivo alguno.
Una vez afiliado, la TGSS asignar un nmero de la Seguridad Social al trabajador por
cuenta ajena o asimilado que tendr carcter vitalicio para todo el territorio del Estado
que contar en el registro de la TGSS. sta le facilitar un documento identificativo de
dicha afiliacin en el que constarn todos los datos que determine el MESS.
Los datos de los trabajadores facilitados al practicarse la afiliacin que experimenten
variacin sobre afiliacin, altas y bajas debern comunicarse por el empresario o el
trabajador a la TGSS en el plazo de 3 das naturales a aquel en que se produjo la
variacin, siempre en modelo oficial.

3.3 Alta de los trabajadores

La afiliacin inicial del trabajador implica su alta, la cual es obligatoria y puede
clasificarse en inicial o sucesiva. El alta es inicial cuando es la primera vez que el
trabajador presta sus servicios por lo que el empresario ha de afiliar y dar el alta al
trabajador, mientras que se califica como sucesiva cuando ya estaba previamente
afiliado y el empresario solo debe darle de alta.

Kekeyo 42
La solicitud de alta ha de producirse antes de la iniciacin de la prestacin de servicio,
sin que en ningn caso pueda efectuarse antes de los sesenta das naturales anteriores
al previsto para la iniciacin de la misma. A efectos de la promocin del alta, la
iniciacin del perodo de prueba se considera como iniciacin de la prestacin de
servicios.
En el documento de alta debe figurar el cdigo de convenio colectivo que, en su caso,
resulten aplicables al trabajador por cuenta ajena. Si la persona ejercita
simultneamente distintas actividades o la misma actividad pero en condiciones
diversas que dieren lugar a su inclusin en diferentes Regmenes (pluriactividad) o en
el mismo Rgimen del Sistema de Seguridad Social (pluriempleo), su encuadramiento
ser mltiple, debindose solicitar tantas altas como trabajos desempee el trabajador.
A efectos de la promocin de las altas y bajas de trabajadores, la iniciacin del perdod
de prueba se considerar como iniciacin de la prestacin de servicios y no tendrs la
consideracin de cese, a efectos de causar la baja correspondiente, la situacin de
incapacidad temporal ni aquellas otras asimiladas a la de alta en las que se mantenga
la obligacin de cotizar por parte del empresario.
En caso de incumplimiento del empresario de la obligacin de dar de alta a los
trabajadores, el alta puede practicarse:
A instancia del trabajador, presentando directamente la solicitud ante la Direccin
Provincial de la TGSS en cualquier momento posterior a la constatacin del
incumplimiento empresarial, momento a partir del cual aquellas darn cuenta a la
Inspeccin de Trabajo y de Seguridad Social al objeto de las comprobaciones que
procedan.
De oficio, por la Direccin Provincial de la TGSS cuando, como consecuencia de la
actuacin de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, se compruebe el
incumplimiento de la obligacin de solicitar el alta por parte del empresario.
La fecha del reconocimiento del alta del trabajador, a partir de la cual se considera que
ostenta todos los derechos y obligaciones inherentes a esta situacin, es la siguiente:
Si est practicada en regla, surtir efectos a partir del da en que se inicie la actividad.
Si se ha practicado de oficio, los efectos se retrotraen a la fecha en que los hechos que
motiven el alta hayan sido conocidos por la TGSS. En todo caso, las altas sucesivas
solicitadas fuera de plazo por el empresario o el trabajador no tendrn efecto
retroactivo alguno como regla general pues slo tendrs efectos desde el da en que
se formule la solicitud. Las solicitudes defectuosas surtirn efectos cuando se subsanen
en el plazo de 10 das los datos l documentos omitidos y requeridos.
La altas practicadas de oficio por las Direcciones Provinciales de la TGSS retrotraern
sus efectos a la fecha en que los hechos que las motiven hayan sido conocidos por una
u otras. Las efectuadas como consecuencia de la actuacin de la Inspeccin se
retrotraern a la fecha en que se haya llevado a cabo tal actuacin, salvo que sta
hubiera sido promovida por orden superior, a instancia de las entidades gestoras o
como consecuencia de denuncia, queja o peticin expresa, en cuyo caso los efectos se
retrotraern a la fecha en que se haya producido la orden superior o haya tenido
entrada la instancia, denuncia, queja o peticin.
Junto a esta alta, llammosla ordinaria, e ordenamiento jurdico prev otra figura que
denomina alta de pleno derecho, que consiste en considerar al trabajador en
situacin de alta a efectos de accidente de trabajo, enfermedad profesional,
desempleo, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, aunque
el empresario hubiere incumplido con sus obligaciones al respecto. Igual norma se
aplica, slo a efectos de asistencia sanitario por enfermedad comn, maternidad y
accidente no laboral. Estas altas de pleno derecho surten los efectos que la Ley
atribuye sin necesidad de reconocimiento del derecho a las mismas, sin perjuicio de la
obligacin del empresario de solicitar el alta de sus trabajadores.
Durante los casos de huelga y cierre patronal, el trabajador permanece en situacin
de alta especial en la Seguridad Social y se suspender la obligacin de cotizar.
La Ley tambin prev la denominada situacin asimilada al alta que es aquella en
la que el trabajador, pese a no estar prestando sus servicios, ya sea temporal o

Kekeyo 43
definitivamente, conserva latente su relacin jurdica con la Seguridad Social con el
alcance y condiciones que reglamentariamente se establezcan.

3.4 Baja de los trabajadores

Cuando un trabajador cese en la empresa el empresario debe comunicarlo a la
Direccin Provincial de la TGSS. Dicha baja ha de efectuarse con modelo oficial dentro
del plazo de tres das naturales siguientes al cese en el trabajo.
La solicitud de baja ha de contener los datos de identificacin del trabajador, la fecha
de baja y su causa, los datos relativos a la cotizacin y accin protectora, la
identificacin del empresario, incluido el cdigo de cuenta de cotizacin al que figure
adscrito el trabajador.
La obligacin empresarial de dar de baja procede tambin cuando el trabajador se
traslade a un centro de trabajo del mismo empresario situado en diferente provincia,
en cuyo caso, el empresario debe solicitar la baja en la provincia de procedencia y el
alta en la de destino. Tambin se debe promover la baja y el alta del trabajador que,
aun dentro de la misma provincia, cambie de centro de trabajo con cdigo de cuenta
de cotizacin diferente. Caso de incumplimiento empresarial, la baja puede ser
solicitada por el trabajador o practicarse de oficio.
Los efectos de la baja se producirn desde el cese en la prestacin de servicios por
cuenta ajena. A partir de ese momento se extingue la obligacin de cotizar, salvo que
se continen prestando los servicios, pudiendo probar los interesados que el cese de
la prestacin de servicios tuvo lugar en otra fecha. Por ells, la mera solicitud de la baja
por el empresario no extingue la obligacin de cotizar si el trabajador contina
prestando sus servicios. En los casos en que la baja no se solicite o se haga fuera de
plazo, no se extinguir la obligacin de cotizar sino hasta el da en que la TGSS conozca
el cese en trabajo por cuenta ajena.
Cuando la TGSS curse la baja de oficio la obligacin de cotizar se extinguir desde el
mismo da en que se haya llevado a cobo dicha actuacin inspectora que acredita el
cese en el trabajo pr cuenta ajena. No tienen la consideracin de cese, a efectos de
causar la baja, la incapacidad temporal ni aquellas otras asimiladas al alta en las que
se mantenga la obligacin de cotizar.

3.5 Normas comunes de aplicacin a las relaciones jurdicas

- Cuando las altas y bajas se instrumenten por medios tcnicos gozarn de la validez
y eficacia de las solicitudes presentadas mediante documentos siempre que se
garantice su autenticidad y recepcin por la Direccin Provincial de la TGSS y por los
interesados.
- El plazo de subsanacin de las solicitudes de alta y baja es de 10 das. Si no se
subsana se tendr al empresario por desistido de su peticin, actuando la Inspeccin
de oficio.
- La variacin de datos de los trabajadores sobre afiliacin, altas y bajas, deber
practicarse en el plazo de 3 das naturales a aquel en que la variacin se produzca,
siempre en modelo oficial.
- En caso de que la empresa justifique debidamente la dificultad de cumplir el plazo
legal, existe la posibilidad de que el Director General de la TGSS autorice otro plazo
distinto.
- El empresario est obligado a conservar, por un perodo mnimo de 4 aos, todos los
documentos relativos al proceso llevado a cabo.

3.6 El convenio especial con la Seguridad Social

Aunque en la introduccin se ha dicho que a partir de esta leccin, todas las que siguen
ests destinadas al Rgimen General, este apartado denominado convenio especial se
aplica a todos los Regmenes del Sistema de la Seguridad Social, excepto a los
especiales de los Funcionarios, al de las Fuerzas Armadas y al del Personal al Servicio
de la Administracin de Justicia.

Kekeyo 44
-Definicin: El convenio especial es un acuerdo suscrito voluntariamente por el
interesado con la TGSS con el fin de generar, mantener o ampliar el derecho a las
prestaciones de la Seguridad Social, para ello es obligatorio que el mismo abone a su
exclusivo cargo las cuotas que correspondan. Asimismo, la suscripcin de convenio
especial con la Seguridad Social en sus diferentes tipos determinar la iniciacin o
continuacin de la situacin de alta en el Rgimen de la Seguridad Social que
corresponda en razn de la actividad que el trabajador desarrolle o haya desarrollado
con anterioridad a la suscripcin del convenio.
-Objeto: El convenio especial tiene por objeto la cotizacin al Rgimen de la Seguridad
Social en cuyo mbito se suscriba el convenio y la cobertura de las situaciones
derivadas de contingencia comunes mediante el otorgamiento de la prestaciones a que
se extienda la accin protectora de dicho Rgimen de la Seguridad Social por tales
contingencias, quedando excluidas, salvo determinados supuestos, las situaciones de
incapacidad temporal, maternidad y riesgo durante el embarazo, as como los subsidios
correspondientes a las mismas. Asimismo quedarn excluidas del convenio especial la
cotizacin y la proteccin por Desempleo, Fondo de Garanta Salarial y Formacin
Profesional.
El convenio especial tiene dos objetivos: de una parte, cotizar al Rgimen de Seguridad
Social que corresponda en cuyo mbito se suscriba el convenio-, y de otra parte,
cubrir las situaciones derivadas de contingencias comunes (no de contingencias
profesionales), menos los subsidios relacionados (incapacidad temporal, maternidad y
riesgo durante el embarazo), por lo que su accin protectora cubre las prestaciones de
incapacidad permanente, muerte y supervivencia, jubilacin y servicios sociales.
-Beneficiarios y requisitos que han de cumplir: El convenio especial con la
Seguridad Social se suscribe en la TGSS y podrn hacerlo los trabajadores y
pensionistas.
Se computarn las cotizaciones efectuadas a cualquiera de los Regmenes del Sistema
de la Seguridad Social. Sin embargo, no se computarn los das en que, siendo el
trabajador solicitante el obligado al cumplimiento de la obligacin de cotizar, no est
al corriente en el pago de las cuotas anteriores a la fecha de efectos del convenio.
-Formalizacin: El convenio especial se suscribe entre la Tesorera General y el
interesado. La notificacin por la TGSS sobre la procedencia de celebrar el convenio
especial solicitado por el interesado deber producirse dentro de los tres meses
siguientes a la fecha en que la solicitud haya tenido entrado en el registro de la
Direccin Provincial para su tramitacin.
La falta de resolucin expresa en este plazo tendr como efecto la estimacin de la
respectiva solicitud, dndose pues el silencio administrativo positivo.
El convenio especial deber suscribirse por la TGSS y por el interesado dentro delos
tres mese siguientes a la fecha de notificacin de su procedencia, si en dicho plazo no
se produce la firma del interesado, el procedimiento se entender caducado.
-Efectos: Los efectos del convenio especial son que se considerarn en situacin de
alta en el Rgimen de la Seguridad Social en que se haya suscrito, respecto de las
contingencias y en las condiciones que se establezcan desde la fecha de iniciacin, que
es la siguiente:
Si la solicitud del convenio especial se hubiere presentado dentro de los 90 das
naturales siguientes a la fecha del cese en la actividad o en la situacin que determine
la suscripcin del convenio especial, surtir efectos desde el da siguiente a aquel en
que haya producido efectos la baja en el Rgimen correspondiente, salvo que el
solicitante opte porque los efectos se inicien desde la presentacin de la solicitud.
Si la solicitud del convenio se hubiere presentado fuera del plazo de los 90 das, el
mismo surtir efectos desde el da de la presentacin de la solicitud.
-La cotizacin: El sujeto responsable del cumplimiento de la obligacin de cotizar a
la Seguridad Social es el comprometido en el convenio a abonar a su cargo el importe
de la cuota correspondiente y, en su caso, aquel a quien se imponga expresamente
dicha obligacin en una norma especfica. Por tanto, la cuota ha de abonarla

Kekeyo 45
mensualmente el interesado a su exclusivo cargo desde la fecha de efectos del
convenio y mientras el convenio est vigente.
La cuota se ha de ingresar dentro del mes natural siguiente al que la misma est
referida, excepto en los convenios especiales correspondientes al Rgimen Especial de
Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos, que se ingresarn dentro del mismo
mes a que se refieran.
-Modalidades de convenio especial:
Los aplicables a Diputados y Senadores de las Cortes y del Parlamento Europeo.
El de los Parlamentos y Gobiernos de las Comunidades Autnomas.
Para quienes presten servicios en la Administracin de la Unin Europea.
Para los espaoles que ostenten la condicin de funcionarios o empleados de
organizaciones internacionales intergubernamentales, residan o no en territorio
espaol.
Asegurados que presten sus servicios en la Administracin de la UE.
Para los emigrantes espaoles e hijos de stos que trabajen en el extranjero; seglares,
misioneros y cooperantes.
Para los emigrantes espaoles e hijos de estos retornados.
Para la cobertura de la asistencia sanitaria a emigrantes trabajadores y pensionistas
de u sistema de previsin social extranjero que retornen a territorio nacional y a
familiares de los mismos.
De asistencia sanitaria respecto de trabajadores espaoles que realicen una actividad
por cuenta propia en el extranjero.
Durante la situacin de alta especial como consecuencia de huelga legal o cierre
patronal.
Durante las situaciones de permanencia en alta son retribucin, cumplimiento de
deberes pblicos, permisos y licencias.
De empresarios y trabajadores sujetos a expedientes de regulacin de empleo que
incluyan trabajadores con 55 o ms aos.
En determinados supuestos de reduccin de la jornada de trabajo con disminucin
proporcional del salario.
De trabajadores contratados a tiempo parcial.
Para trabajadores que cesen en las prestaciones de servicios o actividades.
De trabajadores perceptores del subsidio de desempleo, con derecho a cotizacin por
la contingencia de jubilacin.
Para los trabajadores incluidos en el Rgimen Especial de la Minera del Carbn.
Para los trabajadores de temporada en perodos de inactividad y para los incluidos en
los Sistemas Especiales de Frutas y Hortalizas y Conservas Vegetales.
Para deportistas de alto nivel.
De cuidadores no profesionales de personas en situacin de dependencia. Las
cotizaciones sern a cargo exclusivamente del suscriptor del mismo y surten efectos
desde la fecha de la solicitud de suscripcin del convenio especial.

4. LA FINANCIACIN Y EL PATRIMONIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Los recursos que la SS necesita para hacer frente a las prestaciones que constituyen
su accin protectora provienen fundamentalmente de las cuotas que los empresarios
y trabajadores por cuenta ajena efectan al sistema de la SS mediante el
correspondiente ingreso en la TGSS.

4.1 La cotizacin
El rgimen jurdico de la cotizacin est contenido, aparte de la LGSS, en el RD
2064/1995 por el que se aprueba el Reglamento General sobre cotizacin y
liquidacin de los derechos de la SS (RCLSS).

4.1.1 Nacimiento, duracin y extincin de la obligacin de cotizar

La obligacin de cotizar nace con el comienzo de la prestacin de trabajo, incluido el
perodo de prueba.

Kekeyo 46
La mera solicitud de afiliacin o alta a la TGSS surte en todo caso idntico efecto. La
no solicitud de afiliacin no impide el nacimiento de la obligacin de cotizar (art. 12.2
RCLSS).
La obligacin se mantiene durante todo el perodo en que el trabajador por cuenta
ajena o asimilado est en alta en el Rgimen General o preste sus servicios, aunque
stos revistan carcter de discontinuo (art.144.1 LGSS y 13.1 RCLSS).
Segn la LGSS (166.4), subsiste la obligacin durante las siguientes situaciones: IT,
maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo, riesgo durante la lactancia
natural, en las situaciones de cumplimiento de deberes de carcter pblico,
desempeo de cargos de representacin sindical, convenio especial, desempleo
contributivo y asistencial, en su caso, y dems situaciones en las que as se diga
expresamente en el RCLSS.
La obligacin solo se extingue con la solicitud en regla de la baja en el Rgimen
General ante la Direccin Provincial de la TGSS. Dicha comunicacin no extinguir la
obligacin de cotizar si el trabajador continuase la prestacin de trabajo. En
cualquier caso, no se extinguir hasta el da en que la TGSS conozca el cese en el
trabajo.

4.1.2 Elementos de la obligacin de cotizar: los sujetos y el objeto

A. Sujetos de la obligacin de cotizar
Se distinguen dos sujetos de la obligacin de cotizar, el sujeto activo y el sujeto
pasivo.
El sujeto activo es la TGSS, que puede transferir a las entidades, organismos o
administraciones correspondientes el importe de las cuotas.
Dentro del sujeto pasivo hay que distinguir entre sujetos obligados y sujetos
responsables. Son sujetos obligados los trabajadores por cuenta ajena y asimilados
comprendidos en su campo de aplicacin y los empresarios por cuya cuenta trabajen.
As pues, la cotizacin por contingencias comunes comprende dos aportaciones. La
aportacin del trabajador en la cotizacin respecto del mismo por contingencias
comunes ser de su exclusivo cargo, siendo nulo todo pacto en contrario. En cambio,
por contingencias profesionales, la cotizacin completa corre a cargo exclusivamente
del empresario, siendo nulo todo pacto en contrario.
El sujeto responsable del cumplimiento de la obligacin es el empresario quien
ingresar las aportaciones propias y las de sus trabajadores, en su totalidad. El
empresario descontar a sus trabajadores, en el momento de retribuirles, la
aportacin que corresponde a cada uno de ellos; de no efectuar el descuento en ese
momento, no podr realizarlo con posterioridad quedando obligado a ingresar la
totalidad de las cuotas a su exclusivo cargo.

B) El objeto de la obligacin de cotizar

El objeto de la obligacin de cotizar es la cuota, que expresa el importe a ingresar
por el empresario. Se determina aplicando a la base de cotizacin un tipo de
cotizacin, deducidas, en su caso, las bonificaciones o reducciones aplicables.
La base de cotizacin puede ser definida como la cantidad, fijada en relacin con los
salarios percibidos, sobre la que gira la cuota de la SS a ingresar. Sus normas sobre
determinacin y composicin son de derecho necesario, siendo, por ello, nulo todo
pacto individual o colectivo, que pretenda alterarlas. Est constituida, para todas las
contingencias, incluidas las profesionales, por la remuneracin total, cualquiera que
sea su forma o denominacin, que tenga derecho a percibir el trabajador por razn
del trabajo que realice por cuenta ajena.
El tipo de cotizacin es el porcentaje a aplicar a la base de cotizacin para
determinar la cuota a ingresar. Tiene carcter nico para todo el mbito de
proteccin del Rgimen General y no puede ser objeto de fraccionamiento, salvo
supuestos excepcionales. Existen tipos de cotizacin por contingencias
-Tipos de cotizacin por contingencias comunes: Existe uno para la empresa y
otro para los trabajadores que se establecen anualmente en las Leyes de

Kekeyo 47
Presupuestos Generales del Estado. A ttulo ilustrativo, para el 2015, empresa 23,60,
trabajadores, 4,70; total 28,30.
-Tipos de cotizacin por contingencias profesionales: La cotizacin por estas
contingencias se efecta con sujecin, no a tipos, sino a primas que tienen, a todos
los efectos, la condicin de cuotas a la SS
Adems existen dos supuestos especiales de primas:
1. Primas adicionales para aquellas empresas que ofrezcan riesgos de enfermedades
profesionales en relacin a la peligrosidad de la industria o clase de trabajo y a la
eficacia de los medios de prevencin empleados.
2. Primas reducidas o aumentadas; reducidas, para el supuesto de empresas que se
distingan por el empleo de medios eficaces de prevencin; aumentadas, para el caso
de empresas que incumplan sus obligaciones en materia de higiene y seguridad en el
trabajo; estas reducciones y aumentos no podrn exceder del 10% de la cuanta de
las primas, si bien el aumento podr llegar
hasta un 20% en caso de reiterado incumplimiento de las obligaciones.
Grupos de categoras profesionales:

4.2 La recaudacin
La recaudacin de las cuotas y dems conceptos es llevada a cabo por la TGSS, pues
funciona como 1. La Tesorera General de la Seguridad Social, como caja nica del
sistema de la Seguridad Social, llevar a efecto la gestin liquidatoria y recaudatoria
de los recursos de esta, as como de los conceptos de recaudacin conjunta con las
cuotas de la Seguridad Social, tanto en perodo voluntario como en va ejecutiva,
bajo la direccin y tutela del Estado. (21.1 LGSS)
Recaudacin en periodo voluntario: Segn la LGSS los sujetos responsables del
cumplimiento de la obligacin de cotizar, los empresarios, debern efectuar su
liquidacin y pago con sujecin a las formalidades o por los medios electrnicos,
informticos y telemticos reglamentariamente establecidos.
Las cuotas se ingresarn en las entidades financieras autorizadas para actuar como
oficinas recaudadoras o directamente en la propia TGSS y dentro del mes siguiente
al que corresponda su devengo, pero aun cuando no se ingresen en plazo se debern
presentar, ineludiblemente, los documentos de cotizacin debidamente
cumplimentados, lo que facilitar a la EG el conocimiento del importe de la deuda y
dems datos relativos a la cotizacin y permitir aplicar en los documentos de
cotizacin la compensacin del importe de las prestaciones que hubiera abonado o la
deduccin del importe de las bonificaciones o reducciones de cuota que tenga
reconocidas.
La falta de ingreso de las cuotas en plazo reglamentario da lugar al devengo de los
intereses de demora y a la aplicacin automtica de los siguientes recargos (23.6
LGSS):
Si el sujeto responsable presentase los documentos de cotizacin dentro del plazo
reglamentario, un recargo del 20 % si se abonasen las cuotas debidas tras el
vencimiento de dicho plazo.
Si no se presentasen dichos documentos en plazo, recargos del 20 al 35 % de la
deuda segn se abonen las cuotas antes o despus de la terminacin del plazo de
ingreso establecido en la reclamacin de deuda o acta de liquidacin.
Adems, la falta de ingreso, constituye una infraccin administrativa sancionable
grave si se han presentado los documentos de cotizacin y muy grave en caso de no
presentarlos.
Aplazamiento de pago: Pero la TGSS puede conceder aplazamiento del pago de las
deudas por cuotas cuando aprecie, previa solicitud del empresario deudor, que la
situacin econmico-financiera de ste ltimo y dems circunstancias concurrentes le
impidan efectuar el pago.
El cumplimiento del aplazamiento deber asegurarse mediante garantas suficientes
para cubrir el principal de la deuda, recargos, intereses y costas. Las deudas
aplazadas devengan inters conforme al tipo de inters legal del dinero. El

Kekeyo 48
aplazamiento, en todo caso, no podr comprender las cuotas correspondientes a la
aportacin de los trabajadores y a las contingencias profesionales. Ingreso de la
aportacin de los trabajadores: En el recibo de salarios deber constar la cantidad
que el empresario descuente a cada uno de sus trabajadores, en el momento de
hacerles efectivas las retribuciones, en concepto de aportacin del trabajador a la
cotizacin a la SS. Siendo segn la LIS infraccin laboral leve no conservar durante 4
aos los documentos o soportes informticos que acrediten el cumplimiento de las
obligaciones en materia de afiliacin, altas y bajas y los documentos de cotizacin y
los recibos justificativos del pago de salarios y del pago delegado de prestaciones.
Efectuado el descuento y no ingresada en plazo la cuota del trabajador el empresario
incurre en responsabilidad ante el propio trabajador y ante la EG y su conducta es
sancionable administrativa.
Reclamacin de deuda: Transcurrido el plazo reglamentario sin ingreso de las
cuotas debidas procede la expedicin de reclamacin de deuda por parte de la TGSS
en los siguientes supuestos:
Falta de cotizacin respecto de trabajadores en alta, cuando no se hubiesen
presentado los documentos de cotizacin en plazo reglamentario o cuando,
habindose presentado, contengan errores aritmticos o de clculo.
Falta de cotizacin respecto de trabajadores en alta que no consten en los
documentos de cotizacin.
Diferencias de importe entre las cuotas ingresadas y las que legalmente
corresponda liquidar, debidas a errores aritmticos o de clculo.
Deuda por cuotas cuya liquidacin no corresponda a la Inspeccin de Trabajo y SS.
La reclamacin comprende el importe de las cuotas, los recargos que proceda y se
dirigir al sujeto responsable y, en su caso, a los responsables solidarios o
subsidiarios. El recurso de alzada slo suspender el procedimiento recaudatorio
cuando se garantice o consigne el importe de la deuda.
La reclamacin de deuda por cuotas se llevar a cabo con la formulacin por la
Inspeccin de Trabajo de Acta de liquidacin en caso de falta de afiliacin o alta del
trabajador y restantes supuestos previstos en la LGSS.
Prescripcin: La obligacin de pago de aquellas deudas con la SS cuyo objeto est
constituido por cuotas o primas prescribe a los 4 aos, a contar desde la fecha en
que finalice el plazo reglamentario de ingreso de las mismas (art 24 LGSS). La
prescripcin se interrumpe por las causas ordinarias y, en todo caso, por cualquier
actuacin administrativa realizada con conocimiento formal del responsable del pago
conducente a la liquidacin o recaudacin de la deuda.
Prescribe tambin a los 4 aos el derecho a la devolucin total o parcial de las cuotas
ingresadas indebidamente por error, siendo computadas desde el da siguiente al
ingreso de las cuotas.
Recaudacin en va ejecutiva: Transcurrido el plazo reglamentario establecido para el
pago de las cuotas a la SS o adquiera firmeza la reclamacin de deuda o acta de
liquidacin sin que se haya satisfecho la deuda mediante el ingreso de las cuotas, se
iniciar el procedimiento de apremio mediante la emisin de providencia de apremio.
La providencia de apremio constituye el ttulo ejecutivo suficiente para que por
parte de la TGSS se inicie el procedimiento de apremio y tiene la misma fuerza
ejecutiva que las sentencias judiciales. En la notificacin se advertir al sujeto
responsable de que si la deuda exigida no se ingresa dentro de los 15 das siguientes
a su recepcin o publicacin sern exigibles los intereses de demora devengados y se
proceder al embargo de sus bienes (arts. 33 LGSS).
El deudor puede interponer recurso de alzada (que suspender el procedimiento
hasta la resolucin de la impugnacin, sin necesidad de presentar garanta)
basndolo exclusivamente en motivos relacionados con el pago, la prescripcin, el
error material o aritmtico, la condonacin, el aplazamiento o la falta de notificacin
de la deuda. Para asegurar el cobro de las deudas, la TGSS puede adoptar las
medidas cautelares de carcter provisional previstas en la LGSS cuando existan
indicios racionales de que dicho cobro se ver frustrado o gravemente dificultado.

Kekeyo 49
LECCIN 6. CONTINGENCIAS PROFESIONALES

1. INTRODUCCIN
Se entiende por contingencia la proteccin otorgada por el sistema de la Seguridad
Social caso de que el riesgo (social) se actualice, es decir, acontezca (art. 2 LGSS).
Contingencia profesional es la dispensada por el sistema cuando la actualizacin del
riesgo afecte especficamente a un trabajador por cuenta ajena, por razn del trabajo
que ejecuta por cuenta ajena, es decir, cuando la actualizacin del riesgo sea debido
a un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Las contingencias
profesionales son el accidente del trabajo y la enfermedad profesional. Su diferencia
con las contingencias comunes (accidente no laboral y enfermedad comn) radica en
que stas las puede genricamente padecer cualquier trabajador con independencia
de una relacin laboral o prestacin de servicios.
Actualmente, los trabajadores por cuenta propia o autnomos tambin tienen cubierta
esta contingencia. Unos con carcter voluntario y otros de forma obligatoria (Ver
Leccin 10).
La diferencia entre accidente de trabajo y enfermedad profesional radica en dos
cuestiones: Una, tcnica, pues mientras que el accidente de trabajo surge de la accin
sbita de un agente exterior que se produce en un momento concreto y determinado,
la enfermedad profesional supone un proceso lento y progresivo que deteriora la salud
del trabajador, cuya manifestacin externa, no es (o suele ser) contempornea con la
causa de su produccin. Otra, jurdica, pues slo son calificadas como enfermedades
profesionales las enfermedades listadas que, adems, acontezcan en las actividades
tambin listadas capaces de producirlas preestablecidas por las normas de desarrollo
de la LGSS; si la enfermedad no est contenida en estas normas, legalmente no es
enfermedad profesional, sino accidente de trabajo.

2. ACCIDENTE DE TRABAJO
2.1. Concepto de accidente de trabajo
Artculo 156 LGSS: Se entiende por accidente de trabajo, toda lesin corporal que el
trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta
ajena.
Son tres los elementos que conforman el concepto de accidente de trabajo, a saber, la
lesin corporal, trabajo por cuenta ajena y la conexin entre trabajo y lesin.
Analicemos cada uno de ellos partiendo para ello de la doctrina.

2.1.1. Lesin corporal

Para que un accidente sea calificado como de trabajo es necesario que exista una
lesin producida por la accin o irrupcin sbita y violenta de un agente exterior, lesin
que, aun siendo corporal, como expresa el precepto, no excluye las lesiones
psicosomticas.
Conforme el art. 156 LGSS, son tambin accidente de trabajo las siguientes
enfermedades:
Las enfermedades, no calificadas como profesionales en aplicacin del art. 157
LGSS, que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre
que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo
[art. 156.1.e) LGSS].
Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que
se agraven como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente [art. 156.1.f)
LGSS].
Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza,
duracin, gravedad o terminacin, por enfermedades intercurrentes, que constituyan
complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente mismo
o tenga su origen en afecciones adquiridas en el medio en que se haya situado el
paciente para su curacin [art. 156.1.g) LGSS].

Kekeyo 50
2.1.2. Trabajo por cuenta ajena
La lesin corporal ha de ser la que sufra el trabajador con ocasin o por consecuencia
del trabajo que ejecuta por cuenta ajena, es decir, en ejecucin de un contrato de
trabajo, con remisin al ET y leyes complementarias.

2.1.3. Conexin entre trabajo y lesin

Ha de existir una relacin de causalidad entre el trabajo que el trabajador ejecuta por
cuenta ajena y la lesin producida, trabajo que no slo es el acto de trabajo en sentido
estricto, sino tambin todo acaecimiento que tenga alguna conexin con el trabajo,
siempre que haya relacin de causalidad entre el trabajo y la lesin. Por ello, el art.
115 LGSS considera accidente de trabajo:
1. Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo [art. 156.2.a) LGSS],
denominados accidente de trabajo in itinere.
2. Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de
cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o al volver del lugar
en que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos [art. 156.2.b) LGSS].
3. Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas
a las de su categora profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las rdenes
del empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento de la empresa
[art. 156.2.c) LGSS].
4. Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando
unos y otros tengan conexin con el trabajo [art. 156.2.d) LGSS].
La presuncin, iuris tantum, a favor de la calificacin como de accidente de trabajo
aparece establecida en el art. 156.3 LGSS al sealar que tienen esta naturaleza todas
las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar de trabajo,
presuncin que se rompe en los supuestos regulados en el art. 154.4 LGSS, a saber:
a) los debidos a fuerza mayor extraa al trabajo, entendiendo por sta la que sea de
tal naturaleza que ninguna relacin guarde con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir
el accidente (en ningn caso se considerar fuerza mayor extraa al trabajo la
insolacin, el rayo y otros fenmenos anlogos de la naturaleza); b) los que sean
debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado.
6. En cambio, a tenor del art. 154.5 LGSS, no impedir la calificacin de un accidente
como de trabajo: a) La imprudencia profesional consecuencia del ejercicio habitual de
un trabajo y se derive de la confianza que ste inspire; b) los supuestos de
concurrencia de culpa, civil o criminal, del empresario, compaero de trabajo del
accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relacin alguna con el trabajo.

2.2. Las resultas del accidente de trabajo: Los principios sobre los que se
asienta. Las prestaciones
Llamamos resultas del accidente de trabajo las consecuencias que se derivan del
mismo. Acaecido el accidente de trabajo, ste puede producir bien unas lesiones en el
trabajador bien la muerte de ste. En el caso de las lesiones, el accidente puede
producir al trabajador una incapacidad (temporal o permanente) o una lesin
permanente no invalidante. En el supuesto de muerte, sta puede llevar aparejada la
necesidad de allegar medios para la subsistencia de determinadas personas que
dependan del trabajador fallecido.

2.2.1. Los principios sobre los que se asienta la proteccin por contingencias
profesionales
1) Principio de alta de pleno derecho, en virtud del cual, los trabajadores
comprendidos en el campo de aplicacin del Rgimen General se considerarn, de
pleno derecho, en situacin de alta a efectos de accidente de trabajo y enfermedades
profesionales aunque su empresario haya incumplido con sus obligaciones (art. 166.4
LGSS).
2) Consecuencia del anterior principio es el de automaticidad absoluta de las
prestaciones, reconocido en el art. 166.4 LGSS, cuya aplicacin supone el que, aun

Kekeyo 51
incumpliendo el empresario con sus obligaciones (de afiliacin, alta/baja y cotizacin),
la aseguradora (el INSS o la Mutua) ha de anticipar el pago de la prestacin al
beneficiario, subrogndose en los derechos y acciones del beneficiario frente al
empresario, sin perjuicio del derecho de repeticin de sta (la aseguradora) contra el
empresario incumplidor, al que, adems, se le exige las responsabilidades pertinentes.
3) No exigencia de perodos previos de cotizacin, pues a tenor del art. 165.4
LGSS, no se exigirn perodos previos de cotizacin para el derecho a las prestaciones
que se deriven de accidente, sea o no de trabajo, o de enfermedad profesional.
4) El clculo de las respectivas bases reguladoras, para determinar la correspondiente
prestacin, que se efecta sobre los salarios realmente percibidos por el
accidentado.
5) Recargo de las prestaciones caso de que el accidente de trabajo o la enfermedad
profesional sea debido a la inobservancia de las normas sobre seguridad y salud
laboral, art. 164 LGSS, a cuyo tenor, todas las prestaciones econmicas que tengan
su causa en accidente de trabajo o enfermedad profesional se aumentarn, segn la
gravedad de la falta, de un 30 a un 50 por 100, cuando la lesin se produzca por
mquinas, artefactos o en instalaciones, centros o lugares de trabajo que carezcan de
los dispositivos de precaucin reglamentarios, los tengan inutilizados o en malas
condiciones, o cuando no se hayan observado las medidas generales o particulares de
seguridad e higiene en el trabajo, o las elementales de salubridad o las de adecuacin
personal a cada trabajo, habida cuenta de sus caractersticas y de la edad, sexo y
dems condiciones del trabajador. Contina expresando el precepto que la
responsabilidad de pago por este recargo recae directamente sobre el empresario
infractor, sin que pueda ser objeto de seguro alguno, siendo nulo de pleno derecho
cualquier pacto o contrato que se realice para cubrirla, compensarla o trasmitirla. En
todo caso, esta responsabilidad es independiente y compatible con la de todo orden,
incluso penal, que puedan derivarse de la infraccin.

2.2.2. Las prestaciones

Importante a retener: para causar derecho a las prestaciones del Rgimen General,
las personas incluidas en su campo de aplicacin habrn de cumplir, adems de los
requisitos particulares exigidos para acceder a cada una de ellas, el requisito general
de estas afiliadas, en alta o situacin asimilada al alta al sobrevenir la contingencia o
situacin protegida (artculo 165.1 LGSS), si bien se recuerda que loa trabajadores
comprendidos en el campo de aplicacin del Rgimen General, se considerarn, de
pleno derecho en situacin de alta a los efectos de accidente de trabajo y enfermedad
profesional, aunque el empresario hubiera incumplido con sus obligaciones (artculo
166.4 LGSS).

A) Incapacidad temporal (IT)

Su regulacin est contenida en los arts. 169-176 LGSS y normativa relacionada en el
anexo. Del art. 169 LGSS se desprende que la IT es la situacin en la que se halla un
trabajador que necesita de asistencia sanitaria por padecer una lesin, debida a un
accidente de trabajo o una enfermedad profesional, que le impide trabajar, con una
duracin mxima de 365 das, prorrogables por otros 180 das cuando se presuma que
el trabajador durante ellos puede ser dado de alta mdica por curacin (artculo
169.1.a LGSS).
A los efectos del perodo mximo de duracin de la situacin de IT, y de su posible
prrroga, Se computarn los perodos de recada y de observacin. Se considera que
existe recada en un mismo proceso cuando se produzca una nueva baja mdica por
la misma o similar patologa dentro de los 180 das naturales siguientes a la fecha de
efectos del alta mdica anterior. (artculo 169.2 LGSS).
Caracterstico de esta situacin es pues:
1) Una alteracin de la salud en proceso de curacin, es decir, un impedimento
temporal de carcter patolgico que a travs de la curacin debe desaparecer y,

Kekeyo 52
2) que se est absolutamente impedido para el trabajo, de donde se deduce que no
se perciben salarios por ello el contrato de trabajo queda suspendido [art. 45.1.c)
ET], siendo el subsidio sustitutivo e incompatible con stos.
Conforme al artculo 170 LGSS, hasta el cumplimiento del plazo de duracin de 365
das de los procesos de incapacidad temporal, el INSS ejercer, a travs de los
inspectores mdicos adscritos a dicha entidad, las mismas competencias que la
Inspeccin de Servicios Sanitarios de la Seguridad Social u rgano equivalente del
respectivo servicio pblico de salud, para emitir un alta mdica a todos los efectos.
(artculo 170.1 LGSS). Cuando el alta haya sido expedida por el INSS, este ser el
nico competente, a travs de sus propios inspectores mdicos, para emitir una nueva
baja mdica producida por la misma o similar patologa en los ciento ochenta das
siguientes a la citada alta mdica. (artculo 170.1 LGSS).
Agotado el plazo de duracin de 365 das, indicado en el apartado anterior, el INSS, a
travs de los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la IP del trabajador,
ser el nico competente para reconocer la situacin de prrroga expresa con un lmite
de 180 das ms, bien para determinar la iniciacin de un expediente de incapacidad
permanente, bien para emitir el alta mdica, por curacin o por incomparecencia
injustificada a los reconocimientos mdicos convocados por el INSS. De igual modo, el
INSS ser el nico competente para emitir una nueva baja mdica en la situacin de
IT cuando aquella se produzca en un plazo de 180 das naturales posteriores a la antes
citada alta mdica por la misma o similar patologa (artculo 170.2 LGSS).
En los casos de alta mdica, el interesado podr manifestar, en el plazo mximo de 4
das naturales, su disconformidad ante la inspeccin mdica del servicio pblico de
salud. Si esta discrepara del criterio del INSS, tendr la facultad de proponerle, en el
plazo mximo de 7 das naturales, la reconsideracin de la decisin, especificando las
razones y fundamento de su discrepancia. (artculo 170.2 LGSS).
Si la inspeccin mdica se pronunciara confirmando la decisin del INSS, o si no se
produjera pronunciamiento alguno en los 11 das naturales siguientes a la fecha de la
resolucin del INSS, adquirir plenos efectos el alta mdica. Durante el perodo de
tiempo transcurrido entre la fecha del alta mdica y la fecha en la que la misma
adquiera plenos efectos se considerar prorrogada la situacin de incapacidad
temporal. (artculo 170.2 LGSS).
Si, en el aludido plazo mximo de 7 das naturales, la inspeccin mdica hubiera
manifestado su discrepancia con la resolucin del INSS, ste se pronunciar
expresamente en el transcurso de 7 das naturales siguientes, notificando al interesado
la correspondiente resolucin, que ser tambin comunicada a la inspeccin mdica.
Si el INSS, en funcin de la propuesta formulada, reconsiderara el alta mdica, se
reconocer al interesado la prrroga de su situacin de IT a todos los efectos. Si, por
el contrario, el INSS se reafirmara en su decisin, para lo cual aportar las pruebas
complementarias que la fundamenten, solo se prorrogar la situacin de incapacidad
temporal hasta la fecha de la ltima resolucin. (artculo 170.2 LGSS).
Los aspectos de la gestin y control de los procesos de IT en los primeros 365 das de
su duracin, estn regulados en el RD 625/2014 (RGCIT), cuyos objetivos son:
establecer una nueva forma de expedicin de los partes mdicos de baja, confirmacin
de baja y alta, homologando la emisin y tramitacin de tales partes, con
independencia de la causa que origin la situacin de IT as como un protocolo de
temporalidad de los actos de confirmacin de la baja mdica, basado en el diagnstico
mdico, pero tambin en la ocupacin y edad del trabajador.
Beneficiarios del subsidio son los trabajadores comprendidos en el campo de aplicacin
del Rgimen General de la SS, que se encuentre en la situacin descrita en el artculo
169 LGSS y que estn afiliados y en alta en el momento de acontecer el accidente. No
se requiere ningn perodo previo de cotizacin.
La prestacin, denominada subsidio de IT, consiste en el 75% de la base reguladora,
la cual se obtiene por la suma de dos sumandos: a) la base ce cotizacin por
contingencias profesionales del mes anterior sin horas extraordinarias, dividido por el

Kekeyo 53
nmero de das a que corresponde tal cotizacin; b) la cotizacin por horas
extraordinaria del ao natural anterior, dividido entre 365 das.
El subsidio de IT nace al da siguiente al de la baja mdica del trabajador (artculo
173.1 LGSS).
La emisin del parte mdico de baja, es el acto que origina la iniciacin de las
actuaciones conducentes al reconocimiento del derecho al subsidio por IT. Es expedido
por el mdico del servicio pblico de salud que haya efectuado el reconocimiento del
trabajador afectado. Si la contingencia profesional est cubierta con una Mutua, los
correspondientes partes de baja, de confirmacin de la baja o de alta sern expedidos
por los servicios mdicos de la propia mutua. (artculo 2.1 RGCIT). Se extiende en
funcin del perodo de duracin que estime el mdico que lo emite. En el artculo 2.3
RGCIT, se establecen cuatro grupos de procesos:
Proceso de duracin estimada muy corta: inferior a das naturales.
Proceso de duracin estimada corta: 5 a 30 das naturales.
Proceso de duracin estimada media: 31 a 60 das naturales.
Proceso de duracin estimada larga: 61 o ms das naturales.
El facultativo puede alterar esta duracin estimada en un momento posterior como
consecuencia de la modificacin o actualizacin del diagnstico o de la evolucin
sanitaria del trabajador.
En el plazo de 3 das contados a partir de la expedicin de los partes mdicos de baja
y confirmacin de la baja, el trabajador entregar a la empresa la copia destinada a
ella. Si durante el perodo de baja mdica se produjese la finalizacin del contrato de
trabajo, el trabajador vendr obligado a presentar ante la entidad gestora o la Mutua,
segn corresponda, en el mismo plazo de 3 das fijado para la empresa, los partes de
conformacin de la baja.
Dentro de las 24 horas siguientes a su expedicin, el parte mdico de alta con destino
a la empresa ser entregado por el trabajado a la misma o, en los casos de finalizacin
de contrato, a la Entidad Gestora o Mutua.
El Servicio Pblico de Salud, o, en su caso, la Mutua, remitirn los partes mdicos de
baja, confirmacin y alta, al INSS, de manera inmediata y, en todo caso, en el primer
da hbil siguiente al de su expedicin.
Las funciones de control y seguimiento de la prestacin econmica de IT estn
encomendadas al INSS o a la Mutua, quienes la llevan a cabo a travs de su personal
mdico y personal no sanitario, pudiendo realizar al efecto aquellas actividades que
tengan por objeto comprobar el mantenimiento de los hechos y de la situacin que
originaron el derecho al subsidio, a partir del momento en que se emita el parte mdico
de baja.
Dura mientras el trabajador se halle en situacin de IT (365 o mximo 545 das),
artculo 173.2 LGSS y durante los cuales subsiste la obligacin de cotizar (artculo
144.4 LGSS). Durante las situaciones de huelga y cierre patronal el trabajador no
tendr derecho a la prestacin econmica por IT (artculo 173.3 LGSS).

A efectos de determinar la duracin del subsidio, y de su posible prrroga, se

computarn los de recada y de observacin. Se considerar que existe recada en un
mismo proceso cuando se produzca una nueva baja dentro de los 180 das naturales
siguientes a la fecha de efectos del alta mdica anterior. Segn el TS tiene que haber
un nexo causal entre la enfermedad que dio lugar a la primara baja y la que da lugar
a la recada que se configura por la existencia de un elemento temporal y otro
etiolgico.
Prrroga de la IT: e reconocimiento de la prrroga de IT desde el da 365 de IT en
adelante (hasta un mximo de 190 das) ser competencia exclusiva del INSS, incluido
el control mdico. En el caso de que la cobertura corresponda a la Mutua, sta propone
la prrroga al INSS que se debe pronunciar en el plazo de 5 das, y en caso de no
hacerlo, se entiende aceptada la propuesta. La resolucin de prrroga es preceptiva
para continuar percibiendo la prestacin por IT.
Durante la prrroga de la IT subsiste la obligacin de cotizar hasta los 545 das.

Kekeyo 54
Se extingue por las causas relacionadas en el art. 174.1 LGSS: transcurso del plazo
mximo establecido (con sus prrrogas ordinaria y extraordinaria), alta mdica del
trabajador accidentado (con o sin declaracin de IP), por reconocerse al beneficiario
la pensin de jubilacin, por incomparecencia injustificada a cualquiera de las
convocatorias para los exmenes y reconocimientos establecidos por los mdicos
adscritos al INSS o a la Mutua, o por fallecimiento.
La ms compleja de las causas de extincin es lo que se denomina prolongacin de
efectos econmicos de la IT por el transcurso del plazo mximo de duracin (545 das).
En este caso, extinguido el derecho al subsidio, y el trabajador es dado de alta mdica
sin declaracin de IP, slo podr generarse un nuevo proceso de IT por la misma o
similar patologa si media un perodo de actividad laboral superior a 180 das o si el
INSS, a travs de los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la IP del
trabajador, emite la baja a los exclusivos efectos de la prestacin econmica por IT
(art. 174.3 LGSS).
Cuando la situacin de IT se extinga por el transcurso del plazo de 545 (365 ms 180)
das fijado, se examinar necesariamente, en el plazo mximo de 3 meses, el estado
del incapacitado a efectos de su calificacin, en el grado que corresponda, como IP;
no obstante lo anterior, en aquellos supuestos en los que, continuando la necesidad de
tratamiento mdico, por la expectativa de reincorporacin laboral, la situacin clnica
del interesado hiciera aconsejable demorar la mencionada calificacin (de IP), sta
podr retrasarse por el perodo preciso, que en ningn caso podr rebasar los 730 das
siguientes a las fecha en que se haya iniciado la IT; en este supuesto, como se ha
expuesto, no subsiste la obligacin de cotizar (art. 174.2 LGSS).
Se suspende el subsidio por IT por las causas relacionadas en el art. 175 LGSS, a
saber: a) cuando el beneficiario haya actuado fraudulentamente para obtener o
conservar la prestacin; b) cuando el beneficiario trabaje por cuenta ajena o propia;
c) cuando el beneficiario, sin causa razonable, rechace o abandone el tratamiento
mdico que le fuere indicado, d) por la incomparecencia del beneficiario a cualquiera
de las convocatorias realizadas por los mdicos adscritos al INSS y a las Mutuas para
examen y reconocimiento mdico, en cuyo caso, se producir la suspensin cautelar
del derecho para comprobar la justificacin o no de la incomparecencia.
Como se puede apreciar, el derecho al subsidio gira en torno a los partes de alta,
confirmacin y baja mdica. Para determinar quin tiene encomendada la
competencia en el control de esos partes de la IT hay que distinguir 2 periodos o
situaciones:
- Desde el inicio de la IT hasta el cumplimiento de los 360 das:
El Servicio Pblico de Salud para emitir los partes de baja, confirmacin y alta.
El INSS, para emitir las altas mdicas a todos los efectos, as como tambin para
iniciar el expediente de incapacidad permanente (IP).
Las Mutuas para emitir los partes de baja, confirmacin y alta.
Las empresas colaboradoras, con competencia al efecto, para emitir los partes de
baja, confirmacin y alta respecto de los trabajadores a su servicio
- Agotado el plazo de 365 das: El INSS es el nico competente.

El plazo mximo de resolucin y notificacin en los procedimientos sobre IT es de 30

das. Transcurrido dicho plazo sin que haya recado resolucin expresa se entender
desestimada la peticin por silencio administrativo (disposicin adicional vigsima
quinta 3 LGSS).
El subsidio por IT derivada de contingencias profesionales se abona desde el da
siguiente al del parte de baja, estando a cargo del empresario el salario ntegro
correspondiente al da de la baja (art. 131.1 LGSS). El pago efectivo lo realiza
delegadamente la propia empresa en virtud del principio de colaboracin
obligatoria, pero corre a cargo o del INSS o de la MATEP segn con quien haya optado
el empresario por formalizar la proteccin respecto a las contingencias profesionales.
Excepcionalmente el subsidio corre a cargo de la empresa, en relacin con su propio

Kekeyo 55
personal, en virtud del principio de colaboracin voluntaria siempre que renan las
condiciones exigidas y que est debidamente autorizada por el MESS.

B. Incapacidad permanente (IP)

Su regulacin fundamental est contenida en los arts. 193-200 LGSS y en la normativa
relacionada en el anexo, especialmente, en el Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio,
por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la
Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales,
administrativas y de orden social (en adelante RIL).
Segn el art. 193.1 LGSS, IP es la situacin del trabajador que, despus de haber
estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente,
presenta reducciones anatmicas o funcionales graves, susceptibles de determinacin
objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral.
No obsta esta calificacin, la posibilidad de la recuperacin laboral del incapaz, si
dicha posibilidad se estima mdicamente como incierta o a largo plazo.
No impedir la calificacin de la situacin de IP, las reducciones anatmicas o
funcionales existentes a la fecha de afiliacin del interesado en la Seguridad Social,
cuando se trate de personas con discapacidad y con posterioridad a la afiliacin tales
reducciones se hayan agravado, provocando por s mismas o por concurrencia con
nueva lesiones o patologas, una disminucin o anulacin de la capacidad laboral que
tena el interesado en el momento de su afiliacin. No obstante lo anterior, no ser
necesaria el alta mdica para la valoracin de la incapacidad permanente en los casos
en que concurran secuelas definitivas (art. 136.1 LGSS).
Tambin tiene la consideracin de IP, en el grado que se califique, la situacin de
incapacidad que subsista despus de extinguida la IT por el transcurso del plazo
mximo de duracin de la misma (545 das), salvo el supuesto de prrroga de IT del
art. 131 bis 2 LGSS, en el que no se acceder a la situacin de IP hasta tanto no se
proceda a la correspondiente calificacin (art. 136.1 LGSS).
La IP, tendr que derivar de una situacin de IT, salvo que afecte a quienes carezcan
de proteccin frente a la IT, bien por encontrarse en una situacin asimilada a la de
alta bien en los casos de acceso a la IP (absoluta y/o gran invalidez) desde la situacin
de no alta (art. 136.3 LGSS).
Actualmente, la IP se clasifica en distintos grados, estrechamente relacionados con la
incidencia que, para la profesin habitual (la desempeada normalmente por el
accidentado) o para todo trabajo, tiene las lesiones o dolencias producidas por el
accidente de trabajo (disposicin transitoria 26. LGSS). Los grados de incapacidad
conforme al art. 137.1 LGSS son los siguientes: incapacidad permanente parcial (IPP),
incapacidad permanente total (IPT), incapacidad permanente total cualificada (IPTC),
incapacidad permanente absoluta (IPA) y gran invalidez (GI).
La IPP para la profesin habitual es la que sin alcanzar el grado de total, ocasione al
trabajador una disminucin no inferior al 33% en su rendimiento normal para dicha
profesin, sin impedirle la realizacin de las tareas fundamentales de la misma. IPT
para la profesin habitual es la que inhabilita al trabajador para la realizacin de
todas o de las fundamentales tareas de dicha profesin, siempre que pueda dedicarse
a otra distinta. IPTC es la anteriormente descrita cuando se da la circunstancia(s)
adicional(es) de que el accidentado, por edad (como mnimo 55 aos), falta de
preparacin general o especializada y circunstancias sociales y laborales del lugar de
residencia se presuma que difcilmente va a obtener un nuevo empleo; norma de
continuo aplicada por la jurisprudencia. IPA para todo trabajo es la que inhabilite por
completo al trabajador para toda profesin u oficio. GI es la situacin del trabajador
afectado por una incapacidad permanente y que, por consecuencia de prdidas
anatmicas o funcionales, necesita la asistencia de otra persona para los actos ms
esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o anlogos.
Consecuencia de ello, es que no hay slo una prestacin de IP sino varias, en funcin
del grado reconocido.

Kekeyo 56
Beneficiarios de las prestaciones por IP son los accidentados incluidos en el Rgimen
General de la Seguridad Social, declarados en alguna de las situaciones que originen
una IP, que estn afiliados y en alta en el momento de acontecer el accidente de
trabajo (aunque, se recuerda, rigen los principios de alta de pleno derecho y de
automaticidad absoluta de las prestaciones). No se requiere ningn perodo previo de
cotizacin (art. 165.4 LGSS).
Las prestaciones son las siguientes (art. 196 LGSS): IPP, cantidad a tanto alzado (en
concreto 24 mensualidades de la base reguladora que ha servido para determinar el
subsidio por incapacidad temporal). IPT, pensin vitalicia (el 55% de la base
reguladora) que podr excepcionalmente ser sustituida por una indemnizacin a tanto
alzado cuando el beneficiario sea menor de 60 aos. IPTC, pensin vitalicia (el 75%
de la base reguladora). IPA, pensin vitalicia (el 100% de la base reguladora). GI,
complemento destinado a que el invlido pueda remunerar a la persona que le atiende
(la cuanta de la pensin por gran invalidez estar formada por el importe de la pensin
que corresponda por IPT o IPA incrementada con un complemento destinado a
remunerar a la persona que atienda al beneficiario, que ser el equivalente al resultado
de sumar el 45% a la base mnima de cotizacin vigente en el momento del hecho
causante y el 30% de la ltima base de cotizacin del trabajador correspondiente a la
contingencia de la que derive la situacin de IP; en ningn caso, podr tener un
importe inferior al 45% de la pensin percibida, sin el complemento, por el trabajador).
A partir del 1 de enero de 2016, las mujeres que hayan tenido 2 o ms hijos, biolgicos
o adoptados, se les aplica el complemento por maternidad.
Las pensiones de IP, cuando sus beneficiarios cumplan la edad de 67 aos, pasarn
a denominarse pensiones de jubilacin; esta nueva denominacin, no implica
modificacin alguna respecto a las condiciones de la prestacin que se viniese
percibiendo (art. 200.4 LGSS), lo que comporta que no proceda aplicar retencin
alguna por IRPF en las pensiones de IPA y GI que pasen a denominarse pensin de
jubilacin.
Las prestaciones por IP nacen en el momento en que se produzca el hecho causante,
que depende, a su vez, de la existencia o no de una previa IT y de cmo se halle la
relacin jurdica con la Seguridad Social que mantenga el accidentado en el momento
de suceder el accidente de trabajo (pues puede que estuviera en situacin de no alta).
As tenemos que: 1) Si la IP deriva de una previa situacin de IT, el hecho causante
se entender producido en la fecha en que se extinga la IT; 2) si la IP no viene
precedida de una previa IT o sta no se ha extinguido, el hecho causante se
considerar producido en la fecha de emisin del dictamen-propuesta del EVI.
Las prestaciones por IP no tienen plazo especial de duracin, perviviendo el derecho
a las mismas hasta que se produzca una causa que origine su extincin, siendo stas:
la revisin de la IP, reconocimiento de la pensin de jubilacin en su modalidad
contributiva, y el fallecimiento del beneficiario.
El derecho a las prestaciones por IP se extingue: 1) por revisin con resultado de
curacin; 2) fallecimiento del beneficiario; 3) reconocimiento del derecho a la pensin
de jubilacin; 4) revisin de oficio dictada por la Entidad Gestora en alguno de los
casos en que tal actuacin est legalmente permitida y de ella se derive la prdida del
derecho a la pensin.
El derecho a las prestaciones por IP puede ser suspendido porque: 1) el beneficiario
haya actuado fraudulentamente para obtener o conservar el derecho a las mismas; 2)
la IP sea debida o de haya agravado a consecuencia de la imprudencia temeraria del
beneficiario; 3) la IP sea debida o se haya agravado a consecuencia de haber
rechazado o abandonado, sin causa razonable, el tratamiento sanitario prescrito que
se le hubiere indicado durante la IT; 4) el beneficiario, sin causa razonable, rechace o
abandone los tratamientos o procesos de readaptacin y rehabilitacin procedentes.

Respecto al rgimen de incompatibilidades:

IPP: compatible con cualquier trabajo.

Kekeyo 57
IPT: compatible con el salario que pueda percibir el trabajador en la misma empresa
o en otra distinta, siempre y cuando las funciones no coincidan con aquellas que dieron
lugar a la IPT (artculo 198.1 LGSS).
IPTC: incompatible con trabajos por cuenta ajena o propia incluidos en campo
aplicacin SS. (artculo 198.1 LGSS).
IPA y GI: artculo 198.3 No impedirn el ejercicio de actividades, lucrativas o no,
compatibles con el estado del incapacitado. El disfrute de la pensin de IPA y de GI a
partir de la edad de acceso a la pensin de jubilacin ser incompatible con el
desempeo por el pensionista de un trabajo, por cuenta propia o por cuenta ajena,
incluidos en campo aplicacin SS, en los mismos nuevos trminos y condiciones que
los regulados para la pensin de jubilacin en su modalidad contributiva. (artculo
198.3)
A tenor del art. 200 LGSS, las IP son revisables por mejora o agravacin de las lesiones
que produjeron el estado invalidante, por error de diagnstico as como por la
realizacin de trabajos por cuenta ajena o propia del pensionista, hasta que el
incapacitado no haya cumplido la edad mnima exigida para acceder a la pensin de
jubilacin contributiva La competencia para revisar la IP est encomendada al INSS,
art. 1.1 RIL. Y se puede realizar en momentos diversos en cada supuesto a tenor del
arculo 200.2 LGSS.
Declarada una IP en los grados de IPT, IPA o GI si, a juicio del rgano de calificacin
(el EVI), la situacin de incapacidad del trabajador va a ser previsiblemente objeto
de revisin por mejora que permita su reincorporacin al puesto de trabajo, subsistir
la suspensin de la relacin laboral, con reserva del puesto de trabajo, durante un
perodo de dos aos a contar desde la fecha de la resolucin por la que se declare la
IP (art. 48.2 ET).
El expediente de revisin concluye bien confirmando el grado de incapacidad, bien
modificando el grado y la prestacin bien produciendo la extincin de la IP y de la
pensin.
Compete al INSS reconocer el derecho a las prestaciones econmicas por IP, en sus
distintos grados, su revisin, as como determinar la contingencia (comn o
profesional) determinante de la misma [arts. 200.1 LGSS y 1.1.a) RIL]. Tambin es
competencia del INSS declarar la responsabilidad empresarial que proceda por falta
de alta, cotizacin o medidas de seguridad e higiene, y determinar el recargo que
proceda, incrementando la correspondiente prestacin, por falta de observancia de las
medidas de seguridad y salud laboral [art. 1.1.e) RIL].
El plazo mximo de resolucin y notificacin en los procedimientos sobre prestaciones
por IP, y sus revisiones, as como en los procedimientos sobre recargos de las
prestaciones econmicas en caso de accidente de trabajo y enfermedad profesional,
es de 135 das. Transcurrido dicho plazo sin que haya recado resolucin expresa se
entender desestimada la peticin por silencio administrativo. (disposicin adicional
25.3 LGSS).
El pago de la prestacin corre a cargo del INSS o de la Mutua, segn quien tenga la
proteccin de la IP. Tratndose de una pensin, el pago lo efecta el INSS, previa
constitucin, por parte de la mutua, del valor del capital coste de la pensin en la
TGSS. Las prestaciones de IP en los grados de absoluta y gran invalidez estn exentas
de tributacin.

C) Lesiones permanentes no invalidantes

Conforme al art. 201 LGSS las lesiones permanentes no invalidantes son aquellas
lesiones, mutilaciones o deformidades, de carcter definitivo, causadas nicamente
por accidente de trabajo o enfermedad profesional que, sin llegar a constituir una IP,
supongan una disminucin o alteracin de la integridad fsica del accidentado y
aparezcan recogidas en el baremo establecido al efecto,
Segn el art. 202 LGSS, beneficiarios son los trabajadores que hayan sido dado de alta
mdica y que estn integrados en el Rgimen General que estn afiliados y en alta en

Kekeyo 58
el momento de acontecer el accidente de trabajo. No se requiere ningn perodo previo
de cotizacin (art. 165.4 LGSS).
La prestacin econmica consiste en una indemnizacin a tanto alzado que se concede
por una sola vez y cuya cuanta viene fijada en el baremo, el contenido en la Orden
ESS/66/2013, de 28 de enero. Su percepcin es independiente del derecho del
accidentado a continuar trabajando en la empresa (art. 201 LGSS).
Estas indemnizaciones son incompatibles con las prestaciones econmicas
establecidas para la IP, salvo que las lesiones sean totalmente independientes de las
que hayan sido tomadas en consideracin para declarar la IP (art. 203 LGSS).
Al igual que en la IP, compete al INSS verificar la existencia de la lesin mutilacin o
deformidad as como reconocer el derecho a las indemnizaciones correspondientes
[art. 1.1.b) RIL], previo dictamen-propuesta de los equipos de valoracin de
incapacidades (EVI) sobre la disminucin o alteracin de la integracin fsica del
accidentado [art. 3.1.d) RIL].
El plazo mximo de resolucin y notificacin en los procedimientos sobre lesiones
permanente no invalidantes es de 135 das. Transcurrido dicho plazo sin que haya
recado resolucin expresa se entender desestimada la peticin por silencio
administrativo.
El pago lo efecta bien el INSS bien la Mutua segn con quien tenga concertado el
empresario el aseguramiento por accidente de trabajo.

D) Muerte y supervivencia
Las prestaciones por muerte y supervivencia se otorgan caso de que el accidentado
fallezca por el accidente de trabajo. Estn reguladas en los arts. 216-234 LGSS y la
normativa que se relaciona en el anexo, especialmente, el Real Decreto 1465/2001,
de 27 de diciembre, de modificacin parcial del rgimen jurdico de las prestaciones
de muerte y supervivencia (en adelante RMS) y la Orden de 13 de febrero de 1967
(en adelante OS).
Tras relacionar el art. 216.1 LGSS cules son las prestaciones por muerte y
supervivencia, el art. 216.2 LGSS establece una serie de presunciones: Una, iuris et
de iure, pues se reputarn de derecho muertos a consecuencia de accidente de trabajo
quienes tengan reconocida por esta contingencia una incapacidad permanente
absoluta para todo trabajo o la condicin de gran invlido. Otra, iuris tantum, puesto
que, caso de no tratarse de una IPA o de una GI, deber probarse que la muerte fue
debida a un accidente de trabajo, siempre que el fallecimiento haya ocurrido dentro
de los cinco aos siguientes a la fecha del accidente. Finalmente dispone el apartado
3o que los trabajadores desaparecidos con ocasin de un accidente, sea o no de
trabajo, en circunstancias que hagan presumible su muerte y sin que se hayan tenido
noticias suyas durante 90 das siguientes al del accidente podrn causar las
prestaciones correspondientes.
Al igual que con la IP, al hablar de las prestaciones por muerte y supervivencia nos
encontramos ante una pluralidad de prestaciones, y no ante una nica prestacin,
siendo stas las siguientes (art. 216): 1) Auxilio por defuncin; 2) pensin de
viudedad; 3) pensin de orfandad; 4) pensin a favor de familiares o, en su caso,
subsidio temporal a favor de familiares; 5) indemnizacin a tanto alzado.
Sujeto causante, es el accidentado incluido en el campo de aplicacin del Rgimen
General, que cumpla con las condiciones generales de continuo expuestas, a saber,
que est afiliado y en alta en el momento de acontecer el accidente de trabajo. No se
requiere ningn perodo previo de cotizacin (art. 165.4 LGSS).
Beneficiarios, depende de la prestacin por muerte y supervivencia de que se trate.
En concreto:
Beneficiario del auxilio de defuncin, es la persona que se haya hecho cargo de los
gastos de sepelio. Salvo prueba en contrario, se presume que los ha soportado, por
este orden: el cnyuge sobreviviente, el sobreviviente de una pareja de hecho, los
hijos y los parientes del fallecido que conviviesen habitualmente con l. (artculo 218
LGSS)

Kekeyo 59
Beneficiarios de la pensin de viudedad es de acuerdo con el artculo 220 LGSS: 1) El
cnyuge sobreviviente, ya provenga de un matrimonio entre heterosexuales o entre
homosexuales (art. 44 CC). En los supuestos de separacin o divorcio, el derecho a la
pensin de viudedad corresponde a quien sea o haya sido cnyuge legtimo, en este
ltimo caso, siempre que no hubiese contrado nuevas nupcias o hubiese constituido
una pareja de hecho, en cuanta proporcional al tiempo vivido con el cnyuge fallecido,
con independencia de las causas que hubieran determinado la separacin o el divorcio;
el derecho a pensin de las personas divorciadas o separadas judicialmente quedar
condicionado, en todo caso a que, siendo acreedoras de la pensin compensatoria del
art. 97 CC, sta quede extinguida al fallecimiento del causante (art. 220 LGSS); en el
supuesto de que la cuanta de la pensin de viudedad fuera superior a la pensin
compensatoria, aqulla se disminuir hasta alcanzar la cuanta de esta ltima; en todo
caso, tendrn derecho a la pensin de viudedad las mujeres que, aun no siendo
acreedoras de pensin compensatoria, pudieran acreditar que eran vctimas de
violencia de gnero en el momento de la separacin judicial o el divorcio mediante
sentencia firme, o archivo de la causa por extincin de la responsabilidad penal por
fallecimiento; si no hay sentencia, a travs de la orden de proteccin dictada a su favor
o informe del Ministerio Fiscal que indique la existencia de indicios de violencia de
gnero, as como por cualquier otro medio de prueba admitido en Derecho (art. 218
LGSS). En caso de nulidad matrimonial, el derecho a la pensin corresponder al
superviviente al que se haya reconocido el derecho a la indemnizacin del art. 98 CC,
siempre que no hubiese contrado nuevas nupcias o hubiese constituido una pareja de
hecho; su cuanta ser proporcional al tiempo vivido con el causante (art. 220 LGSS).
2) El sobreviviente de una pareja de hecho, es decir, la constituida, con anloga
relacin de afectividad a la conyugal, por quienes, no hallndose impedidos para
contraer matrimonio, no tengan vnculo matrimonial con otra persona y acredite,
mediante el correspondiente certificado de empadronamiento, una convivencia estable
y notoria con carcter inmediato al fallecimiento del causante (posterior a 1 de enero
de 2008) y con una duracin interrumpida no inferior a cinco aos, en los trminos
contenidos en el art. 221 LGSS.
Beneficiarios de la pensin de orfandad son cada uno de los hijos del causante,
cualquiera que sea la naturaleza legal de su filiacin, y los hijos del cnyuge
sobreviviente aportados al matrimonio, siempre que ste se hubiera celebrado 2 aos
antes del fallecimiento del causante, hubiera convivido a sus expensas y, adems, no
tenga derecho a otra pensin de la Seguridad Social, ni queden familiares con
obligacin y posibilidad de prestarles alimentos, segn la legislacin civil. (artculo
224.1 LGSS). En la fecha del fallecimiento del causante los hijos deben ser: a) Con
carcter general, menores de 21 aos o mayores que tengan reducida su capacidad
de trabajo en un porcentaje valorado en grado de IPA o GI (aplicable desde 2 agosto
2011). b) menores de 25 aos, en la fecha de fallecimiento del causante, que si el
hurfano estuviera cursando estudios y cumpliera 25 aos durante el transcurso del
curso escolar, la percepcin de la pensin de orfandad se mantendr hasta el da
primero del mes inmediatamente posterior al del inicio del siguiente curso acadmico.
d) Si se trata de una orfandad simple (sobrevive uno de los progenitores), la edad de
25 aos ser aplicable a partir de 1 enero 2014.
Beneficiarios de la pensin a favor de familiares son: 1) Nietos y hermanos, hurfanos
de padre y madre, siempre que en la fecha del fallecimiento sean menores de 18 aos
o que tengan reducida su capacidad laboral en un porcentaje valorado en el grado de
IPA o GI. Son tambin beneficiarios, los nietos y hermanos del accidentado, menores
de 22 aos, que no desempeen trabajo por cuenta ajena o propia o, realizndolo, los
ingresos que obtenga en cmputo anual sean inferiores al 75 por 100 del SMI (art. 4
RSM). 2) Madres y abuelas, viudas, solteras o casadas, cuyo marido sea mayor de 60
aos o est incapacitado para el trabajo, separadas judicialmente o divorciadas (art.
22 OS). 3) Padre y abuelos con 60 aos cumplidos o incapacitados para el trabajo (art.
22 OS). 4) Hijos y hermanos de pensionistas de jubilacin e IP, ambas en su modalidad
contributiva, o de aquellos trabajadores que al fallecer reunan los requisitos para el

Kekeyo 60
reconocimiento del derecho a pensin de jubilacin o de IP (cuyo expediente de IP se
encuentre pendiente de resolucin), mayores de 45 aos, que estn solteros, viudos,
separados judicialmente o divorciados, siempre que acrediten dedicacin prolongada
al cuidado del causante. Adems, todos los beneficiarios tienen que cumplir con las
condiciones establecidas para el subsidio temporal a favor de familiares, relacionados
a continuacin.
Beneficiarios del subsidio temporal a favor de familiares son: Los hijos y hermanos
mayores de 22 aos, solteros o viudos, separados judicialmente o divorciados que
renan los siguientes condiciones: 1) hayan convivido con el causante y a sus
expensas con 2 aos de antelacin al accidente de trabajo; 2) no tengan derecho a
pensin del Estado, Comunidad Autnoma, Provincia o Municipio o a prestaciones
peridicas de la Seguridad Social; 3) carezcan de medios de subsistencia por tener
ingresos econmicos iguales o inferiores al SMI y de familiares con obligacin y
posibilidad de prestarles alimentos (arts. 5 RSM y 25 OS).
Beneficiarios de la indemnizacin a tanto alzado son: 1) El cnyuge, el sobreviviente
de una pareja de hecho, el ex cnyuge divorciado, separado o con matrimonio
declarado nulo, beneficiarios de la pensin de viudedad; 2) los hurfanos beneficiarios
de la pensin de orfandad; 3) el padre o la madre que hayan estado a cargo del
causante, siempre que no exista otros familiares con derecho a pensin por muerte y
supervivencia.

Prestaciones: Auxilio por defuncin, de 46,41 euros, se concede para hacer frente a
los gastos de sepelio a quienes los haya soportado; se prev que se incremente en
un 50% en los prximos 5 aos, en razn de un 10% anual, a partir de ese
momento, en cada ejercicio, se actualizar con arreglo al ndice de precios al consumo.
Pensin de viudedad, el 52% de la base reguladora, si bien, cuando la pensin de
viudedad constituya la principal o nica fuente de ingresos del pensionista, ste tenga
cargas familiares y los rendimientos anuales del pensionista por todos los conceptos
no superen una determinada cuanta, el porcentaje se ampla al 70% (artculo 1 RMS);
a partir del 1 de enero de 2016, se aplica el complemento de maternidad. Pensin
de orfandad, el 20% de la base reguladora; caso de orfandad absoluta, la pensin de
orfandad se ver incrementada con el porcentaje del 52% de la de viudedad,
distribuyndose el incremento entre todos los hurfanos con derecho a pensin a
partes iguales (artculo 17 OS). Pensin a favor de familiares, tambin el 20% de la
base reguladora (artculo 23 OS). Subsidio a favor de familiares, es asimismo del 20%
de la base reguladora, pero tiene una duracin mxima de 12 mensualidades (artculo
26 OS). Indemnizacin a tanto alzado, 6 mensualidades de la base reguladora de la
pensin de viudedad; 1 mensualidad de la base reguladora de la pensin de orfandad
ms la cantidad que resulte de distribuir entre los hurfanos las 6 mensualidades de
la base reguladora de la pensin de viudedad, si no existe cnyuge, pareja de hecho
o ex cnyuge con derecho a indemnizacin; 9 mensualidades de la base reguladora,
si se trata de un ascendiente; 12 mensualidades de la base reguladora, si se trata de
ambos ascendientes (artculo 29 OS).
La suma de las cuantas de las pensiones por muerte y supervivencia no puede exceder
del importe de la base reguladora que corresponda. A estos efectos, la pensin de
orfandad tiene preferencia sobre las pensiones a favor de otros familiares (entre estos
la prelacin es: 1 nietos y hermanos menores de 18 aos o mayores incapacitados,
2 padre y madre, 3 abuelos y abuelas (El derecho a las prestaciones por muerte y
supervivencia nace desde la fecha en que se produzca el fallecimiento del sujeto
causante, salvo la pensin de orfandad, tratndose de hijo pstumo, en cuyo caso se
entiende causada en la fecha de su nacimiento. Caso de trabajadores desaparecidos
como consecuencia de un accidente de trabajo, en situacin que haga presumible su
muerte, la fecha del hecho causante ser el accidente (art. 229.2 LGSS). El art. 230
LGSS , por su parte, dispone que el derecho al reconocimiento de las prestaciones
por muerte y supervivencia es imprescriptible, sin perjuicio de que los efectos de tal

Kekeyo 61
reconocimiento se produzcan a partir de los tres meses anteriores a la fecha en que
se presente la correspondiente solicitud.
En cuanto la duracin, depende de la prestacin de que se trate: La pensin de
viudedad, es vitalicia, perviviendo la misma hasta que concurra una causa de
extincin. Las pensiones de orfandad y a favor de familiares, durarn hasta que exista
causa de extincin. El subsidio a favor de familiares, la duracin mxima es de 12
mensualidades.
Respecto a las causas de extincin, tambin varan segn la prestacin de que se trate.
El plazo mximo de resolucin y notificacin en los procedimientos sobre prestaciones
de muerte y supervivencia es de 90 das. Transcurrido dicho plazo sin que haya recado
resolucin expresa se entender desestimada la peticin por silencio administrativo.
(Disposicin adicional 25.3 LGSS)
En cuanto al pago de las prestaciones por muerte y supervivencia correr a cargo del
INSS o de la Mutua segn con quien haya concertado el aseguramiento por accidente
de trabajo el empresario. Tratndose de la pensin de viudedad, el pago lo efecta el
INSS, previa constitucin, por parte de la mutua, del valor del capital coste de la
pensin en la TGSS (arts. 201 LSS y 30 OS).

3. ENFERMEDAD PROFESIONAL
Conforme al art. 157 LGSS, la enfermedad profesional es la contrada a consecuencia
del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades especificadas en el cuadro
aprobado por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de la Ley, y que est
provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen
para cada enfermedad profesional.
Por tanto solo la puede padecer el trabajador por cuenta ajena, y si se incluye en la
lista de enfermedades de actividades incluidas en el RD 1299/2006 por el que se
aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la SS y se
establecen criterios para su notificacin y registro.
La calificacin de una enfermedad como profesional corresponde al INSS, sin perjuicio
de su tramitacin como tales por parte de las entidades colaboradoras que asuman la
proteccin de las contingencias profesionales.
Las caractersticas son: Perodo de observacin, traslado de puesto de trabajo o baja
en la empresa, determinacin de la fecha de enfermedad profesional, presuncin en
las prestaciones de muerte y supervivencia y prevencin de riesgos laborales.
El reglamento contiene dos Anexos:
Cuadro de enfermedades profesionales:
Enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos.
Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos.
Enfermedades profesionales causadas por agentes biolgicos.
Enfermedades profesionales causadas por inhalacin de sustancias y agentes no
comprendidos en alguno de los otros apartados.
Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en
otros apartados.
Enfermedades profesionales causadas por agentes cancergenos.
Lista complementaria de enfermedades:
Enfermedades provocadas por agente qumicos.
Enfermedades provocadas por agentes fsicos.
Enfermedades provocadas por agentes biolgicos.
Enfermedades provocadas por inhalacin de sustancias no comprendidas en otros
grupos.
Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en
otros grupos.
Enfermedades provocadas por agentes cancergenos.
En estos casos la presuncin de la enfermedad profesional sera iuris tantum.

Kekeyo 62
3.1 Perodo de observacin
Dentro de la prestacin de IT (art. 169.1 b) LGSS), se establece un perodo especfico
denominado de observacin por enfermedad profesional en el que se prescribe la baja
del trabajador con una duracin mxima de 6 meses, prorrogables por otros 6, cuando
se estime necesario para el estudio y diagnstico de la enfermedad. A tales efectos se
considera perodo de observacin el tiempo necesario para el estudio mdico de la
enfermedad profesional cuando haya necesidad de aplazar el diagnstico definitivo. La
prrroga proceder o no segn indicacin del INSS previo al dictamen-propuesta del
EVI.

3.2 Traslado de puesto de trabajo o baja en la empresa.

Otra peculiaridad es que el trabajador, recuperado ya de la enfermedad, no pueda
retornar a su puesto de trabajo antiguo porque existe la posibilidad, probabilidad o
certeza de que al hacerlo volver a contraer la enfermedad, para lo cual se establecen
estas medidas:
Traslado de puesto de trabajo dentro de la misma empresa a otro exento de riesgo,
conservando las remuneraciones del antiguo, si fueran inferiores las del nuevo, salvo
las ligadas directamente a la produccin.
Si no existiese puesto sin riesgo, a juicio de la empresa, previa conformidad de
Inspeccin de Trabajo y SS, el trabajador causara baja en la empresa, percibiendo
como subsidio su salario ntegro en perodos que se suceden sin solucin de
continuidad, de 12 meses a cargo de la empresa, de 6 meses a cargo del asegurador,
y 12 meses a cargo del rgimen de desempleo.

3.3 Especialidades dela incapacidad permanente (IP)

El problema de la enfermedad profesional, a fin de causar las prestaciones por IP, es
la indeterminacin de la fecha de la misma, frente al accidente de trabajo en que se
sabe exactamente cundo acontece. Para fijarla se establecen las siguientes reglas:
Si el trabajador se hallaba en situacin de activo laboral, la fecha de inicio es cuando
se produce la baja de este o la del posible cese IT (artculo 23.b del RGP).
Si el trabajador no se halla en servicio de ninguna empresa, la fecha de comienzo
de la prestacin por IP se retrotrae a la del reconocimiento mdico oficial (artculo 42
de la Orden de 1962).

3.4 Presunciones en las prestaciones por muerte y supervivencia.

Adems de la presuncin iuris et de iure, sin prueba de que la enfermedad es causa
de la muerte del previamente declarado incapaz permanente absoluto y/o gran
invalido, en la enfermedad profesional se ampla esta presuncin al supuesto
incapacitado total mayor de 54 aos, con ms de 5 aos de disfrute de la pensin, al
que medicamente se le haya dictaminado su irrecuperabilidad definitiva. En el resto
de los casos se admitir mediante acreditacin, aunque no se tendr en cuenta el
tiempo transcurrido (art. 217.2 LGSS).

3.5 Prevencin de riesgos laborales.

Indica la LGSS art. 243 y 244, que las empresas que tengan puestos de trabajo con
riesgo de enfermedades profesionales estn obligadas:
A practicar reconocimientos mdicos previsto a la admisin de trabajadores que
vaya a ocupar tales puestos.
A realizar reconocimiento peridicos que para cada tipo de enfermedad se
establezcan en las normas dictadas por el MESS.
Tales reconocimientos son a cargo de la empresa y de carcter obligatorios para el
trabajador, a quien se le abonara, en su caso, los gastos de desplazamiento y la
totalidad del salario que por tal causa pueda dejar de percibir. Los trabajadores que
no hayan sido calificados como aptos para desempear los puestos de trabajo, no
podrn ser contratados, establecindose esta misma prohibicin, respecto a la

Kekeyo 63
continuidad del trabajador en su puesto de trabajo, cuando no se mantenga la
declaracin de aptitud en los reconocimientos sucesivos.
El INSS y la Mutua estn obligadas, antes de tomar cargo la proteccin por accidente
de trabajo y enfermedad profesional del personal con industrias con riesgos
especficos, a conocer el certificado mdico previo as como los resultados de los
reconocimientos mdicos peridicos. El incumplimiento de la obligacin de practicar
estos reconocimientos constituir a la empresa en responsable directa de todas las
prestaciones que puedan derivarse, caso de que acontezca la enfermedad profesional.

LECCIN 7. CONTINGENCIAS COMUNES: PRESTACIONES (I)

1. INCAPACIDAD TEMPORAL.
Regulada en los artculos 169-176 LGSS

1.1 Beneficiarios
Para causar derecho a la prestacin por incapacidad temporal se requiere:
Encontrarse impedido para el trabajo y recibir asistencia sanitaria.
En caso de enfermedad comn, tener cotizados 180 das en los 5 aos
inmediatamente anteriores al hecho causante. Cuando la IT derive de un accidente no
laboral no se exigir previo de cotizacin.

1.2 Prestacin.
La prestacin econmica por el IT consiste en un subsidio equivalente a un tanto por
cien sobre la base reguladora. Las bases reguladoras es el resultado de dividir el
importe de la base de cotizacin por contingencias comunes del trabajador en el mes
anterior a la fecha de iniciacin de la baja, por el nmero de das a que dicha cotizacin
se refiere, que ser de 30 si el trabajador recibe retribucin mensual y ha estado de
alta laboral en la empresa todo el mes.

1.3. Nacimiento. Los partes mdicos

El derecho al subsidio por IT nace el cuarto da a contar desde la fecha de la baja
mdica del trabajador.
Durante las situaciones de huelga y cierre patronal el trabajador no tendr derecho a
la prestacin econmica por IT (art. 131.1 LGSS).
El control del derecho al subsidio por IT son los partes mdicos de baja.
Son competentes para su emisin:
Desde su inicio de la IT hasta el cumplimiento del da 365: el Servicio Pblico de
Salud, para emitir altas mdicas a todos los efectos, as como para iniciar el expediente
de IP. Las mutuas, solo para emitir propuestas de alta.
Agotado el plazo de los 365 das, el INSS es el nico competente para reconocer la
situacin de prrroga de la IT, determinar la iniciacin de expediente de IP, emitir el
alta mdica as como la nueva baja mdica cuando se produzca en el plazo de 180 das
naturales posteriores al alta mdica por la misma o similar patologa.
Con carcter especfico:
-Los partes de baja se expiden por el facultativo del Servicio Pblico de Salud. El
primer parte se expide al cuarto da de iniciacin de la situacin de IT; los sucesivos,
cada siete das contados a partir del primer parte de confirmacin; al tercer parte de
confirmacin, as como los sucesivos partes con una periodicidad de 4 semanas.
Cuando el Servicio Pblico de Salud expida el ltimo parte mdico de confirmacin
antes de agotarse el plazo de los 365 das, comunicar al interesado en el acto de
reconocimiento mdico que, a partir de dicho momento corresponde al INSS el control
de su situacin de la IT.
Tanto el parte de baja como los de confirmacin se emiten por cuadruplicado:

Kekeyo 64
El original, destinado a la Inspeccin de Servicios sanitarios de la SS y una copia a
remitir que ha de remitir, en el plazo de 5 das, al INSS o Mutua, debern contener el
diagnostico, la descripcin de la limitacin en la capacidad funcional del trabajador y
la duracin probable del proceso patolgico.
Las otras dos copias sern entregadas por el facultativo al trabajador, el cual
conservar una y remitir la otra a la empresa en el plazo de 3 das contados a partir
de la fecha de su expedicin, salvo que dicha empresa haya asumido el pago de la
prestacin, derivada de las contingencias comunes, en rgimen de colaboracin
voluntaria.
-Los partes de alta (Art. 5 RGCIT) durante los 365 primeros das de la situacin de
IT, se expiden tambin por el facultativo del Servicio pblico de salud (en
cuadruplicado). Sin perjuicio de esta competencia los mdicos adscritos al INSS
podrn efectuar alta mdica, a todos los efectos, a travs de sus inspectores mdicos.
En este caso (alta expedida por el INSS) sus mdicos son los nicos competentes para
emitir una nueva baja mdica e la situacin de IT si aquella se produce en un plazo de
180 das naturales siguientes a la citada alta mdica por la misma o similar patologa.
En el caso de la Mutua ya se ha dicho que no tiene competencia para emitir el parte
de alta pero s para proponerla (art. 6 RGCIT).
Dicha propuesta ha de formularse ante el servicio pblico de salud. Si no fuese resuelta
y notificada en el plazo de 5 das, la Mutua podr solicitar el alta al INSS, que resolver
en el plazo de 4 das siguientes a su recepcin. Tras el reconocimiento mdico al
trabajador, si el facultativo del INSS considera que el trabajador est capacitado para
el trabajo, emitir el alta mdica a todos los efectos.
Agotado el periodo de 365 das en la situacin de la IT, como se ha expuesto el nico
competente para emitir los partes de alta es el INSS.
Si el interesado no est conforme con el alta emitida por el INSS, podr manifestar
disconformidad en el plazo de 4 das a la percepcin de la resolucin.
Con independencia de los parte e informes mdicos complementarios mencionados
cuya gestin corresponda al Servicio Pblico de Salud, trimestralmente a contar desde
el inicio de la baja la inspeccin mdica o el mdico de atencin primaria, bajo la
supervisin de la inspeccin mdica emitir el informe de control de la incapacidad en
el que deber pronunciarse expresamente el punto de vista mdico para continuar con
el proceso de incapacidad. Art 4.2 RGCIT
Finalmente indicar que el art 3 RGCIT establece una serie de normas relativas a la
determinacin de la contingencia causante de la IT.

1.4. Reconocimiento y pago del subsidio

-Reconocimiento: El reconocimiento del derecho al subsidio corresponde:
al INSS o a la Mutua si es que el empresario tiene cubierto la IT derivada de
contingencias comunes con una mutua.
al empresario autorizado a colaborar voluntariamente en la gestin del Rgimen
General.
El plazo mximo de resolucin y notificacin en los procedimientos sobre IT es de 30
das contados desde la recepcin de la solicitud del interesado. Transcurrido dicho plazo
sin que haya recado resolucin expresa se entender desestimada la peticin por
silencio administrativo.
-Pago: El subsidio corre a cargo del INSS, Mutua o la empresa. Ahora bien, el abono
del mismo, entre los das cuarto al decimoquinto de la baja en el trabajo, ambos
inclusive, se atribuye al empresario; a partir del decimosexto da, la responsabilidad
del abono es del INSS o de la Mutua. El pago efectivo del subsidio lo efecta la empresa
con la misma periodicidad que los salarios, en virtud de la colaboracin obligatoria de
las empresas en la gestin del Rgimen General de la Seguridad Social, descontando
del importe del subsidio la retencin por IRPF y las cuotas a la Seguridad Social (es el
denominado pago delegado).

Kekeyo 65
2. MATERNIDAD
Segn se desprende de los arts. 45.1.d) y 48.4 ET, el descanso por maternidad puede
tener su origen, bien en un proceso biolgico natural bien en instituciones jurdicas, la
adopcin y el acogimiento.
Su regulacin est contenida en los arts. 45.1.d) y 48.4 ET, arts. 133 bis a 133 septies
LGSS y en el Real Decreto 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las
prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad,
paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural (en
adelante RMPEL).
Las situaciones protegidas por la maternidad son las siguientes:
La maternidad biolgica, incluidos los alumbramientos que tengan lugar tras ms
de 180 das en el seno materno, aun cuando el feto no rena las condiciones
establecidas en el art. 30 del Cdigo Civil para adquirir la personalidad (art. 2 RMPEL).
La adopcin y acogimiento familiar, tanto preadoptivo como permanente o simple,
de conformidad con el Cdigo Civil o las leyes civiles de las Comunidades Autnomas
que lo regulen, siempre que, en este ltimo caso, su duracin no sea inferior a un ao,
aunque dichos acogimientos sean provisionales, y se trate de menores de 6 aos o de
menores de edad mayores de 6 aos discapacitados (es decir, que tenga reconocido
un grado de discapacidad igual o superior al 33%) o que por sus circunstancias y
experiencias personales o por provenir del extranjero, tengan especiales dificultades
de insercin social o familiar debidamente acreditadas por los servicios sociales
competentes (art. 2 RMPEL).
La constitucin de tutela sobre menores por persona fsica, de acuerdo con la
legislacin civil, siempre que conlleve la convivencia permanente entre el tutor y el
tutelado, y en los trminos de edad establecidos legalmente para la adopcin y el
acogimiento.
La LGSS contempla un subsidio por maternidad de carcter contributivo, un subsidio
por maternidad en las que no se exige perodos mnimos de cotizacin y un subsidio
especial por parto, adopcin o acogimiento mltiples.

2.1. Beneficiarios
Subsidio por maternidad contributivo: Conforme al art. 178 LGSS, son beneficiarios
del subsidio por maternidad contributivo, los trabajadores por cuenta ajena, incluidos
los trabajadores contratados para la formacin y a tiempo parcial, cualquiera que fuera
su sexo, que estn afiliados, en alta o en situacin asimilada a la de alta, y que
acrediten los siguientes perodos mnimos de cotizacin:
Si el trabajador tiene cumplido menos de 21 aos de edad en la fecha del parto o
en la fecha de decisin administrativa o judicial de acogimiento o de la resolucin
judicial por la que se constituya la adopcin, no se exigir periodo mnimo de
cotizacin.
Si el trabajador tienes cumplidos entre 21 y 26 aos en la echa del parto o en la
fecha de la decisin administrativa o judicial de acogimiento o de la resolucin judicial
por la constituye la adopcin, los perodos de cotizacin exigidos son, bien de 90 das
dentro de los 7 aos inmediatamente anteriores al momento del inicio del descanso,
bien de 180 cotizados a lo largo de su vida.
Si el trabajador tiene ms de 26 aos de edad en la fecha del parto en la fecha de
decisin administrativa o judicial de acogimiento o de la resolucin judicial por la que
se constituya la adopcin, los periodos de cotizacin exigidos son bien, de 180 das
dentro de los 7 aos inmediatamente anteriores al momento del inicio del descanso,
bien de 360 das cotizados a lo largo de su vida laboral con anterioridad a dicha fecha.
Cuando el perodo de descanso por maternidad, adopcin o acogimiento, sea
disfrutado, simultnea o sucesivamente, por los dos progenitores, adoptantes o
acogedores, tendrn ambos la condicin de beneficiarios del subsidio, siempre que
renan de forma independiente los requisitos exigidos (art. 3.2 RMPEL). El otro
progenitor puede percibir el subsidio por maternidad siempre y cuando la madre, al
iniciarse el perodo de descanso por maternidad, haya optado por que aqul disfrute
Kekeyo 66
de una parte determinada e ininterrumpida del perodo de descanso posterior al parto;
no obstante, esta opcin puede ser revocada por la madre si sobrevinieren hechos que
hagan inviable su aplicacin, tales como ausencia, enfermedad o accidente del otro
progenitor, abandono de familia, separacin, violencia de gnero u otras causas (art.
9.1 RMPEL).
Subsidio especial por parto, adopcin o acogimiento mltiples: Beneficiarios de este
subsidio especial son quienes lo sean del subsidio por maternidad, siempre que disfrute
un perodo de descanso de 6 semanas inmediatamente siguientes al parto, adopcin
o acogimiento mltiples. El subsidio nicamente podr percibirse por uno de los
progenitores o acogedores que, en caso de parto, se determinar por opcin de la
madre y en caso de adopcin o acogimiento por acuerdo de los interesados (art. 3.9
RMPEL).

2.2. Prestaciones
Subsidio por maternidad contributivo: La prestacin econmica consiste en un subsidio
equivalente al 100% de la base reguladora correspondiente, que es la equivalente a la
establecida para el subsidio de IT por contingencias comunes (arts. 179 LGSS y 6.2
RMPEL).
Subsidio especial por parto mltiple, adopcin o acogimiento mltiples de ms de un
menor, realizado de forma simultnea, se conceder un subsidio por cada hijo o menor
acogido, a partir del segundo, de cuanta igual a la que corresponda percibir por el
primero durante el perodo de descanso obligatorio (art. 6.2 RMPEL).

2.3 Nacimiento, duracin y extincin

Nacimiento: Se tendr derecho al subsidio por maternidad contributivo a partir del da
en el que d comienzo el perodo de descanso correspondiente (art 8.1 RMPEL). Las
situaciones de huelga y cierre patronal no impedirn su reconocimiento o percepcin.
El Servicio Pblico de Salud expedir un informe en el que se certificarn: a) fecha
probable de parto (si empez el descanso antes) b) fecha del parto c) estado de saludo
despus del parto si se opta por subsidio de maternidad a favor del padre (art.12)
Duracin: Ser distinta en funcin de subsidio que se trate:
Subsidio por maternidad contributivo: Como regla general, tendr una duracin de 16
semanas (ET art 48.4) que se ampla en los siguientes supuestos:
2 semanas ms por cada hijo a partir del segundo parto y/o adopciones o
acogimientos mltiples.
2 semanas en caso de discapacidad de hijo o menor adoptado o acogido. Se podrs
disfrutar por cualquiera de los progenitores y de forma simultnea o sucesiva, pero
siempre ininterrumpida. La discapacidad debe ser de al menos un 33% de conformidad
con el RD 1971/1999. Para menores de 3 aos quedar acreditada si al menos es de
grado I conforme al DVD. Si no ha sido determinado el grado de discapacidad en el
recin nacido ser suficiente el informe del Servicio Pblico de Salud o informe mdico
del hospital pblico o privado, este ltimo avalado por el Servicio Pblico de Salud.
Tantos das adicionales de hospitalizacin como el recin nacido requiera hasta 13
semanas, por parto prematuro, falta de peso u otra condicin clnica siempre que sea
a continuacin del parto y necesite hospitalizacin superior a 7 das. Podr
interrumpirse el disfrute del permiso de maternidad y la percepcin del subsidio, a
peticin del beneficiario, una vez completado el perodo de descanso obligatorio de 6
semanas para la madre. Se podr reanudar el disfrute a partir de la fecha del alta
hospitalaria del menor, por el perodo que reste.
No se interrumpir la percepcin de la prestacin de subsidio por maternidad si se
extingue el contrato de trabajo o cesa la actividad. En caso de fallecimiento del menor,
el otro progenitor podr interrumpir el periodo de disfrute incluso en las 6 semanas
siguientes al parto (8.9 RMPEL)
Subsidio especial por parto adopcin o acogimiento mltiples: Se concede durante un
perodo de 6 semanas posteriores al parto de la decisin administrativa o judicial de
acogimiento o de la resolucin judicial que constituya la adopcin.

Kekeyo 67
Durante los perodos de descanso por maternidad, acogimiento o adopcin contina la
obligacin de cotizar.
Las causas de denegacin, anulacin y suspensin del derecho al subsidio son: a)
actuacin fraudulenta para obtenerlo o conservarlo; b) Trabajare por cuenta propia o
ajena durante el descanso, salvo rgimen a tiempo parcial en casos de pluriempleo o
pluriactividad.
Extincin: a) por el transcurso del plazo mximo establecido; b) cuando sea disfrutado
exclusivamente por uno y se reincorpore voluntariamente al trabajo; c) cuando el
disfrute sea sucesivo o simultneo y uno de ellos o ambos se reincorporen; d)
fallecimiento del beneficiario; e) adquirir condicin de pensionista jubilado o IP.

2.4 Reconocimiento y pago del subsidio

Reconocimiento: Se inicia a instancia del trabajador/a mediante solicitud dirigida a la
Direccin Provincial del INSS, indicando el motivo, fecha de inicio y distribucin
prevista del perodo de descanso de cada uno de los beneficiarios, datos de la empresa
o empresas, y acompaada de la documentacin del 14.2 RMPEL. Comprobados los
requisitos el Director Provincial del INSS dictara resolucin en 30 das, transcurrido
dicho plazo sin resolucin expresa se entiende desestimada por silencio Advo.
Pago: Es pagado por perodos mensuales vencidos y es gestionado directa y
exclusivamente por el INSS.
El abono del subsidio por parto/acogimiento o adopcin mltiple se realiza en un solo
pago al termino de las 6 semanas posteriores al parto o resolucin.

3. PATERNIDAD
Regulacin contenida en el art 48 bis ET, 183-185 LGSS y en RMPEL. La situacin
protegida es el nacimiento de hijo adopcin o guarda con fines de acogimiento o
adopcin.

3.1 Beneficiarios
Los trabajadores por cuenta ajena -tambin a tiempo parcial y en formacin- afiliados,
en alta o situacin asimilada, que acrediten un perodo mnimo de cotizacin de 180
das en los 7 aos anteriores, bien de 360 das a lo largo de su vida laboral.
En el supuesto de parto, el subsidio corresponder en exclusiva al otro progenitor, si
rene los requisitos y lo disfruta. En el supuesto de adopcin o acogimiento,
corresponde solo a uno de los progenitores a su eleccin.
En los casos que exista un solo progenitor, adoptante o acogedor, si recibe el subsidio
por maternidad no podr recibir el subsidio de paternidad. En caso de disfrute
compartido si ser compatible siempre que cumpla los requisitos del art 23.3 RMPEL.
Si la madre reside en el extranjero y el hijo nace en el extranjero el otro progenitor
podr percibir el subsidio si rene los requisitos y disfruta del descanso.

3.2 Prestaciones
Es equivalente al 100 por 100 de la base reguladora correspondiente, que es
equivalente al subsidio por IT por contingencias comunes (Art 185 LGSS).

3.3 Nacimiento, duracin y extensin

Nacimiento: El derecho al subsidio nace desde el mismo da que d comienzo el
permiso o suspensin correspondiente. 1) durante el perodo comprendido desde la
finalizacin del permiso por nacimiento del hijo, previsto legal o convencionalmente, o
desde la resolucin de acogimiento o adopcin. 2) inmediatamente despus de la
finalizacin de dicha suspensin, siempre que se produzca el periodo de descanso
voluntario.
No podr reconocerse el subsidio si el hijo menor fallece antes del inicio de la
suspensin o permiso. Sin embargo, una vez reconocido no se extingue, aunque
fallezca el menor.

Kekeyo 68
Duracin: 13 das naturales, ampliables en 2 das ms por cada hijo a partir del
segundo en caso de parto, adopcin o acogimiento mltiples, independiente del
disfrute de los perodos de maternidad compartidos.
20 das naturales en caso de familia numerosa previa o que adquiera esa condicin, o
cuando existiera previamente en la familia una persona con discapacidad igual o
superior del 33%, o cuando el hijo nacido, adoptado o acogido tenga una discapacidad
del 33%.
Durante la situacin de paternidad se mantiene la obligacin de cotizar.

Las causas de denegacin, anulacin o suspensin del derecho la subsidio: a)

actuacin fraudulenta para obtenerlo o conservarlo; b) cuando trabajara por cuenta
ajena o propia durante el descanso, salvo jornada parcial o pluriactividad o
pluriempleo.
Extincin: Se extingue el subsidio, a) por el transcurso del plazo; b) por la
reincorporacin voluntaria al trabajo o actividad; c) por adquirir condicin de jubilado
o IP; d) fallecimiento del beneficiario.

3.4 Reconocimiento y pago del subsidio

Reconocimiento: Se inicia a instancia del interesado, mediante solicitud al INSS, debe
contener motivo, fecha de inicio, datos de la empresa. Una vez comprobados los
requisitos el Director Provincial del INSS dictar resolucin expresa en el plazo de 30
das, el silencio Advo ser negativo (desestimacin).
Pago: Gestionado directa y exclusivamente por el INSS, sin que quepa colaboracin
voluntaria ni obligatoria por las empresas, se abona en un pago nico aunque no haya
finalizado el perodo de disfrute.

4. RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

La situacin protegida es el perodo de la suspensin del contrato de trabajo en los
supuestos en que, debiendo la mujer embarazada cambiar de puesto de trabajo por
otro compatible con su estado, no resulte tcnica u objetivamente posible o no puede
exigirse por motivos justificados.
La suspensin del contrato se da porque las condiciones de trabajo pueden influir
negativamente en la embarazada y/o feto. Y as lo certifican los servicios mdicos de
INSS o mutuas. (Regulado en LGSS, Ley de Prevencin de Riesgos Laborales y RMPEL)

4.1 Beneficiarias
Las trabajadoras por cuenta ajena -incluido tiempo parcial y formacin- que estn
afiliadas, en alta o en situacin asimilada. Tal y como determina el art 186.1 LGSS este
subsidio se concede en los trminos y condiciones previstos para la incapacidad
temporal derivada de contingencias profesionales y no se exige perodo previo de
cotizacin.

4.2 Prestacin
Es equivalente al 100 por 100 de la base reguladora correspondiente, siendo
equivalente a la derivada de contingencias profesionales (Art 34 RMPEL)

4.3 Nacimiento, duracin y extincin del derecho

Nacimiento: El derecho al subsidio nace desde la suspensin del contrato por no
resultar posible el cambio de trabajo o funcin, habindose intentado y fracasado la
adaptacin de las condiciones o el tiempo de trabajo de la trabajadora.
Duracin: El necesario para la proteccin de la seguridad de la trabajadora y el feto,
finalizando el da anterior a comenzar el permiso por maternidad o a la reincorporacin
de la trabajadora al puesto anterior o a uno compatible.
Durante la situacin de riesgo durante el embarazo contina la obligacin de cotizar.

Kekeyo 69
El derecho a subsidio por riesgo durante el embarazo podr ser denegado, anulado o
suspendido cuando: a) la beneficiaria hubiera actuado fraudulentamente; b) cuando
realice trabajo por cuenta ajena o propia salvo art 48 Real Decreto 295/2009.
Extincin: El subsidio se extingue: a) por la suspensin del contrato por maternidad;
b) reincorporacin al puesto anterior u otro compatible; c) extincin del contrato de
trabajo; e) fallecimiento de la beneficiaria.

4.4 Reconocimiento y pago del subsidio

Reconocimiento: El reconocimiento corresponde al INSS o Mutua concertada por la
empresa. Se inicia a instancia de la parte interesada a travs de peticin en la Direccin
provincial del INSS o en la mutua adjuntando documentacin y mediante informe del
facultativo del Servicio Pblico de Salud acreditando embarazo y fecha probable de
parto. El INSS dictar resolucin en el plazo de 30 das (Silencio Advo desestimatorio).
La trabajadora estar obligada a comunicar cualquier circunstancia que implique
suspensin o extincin del derecho a subsidio.
Pago: La prestacin corresponde al INSS o a la Mutua en funcin de la entidad con la
que tenga concertada la cobertura de riesgos profesionales la empresa (Con
independencia de que se produzcan cambios de entidad durante el subsidio). Los pago
son por perodos mensuales vencidos.

5. RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL

La situacin protegida es la suspensin del contrato en los supuestos en que debiendo
la mujer trabajadora cambiar de puesto de trabajo por otro compatible con su estado,
este no resulta tcnica u objetivamente posible, o no puede exigirse por motivos
justificados.
Regulado en 45.1 e) y 48.8 ET, 188 y 189 LGSS y art 49-51 RMPEL.

5.1 Beneficiarias
Las trabajadoras por cuenta ajena incluidas a tiempo parcial o formacin- afiliadas
de alta o situacin asimilada en los mismos trminos que los previstos por riesgo
durante el embarazo. (189 LGSS) No se exige periodo previo de cotizacin.

5.2 Prestacin
Consiste en un subsidio del 100 por 100 de la base reguladora, equivalente a la
establecida para IT por contingencias profesionales.

5.3 Nacimiento, duracin y extincin del derecho

Nacimiento: Desde el mismo da que se inicie la suspensin del contrato por esta
causa.
Duracin: El perodo necesario para la proteccin de la salud de la trabajadora y/o hijo,
como mximo hasta los 9 meses, salvo reincorporacin anterior al puesto o a otro
compatible. Durante continua la obligacin de cotizar.
Las causas de denegacin, anulacin y suspensin del subsidio por riesgo durante la
lactancia natural son las mismas que para riesgo en el embarazo (51 RMPEL)
Extincin: a) cumplir el hijo 9 meses; b) reincorporacin al puesto o a uno compatible;
c) extincin del contrato por las causas legalmente establecidas o cese de la actividad;
d) interrupcin de la lactancia natural; e) fallecimiento de la beneficiaria o hijo lactante.

5.4 Reconocimiento y pago del subsidio

Reconocimiento: Corresponde al INSS o Mutua que tenga concertada la empresa, no
procede el reconocimiento de este subsidio en tanto no se haya extinguido el perodo
de descanso por maternidad.
Se inicia a peticin de la trabajadora (en la Direccin Provincial del INSS o ante la
Mutua) mediante informe mdico del facultativo del Servicio Pblico de Salud que
acredite la situacin de lactancia y un certificado sobre la actividad desarrollada y las
condiciones del puesto.

Kekeyo 70
El director provincial del INSS dictar resolucin expresa y la notificar en plazo de
30 das, el silencio advo ser desestimatorio.
Si el INSS o la Mutua considera que no se produce riesgo, denegar la expedicin de
la certificacin mdica, si certifica el riesgo y no es posible un cambio de puesto, la
empresa declarar a la trabajadora en situacin de suspensin y la trabajadora
percibir la prestacin.
Pago: Gestin y pago corresponde al INSS o a la Mutua concertada por la empresa
para riesgos profesionales, independientemente de que se produzca un cambio enla
entidad durante el perodo. El pago se realiza por perodos mensuales vencidos.

6. CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR CNCER U OTRA ENFERMEDAD

GRAVE
La situacin protegida es la reduccin de la jornada de trabajo en al menos un 50 por
100, con la disminucin proporcional del salario, que lleven a cabo los progenitores,
adoptantes o acogedores permanentes cuando ambos trabajen y para el cuidado de
menores a su cargo afectados por cncer u otra enfermedad grave incluida en el anexo
de RPM. Deber implicar un ingreso hospitalario de larga duracin que requiera su
cuidado directo, continuo y permanente, durante la hospitalizacin y tratamiento. Se
considera ingreso de larga duracin el tratamiento o cuidado en el domicilio tras el
diagnstico y hospitalizacin.
La acreditacin se efectuar, incluso en aquellos casos en que la atencin y diagnstico
del cncer o enfermedad grave se lleve a cabo por Servicios Mdicos Privados,
mediante la declaracin del facultativo del Servicio Pblico de Salud u rgano
administrativo sanitario de la Comunidad Autnoma. Cuando el diagnostico o
tratamiento sea de un servicio Privado la declaracin ser cumplimentada adems por
el centro que atiende al menor.
Se considerarn equiparables a las nacionales las resoluciones judiciales o
administrativas extranjeras cuya finalidad sea la adopcin o acogimiento preadoptivo
o permanente. Asimismo se considera situacin protegida la constitucin de tutela
sobre el menor cuando el tutor sea un menor que no puede adoptarlo (2.4 RPM)
En caso de recada no ser necesario un nuevo ingreso hospitalario pero si deber
acreditarse mediante una nueva declaracin mdica la necesidad de tratamiento y
cuidado directo, continuado y permanente.
Sujetos causantes: Los hijos menores o acogidos a cargo del beneficiario menores de
18
Aos con cncer o enfermedad grave contemplada en RPM que precisen cuidado
directo, continuo y permanente.

6.1 Beneficiarios
Son beneficiarios las personas trabajadoras por cuenta ajena o propia y asimiladas
cualquiera que sea su sexo que reduzcan jornada al menos 50% siempre que estn
afiliadas y de alta en algn rgimen de la SS y acrediten los perodos mnimos de
cotizacin exigibles, que son los establecidos para la prestacin de maternidad
contributiva (191 LGSS y 4-5 RPM)
Cuando ambos progenitores tuvieran derecho al subsidio solo podr ser reconocido a
favor de uno de ellos. En los casos de separacin judicial, podr ser reconocido a favor
del determinado de comn acuerdo; a falta de acuerdo y de previsin judicial expresa,
se conceder a quien tenga la custodia del menor, si esta fuese compartida al que lo
solicite primero, esto es aplicable a las rupturas familiares basada en anloga relacin
de afectividad conyugal.
Si ambos renen los requisitos y mediante acuerdo de ambos y las empresas podrn
alternarse en perodos no inferiores a un mes.

6.2 Prestacin

Kekeyo 71
La prestacin equivale al 100 por 100 de la base reguladora equivalente para la IT en
proporcin a la reduccin de la jornada laboral aplicada.

6.3 Nacimiento, duracin y extincin del derecho

Nacimiento: Mismo da que d inicio la reduccin de jornada, siempre que la solicitud
del subsidio se realice dentro de los 3 meses siguientes al inicio de la reduccin, tiene
una retroactividad mxima de 3 meses.
Duracin: Por un periodo inicial de un mes prorrogable por perodos de dos meses
cuando subsista la necesidad de cuidado directo, continuo y permanente,
acreditndose con la declaracin del facultativo del Servicio Pblico de Salud u rgano
de la CA y hasta que cumpla el menor 18 aos. Si el perodo es inferior se reconoce
por el perodo concreto que conste en el informe.
Suspensin: a) por maternidad b) en el supuesto de alternancia entre progenitores,
adoptantes o acogedores mientras se le reconozca al otro.
Extincin: a) por la reincorporacin plena al trabajo b) por cesar la necesidad de
cuidado c) cuando uno de los progenitores cese su actividad d) cumplimiento de 18
aos e) por fallecimiento del menor f) por fallecimiento del beneficiario
Las personas beneficiarias estn obligadas a comunicar cualquier circunstancia que
implique la suspensin o extincin del derecho al subsidio.
La entidad gestora o mutua podrn llevar a cabo las comprobaciones acerca del
mantenimiento de los requisitos exigidos.

6.4 Reconocimiento y pago del subsidio

Reconocimiento: Corresponde al INSS o Mutua con la que el trabajador tenga cubiertas
las contingencias profesionales. El procedimiento se inicia mediante solicitud en
modelo oficial dirigida a la Direccin provincial del INSS o Mutua. Con la solicitud
debern acreditarse -o documentarse- a) Certificado de inicio de reduccin de jornada
y su porcentaje b)declaracin del facultativo del Servicio Pblico de Salud u rgano de
la CA y en su caso del facultativo del Servicio Privado c) Libro de familia o certificacin
de inscripcin en el Registro Civil o resolucin judicial de acogimiento o tutela d)
Certificado de cuanta de la base de cotizacin al mes de inicio de la reduccin y en su
caso las cantidades no peridicas abonadas en el ao anterior. Debern constar las
horas extraordinarias el ao anterior.
Comprobados los datos el INSS o Mutua dictar resolucin expresa en 30 das, tras
dicho plazo sin resolucin se entender desestimada.
Pago: Corresponde al INSS o Mutua competente al inicio de los efectos econmicos de
la prestacin. Si en la fecha de vencimiento se produjese un cambio en la entidad que
cubra las contingencias profesionales o comunes, la nueva se har cargo del subsidio
durante el perodo de 12 meses y sucesivos mientras se mantenga dicha cobertura.

7. INCAPACIDAD PERMANENTE (IP)

La incapacidad protegida por la SS puede ser contributiva o no contributiva (42.1
LGSS)

7.1 Beneficiarios
Se exige no tener la edad prevista en art 205.1 a) LGSS o no reunir los requisitos para
acceder a la pensin de jubilacin contributiva hay que distinguir segn el grado de IP
que se trate:
-IPP (incapacidad permanente parcial): Se requiere estar afiliado, de alta o en
situacin asimilada y, si la enfermedad deriva en enfermedad comn, tener un perodo
de cotizacin de 1800 das en los 10 aos anteriores a la fecha en la que se haya
extinguido la IT de la que derive la IP.
-IPT (incapacidad permanente total): Se requiere estar afiliado, de alta o en situacin
asimilada y, si la IPT deriva de enfermedad comn, tener un perodo de cotizacin que
vara en funcin de la edad del interesado (195.3 LGSS):

Kekeyo 72
- Menor de 31 aos: Perodo genrico de cotizacin: 1/3 parte desde los 16 aos al
hecho causante. Perodo especfico: No se exige.
- 31 o mayor: Perodo genrico de cotizacin: 1/4 parte desde los 20 aos al hecho
causante, con un mnimo de 5 aos. Perodo especfico:1/5 del perodo exigible debe
estar comprendido en los 10 aos anteriores o en los 10 anteriores a finalizar su
obligacin de cotizar si ya no la tuviese.
-IPA (Incapacidad permanente absoluta): Se requiere estar afiliado, de alta o en
situacin asimilada y, si la IPA deriva de enfermedad comn o de un accidente no
laboral y en interesado no se encuentra en situacin de alta ni asimilada, tener un
perodo de cotizacin (195.3 LGSS):
-Menos de 31 aos: Perodo genrico:1/3 parte del tiempo transcurrido entre la fecha
en que cumpli los 16 aos y la del hecho causante. Perodo especfico: No se exige.
-31 o mayor: Perodo genrico de cotizacin: 1/4 parte desde los 20 aos al hecho
causante, con un mnimo de 5 aos. Perodo especfico:1/5 del perodo exigible debe
estar comprendido en los 10 aos anteriores o en los 10 anteriores a finalizar su
obligacin de cotizar si ya no la tuviese.
- Si deriva de enfermedad comn o accidente laboral en situacin de no alta: :
Perodo genrico: 15 aos. Perodo especfico: 3 aos en los ltimos 10
-GI (gran invalidez): Si deriva de enfermedad comn o accidente no laboral y el
interesado no se encuentra en situacin e alta ni asimilada, mismas condiciones que
IPA.
Diferencia importante: en los casos de IPA y GI derivadas de contingencias comunes
podrn causarse aunque el interesado no se encuentre de alta en el momento del
hecho causante siempre que tenga un perodo genrico de 15 aos y uno especfico
de 3 aos en los ltimos 10 (195.4 LGSS)

7.2 Prestaciones
Las prestaciones son las mismas que si la IP deriva de contingencia profesional.
IPP: Cantidad a tanto alzado, consiste en 24 mensualidades de la base reguladora del
subsidio por IT (196.1 LGSS)
IPT: Pensin vitalicia que podr ser sustituida por indemnizacin a tanto alzado si fuera
menor de 60 aos. Se establece a) RGP ser del 55% de la base reguladora.. En IPT
con complemento se incrementa en un 20%
El clculo de la base reguladora de la IPT es distinto si es enfermedad comn o
accidente no laboral.
Enfermedad comn:
-Trabajador mayor de 52 aos y menor de 65 a fecha del hecho causante:
Se divide por 112 las bases de los 96 meses anteriores desde el previo al hecho.
Bases en funcin a las 24 ltimas mensualidades por su valor nominal
Se actualizan con el IPC
Integracin de lagunas (meses si obligacin de cotizacin) con la base mnima.

-Trabajador con 65 aos o ms en el hecho causante que no rene requisitos para la

jubilacin:
Se divide por 112 las bases de los 96 meses anteriores desde el previo al hecho.

Accidente no laboral:
Cociente de dividir por 28 las bases de cotizacin durante 24 meses
El beneficiario elige el perodo dentro de los 7 aos anteriores
IPA Pensin vitalicia del 100 por 100 de la base reguladora.

Bases:
Enfermedad comn: La base es la misma que para IPT
Accidente no laboral:
De alta o asimilada: la base es la misma que para IPT de accidente no laboral
De NO alta: La base es el cociente de 96 meses anteriores entre 112

Kekeyo 73
Para IPT y IPA existen normas especiales de integracin de lagunas.
GI: La cuanta es el importe que corresponda por IPT o IPA incrementada con un
complemento para remunerar al cuidador (45% de la base mnima vigente en el
Rgimen general y el 30% de la ltima base de cotizacin del trabajador) en ninguna
caso el complemento ser inferior a l 45% de la pensin.
Desde 01/01/2016 se aplica por dos o ms hijos anteriores al hecho causante un
complemento de maternidad de 5% por dos hijos de 10% por tres y 15% por cuatro
o ms, siempre que nacimiento adopcin o acogimiento se produzcan en UE y residan
en Espaa.

7.3 Nacimiento
El derecho a prestaciones econmicas por IP nace cuando concurren las circunstancias
y mediante resolucin expresa del INSS.
Si la IP deriva de una IT se entiende producido desde que se extingue la IT. Siendo
retroactiva la prestacin por IP si es superior a la que se percibe por IT.
Si la IP no viene precedida de IT el hecho causante se entiende producido en la
fecha de emisin del dictamen del EVI, con efectos econmicos desde la resolucin del
INSS
Si la situacin es de NO alta ni asimilada (IPA o GI): el hecho causante se entiende
desde la solicitud y los efectos econmicos desde dictamen-propuesta del EVI.
A partir de los 65 aos se denominan igualmente pensionistas de jubilacin sin que se
modifiquen las cuantas o condiciones de su pensin.

7.4 Reconocimiento y pago de las prestaciones

El reconocimiento y pago de IP corre a cargo del INSS, por meses naturales vencidos
y con dos pagas extraordinarias en junio y noviembre.

7.5 La pensin de invalidez del Seguro de Vejez e Invalidez (SOVI)

Quienes a 01/01/1967, con cualquier edad, tuviesen cubierto el perodo de cotizacin
exigido por el Seguro de Vejez e Invalidez (SOVI) o que en su defecto constasen como
afiliados a el extinguido Rgimen de Retiro Obrero Obligatorio, conservarn el derecho
a causar las prestaciones del SOVI con arreglo a sus condiciones, y siempre que el
interesado no tenga ninguna pensin a cargo de los regmenes que integran la SS, con
excepcin de la pensin de viudedad.
Requisitos: 1) 1800 das de cotizacin al SOVI antes de 1/1/1967 (no es vlida la mera
afiliacin al Retiro Obrero 2) Tener 50 aos cumplidos, o ms de 30 aos si la invalidez
supone prdida total de movimientos en extremidades, visin o enajenacin mental
incurable. 3) No tener derecho a otra pensin a cargo SS o entidades y gestores
dependientes. 4) Invalidez absoluta y permanente para la profesin habitual 5) Causa
no imputable al trabajador.

La cuanta fija de esta pensin se establece en las Leyes de Presupuestos (2016 era
407 y en concurrencia con otras pensiones de 395.20) y es vitalicia e incompatible con
otras pensiones de la SS (salvo viudedad) y con cualquier trabajo o actividad.

7.6 Las prestaciones por incapacidad permanente extraordinarias motivadas

por actos de terrorismo.
Previstas para personas que resulten incapacitadas como consecuencia o con ocasin
de actividades delictivas cometidas por bandas armadas o elementos terroristas de las
que no sean responsables.
Beneficiarios: estar afiliado al sistema de la SS, encontrarse o no en situacin de alta
en alguno de sus regmenes y ser vctima de un acto de terrorismo.
La evaluacin y calificacin de la IP compete a los equipos de valoracin e
incapacidades (EVI) del INSS, se integrar por un representante del Ministerio de
Interior a efecto de valorar el hecho causal.

Kekeyo 74
Si se trata de miembros de las Fuerzas Armadas, Guardia Civil o Cuerpo Nacional de
Polica la calificacin se efecta por sus respectivos tribunales.
La cuanta: consiste en aplicar el 200 por 100 al resultado de la pensin de que se
trate (IPT, IPT Cualificada, IPA o GI) aplicando clculo de pensiones por accidente de
trabajo con algunas peculiaridades. Puede superar el importe mximo establecido
para el resto de las pensiones pblicas. Estn exentas de IRPF.
Incompatibilidad con las pensiones que podran corresponder por el mismo hecho
causante y con otras pensiones extraordinarias que por la misma causa se pueda
reconocer, pero son compatibles con las pensiones ordinarias de igual naturaleza que
en razn de pluriactividad del interesado pueda causar en otro orden distinto.
Gestin y reconocimiento corresponde al INSS. Se abonan 12 pagas ms dos
extraordinarias (junio y noviembre).

LECCIN 8. CONTINGENCIAS COMUNES: PRESTACIONES (II)

1. JUBILACIN:
Regulada art. 204-234 LGSS, existe modalidad contributiva y otra no contributiva.

1.1 Beneficiarios
De pensin contributiva: persona afiliada, en alta o asimilada que rena condiciones
relativas a la edad, tener cubierto periodo de cotizacin (denominado perodo de
carencia) y, haber cesado en el trabajo por cuenta ajena. Tambin pueden serlo,
trabajadores afiliados que, a la fecha del hecho causante, no est en alta o asimilada,
siempre que rena los requisitos de edad y cotizacin. Y quienes se encuentren en
prolongacin de efectos econmicos de la IT que renan los requisitos.
Edad: A partir de 1 enero de 2013, tener cumplidos 67 aos, o 65 aos cuando se
acredite 38 aos y 6 meses de cotizacin (por aos o meses completos), sin tener en
cuenta la parte proporcional a las pagas extraordinarias.
Supuestos especiales de jubilacin anticipada en situacin de alta o asimilada:
1. Por consecuencias objetivas en el trabajo. Dentro Rgimen Gen, trabajadores
incluidos en el Estatuto Minero, personal de vuelo, ferroviarios, bomberos y miembros
de la Ertzaintza.
2. Por consecuencias de las condiciones subjetivas, dada en el trabajo mayor
penosidad. Dentro Rgimen General, trabajadores afectados por discapacidad igual o
superior al 45%, siempre que se produzca por causas tasadas reglamentariamente y
trabajadores con discapacidad igual o superior 65%.
3. Por la actividad considerara no practicable con determinada edad. Dentro del
rgimen general, artistas y profesionales taurinos.
4. Por cese del trabajo causa no imputable a la voluntad del trabajador.
5. Por tener la condicin de mutualista.
6. Como medida de fomento del empleo, dos supuestos:
A los 64 aos, la cual a partir del 1 enero 2013 deja de tener vigencia, podrn
acceder a esta clase, los trabajadores cuya relacin laboral este suspendida como
consecuencia adoptadas en expedientes de regulacin de empleo, o por medios de
convenios colectivos y/o acuerdos como decisiones adoptadas en procedimientos
concursales, anterioridad a la fecha de publicacin de la Ley 27/2011.
Jubilacin parcial anticipada fruto de un contrato de revelo.
Periodo de cotizacin:
Trabajadores en alta o situacin similar:
1. Periodo genrico de cotizacin: 15 aos
2. Periodo especfico de cotizacin: 2 aos comprendidos dentro de los 15 aos
inmediatamente anteriores al momento del derecho o a la fecha que ces la obligacin

Kekeyo 75
de cotizar.
Trabajadores no alta ni situacin similar:
3. Periodo genrico cotizacin: 15 aos.
4. Periodo especfico cotizacin: 2 aos comprendidos dentro de los 15 aos
anteriormente al momento de causar el derecho.
Se computan:
5. Peridos efectivamente cotizados
6. Peiodos asimilados legal o reglamentariamente
7. No se tendrn en cuenta la parte proporcional de pagas extraordinarias.
Cese en el trabajo: El cumplimiento de una determinada edad no es causa de extincin
del contrato de trabajo, la extincin se produce una vez cumplida la edad requerida,
el trabajador opta voluntariamente por acceder a la pensin.

1.2 Prestacin:
Art. 210 LGSS, pensin vitalicia, aplicando a la base reguladora el porcentaje que
corresponda en funcin de los aos cotizados. La base reguladora ser el cociente que
resulte de dividir por 210 las bases de cotizacin del interesado, durante 180 meses
anteriores al hecho causante.
Las bases de cotizacin de los 24 meses inmediatamente anteriores al mes previo del
hecho causante, se tomaran en su valor nominal. Las restantes, se actualizarn de
acuerdo con la evolucin del IPC.
Legislacin anterior al 1 de enero del 2013. En funcin de los aos cotizados a la SS,
aplicndose una escala que comenzar con el 50% a los 15 aos, aumentando un 3%
por cada ao adicional comprendido entre el decimosexto y el vigsimo quinto y, un
2% a partir del vigsimo sexto hasta alcanzar el 100% a los 35 aos.
Legislacin a partir del 1 de Enero del 2013, vara en funcin de los aos de cotizacin,
comienza con el 50% a los 15 aos, aumentando a partir del decimosexto ao un 0.19
% por cada mes adicional, entre los meses 1 y 248 y un 0.18% los que rebasen el
mes 248, sin que el porcentaje aplicable a la base reguladora supere el 100%, salvo
casos que se acceda a la pensin con edad superior a la que resulte de aplicacin.
A partir del 01/01/16 las mujeres tendrn complemento por maternidad: % aplicable
al importe de la pensin (5% si ha tenido 2 hijos, 10% 3 hijos y 15% 4 ms). Por
nacimiento o adopcin, y residencia en Espaa o UE, EEE o Suiza. No aplicable en
jubilacin anticipada o parcial.

1.3 Nacimiento:
Previa solicitud, cuando concurren los requisitos a la misma, el derecho a la pensin
en situacin de alta es imprescriptible, sin perjuicio de que los efectos se produzcan
a partir de los tres meses anteriores a la fecha en que se presente la solicitud. Se
extingue por fallecimiento.

1.4 Reconocimiento y pago:

Competencia de INSS, por mensualidades, dos pagas, junio y noviembre. Derecho
imprescriptible, en jubilacin en situacin de alta. Reconocimiento 3 meses antes de
la solicitud.
La pensin de jubilacin es incompatible con (art. 213 LGSS):
a. Cualquier trabajo por cuenta ajena o propia, en el Rgimen General o Especiales,
con salvedades que se determinen.
b. Trabajo en sector pblico, excepciones para los profesores universitarios emritos y
personal sanitario.
c. Desempeo de los altos cargos.
La realizacin de trabajos incompatibles produce los efectos:
d. La percepcin de la pensin se suspende as como el derecho a la asistencia sanitara
e. El empresario est obligado a solicitar el alta e ingresar las cotizaciones.
La pensin de jubilacin es compatible en los supuestos:
f. Jubilacin activa: pensin de jubilacin, modalidad contributiva, compatible con la
Kekeyo 76
realizacin de cualquier trabajo por cuenta ajena o por cuenta propia del pensionista,
en los siguientes trminos:
a) acceso a la pensin cumplida la edad sin que, sean admisibles bonificaciones o
anticipaciones de la edad de jubilacin
b) porcentaje aplicable a la base reguladora ha de alcanzar el 100 por 100
c) trabajo compatible podr realizarse a tiempo completo o a tiempo parcial.
La cuanta de la pensin de jubilacin compatible con el trabajo ser equivalente al
50 por 100 del reconocimiento inicial, excluido, el complemento por mnimos. La
pensin se revaloriza en los trminos establecidos en la Seguridad Social.
El beneficiario tendr la consideracin de pensionista a todos los efectos. Finalizada
la relacin laboral, se restablecer el percibo ntegro de la pensin de jubilacin.
Los empresarios y los trabajadores cotizarn a la Seguridad Social nicamente por
incapacidad temporal y por contingencias profesionales, quedarn sujetos a una
cotizacin especial de solidaridad del 8%, no computable para las prestaciones, que
en los regmenes de trabajadores por cuenta ajena se distribuir entre empresario y
trabajador, corriendo a cargo del empresario el 6% y del trabajador el 2%.
Las empresas no debern haber adoptar decisiones extintivas improcedentes en los
seis meses anteriores a dicha compatibilidad. Deber mantener, durante la vigencia
del contrato de trabajo del pensionista de jubilacin, el nivel de empleo. Referencia el
promedio diario de trabajadores de alta en la empresa en el periodo de los 90 das
anteriores a la compatibilidad, cociente de dividir entre 90 la suma de los trabajadores.
No se considerarn cuando el contrato de trabajo se extinga por causas objetivas o
por despido disciplinario procedente, ni dimisin, muerte, jubilacin o incapacidad
permanente total, absoluta o gran invalidez o expiracin del tiempo convenido o
realizacin de la obra o servicio objeto del contrato.
g. Jubilacin parcial, podrn compatibilizar la pensin con un trabajo atiempo parcial.
Se minora la pensin en proporcin inversa a la reduccin aplicable a la jornada de
trabajo del pensionista en relacin a la de un trabajador a tiempo completo
comparable. Puede ir acompaada, o no, de un contrato de relevo.
h. Jubilacin flexible, compatibilizar un trabajo a tiempo parcial. Se minora la pensin
en proporcin inversa a la reduccin apli cable a la jornada de trabajo del pensionista,
en relacin a la de un trabajador a tiempo completo comparable.
i. El percibo de la pensin de jubilacin es compatible con: trabajos por cuenta propia,
cuyos ingresos anuales totales no superen el SMI, en cmputo anual; cuenta propia
por los profesionales colegiados en alta en una mutualidad alternativa o exentos de
causar alta en el RETA; mantenimiento de la titularidad del negocio y el ejercicio de
las funciones inherentes a dicha titularidad.

2 MUERTE Y SUPERVIVENCIA:
Regulacin art. 216-234 LGSS.
En estas pensiones hay un beneficiario y tambin un sujeto causante, si el fallecimiento
debido a un accidente, sea o no laboral y a una enfermedad profesional, no se va a
exigir periodos de cotizacin, si el fallecimiento es por una enfermedad comn, se va
a exigir dichos perodos.
Las prestaciones son las mismas que las vistas en contingencias profesionales, salvo
que por contingencias comunes no existe la indemnizacin a tanto alzado.

2.1 Sujeto causante:

Art. 217 LGSS, podrn causar derecho:
- Personas afiliadas, en alta o asimilada, caso que derive de una enfermedad comn,
cotizacin de 500 das, dentro de un periodo ininterrumpido de 5 aos anteriores al
hecho causante, supuesto no situacin de alta o asimilada sin obligacin de cotizar, la
cotizacin de 500 das dentro de un periodo de 5 aos anteriores al cese de la
obligacin de cotizar.
- Personas, que a fecha del fallecimiento no en alta o asimilada, siempre que rena
un periodo mnimo de cotizacin de 15 aos, esta regla se aplica a las pensiones de

Kekeyo 77
viudedad, orfandad y a favor de familiares.
- Los preceptores de la IT, riesgo embarazo, maternidad, paternidad, riesgo lactancia
que, cumplan el periodo de cotizacin.
- Los pensionistas por IP y jubilacin, ambos en su modalidad contributiva.

2.2 Beneficiarios. La prestacin temporal de viudedad:

Los mismo que los analizados en contingencias profesionales, con una especificidad,
si el fallecimiento deriva de una enfermedad comn , no sobrevenida tras el vinculo,
se requerir adems , que el matrimonio se hubiera celebrado con un ao de antelacin
como mnimo al fallecimiento o, alternativamente , la existencia de hijos comunes. No
se exigir dicha duracin, si se acredita un periodo de convivencia con el causante
(parejas de hecho), que sumando al de duracin del matrimonio, hubiera superado los
dos aos.
Caso especfico de la pensin en favor de familiares beneficiarios, adems de los
indicados por contingencias profesionales (esto es, 1. nietos y hermanos, 2. madres
y abuelas, 3. padres y abuelos), los 4. hijos y hermanos de pensionistas de jubilacin
e IP, modalidad contributiva, o de aquellos trabajadores que al fallecer reunan los
requisitos para el reconocimiento del derecho a pensin de jubilacin o de IP
(expediente pendiente de resolucin), mayores de 45 aos, solteros, viudos,
separados o divorciados, que acrediten dedicacin prolongada al cuidado. Prelacin:
1 nietos y hermanos, menores de 18 aos o mayores incapacitados; 2 padre y
madre; 3 abuelos; 4 hijos y hermanos.
Cuando el cnyuge no acredite uno de estos requisitos, podr acceder a una prestacin
temporal de viudedad. Beneficiario: cnyuge, no acceder a la pensin de viudedad por
no acreditar que su matrimonio a tenido una duracin de un ao o, inexistencia de
hijos comunes, siempre que rena el resto de requisitos, alta y cotizacin.Cuanta:
Igual pensin de viudedad que le hubiere correspondido con una duracin de dos aos.

2.3 Prestaciones:
Se calcula aplicando porcentaje a la base reguladora: 1. Viudedad: 52% , 70 % si es
la nica fuente de ingresos y cargas familiares. 2. Orfandad: 20 %. 3. A favor de
familiares: 20%. 4. Subsidio a favor de familiares 20%.
La base reguladora por contingencias comunes de todas las pensiones por muerte y
supervivencia es: El cociente que resulte dividir por 28 la suma de las bases de
cotizacin durante perodo de 24 meses, podr elegir el periodo dentro de los 15 aos
anteriores. Si el sujeto causante fuera pensionista de jubilacin o IP, la base reguladora
es la misma que sirvi para calcular dichas pensiones. El resultado se incrementa con
la revalorizacin para la indemnizacin desde la fecha que caus la pensin.
El requisito de cotizacin se suprime para la prestacin de orfandad si al fallecer el
causante est se encuentra en alta o asimilada.
A partir del 01/01/16 las mujeres tendrn complemento por maternidad: % aplicable
al importe de la pensin (5% si ha tenido 2 hijos, 10% 3 hijos y 15% 4 ms). Por
nacimiento o adopcin, y residencia en Espaa o UE, EEE o Suiza. No aplicable en
jubilacin anticipada o parcial.

2.4 Nacimiento:
En la fecha que se produzca el fallecimiento, salvo orfandad, hijo pstumo, cuyo caso,
fecha de su nacimiento. Efectos econmicos segn situacin del sujeto causante:
Si alta o asimilada: al da siguiente al fallecimiento, si solicitud dentro de 3 meses
siguientes, caso contrario, mxima retroactividad 3 meses desde la solicitud.
No alta o asimilada: fecha solicitud de la pensin con retroactividad mxima 3 meses
Pensionista de jubilacin o de IP, el da siguiente al fallecimiento, si la solicitud dentro
de 3 meses siguientes, caso contrario mximo 3 meses retroactividad desde fecha
solicitud.
Rgimen de incompatibilidad igual a las contingencias profesionales.

Kekeyo 78
2.5 Reconocimiento y pago:
A cargo del INSS, se devenga por mensualidades naturales vencidas con dos pagas
junio y noviembre. Derecho imprescriptible, sin perjuicio del reconocimiento a partir
de 3 meses anteriores a la fecha de solicitud.

2.6 Las prestaciones por muerte y supervivencia del seguro de vejez e

invalidez (SOVI):
Quienes el 1 de enero de 1967, cualquier edad, tuviese la cotizacin exigida por el
seguro de vejez e invalidez o figurado afiliado al extinguido Rgimen de retiro obrero
obligatorio, conservar el derecho a causar las prestaciones, el primero son las
condiciones exigidas en la regulacin del mismo y siempre no tengan derecho a otra
pensin, excepto la de viudedad.
Normativa bsica, Decreto-Ley 1995, se establece la pensin de viudedad en el SOVI
y en la Orden 1957. Ley 9/2005 para compatibilizar las pensiones del SOVI.
Requisitos: con carcter general, no derecho a ninguna otra pensin.
Requisitos especficos: Supuestos:
1 Pensionista del SOVI con fallecimiento anterior a 1 enero 1967:
Para el causante fallecido a partir de 1 enero 1956.
Para el solicitante: - 65 aos fecha de fallecimiento o totalmente incapacitado para
todo trabajo, si en dicha fecha tuviera + 50 aos, conservara el derecho para que se
le reconozca a los 65 aos. no derecho otra pensin del SOVI. haber contrado
matrimonio con el causante 10 aos antes, como mnimo al fallecimiento.
2 Cuando el causante fallecimiento es posterior a 1 enero 1967, al solicitante exigir
idnticos requisitos establecidos para tener derecho a la pensin de viudedad del
rgimen general.
3 Causante no pensionista del SOVI:
Causante: - fallecido a partir 1 enero 1956. afiliado retiro obrero obligatorio o
acreditar 1800 das de cotizacin SOVI antes de 1 enero 1967.
Solicitante: mismos requisitos que los establecidos supuesto del causante fallecido con
anterioridad al 1 enero 1967.
Cuanta: Imprescriptible, vitalicia y cuanta fija, establecida anualmente en las leyes
de presupuesto.
Nacimiento: Da siguiente al hecho causante, efectivo da primero del mes siguiente al
del fallecimiento, si la solicitud se presenta dentro del ao siguiente. Si se presenta
con posterioridad la retroactividad es un ao.

2.7 Las prestaciones por muerte y supervivencia extraordinarias motivadas

por actos de terrorismo:
Familiares de los que fallezca a causa de actividades delictiva por bandas armadas o
elementos terroristas de las que no sean responsables.
Reguladas art. 64.4 Ley 33/1987, Presupuestos Generales del Estado, contemplan tres
clases: viudedad, orfandad y a favor de familiares.
Sujetos causantes: - Afiliados, se encuentre o no en situacin de alta o asimilada,
fallezca como consecuencia de acto de terrorismo del cual no sea responsable. los
pensionistas de jubilacin e incapacidad permanente en su modalidad contributiva y
los pensionistas con derecho a la pensin IPT, que optaron por la indemnizacin
especial a tanto alzado a favor de menores de 60 aos, que fallezcan a consecuencia
de dichos actos
Beneficiario: Afiliado, se encuentre o no en situacin de alta y ser vctima de acto
terrorista.
Cuanta: Aplicar el 200% de la cuanta resultante, de aplicar el porcentaje que
corresponda, segn la pensin de que se trate, a la base reguladora. De acuerdo con
las normas que regulan el clculo de la pensin derivada de accidente de trabajo, con
ciertas peculiaridades. El importe mensual equivale al triple del IPREM. La cuanta,
puede superar el importe mximo establecido para el resto de pensiones. Estas estn
exentas de IRPF.

Kekeyo 79
Incompatibilidades: Con las ordinarias por los mismos hechos causante, asimismo con
cualesquiera otra pensin extraordinaria en razn de la misma causa. Son compatibles
con las pensiones ordinarias de igual naturaleza, en razn de la pluriactividad del
interesado, pudiera este causar en otro rgimen distinto.
Gestin: Entidad gestora de la SS, en razn del rgimen se encuentre encuadrado el
causante, esto es, el INSS o el ISM.

3. PROTECIN A LA FAMILIA:
Novedad del 2015 Captulo XV, Ttulo 11, arts 235-237. Se traduce por tener por
cotizado determinados periodos para causar derecho a determinadas prestaciones
contributivas, estableciendo al efecto perodos cotizados por parto, beneficios por
cuidado de hijos menores y prestacin familiar contributiva.

3.1 Perodos de cotizacin asimilados por parto:

se computan 112 das completos de cotizacin por cada parto de un solo hijo y de 14
das ms por cada hijo a partir del segundo, este incluido, si el parto fuera mltiple,
salvo que, se hubiera cotizado durante la totalidad de las 16 semanas o durante el
tiempo que corresponda si el parto es mltiple.

3.2 Beneficios por cuidado de hijos o menores: computan salvo para el

cumplimiento del perodo mnimo de cotizacin exigido, aquel en el que se haya
interrumpido la cotizacin a causa de la extincin de la relacin laboral o finalizacin
del cobro de prestaciones por desempleo cuando se hayan producido entre los 9 meses
anteriores al nacimiento, o los 3 anteriores a la adopcin o acogimiento, y la
finalizacin del 6 ao posterior a la situacin. Periodo computable mximo cotizado
de 270 das por hijo, sin que en ningn caso pueda ser superior a la interrupcin real
de la cotizacin. Beneficio slo para un progenitor, caso de controversia, se le da a la
madre. Estos beneficios no darn lugar a que el periodo cotizado supere 5 aos y se
aplican a partir del 1 de enero de 2013.

3.3 Modalidad contributiva: Prestaciones familiares, establece una prestacin no

econmica que consiste en periodos de cotizacin efectiva a los efectos de las
prestaciones, por jubilacin, IP, muerte y supervivencia, maternidad y paternidad,
casos de excedencia prevista art. 46.3 ET, bien cuidado de hijos o menor acogido,
bien por cuidado de otros familiares, hasta el 2 grado por consanguinidad o afinidad
que, por razones no pueda valerse por s mismo y no actividad lucrativa. Tambin
establece como prestacin el incremento de la cotizacin en supuestos de reduccin
de jornada contemplados art 37.5 ET
Se considerar efectivamente cotizados segn art. 180 LGSS:
Los 3 primeros aos de excedencia por cuidado de cada hijo o menor acogido. Si la
unidad familiar tiene la consideracin de familia numerosa, el periodo de cotizacin
efectiva ser de 15 meses (categora general) y 18 (categora especial).
El primer ao de excedencia por cuidado de otros familiares.
Las cotizaciones realizadas durante los 2 primeros aos, del periodo de la reduccin
de jornada por cuidado de menor de 12 aos, incrementadas hasta un 100% sin
reduccin de jornada. Resto supuesto de reduccin de jornada (discapacitados
mayores 12 aos y/o familiares hasta 2 grado) el incremento ser solo para el primer
ao.
Casos 1 y 2 precedidos de reduccin de jornada, las cotizaciones realizadas durante
la reduccin se computarn incrementadas hasta 100% de la cuanta que hubiera
correspondido si se hubiera mantenido sin dicha reduccin la jornada de trabajo.
Supuesto en los que no se disfrute completamente los periodos sealados, se
computar como cotizado el periodo efectivamente disfrutado.
Se inicia el cmputo de un nuevo perodo de cotizacin efectiva por cada disfrute de
excedencia laboral a que puedan dar lugar los sucesivos hijos o menores o familiares.
La aplicacin de estos beneficios no podr dar lugar a que el perodo considerado
Kekeyo 80
como cotizado supere los 5 aos por beneficiario. El perodo considerado como de
cotizacin efectiva surtir efectos tanto para la cobertura del perodo mnimo de
cotizacin como para la determinacin de la base reguladora y del porcentaje aplicable,
en su caso, para el clculo de la cuanta.
Beneficiario: El trabajador cuanta ajena que, disfrute estos periodos de excedencia
laboral, durante este periodo mantendr el derecho a la prestacin de asistencia
sanitaria de S.S
Se les considera en situacin de alta en dicho periodo para acceder a las prestaciones
por jubilacin, IP, muerte y supervivencia, maternidad y paternidad. Por el contrario,
el perodo en que el trabajador permanezca en situacin de excedencia laboral que
exceda del perodo considerado de cotizacin efectiva, ser considerado en situacin
asimilada a la de alta para acceder a las prestaciones de la S.S, salvo en lo que se
refiere a la IT, maternidad y paternidad. Las empresas debern comunicar a la TGSS,
en plazo 15 das, a partir de que se produzca el inicio y la finalizacin del disfrute por
cuidado de hijo o familiar, con derecho a reserva de puesto de trabajo. Su omisin es
objeto de sancin, segn gravedad de infraccin de la Ley sobre infracciones y
sanciones en el orden social.

4. DESEMPLEO
La LGSS define el desempleo en su art. 203, como la situacin de quienes, pudiendo
y queriendo trabajar, pierden su empleo o ven reducida su jornada ordinaria de
trabajo.
El desempleo puede ser total o parcial.
El desempleo ser total cuando el trabajador cesa, con carcter temporal o definitivo,
en la actividad que vena desarrollando y sea privado de su salario. A estos efectos, se
entender por desempleo total el cese total del trabajador en la actividad por das
completos, continuados o alternos, durante al menos, una jornada ordinaria de
trabajo, en virtud de suspensin temporal de contrato o reduccin temporal de
jornada, ordenados al amparo de lo establecido en el art. 47 ET (suspensin del
contrato o reduccin de jornada por causas econmicas, tcnicas, organizativas o de
produccin o derivadas de fuerza mayor).
El desempleo ser parcial cuando el trabajador vea reducida temporalmente su jornada
diaria ordinaria de trabajo, entre un mnimo de un 10 y un mximo de un 70%, siempre
que el salario sea objeto de anloga reduccin. A estos efectos, se entender por
reduccin temporal de la jornada diaria ordinaria de trabajo, aquella que se decida por
el empresario al amparo de lo establecido en el art. 47 ET sin que estn comprendidas
las reducciones de jornadas definitivas o que se extiendan a todo el perodo que resta
de la vigencia del contrato de trabajo.
La LGSS asimismo distingue dos niveles de proteccin:
1) el contributivo, que tiene por objeto proporcionar prestaciones sustitutivas de las
rentas salariales dejadas de percibir como consecuencia de la prdida de un empleo
anterior o de la suspensin del contrato de trabajo o la reduccin de la jornada (art.
263.2 LGSS);
2) el asistencial, complementario del anterior, garantiza la proteccin a los
trabajadores desempleados que se encuentren en alguno de los supuestos incluidos
en el art. 274.

4.1. Nivel contributivo

Est regulado en los arts. 216-273 LGSS y en la normativa contenida en el anexo.

4.1.1. Beneficiarios de la prestacin por desempleo

A tenor del art. 266 LGSS, para tener derecho a la prestacin por desempleo se
requiere cumplir con los siguientes requisitos:
1) estar afiliado, en alta o en situacin asimilada al alta;
2) tener cubierto un perodo mnimo de cotizacin;

Kekeyo 81
3) encontrarse en situacin legal de desempleo, acreditar disponibilidad para buscar
activamente empleo y para aceptar colocacin adecuada a travs de la suscripcin del
compromiso de actividad;
4) no haber cumplido la edad ordinaria para causar derecho a la pensin de jubilacin
en su modalidad contributiva;
5) estar inscrito como demandante de empleo en el SPE competente, estatal o
autonmico;

A. Perodo mnimo de cotizacin.

Se requiere haber cotizado 360 das dentro de los 6 aos anteriores a la situacin
legal de desempleo o al momento en que ces la obligacin de cotizar.

B. Encontrarse en situacin legal de desempleo.

Se encontrarn en situacin legal de desempleo los trabajadores que estn incluidos
en alguno de los siguientes supuestos:
Cuando se extinga su relacin laboral:
En virtud de despido colectivo, adoptado por decisin del empresario al amparo de
lo establecido en el art. 51 ET o de resolucin judicial adoptada en el seno de un
procedimiento concursal.
Por muerte, jubilacin o incapacidad del empresario individual, cuando determinen
la extincin del contrato de trabajo.
Por despido.
Por extincin del contrato por causas objetivas.
Por resolucin voluntaria por parte del trabajador, en los supuestos previstos en los
arts. 40, 41.3, 59.1.m) y 50 ET.
Por expiracin del tiempo convenido o realizacin de la obra o servicio objeto del
contrato, siempre que dichas causas no hayan actuado por denuncia del trabajador.
Por resolucin de la relacin laboral, durante el perodo de prueba, a instancia del
empresario, siempre que la extincin de la relacin laboral anterior se hubiera debido
a alguno de los supuestos contemplados en este apartado, o haya transcurrido un
plazo de tres meses desde dicha extincin.
Cuando se suspenda temporalmente su relacin laboral, por decisin del empresario
al amparo de lo establecido en el art. 47 ET (suspensin del contrato o reduccin de
jornada por causas econmicas, tcnicas, organizativas o de produccin o derivadas
de fuerza mayor), o de resolucin judicial adoptada en el seno de un procedimiento
concursal, o en el supuesto contemplado en el art. 45.1.n) ET (por decisin de la
trabajadora que se vea obligada a abandonar su puesto de trabajo como consecuencia
de ser vctima de violencia de gnero).
Cuando se reduzca temporalmente la jornada ordinaria diaria de trabajo, por
decisin del empresario al amparo de lo establecido en el art. 47 ET (suspensin del
contrato o reduccin de jornada por causas econmicas, tcnicas, organizativas o de
produccin o derivadas de fuerza mayor) o en virtud de resolucin judicial adoptada
en el seno de un procedimiento concursal, en ambos casos en los trminos del art.
203.3 LGSS (desempleo parcial).
Igualmente, se encontrarn en situacin legal de desempleo los trabajadores fijos
discontinuos, incluidos los que realicen trabajos fijos y peridicos que se repitan en
fechas ciertas, en los perodos de inactividad productiva. La referencia a los fijos
discontinuos incluye tambin a los trabajadores que realicen trabajos fijos y peridicos
que se repitan en fechas ciertas.
Cuando los trabajadores retornen a Espaa por extingurseles la relacin laboral en
el pas extranjero, siempre que no obtengan prestacin por desempleo en dicho pas
y acrediten cotizacin suficiente antes de salir de Espaa.
En el caso concreto de los miembros de las corporaciones locales y los miembros de
las Juntas Generales de los Territorios Histricos Forales, Cabildos Insulares Canarios
y Consejos Insulares Baleares y los cargos representativos de los Sindicatos
constituidos conforme a la Ley Orgnica de Libertad Sindical que ejerzan funciones
Kekeyo 82
sindicales de direccin, siempre que todos ellos desempeen los indicados cargos con
dedicacin exclusiva o parcial y percibiendo una retribucin, as como los altos cargos
de las Administraciones Pblicas con dedicacin exclusiva, percibiendo retribuciones y
que no sean funcionarios pblicos, cuando se produzca el cese involuntario y con
carcter definitivo en los correspondientes cargos o cuando, aun manteniendo el cargo,
se pierda con carcter involuntario y definitivo la dedicacin exclusiva o parcial.
El apartado segundo del art. 267 LGSS, tambin establece que no se considerar en
situacin legal de desempleo a los trabajadores que se encuentren en los siguientes
supuestos:
a) Cuando cesen voluntariamente en el trabajo, salvo los supuestos del apartado 1.e.
b) Cuando aun encontrndose en situacin legal de desempleo, no acrediten su
disponibilidad para buscar activamente empleo y para aceptar colocacin adecuada, a
travs del compromiso de actividad.
c) Cuando, declarado improcedente o nulo el despido por sentencia firme y comunicada
por el empleador la fecha de reincorporacin al trabajo, no se ejerza tal derecho por
parte del trabajador.
d) Cuando no hayan solicitado el reingreso al puesto de trabajo en los casos y plazos
establecidos en la legislacin vigente.

C.No haber cumplido la edad ordinaria para causar derecho a la pensin de

jubilacin contributiva
Salvo que el trabajador no tuviera acreditado el perodo de cotizacin requerido para
ello, o se trate de supuestos de suspensin de relaciones laborales o reduccin de
jornada autorizados por resolucin administrativa.

D) Inscripcin en el registro que debe mantenerse durante todo el perodo de

duracin de la prestacin como requisito necesario para la conservacin de su
percepcin, suspendindose el abono, en caso de incumplirse el mismo.

E) Acreditar disponibilidad para buscar activamente empleo y para aceptar

colocacin adecuada a travs de la suscripcin del compromiso de actividad
que se entiende por aquel que adquiere el solicitante de las prestaciones de buscar
activamente empleo, aceptar una colocacin adecuada y participar en acciones
especficas de motivacin, orientacin y formacin para aumentar su ocupabilidad
Se entiende por colocacin adecuada, la profesin demandada por el trabajador y
aquella que se corresponda con su profesin habitual o que se ajuste a sus aptitudes
fsicas y formativas
Transcurrido un ao de percepcin ininterrumpida de la prestacin tambin podrn
ser consideradas adecuadas otras colocaciones que a juicio del servicio pblico de
empleo puedan ser ejercidas por el trabajador.

4.1.2. Prestacin: la prestacin por desempleo

Segn se desprende del art. 270 LGSS, la prestacin por desempleo es el resultado de
aplicar a la base reguladora unos tanto por ciento.
La base reguladora ser el promedio de la base por la que se haya cotizado por
desempleo durante los ltimos 180 das del perodo de 6 aos anteriores a la situacin
legal de desempleo o al momento en que ces la obligacin de cotizar. Los porcentajes
a aplicar a la base reguladora son el 70% durante los 180 primeros das y el 50% a
partir del da 181.
La cuanta mxima de la prestacin por desempleo ser del 175% del IPREM, salvo
cuando el trabajador tenga uno o ms hijos a su cargo; en tal caso, la cuanta ser,
respectivamente, del 200% o del 225% de dicho indicador. La cuanta mnima de la
prestacin por desempleo ser del 107% o del 80% del IPREM, segn que el trabajador
tenga o no, respectivamente, hijos a su cargo.
La prestacin por desempleo parcial se determinar segn las reglas indicadas en
proporcin a la reduccin de la jornada de trabajo.

Kekeyo 83
4.1.3. Nacimiento, duracin y extincin
El derecho a la prestacin por desempleo nace cuando concurran las condiciones de
acceso a la misma, aunque la prestacin se causa a partir del momento en que se
entiende producido el hecho causante, es decir, cuando se produzca la situacin legal
de desempleo, y siempre que se solicite dentro del plazo de los 15 das siguientes. La
solicitud requerir la inscripcin como demandante de empleo si la misma no se
hubiera efectuado previamente; en ese mismo momento, asimismo, se deber
suscribir el compromiso de actividad; la inscripcin como demandante de empleo debe
mantenerse durante todo el periodo de duracin de la prestacin como requisito
necesario para la conservacin de su percepcin, suspendindose el abono, en caso
de incumplirse este requisito.
Quienes acreditando el cumplimiento de los requisitos para el nacimiento del derecho
a la prestacin establecidos, presenten la solicitud transcurrido este plazo de quince
tendrn derecho al reconocimiento de la prestacin a partir de la fecha de la solicitud,
perdiendo tantos das de prestacin como medien entre la fecha en que hubiera tenido
lugar el nacimiento del derecho de haberse solicitado en tiempo y forma y aqulla en
que efectivamente se hubiese formulado la solicitud.
En cuanto a la duracin de la prestacin por desempleo estar en funcin de los
perodos de ocupacin cotizada en los 6 aos anteriores a la situacin legal de
desempleo o al momento en que ces la obligacin de cotizar, con arreglo a la escala
establecida en el art. 269 LGSS:

La prestacin por desempleo se suspende por las causas establecidas en el art. 271
LGSS pudindose reanudar y se extingue por las establecidas en el art. 272 LGSS.
En cuanto el rgimen de incompatibilidades, el art. 282 LGSS establece que la
prestacin o el subsidio por desempleo sern incompatibles con el trabajo por cuenta
propia, aunque su realizacin no implique la inclusin obligatoria en alguno de los
regmenes de la seguridad social, o con el trabajo por cuenta ajena, excepto cuando
ste se realice a tiempo parcial, en cuyo caso se deducir del importe de la prestacin
o subsidio la parte proporcional al tiempo trabajado.
Son, asimismo, incompatibles con la obtencin de pensiones o prestaciones de carcter
econmico de la Seguridad Social, salvo que stas hubieran sido compatibles con el
trabajo que origin la prestacin por desempleo.

4.1.4. Reconocimiento y pago de la prestacin por desempleo

El reconocimiento del derecho a la prestacin y su pago compete al SPEE, quien dictar
resolucin motivada, reconociendo o denegando el derecho a las prestaciones por
desempleo, en el plazo de los 15 das siguientes a la fecha en que se hubiera formulado
la solicitud en tiempo y forma.
Rige tambin el principio de automaticidad absoluta, en virtud del cual, el SPEE paga
las prestaciones por desempleo en los supuestos de incumplimiento empresarial de
sus obligaciones de afiliacin, alta y de cotizacin, sin perjuicio de las acciones que
pueda adoptar contra la empresa infractora y la responsabilidad que corresponda a
esta por las prestaciones abonadas.
Es de resaltar la existencia de una modalidad de pago nico de la prestacin por
desempleo como medida de fomento del empleo, contemplada en el art. 296.3 LGSS,
a cuyo tenor, cuando as lo establezca algn programa de fomento del empleo, el SPEE
podr abonar de una sola vez el valor actual del importe, total o parcial, de la
prestacin por desempleo de nivel contributivo a que tenga derecho el trabajador y
que est pendiente por percibir. Su rgimen jurdico est contenido en el Real Decreto
1044/1985, de 19 de junio.
La proteccin por desempleo comprende, adems de la prestacin econmica, una
proteccin va cotizacin. A estos efectos, el art. 214 LGSS establece que, durante el
perodo de percepcin de la prestacin por desempleo, la entidad gestora ingresar
las cotizaciones a la Seguridad Social, asumiendo la aportacin empresarial y

Kekeyo 84
descontando de la cuanta de la prestacin la aportacin que corresponda al
trabajador.

4.2. Nivel asistencial

Est regulado en los arts. 274-280 LGSS y normativa expuesta en el anexo.

4.2.1. Beneficiarios del subsidio por desempleo

Segn el artculo 274 LGSS son beneficiarios del subsidio de desempleo:
1. Los desempleados que, figurando inscritos como demandantes de empleo durante
el plazo de un mes, sin haber rechazado oferta de empleo adecuada ni haberse negado
a participar, salvo causa justificada, en acciones de promocin, formacin o
reconversin profesionales, carezcan de rentas en los trminos establecidos en la LGSS
y se encuentren en alguna de las siguientes situaciones:
Haber agotado la prestacin por desempleo y tener responsabilidades familiares.
Haber agotado la prestacin por desempleo, carecer de responsabilidades familiares
y ser mayor de 45 aos de edad en la fecha del agotamiento.
Ser trabajador espaol emigrante que habiendo retornado de pases no
pertenecientes al Espacio Econmico Europeo, o con los que no exista convenio sobre
proteccin por desempleo, acredite haber trabajado como mnimo doce meses en los
ltimos seis aos en dichos pases desde su ltima salida de Espaa, y no tenga
derecho a la prestacin por desempleo.
Haber sido declarado plenamente capaz o invlido en el grado de incapacidad
permanente parcial para la profesin habitual, como consecuencia de un expediente
de revisin por mejora de una situacin de incapacidad en los grados de incapacidad
permanente total para la profesin habitual, incapacidad permanente absoluta para
todo trabajo o gran invalidez.
2. Los liberados de prisin que figurando inscritos como demandantes de empleo
durante el plazo de un mes sin haber rechazado oferta de empleo, carezcan de rentas
en los trminos establecidos en la LGSS, y no tengan derecho a la prestacin por
desempleo, siempre que la privacin de libertad haya sido por tiempo superior a 6
meses
Se entienden comprendidos en esta situacin:
Los menores liberados de un centro de internamiento en el que hubieran sido
ingresados como consecuencia de la comisin de hechos tipificados como delito,
siempre que, adems de haber permanecido privados de libertad por 6 meses, en el
momento de la liberacin sean mayores de 16 aos.
Las personas que hubiesen concluido un tratamiento de deshabituacin de su
drogodependencia, siempre que el mismo hubiera durado un periodo superior a seis
meses y hayan visto remitida su pena privativa de libertad.
3. Los parados que, sin haberse negado a participar en acciones de promocin,
formacin o reconversin profesionales, carezcan de rentas en los trminos
establecidos se hallen en situacin legal de desempleo y no tengan derecho a la
prestacin contributiva, por no haber cubierto el perodo mnimo de cotizacin, siempre
que:
Hayan cotizado al menos 3 meses y tengan responsabilidades familiares.
Hayan cotizado al menos 6 meses, aunque carezcan de responsabilidades familiares.
4. Los trabajadores mayores de 55 aos, aun cuando no tengan responsabilidades
familiares, siempre que se encuentren en alguno de los supuestos contemplados en
los apartados anteriores, hayan cotizado por desempleo al menos durante 6 aos a lo
largo de su vida laboral y acrediten que, en el momento de la solicitud, renen todos
los requisitos, salvo la edad, para acceder a cualquier tipo de pensin contributiva de
jubilacin en el sistema de la Seguridad Social.
Para obtener el subsidio el trabajador deber tener cumplida la edad de 55 aos en la
fecha del agotamiento de la prestacin por desempleo o del subsidio por desempleo;
o tener cumplida esa edad en el momento de reunir los requisitos para acceder a un

Kekeyo 85
subsidio de los supuestos contemplados en los apartados anteriores o cumplirla
durante su percepcin.
Adems, aunque el solicitante carezca de rentas, si tiene cnyuge y/o hijos menores
de 26 aos, o mayores incapacitados o menores acogidos, nicamente se entender
cumplido el requisito de carencia de rentas cuando la suma de las rentas de todos los
integrantes de la unidad familiar as constituida, incluido el solicitante, divida por el
nmero de miembros que la componen, no supere el 75% del salario mnimo
interprofesional, excluida la parte proporcional de dos pagas extraordinarias.
En todas las modalidades de subsidio por desempleo se exige el requisito de estar
inscrito y mantener la inscripcin como demandante de empleo.

4.2.2. Prestacin: el subsidio de desempleo

Conforme al art. 278.1 LGSS, la cuanta del subsidio ser igual al 80% del IPREM
mensual, vigente en cada momento. En el caso de desempleo por prdida de un
trabajo a tiempo parcial, dicha cuanta se percibir en proporcin a las horas
previamente trabajadas, en los supuestos que seala el precepto.

4.2.3. Nacimiento, duracin y extincin

Segn el art. 276.1 LGSS el derecho al subsidio nace a partir del da siguiente a aquel
en que se cumpla el perodo de espera de un mes que se ha de permanecer como
demandante de empleo. El derecho a obtener el subsidio no quedara afectado por la
aceptacin de un trabajo de duracin inferior a 12 meses durante el plazo de espera
de un mes, que quedara en suspenso,
Conforme al art. 277 LGSS la duracin del subsidio ser de seis meses prorrogables,
por perodos semestrales, hasta un mximo de dieciocho meses, excepto en los casos
que relaciona el propio precepto.
Respecto a las causas de suspensin y extincin del subsidio, el art. 279 LGSS
establece que sern las mismas que para la prestacin por desempleo.

4.2.4. Reconocimiento y pago del subsidio de desempleo

El pago del subsidio lo efecta el SPEE en el plazo de los 15 das siguientes a la fecha
en que se hubiera formulado la solicitud en tiempo y forma.
Al igual que acontece con la prestacin por desempleo, la accin protectora del nivel
asistencial comprende tambin una prestacin va cotizacin, es decir, las cotizaciones
a la Seguridad Social correspondientes a jubilacin, para el supuesto de desempleados
mayores de 55 aos.

5 FACTOR DE SOSTENIBILIDAD, REVALORIZACIN Y CUANTAS (MXIMAS Y

MNIMAS) DE LAS PENSIONES:
La ley 27/2011 introduce el factor de sostenibilidad para mantener la proporcionalidad
entre las contribuciones al sistema y las prestaciones, adems de garantizar la
sostenibilidad, a partir del 2027, las pensiones de jubilacin se revisarn cada 5 aos
en funcin de la esperanza de vida.
Art. 58 LGSS, las pensiones de la SS, en su modalidad contributiva, se revalorizan al
comienza de cada ao en funcin de la Ley de Presupuestos del Estado, antes era por
el IPC, su revisin ser anual, estableciendo un techo mnimo y mximo.
Segn art. 62 LGSS, en su modalidad no contributiva, sern actualizadas en la
correspondiente ley de presupuestos, al menos en el mismo porcentaje de incremento
general de las contributivas.
Las extraordinarias de actos terroristas no estarn sujetas a los lmites de
reconocimiento inicial y de revalorizacin de pensiones.
Revalorizacin limitada a una cuanta mxima, una vez revalorizadas, se
complementar la cuanta necesaria para alcanzar las cuantas mnimas que se reflejan
en los RD sobre revalorizacin, es el denominado complemento por mnimos
contemplado en art. 59 LGSS. Los beneficiarios de pensiones del sistema de la
Seguridad Social, en su modalidad contributiva, que no perciban rendimientos del

Kekeyo 86
trabajo, del capital o de actividades econmicas y ganancias patrimoniales, de acuerdo
con el concepto establecido para dichas rentas en el Impuesto sobre la Renta de las
Personas Fsicas, o que, percibindolos, no excedan de la cuanta que anualmente
establezca la correspondiente Ley de Presupuestos Generales del Estado, tendrn
derecho a percibir los complementos necesarios para alcanzar la cuanta mnima de
las pensiones, siempre que residan en territorio espaol. Asimismo establece que el
importe de dichos complementos, en ningn caso podr superar la cuanta establecida
en cada ejercicio para las pensiones de jubilacin e invalidez en su modalidad no
contributiva.
Cada ao el gobierno dictar RD sobre revalorizacin.
Los elementos para su clculo son:
a) las tablas de mortalidad de la poblacin pensionista de jubilacin del sistema de la
Seguridad Social elaborados por la propia Seguridad Social,
b) la edad de 67 aos como edad de referencia.
Respecto a la revalorizacin de las pensiones, el articulo 58 LGSS establece que
las pensiones de la Seguridad Social, en su modalidad contributiva, incluido el importe
de la pensin mnima, sern incrementadas al comienzo de cada ao en funcin del
ndice de revalorizacin previsto en la correspondiente Ley de Presupuestos Generales
del Estado, introduciendo una importante y novedosa modificacin puesto que estas,
desde 1997, se venan revalorizando aplicando, exclusivamente, el ndice de precios
de consumo. El ndice de revalorizacin, se calcula aplicando la frmula matemtica
que recoge el art. 58.2 LGSS. Su revisin seguir siendo tambin anual, fijado en las
Leyes de Presupuestos, establecindose un techo mnimo y mximo.
En cuanto a las pensiones de la Seguridad Social, en su modalidad no contributiva,
segn el artculo 62 LGSS estas sern actualizadas en la correspondiente Ley de
Presupuestos Generales del Estado, al menos, en el mismo porcentaje que dicha Ley
establezca como incremento general de las pensiones contributivas de la Seguridad
Social.
Por el contrario, las pensiones extraordinarias por actos de terrorismo, segn el art.
61 LGSS no estarn sujetas a los lmites de reconocimiento inicial y de revalorizacin
de pensiones
El importe de la pensin, una vez revalorizada, estar limitado por una cuanta
mxima, cantidad referida al importe de una mensualidad ordinaria, sin perjuicio de
las pagas extraordinarias que pudieran corresponder.
El importe de las pensiones, una vez revalorizadas, se complementar, en su caso, en
la cuanta necesaria para alcanzar las cuantas mnimas que se reflejan en los Reales
Decretos sobre revalorizacin de pensiones del sistema de la Seguridad Social, es el
denominado complemento por mnimos previsto expresamente en el art. 59 LGSS, a
cuyo tenor, los beneficiarios de pensiones del sistema de la Seguridad Social, en su
modalidad contributiva, que no perciban rendimientos del trabajo, del capital o de
actividades econmicas y ganancias patrimoniales, de acuerdo con el concepto
establecido para dichas rentas en el Impuesto sobre la Renta de Personas Fsicas, o
que, percibindolos, no excedan de la cuanta que anualmente establezca la
correspondiente Ley de Presupuestos Generales del Estado, tendrn derecho a percibir
los complementos necesarios para alcanzar la cuanta mnima de las pensiones,
siempre que residan en territorio espaol. Asimismo establece que el importe de dichos
complementos en ningn caso podr superar la cuanta establecida en cada ejercicio
para las pensiones de jubilacin e invalidez en su modalidad no contributiva.
Se extraen las siguientes conclusiones: 1) Que los complementos por mnimos tienen
un mayor marcado carcter asistencial al asimilarlos cada vez ms a las pensiones no
contributivas al declarar su inexportabilidad y equiparar su cuanta a las no
contributivas. 2) Su mayor vinculacin con el Derecho Tributario.
Finalmente, indicar que, a estos efectos, cada ao el Gobierno dicta el correspondiente
Real Decreto sobre revalorizacin de las pensiones del sistema de la Seguridad Social
y de otras prestaciones sociales pblicas para cada ejercicio.

Kekeyo 87
LECCIN 9. PRESTACIONES NO CONTRIBUTIVAS.

1. INTRODUCCIN
Esta leccin est dedicada a las prestaciones de la Seguridad Social en su modalidad
no contributiva, de naturaleza beveridgiana/universal.
Las prestaciones no contributivas fueron introducidas en el sistema de la Seguridad
social por Ley 26/1990 de 20 de Diciembre. La trascendencia de la reforma se centra
en la extensin del derecho a las pensiones del sistema de la Seguridad Social, a todos
los ciudadanos, aun cuando no hayan cotizado nunca o el tiempo suficiente, por la
realizacin de actividades profesionales. Se trata, en definitiva, de la universalizacin
de tales prestaciones.
De esta manera la Seguridad Social recoge las viejas y no desaparecidas prestaciones
de beneficencia, pero elevndolas al plano de exigibilidad jurdica, eliminando su
carcter graciable o discrecional y transformndolas en un verdadero derecho
subjetivo a la pensin, en su modalidad no contributiva.
Se tratara de un derecho subjetivo imperfecto, en cuanto que el nacimiento del
derecho depende de una circunstancia personal subjetiva: demostrar un estado de
necesidad, que acta como condicionante previo del reconocimiento del derecho y que
impide que la prestacin nazca automticamente. Cumplidos los requisitos la persona
tiene derecho a la prestacin y es exigible ante los poderes pblicos.
Estas prestaciones no contributivas del sistema de la Seguridad Social, conviven con
las prestaciones establecidas por las Comunidades Autnomas en el ejercicio de sus
competencias sobre asistencia social. La jurisprudencia del tribunal constitucional
venia declarando que esta asistencia social:
-Es externa al sistema de Seguridad Social y no integrada en l.
-Aparece como un mecanismo protector de situaciones de necesidad especificas,
sentidas por grupos de poblacin a los que no alcanza aquel sistema y opera con
tcnicas distintas de las propias de la Seguridad Social.
-Es caracterstica de la misma su sostenimiento al margen de toda obligacin
contributiva de los destinatarios o beneficiarios.
En aplicacin de esta jurisprudencia las Comunidades no podan entrar a regular,
establecer, complementar o modificar las prestaciones no contributivas de la Seguridad
Social.
Las caractersticas de estas ayudas autonmicas son: su carcter complementario;
su carcter extraordinario, puntual o espordico que limitan en el tiempo su
percepcin; la inexistencia de mdulos de actualizacin; su abono a cargo de
presupuestos autonmicos; su no exigencia de integracin en un sistema unitario y
permanente, pues la exclusividad de la competencia permite optar por diferentes
configuraciones.
El tribunal constitucional entendi que es conforme a nuestra Constitucin la
posibilidad de que las comunidades autnomas varen la cuanta de las prestaciones
de una de las modalidades de proteccin mediante complementos a las no
contributivas.
Se considera que esta sentencia: a) Quebr los principios del artculo 2 LGSS
(universalidad, unidad, solidaridad e igualdad), permitiendo que las no contributivas
varen de una comunidad a otra, puesto que cada una establece su propia cuanta de
complemento. b) Transformo a las Comunidades Autnomas y no al Estado, en el poder
pblico que define el concepto de situacin de necesidad. c) Convirti estos
complementos en beneficencia puesto que los hizo depender de disponibilidades
presupuestarias tanto en el reconocimiento del derecho como en su conservacin.
Una de las novedades de la LGSS (2015) es dar un nuevo ttulo a las prestaciones no
contributivas. Dos son los requisitos bsicos para el reconocimiento y mantenimiento
del derecho a las prestaciones no contributivas: la residencia y la carencia de ingresos.

Kekeyo 88
Como norma general sobre residencia aplicable a todas ellas, sus beneficiarios podrn
ser citados a las oficinas de la entidad gestora competente con la periodicidad que esta
determine y que a efectos de su mantenimiento se entender que el beneficiario tiene
su residencia habitual en Espaa aun cuando haya tenido estancias en el extranjero,
siempre que estas no superen los 90 das naturales a lo largo del ao natural.

2. MATERNIDAD: SUPUESTO ESPECIAL.

La LGSS recoge en su art. 182.1, un supuesto especial que es de naturaleza no
contributiva que reconoce el derecho al subsidio sin requerir periodo mnimo de
cotizacin alguno.

2.1. Beneficiarias.
Son beneficiarias las trabajadoras por cuenta ajena que, en caso de parto (solo
maternidad biolgica), renan los requisitos exigidos para acceder al subsidio por
maternidad contributivo (afiliada, en alta o situacin asimilada al alta) salvo el periodo
mnimo de cotizacin.

2.2 Prestacin.
La prestacin econmica consiste en un subsidio igual al 100 por 100 del IPREM vigente
en cada momento, salvo que la base reguladora calculada conforme a la regla anterior
fuese de cuanta inferior, en cuyo caso se tomara esta.

2.3. Nacimiento, duracin y extincin.

El derecho nace a partir del da del parto.
Su duracin es de 42 das naturales a contar desde el parto. Se vern incrementados
en 14 das naturales en los casos de:
a) nacimiento de hijo en una familia numerosa o en la que adquiera tal condicin.
b) nacimiento de un hijo en una familia monoparental.
c) parto mltiple, igual o superior a dos nacidos.
d) cuando la madre o el hijo estn afectados de discapacidad en un grado igual o
superior al 65%.
Este incremento es nico, no procediendo su acumulacin aun cuando concurran dos
o ms circunstancias.
En el supuesto de fallecimiento del hijo, la duracin de la prestacin no se ver
reducida, ni tampoco cuando el feto no rena las condiciones del artculo 30 del CC,
siempre que hubiera permanecido en el seno materno durante al menos 180 das.
El derecho al subsidio podr ser denegado, anulado o suspendido cuando la
beneficiaria:
a) hubiera actuado fraudulentamente para obtener el subsidio.
b) trabajara por cuenta propia o ajena durante la percepcin del subsidio.
El derecho al subsidio se extingue por:
a) transcurso del plazo de duracin establecido.
b) fallecimiento de la beneficiaria.
c) reconocerse a la beneficiaria una pensin por IP.

2.4. Reconocimiento y pago.

El subsidio por maternidad no contributiva es gestionado directamente por el INSS. El
procedimiento se inicia a instancia de la trabajadora mediante solicitud dirigida a la
Direccin Provincial del INSS. Debern acompaarse preceptivamente los siguientes
documentos:
1. El informe de maternidad expedido por el Servicio Pblico de Salud
correspondiente. Ha de ser expedido por el facultativo que atienda a la trabajadora
embarazada, quien certificara la fecha del parto. Constara de original y tres copias.
2. Libro de familia o certificacin de inscripcin del hijo en el registro civil.
3. Certificado de cotizaciones a la Seguridad Social de la ltima o ultimas empresas.

Kekeyo 89
4. En los supuestos en que proceda la ampliacin del subsidio adems sern
necesarios:
5. Titulo de familia numerosa o presentacin del formulario de haberlo solicitado.
6. Certificado de discapacidad de la madre de un grado igual o superior al 65%
7. Informe mdico del hospital pblico en el que se haya producido el nacimiento del
hijo. Si se produce en un centro privado ser necesario un informe del facultativo del
Servicio Pblico de Salud.
A la vista de la documentacin presentada y una vez comprobados los requisitos
exigidos, el Director Provincial del INSS dictara resolucin expresa y notificara en el
plazo de 30 das desde la solicitud , el reconocimiento o denegacin del derecho a la
prestacin.
El INSS podr iniciar de oficio el procedimiento cuando disponga de los datos
suficientes para ello, debiendo comunicar a la interesada dicha circunstancia en el
plazo de 15 das desde el da siguiente al hecho causante.
El pago ser realizado directamente por el INSS, por lo que no cabe formula alguna
de colaboracin por parte de las empresas. Se realizara por periodos vencidos.

3. PRESTACIONES FAMILIARES
La accin protectora de la SS contempla las prestaciones familiares en su modalidad
no contributiva y que consistirn en:
Asignacin por hijo menor a cargo.
Prestacin econmica de pago nico a tanto alzado por nacimiento o adopcin de hijo,
en supuestos de familias numerosas, monoparentales y en los casos de madres con
discapacidad.
Prestacin econmica de pago nico por parto o adopcin mltiples.

3.1. Asignacin por hijo o menor a cargo

3.1.1 Sujetos causantes:
El hijo menor de 18 aos.
El menor a cargo del beneficiario en rgimen de acogimiento familiar permanente o
guarda con fines de adopcin.
El hijo mayor de 18 aos, afectado por una discapacidad en un grado igual o superior
al 65%, a cargo del beneficiario.
El hijo o el menor acogido se considera a cargo cuando conviva y dependa
econmicamente del beneficiario (no se rompe la convivencia por una separacin
transitoria por estudios, trabajo de los padres, tratamiento mdico o causas similares).
Igualmente se le considerar a cargo del beneficiario cuando realice un trabajo
lucrativo siempre que contine conviviendo con el beneficiario de la prestacin y que
los ingresos no superen el 75% del SMI vigente.
Se considerar que el hijo o el menor acogido no est a cargo del beneficiario cuando
sea perceptor de una pensin contributiva distinta de la pensin de orfandad o de la
pensin en favor de familiares de nietos y hermanos.

3.1.2 Beneficiarios
Residan legalmente en territorio espaol
Tengan a su cargo hijos o menores en rgimen de acogimiento familiar permanente
o guarda con fines de adopcin, menores de 18 aos, o mayores afectados por una
discapacidad en un grado igual o superior al 65%
No perciban ingresos anuales superiores a la cuanta fijada por la Ley de P.G.E. para
cada ao. Esta cuanta se incrementa un 15% por cada hijo a partir del segundo, ste
incluido.
Si se trata de hijos o menores a cargo con discapacidad, no se exigir lmite de recursos
econmicos a efectos del reconocimiento de la condicin de beneficiario.
No tendrn derecho, ni el padre ni la madre, a prestaciones de esta misma
naturaleza en cualquier otro rgimen pblico de proteccin social.
Son tambin beneficiarios de la asignacin que hubiera correspondido a sus padres:

Kekeyo 90
 Los hurfanos absolutos
Quienes no siendo hurfanos hayan sido abandonados por sus padres y no se
encuentren en rgimen de acogimiento familiar
Los hijos mayores de edad con discapacidad que conserven su capacidad de obrar.
Si se trata de menores sin discapacidad no podrn superar sus ingresos el lmite de
ingresos que establece la Ley de P.G.E...
Normas para determinar el beneficiario:
En casos de convivencia familiar: Si en ambos progenitores concurren las causas
para ser beneficiarios ser uno de ellos de comn acuerdo y si no existe el acuerdo se
aplicarn las reglas de patria potestad del Cdigo Civil.
En casos de separacin judicial, nulidad o divorcio: Ser beneficiario quien tenga a
su cargo al hijo o menor acogido. Si el ejercicio de la guarda o custodia es compartido
la prestacin se reconocer en proporcin al tiempo en que le haya sido reconocida la
custodia del hijo o menor.
Todo beneficiario estar obligado a declarar cuantas variaciones se produzcan en su
familia que de alguna forma afecten a este derecho. Todo beneficiario estar obligado
a presentar, dentro del primer trimestre de cada ao, una declaracin expresiva de los
ingresos habidos durante el ao anterior.

3.1.3 Prestacin
La cuanta depende de si el hijo causante tiene o no reconocida una discapacidad y en
qu grado.
La determinacin del grado de discapacidad la efecta los equipos de valoracin y
orientacin (EVOS) dependientes del IMSERSO o de las CC.AA a las que se hubieran
transferido las funciones y servicios de dicha Entidad Gestora.

3.1.4 Nacimiento y extincin del derecho. Rgimen de (in)compatibilidades

El reconocimiento del derecho a la asignacin econmica por hijo o menor a cargo
surtir efectos a partir del da primero del trimestre natural inmediatamente siguiente
al de la presentacin de la solicitud. Igual ocurrir si se modifica el contenido del
derecho.

Se extingue por:
Fallecimiento del causante. Si fallece el beneficiario la titularidad pasara al
progenitor sobreviviente
Cumplimiento de 18 aos salvo que est afecto a una discapacidad igual o superior
al 65%.
La desaparicin de la discapacidad por mejora del causante
Cese de la dependencia econmica del causante respecto al beneficiario
Superacin, en el ao anterior, de los lmites de ingresos legalmente establecidos
para el mantenimiento del derecho.
Para el supuesto de variaciones en las circunstancias familiares, stas surtirn efecto:
En caso de nacimiento del derecho, a partir del da primero del trimestre natural
inmediatamente siguiente al a la fecha en que se haya solicitado el reconocimiento del
mismo
En caso de extincin del derecho, a partir del ltimo da del trimestre natural dentro
del cual se haya producido la variacin de que se trate.

3.1.5 Reconocimiento y pago de las prestaciones

Se requiere la presentacin de la pertinente solicitud aportando los documentos
necesarios salvo que se trate de hechos, datos o circunstancias que la SS deba conocer
por s misma.
La gestin y administracin de las prestaciones familiares est encomendada al INSS
pero el pago se efecta por la TGSS.

Kekeyo 91
Los plazos mximos de resolucin y notificacin en los procedimientos es de 45 das.
Transcurrido dicho plazo sin resolucin expresa se entender desestimada la peticin
por silencio administrativo.

3.2 Prestacin econmica de pago nico a tanto alzado por nacimiento o

adopcin de hijo, en supuestos de familias numerosas, monoparentales y en
los casos de madres con discapacidad
3.2.2 Sujetos causantes
Hijos nacidos o adoptados a partir de 16/11/07, en una familia numerosa o que, con
tal motivo adquiera dicha condicin, en una familia monoparental o en los supuestos
de madres que padezcan una discapacidad igual o superior al 65%. El nacimiento
debe haberse producido en Espaa o la adopcin reconocida por la autoridad
competente.
Para el cmputo del tercer o sucesivos hijos sern tenidos en cuenta todos los hijos
que, con independencia de su filiacin, comunes o no comunes, que convivan en la
unidad familiar y estn a cargo de los progenitores o adoptantes as como que el hijo
est afectado con una discapacidad, que computar el doble.

3.2.2 Beneficiarios
Son beneficiarios de la prestacin, el padre o la madre que rena los siguientes
requisitos:
Residan legalmente en territorio espaol
No perciban ingresos anuales superiores al lmite de ingresos en los mismos
trminos que la asignacin por hijo o menor a cargo.
No tengan derecho ni el padre ni la madre a prestacin de esta misma naturaleza
en cualquier rgimen pblico de proteccin social

En el supuesto de familias numerosas podr solicitarlo cualquiera de los progenitores.

A falta de acuerdo ser beneficiaria la madre. Si los progenitores no conviven ser
beneficiario el que tenga a su cargo la guarda y custodia del hijo.

3.2.3 Prestacin
La prestacin consiste en una cuanta de pago nico (1.000 para el 2016)
En el caso en que los ingresos anuales percibidos superen el lmite de ingresos pero
sean inferiores al resultado de sumar a dicho lmite el importe de la prestacin, la
cuanta de esta ltima ser igual a la diferencia entre los ingresos percibidos y el
resultado de la indicada suma.

3.2.4 Nacimiento. Rgimen de (in)compatibilidades

El derecho a estas prestaciones familiares nace cuando concurren las condiciones de
acceso a las mismas, se produce el hecho causante, esto es, el nacimiento o adopcin
del hijo.
Es compatible con: la prestacin por parto o adopcin, las asignaciones econmicas
por hijo o menor a cargo, la pensin de orfandad y otras ayudas econmicas anlogas
de la Admn. Local o Autonmica. Tambin con el subsidio especial de maternidad por
parto mltiple.
En cuanto a las incompatibilidades el derecho a percibir la prestacin slo podr ser
reconocido en favor de uno de ellos (si ambos tienen la condicin de beneficiarios).
Tambin es incompatible con la percepcin de cualquier otra prestacin anloga.
Deber optar por una prestacin en caso de tener derecho a la misma en varios
regmenes pblicos de proteccin social.

3.2.5 Reconocimiento y pago de las prestaciones

La gestin y administracin de las prestaciones familiares est encomendada al INSS.

Kekeyo 92
Los plazos mximos de resolucin y notificacin en los procedimientos son de 45 das.
Transcurrido dicho plazo sin resolucin expresa se entender desestimada la peticin
por silencio administrativo.

3.3 Prestacin econmica de pago nico por parto o adopcin mltiple

3.3.1 Sujetos causantes
Hijos nacidos de partos mltiples cuando el nmero de nacidos sea igual o superior a
dos as como los hijos adoptados mediante una adopcin mltiple.
El nacimiento o la formalizacin de la adopcin ha de producirse en Espaa. Cuando
uno de los hijos nacidos o adoptados est afectado por una discapacidad del 33%
computar el doble.

3.3.1 Beneficiarios
a) Residir legalmente en territorio espaol.
b) No tener derecho a prestaciones de esta misma naturaleza en otro rgimen pblico
de proteccin social.

3.3.3 Prestacin
Son prestaciones de pago nico y estn fijadas en relacin al importe mensual del
SMI: si el nmero de hijos es 2, la cuanta es cuatro veces el importe mensual del
SMI; si es de tres, ocho veces el importe.

3.3.4 Nacimiento. Rgimen de compatibilidades

El derecho nace cuando se produce el hecho causante (el nacimiento o adopcin
mltiples).
Es compatible con el subsidio especial de maternidad por parto o adopcin mltiples,
las asignaciones por hijo o menor a cargo y la pensin de orfandad.
En cunto a las incompatibilidades el derecho a percibir la prestacin slo podr ser
reconocido en favor de uno de ellos (si ambos tienen la condicin de beneficiarios).
Tambin es incompatible con la percepcin de cualquier otra prestacin anloga.
Deber optar por una prestacin en caso de tener derecho a la misma en varios
regmenes pblicos de proteccin social.

3.3.5 Reconocimiento y pago de las prestaciones

La gestin y administracin de las prestaciones familiares est encomendada al INSS.
El pago se produce por una sola vez.
Los plazos mximos de resolucin y notificacin en los procedimientos son de 45 das.
Transcurrido dicho plazo sin resolucin expresa se entender desestimada la peticin
por silencio administrativo.

4. PENSIN DE INVALIDEZ NO CONTRIBUTIVA. EL COMPLEMENTO POR

NECESIDAD DE OTRA PERSONA
4.1 Pensin de invalidez no contributiva
4.1.1 Beneficiarios
1. Ser mayor de 18 aos y menor de 65 aos de edad
2. Residir legalmente en Espaa y haberlo hecho durante 5 aos, de los cuales dos
deben ser inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud.
3. Estar afectado por una discapacidad o una enfermedad crnica en un grado igual o
superior al 65%.
4. Carecer de ingresos o rentas suficientes (se sumarn la de todos integrantes de la
misma unidad econmica con la que convive). Unidad econmica son las personas
unidas por matrimonio o por lazos de parentesco de consanguinidad hasta el segundo
grado.
El lmite de acumulacin de recursos ser equivalente a la cuanta, en cmputo anual,
de la pensin ms el resultado de multiplicar el 70% de dicha cifra por el nmero de
convivientes, menos uno.

Kekeyo 93
Cuando sean ascendientes o descendientes en primer grado los lmites sern
equivalentes a dos veces y media la cuanta que resulte de aplicar lo dispuesto en el
apartado anterior.
Todo beneficiario estar obligado a declarar cuantas variaciones se produzcan en su
familia que de alguna forma afecten a este derecho. Todo beneficiario estar obligado
a presentar, dentro del primer trimestre de cada ao, una declaracin expresiva de los
ingresos habidos durante el ao anterior.
Los beneficiarios de la pensin de invalidez no contributiva que sean contratados o se
establezcan por cuenta propia o se acojan a los programas de renta activa de insercin
recuperarn automticamente, en su caso, el derecho a dicha pensin cuando,
respectivamente finalicen su relacin laboral.
Los beneficiarios de una pensin de invalidez no contributiva que carezcan de vivienda
en propiedad tienen derecho a un complemento por vivienda alquilada.

4.1.2 Prestacin
Su cuanta se fijar en la Ley de P.G.E.
Se actualiza cada ao y las CC.AA pueden establecer ayudas que complementen la
pensin de jubilacin no contributiva.
Cuando en una misma unidad econmica concurra ms de un beneficiario con derecho
a pensin de esta misma naturaleza se aplicarn las siguientes reglas:
Al importe se le sumar el 70% de dicha cifra por el nmero de convivientes, menos
uno.
La cuanta de la pensin para cada uno de los beneficiarios ser igual al cociente de
dividir el resultado de la suma prevista en la letra anterior por el nmero de
beneficiarios con derecho a pensin.
Las cuantas resultantes son compatibles con las rentas o ingresos anuales de cada
beneficiario siempre que no exceden del 35% del importe.
En caso de convivencia con personas no beneficiarias se sumarn los ingresos ms la
pensin o pensiones y si superan el lmite de acumulacin de recursos la pensin o
pensiones se reducirn para no sobrepasar el lmite.

4.1.3 Nacimiento y extincin. Rgimen de (in) compatibilidades

Los efectos se producen a partir del da primero del mes siguiente a aquel en que se
presente la solicitud.
Al igual que acontece con las prestaciones por IP, las pensiones de invalidez no
contributivas, cuando sus beneficiarios cumplan la edad de 65 aos, pasarn a
denominarse pensin de jubilacin, sin que modifique nada respecto a la condiciones
de prestacin.
El derecho se extingue cuando en el beneficiario se den alguna de las siguientes
circunstancias:
Prdida de su condicin de residente legal o traslado por tiempo superior al
permitido
Mejora de la discapacidad o enfermedad crnica
Disponer de rentas o ingresos suficientes
Fallecimiento del beneficiario
Esta pensin es compatible con aquellas actividades que no representen un cambio en
su capacidad de trabajo. Tiene como lmite la suma del IPREM excluidas las pagas
extras y la pensin de invalidez no contributiva vigente en cada momento. En caso de
exceder se minorar el importe de la pensin.
Es incompatible con la pensin de jubilacin no contributiva, con las pensiones
asistenciales del Fondo Nacional de Asistencia Social (FONAS) y con los subsidios de
garanta de ingresos mnimos.

4.1.4 La calificacin del grado de discapacidad o enfermedad crnica. Su

revisin
Analizamos, por su importancia, este requisito.
Kekeyo 94
El grado de discapacidad se determina aplicando los baremos contenidos en el anexo
I RPD. Al porcentaje obtenido se podr modificar con la adicin de la puntuacin
obtenida en el baremo de factores sociales complementarios sin que sta sobrepase
los 15 puntos. Para ello el porcentaje mnimo para aplicar los factores sociales ser de
un 25%.
Importante saber es que no se adicionan las discapacidades o enfermedades
resultantes sino que se aplica una tabla de valores combinados al final del Anexo.
La determinacin del grado de discapacidad la efecta los equipos de valoracin y
orientacin (EVOS) dependientes del IMSERSO o de las CC.AA a las que se hubieran
transferido las funciones y servicios de dicha Entidad Gestora.
Los EVOS estn formados por un mdico, un psiclogo y un trabajador social. Ellos
emiten los dictmenes propuesta tcnico-facultativos para el reconocimiento de grado
de discapacidad.
Como todo procedimiento administrativo se compone de tres fases:
1. Iniciacin: A instancia del interesado adjuntando informes mdicos y/o psicolgicos.
2. Instruccin:
Citacin para el reconocimiento
Reconocimiento donde se podrn efectuar cuantas informaciones, reconocimientos o
pruebas necesarios e incluso se podrn solicitar otros informes y prctica de pruebas.
Emisin de dictamen tcnico-facultativo: El EVO proceder a emitir y elevar su informe
propuesta
3. Resolucin:
Se dictar resolucin expresa y se notificar por parte del Director Provincial del
IMSERSO u rgano equivalente de las CC.AA.
El reconocimiento se entender producido desde la presentacin de la solicitud. Se
har constar el plazo a partir del cual se podr instar la revisin del mismo por
agravamiento o mejora.
El plazo mximo para resolver es de tres meses desde la solicitud pero es ampliable
por diversas circunstancias.
Se podr interponer reclamacin previa a la va Jurisdiccional Social en el plazo de 30
das la cual deber ser resuelta en el plazo de tres meses. En caso contrario se
entender desestimada por silencio administrativo quedando abierta la va judicial.
El grado de discapacidad o enfermedad crnica podr ser revisado, en tanto que el
beneficiario no haya cumplido los 65 aos, por agravacin o mejora de la situacin de
minusvala o enfermedad crnica, variacin de los factores sociales complementarios
o error de diagnstico o en la aplicacin del correspondiente baremo.
La revisin se puede realizar a instancia de parte o de oficio. La primera ser una vez
hayan transcurrido dos aos desde la fecha de reconocimiento del grado.
Si como consecuencia de una revisin se reduce el grado de discapacidad inicialmente
reconocido los efectos econmicos de la revisin tendrn lugar desde el da 1 del mes
siguiente al que se haya dictado resolucin. Si se incrementa ser desde el mes
siguiente a la solicitud del interesado salvo que sea de oficio que ser en el mes
siguiente en que se haya emitido el oportuno dictamen.
El RPD se aplica como baremos para otros posibles beneficios establecidos para
personas con discapacidad como acceso a las medidas de fomento de empleo,
adaptacin del puesto de trabajo, adaptacin de pruebas selectivas en el acceso al
empleo pblico, etc.

4.1.5 Reconocimiento y pago de la prestacin

El procedimiento se iniciar por el interesado, su representante o por quien demuestre
un inters legtimo. Las resoluciones denegatorias debern advertir expresamente de
la limitacin temporal para formular nueva solicitud.
El plazo mximo de resolucin y notificacin es de 90 das.
El reconocimiento del derecho a la pensin de invalidez no contributiva dar lugar a la
asistencia sanitaria de la SS y a sus servicios sociales.

Kekeyo 95
4.2 El complemento por necesidad de otra persona
Quienes cumpliendo con los requisitos establecidos para ser beneficiario de una
pensin de invalidez no contributiva, estn afectados por una discapacidad o
enfermedad crnica en un grado igual o superior al 75% y que, como consecuencia de
prdidas anatmicas o funcionales, necesiten el concurso de otra persona para realizar
los actos ms esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o
anlogos, tendrn derecho a un complemento equivalente al 50% de la pensin de
invalidez no contributiva.

5. PENSIN DE JUBILACIN NO CONTRIBUTIVA

Tienen derecho las personas que habiendo cumplido 65 aos carecen de rentas o
ingresos en cuanta superior a los lmites establecidos en las leyes de P.G.E., residan
legalmente en territorio espaol y lo hayan hecho durante 10 aos entre la edad de
16 aos y la edad de devengo de la pensin, de los cules dos debern ser consecutivos
e inmediatamente anteriores a la solicitud de la prestacin.
Se actualiza cada ao y las CC.AA pueden establecer ayudas que complementen la
pensin de jubilacin no contributiva.
Los beneficiarios de una pensin de jubilacin no contributiva que carezcan de vivienda
en propiedad tienen derecho a un complemento por vivienda alquilada.
El derecho se extingue cuando en el beneficiario se den alguna de las siguientes
circunstancias:
a) Prdida de su condicin de residente legal o traslado por tiempo superior al
permitido (90 das al ao natural)
b)Disponer de rentas o ingresos suficientes
c)Fallecimiento del beneficiario
Su rgimen de incompatibilidades es el mismo que el de la invalidez no contributiva.

LECCION 10. INTEGRACIONES, SISTEMAS ESPECIALES Y REGMENES

ESPECIALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. INTRODUCCIN
En esta leccin se va a estudiar las integraciones que se han venido produciendo en
los regmenes del sistema de la SS, as como los Sistemas Especiales de Seguridad
que en los ltimos tiempos se han creado en uno y otro rgimen -en el General o en
el Autnomos o por Cuenta Propia y los Regmenes Especiales del sistema de la SS-.

2. INTEGRACIONES Y SISTEMAS ESPECIALES DE SEGURIDAD SOCIAL

Las integraciones, se producen en el Rgimen General. Opera como ideal de cobertura
de las contingencias y situaciones protegidas por el Sistema de la SS, inspirando la
regulacin de los Regmenes Especiales, y aun regulndolos por las continuas
remisiones al mismo.
Los Sistemas Especiales nacen en el art. 11 LGSS, a cuyo tenor "en aquellos Regmenes
de la SS en que as resulte necesario, podrn establecerse sistemas especiales
exclusivamente en alguna o algunas de las siguientes materias: encuadramiento,
afiliacin, forma de cotizacin o recaudacin.
Nuestro sistema de Seguridad Social rige el cmputo recproco de cotizaciones que es
de aplicacin para determinar los derechos que consiste en que, para causar una
determinada prestacin, se computan las cotizaciones que el beneficiario tenga en
cualquier rgimen que haya cotizado.

2.1 Integraciones y Sistemas Especiales del Rgimen General

En el Rgimen General se han constituido los siguientes Sistemas Especiales:
Trabajadores fijos discontinuos de empresas de estudio de mercado y opinin
pblica.
Trabajadores fijos discontinuos de cines, salas de baile y de fiesta y discotecas.

Kekeyo 96
 Manipulado y empaquetado del tomate fresco, realizadas por cosecheros
exportadores.
Servicios extraordinarios de hostelera.
Industria resinera.
Frutas, hortalizas e industria de conservas vegetales.
Agrario por cuenta ajena.
Empleados de hogar.

Sistema Especial Agrario por cuenta Ajena: Fue creado por la Ley 28/2011
Estn incluidos en este sistema especial los trabajadores por cuenta ajena agrarios
quienes realicen labores agrarias, forestales o pecuarias o sean complementarias
auxiliares de las mismas, en explotaciones agrarias, as como los empresarios a los
que presten sus servicios en los trminos que se determine reglamentariamente.
Obligacin de cotizar: Durante periodos de actividad como por los de inactividad
(en este caso la cotizacin tiene carcter mensual y corre a cargo exclusivo del
trabajador).
Periodos de inactividad, Para quedar incluido en el Sistema Especial es necesario
que haya realizado un mnimo de 30 jornadas reales en un periodo continuado de
365 das.
Accin protectora
Para reconocimiento prestaciones econmicas es necesario que los trabajadores
est al corriente en el pago de las cotizaciones correspondientes a los periodos de
inactividad
Durante periodos de inactividad, la accin protectora del Sistema Especial
comprende las
prestaciones econmicas por maternidad, paternidad, IP, muerte y supervivencia
derivadas de
contingencias comunes, as como la jubilacin
Prestacin econmica por IT es abonada directamente por INSS o MATEP, no
procediendo el pago delegado de la misma, a excepcin de los supuestos en que
estn percibiendo prestacin contributiva por desempleo y pasen a situacin de IT
Calculo de base reguladora de pensiones IP derivada de CC y jubilacin: Solo se
tienen en cuenta los periodos realmente cotizados.

Sistema especial de empleadas de hogar.

Fue creado por la Ley 27/2011 y el RD 1620/2011.
Estn incluidos en este Sistema Especial como empleados del hogar, todos los
trabajadores, cualquiera que sea su sexo y estado civil y que renan los siguientes
requisitos:
1. Ser mayor de 16 aos.
2. Presten servicios exclusivamente domsticos para uno o varios titulares del hogar
familiar, o a un grupo de personas, que sin constituir una familiar, convivan en el mismo
hogar con tal carcter familiar.
3. Los servicios sean prestados en la casa que habite el titular del hogar familiar y
dems personas que componen el hogar.
4. Perciba por este servicio un sueldo o remuneracin de cualquier clase que sea.

Quedan excluidos:
1. Las relaciones concertadas por personas juristas, de carcter civil o mercantil.
2. Las relaciones concertadas a travs de empresas de trabajo temporal.
3. Las relaciones de los cuidadores profesionales contratados por instituciones pblicas
o por entidades privadas.
4. Relaciones de los cuidadores no profesionales consistentes en la atencin prestada
a personas en situacin de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o
de su entorno.

Kekeyo 97
5. Relaciones concertadas entre familiares, salvo que se demuestre la condicin de
asalariado.
6. Los trabajos realizados a ttulo de amistad.
7. Las relaciones de colaboracin y convivencia familiar, denominadas a la par, salvo
prueba en contrario.
8. Las que preste un trabajador, adems de en el hogar familiar, en actividades o
empresas de otro carcter que tenga el empleador, salvo prueba en contrario.

Las particularidades son las siguientes:

Afiliacin, alta y baja: con carcter general, la solicitud corresponde al empleador.
La cotizacin podr efectuarse: Por el empleador o por el empleado de hogar que
preste sus servicios durante menos de 60 horas al mes y que hubiera acordado con el
empleador asumir las obligaciones en materia de encuadramiento, debiendo ingresar
la aportacin propia y la correspondiente al empleador.

Se cotiza dentro del mes siguiente al que corresponda su devengo.

Desde el ao 2014 hasta el 2018, las retribuciones mensuales y las bases de cotizacin
de la escala se actualizarn en idntica proporcin al incremento que experimente el
SMI en cada uno de esos aos.

Los tipos de cotizacin tienen tambin una aplicacin gradual. Las peculiaridades de
su accin protectora son las siguientes:
La IT en caso de contingencias comunes se inicia a partir del noveno da de la baja,
estando a cargo del empleador el abono de la prestacin desde el da cuarto al octavo,
ambos inclusive. El importe del subsidio ser el 60% de la base reguladora, desde el
da 4 al 20, ambos inclusive, y el
75% a partir del da 21 hasta la fecha del alta.
Su accin protectora no contempla la prestacin de subsidio.

2.2 Integracin y Sistema Espacial del Rgimen Especial de Trabajadores por

Cuenta Propia o Autnomos
En este rgimen ha quedado integrado el Rgimen Especial de Escritores de Libros.
El 1 de enero de 2008, se ha quedado constituido el Sistema Especial por Cuenta
Propia Agrario. Estn incluidos los trabajadores por cuenta propia agrarios mayores de
18 aos, que renan los requisitos siguientes:
Ser titulares de una explotacin agraria y obtener, al menos el 50% de su renta total
de la realizacin de actividades agrarias u otras complementarias, siempre que la parte
de renta procedente directamente de la actividad agraria realizada no sea inferior al
25% de su renta total y el tiempo de trabajo dedicado a actividades agrarias sea
superior a la mitad de su tiempo de
trabajo total.
Que los rendimientos netos anuales de la explotacin agraria por cada titular de la
misma no superen la cuanta equivalente al 75 por 100 del importe, en cmputo anual,
de la base mxima de cotizacin establecida en cada momento en el Rgimen General
de la Seguridad Social.
La realizacin de labores agrarias de forma personal y directa en tales explotaciones
agrarias, siempre que no se trate de ms de dos trabajadores fijos o, de tratarse de
trabajadores con contrato de trabajo de duracin determinada, que el nmero total de
jornales satisfechos a los eventuales agrarios no supere los 546 en un ao.

3. REGMENES ESPECIALES DEL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Conforme al art. 9.1 LGSS el sistema de la SS viene integrado por los siguientes
Regmenes:
El Rgimen General (Ttulo II LGSS).
Los regmenes Especiales (art. 10 LGSS)
Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos.

Kekeyo 98
 Trabajadores del mar.
Funcionarios pblicos, civiles y militares.
Estudiantes.
Los dems grupos que determine el Ministerio de Trabajo e Inmigracin.

3.1 El Rgimen Especial de Trabajadores del Mar

Est regulado por el Ttulo I de la Ley 47/2015

3.1.1 El campo de aplicacin del Rgimen Especial de Trabajadores del Mar

Se distinguen entre trabajadores de cuenta propia y trabajadores de cuenta ajena.
Trabajadores de cuenta ajena:
- Personas trabajadoras que ejerzan su actividad martimo pesquera a bordo de las
embarcaciones buques o plataformas siguientes, figurando en el rol de los mismos
como tcnicos o tripulantes:
Marina mercante.
Pesca martima en cualquiera de sus modalidades.
Trfico interior de puertos y embarcaciones deportivas y de recreo.
Plataformas fijas o artefactos o instalaciones susceptibles de realizar operaciones
de exploracin o explotacin de recursos marinos, sobre el lecho del mar, anclados o
apoyados en l.
Personas trabajadoras que ejerzan su actividad a bordo de embarcaciones o buques
de marina mercante o pesca martima enroladas como personal de investigacin,
observadores de pesca y personal de seguridad.
-Personas trabajadoras dedicadas a la extraccin de productos del mar.
-Personas trabajadoras dedicadas a la acuicultura desarrollada en la zona martimo y
martimo-terrestre
Buceadores extractores de recursos marinos.
Buceadores con titulacin profesional en actividades industriales, incluyendo la
actividad docente para la obtencin de dicha titulacin.
Rederos y rederas
Estibadores portuarios
Prcticos puerto
-Personas trabajadoras que desarrollen actividades de carcter administrativo, tcnico
y subalterno de las empresas martimo-pesqueras y de estiba portuaria, servicio
portuario, cofradas de pescadores y sus federaciones, cooperativas del mar y de las
organizaciones sindicales del sector martimo-pesquero y asociaciones de armadores.
-Cualquier otro colectivo de personas trabajadoras que desarrollen una actividad
martimo-pesquera y cuya inclusin en este rgimen sea determinada por el Ministerio
de Empleo y Seguridad Social.
Trabajadores por cuenta propia:
Quienes de forma habitual, personal y directa, realizan alguna de estas actividades:
- Actividades martimo-pesqueras a bordo de las embarcaciones o buques que se
relacionan a continuacin, figurando tales personas trabajadoras o armadores en el rol
de los mismos como tcnicos o tripulantes.
- Marina mercante.
- Pesca martima
- Trfico interior de puertos
- Deportivas y de recreo
- Acuicultura desarrollada en zona-martima o martimo-terrestre.
- Los mariscadores, percebeiros, recogedores de algas y anlogos
- Buceadores extractores de recursos marinos.
- Buceadores con titulacin profesional en actividades industriales, incluyendo la
actividad docente para la obtencin de dicha titulacin.
- Rederos y rederas
- Prcticos del puerto.

Kekeyo 99
3.1.2 Accin protectora del Rgimen Especial de Trabajadores del Mar
Las especialidades de sus relaciones jurdicas de SS son las siguientes:
- La inscripcin de empresas, embarcaciones y centros de trabajo, afiliaciones, altas
y bajas de trabajadores se llevar a cabo en las Direcciones Provinciales o Locales del
ISM.
- Lo que hace de los trabajadores del mar un Rgimen Especial, ms que la accin
protectora en s, son sus especialidades en materia de cotizacin ya que los
trabajadores y las empresas se dividen en grupos.
Son sujetos obligados a cotizar:
1. En el de trabajadores por cuenta ajena el empresario y el trabajador.
2. En el de trabajadores por cuenta propia, el mismo trabajador por cuenta propia, los
trabajadores
Las empresas se dividen en los siguientes grupos:
1. Grupo I: Rgimen General.
2. Grupo II y III: Especial segn zona y modalidad de pesca.
Con carcter general todos los trabajadores incluidos en este Rgimen Especial
tienen cubierta la IT, tanto si deriva de contingencias comunes como
profesionales.
Existen coeficientes reductores de jubilacin, segn el tipo de trabajo que realicen
y la clase de embarcacin donde se prest.
Los requisitos exigidos para causar derecho a la proteccin por cese de actividad
son:
o Estar afiliados o en situacin de alta y cubiertas las contingencias profesionales en
el RETM.
o Tener cubierto el periodo mnimo de cotizacin de 12 meses continuados e
inmediatamente anteriores al cese, siendo computable el mes en que se produzca el
hecho causante del cese de actividad.
o Encontrarse en situacin legal de cese de actividad relacionadas en el art 331 LGSS.
o No haber cumplido la edad ordinaria para causar derecho a la pensin contributiva
de jubilacin, salvo que el trabajador autnomo no tuviera acreditado el periodo de
cotizacin requerido para ello.
o Hallarse al corriente en el pago de las cuotas a la SS.

3.2 El Rgimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos

(RETA)
3.2.1 Campo de aplicacin del Rgimen Especial de Trabajadores por Cuenta
Propia o Autnomos
Los trabajadores mayores de 18 aos, que de forma habitual, personal y directa,
realizan una actividad econmica a ttulo lucrativo, den o no ocupacin a trabajadores
por cuenta ajena.
El apartado 2 del artculo 305 LGSS declara expresamente comprendidos en el
RETA:
- Quienes ejerzan las funciones de direccin y gerencia que conlleva el desempeo
del cargo de consejero o administrador, o presten otros servicios para una sociedad de
capital, a ttulo lucrativo y de forma habitual, personal y directa, siempre que posean
el control efectivo directo o indirecto de aquella.
- Los socios industriales de sociedades regulares colectivas y de sociedades
comanditarias a los que se refiere el art. 1.2.a) de la ley 20/2007.
- Los comuneros de las comunidades de bienes y los socios de sociedades civiles
irregulares, salvo que su actividad se limite a la mera administracin de los bienes
puestos en comn.
- Los socios trabajadores de las sociedades laborales cuando su participacin en el
capital social junto con la de su cnyuge y parientes por consanguinidad, afinidad o
adopcin hasta el segundo grado alcance el 50%, salvo que acrediten que el ejercicio
del control efectivo de la sociedad requiere el concurso de personas ajenas a las
relaciones familiares.

Kekeyo 100
- Los trabajadores autnomos econmicamente dependientes a los que se refiere el
LETA.
- Quienes ejerzan una actividad por cuenta propia, en las condiciones establecidas en
el art. 305.1 que requiera la incorporacin a un colegio profesional.
- Los miembros del cuerpo nico de notarios.
- Las personas incluidas en el mbito de aplicacin de la ley 55/2003 de 16 de
diciembre del Estatuto Marco del personal estatutario que presten servicios, a tiempo
completo en los servicios de salud de las diferentes Comunidades Autnomas o en los
centros dependientes del INGESA.
- El cnyuge, los descendientes, ascendientes y dems parientes del empresario, por
consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado inclusive y en su caso, por adopcin
mayores de 18 aos, ocupados en su centro o centros de trabajo, cuando convivan en
su hogar y estn a su cargo y que colaboren con el trabajador autnomo de forma
personal, habitual y directa.
- Los socios trabajadores de las cooperativas de trabajo asociado dedicados a la venta
ambulante que perciban ingresos directamente de los compradores.
- Cualesquiera otras personas que, por razn de su actividad, sean objeto de inclusin
mediante norma reglamentaria, conforme a lo dispuesto en el art. 7.1.b LGSS.

3.2.2 Accin protectora del Rgimen Especial de Trabajadores por Cuenta

Propia o Autnomos
Los trabajadores por cuenta ajena son los propios obligados a solicitar su afiliacin,
altas y bajas.
Las altas iniciales o sucesivas tendrn efecto desde el primer da del mes natural,
en que concurran todas las condiciones, siempre que se haya solicitado el plazo
reglamentario.
La obligacin de cotizar recae sobre el propio trabajador autnomo y nacer desde
el da primero del mes natural.
La accin protectora es similar a la del Rgimen General con las siguientes
particularidades a destacar:
IT: desde el 1 de enero de 2008, la cobertura de la prestacin econmica por IT por
contingencias comunes tiene carcter obligatorio para: los trabajadores de alta en el
RETA, trabajadores que tengan la condicin de econmicamente dependientes y
trabajadores que desempeen actividades en que la cobertura de las contingencias
profesionales resulte obligatoria por su mayor riesgo de siniestralidad.
La cobertura de las contingencias profesionales es voluntaria excepto para: los
trabajadores autnomos econmicamente dependientes; los socios de las cooperativas
de trabajo asociado dedicados a la venta ambulante, que perciba los ingresos
directamente de los compradores; los trabajadores autnomos, que sin ser socios de
cooperativas, se dediquen a la venta ambulante en mercados tradicionales o
mercadillos durante un mximo de tres das a la semana.
Proteccin por cese de actividad: desde el 1 de enero de 2015, es voluntaria.
Requisitos:
- Estar afiliado en el RETA y tener cubiertas las contingencias profesionales.
- Encontrarse en situacin legal de cese de actividad, suscribir el compromiso de
actividad y acreditar activa disponibilidad para la reincorporacin al mercado de trabajo
a travs de las actividades formativas, de orientacin profesional y de promocin de
la actividad emprendedora.
- No haber cumplido la edad ordinaria para causar derecho a la pensin contributiva
de jubilacin.
- Estar al corriente de pago de las cuotas a la SS

3.3. El Rgimen Especial de Clases Pasivas

Se trata de los Regmenes Especiales de los Funcionarios pblicos, civiles y militares.

Kekeyo 101
El Decreto Ley 13/2010, para fomentar la inversin y la creacin de empleo, todos los
funcionarios que ingresen en cualquier Administracin Pblica espaola a partir del 1
de enero de 2011 quedarn incluidos en el RGSS.
En consecuencia, las pensiones, jubilacin, invalidez, y de muerte y supervivencia del
personal de nuevo ingreso se reconocern por el INSS.

3.3.1 El campo de aplicacin del R.E. funcionarios civiles del Estado

Includos:
o Los funcionarios de carrera de la Administracin Civil del Estado.
o Los funcionarios en prcticas que aspiren a incorporarse a Cuerpos de la
Administracin Civil del
Estado.
-Excludos
o Funcionarios administracin Local
o Funcionarios Organismos autnomos
o Administracin militar
o Funcionarios administracin de justicia
o Los de nuevo ingreso y en prcticas de las CA
o Los transferidos a las CCAA, que ingresen voluntariamente en cuerpos o escalas de
stas
o Personal administracin y servicios de las universidades

3.3.2 El campo de aplicacin del Rgimen Especial de la SS de las Fuerzas

Armadas
Quedan obligatoriamente incluidos en el campo de aplicacin del Rgimen Especial de
la SS de las Fuerzas Armadas:
Los militares de carrera de las Fuerzas Armadas.
Los militares de complemento.
Los militares profesionales de tropa y marinera.
Los alumnos de la enseanza de formacin.
Los militares de carrera de la Guardia Civil y los alumnos de los centros docentes
de formacin de dicho centro.
Los funcionarios de Cuerpos adscritos al Ministerio de Defensa que no hayan
ejercitado la opcin de incorporarse al Rgimen Espacial de SS de los Funcionarios
Civiles del Estado.
El personal regido por el Estatuto de personal del Centro Nacional de Inteligencia.

3.3.3 El campo de aplicacin del Rgimen Especial del personal al servicio de

la Administracin de Justicia
Quedan incluidos:
El personal al servicio de la Administracin de justicia comprendido en la LOPJ.
Los funcionarios en prcticas al servicio de la Administracin de justicia.

3.4. El Rgimen Especial de Estudiantes

El Rgimen Especial de Estudiantes, el llamado Seguro Escolar, est regulado por la
Ley de 17 de julio de 1953.
El campo de aplicacin del Rgimen Especial de Estudiantes:
-Estn obligatoriamente incluidos en el campo de aplicacin del Seguro Escolar todos
los estudiantes menores de 28 aos, que cursen, en Espaa, los siguientes estudios:
3 y 4 de educacin secundaria obligatoria y Bachillerato.
Formacin profesional, de segundo grado, grado medio, superior y especial.
Cursos de orientacin universitaria y bachillerato unificado polivalente.
Programas de garanta social.
De los centros integrados.
Estudios universitarios de grado medio, grado superior y de doctorado.
De grado superior en conservatorios de msica.

Kekeyo 102
 De grado superior en conservatorios de danza.
Arte dramtico.
Teologa en los centros superiores de la Iglesia Catlica.
Segundo curso de educacin secundaria de personas adultas.
Estudiantes universitarios que realicen prcticas en empresas.
Programas de formacin para la transicin a la edad adulta.
-Quedan incluidos los estudiantes nacionales de los Estados miembros de la UE y del
Espacio Econmico Europeo, y en general todos los estudiantes extranjeros residentes
en las mismas condiciones que los espaoles, siempre que cursen los citados estudios
en Espaa y hasta los 28 aos.
La accin protectora del Rgimen Especial de Estudiantes
El alta es automtica en el momento de realizar la matrcula.
Los sujetos responsables del cumplimiento de la obligacin de satisfacer las cuotas
son los estudiantes comprendidos en su campo de aplicacin en el momento de abonar
la matrcula y el MECD, debindose abonar el 50% los estudiantes y el otro 50% por
el Ministerio.

Las prestaciones que cubre su accin protectora son:

Asistencia sanitaria: por enfermedad contrada y sufrida por el estudiante y el
accidente escolar.
Indemnizaciones econmicas en caso de accidente que se concede en los supuestos
de IPA;GI y fallecimiento del estudiante.
El infortunio familiar: asegurar al estudiante la continuidad o trmino de los estudios
iniciados en caso de fallecimiento del cabeza de familia.

3.5. Rgimen Especial de la minera del Carbn

Destinado a trabajadores incluidos en las antiguas ordenanzas laborales relativas a la
minera del carbn y en los convenios colectivos del sector, est regulado por el Decreto
298/1973.

3.5.2 El campo de aplicacin del Rgimen Especial de la Minera del Carbn

Estn incluidos en este Rgimen los trabajadores por cuenta ajena que prestan sus
servicios a empresas que realicen las siguientes actividades:
Extraccin de carbn en las minas subterrneas.
Explotacin de carbn a cielo abierto.
Investigaciones y reconocimientos.
Aprovechamiento de carbones y aguas residuales con materias carbonosas.
Escogido de carbn en escombreras.
Fabricacin de aglomerados de carbn mineral.
Hornos de produccin de Cok.
Transportes fluviales de carbn.
Actividades secundarias o complementarias de las anteriores.

3.5.2 La accin protectora del Rgimen Especial de la Minera del Carbn

Las especialidades de sus relaciones jurdicas de SS son las siguientes:
Las empresas, dentro de los 15 das siguientes a la terminacin de cada mes natural,
debern remitir a la TGSS los partes mensuales de:
Los trabajadores que hayan ingresado y cesado en la empresa.
Los trabajadores que hayan cambiado de categora o especialidad profesional.
Los trabajadores que hayan faltado al trabajo por causas distintas a baja por
enfermedad.
En materia de cotizacin.
La base de cotizacin por contingencias profesionales se calcula aadiendo a las
retribuciones mensuales que tenga derecho a percibir el trabajador, o que realmente
perciba, de ser stas superiores, la parte proporcional de las pagas extraordinarias y

Kekeyo 103
las dems percepciones de vencimiento superior a un mes o que no tengan carcter
peridico y se satisfaga en el ejercicio.
Incapacidad Permanente se lleva a cabo, valorando el estado del beneficiario resultante
del conjunto de reducciones anatmicas o funcionales determinadas por las distintas
contingencias que puedan ocurrir.
Tendrn derecho a la pensin a que la pensin de incapacidad pase a tener la cuanta
de una pensin de jubilacin.

CAPTULO II. EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA

LECCIN l. INTRODUCCIN

1. CONSIDERACIONES GENERALES
Aunque el artculo 43 de la Constitucin -y los Tratados Internacionales- hablan de
derecho a la salud, se considera que se tiene derecho a unas determinadas
prestaciones, las sanitarias, que intentan conseguir la preciada salud.
Existe un derecho a la proteccin de la salud, en cuanto a salud pblica.
El derecho a la proteccin de la salud, es ms amplio, pues englobara dos ideas y se
articula tanto a travs de medidas preventivas (como) de las prestaciones y servicios
necesarios (STC 126/ 2008, de 27 de octubre).
Hay que poner de manifiesto la hbrida naturaleza jurdica de las prestaciones
sanitarias, pues participan de un doble carcter:
- el profesional, fruto de su historia y de su actual gestin,
- y del universal, tras la promulgacin de la Constitucin.
Las prestaciones sanitarias del Sistema de la Seguridad Social, se hallan reguladas
en el captulo IV del Ttulo II del Real Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que
se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social -en adelante
LGSS (74)-, que mantiene la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de
enfermedad comn o profesional y de accidente, sea o no de trabajo.
Con la promulgacin de la Constitucin se universaliza la prestacin al reconocer
el derecho a la proteccin de la salud. Esta universalizacin, se produjo con la
publicacin de la Ley 41/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (en adelante
LGS) y del Real Decreto 1088/ 1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la
cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos
econmicos suficientes, si bien fue ms terica que de facto, ya que la Constitucin
proclama el derecho a obtener las prestaciones del sistema sanitario a todos los
ciudadanos y a los extranjeros residentes en Espaa, pero fue, por razones de
crisis econmica, la Ley no generaliza el derecho a obtener gratuitamente dichas
prestaciones, sino que programa su aplicacin paulatina.
Tras la Ley de Presupuestos Generales del Estado de 1999, el Estado asumi la
totalidad de la asistencia sanitaria con ello, se produjo una desvinculacin total
de la Seguridad Social en el plano financiero.
Las prestaciones sanitarias se convirtieron ciertamente en universales, desde el
punto de vista legislativo, cuando se public en el ao 2011 la Ley 33/2011, de 4
de octubre, General de Salud Pblica (en adelante LGSP), cuya disposicin adicional
sexta extiende el derecho al acceso a la asistencia sanitaria pblica, a todos los
espaoles residentes en territorio nacional, a los que no pudiera serles reconocido
en aplicacin de otras normas del ordenamiento jurdico ; esta extensin, tendr
como mnimo el alcance previsto en la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud.
Las prestaciones sanitarias dentro del Sistema de la Seguridad Social, de la que se
benefician un altsimo porcentaje de espaoles (trabajadores por cuenta ajena,
trabajadores por cuenta propia, Funcionarios Civiles del Estado, de las Fuerzas

Kekeyo 104
Armadas y personal al Servido de la Administracin de Justicia) estn gestionadas,
aparte de por las instituciones sanitarias estatal y autonmicas, por unas Entidades
Gestoras y Colaboradoras del Sistema de la Seguridad Social.
Esta dualidad, Seguridad Social-Salud es reconocida tambin por el Tribunal
Constitucional.
Las prestaciones sanitarias del Sistema de la Seguridad Social estaban gestionadas
por Entidades Gestoras de la Seguridad Social (artculo 66 LGSS): El INSALUD y el El
ISM
Las funciones y servicios de una y otra fueron sucesivamente traspasados a las
Comunidades Autnomas (excepto Ceuta y Melilla que las gestiona el INGESA).
El SNS comprende todo, la proteccin de la salud y la asistencia sanitaria, sea cual sea
la naturaleza jurdica, y provenga de donde provenga, Sanidad o Seguridad Social.
Adems de estas prestaciones sanitarias gestionadas por el antiguo INSALUD e ISM y
por las Comunidades Autnomas, existen otras que, aun formando parte del Sistema
Nacional de Salud, son propias del Sistema de la Seguridad Social puesto que estn
gestionadas por:
- Entidades Gestoras de la Seguridad Social:
o La Mutualidad General de los Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE),
o El Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS)
o La Mutualidad general judicial (MGJ)
- Entidades colaboradoras de la Seguridad Social:
o Las Mutuas y las empresas, caso de los trabajadores por cuenta ajena del Rgimen
General y de los trabajadores por cuenta propia del RETA
o Rgimen Especial de los Trabajadores del Mar.
Esto provoca que se hable de:
- Prestaciones sanitarias y de proteccin de la salud
- De competencia del Estado otras de las Comunidades Autnomas
- De carcter profesional y el universal, esto es, la asistencia sanitaria de la Seguridad
Social y del Sistema Nacional de Salud
- Complejidad del Derecho Comunitario en esta materia
- Conviven una pluralidad de formas de gestin, directas e indirectas, con una amplia
autonoma

2. ANTECEDENTES HISTRICOS
Como enseri ALONSO LEA la enfermedad es un tipo de riesgo que nunca dejar de
existir por muy buena que sea la situacin de la poblacin en su conjunto.
Su aseguramiento tena como caractersticas propias (muchas de las cuales se
mantienen) las siguientes:
1. Es muy costoso porque:
a) Ocurre con frecuencia, adems, afectando a la poblacin activa de cuyos esfuerzos
han de salir los bienes y servicios precisos para mantener a los que no se hallen dentro
de la fuerza de trabajo;
b) los costos sanitarios son muy elevados ms an por los avances de la medicina y
de la ciruga en los ltimos tiempos y, el derecho a la salud, ha de garantizarse
prestando la mejor la asistencia sanitaria existente;
c) se trata de un riesgo que no incide solo sobre el asegurado sino que afecta a una
comunidad de personas, el asegurado y su familia o quienes de l dependan
econmicamente.
2. Su organizacin administrativa es muy compleja tanto en su estructura como por
los profesionales que la prestan, siendo muy complicado su control en comparacin
con otros riesgos (muerte, nacimiento de un hijo, vejez), tan difcil que en ocasiones
depende de la educacin social de los beneficiarios.
El riesgo por enfermedad comenz asegurndose independientemente de los dems,
en una doble vertiente:
1) de asistencia sanitaria
2) de subsidios sustitutivos del salario.

Kekeyo 105
La enfermedad, produce, un exceso de gastos necesarios para la recuperacin de la
salud del enfermo, y una disminucin de ingresos por cuanto incapacita a la persona
durante un periodo de tiempo de las rencas que tenga al trabajo como fuente.
Precedentes:
El ms remoto: los regmenes voluntarios establecidos con finalidad mercantil por
algunas compaas de seguros, por algunas empresas con destino a sus trabajadores
y, sobre todo, en el rgimen de igualas para los servicios mdicos reducido ste ltimo,
al pago al mdico de cantidades alzadas generalmente mensuales para tener derecho
a la prestacin de sus servicios,
El seguro de enfermedad moderno: se instaur primeramente en Alemania,
formando parte del programa social de Bismarck (ley de 15 de junio de 1883) y
lentamente, fue extendindose a prcticamente todos los pases.
Posteriormente se incorpor el seguro de enfermedad al plan general de la
Seguridad Social, separando a efectos de organizacin, las prestaciones sanitarias de
las econmicas; (Gran Bretaa) al desarrollarse legislativamente el Plan Beveridge.
En Espaa:
El seguro de enfermedad fue el Seguro Obligatorio por Enfermedad (el SOE). El
riesgo cubierto era la enfermedad de los asegurados (el trabajador por cuenta ajena)
y de sus beneficiarios (los familiares). La entidad aseguradora era el lNP.
El segundo hito histrico fue la Ley de Seguridad Social de 1966 que separa las
prestaciones econmicas de las sanitarias del antiguo seguro de enfermedad,
refundiendo las econmicas dentro de las de incapacidad laboral transitoria y/ o
invalidez.
El riesgo protegido por la asistencia sanitaria era:
la enfermedad comn o profesional
las lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea su causa.
la maternidad, es decir, el embarazo, el parto y el puerperio (artculo 99 de la
LSS).
Beneficiarios eran:
Los asegurados (en general, el trabajador por cuenta ajena de la industria y de los
servicios)
SUS familiares y asimilados (artculo 100 LSS).
Objeto: la prestacin de servicios mdicos v farmacuticos conducentes a conservar
o restablecer la salud (y la) aptitud para el trabajo de las personas que tenan derecho
a ella (artculo 98 LSS).
Finalmente el Real Decreto 2065/197 4, de 30 de mayo, por el que se aprueba el
texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (en adelante LGSS 74). Su
gestin segua encomendada el INP.
El Real Decreto U 1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido
de la Ley General de la Seguridad Social, LGSS (1994), cuyo artculo 38. Estableca
que las prestaciones sanitarias forman parte de la accin protectora del Sistema de la
Seguridad Social, en concreto, la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de
enfermedad profesional o comn, y de accidente, de trabajo o no.
El (actual) Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba
el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, que mantiene, dentro de
su accin protectora, la misma asistencia sanitaria que la LGSS ( 1994), artculo 42.1
a).
Tenemos pues, unas primeras Leyes de las que partir:
La LGSS (74)
La actual LGSS (2015)
Esta leyes incluyen las prestaciones sanitarias corno parte integrante de la accin
protectora del sistema de la Seguridad Social que gestionaba el INP, Instituto
extinguido por la disposicin final primaca del Real Decreto-ley 36/ 19878, de 16 de
noviembre sobre gestin institucional de la Seguridad Social, la Salud y el Empleo, Ley
que organiz la administracin y gestin actual de la Seguridad Social a travs de lo

Kekeyo 106
que denomin Entidades gestoras, una de ellas, el INSALUD, para la administracin
y gestin de servicios sanitarios (artculo 66 LGS.S) y el ISM para los trabajadores
del mar.
Las funciones y servicios del INSALUD (e ISM) fueron sucesivamente traspasados a
las Comunidades Autnomas lo que comporta que sean gestionadas por los rganos
competentes de las Comunidades Autnomas, si bien el reconocimiento del derecho a
las misma lo tiene atribuido el INSS o, en su caso, el ISM (artculo 3 bis LCC).

3. LA ASISTENCIA SANITARIA TRAS LA PROMULGACIN DE LA

CONSTITUCIN
En el ao 1978, se promulga nuestra Constitucin. Dentro de sus principios rectores
de la poltica social y econmica, aparecen dos preceptos:
a. el artculo 41 dedicado a la Seguridad Social
b. el articulo 43 a la proteccin de la salud
c. artculo 149.1.17 distribucin de competencias de la asistencia sanitaria del sistema
de la Seguridad Social.
d. artculos 148.1.21 y 149.1.16, la salud, llamndola Sanidad.
La complejidad, de hablar indistintamente de asistencia sanitaria, de derecho a la salud
pblica, es debido a la indefinicin de la naturaleza jurdica de las prestaciones
sanitarias o, como se ha sealado, a su hbrida naturaleza jurdica.
La consecuencia de este artculo 43 Constitucin y de la distribucin constitucional de
competencias en materia de Sanidad es que, tras la promulgacin de la Constitucin,
la asistencia sanitaria se fue desgajando progresivamente del sistema de la Seguridad
Social, cuyo reflejo, siguiendo a ALONSO OLEA supuso que:
La legislacin dictada en desarrollo de ambos preceptos constitucionales se produjera
por distintas leyes:
la LGSS en lo que respecta a la asistencia sanitaria de le Seguridad Social
y la Ley 14/ 1986, de 25 de abril, Genera) de Sanidad (LGS) en lo que refiere a la
asistencia sanitaria como proteccin de la salud,
as como pluralidad de leyes que constituyen un cuerpo normativo: La Ley 41/2002,
de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente en materia de
informacin y documentaci6n clnica y de los derechos y obligaciones (L\P);
la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud
(LCC),
la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias
(LOPS);
la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida;
la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios;
la Ley Orgnica 2/201 O, de 3 de marzo, de salud sexual y reproduccin y de la
interrupcin voluntaria del embarazo,
la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos, entre
otras.
La gestin y organizacin de la asistencia sanitaria que se encomend, a nivel estatal,
a un Ministerio, el de Sanidad, distinto del de: Trabajo, actualmente denominados
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) y de Empleo y Seguridad
Social (MESS), respectivamente.
A su vez, debido a la distribucin constitucional de competencias sobre Seguridad
Social y Sanidad, la gestin que estaba encomendada al INSALUD y al ISM fue
transferida, en base a los artculos 149 .1.16 y 17 y respectivos Estatutos de
Autonoma, a las Comunidades Autnomas, integrndose, adems, las instituciones
sanitarias del Sistema de la Seguridad Social en el Sistema Nacional de Salud.
La financiacin pues, tras la publicacin de la Ley de Presupuestos de 1999, el Estado
asumi la totalidad de la asistencia sanitaria, a travs del presupuesto del INSALUD,
suprimindose la referencia a la aportacin procedente de las cotizaciones sociales;

Kekeyo 107
con ello, se produjo una desvinculacin total de la Seguridad Social en el plano
financiero.

4. PRINCIPIOS SOBRE LOS QUE SE ASIENTA LA ASISTENCIA SANITARIA

Principios sobre los que se asienta la asistencia sanitaria, ya sea como prestacin de
la Seguridad Social, ya del Sistema Nacional de Salud que se hayan contenidos en la
LGSS, la LGS y la LGSP.
Se parte del artculo 2 LGSS que establece que el sistema de la Seguridad Social,
configurado por su accin protectora, de la que forman parte las prestaciones
sanitarias, Se fundamenta en los principios de universalidad, unidad, solidaridad e
igualdad.
Universalidad: La universalidad de las prestaciones sanitarias, el derecho de
acceso a la asistencia sanitaria pblica a todos los espaoles residentes en el territorio
nacional a los que no pudiera serles reconocido en aplicacin de otras normas del
ordenamiento jurdico.
Aunque que, con la redaccin dada al artculo 3.5 LCC, tras la publicacin del Real
Decreto-ley 16/20 l 2, de 20 de abril, se exige, a las personas que no tengan la
condicin de asegurado o de beneficiario el pago de la correspondiente
contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio especial y que los
mayores de 26 aos tengan que acreditar la carencia de recursos (aunque sean cien
mil euros en cmputo anual) para acceder a la asistencia sanitaria.
Igualdad: La igualdad en el derecho a las prestaciones sanitarias, de acceso y las
prestaciones sanitarias se realicen en condiciones de igualdad efectiva:
especialmente entre hombre y mujeres ..evitando que, por sus diferencias fsicas o
por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre dios en
los objetivos y actuaciones sanitarias.
Solidaridad: la poltica de salud estar orientada a la superacin de los
desequilibrios territoriales y sociales (artculo 3.3. LGS).
Unidad: los ciudadanos tienen derecho a recibir, por parte del servido de salud de
la Comunidad Autnoma en la que se encuentre desplazado, la asistencia del catlogo
de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en las mismas
condiciones e idnticas garantas que los ciudadanos residentes en esa Comunidad
Autnoma.
A ellos hay que aadir los establecidos en el artculo 7 LGS eficacia, celeridad,
economa y flexibilidad.

Principios generales de accin en salud pblica de la LGSP, en su artculo 3, establece

una serie de. Estos son:
Equidad: Las polticas, planes y programas que tengan impacto en la salud de la
poblacin promovern la disminucin de las desigualdades sociales en salud e
incorporarn acciones sobre sus condicionantes sociales, incluyendo objetivos
especficos al respecto. En todos los informes pblicos que tengan un impacto
significativo en la salud de la poblacin. Las actuaciones en materia de salud pblica
incorporarn la perspectiva del gnero y prestarn atencin especfica a las
necesidades de las personas con discapacidad.
Salud en todas las polticas. Las actuaciones de salud pblica tendrn en cuenta las
polticas de carcter no sanitario que influyen en la salud de la poblacin, promoviendo
las que favorezcan los entornos saludables y disuadiendo, en su caso, de aquellas que
supongan riesgos para la salud.
Asimismo, las polticas pblicas que incidan sobre la salud valorarn esta circunstancia
conciliando sus objetivos con la proteccin y mejora de la salud.
De pertinencia: Las actuaciones de salud pblica atendern a la magnitud de los
problemas de salud que pretenden corregir, justificando su necesidad de acuerdo con
los criterios de proporcionalidad, eficiencia y sostenibilidad.
De precaucin: La existencia de indicios fundados de una posible afectacin grave
de la salud de la poblacin, aun cuando hubiera incertidumbre cientfica sobre el
Kekeyo 108
carcter del riesgo, determinar la cesacin, prohibicin o limitacin de Ja actividad
sobre la que concurran.
De evaluacin: Las actuaciones de salud pblica deben evaluarse e11 su
funcionamiento y resultados, con una periodicidad acorde al carcter de la accin
implantada.
De transparencia: Las actuaciones de salud pblica debern ser transparentes.
La informacin sobre las mismas deber ser clara, sencilla y comprensible para el
conjunto de los ciudadanos.
De integralidad: Las actuaciones de salud pblica debern organizarse y
desarrollarse dentro de la concepcin integral del sistema sanitario.
De seguridad: Las actuaciones en materia de salud pblica se llevar.in a cabo previa
constatacin de su seguridad en trminos de salud.

LECCIN 2. DERECHO INTERNACIONAL Y ASISTENCIA SANITARIA

1. INTRODUCCIN
Abordaremos el derecho a la asistencia sanitaria desde la perspectiva del Derecho
Internacional y en especial el del Derecho Comunitario y la regulacin del derecho
interno espaol cuando el asegurado o beneficiario sea extranjero no comunitario o
espaol residente en el extranjero o retornado.
Los Tratados Supranacionales parten de una concepcin universalista a travs del
artculo 43 CE, mientras que el Derecho UE, se basa en criterios de aseguramiento de
base profesional.
El estudio se ha dividido en: Derecho supranacional; Derecho Comunitario: sus
reglamentos sobre SS; y el Derecho interno espaol.

2. DERECHO SUPRANACIONAL
Organizaciones internacionales
En relacin al Derecho Internacional de la SS, los preceptos referidos a la asistencia
sanitaria, el art. 25.1 DUDH, reconoce el derecho a la salud y a la asistencia mdica,
donde su prrafo segundo se expresa que la maternidad y la infancia tienen derecho
a cuidados y asistencia especiales.
El art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales, los Estados Partes del Pacto, reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Entre las medidas a aportar
por los Estados Partes (EEPP) a fin de asegurar la plena efectividad del derecho
figuran:
La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de
los nios
El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio
ambiente.
La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas
La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios
mdicos en caso de enfermedad.
Destaca tambin, el Reglamento Sanitario Internacional (2005). Con el apoyo de
la OMS, los 194 Estados Partes firmantes aplican el Reglamento con el fin de reforzar
la seguridad sanitaria nacional, regional y mundial destinados a prevenir la
propagacin internacional de enfermedades que una vez adoptados por la Asamblea
de la Salud, entran en vigor para todos los EEMM de la OMS, excepto los que
expresamente los rechacen dentro del plazo.
El primer Reglamento Sanitario Internacional fue adoptado por las Asamblea de la
Salud en 1969 e inicialmente abarcaba seis enfermedades cuarentenales. El actual

Kekeyo 109
fue adoptado el 23/05/2005, por la 58 Asamblea Mundial de la Salud y entr en vigor
el 15/06/2007.
Su finalidad segn su art. 2, es la de prevenir la propagacin internacional de
enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y dale una respuesta de
salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pblica y evitando
al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico y el comercio
internacional.
Las novedades que presenta el Reglamento de 2005 son:
Un alcance que no se limita a una enfermedad o modalidad de transmisin en
concreto, sino que abarca toda dolencia o afeccin medica, cualquiera sea su origen
o procedencia, que entrae o pueda entraar un dao importante para el ser humano.
La obligacin de los EEPP de instalar un mnimo de capacidades bsicas en materia
de salud pblica,
La obligacin de los EEPP de notificar a la OMS los eventos que puedan constituir
una emergencia de salud pblica de importancia internacional conforme con criterios
definidos.
Disposiciones que autorizan a la OMS a tomar en consideracin las noticias oficiosas
sobre eventos de salud pblica y solicitar a los EEPP la verificacin de esos eventos.
Procedimientos para que el director General, determine la existencia de una
emergencia de salud pblica de importancia internacional y formule las
recomendaciones temporales despus de tener en cuenta la opinin del Comit de
emergencias.
La proteccin de los derechos humanos de los viajeros y otras personas.
El establecimiento de centros nacionales de enlace para el Reglamento Sanitario
Internacional y puntos de contacto de la OMS encargados de tramitar las
comunicaciones urgentes entre los EEPP y la OMS.
Al no limitar su aplicacin a enfermedades determinadas, se pretende que el
Reglamento mantenga su aplicabilidad durante aos, aun cuando exista evolucin
continua de enfermedades y de factores que determinen su aparicin y transmisin.
Con respecto a la Organizacin Internacional del Trabajo, destacan los siguientes
Convenios y que casi todos estn ratificados por Espaa:
- Convenio nm. 24 sobre el seguro de enfermedad (industria)
- Convenio nm. 25 sobre el seguro de enfermedad (agricultura)
- Convenio nm. 56 sobre el seguro de enfermedad de la gente del mar,
- Convenio nm. 73 sobre el examen mdico de la gente del mar
- Convenio nm. 77 sobre el examen mdico de los menores (industria)
- Convenio nm. 78 sobre el examen mdico de los menores (trabajos no
industriales)
- Convenio nm. 124 sobre el examen mdico de los menores (trabajo subterrneo)
- Convenio nm. 130 sobre asistencia mdica y prestaciones monetarias de
enfermedad,
- Convenio nm. 161 sobre los servicios de salud en el trabajo
- Convenio nm. 164 sobre proteccin de la salud y asistencia mdica de la gente del
mar
- Convenio nm. 167 sobre seguridad y salud en la construccin
- Convenio 176 sobre seguridad y salud en las minas
- Convenio nm. 184 sobre la seguridad y la salud en la agricultura.
En el Consejo de Europa: La Carta Social Europea, el art 12 expresa especficamente
en relacin al derecho a la proteccin de la salud que para garantizar el ejercicio
efectivo del derecho a la proteccin de la salud, las Partes se comprometen a adoptar,
directamente o en cooperacin con organizaciones pblicas o privadas, medidas
adecuadas con la finalidad de:
5. Eliminar, en lo posible, las causas de una salud deficiente
6. Establecer servicios educacionales y de consulta dirigidos a la mejora de la salud y
a estimar el sentido de responsabilidad individual

Kekeyo 110
7. Prevenir, en lo posible, las enfermedades epidmicas, endmicas y otras, as como
los accidentes.
El Convenio Europeo sobre los derechos humanos y la biomedicina estima que las
Partes se comprometen a proteger al ser humano en su dignidad y su identidad y
garantizaran a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a
sus dems derechos y libertades fundamentales con respecto a las aplicaciones de la
biologa y la medicina.

CONVENIOS INTERNACIONALES BILATERALES SOBRE ASISTENCIA SANITARIA

Se estima en la disposicin adicional segunda del RD 1192/2012 que regula la
condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa,
con cargo a fondos pblicos a travs del Sistema Nacional de Salud (el DCA), que las
personas con derecho a asistencia sanitaria y en aplicacin de los convenios bilaterales
que comprendan la prestacin de asistencia sanitaria, tendrn acceso a la misma,
siempre que residan en territorio espaol o durante sus desplazamientos en las
disposicionesbilaterales.
Los pases que Espaa tiene celebrados Convenios bilaterales son: Andorra (2002);
Brasil (1996), Chile (1998); Ecuador (2011); Marruecos (1982); Per (2005) y Tnez
(2001) y cubren la asistencia sanitaria por maternidad, enfermedad comn o
profesional y accidente, sea o no de trabajo.
En general, se aplicaran a las personas que trabajen o hayan trabajado en uno o en
ambos pases y a sus familiares, salvo el Convenio de Marruecos y Tnez que adems,
se aplicara a quienes tengan la condicin de refugiados y a los aptridas que residan
habitualmente en uno de los dos pases, como a los miembros de sus familias y
supervivientes.
La asistencia sanitaria se prestar en el pas donde se encuentre el beneficiario durante
el tiempo que autorice la Institucin del pas donde el trabajador est afiliado o que
abone la pensin.

3. DERECHO DE LA UNIN EUROPEA: SUS REGLAMENTOS Y DIRECTIVAS

Adems del Derecho originario referente al Derecho a la SS, la Carta de los Derechos
Fundamentales de la UE, contiene dos preceptos de inters:
Art. 34: 1. la Unin reconoce y respeta el derecho de acceso a las prestaciones de
seguridad social y a los servicios sociales que garantizan una proteccin en casos de
maternidad, enfermedad, accidente laboral, dependencia o vejez, as como en caso de
prdida de empleo, segn las modalidades establecidas por el Cerco comunitario y
legislaciones y practicas nacionales. 2. Toda persona que resida y se desplace
legalmente dentro de la Unin tiene derecho a las prestaciones de SS y a las ventajas
sociales con arreglo al derecho comunitario y legislaciones y practicas nacionales.
Art. 35 Toda persona tiene derecho a la prevencin sanitaria a beneficiarse de la
atencin sanitaria en las condiciones establecidas por las legislaciones y practicas
nacionales. Al definirse y ejecutarse todas las polticas y acciones de la Unin se
garantizar un alto nivel de proteccin de la salud humana.

El derecho a la proteccin de la salud, entendida como salud pblica, est regulada en

el Titulo XIV del art 168 TFUE, que establece que al definirse y ejecutarse todas las
polticas y acciones de la Unin se garantizara un alto nivel de proteccin de la salud
humana. La accin de la unin, que complementar las polticas nacionales, se
encaminara a mejorar la salud pblica, prevenir las enfermedades humanas y evitar
las fuentes de peligro para la salud fsica y psquica. Tambin abarcar la lucha contra
enfermedades ms graves y ampliamente difundidas apoyando la investigacin de su
etiologa, de su transmisin y de su prevencin, as como la informacin y la educacin
sanitarias, y la vigilancia de las amenazas y la lucha contra ellas. La Unin
complementar la accin de los EEMM dirigida a reducir los daos a la salud producidos
por las drogas, incluidas la informacin y la prevencin.

Kekeyo 111
En el Derecho originario hay unas prestaciones sanitarias de SS (proteccin
profesional) y una proteccin de la salud (proteccin universal).
La asistencia sanitaria como prestacin, en el Derecho de la UE derivado se encuentra
regulada dentro de la Seguridad Social en:
el Reglamento 883/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo sobre la
coordinacin de los Sistemas de la Seguridad Social y
el Reglamento 987/2009, del Parlamento Europeo y del Consejo, por el que se
adoptan las normas de aplicacin del Reglamento 883/2004.
Estos dos Reglamentos son a los que se refiere la disposicin adicional segunda del
RD1192/2012 por el que se regula la condicin de asegurado y de beneficiario a
efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del
Sistema Nacional de Salud (DCA) y que establece que las personas con derecho a
asistencia sanitaria en aplicacin de los reglamentos comunitarios de coordinacin de
sistemas de SS tendrn acceso a la misma, siempre que residan en territorio espaol
o durante sus desplazamientos temporales a Espaa, en la forma, extensin y
condiciones establecidos en las disposiciones comunitarias.
Pero estos Reglamentos excluyen expresamente la asistencia sanitaria de carcter
universal, aunque si contempla en su campo de aplicacin material en el Reglamento
883/2004, una prestacin en especie que engloba las prestaciones de enfermedad,
de maternidad y de paternidad asimiladas, definidas o admitidas por la legislacin que
aplique el EEMM, que estn destinadas a proveer, facilitar, abonar directamente o
reembolsar los costes de la atencin sanitaria y de los productos y servicios accesorios
de dicha atencin. Comprende adems todas las prestaciones en especie por
accidente de trabajo y enfermedad profesional.
El campo de aplicacin personal de los Reglamentos comunitarios sobre SS, son para:
Personas que estn o hayan estado sujetas a la legislacin de uno o varios
EEMM, y sean:
a. Nacionales de un EEMM de la UE, de un Estado Parte del Espacio Econmico Europeo
(Islandia, Liechtenstein y Noruega) o Suiza.
b. Aptridas o refugiados residentes en uno de los EEMM de la UE, en un Estado Parte
del Espacio Econmico Europeo o Suiza.
c. Miembros de la familia y a los supervivientes de personas que hayan estado sujetas
a la legislacin de uno o varios EEMM, cualquiera que sea la nacionalidad de stas, si
dichos supervivientes son nacionales de un EEMM de la UE, de un Estado parte del
Espacio Econmico Europeo, de Suiza, o refugiados o aptridas residentes en el
territorio de la UE, del Espacio Econmico Europeo, o de Suiza.
Nacionales de terceros pases con residencia legal en un EEMM de la UE
(salvo Dinamarca y Reino Unido) conforme con el Reglamento 1231/2010, del
Parlamento Europeo y del Consejo, por el que se ampla la aplicacin del Reglamento
883/2004 y el Reglamento 987/2009 a los nacionales de terceros pases que, debido
nicamente a su nacionalidad, no estn cubiertos por los mismos.
La regulacin del Ttulo III Capitulo I del Reglamento 883/2004 con rubrica
Prestaciones de enfermedad, de maternidad y de paternidad asimilada distingue tres
situaciones como son: residencia, estancia y desplazamiento.
Residencia: tendr derecho a la prestacin en especie la persona asegurada o los
miembros de su familia que residan en un EEMM distinto del EEMM competente, y
disfrutaran en el EEMM de residencia de las prestaciones en especie facilitadas, por
cuenta de la institucin competente, por la institucin del lugar de residencia, segn
las disposiciones de la legislacin que esta ultima aplique, como si estuvieran
aseguradas en virtud de dicha legislacin.
Se pone de manifiesto una situacin que se estaba produciendo y que ha sido recogida
y explicada en el Dictamen del Consejo de Estado sobre el Proyecto del RD por el que
se regula la condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria
en Espaa. En dicho informe, se destacaba que nacionales de EEMM de la UE incluidos
en el mbito de aplicacin de los Reglamentos comunitarios reciban asistencia
sanitaria en Espaa al margen del procedimiento previsto. Esto suceda con los
Kekeyo 112
nacionales comunitarios desplazados o residentes en Espaa que no estaban
asegurados en su pas de origen o carecan de los formularios de derecho de la
institucin competente de dicho pas y que era necesario para acceder a la cobertura
sanitaria en el pas de destino. Esto impeda el ulterior reembolso de los gastos
ocasionados por dicha asistencia a los pases de origen. Este problema, se vio agravado
por el hecho de que el RD240/2007 permita a estos ciudadanos de la UE residir en
Espaa por tiempo superior a tres meses sin contar con seguro de enfermedad.

Estancia: la persona asegurada y los miembros de su familia que se hallen en un

EEMM distinto del Estado miembro competente tendrn derecho a las prestaciones en
especie necesarias, desde un punto de vista mdico, durante su estancia, tomando en
consideracin la naturaleza de las prestaciones y la duracin prevista de la estancia.
La institucin del lugar de estancia facilitar las prestaciones por cuenta de la
institucin competente, segn las disposiciones de la legislacin del lugar de estancia,
como si los interesados estuvieran asegurados en virtud de dicha legislacin. (art.19)
Desplazamiento: la persona asegurada que se desplace a otro EEM para recibir
prestaciones en especie durante su estancia deber solicitar la autorizacin de la
institucin competente, por la institucin del lugar de estancia, segn las disposiciones
de la legislacin que esta ultima aplique, como si estuviera asegurada en virtud de
dicha legislacin. (art. 20)
Estos artculos son consecuencia del principio de igualdad de trato del art 4., del
Reglamento 883/2004 que indica que las personas a las que se le aplica podrn
acogerse a los beneficios y estarn sujetas a las obligaciones de la legislacin de todo
EEMM en las mismas condiciones que los nacionales de dicho Estado, lo que supone
que las personas que estn incluidas en el campo de aplicacin y que estn
asegurados en su pas de origen, tienen derecho a la asistencia sanitaria del sistema
Nacional de Salud en las mismas condiciones que los espaoles.
Segn el TJUE, lo que determina si una persona sigue estando comprendida en el
mbito de aplicacin personal del Reglamento de SS no es la existencia de la relacin
laboral, sino el hecho de estar asegurada como contingencias en virtud de un rgimen
de seguridad social mencionado.
En el caso del Derecho interno espaol, la competencia para reconocer tal condicin la
tiene atribuida el INSS (en su caso, ISM, MUFAE, ISFAS o/y MGJ), y tienen la condicin
de asegurado:
- las personas, nacionales de los EEMM de la UE, del Espacio Econmico Europeo o de
Suiza, que se encuentren en alguno de los supuestos relacionado en el art. 3LCC
(trabajadores por cuenta ajena o propia, beneficiarios de prestaciones como
pensionistas y/o perceptores de prestaciones peridicas que no tengan el carcter de
pensiones; y/o personas que hayan agotado la prestacin contributiva o el subsidio de
desempleo y no acrediten la condicin de asegurado por ser trabajador o beneficiario
de la SS).
- Los ciudadanos de la UE y dems nacionales a los que se les aplica el Reglamento
883/2004 que figuren inscritos en Registro Central de Extranjeros, no tengan ingresos
superiores a cien mil euros en computo anual y no tengan cubierta la prestacin
sanitaria por otra va.
Segn la disposicin adicional segunda del DCA, en ningn caso tendrn la
consideracin de extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa
a los efectos previstos en el art.3 ter LCC los nacionales de los EEMM de la UE, del
Espacio Econmico Europeo o de Suiza que se encuentren e la situacin de estancia
inferior a tres meses.
Para que puedan recibir las prestaciones sanitarias en un pas distinto a aquel en que
est asegurado, se requiere tener reconocido tal condicin y la documentacin
expedida por la autoridad competente de cada EEMM. La documentacin es:
S1 (Antiguo E-106): certificado del derecho a prestaciones sanitarias si el
asegurado no vive en el pas donde est asegurado, operativo tras la entrada en vigor

Kekeyo 113
del Reglamento 883/2004, para desplazamientos temporales y trabajadores que
ejerzan su actividad en dos o ms EEMM.
S2 (Antiguo E112): para asistencia sanitaria programada
S3 (Antiguo E-106): para trabajadores transfronterizos para que puedan recibir
la asistencia sanitaria en el pas donde trabajaba antes, sea para someterse a un nuevo
tratamiento o para continuar un procedimiento medico iniciado antes de dejar de
trabajar en ese Estado.
DA1 (Antiguo E-123): para supuestos especficos de accidente de trabajo y
enfermedad profesional que permite al trabajador recibir tratamiento mdico en las
condiciones especficas previstas en cada EEMM para las contingencias profesionales.

Pero el documento por excelencia para recibir las prestaciones sanitarias en la UE,
durante la situacin de estancia, es la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), expedida
por las autoridades competentes del Estado de aseguramiento (en Espaa el INSS; o
el MUFACE; ISFAS; MGJ para los Regmenes especiales).
Su regulacin est contenida en los Reglamentos de SS (883/2004 y 987/2009); en
la Decisin S1 y en la Decisin S2. Todos ellos, son textos pertinentes a efectos del
espacio Econmico Europeo y Suiza, y se aplican tambin a estos pases.
Segn la Decisin S1, la TSE es el documento que certifica el derecho de una persona
asegurad, de un titular de pensin, as como los miembros de su familia, que se hallen
en un EEMM distinto del EEMM competente, a las prestaciones sanitarias en especie
desde un punto de vista mdico, tomando en consideracin la naturaleza de las
prestaciones y la duracin prevista de la estancia.
La TSE es nominativa e individual y son las instituciones de los EEMM quienes
determinan el periodo de validez, teniendo en cuenta la duracin del derecho del
asegurado que se considera vlida mientras el periodo de validez indicado en ella no
haya expirado. En Espaa, su validez es de 2 aos para los trabajadores por cuenta
ajena. Su utilizacin se encuentra condicionada a que su titular contine reuniendo los
requisitos que dieron lugar a su obtencin. Los gastos que se originen podran ser
reclamados en concepto de prestaciones indebidas conforme el art 76 del Reglamento
883/04.
El modelo de TSE es nico, con especificaciones uniformes. Debe de contener datos
como nombre y apellidos; numero de identificacin personal del titular de la tarjeta, o
en caso de que no exista, de la persona asegurada de la cual deriven los derechos del
titular de la tarjeta; fecha de nacimiento del titular de la tarjeta; fecha de expiracin;
cdigo ISO del EEMM de expedicin de la tarjeta; nmero de identificacin y acrnimo
de la institucin competente y numero lgico de la tarjeta.
En cuanto a su uso podr utilizarse en todas las situaciones de estancia temporal en
las que una persona asegurada necesite prestaciones en especie, independientemente
que el objeto de la estancia sea el turismo, una actividad profesional o los estudios.
Pero no cubre las prestaciones en especie del seguro de enfermedad cuando el objetivo
de la estancia sea recibir tratamiento mdico.
Las prestaciones en especie que se dispense por la Institucin del EEMM de estancia,
ser reembolsada por la institucin competente que no podr denegar el reembolso
del coste de las prestaciones alegando que la persona ha dejado de estar asegurada
por la institucin que expidi la TSE, a condicin de que las prestaciones se suministren
al titular de la TSE dentro del periodo de validez de la tarjeta.
En circunstancias excepcionales como el robo, perdida o partida inminente del
asegurado sin que d tiempo a su emisin, las autoridades competentes expedirn un
certificado provisional sustitutorio con un periodo de validez limitado, que ha de ser
solicitado por la persona asegurada o por la institucin del Estado de estancia. En
Espaa, su duracin es de 90 das como mximo, desde su fecha de inicio.
La TSE no garantiza la gratuidad de las prestaciones sanitarias pues los sistemas de
asistencia sanitaria de cada EEMM son distintos, por lo que si en el pas donde se
percibe la asistencia tiene un canon para sus nacionales, tambin le ser aplicable al
asegurado no nacional.

Kekeyo 114
Para lograr una aplicacin ms general y eficaz de los principios desarrollados por el
TFUE, se dict la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo
relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria
transfronteriza. Esta directiva tiene por objetivo establecer normas para facilitar el
acceso a una asistencia sanitaria transfronteriza segura y de alta calidad y promover
la cooperacin en la asistencia sanitaria entre EEMM, con pleno respeto a las
competencias nacionales en la organizacin y la prestacin de asistencia sanitaria.
Tambin tiene por objeto aclarar su relacin con el marco existente para la
coordinacin de los sistemas de seguridad social, Reglamento 883/2004, con miras
a la aplicacin de los derechos de los pacientes, porque los dos sistemas deben ser
coherentes: o bien se aplica la presente Directiva o se aplican los Reglamentos de la
Unin sobre coordinacin de los sistemas de seguridad social.
La Directiva y el Reglamento coinciden ampliamente en sus mbitos subjetivos y
objetivos de aplicacin. La diferencia prctica ms notable es que en la Directiva los
pacientes anticipan los pagos de la asistencia sanitaria recibida y que se reembolsara
posteriormente segn los casos; y en el Reglamento no existe esta obligacin con
carcter general. Otra diferencia, es que la Directiva es aplicable a todos los
proveedores de asistencia sanitaria (sea persona fsica o jurdica que preste legalmente
asistencia sanitaria en el territorio de un EEMM) ya sean pblicos o privados, mientras
que el Reglamento coordina solo a los del sistema de seguridad social.
Los principios y el rgimen jurdico de la Directiva son:
- Se aplica a la prestacin de asistencia sanitaria a los pacientes, con independencia
de cmo se organice, se preste y se financie. Pero no se aplica a:
- Los servicios en el mbito de los cuidados de larga duracin cuya finalidad sea
ayudar a personas que se requieren asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y
diarias. a los cuidados de larga duracin prestados por servicios de atencin a
domicilio, en residencias de validos, residencias asistidas o en otros servicios de
atencin asistida.
- La asignacin de rganos y el acceso a los mismos fines de trasplante de rganos.
- Los programas de vacunacin pblica, con excepcin de las enfermedades
infeccionas que tenga por finalidad exclusiva la proteccin de la salud de la poblacin
en el territorio de un EEMM y que estn sujetas a medidas especificas de planificacin
y ejecucin (art. 1, 2 y 3)
- La asistencia sanitaria transfronteriza se presta conforme a:
o la legislacin del EEMM del tratamiento
o las normas y directrices sobre calidad y seguridad establecidas por el EEMM de
tratamiento, y
o la legislacin de la Unin en materia de normas de seguridad, teniendo en cuenta
los principios de universalidad, acceso a una atencin de elevada calidad, equidad y
solidaridad (art. 4.1)
- En relacin con los pacientes de otros EEMM se aplica el principio de no
discriminacin en razn de la nacionalidad, sin perjuicio de que el EEMM de tratamiento
pueda adoptar medidas respecto del acceso al tratamiento que tengan por objeto
cumplir su responsabilidad fundamental de garantizar un acceso suficiente y
permanente a la asistencia sanitaria en su territorio. Estn medidas debern limitarse
a lo que sea necesario y proporcionado y no podr constituir un medio de
discriminacin arbitraria (art. 4.3)
- La obligacin del reembolso de costes por la asistencia sanitaria transfronteriza,
debe limitarse a la asistencia sanitaria a la cual el asegurado tenga derecho conforme
a la legislacin del EEMM de afiliacin (art. 7). En Espaa, el reembolso de los gastos
se limita a la asistencia sanitaria establecida en la cartera comn de servicios del
Sistema Nacional de Salud, y en su caso, la cartera complementaria de la CCAA
correspondiente.
- El EEMM de afiliacin podr establecer un sistema de autorizacin previa para el
reembolso de los gastos de asistencia sanitaria transfronteriza conforme al
procedimiento administrativo establecido. El sistema, incluidos los criterios y la

Kekeyo 115
aplicacin de los mismos, as como las decisiones individuales de denegacin de la
autorizacin previa, se restringir a lo que sea necesario y proporcionado al objetivo
que se pretende, y no podr constituir un medio de discriminacin arbitraria ni un
obstculo injustificado a la libre circulacin de los pacientes (art. 8.1)
- La asistencia sanitaria que pueda requerir autorizacin previa se limitar a aquella
que:
- Requiera necesidades de planificacin relacionadas con el objeto de garantizar un
acceso suficiente y permanente de tratamientos de elevada calidad en el EEMM de que
se trate, o la voluntad de controlar los costes y evitar, cualquier despilfarro de los
recursos financieros, tcnicos y humanos y:
- Supongan que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche,
o
- Exija el uso de infraestructuras o equipos mdicos sumamente especializados y
costosos.
- Entrae tratamientos que presente un riesgo particular para el paciente o la
poblacin.
- Se proporcione por un prestador de asistencia sanitaria que pueda suscitar motivos
graves y especficos de inquietud en relacin con la calidad o seguridad de los cuidados,
a excepcin de la asistencia sanitaria sujeta a la legislacin de la Unin que garantiza
un nivel mnimo de seguridad y calidad en toda la Unin.
- Con respecto a la solicitud de autorizacin previa realizada por una persona
asegurada, el EEMM de afiliacin deber comprobar que se cumplen las condiciones
establecidas en el Reglamento 883/2004. Si se cumplen, se conceder, salvo que el
paciente solicita otra cosa. Pero el EEMM de afiliacin podr denegar una autorizacin
previa por:
- Cuando exista un grado razonable de certeza de que el paciente, segn una
evaluacin clnica, vaya a exponerse a un riesgo que no pueda considerarse aceptable,
teniendo en cuenta el beneficio potencial que pueda obtener de la asistencia.
- Cuando exista un grado razonable de certeza de que la poblacin en general pueda
quedar expuesta a un riesgo sustancial a consecuencia de las asistencia sanitaria
transfronteriza.
- Cuando dicha asistencia sea proporcionada por un prestador de asistencia sanitaria
que suscite motivos graves y especficos de inquietud respecto a las normas y
directrices de calidad y a la seguridad del paciente.
- Cuando la atencin pueda prestarse en su territorio en un plazo que sea
medicamente justificable, teniendo en cuenta el estado de salud de cada paciente y la
posible evolucin de su enfermedad.
- La transposicin de la Directiva 2011/24/UE se ha producido con el RD 81/2014, de
7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria
transfronteriza, y por el que se modifica el RD 1718/2010, de 17 de Diciembre, sobre
receta media y ordenes de dispensacin (en adelante DAST) que tiene por objeto
establecer las normas para facilitar el acceso a una asistencia sanitaria transfronteriza
segura y de alta calidad, as como promover la cooperacin en materia de asistencia
sanitaria entre Espaa y los dems EEMM de la UE (art 1)
- Su mbito de aplicacin es la prestacin de asistencia sanitaria transfronteriza,
siendo esta la asistencia prestada o recetada en un EEMM distinto del EEMM de
afiliacin. Excluye expresamente:
- Los servicios en el mbito de los cuidados de larga duracin, cuya finalidad sea
ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
- La asignacin de rganos y el acceso a estos con fines de trasplante.
- Los programas de vacunacin pblica contra las enfermedades infecciosas, que
tengan por finalidad exclusiva la proteccin de la salud de la poblacin en el territorio
espaol y que estn sujetas a medidas especficas de planificacin y ejecucin sin
perjuicio de lo relativo a la cooperacin entre Espaa y los dems EEMM en el mbito
de la UE.

Kekeyo 116
En cuanto al reembolso de gastos, la regla general es que los gastos abonados por un
asegurado cuyo Estado de afiliacin es Espaa, que haya recibido asistencia sanitaria
transfronteriza, sern reembolsados por la administracin sanitaria competente que
corresponda (estatal o autonmica), siempre que dicha asistencia sanitaria figure
entre las prestaciones a que el asegurado tiene derecho segn la cartera comn de
servicios del Sistema Nacional de Salud, o en su caso, la cartera complementaria de
la CCAA (art. 10 DAST).
La tarifa de reembolso se ajustara a la normativa establecida sobre tasas y precios
pblicos, teniendo en cuenta el coste real de la asistencia, garantizndose un
procedimiento transparente para el clculo de los costes de la asistencia sanitaria
transfronteriza. Estas tarifas debern ser comunes a todo el territorio nacional y no
ser objeto de regularizacin por las CCAA, como se acontece actualmente.
En cuanto a las prestaciones farmacuticas, desde el 25/10/2013 existe la denominada
receta transfronteriza que nace al amparo de la Directiva 2011/24/UE (art. 11). Deber
figurar como mnimo, los elementos que figuran en el anexo de la Directiva de
Ejecucin 2012/52/UE de la Comisin, de 20 de diciembre por la que se establecen
medidas para facilitar el reconocimiento de las recetas medicas expedidas en otro
Estado: identificacin del paciente, autentificacin de la receta (fecha de expedicin),
identificacin del profesional sanitario prescriptor e identificacin del medicamente o
producto sanitario recetado.

4. DERECHO INTERNO ESPAOL

4.1. Derecho a la Seguridad Social de los extranjeros no comunitarios
Clasificacin de los derechos y libertades de los extranjeros, distinguiendo entre:
1. Derechos que corresponden a los extranjeros por propio mandato constitucional,
y no resulta posible un tratamiento desigual respecto de los espaoles. Se trata de
derechos que pertenecen a la persona en cuanto tal y no como ciudadano
imprescindibles para la garanta de la dignidad humana, fundamento del orden
poltico y la paz social (art. 10.1 CE).
2. Derechos, cuya titularidad, la Constitucin reconoce directamente a los
extranjeros que el legislador, por ello, no puede negarles, aunque s que puede
establecer condicionamientos adicionales respecto a su ejercicio, pero respetando,
en todo caso, las prescripciones constitucionales.
3. Derechos de los que son titulares los extranjeros en la medida y condiciones que
se establezcan en los Tratados y las Leyes, esto es, derechos que no son atribuidos
directamente por la Constitucin a los extranjeros pero que el legislador puede
extender a los no nacionales aunque no sea necesariamente en idnticos trminos que
los espaoles. En este supuesto el legislador puede tomar en consideracin el dato
de su situacin legal y administrativa en Espaa, y exigir a los extranjeros la
autorizacin de su estancia o residencia como presupuesto para el ejercicio de algunos
derechos constitucionales que por su propia naturaleza hacen imprescindible el
cumplimiento de los requisitos que la misma ley establece para entrar y permanecer
en territorio espaol. Se tratara de derechos de configuracin legal como lo es, como
as lo ha declarado expresamente el Tribunal Constitucional, el derecho a la Seguridad
Social.

4.1.1. El derecho a la asistencia sanitaria de los extranjeros no comunitarios

que tengan condicin de asegurado
Art 3.1 LOEx: los extranjeros gozarn del derecho a asistencia sanitaria en los trminos
establecidos en la DUDH
La comparacin del art. 7.3 LGSS con art. 14.1 LOEx nos lleva a la siguiente
conclusin: si el extranjero reside legalmente en Espaa, tiene derecho a acceder a
las prestaciones y servicios de la Seguridad Social en las mismas condiciones que los
espaoles, incluidas las prestaciones no contributivas.
Art 12 LOEx: los extranjeros tienen derecho a la asistencia sanitaria en los trminos
previstos en la legislacin vigente en materia sanitaria

Kekeyo 117
Se precisa la residencia nacional (1.2 LOEx)

4.2.2 El derecho a la asistencia sanitaria en situaciones especiales: de

urgencia, extranjero menor de edad, extranjera embarazada, solicitantes de
proteccin internacional y vctima de trata de seres humanos
Artculo 3 ter. Asistencia sanitaria en situaciones especiales.
Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa, recibirn
asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta
la situacin de alta mdica.
b) De asistencia al embarazo, parto y postparto.
En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho aos recibirn asistencia sanitaria
en las mismas condiciones que los espaoles.

4.2. El derecho a la asistencia sanitaria a favor de los espaoles residentes

en el extranjero, de los espaoles retornados y trabajadores / pensionistas
temporalmente desplazados. Supuesto especial
El art. 42 CE establece que el Estado velar especialmente por la salvaguardia de los
derechos econmicos y sociales de los trabajadores espaoles en el extranjero y
orientar su poltica hacia su retorno.
En cumplimiento de este precepto constitucional, se dict la Ley 40/2006, de 14 de
diciembre, del Estatuto de la ciudadana espaola en el exterior. En lo que nos afecta,
intenta, de una parte, salvaguardar los derechos econmicos y sociales de los
ciudadanos espaoles que residen en el exterior y, de otra, facilitar la integracin social
y laboral de los retornados.
La Ley 40/2006, contiene un artculo, el 19, que lleva por rbrica prestaciones por
razones de necesidad dictndose, en desarrollo del mismo, el Real Decreto 8/2008,
de 11 de enero, por el que se regula la prestacin por razn de necesidad.
Analicmoslas por separado.

4.2.1. Derecho a la asistencia sanitaria a favor de los espaoles residentes en

el extranjero
El Real Decreto 8/2008 tiene por finalidad establecer un mecanismo de proteccin que
garantice el derecho a percibir una prestacin (la denominada prestacin por razn
de necesidad) a los espaoles residentes en el exterior que habindose trasladado al
exterior por razones laborales, econmicas o cualesquiera otras y habiendo cumplido
65 aos de edad o estando incapacitados para el trabajo, se encuentren en una
situacin de necesidad por carecer de recursos suficientes para cubrir sus necesidades.
El importe de esta prestacin vendr determinado por cada uno de los pases de forma
objetiva, tomando como referencia la realidad socioeconmica del pas de residencia.
1. En el caso de que los beneficiarios de la prestacin por razn de necesidad carezcan
de la cobertura de asistencia sanitaria en el pas de residencia o cuando su contenido
y alcance fueran insuficientes, tendrn derecho a cobertura de dicha contingencia en
los trminos regulados en este real decreto.
La totalidad del coste de dicha asistencia no podr ser repercutida sobre la prestacin
econmica. La Direccin General de Emigracin determinar anualmente el coste que
se repercutir en la citada prestacin.
2. Se podrn suscribir convenios, acuerdos o cualquier otro instrumento jurdico
donde se determine el alcance de la prestacin de asistencia sanitaria y su financiacin.
A tal fin se tendr en cuenta la cartera de servicios comunes del sistema Nacional de
Salud regulada en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece las
prestaciones sanitarias y farmacuticas garantizadas en Espaa a los beneficiarios del
Sistema Nacional de salud. Los convenios suscritos antes de la fecha de entrada en
vigor de este real decreto mantendrn su vigencia salvo que hubiera existido denuncia
expresa por alguna de las partes.
3. Siempre que exista suficiencia presupuestaria tambin podrn beneficiarse otros

Kekeyo 118
espaoles residentes en los pases en los que se haya suscrito un Convenio para la
prestacin de la asistencia sanitaria, en situacin de necesidad debidamente
acreditada, as como el cnyuge y los familiares de nacionalidad espaola, por
consanguinidad o adopcin en primer grado de los beneficiarios contemplados en el
punto 1 de este artculo, siempre que dependan econmicamente de estos y adems
formen parte de la unidad econmica de convivencia a los efectos de lo previsto en el
artculo 5.3.

4.2.2. El derecho a la asistencia sanitaria a favor de los espaoles de orgen

retornados, de trabajadores de origen retornados, de trabajadores y de
pensionistas espaoles, de origen, residentes e el exterior temporalmente
desplazados al territorio nacional
Segn se desprende de los art26 del Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, por el que
se regula la prestacin por razn de necesidad a favor de los espaoles residentes en
el exterior y retornados, son dos las prestaciones sociales para los espaoles
retornados: la pensin asistencial por ancianidad y la asistencia sanitaria:
1. Los espaoles de origen residentes en el exterior que retornen a Espaa as como
los pensionistas espaoles de origen residentes en el exterior en sus desplazamientos
temporales a nuestro pas tendrn derecho a la asistencia sanitaria cuando, de acuerdo
con las disposiciones de la legislacin de Seguridad Social espaola, las del Estado de
procedencia o de las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social
establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.
2. El reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria corresponde al Instituto
Nacional de la Seguridad Social, el cual expedir el documento acreditativo del
derecho. Este derecho se conservar hasta que el beneficiario rena los requisitos
establecidos para obtenerlo de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social
espaola, las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales
de Seguridad Social. Los espaoles de origen retornados justificarn su condicin
mediante la presentacin de la baja consular en el pas de residencia y el certificado
de empadronamiento en el municipio donde haya fijado su residencia en nuestro pas.
4. En el Presupuesto de la Secretara de Estado de Inmigracin y Emigracin se fijar
anualmente la partida presupuestaria destinada a costear la prestacin de asistencia
sanitaria prevista en los puntos 1 y 2 de este artculo. 5. La Secretara de Estado de
Inmigracin y Emigracin y la Secretara de Estado de la Seguridad Social
determinarn conjuntamente el importe total de la cuota por cada beneficiario as
como el procedimiento para efectuar el pago con carcter anual. Este importe ser
asumido por la Secretara de Estado de Inmigracin y Emigracin, dentro del lmite
asignado a la correspondiente partida presupuestaria,

4.2.3 Supuesto especial: espaoles residentes en territorio nacional que

ostenten condicin de empleado o funcionario de Organismos internacionales
intergubernamentales
Real Decreto 1658/1998
La condicin de funcionario o empleado de un Organismo internacional se acreditar
mediante certificacin expedida por el correspondiente organismo, refrendada por el
Ministerio de Asuntos Exteriores

Kekeyo 119
LECCION 3 DERECHO CONSTITUCIONAL Y ASISTENCIA SANITARIA

1. INTRODUCCIN
A partir de la Primera Guerra Mundial (1914-1918) las Constituciones modernas
comienzan a incluir los denominados derecho sociales, econmicos y culturales junto
a los derechos civiles y polticos.
La primera Constitucin que en Europa introdujo estos derechos es la Ley Fundamental
de Bonn o de Weimar (1919), que incluyo para la preservacin de la salud y la
capacidad laboral, proteccin de la maternidad, asistencia econmica resultantes de la
vejez, enfermedad y azares de la existencia.
Esta tendencia se generaliza despus de la Segunda Guerra Mundial (1939-1945).
La Constitucin espaola (1978) contiene varias referencias a la salud, Art. CE. 43 en
los Principios Rectores de la Poltica Social y Econmica, as como en la atribucin de
competencias del Ttulo VIII de la Organizacin Territorial del Estado, Arts. C.E.
148.1.21 y 149.1.16 y tambin en el Art. C,E, 41, prestaciones sanitarias del Sistema
de Seguridad Social.

2. LAS PRESTACIONES SANITARIAS DE LA S.S. ART. 41 C.E. Y LA SALUD ART.

43 C.E., COMO PRINCIPIOS RESTORES DE LA POLTICA SOCIAL Y
ECONMICA.
Los Arts. 41 y 43 C.E. se incluyen en el Captulo III del Ttulo I C.E. de los Principios
Rectores de la Poltica Social y Econmica.
Art. 41 C.E. Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social
para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales
suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La
asistencia y prestaciones complementarias sern libres.
Art. 43.1 C.E Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
Art. 43.2 S.E. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a
travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley
establecer los derechos y deberes de todos al respecto.
Art. 43.3 C.E. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin
fsica y el deporte. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
IMPORTANTE: El desarrollo legislativo del Art. 43 C.E. se halla contenido en:
Ley 14/1986, 25 abril, General de Sanidad. LGS
Ley 41/2002, 14 noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente. LAP
Ley 16/2003, 28 mayo, Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. LCC
Ley 44/2003, 21 noviembre, Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. LOPS, entre
otras.
Art. 42.1 LGSS. Las prestaciones sanitarias forman parte de la accin protectora del
Sistema de la Seguridad Social, en concreto, la asistencia sanitaria en los casos de
maternidad, de enfermedad profesional o comn, y de accidente, de trabajo o no.
Todas ellas tienen una base profesional. Su regulacin respecto al Rgimen de la
Seguridad Social se contiene en:
Art. 98 LGSS, La asistencia sanitaria del Rgimen Gral. de la S.S. tiene por objeto la
prestacin de los servicios mdicos farmacuticos conducentes a conservar o
restablecer la salud de los beneficiarios. Proporciona tambin los servicios
convenientes para completar las prestaciones mdicas y farmacuticas y atender la
rehabilitacin fsica precisa para la recuperacin profesional de los trabajadores.
Art. 99 LGSS. Las contingencias cubiertas por las prestaciones sanitarias son la
enfermedad comn o profesional, las lesiones derivadas de accidente cualquiera que
sea su causa, as como el embarazo y el puerperio.
Art. 100 LGSS. A tenor de este artculo los beneficiarios son:
Como titulares: los trabajadores por cuenta ajena, los pensionistas del Rgimen
Gral y los perceptores de prestaciones peridicas del mismo que no tengan carcter
de pensiones.

Kekeyo 120
 Como beneficiarios: Los familiares o asimilados que estn a cargo de los
trabajadores pensionistas o perceptores de prestaciones peridicas.
La gestin de la prestacin sanitaria del Sistema de S.S. se llevaba a cabo por el
INSALUD (Art. 66LGSS), en Entidad Gestora cuyas funciones y servicios fueron
traspasados a la CC.AA. estando encomendada a sus instituciones sanitarias, salvo en
el caso de Ceuta y Melilla dnde la gestin corresponde a INGESA.
Las CC.AA. por va de traspaso han recibido del INSALUD los mismos bienes, personas
y cometidos que antes desarrollaba este.
El ISM, al igual que el INSALUD es otra entidad gestora que tiene encomendada la
gestin, administracin y reconocimiento de las prestaciones del Rgimen Especial de
Trabajadores del Mar, hoy tambin competencias transferidas a las CC.AA. si bien el
Estado se reserva funciones como asistencia sanitaria de los trabajadores a bordo y
en el extranjero utilizando centro radio-mdico, banco de datos, buques sanitarios,
etc.
ENTIDADES GESTORAS
MUFACE: Mutualidad Gral de Funcionarios Civiles del Estado.
ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas.
MGJ: Mutualidad Gral. Judicial.
Todas ellas se integran en el Sistema Nacional de Salud en calidad de Entidades
Gestoras de los Regmenes Especiales de la S.S.
Tienen que garantizar a sus mutualista el contenido de la cartera de servicios del
Sistema Nacional de salud as como las garantas sobre accesibilidad, movilidad,
calidad, seguridad, informacin y tiempo, a excepcin de la materia de salud pblica:
actuaciones de vigilancia epidemiolgica, proteccin y promocin de seguridad
alimentaria y control de riesgos derivados del trnsito de bienes y viajeros, as como
prevencin de epidemias y catstrofes.
Prestan la asistencia a sus mutualistas a travs conciertos, bien a travs de
instituciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, bien a travs de entidades de
seguro de asistencia sanitaria.
Todas estas mutualidades tienen un rgimen jurdico especfico.
Adems de los Regmenes Especiales, el INSS puede celebrar conciertos con colegios
profesionales: aparejadores, procuradores, prensa, registradores de la propiedad y
mercantil, abogados, etc.
El INSS reconoce el derecho a la asistencia sanitaria a los mutualistas tanto activos
como pasivos y a las personas a su cargo.
ENTIDADES COLABORADORAS
Son Mutuas y empresas con responsabilidades de cobertura se asistencia sanitaria
pblica que asumen la asistencia del personal a su servicio, garantizando el contenido
de la cartera de servicios del Sistema Nacional de -salud y las garantas sobre
accesibilidad, movilidad, calidad, seguridad informacin y tiempo.
LAS MUTUAS: pueden colaborar en la gestin de la asistencia sanitaria, incluida la
rehabilitacin respecto de contingencias profesionales as como la asistencia sanitaria
correspondiente a contingencias comunes que sea legalmente autorizada o que pueda
facturarse de acuerdo a la normativa.
LAS EMPRESAS: colaboracin voluntaria, se regula en el Art. 102 LGSS
En base al precepto constitucional del Art. 43 C.E. se han ido universalizando las
prestaciones sanitarias, esto se ha producido por la ampliacin del campo de aplicacin
de los asegurados (titulares) y beneficiarios y por la financiacin de las prestaciones
sanitarias.
Esta universalizacin no fue real ni efectiva desde el punto de vista legislativo hasta
la publicacin de la Ley 33/2011 4 de octubre, General de Salud Pblica. LGSP, en la
que se reconoce4 el derecho de acceso al Sistema Nacional de Salud a todos los
espaoles residentes en el territorio nacional a los que no pudiera serles reconocido
en aplicacin de otras normas del ordenamiento jurdico.
De todo esto se desprende la superposicin de dos prestaciones sanitarias: el Sistema
de la Seguridad Social (profesional) otra dentro del Sistema Nacional de Salud

Kekeyo 121
(universal) aunque las instituciones sanitarias de la primera estn contenidas en la
segunda.

3 LA DISTRIBUCIN CONSTITUCIONAL DE COMPETENCIAS EN MATERIA DE

SEGURIDAD SOCIAL (ASISTENCIA SANITARIA) Y SANIDAD ENTRE EL ESTADO
Y LAS CC.AA.
Se contiene en el TTULO VIII C.E. de la Organizacin Territorial del Estado, destinado
a la distribucin de competencias en los Art. 148.1.21 C.E. y Art. 149.1.20 C.E.
Art. 148.1.21 C.E. las CC.AA. podrn asumir competencias en las siguientes
materias...Sanidad e Higiene.
Art. 149.1.16 C.E. el Estado tiene competencia exclusiva sobre..... Sanidad Exterior.
Bases y coordinacin gral. de la sanidad. Legislacin sobre productos farmacuticos.

3.1 La distribucin constitucional de competencias en materia de seguridad

social (asistencia sanitaria)
Art. 149.1.17 C.E. el Estado tiene competencia exclusiva sobre... la legislacin bsica
y el rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus
servicios por las CC.AA, pues a lo largo de este Captulo se justifica que dentro de la
accin protectora de la S.S., se encuentran las prestaciones sanitarias en los casos de
maternidad, de enfermedad profesional o comn y de accidente de trabajo o no (Art.
42.1 LGSS) gestionada por:
1. Las Admones. sanitarias y el Estado: INGESA (Ceuta y Melilla) y ISM Rgimen
Especial de Trabajadores del Mar.
2. Entidades Gestoras de la S.S.: MUFACE (Mutualidad Gral. Funcionarios), ISFAS
(Instituto Social Fuerzas Armadas) MGJ (Mutualidad Gral Judicial que celebran
conciertos con entidades pblicas o privadas.
3. Mutuas, caso de trabajadores por cuenta ajena incluidos en el Rgimen Gral. y
trabajadores por cuenta propia RETA o en el ISM.
4. Empresas, caso de trabajadores por cuenta ajena incluidos en el Rgimen Gral.

3.2 La distribucin constitucional de competencias en materia de sanidad.

En el sistema de la seguridad social (art 149.1.17 CE) la asistencia sanitaria del
sistema nacional de salud, la sanidad (art 149.1.16 CE) si que ha sido objeto de anlisis
por el TC en numerosos conflictos de competencia entre el Estado y las CCAA.

3.2.1 Competencias del Estado sobre Sanidad

El art. 149.1.16 CE el Estado tiene competencia exclusiva sobre Sanidad exterior.
Bases y coordinacin general de la sanidad. Legislacin sobre productos
farmacuticos. El TC defini que hay que entender por sanidad, bases, coordinacin y
alta inspeccin, competencias estas del Estado sobre Sanidad, las resoluciones que se
refieren, ms que a las prestaciones sanitarias, a cuestiones relacionadas con la salud
pblica, entendida, como prevencin, educacin sanitaria, medio ambiente,
alimentacin, servicio sanitario, como derecho de los ciudadanos a conocer los
problemas sanitarios cuando impliquen un riesgo -biolgico, qumico, fsico, climtico
u otro- para la salud pblica o individual.
Casos concretos son las distintas sentencias del TC en torno a: los aditivos aadidos a
productos alimentarios o similar; sobre directrices de la sanidad alimentaria; sobre
normativa bsica sobre centros, establecimientos y servicios donde se efecten
extracciones de rganos; por infracciones en materia sanitaria; o registros sanitarios,
de industrias, establecimientos y productos alimentarios. El alto tribunal ha declarado
que,
Existe una sanidad exterior (art 149.1.16 CE), definida por el art 38.2 LGS como
todas aquellas actividades que se realicen en materia de vigilancia y control de los
posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de
mercanca- y una sanidad interior, como recogen los distintos Estatutos de Autonoma,
de control sanitario de la produccin, almacenamiento, transporte, manipulacin y

Kekeyo 122
venta de alimentos, bebidas y productos relacionados. Es la distincin entre la sanidad
exterior o interior lo que debe servir de gua para determinar la titularidad de la
competencia disputada.
Por mandato constitucional existe un sistema normativo de la sanidad nacional, ese
sistema normativo sanitario lo fija el Estado con una regulacin uniforme mnima y de
vigencia en todo el territorio espaol, las CCAA pueden mejorar en su mbito
territorial ese mnimo comn establecido por el estado.
Para saber qu aspectos de ese sistema corresponden al Estado hay que acudir a
las normas del ttulo VIII de la CE y a los estatutos de autonoma, corresponden al
Estado competencias de fijacin de bases, de coordinacin general y de alta
inspeccin.
Las competencias del Estado sobre sanidad exterior y sobre las bases de la sanidad
interior, son,
Sanidad Exterior: es competencia exclusiva del Estado, apart 10 y 16 del art 149.1
CE. La competencia alcanza tanto la normacion como la ejecucin, toda competencia
puede ser encuadrada directamente en dicho titulo (sanidad exterior). Est
directamente vinculada al trfico internacional de personas por los riesgos de
propagacin de ciertas enfermedades, lo que ha generado un importante fenmeno de
cooperacin sanitaria internacional, diversas organizaciones, por ejemplo, la OMS y
tambin de produccin de normativa internacional, como el Reglamento Sanitario
internacional; las cuales imponen a los Estados especificas obligaciones en esta
materia, notificaciones o informaciones epidemiolgicas. La sanidad exterior tiene por
objetivo la vigilancia, prevencin y eliminacin de riesgos para la salud con ocasin del
trfico internacional de personas, mercancas, animales y especies vegetales a travs
de determinados lugares del territorio nacional, como los puertos, aeropuertos y
puestos fronterizos. Al servicio de este objetivo de proteccin de la salud, se hallan
distintas medidas preventivas, las que han de proyectarse no solo sobre personas y
bienes a su entrada o salida de Espaa, sino sobre las propias instalaciones, para
impedir la propagacin de enfermedades por diferentes vectores. Por ello el TC
considero competencia exclusiva del Estado el traslado internacional de cadveres y
restos cadavricos. Las finalidades, funciones y actuaciones de la Sanidad exterior, as
como las acciones en materia de salud internacional estn recogidas en los art 36-39
LGSP.
Bases de la Sanidad interior: Segn TC lo que la CE persigue al conferir a los
rganos generales del Estado la competencia para fijar las bases de una materia, es
que tales bases tengan una regulacin normativa uniforme y de vigencia en toda la
nacin, se proporciona al sistema normativo nacional, un denominador comn, a partir
del cual cada CCAA podr desarrollarlas, pueden incluir determinadas medidas
concretas, pero necesariamente generales. La CE no solo atribuye al Estado una
facultad, sino que le exige que preserve la existencia de un sistema normativo sanitario
nacional con una regulacin uniforme mnimo y de vigencia en todo el territorio
espaol, sin perjuicio puedan dictar las CCAA sus respectivas competencias, dirigidas
a una mejora en su mbito territorial de ese mnimo comn denominador Estatal.
Ahora bien, la decisin acerca de quienes deban ser beneficiarios de las prestaciones
sanitarias y cuales sean estas, pertenece al ncleo de lo bsico, quienes pueden
considerarse asegurados y en consecuencia tener acceso al sistema nacional de salud,
as como las concretas prestaciones sanitarias que deben ser garantizadas, por
integrarse en la cartera comn, permite establecer un comn denominador normativo
dirigido a asegurar de manera unitaria y en condiciones de igualdad, el acceso a la
sanidad con independencia de su lugar de residencia. Vinculado con ello, forma parte
del mbito de lo bsico, las diferentes modalidades de prestaciones sanitarias comunes
(bsicas, suplementarias o de servicios accesorios). Dichas bases, habilitan un margen
para el desarrollo, por parte de las CCAA, respetando el mnimo formado por las
carteras comunes, pudiendo aprobar sus propias carteras de servicios y establecer
servicios adicionales para sus residentes. Podrn mejorar el mnimo estatal, pero en
ningn caso empeorarlo.

Kekeyo 123
Corresponde al legislador por ley, la competencia estatal para fijar las bases. La propia
ley puede y debe declarar expresamente el carcter bsico de la norma. El Gobierno
podr hacer uso de su potestad reglamentaria para regular por Real Decreto algunos
aspectos particulares o concretos de la materia bsica, como es la sanidad interior; tal
competencia en materia de bases se ha atribuido al Estado en funcin de intereses
pblicos supracomunitarios (art 17 CE). Lo que no podr hacer el Gobierno es definir
en trminos generales y por Real Decreto lo que es bsico, pues es al legislador
postconstitucional a quien corresponde establecer lo que entiende por bases de una
materia, delimitando as lo que es competencia estatal y definiendo el limite a partir
del cual puede ejercer la CCAA su competencia. Aunque al Gobierno puede regular la
materia bsica para completarla necesita la definicin de lo bsico conste previamente
en normas legales postconstitucionales, o que de la legislacin preconstitucional
puedan inferirse cuales sean las bases de la materia en cuestin.
Retener:
El Estado ostenta la competencia para fijar las bases de la sanidad interior para
configurar: 1) una regulacin normativa uniforme, mnima, de vigencia en toda la
Nacin; 2) un denominador comn, a partir del cual cada CCAA puede desarrollar sus
propias competencias.
La competencia del Estado para fijar las bases sobre sanidad interior es de normacin,
comprendiendo leyes y reglamentos dictados por el gobierno que complementen
aspectos particulares o concretos de la materia bsica delimitadas por las Cortes
Generales
Segn la jurisprudencia del TC, el hecho de que las directivas europeas tengan como
finalidad la de homogenizar, aproximar o armonizar los distintos ordenamientos de los
Estados miembros y que, incluso, puedan tener un efecto directo, no significa que las
normas estatales que las adapten a nuestro ordenamiento deban ser consideradas
necesariamente bsicas. Conforme a esta doctrina constitucional, los preceptos
estatales de contraste sern bsicos desde un punto de vista material, en la medida
en que respondan a la nocin material de bases de la sanidad interior. En aplicacin
de este criterio, entra dentro de la competencia exclusiva del Estado fijar las bases
sobre:
Sustancias aditivas, dada la peligrosidad de determinados aditivos aadidos a
productos alimentarios o de ndole similar, la prohibicin de su empleo mientras no se
demuestre su inocuidad constituye, una medida bsica, de vigencia en todo el territorio
reservada al Estado. El levantamiento de la prohibicin sobre una sustancia aditiva o
su inclusin en una lista positiva, tiene un efecto de mbito nacional, por lo que no
puede ser competencia de una CCAA. Adems, la necesidad de una regulacin estatal
en materia de sanidad alimentaria, que con el carcter de lo bsico extienda su
vigencia a todo el territorio de la Nacin, no es ajeno a la unidad de mercado, y a la
libre circulacin de bienes, por lo que el establecimiento de reglamentaciones diversas
puede provocar distorsiones en la unidad de mercado. Ahora bien, la autorizacin de
la inscripcin de tal producto constituye una competencia de ejecucin y tales
competencias en materia de sanidad interior corresponden a la CCAA.
La existencia de un registro pblico de industrias, establecimientos y productos
alimentarios, como elementos utilizados en la elaboracin, entra como competencia
estatal, dentro de las de fijacin de bases y coordinacin. La competencia estatal
aparece fundamentada, como una exigencia derivada de la necesaria proteccin del
derecho a la salud de todos los ciudadanos, cuya proteccin deben garantizar los
poderes pblicos y como una consecuencia de la consideracin del Registro como un
instrumento que permite la difusin de los datos y su utilizacin o comprobacin por
todas las administraciones pblicas. Sobre esta base normativa, las autorizaciones
sanitarias necesarias para que accedan al Registro general sanitario unificado y de
carcter nacional habrn de ser otorgadas o por las CCAA o por la administracin
sanitaria perifrica del estado, lo que significa que las CCAA puedan tener su propio
registro ya que, la necesaria existencia del Registro general de mbito nacional y la
naturaleza estatal, no implica desconocer la posibilidad de que se creen Registro

Kekeyo 124
propios de las CCAA que ostenten competencia en la materia; si bien, la creacin de
estos registros autonmicos, no podr llevar a la abolicin, directa o indirecta, del
Registro general, lo que implicara una infraccin de las competencias exclusivas del
Estado. Un producto alimentario que penetra por Catalua, deber ajustarse a las
correspondientes reglamentaciones tcnico-sanitarias, vlidas para toda Espaa, que
habr de ser verificada por la autoridad sanitaria autonmica. Si el producto cumple
los requisitos, la autoridad autonmica otorgara la correspondiente autorizacin y
realizara la anotacin en el expediente del registro correspondiente. Inmediatamente
despus, dar cuenta. A la administracin del Estado a efectos de la necesaria
coordinacin. La autorizacin, surte efectos, por la mediacin coordinadora del
Registro General de toda Espaa.
En conclusin, los productos (drogas, estupefacientes, psicotrpicos o similares
especialidades farmacuticas y sus materias primas y dems productos sujetos a
registro farmacutico, fitosanitarios y zoosanitarios), el material e instrumental
mdico, teraputico o sanitario y de los laboratorios, centros o establecimientos que
los produzcan y/o elaboren est incluido en las bases de la sanidad interior; en cambio,
su control, inspeccin (y registro) es competencia de la CCAA, excepto exista algn
otro ttulo competencial, como puede ser el comercio exterior o sobre seguridad
pblica, en cuyo caso el control e inspeccin sern competencias estatales.
Coordinacin: Con la coordinacin se persigue, la integracin de la diversidad de las
partes o subsistemas en el conjunto o sistema, evitando contradicciones y reduciendo
disfunciones que, impediran o dificultaran la realidad misma del sistema; deber ser
entendida como, la fijacin de medios y de sistemas de relacin que hagan posible la
informacin recproca, la homogeneidad tcnica y la accin conjunta de las autoridades
sanitarias estatales y comunitarias en sus respectivas competencias. Supone, la
fijacin de medios y de sistemas de relacin que hagan posible la informacin
recproca, la homogeneidad tcnica en determinados aspectos y la accin conjunta de
las autoridades estatales y comunitarias en sus respectivas competencias, de modo
que se logre la integracin de actos parciales en la globalidad del sistema sanitario.
Asimismo,
Constituye un reforzamiento o complemento de la nocin de bases, aunque es una
competencia distinta a la de fijacin de las bases, no siempre que se habla de bases
se habla tambin de coordinacin general.
La competencia de coordinacin general presupone lgicamente que hay algo que
debe ser coordinado, presupone la existencia de competencias de las CCAA en materia
de sanidad, competencia que el Estado, debe respetar.
La coordinacin afecta a todas las Administraciones: Estatal, autonmica y local,
debiendo adoptar las Administraciones sanitarias las medidas necesarias para que los
servicios asistenciales y los de salud pblica, establezcan una coordinacin efectiva
para desarrollar las acciones del art 21.1 LGSP:
Intercambiar informacin para la vigilancia en salud pblica, situacin de salud y
sus condicionantes sociales
Realizar las tareas de detencin de riesgos para la salud publica
Realizar exmenes diagnsticos en el mbito de seguridad alimentaria y ambiental
Ejecutar programas de prevencin
Desarrollar la atencin familiar y comunitaria colaborando en la promocin de salud.
Desarrollar acciones preventivas en el entorno vital, incluido el hogar
Aportar a los servicios asistenciales informacin
Colaborar con la direccin estratgica para el cumplimiento de sus objetivos de salud
Desarrollar los mecanismos de coordinacin entre atencin primaria y atencin
especializada de prevencin de riesgos laborales en reas de la salud
Establecer los mecanismos para comunicar la sospecha de enfermedades que
podran ser calificadas como profesionales
Junto al principio de coordinacin estn los de colaboracin y cooperacin que se
llevan a efectos a travs del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin

Kekeyo 125
de los servicios de salud entre ellos y con la administracin del Estado, que tiene como
finalidad promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud a travs de la garanta
efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio. Constituido
por el MSSSI, que ostentara su presidencia, y por los consejeros competentes en
materia de sanidad de las CCAA. Cuando la materia as lo requiera, podrn
incorporarse al consejo otros representantes de la Administracin General del Estado
o de las CCAA. Segn el art LCC sus funciones son:
Funciones esenciales en la configuracin del Sistema Nacional de Salud
a) El desarrollo de la cartera de servicios correspondiente al catlogo de prestaciones
del Sistema Nacional de Salud, as como su actualizacin; b) el establecimiento de
prestaciones sanitarias complementarias a las prestaciones bsicas del sistema
nacional de salud por las CCAA; c) el uso tutelado art 22 LCC; d) los criterios que
permitan garantizar un tiempo mximo de acceso a las prestaciones del sistema
nacional de salud; e) las garantas mnimas de seguridad y calidad para la apertura y
puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios; f) los
servicios del sistema nacional de salud; g) los criterios generales y comunes para el
desarrollo de la colaboracin de farmacia, por medio de conciertos que garanticen a
los ciudadanos la dispensacin en igualdad efectiva en todo el territorio nacional; h)
los criterios bsicos y condiciones de las convocatorias de profesionales que aseguren
su movilidad en todo el Estado; i) la iniciativa sectorial de investigacin en salud; j)
criterios, sistemas y medios que permitan la informacin reciproca en el sistema
nacional de salud, as como criterios de seguridad y accesibilidad; k) criterios de
elaboracin y evaluacin de las polticas de calidad; l) necesidad de realizar
actuaciones coordinadas; m) aprobacin de planes integrales; n) Criterios generales
sobre financiacin pblica de medicamentos y productos sanitarios; ) criterios y
mecanismos para garantizar la suficiencia financiera del sistema y el carcter
equitativo y la superacin de las desigualdades, sin perjuicio de las competencias del
consejo de poltica fiscal y financiera de las CCAA; o) definicin de objetivos y
estrategias de funcionamiento de los organismos de apoyo dependientes del consejo
Interterritorial del Sistema nacional de salud; p) Cualquier otra funcin atribuida por
otras disposiciones.
Estas funciones se ejercen sin menoscabo de las competencias legislativas de las
Cortes Generales y de la administracin general del Estado, as como de las
competencias de las CCAA.
Funciones de asesoramiento, planificacin y evaluacin en el Sistema Nacional de
Salud
La evolucin de los planes autonmicos de salud y la formulacin de los planes
conjuntos y del plan integral de salud (art 71 y 74 LGS); b) la evaluacin de las
actividades y la formacin que permitan una planificacin estratgica del sector
farmacutico -industria, distribucin y oficinas de farmacia- con el fin que se adecuen
a las necesidades del sistema nacional de Salud en materia de medicamentos y
prestacin farmacutica; c) Los planes y programas sanitarios, especialmente de
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad; d) las lneas genricas del
programa formativo de los profesionales del sistema nacional de salud, como los
criterios bsicos para la docencia de postgrado; e) la evaluacin de las polticas de
calidad del sistema nacional de salud y la evaluacin de la eficacia, eficiencia y
seguridad de las nuevas tcnicas, tecnologas y procedimientos; f) la memoria anual
sobre el funcionamiento del sistema nacional de salud; g) plan de actuaciones y los
resultados sobre la gestin de los organismos o dependientes del consejo
interterritorial del sistema nacional de salud; h) Cualquiera otra funcin que le atribuya
esta u otras disposiciones.
Funciones de coordinacin del Sistema Nacional de Salud
Seguimiento de las acciones de coordinacin (art 5LC); b) En materia de sanidad,
asistencia sanitaria, productos farmacuticos y consumo para conformar, de manera
coordinada, la voluntad del Estado y UE, as como coordinar la implantacin en el
Sistema Nacional de Salud, las medidas, decisiones y orientaciones adoptadas; c)

Kekeyo 126
Criterios para coordinar los programas de control de calidad y seguridad de los
medicamentos; d) Principios respecto a los requisitos comunes y las condiciones para
la financiacin y desarrollo de los ensayos clnicos; e) Coordinacin de la poltica
general de recursos humanos; f) los acuerdos sanitarios internacionales; g) Coordinar
aquellos aspectos relacionados con acciones sanitarias del Sistema Nacional de salud.
Funciones de cooperacin entre el Estado y las CCAA
Acuerdos entre las distintas administraciones sanitarias para conseguir objetivos de
comn inters de todos los servicios de salud; b) Desarrollo de programas de
cooperacin al desarrollo sanitario; c) En general, todos aquellos asuntos que los
miembros del consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud consideren de
Inters general en el seno del consejo.
Alta inspeccin: Segn distintas sentencias del TC, la alta inspeccin constituye una
competencia estatal de vigilancia, no un control genrico e indeterminado que implique
dependencia jerrquica de las CCAA respecto de la Administracin del Estado, sino un
instrumento de verificacin o fiscalizacin que puede instar la actuacin de los
controles constitucionales establecidos en relacin con las CCAA, no sustituirlos
convirtiendo a la Alta inspeccin en un nuevo y autnomo mecanismo directo de
control; tiene una funcin de garanta y verificacin del cumplimiento de las
competencias estatales y comunitarias. La actuacin inspectora constituye un
elemento normativo bsico, cuya fijacin corresponde al Estado, para fijar un mbito
comn en materia de inspecciona partir de la cual cada CCAA podr desarrollar sus
propias competencias. La fijacin por norma estatal de una periodicidad en las
inspecciones es una norma de seguridad que trata de establecer un criterio comn de
control o evaluacin con la finalidad de garantizar que determinados tipos de
establecimientos cumplan los requisitos y apliquen medidas de control de calidad
fijados, lo que no supone infraccin de competencias. El desarrollo legal est contenido
en la LCC, segn el art 76.1 el estado ejercer la alta inspeccin como funcin de
garanta y verificacin del cumplimiento de las competencias estatales y de las CCAA
en materia de sanidad y de atencin sanitaria, de acuerdo con la CE, los Estatutos y
las leyes. Corresponde a la Alta inspeccin:
a. Supervisar la adecuacin entre los planes y programas sanitarios de las CCAA con
los Estatales
b. Evaluar el cumplimiento de fines y objetivos comunes y determinar las dificultades
o deficiencias que impidan alcanzar o distorsionen el funcionamiento del sistema
sanitario.
c. Supervisar el destino y utilizacin de los fondos y subvenciones asignados a las
CCAA
d. Comprobar que los fondos de las CCAA son utilizados de acuerdo con los principios
generales de la LCC
e. Supervisar la adscripcin a fines sanitarios de centros, servicios o establecimientos
del Estado
f. Verificar la inexistencia de cualquier tipo de discriminacin, as como de los sistemas
o procedimientos de seleccin y provisin de sus puestos de trabajo.
g. Supervisar que las competencias se ajustan a criterios de participacin democrtica.
La alta inspeccin se ejercern por los rganos del Estado competentes en materia de
sanidad. Estos funcionarios gozarn de las consideraciones de autoridad pblica a
todos los efectos, y en sus actuaciones podrn recabar de las autoridades y de los
rganos de las CCAA y dems Administraciones publicas la colaboracin necesaria.
Cuando, la alta inspeccin se comprueben incumplimientos por parte de la CCAA, las
autoridades sanitarias Estatales le advertirn. Efectuada dicha advertencia persiste la
situacin de incumplimiento, el gobierno, requerir formalmente al rgano competente
de la CCAA para que adopte las medidas precisas. Las decisiones que adopte la
Administracin del Estado, se comunicaran siempre al mximo rgano responsable del
servicio de salud de cada CCAA.

Kekeyo 127
La alta inspeccin establecer mecanismos de coordinacin y cooperacin con los
servicios de inspeccin de las CCAA, en especial para impedir o perseguir todas las
formas de fraude, abuso, corrupcin o desviacin.
A estas competencias, sanidad, coordinacin y alta inspeccin, hay que aadir la
competencia exclusiva en materia de legislacin sobre productos farmacuticos
art. 149.1.16 CE.
Segn el art. 30LCC, corresponde al MSSSI, el ejercicio de las competencias del Estado
en materia de evaluacin, registro, autorizacin, vigilancia y control de los
medicamentos de uso humano y veterinario y de los productos sanitarios, as como su
financiacin pblica y la fijacin del precio. Las competencias del Estado en materia de
farmacia corresponde al MSSSI, a travs de:
- La Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. La direccin, desarrollo y
ejecucin de la poltica farmacutica, financiacin pblica y fijacin del precio de
medicamentos y productos sanitarios, as como de prescripcin y dispensacin.
- La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios, organismo
autnomo, las actividades de evaluacin, registro, autorizacin, inspeccin, vigilancia
y control de medicamentos de uso humano y veterinario y productos sanitarios,
cosmticos y de higiene personal, y la realizacin de los anlisis econmicos
necesarios, sin perjuicio de las competencias de las CCAA.
El TC rechaza que, la creacin de un catlogo de productos farmacuticos priorizado
pueda incardinarse en el titulo competencial relativo a la legislacin sobre productos
farmacuticos pues no tiene por objeto la ordenacin de los medicamentos en cuanto
sustancias cuya fabricacin y comercializacin est sometida al control de los poderes
pblicos, en orden a garantizar los derechos de los pacientes y usuarios que los
consumen. La creacin de aquel catalogo no se circunscribe a la asistencia sanitaria
que es dispensada por el sistema de seguridad social, sino que se extiende al contenido
de una prestacin sanitaria (el medicamento) proporcionada por el sistema nacional
de salud con carcter universalista a todos los ciudadanos y sin que se afecte de forma
directa al rgimen econmico de la seguridad social as como en la competencia
reconocida al Estado en el Art. 149.1.1 CE pues dada la funcin uniformadora que ha
de cumplir la normativa bsica, ha de sealarse que tal competencia queda absorbida
por la que le corresponde al Estado en la regulacin de las bases de la sanidad, que
es ms especfica y puede dotarse tambin de un mayor contenido. Para el TC, la
creacin de un catlogo de productos farmacuticos priorizado, afecta a la prescripcin
y dispensacin de medicamentos, la materia regulada es la Sanidad, sobre la que el
Estado tiene competencia sobre las bases y la coordinacin general.
Otras resoluciones especficas sobre materias de Sanidad:
- Extracciones de rganos y piezas anatmicas: corresponde al Estado la regulacin
(general) de la extraccin y trasplante de rganos, aunque, si aparecen implicadas
competencias de la Administracin Sanitaria, y solo en este sentido, la regulacin
habra de considerarse como bsica en materia de sanidad. Entrando en juego
competencias sobre sanidad, se tendr que analizar si la norma tiene carcter
normativo o, de ejecucin; si es este el caso, la acreditacin, homologacin y
autorizacin de los centros y establecimientos dedicados a la extraccin o trasplantes
de rganos, la competencia corresponde a la CCAA.
- Traslado Internacional de cadveres y restos cadavricos, en STC 329/1994, de 15
diciembre considero que es de competencia exclusiva del Estado.
- Venta de productos del tabo mediante mquina expendedora: STC 204/2013, de 5
de diciembre.

3.2.2 Competencias de las Comunidades Autnomas sobre Sanidad

Art 148.1.21 CE Las CCAA podrn asumir competencias sobre Sanidad e higiene. Art
149.1.16 CE tienen competencias de desarrollo legislativo y ejecucin en su mbito
territorial de la legislacin bsica del Estado, sobre sanidad interior segn los Estatutos
de Autonoma, por ej. Sobre control sanitario de produccin, almacenamiento,

Kekeyo 128
transporte, manipulacin y venta de alimentos, bebidas y productos relacionados con
la alimentacin humana. La Jurisprudencia Constitucional ha declarado,
- Sanidad alimentaria, en la medida que haya sido asumida por los Estatutos, podrn
desarrollar y ejecutar la legislacin del Estado
- Autorizaciones de aditivos, regulaciones sobre productos alimenticios especficos,
autorizacin de la inscripcin del producto siendo esta una competencia de ejecucin
de la CCAA. El sistema arbitrado en materia de aditivos est basado en la distincin
entre lo que llama autorizacin genrica o determinacin de un aditivo -incluidos en
una lista positiva- y lo que llama autorizacin especifica de un producto determinado.
Para el TC mientras la genrica constituye una norma bsica de competencia estatal,
la especifica o singular es un acto de ejecucin, y como tal, de competencia
autonmica. La autorizacin genrica de aditivos, mediante listas positivas es propio
del campo normativo (propio de las bases de la sanidad interior) y no del de ejecucin.
Es bsico porque pueden considerarse como directriz principal de la sanidad
alimentaria. Distinto de esta determinacin genrica (de listas positivas) es la
autorizacin sanitaria y registro individualizado del aditivo. Para el TC, la consiguiente
autorizacin e inscripcin constituye una competencia de ejecucin (por tanto,
corresponde a la CCAA). Dos niveles competenciales: uno, de la administracin
Central, referido a listas positivas, de competencia Estatal, por su carcter normativo
y bsico. Otro de las CCAA, para el otorgamiento e inscripcin singularizada, con
sujecin a aspectos tcnicos o listas positivas, por tratarse de ejecucin en materia
sanitaria interior de la normativa bsica del estado.
- Potestad sancionadora, el TC ha declarado que las CCAA tienen potestad
sancionadora cuando ostenten competencia sobre la materia substantiva, siempre que
se acomoden a las garantas constitucionales. La norma sancionadora autonmica
segn art 149.1.1 CE, no podr introducir tipos ni prever sanciones que difieran, sin
fundamento razonable, de los ya recogidos en la normativa estatal; el procedimiento
sancionador habr de atenerse al administrativo comn, cuya configuracin es de
exclusiva competencia estatal. Dentro de estos lmites, las normas autonmicas
podrn desarrollar los principios bsicos del ordenamiento sancionador, llegando
incluso a modular tipos y sanciones siendo inseparable las exigencias de prudencia u
oportunidad. Las CCAA podrn dictar leyes y reglamentos que desarrollen y ejecuten
las bases dictadas por el Estado, asumir la competencia:
o Legislativa, desarrollando la competencia exclusiva del Estado sobre las bases en
materia de sanidad interior, que deber ejercer en los trminos que la misma
establezca.
o Ejecutiva, Sobre materias organizativas, inspectoras, de control, sancionadoras,
reguladora sobre productos alimenticios especficos (autorizacin y registro), dentro
de su territorio y de acuerdo con las bases establecidas por la legislacin estatal

Kekeyo 129
LECCION 4. TITULARES Y BENEFICIARIOS DEL DERECHO A LA ASISTENCIA
SANITARIA. SUS DERECHOS Y DEBERES.

1.INTRODUCCIN
Cabe diferenciar dos conceptos titular y beneficiario; para ello hay que partir del art.
100 de la LGSS (74), segn el cual titular es el sujeto causante del derecho a la
prestacin y beneficiario son sus familiares. El termino de titular ha sido cambiado por
el de asegurado con la publicacin del Real Decreto-ley 16/2012 del 20 de abril el cual
hace referencia a este cambio en el art. 3 LCC.
El motivo de este cambio puede ser la necesidad de adaptar la regulacin interna a la
normativa de la UE, en la cual se han tratado en reglamentos aspectos relacionados
con los sistemas de Seguridad Social (SS). En estos reglamentos lo que determina si
una persona est comprendida en el mbito de aplicacin o no del reglamento de SS
no es la existencia de la relacin laboral, sino el hecho de estar asegurado contra
contingencias en virtud de un rgimen de seguridad social mencionado.
No obstante, se prefiere seguir utilizando el termino titular porque de los derechos
somos titulares no asegurados o los que tengan tal condicin.

2. TITULARES (ASEGURADOS) Y BENEFICIARIOS DEL DERECHO DE

ASISTENCIA SANITARIA
Su regulacin bsica est contenida en la LCC y en el Real Decreto 1192/2012, de 3
de agosto, en el que se regula la condicin de asegurado y beneficiario a efectos de la
asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos a travs del Sistema
Nacional de Salud (DCA).
Cabe indicar que en la LCC se indica que esta regulacin no afectara a los mutualistas
que sern regulados por su rgimen jurdico especifico. Los cuales, en caso de recibir
asistencia en centros sanitarios pblicos, el gasto correspondiente ser reclamado al
tercero obligado, de acuerdo con la normativa vigente.

2.1 Titulares (asegurados) del derecho a la asistencia sanitaria

Este epgrafe queda dividido en dos: asegurados en general y supuestos especiales.

2.1.1Titulares (asegurados) en general

Segn el art. 3.2 LCC tienen condicin de asegurado las personas que se encuentren
en alguno de estos supuestos.
Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad social y
en situacin de alta o asimilada a la de alta. En el caso de por cuenta ajena se
desprende la vinculacin del derecho a la asistencia sanitaria con el Derecho del
Trabajo y con el Derecho de la Seguridad Social, su tradicional base profesional. En el
caso de por cuenta propia sigue manteniendo su base profesional y la necesidad de
que el asegurado este afiliado, en alta o en situacin asimilada al alta en el RETA.
Ostentar la condicin de pensionista en la SS. Son titulares del derecho los
beneficiarios perceptores de prestaciones vitalicias, pensiones, del sistema de
seguridad social. Segn el art 15 del Real Decreto 357/1991 las pensiones pueden ser
tanto de la modalidad contributiva como de la modalidad no contributiva, las pensiones
de jubilacin e invalidez.
Ser perceptor de otra prestacin peridica de la SS, incluida la prestacin y el
subsidio por desempleo. Al igual que en los anteriores casos se da la relacin del
derecho a las prestaciones de la asistencia sanitaria con el derecho de la SS, en este
caso porque son titulares los beneficiarios perceptores de prestaciones peridicas y los
subsidios.
Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y encontrarse en situacin
de desempleo, no acreditando la condicin de asegurado por cualquier otro ttulo.
Este supuesto fue introducido en la ley 2/2012 del 29 de junio, la cual entra en vigor
el 1 de julio. Sin embargo, era una situacin reconocida en el Real Decreto 1088/1989
del 8 de septiembre.

Kekeyo 130
La extensin de este apartado ser efectiva para las personas que hayan agotado la
prestacin o subsidio de desempleo a partir del 1 de enero de 2012. Como expresa el
dictamen del Consejo de Estado sobre el Proyecto de Real Decreto por el que se regula
este aspecto, se reconoci el derecho de todos los espaoles a recibir asistencia
sanitaria, sin perjuicio de la obligacin de sufragar dicha asistencia por parte de
quienes acceden teniendo garantizada la cobertura obligatoria por otra va.
Antes de la aprobacin del Real Decreto ley 16/2012 esta asistencia ya corresponda
a las personas afiliadas al Sistema de la SS, a quienes hayan agotado la prestacin o
el subsidio de desempleo y a los que carezcan de recursos econmicos suficientes.
Conforme al art. 3.3 LCC los que no cumplan los requisitos citados anteriormente
podrn ser considerados asegurados siempre que acrediten que no superan el lmite
de ingresos determinado reglamentariamente (100.000 anuales), sin importar otras
caractersticas como mutualidades.
Segn el Dictamen del Consejo de Estado la ratio perseguida por el proyecto del Real
Decreto no es ya la cobertura de la asistencia sanitaria de las personas que carecen
de recursos econmicos suficientes, sugiriendo incluso que el tope de los cien mil euros
debera eliminarse, eliminando as ese requisito.
Para analizar dicho lmite de ingresos se toman los ingresos ntegros obtenidos por
rendimientos del trabajo, del capital, de actividades econmicas y por ganancias
patrimoniales, tomando las bases liquidables y tomndose como referencia el ltimo
ejercicio fiscal para los periodos entre el 1 de noviembre del ao siguiente y el 31 de
octubre posterior. Se entender que no superan ese lmite los que no estn obligados
a declarar dicho impuesto (IRPF).
Si no cumple estos requisitos podr obtener la prestacin a travs del pago de la
correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio
especial. La regulacin de este convenio especial, est contenida en el Real Decreto
576/2013 de 26 de julio con los requisitos bsicos de este convenio especial. Convenio
el cual permite recibir las prestaciones de la cartera comn bsica de los servicios de
la SS, mas posibles aspectos complementarios que pudiera aadir cada CCAA. Los
requisitos son acreditar la residencia efectiva en Espaa durante al menos un ao
inmediatamente anterior a la solicitud; estar empadronado en algn municipio
perteneciente al mbito territorial al que extienda sus competencias la administracin
pblica competente para su suscripcin y no tener acceso a un sistema de proteccin
sanitaria pblica por cualquier otro ttulo.
El convenio especial deber tener al menos el contenido recogido en el art. 5 DCEAS:
identificacin de la persona que suscribe; fecha de formalizacin; contraprestacin a
abonar y forma de pago condiciones particulares y forma de utilizacin y causas de
extincin.
Segn el art. 6.1 DCEAS la contraprestacin es si tiene menos de 65 aos cuota
mensual de 60 euros, si tiene 65 o ms cuota de 157 mensuales. Puede ser aumentada
en funcin de los aspectos complementarios que pudiera aadir la CCAA. El pago se
realizar de la forma que se determine por las Adm. Pblicas sanitarias
correspondientes y la cuanta podrn ser revisable.
El convenio se extingue por las causas del art 7.1 DCEAS: fallecimiento del suscriptor;
cuando deje de cumplir alguno de los requisitos; por decisin del suscriptor
comunicada a la Adm correspondiente; por incumplimiento del pago de la primera
mensualidad, dos consecutivas o tres alternativas y por ultimo por incumplimiento de
alguna de las condiciones particulares que forman parte del contenido mnimo del
convenio especial.
En cuanto al procedimiento se sujetar a la dispuesto en la LPAC y en la ley 11/2007
de 22 de junio. Se inicia siempre a solicitud del interesado se deber hacer segn lo
indicado en la Adm. Correspondiente y con los documentos requeridos. La
Administracin dispondr de un plazo de 30 das desde el da siguiente a su recepcin
para notificar su resolucin en caso de que no se haya dictado y notificado la
resolucin, la solicitud se entender estimada. La persona dispondr de plazo mximo
de 3 meses para formalizar con la administracin correspondiente el convenio, en caso

Kekeyo 131
de no ser as y ser por causa imputable a la persona interesada se entender caducado
el procedimiento. El convenio surtir efectos desde el mismo da de su formalizacin.
En caso de que la competencia para resolver el procedimiento sea del INGESA (Ceuta
y Melilla),, una orden del titular del MSSSI regulara el contenido y el procedimiento
dicha orden es SSI/1475/2014 de 29 de Julio y establece los requisitos para suscripcin
del convenio especial: Residencia efectiva en Espaa durante un ao continuado
inmediatamente anterior a la fecha de solicitud, estar empadronado en Ceuta o Melilla
y no tener acceso a un sistema de proteccin sanitaria pblica por cualquier otro ttulo.

2.1.2 Supuestos especiales: menores sujetos a la tutela administrativa y

personas con discapacidad.
Los menores de edad sujetos a tutela administrativa siempre tendrn consideracin
de personas aseguradas. Es la tutela de los menos que se hallan en situacin de
desamparo que segn el art 239.1 CC, corresponde automticamente por Ley a la
Entidad Publica a la que se refiere el art 172 CC.
Se considera como situacin de desampara la que se produce a causa del
incumplimiento o inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin establecidos por
las leyes para la guarda de los menores, cuando estos queden privados de la necesaria
asistencia moral o material.
La situacin de las personas con discapacidad se regir por lo dispuesto en la LISMI y
su reglamento de desarrollo en el Real Decreto 383/1984 de 1 de febrero. La LISMI
ha sido derogada por el Real Decreto Legislativo 1/2013 de 29 de noviembre. Su
artculo 8 reconoce el derecho a la asistencia sanitaria para aquellos que no desarrollen
una actividad laboral. Estos beneficiarios son los preceptores de los subsidios de
garanta de ingresos mnimos y por ayuda de tercera persona previstos en su da en
la LISMI y mantienen su percepcin siempre que continen reuniendo los requisitos
exigidos y no opten por pasar a percibir pensin no contributiva de la SS o asignacin
econmica por hijo a cargo.
El artculo 9 del Real decreto indica que estarn exentos de aportacin por el consumo
de especialidades farmacuticas, mantenindose as el criterio establecido por la
LISMI.

2.2 Beneficiarios de la persona asegurada

Segn el artculo 3 DCA son beneficiarios aquellos que se encuentren en alguna de
estas situaciones:
Cnyuge de la persona asegurada o convivir con ella en una relacin anloga
constituyendo pareja de hecho.
Ser ex cnyuge o estar separado judicialmente, y estar a cargo de la persona
asegurada
Descendiente de la persona asegurada o de su cnyuge, aunque este separado
judicialmente, a cargo del asegurado y menor de 26 aos o en caso de ser mayor con
una discapacidad igual o superior al 65%
Tienen la consideracin de personas asimiladas a los descendientes:
Menores sujetos a la tutela o al acogimiento legal de una persona asegurada, de su
cnyuge, aunque este separado judicialmente, o de su pareja de hecho, as como de
su ex cnyuge a cargo cuando en este ltimo caso la tutela o el acogimiento se
hubiesen producido antes del divorcio o de la nulidad matrimonial; los menores sujetos
a la tutela administrativa tienen la consideracin de personas aseguradas.
Hermanas y hermanos de la persona asegurada.
Estos descendientes y similares han de encontrarse a cargo del asegurado convivir con
l y depender econmicamente del asegurado. Respecto a esto se considera que: los
menores no emancipados se encuentran siempre a cargo del asegurado; en caso de
separacin por razn de trabajo o estudio existe convivencia asegurada y por ltimo
los mayores de edad y emancipados no dependen si sus ingresos anuales superan el
doble de la cuanta del IPREM.
Los beneficiarios han de cumplir a dems estos requisitos:

Kekeyo 132
 No ostentar la condicin de personas aseguradas
Tener residencia autorizada y efectiva en Espaa, salvo aquellas personas que se
desplacen temporalmente a Espaa y estn a cargo de trabajadores trasladados por
su empresa fuera del territorio espaol siempre que estos se encuentren en situacin
asimilada a la de alta cotizando en el correspondiente rgimen de SS espaol.
Cuando una persona pueda ostentar la condicin de beneficiaria de dos personas, solo
podr reconocer dicha condicin por una de ellas.

2.3 Reconocimiento y control de la condicin de titular (asegurado) y de

beneficiario.
El reconocimiento y la condicin de asegurado est regulado en los artculos 3 LCC y
4 DCA que atribuyen la competencia al INSS a travs de sus direcciones provinciales.
El reconocimiento de oficio se realiza como consecuencia de encontrarse en poder de
la Administracin todos los datos necesarios para efectuar dicho reconocimiento, y la
comprobacin que ser automtica en el caso de las que tengan condicin de titular.
La condicin de beneficiario como descendiente de asegurado, se rehabilita de oficio
de forma automtica cuando se hubiera interrumpido por pasar a ser asegurado y deje
de estarlo posteriormente siendo an menor de 26 aos.
El reconocimiento a instancia de parte procede cuando no lo sea de oficio, requiere la
presentacin de una solicitud de los interesados dirigida a la Direccin Provincial del
INSS correspondiente a su domicilio. Deber contener los datos previstos en el artculo
66 LPAC y podr ir acompaada del original o copia compulsada. Podr presentarse en
cualquiera de los lugares mencionados en el artculo 38.4 LRJ-PAC o a travs de correo
electrnico. Si no cumple los requisitos se le notificara y dispondr de 10 das para
subsanarlo si no lo hiciera se considerar desistida la peticin. La solicitud ira
acompaada por:
El DNI en caso de ser espaol
En caso de no serlo:
o DNI o pasaporte en vigor y certificado de inscripcin en el Registro Central de
Extranjeros para los ciudadanos de la UE, de otros estados parte en el acuerdo sobre
el Espacio Econmico Europeo o Suiza.
o DNI o pasaporte en vigor y tarjeta de residencia de familiar de ciudadanos de la UE
paras los familiares de ciudadanos de la UE, de otros estados parte en el acuerdo sobre
espacio econmico europeo o de suiza.
Para el resto autorizacin para residir en Espaa con el nmero de identidad de
extranjero, o una tarjeta de identidad acreditando la autorizacin.
Certificado de empadronamiento en el municipio de residencia del solicitante.
Para personas no contribuyentes con el IRPF declaracin de no superar el lmite de
ingresos previsto 100.00 euros de cmputo anual. Los que no tengan nacionalidad
espaola un certificado acreditativo de no superar el lmite de ingresos en dicho Estado
por un impuesto equivalente al IRPF. Los aptridas no estn obligados a presentar este
certificado.
Declaracin responsable de no tener cobertura sanitaria por otra va, acompaada
de un certificado por la administracin competente del pas de procedencia de que no
procede la exportacin del derecho a la prestacin de asistencia sanitaria en Espaa.
Los aptridas no estn obligado a presentar este certificado.
Resolucin de la declaracin de desamparo en el caso de menores sujetos a tutela
administrativa.
Adems de la documentacin indicada deber aadirse:
Libro de familia o certificado de la inscripcin del matrimonio
Certificacin de la inscripcin para acreditar la existencia de pareja de hecho
Documento acreditativo de la condicin de ex cnyuge o separado judicialmente,
as como su derecho a percibir una pensin compensatoria por parte de esta ltima.
Libro de familia o certificado para acreditar la condicin de descendiente de la
persona asegurada o cnyuge y adems el certificado de reconocimiento del grado de

Kekeyo 133
discapacidad para los mayores de 26 aos con una discapacidad superior o igual al
65%
Documento acreditativo de la tutela o del acogimiento acordado para acreditar la
condicin de menor tutelado o acogido legalmente por la persona asegurada cnyuge
ex cnyuge o pareja de hecho.
Libro de familia o documento acreditativo de condicin de hermano/a
Declaracin responsable de no tener unos ingresos anuales que superen el doble de
IPREM
La direccin provincial del INSS dictara resolucin y la notificara en el plazo de 30
das desde el da siguiente de su recepcin si no se ha dictado y notificado la resolucin
se entender desestimada, estas resoluciones sern recurribles. Reconocida la
condicin se har efectiva por las administraciones sanitarias competentes es decir las
autonmicas.

2.4 Extincin de la condicin de titular (asegurado) o de beneficiario.

Conforme al artculo 7.1 DCA la condicin de titular o asegurado se extingue por estos
motivos.
o Por dejar de cumplir las condiciones para ser asegurado
o Por fallecimiento
Segn el artculo 7.1 DCA la condicin de beneficiario se extinguir por:
o Por dejar de cumplir las condiciones para ser beneficiario, el hecho de dejar de
residir en Espaa no conlleva la perdida cuando as lo establezcan las normas
internacionales en materia de SS.
o Por pasar a ostentar la condicin de persona asegurada
o Por fallecimiento.

2.5 Comunicaciones y control de la condicin de titular (asegurado) o de

beneficiario
Este aspecto corresponde al INSS o a travs de sus Direcciones Provinciales. La
modificacin de alguna de las caractersticas que afecte a la condicin de persona
asegurada deber ser notificada en el plazo mximo de un mes desde el momento de
la modificacin al INSS o ISM, mas all de los controles que pueda realizar el INSS o
ISM.
El hecho de la no comunicacin o la comunicacin fraudulenta no impedir los posibles
efectos retroactivos que puedan darse con la obligacin de reintegrar cuando proceda
el coste de las prestaciones obtenidas indebidamente.
Los rganos competentes en materia de extranjera podrn comunicar al INSS o ISM
sin contar con el consentimiento del interesado los datos que resulten imprescindibles
para comprobad la concurrencia de los requisitos exigidos, podrn tratar los datos
obrantes para verificar la concurrencia de la condicin de asegurado o beneficiario.
Asimismo, podrn recabar los datos que resulten precisos para determinar el nivel de
aportacin de cada unjo a la prestacin farmacutica. El INSS o ISM comunicara
diariamente al MSSSI este tipo de datos sin el consentimiento del interesado.

3.DERECHOS Y DEBERES DE LOS CIUDADANOS

Los derechos a los que alude el artculo 43 de la Constitucin estn regulados en la
LGS en la ley 41/2002 y se dividen en derechos de los ciudadanos y deberes de los
ciudadanos.

3.1 Derechos de los ciudadanos

La LGSP dedica sus artculos 4 a 7 a regular los derechos de los ciudadanos los cuales
se dividen en.

3.1.1El derecho a la igualdad

Todas las personas tienen derecho a que las actuaciones de salud pblica se realicen
en condiciones de igualdad sin que puedan producirse discriminacin de ningn tipo.

Kekeyo 134
Destaca sobre todo la discriminacin entre hombres y mujeres. La enfermedad no
podr amparar diferencias de trato ms all de las que permita el propio tratamiento.
Destaca la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y su
actualizacin regulada en el decreto 1030/2006.
Este derecho de la igualdad sanitaria supone el reflejo del propio derecho de la igualdad
indicado en la Constitucin articulo 14

3.1.2 La dignidad humana, el derecho a la intimidad y a la confidencialidad

Todas las personas tienen derecho al respeto de su dignidad e intimidad personas y
familiar en relacin con su participacin en actuaciones de salud pblica. As lo indica
por ejemplo el artculo 22.2 de la Ley 31/1995 de 8 de noviembre en el que las medidas
de control y salud de los trabajadores se llevaran a cabo respetando la intimidad y
dignidad de los mismo.
La salud segn el legislador es una cuestin ntimamente vinculada a la dignidad
humana fundamento de orden poltico y social.
Con la ratificacin del Convenio Europeo de los derechos humanos y la biomedicina se
consagra la primaca del ser humano diciendo que el inters y el bienestar del ser
humano debern prevalecer sobre el inters exclusivo de la sociedad o de la ciencia.
Esta dignidad se considera que se manifiesta no solo cuando se es paciente, sino
tambin en la toma de decisin sobre el proceso de su muerte y sobre el destino de
su cuerpo una vez fallecido regulado esto en la LAP como instrucciones previas,
denominado como autonoma del paciente; las cuales toman en consideracin los
deseos expresados anteriormente por el paciente.
En virtud de estas instrucciones previas una persona mayor de edad podra manifestar
su voluntad sobre posibles intervenciones o incluso sobre una vez llegado su
fallecimiento el destino de su cuerpo o de los rganos del mismo. Sin embargo, no
sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico ni las que
no se corresponden con el supuesto de hecho que el interesado hubiera previsto. Estas
previsiones podrn ser revocadas en cualquier momento dejando constancia por
escrito. Para garantizar la eficacia de estas se cre el Registro nacional de instrucciones
previas que se rige por el Real Decreto 124/2007.
El articulo 7.1 LGSP supone la concrecin del derecho a la intimidad consagrado en el
artculo 18.1 de la Constitucin. Derecho a la intimidad el cual se dar incluso tras la
muerte de una persona preservando sus datos. Este tipo de datos mdicos solo podrn
ser recabados cuando por razones de inters general as lo disponga una ley o el
afectado consienta expresamente.
Podrn ser objeto de tratamiento los datos de carcter personal cuando dicho
tratamiento resuelto necesaria para la prevencin o para el diagnstico mdico siempre
y cuando lo realice un profesional sanitario sujeto al secreto profesional. Merece
especial proteccin los datos genticos que afectan a una persona y sobre los cuales
en el Convenio Europeo se indica que se prohibir toda forma de discriminacin de una
persona a causa de su patrimonio gentico.
En el artculo 7 LAP se indica que toda persona tiene derecho a que se respete el
carcter confidencial de los datos referentes a su salud y que nadie pueda acceder a
ellos sin previa autorizacin amparada por la ley. En el artculo 1.3 de la LGS destaca
el derecho de todos los ciudadanos de la confidencialidad de toda la informacin
relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y
privadas que colaboren con las pblicas. Estos conceptos de la LAP y LGS son
concreciones del artculo 20.1 de la Constitucin donde se dice que la ley regulara el
derecho a la clusula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de estas
libertades.
Secreto profesional que es especialmente importante mantener respecto los datos e
informacin que figura en la historia clnica. Como resumen cabe indicar la importancia
de garantizar la dignidad humana y respetar el derecho no solo a la intimidad sino a
la confidencialidad.

Kekeyo 135
3.1.3 El derecho de informacin y el consentimiento informado, en general, y
en ensayos clnicos y tcnicas de reproduccin humana asistida, en particular.
El articulo 4 LGSP establece que los ciudadanos tienen derecho a ser informados en
materia de salud pblica por las Administraciones competentes. Este derecho
comprende, los siguientes:
Recibir informacin sobre los derechos que les otorga la LGSP, as como vas para
ejercitar tales derechos.
Recibir informacin sobre las actuaciones y prestaciones de salud pblica, su
contenido y la forma de acceder a las mismas. Adems, el articulo 10.2 LGS indica el
derecho de informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los
requisitos necesarios para su uso. Para ello los servicios de salud dispondrn en los
centros de una gua o carta de los servicios en la que se especifiquen los derechos y
obligaciones de los usuarios.
Recibir informacin sobre los condicionantes de salud como factores que influyen en
el nivel de salud de la poblacin y dems riesgos relevantes para la salud de la
poblacin y sobre su impacto si el riesgo es inmediato la informacin se proporcionara
con carcter urgente.
Toda la informacin se facilitar desagregada y disponible en las condiciones y
formato que permita su plena accesibilidad a las personas con discapacidad de
cualquier tipo.
La LAP destina su captulo 2 al derecho de informacin en virtud del cual el paciente
tiene derecho a conocer con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud
toda la informacin disponible sobre la misma, as como que se respete su voluntad
de no ser informada. Despus de recibir esta informacin el paciente tiene derecho a
decidir libremente entre las opciones disponibles ya negarse al tratamiento prescrito
excepto en los casos determinados en la Ley, en cuyo caso su negativa constara por
escrito.
La jurisprudencia ha primado en caso de ser mayor de edad la libertad religiosa frente
al derecho a la vida sin embargo si es menor debe prevalecer el derecho a la vida
frente a la libertad religiosa. El derecho a la vida y salud del menor no puede ceder
ante la afirmacin de la libertad de conciencia u objecin de los padres.
La informacin personal que se emplea en las actuaciones de salud pblica se regir
por lo dispuesta en la Ley Orgnica 19/1999 de 13 de diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal y en la LAP, dicha ley califica los datos relativos a la salud
como especialmente protegidos. Como regla general se proporcionar verbalmente
dejando constancia en la historia clnica comprendiendo al menos la finalidad y
naturaleza de cada intervencin riesgos y consecuencias. Si el paciente renuncia a ser
informado se har constar la misma documentalmente.
La excepcin a la regla de la oralidad se da en las intervenciones especialmente
agresivas y/o peligrosas en las cuales se exigir por escrito el consentimiento
informado.
Sera necesaria la informacin clnica necesaria para cada intervencin mdica para de
esta forma facilitar la toma de decisiones del paciente con respecto a la posible
intervencin. Es el medico el que tiene que garantizar el cumplimiento del derecho a
la informacin as lo indica el propio Tribunal Supremo.
La informacin es ms acusada en la medicina voluntaria en la que el paciente tiene
un mayor margen de libertad para optar por su rechazo habida cuenta la necesidad o
falta de premura de la misma, que en la asistencial. Dada la necesidad de evitar que
se silencien los riesgos excepcionales ante cuyo conocimiento el paciente podra
sustraerse a una intervencin innecesaria o de una necesidad relativa.
Mismo sentido, Sala Contencioso Administrativo: es en la medicina satisfactiva donde
el deber de la informacin asistencial adquiere mayor intensidad.
Ntese que el articulo 10.7 LGS, recoge entre los derechos que tienen los ciudadanos
respecto de las diferentes administraciones pblicas sanitarias es que se le asigne
un medico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser interlocutor principal con el

Kekeyo 136
equipo asistencial ; en caso de ausencia otro facultativo del equipo asumir tal
responsabilidad.
En este sentido el articulo 2.6 LAP consagra que todo profesional que interviene en la
actividad asistencial est obligado a la correcta prestacin de sus tcnicas y al
cumplimiento de los deberes de informacin y documentacin clnica y al respecto de
las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.
La informacin bsica que el facultativo debe proporcionar al paciente:
-Consecuencias relevantes que la intervencin origina con seguridad.
-Riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
-Riesgos probables, en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado
de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
-Las contraindicaciones (art. 10 LPA).
Por tanto el mdico no debe informar al paciente sobre aquellos riesgos que, de
acuerdo con la ciencia y la experiencia, nos son previsibles.
El titular del derecho a la informacin es el paciente, pero tambin:
Art. 5.1 LAP: deben ser informadas las personas vinculadas a l, por razones
familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de forma expresa o
tacita).
Art. 5.2 LAP: debe ser informado incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado
a sus posibilidades de comprensin, informando tambin a su representante legal.
Art 5.3 LAP: si el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carece de
capacidad legal para entender la informacin, se pondr en conocimiento de las
personas vinculadas a el por razones familiares o de hecho.
La LAP recoge el 5.4 un supuesto donde el derecho a la informacin sanitaria puede
ser limitada: por la existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica,
entendindose por tal, la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin
informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia
situacin pueda perjudicar su salud de forma grave, en este caso, el mdico dejara
constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicara su
decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.
El paciente tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de usar los
procedimientos de diagnostico, pronostico y teraputico que se le apliquen en un
proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso puede comportar riesgo
adicional para su salud. (8.4 LAP).
El 10.4 LGS aade que se requiere la previa autorizacin y por escrito del paciente y
la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del correspondiente centro
sanitario.
El articulo 16 Convenio Europeo sobre los derechos humanos y la biomedicina,
establece que para que se pueda experimentar con una persona se han de seguir las
siguientes condiciones:
-Que no exista mtodo alternativo al experimento con seres humanos de eficacia
comparable.
-Que los riesgos en que pueda incurrir la persona no sean desproporcionados con
respecto a los beneficios potenciales del experimento.
-Que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la autoridad competente
despus de haber efectuado un estudio independiente sobre su pertenencia cientfica,
comprendida una evaluacin de la importancia del objetivo del experimento, as como
un estudio multidisciplinar de su aceptabilidad en el plano tico.
-Que la persona que se preste al experimento este informada de sus derechos y las
garantas que la ley prev para su proteccin.
-Que el consentimiento informado que debe obtenerse despus de que el paciente
reciba una informacin adecuada, se haya otorgado expresa y especficamente y este
consignado por escrito, consentimiento que podr ser libremente retirado en cualquier
momento.
Recibida la informacin, toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente
necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado ( art 2.2 y 8.1 LAP), es el

Kekeyo 137
llamado consentimiento informado , recogido expresamente en el artculo 5 del
Convenio Europeo de derechos humanos y la biomedicina a cuyo tenor una
intervencin en el mbito de la sanidad solo podr efectuarse despus de que la
persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento. Dicha persona
deber recibir previamente una informacin adecuada sobre la finalidad y la naturaleza
de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias. En cualquier momento
la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento. Por ello el articulo
2.2 LAP, recoge como principio bsico que toda actuacin de la sanidad requiere, el
previo consentimiento de los pacientes o usuarios, consentimiento que debe obtenerse
despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, definida por el articulo
3 LAP como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada
en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para
que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.

La regla general es que este consentimiento es verbal, debindose presuponer que el

paciente tiene capacidad suficiente para decidir, requisito de capacidad que en ningn
caso debe entenderse como la capacidad legal (Alonso Olea y Fanego Castillo).
Excepciones: necesariamente se prestara por escrito en los casos de:
-Intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y en
general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria
y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente (8.2 LAP).
-En estos supuestos, deber contener informacin suficiente sobre el procedimiento
de aplicacin y sobre sus riesgos (8.3 LAP).
-En todo caso el paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en
cualquier momento (8.5 LAP).

Para el TS, la omisin de este deber constituye una infraccin de la lex artis al no haber
sido informado la paciente adecuadamente de los posibles riesgos derivados de la
intervencin quirrgica y revela una manifestacin anormal del servicio sanitario.
Por su parte el Tribunal Constitucional, estimando un recursos de amparo por
quebranto de los artculos 15 y 24.1 Constitucin Espaola, declara que no basta con
que exista una situacin de riesgo para omitir el consentimiento informado, sino que
aquel ha de encontrarse cualificado por las notas de inmediatez y de gravedad.

Segn el art. 6 Convenio Europeo sobre los derechos humanos, solo puede efectuarse
una intervencin a una persona que no tenga capacidad para expresar su
consentimiento cuando redunde en su beneficio directo (aptado 1).
Cuando un menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento para una
intervencin, esta solo podr efectuarse con autorizacin de su representante, de una
autoridad o de una persona o institucin designada por la ley. La opinin del menor
ser tomada en consideracin como un factor que ser tanto ms determinante en
funcin de su edad y grado de madurez, (aptado 2).
Cuando una persona mayor de edad no tenga capacidad. Por un disfuncin mental o
enfermedad o motivo similar, para expresar su consentimiento para una intervencin,
esta no podr efectuarse sin la autorizacin de su representante, una autoridad o una
persona o institucin designada por la ley, (aptado 3).
Esas autorizaciones podrn ser retiradas, en cualquier momento, en in teres de la
persona afectada, (aptado 5).

En el derecho interno espaol, el art. 9 LAP, dispone:

-9.1: el paciente podr renunciar a recibir informacin, si bien, esta renuncia est
limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y
por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente
este deseo de no ser informado, se respetara su voluntad haciendo constar su renuncia
documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la
intervencin.

Kekeyo 138
-9.2: los facultativos pueden llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables
a favor de la salud del paciente, sin necesidad del consentimiento informado del
paciente, en los casos que relaciona este articulo:
a): cuando existe riesgo para la salud pblica por razones sanitarias establecidas
por la ley. Adoptadas las medidas oportunas se comunicaran a la autoridad judicial
en el plazo
mximo de 24 horas, siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b): cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
El consentimiento se otorga por representacin en los supuestos del 9.3 LAP:
a) cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico
responsable de la asistencia o su estado fsico o psquico n le permita hacerse cargo
de su situacin. Si el paciente carece de representacin legal, el consentimiento lo
prestaran las personas vinculadas a el por razones familiares o de hecho.
b) cuando el paciente este incapacitado legalmente.
c) cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin, en este caso, el consentimiento lo dar el
representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin conforme al
artculo 9.3 del L.O. 1/1996 de 15 de Enero de proteccin jurdica del menor.
Cuando se trate de menores emancipados o mayores de 16 aos que no se encuentren
en los supuestos b) y c) del articulo 9.3 LAP, no cabe prestar el consentimiento por
representacin. Ello no obstante cuando se trate de un actuacin de grave riesgo
para la vida o salud del menor, segn el criterio del facultativo, el consentimiento lo
prestara el representante legal del menor, una vez oda y tenida en cuenta la opinin
del mismo ( art 9.4 LAP).
Para el caso de interrupcin voluntaria del embarazo de menores de edad o personas
con cpacidad modificada judicialmente, el 9.5 LAP dispone que ser preciso, adems
de su manifestacin de voluntad, el consentimiento expreso de sus representantes
legales.
En estos supuestos excepcionales de consentimiento por representacin e interrupcin
de embarazo voluntaria de menores de edad o personas con capacidad judicial
modificada, la decisin deber adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para
a vida o salud del paciente.
Si las decisiones son contrarias a dichos intereses debern ponerse en conocimiento
de la autoridad judicial, directamente o a travs del Ministerio Fiscal, salvo que por
razones de urgencia no fuera posible recabar la autorizacin judicial en cuyo caso, los
profesionales sanitarios adoptaran las medidas necesarias en salvaguarda de la vida o
la salud del paciente, amparados por las causas de justificaron de cumplimiento de un
deber y de estado de necesidad (9.6 LAP).
A tenor del 9.7 LAP la prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada
a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre
a favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participara en la
toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con
discapacidad, se le ofrecern las medidas de apoyo pertinentes, incluida la informacin
en formatos adecuados de forma que resulten accesibles y comprensibles a las
personas con discapacidad, para favorecer que pueda prestar por si su consentimiento.
En cuanto a la prctica de ensayos clnicos y de tcnicas de reproduccin humana
asistida, el artculo 9.4 LAP se remite a lo establecido con carcter general sobre la
mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin:
-Articulo 4 R.D. 1090/2015 de 4 de Diciembre, por el que se regulan los ensayos
clnicos con medicamentos, los Comits de tica de la Investigacin con
medicamentos y el Registro Espaol de Estudios Clnicos (DEC), que se remite a lo
dispuesto en el art. 29 del Reglamento 536/2014 del Parlamento Europeo y del Consejo
de 16 de Abril de 2014 sobre los ensayos clnicos de medicamentos de uso humano y
los artculos 8 y9 LAP.

Kekeyo 139
 Cuando el consentimiento deba ser otorgado por una persona discapacitada, la
informacin se le ofrecer en formatos adecuados, segn las reglas marcadas por el
principio de diseo para todos, de forma que resulte accesible y comprensible (articulo
4.2 DEC).
Si se trata de un menor de edad, es necesario el consentimiento informado previo de
los padres que no estuvieran privados de la patria potestad o del representante legal
del menor, a quien deba orse si siendo menor de doce aos, tuviera suficiente juicio.
El documento de consentimiento informado de los padres ser vlido siempre que vaya
firmado por uno de ellos con el consentimiento expreso o tcito del otro que debe
quedar suficientemente documentado, segn el art. 156 Cc. Cuando las condiciones
del menor lo permitan y en todo caso cuando el menor tenga 12 aos o ms, deber
prestar adems su consentimiento para participar en el ensayo (art 5.3 DEC).
En los casos de menores o de personas con la capacidad modificada, dado el
consentimiento por su representante legal, cuando estos alcancen o recuperen la
capacidad de consentir, deber recabarse su consentimiento para continuar
participando en el ensayo clnico ( art 4.2 DEC).
La persona participante en un ensayo clnico, por si misma o con la asistencia, por si
misma o con la asistencia de su representante legal. O de la persona vinculada a ella
por razones familiares o de hecho, podrn revocar su consentimiento en cualquier
momento, sin expresin de causa y sin que por ello se derive para el participante
responsabilidad ni perjuicio alguno. (4.2.5 DEC).
Los artculos 7 y 8 DEC, regulan respectivamente, el consentimiento informado en los
ensayos clnicos en situaciones de urgencia y con mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia.
En lo que se refiere a las tcnicas de reproduccin humana asistida se regula en Ley
114/2006 de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida (LRHA),
cuyo artculo 3.4 recoge la aceptacin de la aplicacin de las tcnicas de reproduccin
asistida por cada mujer receptora de ellas quedara reflejada en un formulario de
consentimiento informado en el que se har mencin expresa de todas las condiciones
concretas de cada caso en que se lleve a cabo su aplicacin. La mujer receptora podr
pedir que se suspenda su aplicacin en cualquier momento de su realizacin anterior
a la transferencia embrionaria, y dicha pretensin deber atenderse. (3.5 LRHA).
El articulo 6.1 determina que toda mujer mayor de 18 aos y con plena capacidad de
obrar podr ser receptora o usuaria de estas tcnicas siempre que haya prestado su
consentimiento escrito de forma libre, consciente y expresa, y podr ser usuaria o
receptora con independencia de su estado civil y orientacin sexual (soltera, pareja de
hecho, casada con otra mujer).
Si la mujer estuviera casada, se precisara, adems el consentimiento de su cnyuge,
salvo que separados legalmente o de hecho y as conste de manera fehaciente. El
consentimiento del cnyuge, prestado antes del uso de las tcnicas, deber reunir
idnticos requisitos de expresin libre, consciente y formal (6.3 LRHA).
La informacin y el asesoramiento sobre estas tcnicas deben realizarse tanto a
quienes deseen recurrir a ellas como a los donantes.

3.1.4. Los derechos en materia de documentacin; en especial, el acceso a la

historia clnica.

La historia clnica es: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones
e in formaciones de cualquier ndole sobre la situacin y evolucin clnica de un
paciente a lo largo del proceso asistencial. ( art. 3 LAP), comprende el conjunto de los
documentos relativos a los ,procesos asistenciales de cada paciente, con la
identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en ellos, con
objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin clnica de cada
paciente. (14.1 LAP).
El paciente tiene derecho, no a la historia clnica en s, sino a acceder a ella o a que le
sea facilitada una copia, as lo dice el rticulo18 LAP, pero este derecho no puede

Kekeyo 140
ejercitarse en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su
elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas (18.3 LAP).
Puede ejercitarse tambin por representacin debidamente acreditada (18.2 LAP).
Son los centros sanitarios los que tienen que regular el procedimiento (18.1 LAP),
Estos y los facultativos de ejercicio individual solo facilitaran el acceso a la historia
clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a el, por razones familiares
o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite
(18.4 LAP).
Aparte del documento mismo de la historia clnica, el derecho de acceso as como de
obtener copias comprende otros documentos como, informes mdicos, de radiologa,
anatoma patolgica, resultados de laboratorio que forman parte integrante, pero
que son independientes de la historia clnica.
Adems el paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un
mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clnicas
La regulacin de la historia clnica est contenida en los artculos 14-19 LAP.
El articulo 15 LAP regula el contenido de la historia clnica de cada paciente, la
informacin en ella contenida debe constar por escrito o en el soporte tcnico ms
adecuado (15.1 LAP).
Su contenido mnimo es:
- La documentacin relativa a la hoja clnica estadstica.
- Autorizacin de ingreso.
- El informe de urgencia.
- La exploracin fsica.
- La evolucin.
- Ordenes mdicas.
- Hoja de interconsulta.
- Informaciones de exploraciones complementarias.
- El consentimiento informado.
- El informe de anestesia.
- El informe de quirfano

Cuando se trate del nacimiento, la historia clnica incorporara, adems de esa

informacin, los resultados de las pruebas biomtricas, medicas o analticas que
resulten, en su caso necesarias para determinar el vinculo de filiacin con la madre,
(15.3 LAP),
En cuanto sus usos y acceso, el art. 16.1 LAP dispone que es un instrumento
destinado a garantizar una asistencia adecuada al paciente pues los profesionales
asistenciales del centro que realizan el diagnostico o el tratamiento del paciente tienen
acceso a la historia clnica de este como instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica,
investigacin o de docencia, se rige por L.O. 15/1999 de 13 de Diciembre, de
Proteccin de Datos de Carcter Personal, en la LGS y dems normas de aplicacin en
cada caso. El acceso a ella con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin
personal del paciente, separados de los de carcter clnico asistencial, de esta forma
queda asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente de su consentimiento para
no separarlos. Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad judicial en
los que se considere imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los
clnicos asistenciales, los cuales estarn a lo que dispongan los jueces y tribunales en
el proceso correspondiente, en estos casos, el acceso a los datos y documentos de la
historia clnica queda limitado estrictamente a los fines especficos de cada caso, (art
16.3 LAP).
Cuando sea necesario para la prevencin de un riesgo o peligro grave para la salud de
la poblacin, las Administraciones Sanitarias a las que alude la LGSP (arts. 52 y 53),
podrn acceder a los datos identificativos de los pacientes por razones epidemiolgicas

Kekeyo 141
o de proteccin de la salud pblica, este acceso debe realizarse en todo caso, por un
profesional sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona ajena, asimismo,
a una obligacin equivalente de secreto, previa motivacin por parte de la
Administracin que solicitase el acceso a los datos ( 16.3 LAP)
El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios solo `puede acceder
a los datos de la historia clnica relacionados con sus propias funciones (16.4 LAP). El
personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin,
evolucin, acreditacin y planificacin, tiene acceso a las historias clnicas en el
cumplimiento de sus funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el
respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligacin del centro en relacin
con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria (16.5 LAP). Ambos
quedan sujetos al deber de secreto profesional (16.3. LAP).

Sobre su conservacin el art. 17.1 LAP establece que los centros sanitarios tienen
la obligacin de conservar la documentacin clnica, pero no necesariamente en el
soporte original, en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y
seguridad, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada
caso y como mnimo, cinco aos contados desde la fecha del alta de cada proceso
asistencial.
No obstante, los datos de la historia clnica relacionados con el nacimiento del
paciente, incluidos los resultados de las pruebas biomtricas medicas o analticas que
en su caso resulten necesarias para determinar el vinculo de filiacin con la madre, no
se destruirn, trasladndose una vez conocido el fallecimiento del paciente, a los
archivos definitivos de la Administracin correspondiente, donde se conservaran con
las debidas medidas de seguridad a los efectos de la legislacin de proteccin de datos
(17.1 LAP).
A tenor del 17.2 LAP, la documentacin clnica tambin se conservara a efectos
judiciales y cuando existan razones epidemiolgicas, de investigacin o de
organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, su tratamiento se har
de forma que se evite en lo posible la identificacin de las personas afectadas. Los
datos de la historia clnica relacionados con las pruebas biomtricas, medicas o
analticas que resulten necesarias para determinar el vinculo de filiacin con la madre
del recin nacido, solo podrn ser comunicados a peticin judicial, dentro del
correspondiente proceso penal o en caso de reclamacin o impugnacin judicial de la
filiacin materna .
Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el
mantenimiento de una documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso
asistencial de los pacientes (17.3 LAP), los que desarrollen su actividad de forma
individual son responsables de la gestin y custodia de la documentacin asistencial
que generen (17.5 LAP).
La gestin de la historia clnica en los hospitales se realizara atraves de la unidad de
admisin y documentacin clnica, encargada de integrar en un solo archivo las
historias clnicas, la custodia de las mismas estar bajo la responsabilidad de la
direccin del centro sanitario (17.4 LAP).

El informe de alta mdica, es el documento emitido por el mdico responsable en

un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica
los datos de este, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada,
el diagnostico y las recomendaciones teraputicas ( art 3 LAP).

El paciente, familiar o persona vinculada a l, tiene derecho a recibir del centro o

servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los
contenidos mnimos antedichos, los de la historia clnica (21 LAP). Las caractersticas,
requisitos y condiciones de los informes de alta, se determinaran reglamentariamente
por las Administraciones sanitarias autonmica (21 LAP).

Kekeyo 142
No hay que confundir el alta mdica con el alta hospitalaria ni con el parte de alta de
la IT.
El certificado medico, es la declaracin escrita de un medico que da fe del estado
de salud de una persona en un determinado momento (3LAP).
Sobre este documento, el paciente o usuario tiene derecho a que le sea emitido y
facilitado, los certificados acreditativos de su estado de salud, emisin que es gratuita
cuando as lo establezca a una disposicin legal o reglamentaria 22.1 LAP).
La tarjeta sanitaria individual. Es el documento emitido por las administraciones
sanitarias competentes, es decir, las autonmicas, que identifica a los ciudadanos
como asegurados y/o beneficiarios del SNS y acredita su derecho a las prestaciones
sanitarias, as se desprende del 57.1 LCC, a cuyo tenor, el acceso de los ciudadanos
a las prestaciones de la atencin sanitaria que proporciona el SNS se facilitara a travs
de la tarjeta sanitaria individual, como documento administrativo que acredita
determinados datos de su titular.
Antes de que sea expedida por las CC.AA., es necesario que el INSS haya reconocido
previamente la condicin de asegurado y/o beneficiario (art 3 bis LCC).
La tarjeta sanitaria individual atender a los criterios establecidos con carcter general
en la UE (art 57.1 y 5 LCC), a efectos de que pueda ser aplicada la normativa
comunitaria reseada en el D internacional. Deber incluir los datos bsicos de
identificacin del titular de la tarjeta, del derecho que le asiste en relacin con la
prestacin farmacutica y del servicio de salud o entidad responsable de la asistencia
sanitaria (57.2 LCC).
Su regulacin ms especfica est contenida en el R.D. 183/2004, de 30 de enero.

3.1.5 El derecho de eleccin de mdico y de centro.

Reconoci en el art 13 LAP. Esto es la facultad del paciente o usuario de optar, libre
y voluntariamente, entre dos o ms alternativas asistenciales, entre varios facultativos
o entre centros asistenciales, en los trminos y condiciones que establezcan los
servicios los servicios de salud competentes, en cada caso ( art 3 LAP) , estableciendo
que los usuarios y pacientes del SNS, tanto en la atencin primaria como en la
especializada, tendrn derecho a la informacin previa correspondiente para elegir
medico, e igualmente centro, con arreglo, a los trminos y condiciones que establezcan
los servicios de salud correspondientes.
Mismo sentido, el art 5 LGSP, que prev, no solo el derecho a la libre eleccin del
mdico, sino tambin el derecho del profesional de renunciar a prestar atenciones
sanitarias a dicha persona solo si ello no conlleva desatencin. El articulo 14 LGS los
poderes pblicos procedern mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la
aplicacin de la facultad de eleccin de mdico, si bien lo limite a la atencin primaria
del rea de salud, estableciendo, asimismo, que en los ncleos de poblacin de ms
de 250.000 habitantes se podr elegir en el conjunto de la ciudad.
Este derecho ya reconocido en el art 112 LGSS (74) no derogado.
En el mbito INSALUD fueron dictados el R.D. 1575/1993 de 10 septiembre, por el que
se regula la libre eleccin de mdico en los Servicios de Atencin primaria del INSALUD
y el R.D. 8/1996 de 15 de enero, sobre libre eleccin de mdico en los servicios de
atencin especializada del INSALUD. Traspasadas las funciones y servicios de dicha
entidad gestora a las CC.AA. ( art 149.1.17 Constitucin y respectivos Estatutos de
Autonoma )ahora depende de ellas la garanta de este derecho, recogido en la LGS,
entre los derechos que reconoce a los ciudadanos con respecto a las diferentes
administraciones pblicas sanitarias, el de elegir el mdico y los dems sanitarios
titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en esta ley, en las disposiciones
que se dicten para su desarrollo y en la que regulen el trabajo sanitario en los centros
de salud ( art 10.13 LGS).

3.1.6 El D a acceder a las prestaciones sanitarias en un tiempo mximo de

espera.
Esta recogido en el articulo 4 LCC.

Kekeyo 143
Segn el art. 4, b LCC, los ciudadanos tienen derecho a recibir asistencia sanitaria en
su CC.AA. de residencia en un tiempo mximo, en los trminos del artculo 25, a cuyo
tenor en el seno de Consejo Interterritorial se acordaran los criterios marco para
garantizar un tiempo mximo de acceso a las prestaciones del SNS que se aprobaran
mediante real decreto. Las CC.AA. definirn los tiempos mximos de acceso a su
cartera de servicios dentro de dicho marco, segn lo dispuesto en el art 71.1 d) LCC.
El desarrollo reglamentario de estos preceptos esta contenido en el R.D. 1039/2011,
de 15 de julio, por el que se establecen los criterios marco para garantizar un tiempo
mximo de acceso a las prestaciones sanitarias del SNS.
Quedan expresamente excluidas / art 25.2 LCC y 1.2 DTMAS):
a) Las intervenciones quirrgicas de trasplantes de rganos y tejidos cuya realizacin
depender de la disponibilidad de rganos, as como la atencin sanitaria ante
situaciones de catstrofe.
b) Las intervenciones que puedan requerir una espera para reunir las condiciones
adecuadas para su realizacin, como es el caso de las relaciones con las tcnicas de
reproduccin humana asistida.
c) La atencin sanitaria de urgencia, incluyendo reimplantes de miembros y atencin
a quemados.
d) La atencin sanitaria no incluida en la cartera de servicios de SNS regulada en el
DCS.
Beneficiarios son los titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la
atencin sanitaria recogidos en el art 3 LCC para aquellas prestaciones incluidas en
la cartera de servicios regulada en el DCS, art 1.1 DTMAS.
Los tiempos mximos estn previstos para la realizacin de determinadas
intervenciones quirrgicas, en concreto, las previstas en el anexo DTMAS, que se han
seleccionado aplicando los criterios establecidos en el art 4.1 DTMAS: a) gravedad de
las patologas motivo de la atencin( patologas o disminuyen de forma importante la
calidad de vida), b) eficacia de la intervencin ( para aumentar la supervivencia,
disminuir la discapacidad o mejorar la calidad de vida del usuario, c) oportunidad de
la intervencin ( su realizacin temprana evita la progresin de la enfermedad o las
secuelas de la misma).
Los servicios de salud de las CC.AA. concretaran en su mbito territorial este tiempo
mximo estableciendo unos tiempos mximos de acceso para la atencin sanitaria
programable. Para ello, han de usar como referentes los tiempos mximos
establecidos en el anexo del DTMAS y tendrn en cuenta si los procesos o patologas
a los que van dirigidos las intervenciones tienen un especial impacto en la salud o en
la calidad de vida del usuario (art 4.2 DTMAS).
Los tiempos mximos establecidos en el Anexo DTMAS son los siguientes:
Intervenciones quirrgicas Tiempo mx., de acceso (das naturales)
Ciruga cardiaca valvular 180
Ciruga cardiaca coronaria 180
Cataratas 180
Prtesis de cadera 180
Prtesis de rodilla 180

Estos tiempos mximos de espera son asimismo de aplicacin a la asistencia sanitaria

prestada por el INGES, MUFACE, ISFAS, MGJ (disposicin adicional nica DTFAS).

3.1.7 El derecho a acceder a las prestaciones sanitarias en los

desplazamientos temporales por el territorio nacional.
La Tarjeta de Desplazado.
Previsto en el 4 LCC, apartado c), estableciendo que los ciudadanos tienen derecho
a recibir, por parte del servicio de salud de su CC.AA. en la que se encuentre
desplazado, la asistencia sanitaria, en las mismas condiciones y garantas que los
ciudadanos residentes en esa CC.A..

Kekeyo 144
3.1.8. El derecho de participacin.
Segn el artculo 5 LGSP los ciudadanos, directamente o a travs de las
organizaciones en que se agrupen o que los representantes, tiene derecho a la
participacin efectiva en las actuaciones de salud pblica.
Es una participacin voluntaria.
Art 10.10 LGS, participar atraves de las instituciones comunitarias, en las actividades
sanitarias.

3.2. Deberes de los ciudadanos.

Art 3.2.1. LGSP (el deber de colaboracin), art 3.2.2 LGSP (deber de comunicacin).

3.2.1. El deber de colaboracin.

Art 8 LGSP los ciudadanos facilitaran el desarrollo de las actuaciones de salud pblica
y se abstendrn de realizar conductas que dificulten, impidan o falseen su ejecucin .
Su incumplimiento puede ser muy grave si es reiterado o se incumple un requerimiento
de la autoridad competente, o grave si es denegacin de apoyo, auxilio o colaboracin
a los agentes de la autoridad sanitaria.
Mismo sentido el articulo 2.5 LAP. Y 11.2y3 LGS.

3.2.2 El deber de comunicacin.

Art 9 LGSP las personas que conozcan hechos, datos que pudieran constituir un riesgo
o peligro grave para la salud de la poblacin los pondrn en conocimiento de las
autoridades sanitarias.
Su incumplimiento, muy grave, si la conducta u omisin produce un riesgo o dao muy
grave para la salud de la poblacin (57.2.a LGSP), o grave si la misma conducta no
constituye infraccin muy grave (57.2 b LGSP).

3.2.3 El deber de observar el tratamiento prescrito.

Art 102 LGSS, le beneficiario de las prestaciones sanitarias del Rgimen General
deber observar las prescripciones de los facultativos que les asisten. Cuando sin causa
razonable rechace o abandone el tratamiento que le fuere indicado, podr ser
sancionado con la suspensin del derecho al subsidio, o con la prdida o suspensin
de las prestaciones por incapacidad permanente.
Este precepto se aplica a todos los Regmenes no solo al de la Seguridad Social y es
compatible con el derecho de negarse al tratamiento prescrito ya que una persona
puede negarse al mismo, pero su accin puede tener efectos sobre las prestaciones
econmicas del Sistema de la Seguridad Social.
Mismo sentido artculo 11.1 y 3 LGS.

Kekeyo 145
LECCIN 5. LA GESTIN Y ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA.

1. INTRODUCCIN
El Sistema Nacional de Salud surge configurado como un todo unitario que, sobre la
base del principio de universalidad, integra y coordina todos los sistemas sanitarios
pblicos.
Junto a la asistencia sanitaria prestada por el Sistema Nacional de Salud, pervive una
asistencia sanitaria del sistema de la Seguridad Social, la prestada por:
o Entidades Gestoras de la Seguridad Social, cuyas funciones y servicios no han sido
traspasados a las Comunidades Autnomas: MUFACE, el Instituto Social de las Fuerzas
Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial (MGJ).
o Entidades colaboradoras, las Mutuas y, en menor medida, las empresas.

2. LA GESTIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA

La gestin de la asistencia sanitaria es una de las ms complicadas de los servicios
pblicos, que se agudiza al tener las Comunidades Autnomas en comendada la
ejecucin de las prestaciones sanitarias.

2.1 Formas de gestin directa

Llamamos formas directas de gestin a la prestacin y gestin de los servicios
sanitarios y socio-sanitarios bien con medios propios o a travs de entidades
colaboradoras- (formas tradicionales de gestin directa), bien mediante entidades
dotadas de personalidad jurdica admitidas en nuestro ordenamiento jurdico (nuevas
formas de gestin directa).

2.1.1 Las formas tradicionales de gestin directa

El grosso de la asistencia sanitaria prestada en nuestro pas es por estas formas de
gestin directa tradicionales.
Gestin directa de las Administraciones Pblicas: Comunidades Autnomas e
INGESA
Son los rganos competentes de las Comunidades Autnomas las que gestionan
directamente las prestaciones de asistencia sanitaria. Adems las Corporaciones
Locales tienen tambin competencia en esta materia, en concreto, los Municipios sobre
proteccin de la salubridad pblica y participacin en la gestin de la atencin
primaria de la salud.
Las Mutuas colaboradoras con la Seguridad Social
Reviste especial importancia la asistencia sanitaria, incluida la rehabilitacin, que
dispensan a los trabajadores por cuenta ajena al servicio de los empresarios asociados
a ellas y a los trabajadores por cuenta propia adheridas a las mismas, teniendo
encomendado las prestaciones sanitarias y recuperadoras por contingencias
profesionales de unos y otros.
Las instalaciones y servicios sanitarios de que disponen las Mutuas para dispensar la
asistencia que tienen encomendada, se hallan destinados a la cobertura de
prestaciones integradas en el Sistema Nacional de Salud. Los recursos con los que las
mutuas financian estas prestaciones forman parte del Sistema de la Seguridad Social.
Esta colaboracin en la gestin est regulada y establecida en LGSS (art. 80-101).
La utilizacin de dichos servicios deber estar coordinada con los de las
administraciones pblicas sanitarias.
La creacin, modificacin y supresin de sus instalaciones y servicios sanitarios y
recuperadores, requieren la autorizacin del MESS previa valoracin e informe,
preceptivo y determinante, de las administraciones sanitarias competentes acerca de
la ubicacin y caractersticas de las instalaciones y servicios propuestos y de su
adecuacin a las finalidades que deben cumplir, y se ajustarn a lo establecido en esta
materia en la normativa especfica que resulte de aplicacin el Comunidad Autnoma
donde se ubique, y en las disposiciones de aplicacin y desarrollo.

Kekeyo 146
Las instalaciones y servicios de las Mutuas deben reunir las condiciones precisas para
la correcta y eficaz prestacin de la asistencia a las que estn destinadas.
Esta colaboracin se lleva a efecto:
A travs de los recursos sanitarios y recuperadores gestionados por la propia
mutual.
Por medio de convenios con las Administraciones pblicas sanitarias o mediante
conciertos con medios privados.
Las empresas
Est regulada y establecida en la LGSS y en la Orden de 25 de noviembre de 1966,
por la que se regula la colaboracin de las empresas en la gestin del Rgimen General
de la Seguridad Social.
Segn establece el art. 4 de la Orden, las empresas con ms de 250 trabajadores fijos
afiliados y en al en el RGSS o con 100 trabajadores fijos y en alta cuando la empresa
tenga por finalidad, prestar la asistencia sanitaria-, pueden prestar la asistencia
sanitaria en la situacin de incapacidad temporal (IT) derivada de contingencias
profesionales.
Para ello tienen que:
o Poseer instalaciones sanitarias propias que sean suficientemente eficaces para
prestar la asistencia sanitaria, excepto hospitalizacin quirrgica.
o Observar el correcto cumplimiento de las obligaciones derivadas de la legislacin
social.
La solicitud de colaboracin es resuelta por el actual MESS.

2.1.2 Las nuevas formas de gestin directa.

Estas nuevas formas de gestin directa nacen al amparo de la Ley 15/1997, de 25 de
abril, sobre habilitacin de nuevas formas de gestin del Sistema Nacional de Salud.
Su Exposicin de Motivos dice expresamente que la gestin de la asistencia sanitaria
podr llevarse a cabo a travs de entidades dotadas de personalidad jurdica, tales
como empresas pblicas, consorcios o fundaciones u otras entidades de naturaleza o
titularidad pblicas admitidas en nuestro ordenamiento jurdico.
La Ley 6/1997, de 14 de abril de Ordenacin y Funcionamiento de la Administracin
General del Estado, incluy en la categora de organismos pblicos a las entidades
pblicas empresariales y a los organismos autnomos.
En la Ley 50/1998, de 20 de diciembre se incluy la regulacin de las fundaciones
pblicas sanitarias.
El Reglamento que se dict desarrollando todas estas formas de gestin, es el Real
Decreto 29/2000, de 14 de enero, sobre nuevas formas de gestin del Instituto
Nacional de Salud.
1. Las fundaciones pblicas.
Tienen esta consideracin las organizaciones sanitarias sin nimo de lucro
constituidas por el Instituto Nacional de la Salud, que destinen y afecten un patrimonio
a la realizacin de fines sanitarios de inters general y que tengan por objetivos la
gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de
proteccin de la salud o de atencin sanitaria.
Fueron constituidas por el INSALUD, pero sus servicios y funciones han sido
traspasados a las Comunidades Autnomas.
El contenido mnimo de sus estatutos est establecido en el artculo 41 DG y slo
pueden ser modificados mediante autorizacin del Consejo de Ministros.
Su mximo rgano de gobierno es el Patronato.
Su actividad contractual se ajusta al Derecho Civil y Mercantil y est sujeta a los
principios de publicidad y concurrencia.
La relacin del personal al servicio de estas fundaciones es laboral, aplicndose el ET.
2. Los consorcios.
Tienen la consideracin de consorcios, las organizaciones comunes, dotadas de
personalidad jurdica propia y suficiente para el cumplimiento de sus fines, que se
constituyan a consecuencia de convenios, cuyo objetivo sea la gestin y

Kekeyo 147
administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de proteccin de
la salud o atencin sanitaria, que celebre el Instituto Nacional de la Salud con: a) las
CCAA; b) las entidades que integran la Administracin Local; c)las entidades que
integran la Administracin local y con entidades privadas sin nimo de lucro, que
persigan fines de inters pblico concurrentes con las Administraciones Pblicas; d)
con todas ellas conjuntamente.
El contenido mnimo de sus estatutos est establecido en el artculo 49 DG y slo
pueden ser modificados mediante autorizacin del Consejo de Ministros.
Su mximo rgano de gobierno es el Consejo de Gobierno.
Su actividad contractual se ajusta a lo dispuesto en la legislacin de contratos de las
Administraciones Pblicas.
La relacin del personal al servicio de los consorcios ser la que se establezca en los
convenios de constitucin y en los estatutos correspondientes.
3. Las sociedades estatales.
Tienen la consideracin de sociedades estatales, las sociedades en cuyo capital sea
mayoritaria la participacin del Instituto Nacional de la Salud y que se constituyan para
la gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de
proteccin de la salud o atencin sanitaria.
El contenido mnimo de sus estatutos est establecido en el artculo 57 DG y slo
pueden ser modificados mediante autorizacin del consejo de Ministros.
Su mximo rgano de gobierno es el Consejo de Administracin.
Su actividad contractual se ajusta al Derecho Civil y Mercantil y est sujeta los
principios de publicidad y concurrencia.
La relacin del personal al servicio de estas sociedades es laboral, aplicndose el ET.
4. Las fundaciones pblicas sanitarias
Su constitucin, modificacin y extincin, as como sus correspondientes estatutos,
han de ser aprobados por Acuerdo del Consejo de Ministros a propuesta del MSSSI.
El contenido mnimo de sus estatutos est establecido en el artculo 65 DG y slo
pueden ser modificados mediante autorizacin del Consejo de Ministros.
Su mximo rgano de gobierno es el Consejo de Gobierno.
La contratacin de las fundaciones pblicas sanitarias respetar, en todo caso, los
principios de publicidad y concurrencia y se regir por las previsiones contenidas en
la legislacin de contratos de las Administraciones pblicas.
A su personal se le aplica las normas relativas al personal de las instituciones
sanitarias de la Seguridad Social.

Principios por los que se rigen las nuevas formas de gestin directa
1. Autonoma de la gestin.
2. Coordinacin y cooperacin.
3. Universalidad y equidad.
4. Eficacia en el cumplimiento de los objetivos fijados y descentralizacin.
5. Participacin.
6. Los rganos de gobierno/de direccin, de participacin y de representacin del
personal de las nuevas formas de gestin directa.
rganos de gobierno y direccin
1. rganos de Gobierno: los centros sanitarios que se acojan a las formas de gestin
previstas en el DG tendrn un rgano de gobierno colegiado: patronato en el caso de
las fundaciones, consejo de gobierno en el de los consorcios, consejo de administracin
en el de las sociedades estatales y consejo de gobierno en el de las fundaciones
pblicas sanitarias. Forma parte del mismo, con voz y voto, el directivo mdico
responsable mximo de la actividad asistencial.
Les corresponde establecer las directrices de carcter general y la planificacin
estratgica del centro sanitario, aprobar y modificar las normas internas de
funcionamiento y la estructura de los rganos de direccin, as como velar por el
correcto funcionamiento de los rganos de participacin.

Kekeyo 148
2. rganos de direccin: el superior rgano de direccin del centro sanitario es la
direccin gerencia, cuyo director es nombrado y cesado libremente por el rgano de
gobierno. Es el que aprueba la estructura directiva de los centros sanitarios en los que,
adems, existir una comisin de direccin presidida por el director gerente de la que
formarn parte los directivos y responsables de las unidades que se determinen por el
rgano de gobierno, directivos que son designados y cesados libremente por el rgano
de gobierno, a propuesta del director gerente; corresponde a la comisin de direccin
la coordinacin, estudio y deliberacin de las actividades relativas al centro sanitario.
rganos de participacin
El DG establece que todas las entidades que se constituyan bajo estas nuevas formas
de gestin debern establecer en sus estatutos los rganos de participacin externos
e internos y, en su caso, los rganos asesores, as como su composicin, funciones,
rgimen de organizacin y funcionamiento, nombramiento y cese de sus miembros.
Como rganos de participacin interna, el DG prev la junta asistencial.
La junta asistencial. Es el rgano colegiado de asesoramiento y consulta de los rganos
de direccin.
Tanto en los centros hospitalarios como en atencin primaria existe una Junta
Asistencial.
Dependiendo de la Junta Asistencial se constituye, en los centros hospitalarios, con
carcter permanente, la Comisin Clnica y la Comisin de Cuidados.
rganos de representacin del personal
Son: a) delegados de personal y miembros de comits de empresa, en el caso de
personal laboral; b) delegados de personal y juntas de personal, en el caso del personal
estatutario y funcionario.

2.2 Formas de gestin indirecta

Conforme a su artculo nico 2 de la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitacin
de nuevas formas de gestin del Sistema Nacional de Salud la prestacin y gestin
de los servicios sanitarios y socio-sanitarios podr llevarse a cabo mediante
acuerdos, convenios o contratos con personas o entidades pblicas o privadas, en los
trminos previstos en la Ley General de Sanidad, es decir, mediante formas de gestin
indirecta; los convenios, los conciertos y las concesiones.

2.2.1 Los convenios

Estn regulados en el art. 67 LGS como frmula para que los hospitales generales del
sector privado puedan formar parte de la red integrada de hospitales del sector pblico
mediante la suscripcin de convenios singulares.
El convenio establecer los derechos y obligaciones recprocas en cuanto a la duracin,
prrroga, suspensin temporal, extincin definitiva del mismo, rgimen econmico,
nmero de camas hospitalarias y dems condiciones de prestacin de la asistencia
sanitaria. El rgimen de jornada de los hospitales del convenio ser el mismo que el
de los hospitales pblicos de anloga naturaleza en el correspondiente mbito
territorial.
Los hospitales privados que mediante estos convenios queden vinculados con el
Sistema Nacional de Salud estarn sometidos a las mismas inspecciones y controles
sanitarios, administrativos y econmicos que los hospitales pblicos, aplicando
criterios homogneos y previamente regulados. Mantienen la titularidad de centros
y establecimientos dependientes del mismo, as como la titularidad de las relaciones
laborales del personal que en ellos preste sus servicios.

2.2.2 Los conciertos

Estn previstos en el art. 90 LGS, a cuyo tenor, las Administraciones pblicas
sanitarias, en el mbito de sus respectivas competencias, podrn establecer conciertos
para la prestacin de servicios sanitarios con medios ajenos a ellas.

Kekeyo 149
En estos supuestos, la asistencia sanitaria se presta a sus mutualistas a travs de los
conciertos que dichas Entidades Gestoras celebran bien con instituciones sanitarias del
Sistema Nacional de Salud bien con entidades privadas de seguro.
Las personas encuadradas en dichas mutualidades que han optado por recibir
asistencia sanitaria a travs de las entidades de seguro debern ser atendidas en los
centros sanitarios concertados por estas entidades. En caso de recibir asistencia en
centros sanitarios pblicos, el gasto correspondiente a la asistencia prestada ser
reclamado al tercero obligado, de acuerdo con la normativa vigente.

2.2.3 Las concesiones

Como modalidad de contrato de gestin de servicio pblico, la concesin consistira en
que una vez construido el inmueble es recibido por la Administracin y se incorpora
al patrimonio pblico, si bien en virtud del contrato, se otorga su uso y el de sus
instalaciones al concesionario. A partir de entonces, el empresario cobra una cantidad
caritativa por cada uno de los habitantes a los que debe atender, cantidad a la que se
suma el importe de los servicios prestados a otros pacientes por motivos de urgencia
y de la que se detrae la atencin prestada por otros centros sanitarios.
Como modalidad de concesin de obra pblica, el objeto del contrato no incluye la
prestacin del servicio sanitario, que es asumida por la Administracin Pblica
sanitaria, sino solo la ejecucin de la obra.

3.LA ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA

Cuando la prestacin se lleva a efecto por los rganos propios de las administraciones
pblicas, por los rganos de las CCAA, en caso de Ceuta y Melilla debern organizar
sus servicios de acuerdo con los principios bsico de la LGS (49 LGS).
Las bases generales del procedimiento de autorizacin: clasificacin, denominacin y
definicin comn; y el catalogo y registro central de los centros, servicios y
establecimientos sanitarios regulados en el RD 1277/2003, por el que establecen las
bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

3.1. Las reas de salud. Actividades que desarrollan las areas de salud
atencin primaria y atencin especialidad.
Las actividades que se desarrollan en las areas de salud, la atencin primaria y la
atencin especialidad.

3.1.1. Las reas de salud

El art. 56 dispone que las CCAA delimitarn y constituirn en su territorio
demarcaciones denominadas reas de salud, debiendo tener en cuenta a tal efecto los
principios bsicos que en esta ley se establecen, para organizar un sistema sanitario
coordinado e integral.
Definido como las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas
de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la CCAA
en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar por ellos.
Teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales,
epidemiolgicos, culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios de
comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del rea.
Extienden su accin a una poblacin no inferior a 200.000 habitantes ni superior a
250.000; se excepta, Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla que se
acomodan a sus especialidades.
Cuenta, como mnimo, con lo siguientes rganos (art. 57 LGS):
- De direccin: el consejo de direccin del rea, al que le corresponde formular las
directrices en poltica de salud y controlar la gestin del rea, dentro de las normas y
programas generales establecidos por la administracin autonmica (58 LGS).

Kekeyo 150
- De gestin: el gerente del rea, que es nombrado y cesado por la direccin del
servicio de salud de la CCAA, a propuesta del consejo de direccin del rea (60 LGS).

- De participacin: el consejo de saludo del rea, rgano colegiado de participacin

comunitaria para la consulta y el seguimiento de la gestin (59 LGS).

El art. 87 LGS, los recursos humanos pertenecientes a los servicios del rea se
considerarn adscritos a dicha comunidad de gestin, garantizando la formacin y
perfeccionamiento continuados del personal sanitario. El personal podr ser cambiado
de puesto por necesidades imperativas de la organizacin sanitaria, con respecto de
todas las condiciones laborales y econmicas dentro del rea de salud.

3.1.2. Actividades que desarrollan las reas de salud: atencin primaria y

atencin especializada
A. La atencin primaria: las zonas bsicas de salud y los centros de salud.
Conforme el art. 56.2.a) LGS en la atencin primaria de salud, mediante frmulas de
trabajo en equipo, se atender al individuo, la familia y la comunidad. Tiene como
funciones la promocin de salud, prevencin, curacin y rehabilitacin.
Las reas de salud de dividen en zonas bsicas de salud.
La zona bsica de salud es el marco territorial de la atencin primaria de salud donde
desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud centros integrales de
atencin primaria. Como medio de apoyo tcnico para desarrollar la actividad
preventiva, existir un laboratorio de salud encargado de realizar las determinaciones
de los anlisis higinico-sanitario del medio ambiente, higiene alimentaria y zonas
(art. 63 LGS).
Funciones:
8. Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales
correspondientes a la poblacin en que se ubica.
9. Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de la exploracin
complementaria de que se pueda disponer en la zona.
10. Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
11. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
12. Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona
influencia.
El conjunto de profesionales de denominacin de equipo de atencin primaria.
Tiene como mbito de actuacin y localizacin fsica principal el centro de salud. Tiene
carcter y estructura jerarquizada y estn bajo la direccin de un coordinador mdico.
Componen el equipo de atencin primaria:
1. Los mdicos de medicina general y pediatra, puericultura de zona, ayudantes
tcnicos sanitarios o diplomados en enfermera, matronas y practicantes de zona y
auxiliares de clnica, adscritos a la zona.
2. Los funcionarios tcnicos del estado al servicio de sanidad local adscritos a los
cuerpos mdicos, practicante y matronas titulares radicados en la zona.
3. Los farmacuticos titulares radicados en la zona colaboraran con el equipo, de
acuerdo con criterios operativos y formulas flexibles en la forma en que se determine.
4. Los veterinarios titulares radicados en la zona podrn integrarse en el equipo de
atencin primaria, aplicando criterios operativos y de colaboracin en la forma en que
se determine.
5. Los trabajadores sociales o asistentes sociales.
6. El personal para desempear las tareas de administracin recepcin de avisos,
informacin, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios
para el mejor funcionamiento del centro.
7. En la medida en que la propia dinmica de implantacin y desarrollo de los equipos
lo hagan preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, podrn
incorporarse a los mismos otros profesionales.
Las funciones del equipo de atencin primaria:

Kekeyo 151
 Presta asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de
urgencia.
Realiza actividades encaminadas a la promocin de la salud, a la prevencin de la
enfermedad y reinsercin social.
Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
Realizada el diagnostico de salud de la zona.
Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
Realizar actividades de formacin pregradudada y posgraduada de atencin
sanitaria, as como llevar a cabo estudios clnicos y epidemiolgicos.
Participar en programas de salud mental, laboral y ambiental.
Aquellas otras de naturaleza anloga.

B. La atencin especializada: los centros de especialidades, los centros de

referencia y, en especial, los hospitales.
La atencin especializada de actividades asistenciales diagnsticas, teraputicas y de
rehabilitacin, as como de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de
la enfermedad. Comprende:
La asistencia ambulatoria especializada en consultas.
La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
La atencin hospitalaria de urgencias.
La asistencia en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del mdico
especialista o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas
teraputicas exclusivas del medio hospitalario.
La atencin especializada en los hospitales y centros de especialidades donde se
presta la atencin de mayor complejidad a los problemas de salud.
Dentro de la atencin especializada estn los centros de referencia dedicados a
determinadas patologas o grupos de patologas, es decir, enfermedades que requieren
para su adecuada atencin tcnica, tecnolgica y procedimientos preventivos,
diagnsticos y teraputicos, de elevado nivel de especializacin.
El art. 12 de la directiva 2011/24/ UE relativa a la aplicacin de los derechos de los
pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza establece que La comisin apoyara
a los estados miembros en el desarrollo de redes europeas de referencia entre los
prestadores de asistencia sanitaria y los centros de referencia de los estados
miembros, en particular en el mbito de las enfermedades raras. La participacin ser
voluntaria y sus miembros participarn y contribuirn a las actividades.
Las redes estarn abiertas en todo momento a nuevos prestadores de asistencia
sanitaria que deseen unirse a ellas, a condicin de que dichos prestadores de asistencia
cumplan los criterios y las condiciones.

Los hospitales:
Cada rea de salud dispondr de un hospital general. El hospital es el establecimiento
encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia.
En ellos se desarrolla, adems de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de
promocin de salud, prevencin de las enfermedades e investigacin y docencia, de
acuerdo con los programas de cada rea de salud con objeto de cumplimentar sus
actividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria.
La hospitalizacin en rgimen de internamiento comprende la asistencia mdica,
quirrgica, obsttrica, y peditrica o la realizacin de tratamiento o procedimientos
diagnsticos, a pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su
internamiento, incluyendo:
Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos incluido el
examen neonatal.
Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos
teraputicos o intervenciones quirrgicas que necesite el paciente,

Kekeyo 152
independientemente de que su necesidad venga o no causada por el motivo de
internamiento.
Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros
productos sanitarios que sean precisos.
Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente.
Implantes y otras orto prtesis y su oportuna renovacin.
Cuidado intensivo o de reanimacin.
Tratamiento posibles complicaciones que puedan presentarse durante el periodo
asistencia.
Tratamiento rehabilitacin
Nutricin parental o enteral
Alimentacin
Servicios hoteleros bsicos directamente relacionados con la propia hospitalizacin
Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento
y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la
atencin y de los cuidados.
El acceso en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del facultativo
especialista cuando el paciente necesite cuidados especiales y continuados.
Como rganos colegiados de asesoramiento a los rganos de direccin del hospital
existen las siguientes comisiones:
La junta tcnico-asistencial es el rgano colegiado se asesoramiento de la
comisin de direccin del hospital. Tiene como funciones bsicas la de informar y
asesorar a la comisin de direccin en todas aquellas materias que incidan
directamente en las actividades asistenciales del hospital, en la informacin de los
planes anuales de necesidades y en la elaboracin y propuesta a la comisin de
direccin de acciones y programas para mejora de la organizacin, funcionamiento y
calidad del hospital y sus servicios y unidades
La comisin central de garanta de calidades es el organismo tcnico de
elaboracin y trabajo en las reas de calidad asistencial y adecuacin tecnolgica,
como rgano de asesoramiento permanece a la direccin mdica y a la junta tcnico-
asistencial.
El comit tico de investigacin clnica rgano independiente y de composicin
multidisciplinar cuya finalidad principal es la de velar por la proteccin de los derechos,
seguridad y bienestar de los sujetos que participen en un proyecto de investigacin
biomdica y ofrecer garanta publica al respecto mediante un dictamen sobre la
documentacin correspondiente del proyecto de investigacin, teniendo en cuenta en
particular, los pacientes, o las organizaciones de pacientes.
Esta formados como mnimo, por un equipo interdisciplinar integrado por mdicos,
farmacuticos de atencin primaria y hospitalaria, farmaclogos clnicos, personal de
enfermera y personas ajenas a las profesiones sanitarias de las que al menos uno
ser licenciado en derecho especialista en la materia.

3.2. Los profesionales sanitarios. La responsabilidad por actos mdicos y del

ente gestor.
3.2.1. Los profesionales sanitarios
La ley 44/2003 regula los aspectos bsicos de las profesiones sanitarias tituladas en
lo que se refiere a su ejercicio por cuenta propia o ajena, tanto si la profesin se ejerce
en los servicios sanitarios pblicos como en el mbito de la sanidad privada. La ley
55/2003 EMPE, la ley aplicable al personal estatutario que desempea su funcin en
los centros e instituciones sanitarias de los servicios de salud de las CCAA, cuya
relacin califica de funcionarial especial.
El EMPE derog los estatutos anteriores, es decir, el del personal mdico, el del
personal sanitario no facultativo y el del personal no sanitario.
Los profesionales sanitarios pueden ser personal: laboral, estatutario y/o funcionario,
as como trabajador autnomo.

Kekeyo 153
Personal laboral (LOPS).
Grupos:
Licenciado: en Medicina, en farmacia, en odontologa, en veterinaria y ciencias de la
salud.
Diplomados: en enfermera, en fisioterapia, en terapia ocupacional, en podologa, en
ptica y optometra, en logopedia y en nutricio humana y diettica y los ttulos oficiales
de especialista en ciencias de la salud.
Tienen, asimismo, la consideracin de profesionales del rea sanitaria:
Los titulados de formacin profesional, los que estn en posesin de los ttulos de
formacin profesional que, en la familia profesional sanidad, establezca la
administracin general del estado conforme la ley orgnica 5/2002 de las
cualificaciones y de la formacin profesional, es decir, los que tengan ttulos de
formacin profesional y/o certificados de profesionalidad relacionados con el rea
sanitaria.
Se estructuran en los siguientes grupos:
Del grado superior
Del grado medio

La formacin, LOPS distingue entre:

5. Formacin pregraduada: se imparte en las universidades las cuales podrn
celebrar conciertos con los servicios de salud, instituciones y centros sanitarios.
6. Formacin especializada en ciencias de la salud: los profesionales de los
conocimientos, tcnicos, habilidades y actitudes de la progresiva asuncin por el
interesado de la responsabilidad inherentes al ejercicio autnomo de la misma:
Estar en posesin del ttulo de licenciado o diplomado universitario.
Acceder al sistema de formacin que corresponda, as como completar este en su
integridad de acuerdo con los programas de formacin que se establezcan.
Superar las evaluaciones que se determinen y depositar los derechos de expedicin
de los correspondientes ttulos.
La disposicin adicional primera de la LOPS califica como relacin laboral de carcter
especial regulada en el RD 1146/2006 que regula la relacin laboral especial de
residencia.
Los residentes tienen la consideracin de personal laboral temporal del servicio de
salud o centro en que reciban la formacin, y deben desarrollar el ejercicio profesional
y las actividades asistenciales y formativas que de los programas de formacin se
deriven.
Respecto al ejercicio de las presiones sanitarias los profesionales sanitarios tienen que
estar en posesin del correspondiente ttulo oficial que habilite expresamente y sus
funciones en los mbitos asistencia, investigador, docente, de gestin clnica, de
prevencin de informacin y educacin sanitarias (4.3 LOPS).
Personal estatutario (EMPE)
Se clasifica en:
Estatutario sanitario (6 EMPE) y estatutario de gestin y servicios (7EMPE)
Personal estatutario sanitario es el que ostenta esta condicin en virtud de
nombramiento expedido para el ejercicio de una profesin o especialidad sanitaria
(6.1 EMPE).
Personal estatutario de gestin y servicios es quien ostenta tal condicin en
virtud de nombramiento expedido para el desempeo de funciones de gestin o para
el desarrollo de profesiones u oficios que no tengan carcter sanitario (7.1 EMPE).
Estatutario fijo y temporal
Personal estatutario fijo: aqul que, superado el correspondiente proceso colectivo,
obtiene un nombramiento para el desempeo con carcter permanente de las
funciones que de tal nombramiento se deriva. La adquisicin y prdida reguladas en
los arts. 20-20 EMPE.
Personal estatuario temporal: por razones de necesidad, de urgencia o para el
desarrollo de programas de carcter temporal, coyuntural o extraordinario, los
Kekeyo 154
servicios de salud podrn nombrar personal estatutario temporal. Los nombramientos
de personal estatutario temporal podrn ser de interinidad, de carcter eventual o de
sustitucin (9.1 EMPE).
El nombramiento de carcter interino se expedir para el desempeo de una plaza
vacante de los centros o servicios de salud. Su cese procede cuando se incorpore
personal fijo, por el procedimiento legal o reglamentariamente establecido, a la plaza
que desempee, as como cuando dicha plaza resulte amortizada (art. 9.2 EMPE).
El nombramiento de carcter eventual:
13. Cuando se trate de la prestacin de servicios determinados de naturaleza
temporal, coyuntural o extraordinaria.
14. Cuando sea necesario para garantizar el funcionamiento permanente y
continuado de los centros sanitarios.
15. Prestacin de servicios complementarios. Su cese procede cuando se produzca
la causa o venza el plazo que expresamente de determine en su nombramiento, as
como cuando se supriman las funciones que en su da lo motivaron (9.3 EMPE).
El nombramiento de sustitucin cuando resulte necesario atender las funciones de
personal fijo o temporal, durante los periodos de vacaciones y permisos que comporte
la reserva de la plaza. Su cese procede cuando se reincorpore la persona a la que
sustituya, as como cuando esta pierda su derecho a la reincorporacin a la misma
plaza o funcin (9.4 EMPE).

3.2.2. La responsabilidad del mdico y del ente gestor

El art. 32 LRJSP los particulares tendrn derecho a ser indemnizados por las ADM.
Pblicas correspondientes, de toda lesin que sufran en cualquiera de sus bienes y
derechos, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento normal o
anormal de los servicios pblicos salvo en los casos de fuerza mayor o de daos que
el particular tenga el deber jurdico de soportar de acuerdo con la ley. El dao alegado
habr de ser efectivo, evaluable econmicamente e individualizado con relacin a una
persona o grupo de personas (32.2 LRJSP).
El art. 34.2 LRJSP establece que solo sern indemnizable las lesiones producidas al
particular proveniente de daos que este no tenga el deber jurdico de soportar de
acuerdo con la ley. No sern indemnizables los daos que se deriven de hechos o
circunstancias que no se hubiesen podido prever o evitar segn el estado de los
conocimientos de la ciencia o tcnica existente en el momento de produccin de
aquellos, todo sin ello sin perjuicio de las prestaciones asistenciales o econmicas que
las leves puedan establecer para estos casos.
Los requisitos definidores de la responsabilidad patrimonial de la administracin, segn
reiterada jurisprudencia son:
La efectiva realidad del dao o perjuicio, evaluable econmicamente e
individualizado en relacin a una persona o grupo de personas.
Que el dao o lesin patrimonial sufrida por el reclamante sea consecuencia del
funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos en una relacin directa e
inmediata y exclusiva de causa a efecto, sin intervencin de elementos extraos que
pudieran influir, alterando, el nexo causal.
Ausencia de fuerza mayor.
Que el reclamante no tenga deber jurdico de soportar el dao cabalmente causado
por su propia conducta.
La forma de calcular la indemnizacin en los casos de muerte o lesiones corporales
se podr tomar como referencia la valoracin incluida en los baremos de la normativa
vigente en materia de seguros obligatorios y de la seguridad social: su cuanta se
calcular con referencia al da en que la lesin efectivamente se produjo (art. 34.3
LRJSP).
La indemnizacin por una compensacin en especie o ser abonado mediante pagos
peridicos. En esta materia rige la reparacin integra lo que incluye el dao
emergente, lucro cesante y petium doloris.

Kekeyo 155
El procedimiento de responsabilidad patrimonial, los interesados solo podrn solicitar
el inicio del mismo cuando no haya prescrito su derecho a reclamar, derecho que
prescribe al ao de producido el hecho o el acto que motive la indemnizacin o se
manifieste su efecto lesivo, en caso de daos de carcter fsico o psquico a las
personas, el plazo empezara a computarse desde la curacin o la determinacin del
alcance de las secuelas (67.1 LPAC).
La solicitud deber especificar las lesiones producidas, la presunta relacin de
causalidad entre estas y el funcionamiento del servicio pblico, la evolucin econmica
de la responsabilidad patrimonial, si fuera posible, y el momento en que la lesin
efectivamente se produjo. As como acompaar de cuantas alegaciones, documentos
e informaciones se estimen oportunas.
Es preceptivo solicitar informe al servicio cuyo funcionamiento haya ocasionado la
presunta lesin indemnizable, no pudiendo exceder de 10 das de su emisin (81
LJPAC). Cuando la indemnizacin sea de cuanto igual o superior a 50.000 euros o a
la que se establezca en la correspondiente legislacin autonmica, as como en
aquellos casos que disponga la LO 3/1980, o, en su caso, del rgano consultivo de la
CCA el dictamen tendr que emitirse en el plazo de 2 meses y deber pronunciarse
sobre la existencia o no de relacin de causalidad entre el funcionamiento del servicio
pblico y la lesin producida y, sobre la valoracin del dao causado y la cuanta y
modo de la indemnizacin de acuerdo con los criterios establecidos en esta ley
Finalizado el trmite de audiencia el rgano competente resolver o someter la
propuesta de acuerdo para su formalizacin por el interesado y por el rgano
administrativo para suscribirlo (91.2 LPAC).
La resolucin deber pronunciarse sobre la existencia o no de la relacin de causalidad
entre el funcionamiento del servicio pblico y la lesin producida y, sobre la valoracin
del dao causado, la cuanta y el modo de la indemnizacin, cuando proceda, de
acuerdo con los criterios que para calcularla y abonarla que establecen en el art. 34
LRJSP. Transcurrido 6 meses desde que se inici el procedimiento sin que haya recado
y se notifique resolucin expresa podrn entenderse que la resolucin es contraria a
la indemnizacin del particular
En el supuesto de exigencia de responsabilidad penal, este procedimiento no suspende
los de reconocimiento de responsabilidad patrimonial que se instruyan, salvo que la
determinacin de los hechos en el orden jurisdiccional penal sea necesaria para la
fijacin de la responsabilidad patrimonial (37.2 LRJSP).
En caso del mdico:
El acto mdico ha de ser por culta o negligencia (1902 CC), por accin u omisin
probada, y debe existir y probarse la relacin de causalidad entre la actuacin culposa
del mdico y el resultado daoso.
El dao medico desproporcionado es aquel no previsto ni explicable en la esfera de la
actuacin profesional mdico-sanitaria.
El criterio de imputacin del art. 1902 CC se funda en la culpabilidad y exige del
paciente la demostracin de la relacin o nexo de causalidad y la de la culpa en el
sentido de que ha de quedar plenamente acreditado en el proceso que el acto mdico
o quirrgico enjuiciado fue realizado con infraccin o no sujecin a las tcnicas mdicas
o cientficas exigibles para el mismo.
La prueba del nexo causal ha de resultar de una certeza probatoria y no de meras
conjeturas, deducciones o posibilidades aunque no siempre se requiere la absoluta
certeza, por ser suficiente un juicio de probabilidad cuantificada, que corresponde
sentar al juzgador de instancia, cuya apreciacin solo puede ser atacada en casacin
si es arbitraria o contraria a la lgica o al buen sentido.
Exige ponderar que el resultado daoso sea una consecuencia natural, adecuada y
suficiente, valorada conforme a las circunstancias que el buen sentido impone en cada
caso, y es evidente que, para responsabilizar una determinada actuacin mdica, no
sirven simples hiptesis o especulaciones sobre lo que se debi hacer y no se hizo-
No puede ser objetiva (en especial la quirrgica) los mdicos actan sobre personas,
sujeta a los riesgo o complicaciones que se pueden derivar de las distintas tecinas de

Kekeyo 156
ciruga utilizadas son tanto en la mala praxis cuanto en las simples alteraciones
biolgicas. Lo contrario supondra prescindir de la idea subjetiva de culpa, para poner
a su cargo una responsabilidad de naturaleza objetiva derivado del simple resultado
alcanzado.
Segn reiterada jurisprudencia la ley artis es canon para medir la diligencia debida
por el mdico y, por tanto, su responsabilidad; en palabras del TS el parmetro o
pauta que ha de utilizarse para comprobar su efectivamente se ha empleado todos los
medios diagnsticos y de forma correcta en atencin al estado del saber y las concretas
circunstancias del caso.
El mdico que se atiene a ella no incurre en culpa. La obligacin del mdico de realizar
todas las pruebas diagnsticas necesarias, solo si el diagnostico que presente un error
de notoria gravedad, puede servir de base para declarar la responsabilidad por anormal
funcionamiento del servicio sanitario, al igual que el supuesto de que no hubieran
practicado todas las comprobaciones o exmenes exigidos o exigibles.
En cuanto a la privacin de expectativas de curacin, el TS ha creado jurisprudencia
perdida de oportunidad, en la que declara que basta cierta probabilidad de que la
actuacin mdica pudiera evitar el dao, aunque no quepa afirmarlo con certeza para
que proceda la indemnizacin, pero si una cifra que estimativamente tenga en cuenta
la perdida de posibilidades de curacin, los ciudadanos deben contar frente a sus
servicios pblico de la salud con la garanta de que, al menos, van a ser tratados con
diligencia aplicando los medios y los instrumentos que la ciencia mdica posee a
disposicin de las administraciones sanitaria.
La prdida de oportunidad se caracteriza por la incertidumbre acerca de que la
actuacin mdica omita pudiera haber evitado o minorado el deficiente estado de salud
del paciente, con la consecuente entrada en juego a la hora de valorar el dao as
causado de dos elementos sumados de difcil concrecin, como son, el grado de
probabilidad de que dicha actuacin hubiera producido ese efecto beneficioso, y el
grado, entidad o alcance de este mismo; la indemnizacin, en ese supuesto, ha de
guardar relacin con las posibilidades de curacin.
La obligacin del mdico es de medios no de resultado no puede garantizar un
resultado concreto, de modo que no pueden apreciarse responsabilidad cuando se
ha empleado las tcnicas y los instrumentos de que dispone
Su obligacin es poner a disposicin del paciente los medios adecuados con arreglo a
la ciencia mdica adecuada a una buena praxis, sino aplicar tcnicas con el cuidado y
precisin exigible de acuerdo con las circunstancias y riesgos.
el mdico se obliga a procurarla curacin, pero no la curacin efectiva, pues la
ciencia mdica es limitada y no ofrece en todas ocasiones y casos una respuesta
coherente a los diferentes fenmenos que se producen y que a pesar de los avances
siguen evidenciando la falta de respuesta lgica y justificada de los resultados.
No siempre se aplica la denominada lex artes o la totalidad de los conocimientos
cientficos se consiguen sanar al paciente; no puede detectar, conocer con precisin
y sanar todos los procesos patolgicos que pueden afectar al ser humano:
En la medicina curativa la responsabilidad del profesional mdico es de medios y como
tal no puede garantizar un resultado concreto. Obligacin de poner a disposicin del
paciente los medios adecuados. Con arreglo a la ciencia mdica adecuada a una buena
praxis a aplicar tcnicas con el cuidado y precisin exigible de acuerdo con las
circunstancias y los riesgos, y, a proporcionar al paciente la informacin necesaria que
le permita consentir o rechazar una determinada intervencin.
Los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas tcnicas de ciruga
utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervencin puede no
estar tanto en una mala praxis cuanto en las simples alteraciones biolgicas. Lo
contrario supondra prescindir de la idea subjetiva de culpa, para poner a su cargo una
responsabilidad de naturaleza objetiva derivada del simple resultado alcanzado.
Excepcin; los tratamientos estticos en los que el interesado acude al mdico no
para la curacin de una dolencia patolgica, sino para el mejoramiento de su aspecto
fsico o esttico.

Kekeyo 157
La jurisprudencia medicina satisfaca y/o voluntaria.
La medicina curativa y la medicina satisfaca persigue la curacin y la segunda los
resultados a la que se acude voluntariamente para lograr una transformacin
satisfactoria del propio cuerpo.
En la primera la diligencia del mdico consiste en emplear todos los medios a su
alcance para conseguir la curacin del paciente, que es su objetivo. En la segunda, no
es la necesidad la que lleva a someterse a ella, sino la voluntad de conseguir un
beneficio esttico o funcional. Esta distincin, aplicada al campo de ciruga, ha
permitido diferenciar entre una ciruga asistencial y una ciruga satisfaca.
La satisfaca o voluntaria, declara el TS se trata de una medicina de resultados a la
que se acude voluntariamente para lograr una transformacin satisfactoria del propio
cuerpo, en la que no la necesidad la que lleva a someterse a ella, sino la voluntad de
conseguir un beneficio esttico o funcional y ella acenta la obligacin del facultativo
de obtener resultados.
En el supuesto del ente gestor:
Demostrada la culpa o negligencia del mdico (art. 1902 CC) la responsabilidad del
ente gestor es objetiva, derivada de quien debe responder por el acto u omisin de
otro (1903 CC); este puede repetir contra el mdico, aplicando el art. 1904 CC, el
que paga el dao causado por sus dependientes puede repetir de estos lo que hubiese
satisfecho.
la jurisprudencia acude al criterio de la lex artes.
la impugnacin de responsabilidad patrimonial a la administracin por los daos
originados en o por las actuaciones del sistema sanitario, exige la apreciacin de que
la lesin resarcible fue debida a la no observancia de la llamada lex artes.
La responsabilidad patrimonial de la administracin sanitaria no surge por la
acusacin de un resultado daoso sino por no haber tratado correctamente al paciente
con todos los medios tcnicos y humanos disponibles. No se infringe la lex artis porque
en el momento en el que ocurrieron los hechos las tcnicas ecogrficas no permitan
la deteccin total de las malformaciones.
La valoracin de la prueba sobre la lex artis es una labor que corresponda a la sala
de instancia y la revisin que de esa previa valoracin de la prueba en su conjunto
hace el tribunal a quo, no tiene cabida objetiva en esta sede de casacin. Siendo
inadmisible la casacin cuando se parte de conclusiones fcticas contrarias o distintas.
La regularidad del funcionamiento del servicio implica la puesta de los medios
disponibles y que sean exigibles; as es antijurdico el dao cuando se tiene la legtima
expectativa de que se dediquen los medios y los instrumentos que la ciencia mdica
pone a disposicin de las administraciones sanitarias.
Si se pretende imputar directamente al ente gestor, directamente no subsidiario/
solidario del mdico-, es necesario demostrar la culpa o negligencia del propio
establecimiento sanitario.
La jurisprudencia sobre la responsabilidad de las entidades de seguros de asistencia
sanitaria por una mala praxis de los facultativos, personal sanitario o centros mdicos,
no es uniforme, seguramente por la dificultad y pluralidad de supuestos que se
pueden plantear. Seala que se ha venido reconociendo o rechazando por la
jurisprudencia de esta sala en funcin de diversos criterios aplicados, alternativa o
combinadamente, en atencin a las circunstancias de cada caso:
Responsabilidad por hecho ajeno dimanante de la existencia de una relacin de
dependencia contempla en el art. 1903 CC.
Responsabilidad derivada de naturaleza contractual que contrae la entidad
aseguradora de la asistencia mdica frente a su aseguradora garantiza o asume el
deber de prestacin directa de la asistencia mdica.
Responsabilidad sanitaria con base en la llamada doctrina o principio de apariencia,
o de los actos de publicidad que se integran en el contenido normativo del contrato
con arreglo a la legislacin de consumidores.
Responsabilidad derivada de la existencia de una intervencin directa de la
aseguradora en la eleccin de los facultativos o en su actuacin.
Kekeyo 158
LECCION 6. EL CONTENIDO DEL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA. LA
CARTERA DE SERVICIOS.

1. INTRODUCCIN
En sta leccin se va a estudiar lo que el legislador denomina catlogo de
prestaciones del Sistema Nacional de Salud, que tiene por objeto garantizar las
condiciones bsicas y comunes para una atencin integral, continuada y en el nivel
adecuado de atencin (Art 7LCC) y comprende las prestaciones correspondientes a la
salud pblica, atencin primaria, atencin especializada, atencin socio-sanitaria,
atencin de urgencias, la prestacin farmacutica, la ortopdica, de productos
dietticos y de transporte sanitario.(Art 7.2LCC).
A estos efectos se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema
Nacional de Salud los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos,
teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a
los ciudadanos.
Las prestaciones sanitarias del catlogo se hacen efectivas mediante la cartera de
servicios (Art 8LCC). As el catlogo de prestaciones del Servicio Nacional de Salud
est formado por la cartera comn de servicios y la cartera de servicios
complementarios de las CCAA. A su vez la cartera comn de servicios se articula
en torno a las siguientes modalidades:
Cartera comn bsica de servicios asistenciales del SNS.
Cartera comn suplementaria del SNS.
Cartera comn de servicios accesorios del SNS.

Segn el Tribunal Constitucional, forma parte del mbito de lo bsico, la concreta

definicin de las diferentes modalidades de prestaciones sanitarias comunes (bsicas,
suplementarias o de servicios accesorios). Dichas bases habilitan un margen a las
CCAA para el desarrollo de su propia poltica sanitaria.
Las CCAA podrn aprobar sus propias carteras de servicios y establecer servicios
adicionales para sus residentes, respetando el mnimo formado por las carteras
comunes.
Por tanto, las CCAA podrn mejorar el mnimo Estatal pero nunca empeorarlo.

La cartera de servicios comunes fue objeto de una regulacin en el ao 2012, y como

bien seala su exposicin de motivos, la norma se adopt por la ausencia de normas
comunes sobre el aseguramiento en todo el territorio nacional, el crecimiento desigual
en las prestaciones del catlogo, la falta de adecuacin de alguna de ellas a la realidad
socio econmica sin precedentes desde su creacin.
La razn de sta nueva categorizacin es que, antes de su publicacin, todas las
prestaciones estaban incluidas en una nica cartera de servicios comunes y cubiertas
con financiacin pblica, mientras que ahora, la cartera de servicios comunes se ha
dividido en modalidades y determinadas prestaciones de dos de sus modalidades, las
de cartera suplementaria y de servicios accesorios, sujetas a aportacin y/o reembolso
por parte del usuario, quedando slo cubiertas totalmente con financiacin pblica las
prestaciones contempladas en la cartera comn bsica.
As tenemos:
a) Cartera comn de servicios del SNS, compuesta por la cartera comn bsica, la
cartera comn suplementaria y la cartera comn de servicios accesorios del SNS.
b) Cartera de servicios complementarios de las CCAA.
A todas ellas tienen derecho todos los ciudadanos que tengan la condicin de
asegurado y beneficiario sea donde sea la CCAA en la que se encuentren, puesto que,
los ciudadanos tienen derecho a recibir por parte del Servicio de Salud de la CCAA en
la que se encuentre desplazado, la asistencia del catlogo de prestaciones del SNS que
pudiera requerir, en las mismas condiciones e idnticas garantas que los ciudadanos
residentes en esa CCAA.

Kekeyo 159
2. LA CARTERA COMN DE SERVICIOS DEL SNS
Conforme al artculo 8,1 LCC La cartera comn de servicios del SNS, es el conjunto
de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los
mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin
cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
La misma se aprueba, segn establece el art 20.1 LCC, en el seno del Consejo
Internacional del SNS, y teniendo en cuenta en su elaboracin la eficacia, efectividad,
seguridad y utilidad teraputicas, as como, las ventajas alternativas asistenciales, el
cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo, las necesidades sociales y su impacto
econmico y organizativo.

Se actualiza mediante orden de la persona titular del MSSSI, previo acuerdo del
Consejo Interterritorial del SNS. El procedimiento para la actualizacin se desarrollar
reglamentariamente, siendo el actual, el contenido en los arts. 7 y 8 DCS y en la
ORDEN SCO/3422/2007 de 21 de noviembre. Para ello, las tcnicas, tecnologas o
procedimientos relevantes, han de reunir, al menos, una de las siguientes
caractersticas:

Representar una aportacin sustancialmente novedosa a la prevencin, al

diagnstico, a la teraputica, a la rehabilitacin, a la mejora de la esperanza de vida o
a la eliminacin del dolor y el sufrimiento.
Ser nuevas indicaciones de equipos o productos ya existentes.
Requerir para su aplicacin nuevos equipos especficos.
Modificar de modo significativo las formas o sistemas organizativos de atencin a
los pacientes.
Afectar a amplios sectores de poblacin o a grupos de riesgo.
Suponer un impacto econmico significativo en el SNS.
Suponer un riesgo para los usuarios o profesionales sanitarios o el medio ambiente.
Estas nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos son sometidas a evaluacin, con
carcter preceptivo y previo a su utilizacin en el SNS, por la Red Espaola de Agencias
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Prestaciones del SNS.
Solamente podrn incorporarse a la cartera de servicios para su financiacin pblica,
aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos en las que concurran los requisitos
requeridos en el art 21.4 LCC, es to es:
a) Contribuir de forma eficaz a la prevencin, al diagnstico o al tratamiento de
enfermedades, a la conservacin o mejora de la esperanza de vida, al auto valimiento
o a la eliminacin o disminucin del dolor o sufrimiento.
b) Aportar una mejora en trminos de seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia o
utilidad demostrada, respecto a otras alternativas facilitadas actualmente.
c) Cumplir las exigencias que establezca la legislacin vigente en el caso de que
incluyan la utilizacin de medicamentos, productos sanitarios u otros productos.
Previamente a su inclusin en la cartera, las tcnicas, tecnologas o procedimientos
que para su realizacin precisen utilizar un medicamento, producto sanitario, producto
diettico u otro tipo de producto, resulta imprescindible que:
a) Los medicamentos estn autorizados para su comercializacin de acuerdo con la
legislacin vigente, y se utilicen conforme a su ficha autorizada.
b) Los productos sanitarios cuenten con el marcado CE para la indicacin de que
se trate.
c) Los productos dietticos, que hayan recibido resolucin favorable de la autoridad
competente como alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales.
d) Otros productos sometidos a regulacin especfica cumplan la respectiva normativa
vigente que les sea de aplicacin.
En todo caso, no se incluirn en la cartera de servicios comunes aquellas
tcnicas, tecnologas y procedimientos cuya contribucin eficaz a la prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y curacin de las enfermedades, conservacin

Kekeyo 160
o mejora de la esperanza de vida, autonoma eliminacin o disminucin del sufrimiento
no est suficientemente probada, en concreto:
1 Aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos:
a) Cuya contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o
curacin de las enfermedades, conservacin o mejorado la esperanza de vida,
autonoma y eliminacin o disminucin del dolor y sufrimiento no est suficientemente
probada.
b) Que se encuentren en fase de investigacin clnica, salvo los autorizados para uso
compasivo.
c) Que no guarden relacin con enfermedad, accidente, o malformacin congnita.
d) Que tengan como finalidad meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte o
mejora esttica, cosmtica, uso de aguas, balnearios o centros residenciales u otras
similares.

2 La realizacin de reconocimientos y exmenes o pruebas biolgicas voluntariamente

solicitadas o realizadas por inters de terceros.
Por ello, se excluyen de la carta cuando concurra alguna de las siguientes
circunstancias:
a) Evidenciarse su falta de eficacia, efectividad o eficiencia, o que el balance entre
beneficio y riesgo sea significativamente desfavorable.
b) Haber perdido su inters sanitario como consecuencia del desarrollo tecnolgico y
cientfico.
c) Dejar de cumplir los requisitos establecidos por la legislacin vigente.
Son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria a
travs de la cartera de servicios comunes los indicados en el art 2.2 DCS, es decir,
asegurados y beneficiarios.
El acceso a las prestaciones sanitarias del SNS que recoge la cartera de servicios
comunes, se garantizar con independencia del lugar del territorio nacional en que se
encuentren en cada momento los usuarios del sistema, atendiendo a las
singularidades de las ciudades de Ceuta y Melilla y territorios insulares.

Las prestaciones sanitarias de la cartera, debern ser realizadas conforme a las

normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, propios
o concertados, salvo, en situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no
pudieron ser utilizados los medios de aqul . - el denominado el reintegro de gastos.
Las prestaciones contenidas en la cartera comn de servicios se financian a travs de
las CCAA de conformidad con los acuerdos de transferencias y el sistema de
financiacin autonmica vigente.
Como ya se ha dicho, la cartera comn de servicios se articula en torno a tres
modalidades que se pasan a exponer.

2.1 La cartera comn bsica de servicios asistenciales del SNS.

La cartera comn bsica de servicios asistenciales del SNS, comprende todas las
actividades asistenciales de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que
se realicen en centros sanitarios o socio-sanitarios, as como, el transporte sanitario
urgente, cubiertos de forma completa por financiacin pblica.
La prestacin de estos servicios se har de forma que se garantice la continuidad
asistencias, bajo un enfoque multidisciplinar, centrado en el paciente, garantizando la
mxima calidad y seguridad en su prestacin, as como, las condiciones de
accesibilidad y equidad para toda la poblacin cubierta.
Su contenido est regulado en el DCS y comprende las prestaciones siguientes: Salud
pblica, Atencin primaria, atencin especializada, atencin de urgencia y transporte
sanitario.

Kekeyo 161
2.1.1 Prestaciones de Salud Pblica.
Conforme el art 11.1 LCC la prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas
organizadas por las Administraciones pblicas para preservar, proteger y promover la
salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y actitudes dirigidas
al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a travs de acciones
colectivas o sociales.
Comprende las siguientes actuaciones:
a) Informacin y vigilancia en salud pblica y los sistemas de alerta epidemiolgica y
respuesta rpida ante emergencias en salud pblica.
b) Defensa de los fines y objetivos de la salud pblica que es combinacin de acciones
individuales y sociales destacadas a obtener compromisos polticos, apoyo para las
polticas de salud, aceptacin social y respaldo para objetivos o programas de salud
determinados.
c) Promocin de la salud, a travs de programas intersectoriales.
d) Prevencin de las enfermedades, discapacidades y lesiones.
e) Proteccin de la salud, evitando efectos negativos.
f) Proteccin y promocin de la sanidad ambiental, seguridad alimentaria y salud
laboral.
g) Evaluacin de impacto de salud.
h) Vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin,
exportacin o trnsito de bienes y trnsito internacional de viajeros.
i) Prevencin y deteccin precoz de las enfermedades raras, as como el apoyo a las
personas que las presentas y sus familias.
Incluirn todas aquellas actuaciones singulares o medidas especiales que, en materia
de salud pblica, resulte preciso adoptar por las autoridades sanitarias de las distintas
administraciones pblicas, dentro del mbito de sus competencias, cuando las
circunstancias sanitarias de carcter extraordinario o situaciones de especial urgencia
o necesidad as lo exijan y la evidencia cientfica disponible las justifique.
Se ejerce con un carcter de integridad, a partir de las estructuras de salud pblica de
las Administraciones y de la infraestructura de atencin primaria del SNS.
Comprende programas intersectoriales y transversales.

2.1.2 Atencin primaria.

Conforme al art 12.1 LCC la atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin,
que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del
paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
As mismo engloba actividades de promocin de salud, educacin sanitaria,
prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de
la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Comprende las siguientes competencias:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como
en el domicilio del enfermo.
b) Indicacin o prescripcin y la realizacin, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos, especificados en anexo.
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar
y atencin comunitaria.
d) Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
e) La rehabilitacin bsica.
f) Las atenciones y servicios especficos relativos a mujeres, que de manera especfica
incluirn la deteccin y tratamiento de las situaciones de Violencia de gnero, la
infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y enfermos
crnicos.
g) La atencin paliativas enfermos terminales.
h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin
especializada.
i) La atencin a la salud buco dental.

Kekeyo 162
2.1.3 Atencin especializada.
Conforme al art 13.1 LCC la atencin especializada comprende actividades
asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como
aqullas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad,
cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
La atencin especializada se prestar, siempre que las condiciones del paciente lo
permitan, en consultas externas y en hospital de da.
Comprende los siguientes mbitos:
a) La asistencia especializada en consultas.
b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico o quirrgico.
c) La hospitalizan en rgimen de internamiento.
d) Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz, u hospitalizan
domiciliaria.
e) La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos
diagnsticos y teraputicos, en los trminos especificados en el anexo.
f) La atencin paliativa a enfermos terminales.
g) Atencin a la salud mental.
h) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

2.1.4 Atencin de urgencia.

Conforme al art 15 LCC, la atencin de urgencia se presta al paciente en los casos en
que la situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto
en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante
las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermara.
Comprende el anexo IV de DCS:
a) Atencin telefnica, a travs de los centros coordinadores de urgencias sanitarias.
b) La evaluacin inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para
su salud y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasificacin de los mismos para
priorizar la asistencia sanitaria que precisen.
c) La realizacin de los procedimientos diagnsticos precisos y de los procedimientos
teraputicos mdico-quirrgicos necesarios para atender adecuadamente cada
situacin de urgencia sanitaria.
d) La monitorizacin, observacin y reevaluacin de los pacientes cuando se requiera.
e) El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn se
requiera.
f) La informacin y asesoramiento a los pacientes, o en su caso, acompaantes, sobre
la atencin prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atencin.

2.1.5 Transporte sanitario.

Conforme el art 19 LCC el transporte sanitario, que necesariamente deber ser
accesible a las personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos
por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los
medios ordinarios de transporte. Cubierto de forma completa con financiacin pblica.
Establece tambin que esta prestacin se facilitar de acuerdo con las normas que
reglamentariamente se establezcan por las Administraciones sanitarias competentes.
Segn el anexo VIII DCS, tienen derecho a la financiacin de esta prestacin las
personas enfermas o accidentadas cuando reciban asistencia sanitaria del SNS, en
centros propios o concertados, y que por imposibilidad fsica u otras causas
exclusivamente clnicas, no puedan utilizar el transporte ordinario para desplazarse.
Podrn ir acompaados cuando la edad, o situacin clnica del paciente lo requiera.
Si existe un tercero obligado al pago, la correspondiente Administracin sanitaria ha
de proceder a reclamar el importe de los servicios realizados.
El contenido de sta prestacin est definido en el Anexo VIII DCS, incluyendo:
a) Transporte sanitario no asistido (TNA), indicado para traslado especial de enfermos
o accidentados que no requieran asistencia tcnico sanitaria en ruta.

Kekeyo 163
b) Transporte sanitario asistido, para traslado cuando se necesite asistencia tcnica.
Ambos sern solicitados de acuerdo a la normativa de cada Comunidad Autnoma.
El transporte sanitario, puede ser terrestre, areo o martimo, y se llevar a cabo por
el medio ms idneo en razn de la necesidad y oportunidad, en el menor tiempo
posible y por la ruta ms apropiada.
Cuando una CCAA traslade a un paciente a otra CCAA con el fin de prestarle asistencia
sanitaria que no es posible facilitar con sus propios medios, proporcionar el transporte
al paciente que lo precise, tanto para su desplazamiento al centro sanitario como el
regreso a su domicilio.
En caso de utilizarse transporte areo o martimo, la CCAA receptora se har cargo del
traslado del paciente desde el aeropuerto o helipuerto o puerto, hasta el centro
sanitario y su regreso al mismo.
Cuando un paciente desplazado transitoriamente a otra CCAA ha recibido asistencia
sanitaria urgente, la CCAA de origen del paciente es la que se hace cargo del transporte
sanitario que precise pos causas estrictamente mdicas para su traslado a la CCAA de
origen, bien a su domicilio o a otro centro sanitario.

2.2 La cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud

Prestaciones cuya provisin se realiza mediante dispensacin ambulatoria y estn
sujetas a aportacin del usuario (Artculo 8 ter 1 LCC).
Incluye:
2.2.1 Prestacin farmacutica
2.2.2 Prestacin orto protsica
2.2.3 Prestacin con productos dietticos
2.2.4 Transporte sanitario no urgente

Para las prestaciones orto protsicas y con productos dietticos se aprobarn por
Orden del titular del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad:
- la actualizacin del catlogo de prestaciones,
- los importes mximos de financiacin, y
- los coeficientes de correccin para determinar la facturacin definitiva a los sistemas
autonmicos de salud que tendrn la consideracin de precio final.

El porcentaje de aportacin por el usuario se rige por las mismas normas que regulan
la prestacin farmacutica, tomando como base para el clculo el precio final del
producto y sin aplicar ningn lmite de cuanta a dicha aportacin.

2.2.1 Prestacin farmacutica:

los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas
a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las
dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad.
Se rige por la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
El contenido de esta prestacin vara segn el paciente se encuentre o no
hospitalizado:
- Pacientes no hospitalizados: comprende la indicacin, prescripcin y
dispensacin de:

- medicamentos para los que se resuelva su dispensacin y financiacin en el Sistema

Nacional de Salud (SNS) y que hayan sido autorizados y registrados por la Agencia
Espaola del Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Efectos y accesorios que dispongan del marcado CE y para los que se resuelva su
financiacin y dispensacin en el SNS.
- Frmulas magistrales y preparados oficinales elaborados por las oficinas de farmacia
de acuerdo con el Formulario Nacional, la Real Farmacopea Espaola y otras normas

Kekeyo 164
de correcta fabricacin en la condicin pactada en los convenios suscritos entre las
administraciones sanitarias autonmicas y las oficinas de farmacia.
- Vacunas individualizadas antialrgicas y vacunas individualizadas bacterianas
preparadas conforme a la correspondiente prescripcin facultativa para un paciente
concreto.

Se excluyen expresamente:
- cosmticos, dietticos, aguas minerales, elixires, dentfricos y similares
- medicamento objeto de publicidad dirigida al pblico
- medicamentos de grupos o subgrupos teraputicos excluidos de financiacin
- medicamentos homeopticos
- efectos y accesorios objeto de publicidad dirigida al pblico.

- Pacientes hospitalizados: comprende los productos farmacuticos que precisen

los pacientes de conformidad con lo indicado en el anexo III a la cartera de servicios
comunes a la atencin especializada.
La prestacin farmacutica se ha de proporcionar de acuerdo con criterios que
promuevan el uso racional de los medicamentos.
Los responsables de la indicacin, prescripcin, dispensacin o seguimiento de los
tratamientos son los mdicos, farmacuticos y dems profesionales sanitarios
legalmente capacitados.
En el caso de dispensacin a travs de oficinas de farmacia, la prescripcin ha de
realizarse usando el modelo oficial de receta mdica y orden de dispensacin del SNS.
Segn la Directiva 2011/24/UE relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes
en la asistencia sanitaria transfronteriza, las recetas extendidas en otros Estados
miembros de la Unin Europea a nombre de un paciente determinado pueden
dispensarse conforme a la legislacin nacional. Se prohbe cualquier restriccin a su
reconocimiento a menos que:
- Se limiten a lo que sea necesario y proporcionado para proteger la salud humana y
no sean discriminatorias; o
- se basen en dudas legtimas y justificadas sobre la autenticidad, el contenido o la
inteligibilidad de una receta determinada.

El reconocimiento de recetas se realiza sin perjuicio de las normas nacionales sobre

prescripcin y dispensacin de medicamentos, incluidos los medicamentos genricos
y otros sustitutos, y no afecta a las normas sobre reembolso de los gastos de
medicamentos.
La participacin por los usuarios en el pago de las prestaciones farmacuticas est
regulada en la Ley 29/2006, de garantas y uso racional de los medicamentos.
El Tribunal Constitucional ha admitido que ciertas prestaciones comunes no bsicas
(suplementarias y servicios accesorios), puedan estar sujetas a una financiacin
adicional con cargo al usuario (tasa o copago).
El porcentaje de aportacin del usuario sigue el siguiente esquema:
60% del PVP para usuarios y beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 100.000
euros.
50% del PVP para personas que ostentan la condicin de asegurado activo y sus
beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros.
40% para las personas que ostenten la condicin de asegurado activo y sus
beneficiarios y no estn incluidos en los apartados anteriores.
10% del PVP para los pensionistas de la Seguridad Social, con excepcin de las
personas incluidas en el apartado a).
Estos porcentajes estn sujetos a topes mximos de aportacin en los trminos
recogidos en la Ley 29/2006 en el caso de enfermos crnicos y pensionistas.

Estn exentos de aportacin:

Kekeyo 165
- pensionistas y similares afectados del sndrome txico y personas con discapacidad
de conformidad con su norma especfica (Real Decreto Legislativo 1/2013 Texto
Refundido de la Ley General de derechos de las Personas con discapacidad).
- Perceptores de rentas de integracin social.
- Perceptores de pensiones de jubilacin e invalidez no contributivas.
- Parados sin derecho a percibir el subsidio de desempleo.
- Tratamientos derivados de accidentes del trabajo y enfermedad profesional.

Las recetas mdicas para las prestaciones farmacuticas deben ser prescritas por
profesionales sanitarios autorizados en el ejercicio de sus funciones en el mbito de la
Seguridad Social y ajustarse al Real Decreto 1718/2010 sobre receta mdica y rdenes
de dispensacin.

Se entiende por receta mdica el documento de carcter sanitario, normalizado y

obligatorio mediante el cual los mdicos, odontlogos o podlogos, legalmente
facultados para ello, y en el mbito de sus competencias respectivas, prescriben a los
pacientes los medicamentos o productos sanitarios sujetos a prescripcin mdica, para
su dispensacin por un farmacutico o bajo su supervisin, en las oficinas de farmacia
y botiquines dependientes de las mismas o, conforme a lo previsto en la legislacin
vigente, en otros establecimientos sanitarios, unidades asistenciales o servicios
farmacuticos de estructuras de atencin primaria, debidamente autorizados para la
dispensacin de medicamentos.
Puede emitirse en papel o soporte electrnico y deben ir complementadas
obligatoriamente por una hoja de informacin al paciente con la informacin necesaria
para facilitar un uso adecuado de los medicamentos o productos prescritos.
Todos los datos deben ser claramente legibles y no pueden presentar enmiendas ni
tachaduras en los datos obligatorios a menos que stas hayan sido salvadas por nueva
firma del prescriptor.
Los datos bsicos obligatorios para la validez de la receta relativos a los datos del
paciente, del prescriptor y del medicamento, se establecen en el artculo 3.2 del Real
Decreto 1718/2010.

2.2.2 Prestacin ortoprotsica.

utilizacin de productos sanitarios, implantarles o no, cuya finalidad es sustituir total
o parcialmente una estructura corporal, o modificar, corregir o facilitar su funcin.
Se facilita por los servicios de salud, o da lugar a ayudas econmicas de acuerdo con
las normas que establezcan las administraciones sanitarias competentes (DCS y Real
Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre por el que se regula la cartera comn
suplementaria de prestacin orto protsica del Sistema Nacional de Salud y se fijan
las bases para el establecimiento de sus importes mximos de financiacin).

Comprende los elementos precios para mejorar la vida del paciente y en particular:
- Implantes quirrgicos: producto sanitario diseado para ser implantado total o
parcialmente el en cuerpo humano mediante intervencin quirrgica y destinado a
permanecer all despus de dicha intervencin.
- Prtesis externas: producto sanitario que requiere una elaboracin y/o adaptacin
individualizada y que no precisa de implantacin quirrgica.
- Sillas de ruedas: vehculo individual para favorecer el traslado de personas que han
perdido de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad deambulatorio.
- Artesas: producto sanitario de uso externo, no implantarle, que adaptado
individualmente al paciente se destina a modificar las condiciones estructurales o
funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.
- Orto prtesis especiales: producto sanitario no implantarle que sustituye una
estructura corporal o su funcin o facilita la deambulacin y no incluido en los
apartados anteriores.

Kekeyo 166
No son objeto de prestacin los efectos y accesorios, ni los artculos ortoprotsicos
destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad esttica, ni aquellos de los
que se realice publicidad dirigida al pblico
Su prescripcin debe llevarse a cabo por mdicos de atencin especializada,
especialista en la materia correspondiente a la clnica que justifica la prescripcin.
Son responsables de su prestacin: las Administraciones sanitarias de las
Comunidades Autnomas, el INGESA, el ISM y las mutualidades de funcionarios, as
como los hospitales en el caso de pacientes ingresados.
Las CCAA y las mutualidades de funcionarios pueden incluir en sus catlogos de
prestacin productos o tipos de productos no incluidos en el catlogo comn si:
establecen para ello los recursos adicionales necesarios,
tienen la garanta previa de suficiencia financiera en el marco del cumplimiento de los
criterios de estabilidad presupuestaria,
la correspondiente CA informe motivadamente y con anterioridad al Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
La prestacin orto protsica est tambin sujeta a aportacin por el usuario, tomando
como base para su clculo el precio de oferta del producto. Por Orden del titular del
MSSSI, previo informe del Consejo Interterritorial, se fijar el lmite mximo de
aportacin por los usuarios y los importes mximos de financiacin.
Estn exentos de aportacin los mismos usuarios y beneficiarios que pertenezcan a las
categoras ya indicadas en la prestacin farmacutica.

2.2.3 Productos dietticos.

comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas que
padezcan determinados trastornos metablicos congnitos, la nutricin enteral
domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales,
a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario.
Esta prestacin se facilita por los servicios de salud o da lugar a ayudas econmicas
de acuerdo con lo que reglamentariamente establezcan las administraciones sanitarias
competentes (Real Decreto 1205/2010, de 24 de septiembre, por el que se fijan las
bases para la inclusin de los alimentos dietticos para usos mdicos especiales en la
prestacin con productos dietticos del Sistema Nacional de Salud y para el
establecimiento de sus importes mximos de financiacin y Orden SSI/2366/2012, de
30 de octubre, por el que se establece el factor comn de facturacin de la prestacin
por productos dietticos).
Esta prestacin comprende:
- Tratamientos dietoterpicos: aquellos que se llevan a cabo con alimentos destinados
a usos mdicos especiales para los usuarios del SNS que padezcan determinados
trastornos metablicos congnitos.
- Nutricin enteral domiciliaria: administracin de frmulas enterales por va digestiva
habitualmente mediante sonda, para evitar o corregir la desnutricin de los pacientes
atendidos en su domicilio cuyas necesidades nutricionales no pueden ser cubiertas con
alimentos de consumo ordinario.
- Las frmulas enterales: alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales
constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes.
Son productos dietticos financiables aquellos productos inscritos en el Registro
General Sanitario de Alimentos como alimentos dietticos destinados a usos mdicos
especiales e incluidos en la oferta (=nomencltor) de productos dietticos que cumpla
los requisitos del Real Decreto 1205/2010.

No son financiables:
- los alimentos obtenidos total o parcialmente por deshidratacin o trituracin directa
de alimentos, o por mezcla de alimentos de consumo ordinario, simples o elaborados.
- Los productos para los que exista en el mercado alternativas con productos de
consumo ordinario.

Kekeyo 167
- Los productos cuya composicin o caractersticas sean similares a las de un
medicamento.
- Los alimentos dietticos para usos mdicos especiales con indicaciones
exclusivamente para pacientes hospitalizados en rgimen de internamiento.

Responsables de la indicacin:
- Para los tratamientos dietoterpicos los mdicos especialistas de unidades
hospitalarias expresamente autorizados por los servicios de salud de las CCAA.
- Para la nutricin enteral domiciliaria los especialistas de las unidades de nutricin
de los hospitales o los que determinen los servicios de salud de las CCAA.

El procedimiento para la inclusin como producto diettico se establece en el artculo

7 del Real Decreto 1205/2010 y en la Orden SSI/2366/2012.
En relacin con la aportacin por parte de los usuarios la cartera suplementaria de
productos dietticos cuya provisin se realice mediante dispensacin ambulatoria en
oficinas de farmacia est sujeta a aportacin por el usuario con un esquema similar al
de la prestacin farmacutica.
Estn exentos de aportacin los usuarios y beneficiarios que pertenezcan a las mismas
categoras ya indicadas para la prestacin farmacutica.

2.2.4 Transporte sanitario no urgente.

transporte sanitario no urgente sujeto a prescripcin facultativa por razones clnicas,
y con un nivel de aportacin del usuario acorde al determinado para la prestacin
farmacutica.
Consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en
situacin de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clnicas estn
incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro
sanitario para recibir asistencia, o a su domicilio tras recibir asistencia sanitaria. Los
centros sanitarios de origen y/o destino deben ser propios o vinculados del SNS o
haber sido objeto de autorizacin especfica.
Los traslados entre centros sanitarios no se consideran transporte sanitario no urgente,
por lo que no estn sometidos a aportacin por el usuario.
Estn exentos de aportacin los usuarios y beneficiarios que pertenezcan a las mismas
categoras ya indicadas para la prestacin farmacutica.

2.3 La cartera comn de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud

Incluye todas aquellas actividades, servicios o tcnicas, sin carcter de prestacin,
que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora
de una patologa de carcter crnico, estando sujetas a aportacin y/o reembolso por
parte del usuario.
El MSSSI -previo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS a propuesta de la
Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin-, es el encargado de aprobar
la inclusin de estos servicios, los importes mximos de financiacin y los coeficientes
de correccin para determinar la facturacin definitiva a los servicios autonmicos de
salud por parte de los proveedores, as como las modalidades de aportacin o
reembolso aplicables en cada caso.
La aportacin por el usuario, o el reembolso, se rige por las mimas normas que se
aplican a la prestacin farmacutica.

3. LA CARTERA DE SERVICOS COMPLEMENTARIA DE LAS CCAA

Las CCAA pueden aprobar sus carteras de servicios que deben incluir a menos la
cartera comn de servicios del SNS. La cartera de las CCAA complementa la cartera
comn de servicios establecida por el Estado, para lo cual deben establecer los
recursos adicionales necesarios.

Kekeyo 168
La CCAA debe informar con carcter previo y de forma motivada al Consejo
Interterritorial del SNS y ponerlo en conocimiento del MSSSI. El coste de su aplicacin
corre a cargo de los presupuestos de la CCAA.

4. IMPORTES DE ASISTENCIA SANITARIA RECLAMABLES FRENTE A TERCEROS

OBLIGADOS AL PAGO
Los servicios pblicos de salud, pueden reclamar a los terceros obligados al pago
(personas jurdicas), el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias facilitadas
directamente en los siguientes supuestos:
asegurados o beneficiaros del sistema de Seguridad Social pertenecientes a la
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), Mutualidad General
Judicial (MGJ) o al Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS), que no hayan sido
adscritos a recibir asistencia del Sistema Nacional de Salud.
Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradoras en la asistencia sanitaria del
sistema de Seguridad Social en aquellas prestaciones cuya atencin corresponda a la
empresa colaboradora conforme al convenio o concierto suscrito.
Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas de
Accidentes de Trabajo, del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del Instituto
Social de la Marina.
Seguros obligatorios:
Deportistas federados y profesionales,
Vehculos de motor,
Viajeros,
Caza,
Cualquier otro seguro obligatorio.
Convenios o conciertos con otros organismos o entidades.
Ciudadanos extranjeros:
Asegurados o beneficiarios de un Estado miembro de la Unin Europea, el Espacio
Econmico Europeo y Suiza, no residentes en Espaa en los supuestos establecidos en
los Reglamentos Comunitarios sobre Seguridad Social.
Asegurados o beneficiarios de otros pases extranjeros, no residentes en Espaa, en
los supuestos establecidos en los convenios bilaterales en materia de Seguridad Social
suscrito por Espaa.
Otros obligados al pago:
Accidentes en eventos festivos, actividades recreativas y espectculos pblicos en
que se haya suscrito un seguro de accidentes o de responsabilidad civil.
Seguro escolar.
Otros supuestos en que en virtud de normas legales o reglamentarias el importen
de las prestaciones deba ser a cargo de las entidades o terceros correspondientes.

Adems, podrn reclamar a los usuarios (personas fsicas), el importe de los servicios
a usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios de salud admitidos como
pacientes privados. Los usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios de salud
pueden acceder a los servicios sanitarios como pacientes privados con los siguientes
criterios:

en la atencin primaria se aplican las mismas normas sobre asignacin de equipos

y libre eleccin que al resto de usuarios.
El ingreso en centros hospitalarios se hace a travs de la unidad de admisin por
medio de una lista de espera nica.
La facturacin se efectuar por las administraciones de los centros.

Estos ingresos tienen la condicin de propios de los servicios de salud y en ningn caso
podrn revertir directamente en quienes intervienen en la atencin de estos pacientes.

Kekeyo 169
5 EL REINTEGRO DE LOS GASTOS
Las entidades obligadas a prestar asistencia sanitaria no tienen que abonar los gastos
que se ocasionen cuando el beneficiario use servicios mdicos distintos de los que le
han sido asignados, excepto en los casos determinados reglamentariamente.
El reintegro de los gastos slo procede cuando concurren los requisitos establecidos
en la Ley de Calidad y Cohesin del SNS y el Real Decreto por el que se establece la
cartera de servicios comunes del SNS: situaciones de riesgo vital, cuando se justifique
no pueden ser utilizados los medios del SNS. En estos casos se reembolsarn los gatos
de la asistencia urgente, inmediata y de carcter vital, una vez comprobado que no se
pudieron utilizar los servicios del SNS y que no se trata de una utilizacin desviada o
abusiva de esta excepcin. Todo ello sin perjuicio de lo establecido en convenios
internacionales de los que Espaa sea parte.

Segn el Tribunal Supremo, son requisito para que proceda el reintegro:

que se trate de una asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carcter vital,
que el beneficiario haya intentado la dispensacin por el SNS y no haya podido
utilizar oportunamente los servicios del sistema pblico, y
que la actuacin no constituya una utilizacin abusiva o desviada de la excepcin.

En opinin del TS, la urgencia vital no se refiere nicamente al peligro de muerte

inminente, sino tambin a la prdida de funcionalidad de rganos importantes para el
desenvolvimiento de la persona. Segn este mismo Tribunal, el tratamiento de
reproduccin asistida no reviste carcter de urgencia vital.
Para el Alto Tribunal, no existe utilizacin desviada o abusiva si slo hay un nico
tratamiento posible y no est instaurado en el Servicio pblico sanitario y sus propios
facultativos lo estiman necesario, siendo suficiente con que no se dispongan de los
medios necesarios para dicho tratamiento a su debido tiempo.
Resulta adems indiferente que la asistencia urgente se haya necesitado y producido
en Espaa o en el extranjero.
El proceso de reintegro de gastos por asistencia sanitaria versa sobre el
reconocimiento o denegacin del derecho a una prestacin del Seguridad Social, y toda
sentencia que resuelva una reclamacin de este tipo es recurrible en suplicacin
cualquiera que sea su cuanta.

Kekeyo 170
CAPITULO III. EL DERECHO A LOS SERVICIOS SOCIALES

LECCION 1. INTRODUCCION

1. ANTECEDENTES HISTORCOS
El derecho a los servicios sociales nace dentro del derecho a la seguridad social. El
punto de partida en la ley 193/1963, de bases de la seguridad social, integrando a los
servicios sociales dentro de la accin protectora de la seguridad social.
Dos eran los colectivos beneficiarios de sus prestaciones:
- Discapacitados
- Personas mayores
En las personas discapacitadas nace con carcter de servicio comn de la seguridad
social y extenda su accin a los distintos regmenes que integran el sistema de la
misma, quedando adscrito al INP.
Conforme al art. 2 del Decreto, ejerca su accin mediante:
a) La concesin sirve para contribuir al sostenimiento de los gatos de educacin,
instruccin o recuperacin de los menores
b) El establecimiento de centros para llevar a cabo la educacin, instruccin y
recuperacin de menores subnormales
En palabras de Alonso Olea, las prestaciones que conceda este servicio social eran de
derecho estricto y no de una prestacin graciable, como se confirma por las
circunstancias de que la jurisdiccin de trabajo ha entrado sin vacilaciones a conocer
de las demandas contra la denegacin de la prestacin.
En el ao 1970, dicto el Decreto 2531/1970, creando el servicio social de recuperacin
y rehabilitacin de minusvlidos, con carcter de servicio comn adscrito al INP, para
desarrollar todas las acciones que reglamentariamente se le
atribuyanprincipalmente las encaminadas a la rehabilitacin mdica y laboral (art.
22).
Este decreto fue sucesivamente desarrollado por 3 rdenes ministeriales donde se
concretaron sus funciones de:
- Carcter general: la incorporacin o recuperacin y rehabilitacin mdico-laboral y
asistencia social y empleo de los minusvlidos.
- Con carcter especfico: velar por los servicios mdicos que llevan a cabo el
reconocimiento y calificacin de los presuntos minusvlidos, expedir las certificaciones
acreditativas del grado de incapacidad; rehabilitacin mdica, funcional y orientacin
profesional; as como promover su formacin profesional; facilitando a los
minusvlidos empleos que estn en consonancia con su vocacin y preparacin
profesional, ya en empresas especiales, centros o talleres protegidos.

El Decreto 251/1970, contena unos preceptos destinados especficamente al empleo

de los trabajadores minusvlidos, o mejor, a promover su integracin laboral.
El tercero y ltimo hito histrico lo constituye la creacin del servicio social de
recuperacin y rehabilitacin de minusvlidos fsicos y psquicos, denominado SEREM.
Era tambin un servicio comn de la seguridad social adscrita.
El SEREM fusiono el servicio social de asistencia a subnormales y el de recuperacin y
rehabilitacin de minusvlidos, desarrollando todas las acciones que cita el art. 2 las
encaminadas a la educacin asistencia, rehabilitacin, orientacin, formacin y
empleo de minusvlidos fsicos y psquicos
Su campo de actuacin se ampli por la creacin, en 1974 de una red nacional de
informacin y orientacin, tendente a favorecer la integracin social de estas personas.
Las personas mayores, igualmente con carcter de servicio comn de la seguridad
social que extenda su accin a los distintos regmenes que integran el sistema de la
misma (art. 1)
Ejercita su accin mediante (art.2):

Kekeyo 171
a) La creacin y mantenimiento de centros gerontolgicos, residencias, hogares, y
establecimientos similares
b) La organizacin de asistencia y ayuda domiciliaria a sus beneficiarios.
c) Cualquier otra actividad complementaria de las anteriores que redunden a favor de
los beneficiarios de la seguridad social.
d) La impulsin, asesoramiento y promocin respecto a la creacin de unidades
gerontolgicas por entidades pblicas o privadas.
e) La elaboracin de los proyectos de los planes o programas peridicos de la accin a
desarrollar por el servicio.
El SEREM y el SAP se extinguieron por el Real Decreto 36/1978, integrndose sus
servicios en una de las entidades gestoras creadas, la institucin nacional de servicios
sociales (INSERO). Entidad gestora de la seguridad social a la que se encomienda la
gestin de las pensiones de invalidez y jubilacin, en sus modalidades no contributivas,
as como los servicios complementarios del sistema de seguridad social (art. 66 LGSS).
Se le atribuye por la LGSS contemplan su accin protectora las prestaciones de
servicios sociales que puedan establecerse en materia de formacin y rehabilitacin
de personas con discapacidad y de asistencia a las personas mayores, as como aquella
otras materias en que se considere conveniente.
Al igual que con el INSALUD, las funciones y servicios del INSERSO fueron traspasadas
a todas las CCAA, excepto Ceuta y Melilla.

2. LOS SERVICIOS SOCIALES TRAS LA PROMULGACION DE LA CONSTITUCIN

Dentro de los principios rectores de la poltica social y econmica, aparecen dos
preceptos destinados a los servicios sociales de las personas con discapacidad (art. 49
CE) y de las personas mayores (art. 50 CE), en base a los cuales fue dictada la ley
39/2006 de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin
de dependencia.
Potenciando, el avance del modelo de estado social que consagra la CE y el
compromiso de todos los poderes pblicos en promover y dotar los recursos necesarios
para hacer efectivo un sistema de servicios sociales de calidad, garantista y
plenamente universales.
La LD no ha cumplido las exceptivas, lo que ha ocasionado es un distinto nivel de
desarrollo y contenido dentro de las CCAA de las prestaciones a las personas en
situacin dependencia, que ha potenciado la desigualdad en la aplicacin de la ley,
como seala la exposicin de motivo del real decreto-ley 20/2012, de medidas para
garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad.
La STC 18/2016, tras afirmar que el real decreto ley 20/2012 supera el doble canon
que debe concurrir en el presupuesto habilitante de la extraordinaria y urgente
necesidad, en base a que queda justificada que la situacin de recesin, y crisis
econmica y financiera.
Fue debido a las prestaciones econmicas a favor de las personas con discapacidad y
las personas mayores fueron creadas por una ley (LPNC), refundidas en otra ley e
integradas, por ello en el sistema de seguridad social, las prestaciones de servicios
sociales de la seguridad social siguieron un rumbo anrquico, reguladas por normas
de rango diverso e nfimo, rdenes ministeriales y resoluciones, sin orden ni estructura
alguna.
Esto provoco que se excluyera toda regulacin sobre prestaciones de servicios sociales
de la seguridad social en la LGSS 1994, texto refundido dictado en virtud de la
delegacin legislativa, contenida en la disposicin final 1 LPNC, obvio es, porque solo
pudieron ser refundidos textos legales (art. 82.2 CE).
En paralelo a esta dejacin de competencias estatales en esta materia (art.
149.1.17), las CCAA dictaron, sus respectivas leyes de servicios sociales al amparo del
art. 148.1.20 CE.

Kekeyo 172
A resulta de ello tenemos: (centros, termalismo y turismo sociales), art. 149.1.17 CE
que, adems, en el caso de los centro a favor de las personas con discapacidad, son
gestionados unos por el estado (CRMF y CAMF), otros por las CCAA (CAMP y CO) al
haberles sido traspasado las funciones y servicios del INSERSO; unos servicios sociales
propios de las CCAA, art. 148.1.20 CE, estatutos de autonoma y respectivas leyes
autonmicas de servicios sociales; y otros servicios sociales creados tras la publicacin
de la LD, art. 149.1.1 CE.
En el ao 2013 se aprueba, en la resolucin de 23 de abril, un Catlogo de Referencia
de Servicios Sociales, sobre criterios, recomendaciones y condiciones mnimas para la
elaboracin de los planes de prevencin de las situaciones de dependencia y promocin
de la autonoma personal.
Se trata de una norma de rango nfimo y no de una ley emanada de las Cortes
generales, dictada en desarrollo de preceptos constitucionales (arts.49 y 50 CE) que
respete los conceptos, formal y material, de bases/legislacin bsica elaborados por la
jurisprudencia constitucional.
Teniendo en cuenta que nos encontramos ante colectivos especiales, ms
desprotegidos, se considera que los legisladores, estatal y autonmicos, deberan
hacer un esfuerzo para dar coherencia y sentido a la regulacin de los servicios sociales
en nuestro pas. Siendo que el envejecimiento, las pensiones y el desempleo sern la
cuestin social por excelencia del siglo XXI.
Catlogo de Referencia de los Servicios Sociales que clasifica las prestaciones de
servicios sociales en:

1. Prestaciones de servicios
2. Prestaciones econmicas
Esta delimitacin adquiere diferentes matices en funcin de la legislacin de la CCAA
en este mbito.
Asimismo, estas prestaciones se configuran a travs de una serie de elementos
comunes a saber: definicin de la prestacin de servicio, poblacin destinataria y forma
de acceso.
Prestaciones de servicios:
1. Informacin, orientacin, asesoramiento, diagnstico y valoracin. Conjunto de
prestaciones que configuran como el acceso al sistema pblico de servicios.
Comprende:

1.a) Informacin, orientacin, asesoramiento y diagnostico

Es el conjunto de medidas que facilitan informacin sobre los recursos sociales
disponibles y sobre el acceso a los mismos en una relacin de ayuda profesional.
Asimismo, se realiza una valoracin singularizada y un diagnostico social por medio de
servicios de atencin primaria y servicios sociales especializados.

- Servicios sociales de atencin primaria: es una prestacin de acceso, al configurarse

como puerta de entrada para los diferentes recursos del propio sistema pblico de
servicios y para la orientacin y derivacin, en su caso, hacia otras prestaciones y
recursos de otros sistemas de proteccin social.

- Servicios sociales especializados: forma parte de l el servicio de informacin,

orientacin, asesoramiento y diagnostico dirigido a los siguientes grupos de poblacin
que, por sus singulares caractersticas o su situacin de vulnerabilidad, son
susceptibles de una atencin diferenciadora.

1.b) Atencin telefnica

Prestacin dirigida a la informacin, orientacin, asesoramiento, valoracin y
diagnostico se puede realizar mediante atencin telefnica. Prev los siguientes
telfonos:

Kekeyo 173
- Atencin a mujeres vctimas de violencia de genero
- Menores
- Otros servicios telefnicos
1.c) Valoracin social especfica
Conjunto de instrumentos tcnicos que tiene por objeto efectuar cualquier tipo de
valoracin, reconocimiento, calificacin o informe, siempre que stas supongan un
requisito previo para acceder a las prestaciones del sistema pblico de los servicios
sociales: distingue entre:
- Dependencia
- Discapacidad
- Inmigracin
1.2. Autonoma personal, atencin en el domicilio y respiro familiar.
Comprende el conjunto de actuaciones llevadas a cabo tanto en el domicilio de la
persona como fuera de l, con el fin de atender las necesidades y actividades de la
vida diaria, prevencin de la prdida de autonoma, incrementara, mejorar su calidad
de vida y dotar de espacios de descanso y respiro familiar a las personas cuidadoras y
a las familias en general.
2.a) Ayuda a domicilio y apoyo a la unidad de convivencia
Conjunto de atenciones y cuidados de carcter personal, psicosocial, educativo, tcnico
y domestico que puede tener un carcter preventivo, asistencia/rehabilitador y
destinada a familias y personas con dificultades para procurar el bienestar pblico.
2.b) Tele-asistencia
Esta prestacin que tiene por objeto facilitar la permanencia en el domicilio a las
personas que se hallen en situacin de necesidad social.
2.c) Atencin diurna y/o nocturna para personas mayores, personas con
discapacidad y personas en situacin de dependencia.
Esta prestacin tiene por objeto las estancias diurnas y/o nocturnas para personas con
discapacidad, personas mayores y personas en situacin de dependencia.
2.d) Atencin diurna y/o nocturna para personas sin hogar
Es el espacio de acogimiento diurno y/o nocturno a las personas sin hogar.
2.e) Prevencin de la situacin de dependencia y promocin de la autonoma
personal.
Es el conjunto de actuaciones dirigidas a la prevencin de la aparicin agravamiento
de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas, as como el apoyo de la vida
independiente y/o autnoma, a travs de la promocin y condiciones de vida
saludables, programas especficos de carcter preventivo y/o rehabilitador, integracin
y mejora de las capacidades personales.
2.f) Centros ocupacionales
Comprende las actividades de terapia ocupacional y de rehabilitacin de insercin
personal y social ara personas con discapacidad o aquellas que encuentran barreras
para integrarse en una empresa o en un centro especial de empleo cuyo objetivo es el
fomento de la empleabilidad.
2.g) Atencin psicosocial a vctimas de violencia de gnero
Comprende la intervencin interdisciplinaria integran para los casos de mujeres
vctima de violencia de gnero.
2.h) Telfono de alarma para la atencin y proteccin para vctimas de la
violencia de gnero
Consiste en tele-asistencia mvil, con una atencin permanecer las 24 horas todo el
ao para vctimas de violencia de gnero que asegura una respuesta rpida a las
eventualidades que les pueden sobrevenir.

3) Intervencin y apoyo familiar.

Es el conjunto de actuaciones profesionales dirigidas a facilitar la convivencia y la
integracin social del familiar abordando situaciones de crisis, riesgo o vulnerabilidad
familiar, facilitndose habilidades bsicas.
Comprende:

Kekeyo 174
3.A) Intervencin y orientacin socio familiar
Conjunto de actuaciones profesionales de ayuda pico-educativa y social para el
tratamiento y resolucin de las necesidades sociales y familiares de las personas, las
familias, los grupos de poblacin, as como la comunidad de propietarios.

3.B) Mediacin familiar

Esta intervencin est destinada a la gestin de conflictos entre los miembros de una
familia en los procesos de separacin o divorcio y otros supuestos de conflictividad
familiar donde este indicada, a travs de un procedimiento no jurisdiccional, voluntario
y confidencial, posibilitando la comunicacin y negociacin entre las partes para que
traten de alcanzar un acuerdo viable y establece, y que atienda, tambin, a las
necesidades del grupo familiar, especialmente de las personas menores de edad, con
discapacidad, mayores y en situacin de dependencia.

3.C) Puntos de encuentro familiar

Es aquel recurso social especializado para la intervencin por situaciones de
conflictividad familiar y en las que las relaciones de los menores con algn progenitor
o miembro de su familia, se encuentran interrumpidas o son de difcil desarrollo. Tiene
carcter temporal y se desarrolla por un profesional en un lugar neutral, donde su
objeto principal es la normalizacin de la situacin de conflictividad siguiendo las
indicaciones que establezca la autoridad judicial o administrativa competente
garantizando el inters y la seguridad de los menores y de los miembros de la familia.

3. D) Atencin socioeducativa de menores

Es el conjunto de atenciones fuera del horario escolar como complemento de la
escolarizacin obligatoria con el objeto de atener a las dificultades educativas
especficas de los menores, donde se les mejora la calidad de vida y su integracin
socioeducativa. Se incluyen actividades como los talleres educativos y culturales y
otros espacios de ocio.

(4) Intervencin y proteccin de menores

Es el conjunto de actuaciones con objeto de promover el desarrollo integral de los
menores y donde se les proporciona la asistencia tcnica y material que precisen, para
que se desenvuelvan de forma normal en su medio familiar y social, y para la
adquisicin o recuperacin de las capacidades y habilidades personales y psicolgicas
que les haga actuar de una forma autnoma. En esta rea se incluyen las actuaciones
vinculadas a la adopcin y el acogimiento familiar. Comprende:
4.A) Atencin a menores en riesgo social y familiar
Es la valoracin, seguimiento e intervencin con los menores que estn en situacin
de riesgo antes de que sea necesaria la intervencin de la Entidad de proteccin, al
poder encontrarse un menor en situacin de desamparo.
Al ser una atencin integral a los menores en riesgo social, tiene como objeto contribuir
a su desarrollo personal donde se incluyen programas de preservacin familiar;
actuaciones con menores vctimas de malos tratos; de abuso sexual u otros factores
de riesgo de exclusin, as como la coordinacin para que puedan intervenir otros
agentes sociales en actuaciones conjuntas siempre que no suponga la adopcin de una
medida de proteccin por parte de la Entidad Pblica de proteccin de menores.

4.B) Acogimiento residencial de menores.

Est integrado dentro del sistema de proteccin especializado para la infancia. A los
menores que no puedan permanecer en sus hogares se les proporciona un lugar de
residencia y convivencia que satisfaga las necesidades de proteccin, educacin y
desarrollo, como ejercicio de la guarda que le corresponde a la entidad pblica.

Kekeyo 175
4.C) Acogimiento familiar
Son aquellas actuaciones profesionales de informacin, preparacin, asesoramiento y
valoracin de la idoneidad de una familia para el acogimiento familiar. Se incluyen fines
de seguimiento y apoyo con familias de acogida para que el menor sea integrado
adecuadamente. Su objeto bsico es la integracin, sea temporal o permanente, del
menor desprotegido en un ncleo familiar que rena las condiciones necesarias.

4. D) Adopcin
Son aquellas actuaciones profesionales de informacin, preparacin, asesoramiento y
valoracin de la idoneidad para la adopcin del menor desprotegido, sea este nacional
o internacional, con el objetivo de que el menor se integre en un ncleo familiar
adecuado. Se incluye el seguimiento y apoyo post-adoptivo y la mediacin en la
bsqueda de los orgenes del adoptado.

4.E) Atencin temprana

Son las actuaciones dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos; a la familia y al
entorno, con el objetivo de dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades
transitorias o permanentes que presenten los nios con trastornos en su desarrollo
motriz, sensorial o cognitivo. De las intervenciones, que deben de tener un carcter
integral, es responsable el mbito educativo desde la escolarizacin (3 a 6 aos), sin
perjuicio de los acuerdos de gestin a los que se llegue y han de planificarse por un
equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar que aseguren
la coordinacin de todos los servicios de apoyo y en el que incluyan la participacin de
la familia en el proceso.
Este servicio tambin puede presentarse como un programa de la CCAA incorporado
al Servicio de Prevencin de la Dependencia y/o Promocin de la Autonoma Personal,
en cuyo caso se regular atendiendo a la legislacin especfica estatal y autonmica
sobre la materia.

(5) Atencin residencial

Es el conjunto de servicios destinados a proporcionar el alojamiento temporal o
permanente, a las personas y familias que carezcan de recursos bsicos, o que por
necesidades especiales se considere adecuado su alojamiento en distintos tipos de
equipamientos con una atencin ms personalizada y continuada. Con carcter
general, incluyen una atencin integral a los colectivos sociales a los que van dirigidos.
Comprende:

5.A) Alojamiento de urgencia

Es un alojamiento no permanente que est destinado para cubrir una necesidad de
alojamiento sobrevenida y de urgencia. Se dirige a personas y familias que, ante la
prdida repentina o ausencia de alojamiento, o la imposibilidad de permanecer en su
domicilio por diversos motivos econmicos, sociales, sanitarios o por ausencia de sus
familiares u otras redes de apoyo, requieran el acceso a otras alternativas de
convivencia. Normalmente se usan los siguientes: viviendas para emergencia o
urgencia social; plazas hoteleras concertadas o el acogimiento familiar de urgencia.
Puede constituir una forma de acceso al resto de servicios de atencin residencial.

5.B) Para personas sin hogar

Es aquel alojamiento no permanente, que se organiza en distintos niveles de exigencia
(de baja exigencia, centros de acogida, viviendas tuteladas y pisos supervisados), que
se destina a acoger a personas sin hogar. Incluye la intervencin tcnica necesaria
para alcanzar el mximo grado de inclusin social y comprendiendo en el programa de
intervencin, un itinerario personalizado de recorrido entre los distintos recursos en
funcin de los progresos de cada persona por su situacin personal y de autonoma.

Kekeyo 176
5.C) Para vctimas de violencia de gnero
Es una prestacin de acogimiento residencial temporal, que ofrece servicios de
emergencia, acogida, apoyo, acompaamiento y seguimiento individualizado, que se
dirige a lograr la normalizacin de la situacin personal y familiar de la vctima de
violencia de gnero y de las personas dependientes de ella. Los equipamientos bsicos
son los servicios de emergencia, los centros de acogida y los pisos tutelados.

5. D) Para personas mayores y en situacin de dependencia

Desde una perspectiva integral, se ofrece alojamiento temporal o permanente a
personas en situacin de dependencia y mayores, ya sea por razn de tutela; posible
o efectivo maltrato; o por atender una situacin de extraordinaria y urgente necesidad,
que es la causa del ingreso. En este equipamiento se encuentra las residencias como
las viviendas y pisos tutelados si existieran. El objetivo es la consecucin de una mejor
calidad de vida y promocin de su autonoma personal, donde se proponen programas
y actividades de intervencin que dan respuesta a las necesidades especficas.

5.E) Para personas con discapacidad

Es el alojamiento para este tipo de personas con carcter temporal o permanente,
donde se les presta atencin integral a las necesidades bsicas de apoyo a su bienestar
personal, incluyendo adems el apoyo en el contexto socio-comunitario y atencin
sociocultural, y ofreciendo, si la persona lo necesita, terapia ocupacional o
rehabilitacin y atencin sociocultural. Comprenden tanto las residencias como los
pisos o viviendas tuteladas.

(6) Prevencin e inclusin social

Es e l conjunto de intervenciones dirigidas tanto a personas como a grupos de
poblacin en riesgo de exclusin social y a la comunidad de pertenencia, que actan
sobre factores asociados a distintas problemticas o necesidades sociales, para evitar
su aparicin, reaparicin o agravamiento. Se comprenden las actuaciones individuales
y de grupo que fomentan el ejercicio de los derechos en el acceso a otros sistemas de
proteccin social (educacin, vivienda, empleo, etc.) adems de actuaciones
comunitarias, de voluntariado social y de atencin de las necesidades bsicas.
Comprende:
6.A) Servicios de intervencin comunitaria y voluntariado social
Es el conjunto de actuaciones de los profesionales de los servicios sociales y del
voluntariado social dirigidas a favorecer los procesos de participacin y cooperacin
social de las personas y colectivos de una determinada comunidad. Favorece la
promocin y participacin en la movilizacin de los recursos comunitarios y en las
estrategias necesarias para estimular su implicacin en la solucin de los problemas y
el fortalecimiento de las redes sociales.

6.B) Intervencin socioeducativa y acompaamiento en itinerarios de

inclusin social
Es el conjunto de medidas de intervencin socioeducativa y acompaamiento con
objeto de resolver problemticas especficas derivadas de la situacin de exclusin,
potenciando las habilidades personales, sociales y laborales de las personas con riesgo
de exclusin social. La inclusin incluye acciones con talleres socio laborales de
orientacin; tutora; formacin de hbitos socio laborales; procesos personalizados y
asistidos de trabajo remunerado; formacin en el puesto de trabajo y apoyo en su
adaptacin.

6.C) Atencin a necesidades bsicas

Es el conjunto de actuaciones que se destinan a cubrir las necesidades bsicas de las
personas y familias que lo requieran. Comprende la atencin alimenticia, vestido y la
higiene y aseo personal.

Kekeyo 177
(7). Proteccin Jurdica
Es el conjunto de actuaciones con objeto del ejercicio de la tutela y la atencin de las
necesidades de las personas en situacin de proteccin jurdica por la Administracin
Publica, junto con las actuaciones dirigidas a garantizar su proteccin social.
Comprende:
7. A Tutela y guarda de menores
Es aquel servicio que tiene por objeto el ejercicio de las AAPP de la tutela y/o guarda
legal sobre el menor de edad, sustituyendo temporal y subsidiariamente a los padres
en su tutela y guarda. Garantiza al menor un contexto normalizado para su desarrollo
personal.

7. B Tutela de adultos
Es la prestacin que tiene por objeto el ejercicio de la administracin pblica de la
tutela/curatela de las personas legalmente incapacitadas. Se garantiza el ejercicio y
proteccin de sus derechos; la atencin de sus necesidades (familiares, sociales,
afectivas, econmicas) as como la promocin de sus bienes personales.

7. C Cumplimiento de medidas judiciales para menores

Los servicios de ejecucin de medidas judiciales de menores cubren el rea de
internamiento en rgimen abierto o cerrado; de gestin de programas de apoyo a la
reinsercin; de gestin en medio abierto; de prestacin en beneficio de la comunidad,
etc. Estos servicios ejecutan las medidas impuestas por los Jueces de Menores, a los
jvenes infractores y menores.

PRESTACIONES ECONOMICAS
Son aportaciones dinerarias previstas por las Administraciones competentes para
mejorar la calidad de vida, la inclusin social, la atencin a situaciones de urgencia o
la cobertura de las necesidades bsicas, que permitan un nivel de vida digno de las
personas familias y colectivos sociales ms vulnerables y/o con carencia de medios
econmicos suficientes. Pueden ser de carcter peridico o de pago nico.
Se prevn:
1. La renta mnima de insercin
2. La ayuda para vctimas de violencia de genero
3. Las prestaciones econmicas para personas en situacin de dependencia
4. Otras prestaciones econmicas.

(1) Renta mnima de insercin

Es la prestacin econmica de carcter peridico para personas y familias que carezcan
de recursos econmicos suficientes para cubrir sus necesidades sociales bsicas y que
se encuentran en situacin o riesgo de exclusin social. Se acompaa de un proceso
de intervencin social con el objetivo de conseguir la inclusin social. Tambin se les
denomina renta bsica; ingreso mnimo de solidaridad; renta garantizada de
ciudadana; renta de integracin social, etc.
Como medida complementaria se pueden establecer planes o convenios de insercin
que incluyen medidas socio laboral, de salud y educacin. Estos planes individuales
(persona y/o familias que reciben la prestacin), han de adaptarse a las necesidades
y capacidades reales de las personas.

(2) Ayuda para las vctimas de violencia de genero

Es una prestacin econmica de pago nico dirigida a las vctimas de violencia de
gnero para las que quede acreditada una insuficiencia de recursos econmicos y se
presuman especiales dificultades para obtener un empleo por razn de edad, falta de
preparacin general o especializada y circunstancias sociales.

(3) Prestaciones econmicas para personas en situacin de dependencia

Kekeyo 178
Son aquellas prestaciones dirigidas a la promocin de la autonoma de las personas en
situacin de dependencia y establecidas de forma especfica en la LD como son las
prestaciones vinculadas al servicio; prestaciones para cuidados en el entorno familiar
y apoyo a cuidadores no profesionales; y las prestaciones de asistencia personal

(4) Otras prestaciones econmicas

Es el conjunto de prestaciones econmicas de carcter peridico o de pago nico,
destinadas a apoyar econmicamente a las personas, familias o unidades de
convivencia, para la superacin de distintas coyunturas como pueden ser: las ayudas
de emergencia social; para el acogimiento familiar; de movilidad y para la eliminacin
de barreras y promocin de la autonoma personal.
Se ajustan a las necesidades concretas derivadas de las condiciones socioeconmicas
de cada CCAA y dependern de las disponibilidades presupuestarias.

3. PILARES SOBRE LOS QUE SE ASIENTA EL SISTEMA DE AUTONOMA Y

ATENCIN A LAS PERSONAS EN SITUACIN DE DEPENDENCIA (SAAD)
3.1 La autonoma del SAAD
Es independiente sistema SS, nueva modalidad proteccin social, ampla y
complementa la accin protectora del Estado y del Sistema de la SS. En paralelo a la
misma, la dependencia no es una contingencia protegida por la SS, ni las prestaciones
de dependencia son de la SS.
A pesar que las prestaciones de servicios sociales que la SS concedi a los beneficiarios
han sido a favor personas con discapacidad como de la tercera edad a travs del SEREM
y del SAP, siguiendo formando parte accin protectora.
Han seguido rumbo anrquico, reguladas normas rango diverso, motivo por el que no
fueron objeto de refundicin de la LGSS y que el Estado no ejerci competencias sobre
legislacin bsica materia de servicios sociales, y la CCAA dictaron sus respectivas
leyes de servicios sociales, aplicacin art. 138.1.20 CE y respectivos Estatutos
Autonoma.
Ha ejercido legislacin en aspectos parciales, por colectivos: infancia, proteccin
jurdica del menor, modificacin del CC y de la Ley de Enjuiciamiento Civil,
discapacidad, dependencia, violencia de gnero, entre otras.
La STS de 14 de mayo de 2014, magistrada del TS Agust Julia, expresa que las
prestaciones de la LD, rene rasgos de la accin protectora de la SS, prescripciones
constitucionales (art 41 CE) como los principios de su asentamiento, universalidad y
unidad sistema de proteccin conjunto territorio nacional (art. 2.2 LGG),
fundamentndose en:
Vnculo directo art. 31 y 50 CE, entre SS y proteccin a las personas mayores en
situacin de dependencia, es decir conexin entre SS y las medidas precisas en apoyo
de estas personas, las pensiones en su favor, criterio mutaris mutandi, extensible al
art. 49 referidas personas con discapacidad. El TC expone exigencia nuevas medidas
proteccin de los colectivos antes es mentados, evolucin de los sistemas SS y
asistencia social. La SS funcin estatal posicin decisiva remedio situaciones de
necesidad, apreciadas y determinadas y segn contexto en que se producen,
circunstancias econmicas, momento y necesidad diversos grupos sociales.
La jurisprudencia TJUE declara que las prestaciones dependencia estn incluidas en el
campo de aplicacin de los Reglamentos de coordinacin materia de SS.
Art. 38.4 actual 42.4 LGGS, cualquier prestacin carcter pblico finalidad
complementar, ampliar o modificas las prestaciones de la SS, modalidad contributiva,
forma parte de la SS y sujeta a los principios art. 2 de la Ley.
La proteccin circunstancias conformadora situacin de dependencia (edad,
enfermedad y discapacidad) a producir mediante 3 sistemas distintos, el SNS
(prestaciones sanitarias), el SSS (prestaciones econmicas) y el SAAD (prestaciones
servicios sociales y econmicas diseadas por la LD:

Kekeyo 179
3.2 Situaciones que conforman la dependencia. Definicin de persona en
situacin de dependencia.
Art. 2.2 LD define dependencia, estado carcter permanente en el que se encuentran
personas, razones derivadas de la edad, enfermedad o discapacidad, ligadas a la falta
o prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan atencin de
otras personas o ayudas importantes actividades bsicas vida diaria, o personas con
discapacidad intelectual o enfermedad mental, otros apoyos autonoma personal.
El Consejo de Europa, la define estado encuentran personas razones ligadas falta o
prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual, con necesidad asistencia, ayudas a
fin realizar actos corrientes vida diaria, es a statu in dicho personas, y rea son of lack
or loss op phsical,
Palabras del DVD, lo mismo que expuesto art. 2.2 LD.., el carcter permanente
situacin de dependencia queda establecido, la condicin salud persona no tiene
posibilidad razonable de restitucin o mejora en el funcionamiento, siendo
condiciones, necesarias no suficientes, establecer situacin dependencia, la edad,
enfermedad o discapacidad, y factores culturales, sociales, familiares, sobreproteccin
o posibilidades de restitucin o mejora, o apoyo en las tareas son sean imprescindibles
mayora de veces o cuando estas tengan lugar.
Caracterstica: proteger personas en situacin que origina dependencia y con
imposibilidad realizar actividades vida diaria, tareas elementales con un mnimo
autonoma e independencia; cuidado personal, actividades domsticas bsicas,
orientarse, entender y ejecutar ordenes o tareas sencillas art. 2.3 LD.
Expertos, sealan 3 elementos a saber: falta o perdida autonoma (dficit de la
persona), necesidad asistencia y ayudas (atencin de un tercero) y los cuidados y
atenciones permitir a la persona llevar cierta normalidad vida diaria.
En palabras del TS: La Convencin tiene como destinatarios personas con
discapacidad, el SAAD destinatarios a las personas en situacin de dependencia
(mbito amplio: personas con discapacidad y mayores).
Efectos docentes, persona en situacin de dependencia: persona tiene reconocida
situacin de dependencia por rgano pblico competente aplicando baremo, contenido
RD 174/2011 de 11 de febrero, de valoracin situacin de dependencia establecido por
la Ley 39/2006 de 14 de diciembre de promocin de la autonoma personal y atencin
a las personas en situacin de dependencia (DVD).
El citado concepto se fundamenta en 2 condiciones: 1) tener reconocida situacin por
rgano pblico (resolucin administrativa (Ad. Estado o CCAA). 2) Reconocimiento
basado en aplicacin baremo establecido legislador estatal.

El estudio del rgimen jurdico del SAAD, est dividido siguientes apartados,
destinados a analizar (2)
Como es tratada la dependencia en la CE; (3) titulares de este derecho, (4) la situacin
de dependencia
Cules son las prestaciones (5) el procedimiento para el reconocimiento de la situacin
de dependencia y del derecho a las prestaciones, as como su revisin.

Kekeyo 180
 LECCIN 2. DERECHO CONSTITUCIONAL Y DEPENDENCIA

1. LOS SERVICIOS SOCIALES COMO PRINCIPIO RECTOR DE LA POLTICA

SOCIAL Y ECONMICA
El Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD), y la ley que lo
regula la Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las
Personas en Situacin de Dependencia (la LD), nace en desarrollo de dos preceptos
contenidos en la CE dentro de los principios rectores de la poltica social y econmica,
los artculos 49 y 50 CE.

2. LAS COMPETENCIAS DEL ESTADO Y DE LAS CCAA EN MATERIA DE

SERVICIOS SOCIALES
El Estado tiene competencia exclusiva sobre las siguientes materias: en la
regulacin de las condiciones bsicas que garanticen la igualdad de todos los espaoles
en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes constitucionales.
Dicho lo cual, nos hallamos ante una "materia mixta transversal" en el sentido de
que hay varios ttulos habilitantes, unos estatales y otros autonmicos, para regular
la proteccin social de las personas dependientes.
As, con la publicacin de la LD, el Estado ha apostado por la creacin de una nueva
modalidad de proteccin social, sobre dos ejes:
La reserva de un cmulo de competencias en favor de la Administracin General del
Estado (AGE).
El reconocimiento de un amplio volumen de funciones a las CCAA.

Esta competencia transversal hizo necesario la creacin del Consejo Territorial de

Servicios Sociales SAAD (CTSS/SAAD) como instrumento de cooperacin entre las dos
Administraciones (estatal y autonmicas) para la articulacin del SAAD. Este Consejo
territorial est formado por el titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI) y por un representante de cada una de las CCAA, e integrado por
un nmero de representantes de los diferentes Departamentos ministeriales y en cuya
composicin tienen mayora los representantes de las CCAA.
Adems de las funciones que le atribuyen la LD, corresponde al Consejo ejercer las
siguientes:
Acordar el Marco de cooperacin interadministrativa para el desarrollo de la LD.
Establecer los criterios para determinar intensidad de proteccin de los servicios del
SAAD.
Acordar las condiciones y cuanta de las prestaciones econmicas previstas en la
LD.
Adoptar los criterios de participacin del beneficio en el coste de los servicios.
Acordar el baremo de la situacin de dependencia, los criterios bsicos del
procedimiento de valoracin y las caractersticas de los rganos de valoracin.
Acordar planes, proyectos y programas conjuntos.
Adoptar criterios comunes de actuacin y de evaluacin del SAAD.
Facilitar la puesta a disposicin de documentos, datos y estadsticas comunes.
Establecer los mecanismos de coordinacin para el caso de las personas desplazadas
en situacin de dependencia.
Informar la normativa estatal de desarrollo en materias de dependencia.

Adems del CTSS/SAAD, la LD crea:

El comit del SAAD, rgano asesor adscrito al MSSSI "mediante el cual se hace
efectiva, de manera permanente, la participacin social en el Sistema y se ejerce la
participacin institucional de las organizaciones sindicales y empresariales en el
mismo".
Como rganos consultivos de participacin institucional del SAAD los siguientes:
- El Comit Consultivo del SAAD.

Kekeyo 181
- El Consejo Estatal de Personas Mayores.
- El Consejo Nacional de la Discapacidad.
- El Consejo Estatal de Organizaciones no Gubernamentales de Accin Social.
Sus funciones son las de informar, asesorar y formular propuestas sobre materias que
resulten de especial inters para el funcionamiento del Sistema.
Se crea el Sistema de Informacin del SAAD (SISAAD), cuya finalidad es
proporcionar a las Administraciones Pblicas competentes "los instrumentos
necesarios para el mantenimiento y gestin de la informacin relativa a los
beneficiarios del mismo, para la comunicacin recproca y el intercambio de
informacin, permitiendo la interoperabilidad de los respectivos sistemas de
informacin de dichas administraciones".

LECCIN 3. TITULARES DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES DEL SAAD

1. ESPAOLES
Son titulares de los derechos establecidos en la LD, los espaoles, cualquiera que
sea su edad, que cumplan con los siguientes requisitos:
- Encontrarse en situacin de dependencia en alguno de los grados establecidos.
- Residir en territorio espaol y haberlo hecho durante 5 aos, de los cuales 2 debern
ser inmediatamente anteriores a la fecha de la presentacin de la solicitud. Si se trata
de un menor de 5 aos, el perodo de residencia se exigir a quien ejerza su guarda y
custodia.
El rgimen jurdico de las prestaciones, va a girar en torno a lo que la LD llama
"Situacin de Dependencia", que requiere de una resolucin administrativa dictada por
los rganos pblicos
competentes, basada en la aplicacin del RD 174/2011, por el que se aprueba el
baremo de valoracin de la situacin de dependencia (DVD).
Con respecto a los Titulares Emigrantes Espaoles, dos supuestos:
No residentes en Espaa: para los cuales el Gobierno puede establecer medidas de
proteccin.
Retornados a Espaa: El Gobierno establecer, previo acuerdo del CTSS/SAAD, las
condiciones de acceso al SAAD.
Acceso producido, va prestacin asistencial, por el RD 1051/2013, a cuyo tenor:
- Corresponde a la CCAA de residencia del emigrante retornado valorar la situacin
de dependencia, el reconocimiento del Da y en su caso, la prestacin de servicio o
pago de la prestacin econmica determinada en el programa individual de atencin.
- El Coste de los servicios y prestaciones econmicas, ser asumido por la AGE y la
correspondiente CCAA.
- El beneficiario debe participar en la financiacin de las prestaciones reconocidas.
- Las prestaciones se reconocen a instancia de los retornados y se extinguen, cuando
el beneficiario, por cumplir el periodo de residencia exigido, pueda acceder a
prestaciones del SAAD

2. EXTRANJEROS
Los que carecen de nacionalidad espaola, se van a regir por la LO 4/2000, de
Derechos y Libertades de los Extranjeros en Espaa y su Integracin Social (Loe) y
por lo dispuesto en los Tratados y Convenios internacionales que se establezcan con el
pas de origen, se trata pues de extranjeros no ciudadanos de la UE.
Para que puedan tener derecho a prestaciones del SAAD:
- Habr de estarse a lo que dispongan los Tratados, Convenios, Acuerdos o
Instrumentos internacionales ratificados
- Deben residir legalmente en territorio espaol tal y como establece la LD

Kekeyo 182
- En cuanto a la residencia, ha de ser de larga duracin y no de residencia temporal,
pues la LD exige periodos previos de residencia legal (5 aos de los cuales 2
inmediatamente anteriores a fecha de solicitud)

Orden TAS/2445/2007 => Por la que se dictan normas para aplicar Decretos que
desarrollan la LD en Ceuta y Melilla => Los extranjeros deben tener su domicilio en
estas ciudades y cumplir con las condiciones establecidas para cada una de las
prestaciones.
Para los menores sin nacionalidad espaola, se estar a lo dispuesto en las Leyes del
Menor, tanto en el mbito estatal como en el autonmico, as como en los Tratados
Internacionales.

LECCIN 4. LA SITUACIN DE DEPENDENCIA

1. CLASIFICACIN DE LA SITUACIN DE DEPENDENCIA: SU FIJACIN SEGN

BAREMO
La situacin de dependencia se clasifica en grados, en concreto grado I
(Dependencia moderada), II (Dependencia severa) y III (Gran dependencia).
Los grados de dependencia son valorados por los rganos competentes de las CCAA
(en Ceuta y Melilla por el IMSERSO) y se determinan mediante la aplicacin de un
baremo acordado por el CTSS/SAAD y posteriormente aprobado por el Gobierno
mediante real decreto. No ser posible determinar el grado de dependencia mediante
otros procedimientos distintos a los establecidos por este baremo.
En el baremo se establecen los criterios objetivos de valoracin del grado de
autonoma de las personas, de su capacidad para realizar las actividades de la vida
diaria, los intervalos de puntuacin para cada uno de los grados y niveles de
dependencia, y el protocolo con los procedimientos y tcnicas a seguir para la
valoracin de las aptitudes observadas.

Grupo I: Dependencia moderada: la persona necesita ayuda para las actividades

bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da o tiene necesidades de apoyo
intermitente o limitado para su autonoma personal. Puntuacin del baremo: 25-49
puntos.
Grupo II: Dependencia severa: necesita ayuda 2 o 3 veces al da, pero no requiere
el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su
autonoma personal. Puntuacin del baremo: 50-74 puntos.
Grupo III: Gran dependencia: necesita ayuda varias veces al da y, por su prdida
total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo
indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado
para su autonoma personal. Puntuacin del baremo: 75-100 puntos.
El reconocimiento de la situacin de dependencia se realizar por los rganos
correspondientes, a instancias de la persona interesada o de quien ostente su
representacin.

El DVD especifica cules son los criterios de aplicacin del baremo:

1. La aplicacin del DVD se fundamentar en los correspondientes informes sobre la
salud de la persona y sobre su entorno habitual, as como la informacin obtenida
mediante la observacin, la comprobacin directa y la entrevista personal de
evaluacin llevadas a cabo por profesionales cualificados y formado especficamente
para ello.
2. En la cumplimentacin del formulario del DVD, se identificar el nivel de desempeo
de todas las tareas consideradas.

Kekeyo 183
3. A efectos de aplicacin del DVD se define desempeo como la capacidad individual
para llevar a cabo por s mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras
personas, actividades o tareas en su entorno habitual.
4. En todas las tareas se identificar el nivel de desempeo teniendo en cuenta las
siguientes opciones:
a. Desempeo positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desempear por s
misma la tarea en su entorno habitual.
b. Desempeo negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere
el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo las tareas de su
entorno habitual.
c. Desempeo no aplicable: cuando as corresponda por indicacin expresa de la "Tabla
de aplicacin".
5. Durante el proceso de valoracin deber tenerse en cuenta para establecer la
distincin entre dependencia y otras situaciones:
d. La dependencia en el estado permanente en que se encuentran las personas, por la
edad, la enfermedad o la discapacidad.
e. El carcter permanente de la situacin de dependencia quedar establecido cuando
en la condicin de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restitucin o
de mejora en el funcionamiento.
f. Se considera que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervencin resulte
imprescindible en la mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.
g. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no lo
suficientes en s mismas, para establecer la situacin de dependencia y el alcance de
su severidad a efectos del reconocimiento oficial.
h. Las otras valoraciones de desempeo negativo que a efectos de valoracin oficial no
son dependencia, incluyen factores determinantes de ndole cultural, social, familiar,
de sobreproteccin cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que
tengan posibilidades razonables de restitucin o de mejora o bien cuando los apoyos
en las tareas no sean imprescindibles en la mayora de las veces o siempre en las que
stas tengan lugar.
6. En las tareas en que se presente situacin de dependencia se identificarn los
problemas de desempeo segn su relacin con el funcionamiento global de la persona
valorada.
7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer el tipo de apoyo (y
frecuencia del apoyo de otra u otras personas.

2. LLA SITUACIN DE DEPENDENCIA EN MENORES DE TRES AOS

En el caso de los menores de 3 aos, la situacin de dependencia queda reflejada, a
efectos jurdicos, mediante la aplicacin de un baremo diseado especficamente para
ellos, que se denomina Escala de Valoracin Especfica (EVE) y que est regulada en
el Anexo II del RD 174/2011, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la
situacin de dependencia (DVD).

Kekeyo 184
LECCIN 5: LAS PRESTACIONES DE SERVICIOS SOCIALES Y LAS
PRESTACIONES ECONMICAS.

1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL RGIMEN JURDICO DE LAS

PRESTACIONES.
El rgimen jurdico de las prestaciones de la Ley de Dependencia (LD) est desarrollado
por dos reglamentos:
-- RD 1050/2013, de 27 de diciembre, por el que se regula el nivel mnimo de
proteccin (DNME), el cual tiene por objeto la regulacin del nivel mnimo de proteccin
garantizado por la Administracin General del Estado, los criterios de su asignacin y
la forma y procedimiento de su avino a las Comunidades Autnomas.
-- RD 1051/2013, de 27 de diciembre, por el que se regulan las prestaciones del
sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia (DPD), que tiene por objeto
la regulacin de los servicios y prestaciones econmicas por grado de dependencia, y
los criterios para determinar las intensidades de proteccin de los servicios del catlogo
establecidos en la LD. Esta norma estatal fija mediante el establecimiento de
mrgenes o intervalos, los criterios comunes a partir de los cuales puede determinarse
el contenido prestacional de un concreto servicio asistencial, integrando de esta
manera el contenido mnimo del derecho reconocido a todos los dependientes en la
medida en que se refieren a la extensin de accin protectora de dicho servicio de
sistema de atencin a la dependencia, preservando la igualdad efectiva de las personas
en situacin de dependencia respecto al disfrute de unos servicios.

1.1 Niveles de proteccin establecidos.

Las prestaciones del Sistema para la Autonoma y Atencin de la Dependencia se
realizan en funcin de 3 niveles:
- El nivel mnimo: El Gobierno, odo el CTSS/SAAD (Consejo Territorial de Servicios
Sociales y del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia) determinar
el nivel mnimo de proteccin garantizado para cada uno de los beneficiarios del
Sistema, segn el grado de su dependencia, como condicin bsica de garanta de
derecho a la promocin de la autonoma personal y atencin a la situacin de
dependencia. La asignacin del nivel mnimo a las Comunidades Autnomas (CC. AA)
se realizar considerando el nmero de beneficiarios, el grado de dependencia y la
prestacin reconocida. La financiacin de este nivel correr a cargo de la
Administracin General del Estado (AGE) que fijar anualmente los recursos
econmicos en la Ley de Presupuestos Generales del Estado.
La decisin de la determinacin del nivel mnimo no forma parte de las funciones del
CTSS/SAAD, si no que corresponde al Gobierno, odo el Consejo territorial y ha de
fijarse en los presupuestos anuales.
Requisitos que han de cumplir las CC. AA para percibir las cantidades de nivel mnimo:
a) Que el procedimiento de reconocimiento de la situacin de dependencia haya sido
iniciado a solicitud de la persona interesada o de su representante.
b) Que se haya reconocido siguiendo el procedimiento establecido para ello, mediante
resolucin y por aplicacin del baremo vigente en el momento de realizarse la
valoracin. En el caso de revisin del grado de dependencia por causa prevista, ser
de aplicacin el baremo vigente en el momento de la revisin.
c) Que se acredite mediante certificacin mensual la efectividad del derecho, es decir,
que el beneficiario ha comenzado a recibir el servicio o prestacin econmica.
d) Que todos los datos y contenido de las resoluciones de reconocimiento de
dependencia se incorporen por las CC. AA al SISAAD (Sistema de Informacin del
Sistema para la Autonoma y atencin a la Dependencia). Datos: grado de las personas
beneficiarias; prestacin reconocida; fecha de efectividad del derecho; capacidad
econmica del beneficiario y su aportacin en el coste, en su caso.
La obligacin por parte de la Administracin General del Estado (AGE) de abonar el
nivel mnimo de proteccin a las CC. AA nace en el momento en que se produce la
efectividad del derecho, es decir, en el momento en que el beneficiario comience a

Kekeyo 185
recibir el respectivo servicio o prestacin econmica reconocida mediante resolucin
administrativa.
El nivel, que denominamos de cooperacin interadministrativa, pues se acuerda
entre la Administracin General del Estado (AGE) y la Administracin de cada una de
las Comunidades Autnomas, a travs de convenios celebrados entre ambas en los
que se fijan los objetivos, medios y recursos para la aplicacin de los servicios y
prestaciones as como la financiacin que corresponde a cada una de las
administraciones, este nivel incrementa el mnimo de proteccin fijado por el Estado,
siendo el CTSS/SAAD el que determina la intensidad de proteccin de cada uno de los
servicios y su rgimen de incompatibilidades para que sea aprobado por el Gobierno.
El nivel adicional de proteccin al fijado por la AGE que puedan establecer las CC.
AA, para el cual podrn adoptar las normas de acceso y disfrute que consideren ms
adecuadas.
Las Entidades Locales pueden participar en la gestin de los servicios de atencin a
las personas en situacin de dependencia, de acuerdo con la normativa de sus
respectivas CC. AA y dentro de las competencias que la legislacin vigente les atribuye.

1.2 Financiacin de las prestaciones.

En cuanto a la financiacin de las prestaciones ser:
a) A cargo de la AGE, el nivel mnimo (Ley de Presupuestos Generales del Estado) para
su transferencia a las CC. AA (cuanta y forma).
b) A cargo de la AGE y de cada una de las Administraciones Autonmicas, el nivel de
cooperacin interadministrativa segn los convenios que suscriban (contenido
convenios: obligaciones asumidas por las partes para la financiacin, que podrn ser
anuales o plurianuales y, en todo caso revisables; criterios de reparto). La aportacin
de la C.A ser para cada ao, al menos igual a la de la AGE.
c) A cargo ntegramente de los presupuestos de las CC. AA, el nivel adicional.

Habra que aadirse que su financiacin depende tambin de 2 cuestiones

fundamentales:
la disponibilidad presupuestaria tanto del Estado como CC.AA.
grado de entendimiento que lleguen a tener todas las Administraciones Pblicas
implicadas.

Los beneficiarios de las prestaciones de dependencia participarn tambin en la

financiacin de las mismas, segn el tipo y coste del servicio y su capacidad econmica
personal, que tambin se tendr en cuenta para la determinacin de la cuanta de las
prestaciones econmicas. Para la determinacin de dicha capacidad se atender a los
siguientes criterios:
- Se determinar en atencin a renta y su patrimonio.
- Renta: Ingresos del beneficiario, derivados tanto del trabajo como de capital, as
como otros sustitutivos de aquellos.
- Patrimonio: Conjunto de bienes y derechos de contenido econmico de que sea
titular, con deduccin de las cargas y gravmenes, as como de las deudas y
obligaciones de las que deba responder.
- Ser de aplicacin el artculo 31 de la LD (prestaciones anlogas).
- El mnimo exento de participacin econmica de a persona beneficiaria vendr
referenciado a la cuanta mensual del IPREM, excluida la atencin residencial.
- La mejora propuesta tambin debe incluir un rgimen de garanta de mnimos de
disponibilidad por a persona dependiente, as como la garanta de patrimonio protegido
de las personas con discapacidad.

Una vez determinada la capacidad econmica, la aportacin de stos al coste, se

determinar de forma progresiva hasta un mximo del 90% del coste del servicio.
Al tratarse de unos requisitos mnimos, las CC. AA podrn establecer medidas
complementarias que aumenten la aportacin de usuario.

Kekeyo 186
1.3 La aplicacin progresiva de las prestaciones.
El sistema de prestaciones no nace en un nico momento, sino que se ha ido
instaurando poco a poco, de tal manera que la efectividad del derecho a las
prestaciones, tanto las de servicios sociales como las econmicas, se llevan a cabo de
forma progresiva, de modo gradual, comenzando a ponerse en prctica a partir del 1
de enero de 2007.

1.4 Objetivos y normas generales de las prestaciones.

Las prestaciones debern orientarse a la consecucin de una mejor calidad de vida
y autonoma personal de las personas en situacin de dependencia, entendiendo por
autonoma, la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa,
decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias
propias, as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria, tratan pues
de conseguir una efectiva igualdad de oportunidades.
Para conseguir esta efectiva igualdad de oportunidades, los objetivos de las
prestaciones son: a) facilitar una existencia autnoma en su medio habitual, todo el
tiempo que la persona en situacin de dependencia desee y le sea posible; b)
proporcionales un trato digno en todos los mbitos de su vida personal, familiar y
social, facilitando su incorporacin activa en la vida de la comunidad. Para conseguir
estos objetivos, el SAAD establece dos clases de prestaciones:

Prestaciones de servicios sociales: Tienen carcter prioritario y se prestan a travs de

la oferta pblica de la Red de servicios Sociales por las respectivas Comunidades
Autnomas mediante centros y servicios pblicos o privados concertados debidamente
acreditados. La prioridad viene determinada por el grado de dependencia y, a igual
grado, por la capacidad econmica del solicitante

Prestaciones econmicas: Si no es posible atender a la persona en situacin de

dependencia, en uno de los centros o servicios de la Red de Servicios Sociales, el
beneficiario, podr tener derecho una prestacin econmica que estar destinada a la
cobertura de los gastos del servicio previsto en su programa individual de atencin, y
que ser prestado por una entidad o centro acreditado.
Solo excepcionalmente el beneficiario podr recibir una prestacin econmica para ser
atendido por cuidadores no profesionales, siempre que se den las condiciones
adecuadas de convivencia y de habitabilidad de la vivienda y as lo establezca su
programa individual de atencin
Las prestaciones son inembargables salvo en ejecucin de sentencia que condene al
pago de alimentos.

A parte de estas dos, hay una tercera, la prestacin econmica de asistencia personal.

Finalmente, aunque no tenga el carcter de prestacin, citar la ayuda recogida en la

disposicin adicional 3 LD, destinada a facilitar la autonoma personal.
En cuanto a la extincin y suspensin del derecho a las prestaciones, habr de estarse
a lo que disponga la normativa autonmica. Para la AGE son causas de extincin:

1. Prdida de la condicin de residente o traslado de residencia fuera del territorio

espaol por un tiempo superior a 30 das.
2. Mejora de la situacin de dependencia.
3. Incumplimiento de alguna de las condiciones o requisitos especficos exigidos.
4. Percepcin de prestacin o ayuda incompatible.
5. Fallecimiento del beneficiario.
6. Sustitucin de la prestacin reconocida por otra prestacin, como consecuencia de
la modificacin del grado y nivel.

Kekeyo 187
La gestin de todas las prestaciones del SAAD, sociales y econmicas las llevan a cabo
las CC.AA.
Otra cuestin para entender el rgimen de servicios y prestaciones es el Programa
individual de atencin que determina las modalidades de intervencin ms adecuadas
a las necesidades de entre los servicios y prestaciones econmicas previstos en la
resolucin para su grado y nivel.
Las obligaciones de los beneficiarios de los servicios y prestaciones del SAAD: las
personas en situacin de dependencia y, en su caso, familiares o quienes les
representen, as como los centros de asistencia, estn obligados *a suministrar toda
la informacin que les sea requerida por las Administraciones competentes, *a
comunicar todo tipo de ayudas personalizadas que reciban y *a aplicar las prestaciones
econmicas a las finalidades para las que fueron otorgadas.

La Orden/TAS/2455/2007 concreta ms estas obligaciones:

a) Facilitar toda la informacin, salvo la que obre en poder de la admn.
b) Destinar a las finalidades reconocidas y justificar su aplicacin.
c) Efectuar el pago de su participacin en el coste.
d) Comunicar los traslados de residencia, temporales superiores a 30 das o definitivos.
e) Comunicar cualquier variacin de circunstancias que puedan afectar al derecho, al
contenido o a la intensidad de las prestaciones que tuvieran reconocidas en el plazo
de 30 das a contar desde que se produzca la variacin.
Si el beneficiario incumple y, como consecuencia, se deriva la percepcin de cuantas
indebidas, vendr obligado a su reintegro o al abono de la diferencia que corresponda.
Los obligados a reingresar las prestaciones son las siguientes personas:
Los beneficiarios.
Los representantes legales de las personas beneficiarias (declaracin judicial de
incapacidad), responder solidariamente.
En caso de fallecimiento del dependiente, los causahabientes, no slo con los bienes
de la herencia.

2. LAS PRESTACIONES DE SERVICIOS SOCIALES: EL CATLOGO DE

SERVICIOS.
Ya se ha dicho que las prestaciones de servicios sociales se integran en el denominado
catlogo de servicios establecido en el artculo 15 LD. Son los siguientes:
-- Los servicios de prevencin de las situaciones de dependencia y los de promocin
de la autonoma personal.
-- Servicio de tele-asistencia.
-- Servicio de ayuda a domicilio que, a su vez contiene los siguientes servicios:
a) Atencin a las necesidades del hogar.
b) Cuidados personales.
-- Servicio de centro de da y de noche, que contempla los siguientes centros:
a) Centro de da para mayores.
b) Centro de da para menores de 65 aos.
c) Centro de da de atencin especializada.
d) Centro de noche.
-- Servicio de atencin residencial, que contempla los siguientes centros residenciales:
a) Residencia para personas mayores en situacin de dependencia.
b) Centro de atencin a personas en situacin de dependencia, en razn de los distintos
tipos de discapacidad.
La Ley establece cules son las prestaciones del SAAD, pero ello no conlleva que,
necesariamente, todos los grados y niveles hayan de acceder a todos los servicios y
prestaciones.
Los servicios sociales se integran en la Red de Servicios Sociales de las respectivas
CC. AA en el mbito de las competencias que las mismas tienen asumidas, para la
gestin de los mismos tienen encomendado la creacin y actualizacin del Registro
de Centros y Servicios as como la inspeccin y el rgimen sancionador por los

Kekeyo 188
incumplimientos sobre requisitos y estndares de calidad de los centros y servicios
que garanticen los derechos de los beneficiarios.
No obstante, es el Consejo Territorial el que debe fijar los criterios comunes de
acreditacin de centros y planes de calidad del Sistema para la Autonoma y Atencin
a la Dependencia, dentro del marco general de calidad de la AGE.
La red de centros est formada por: a) centros pblicos de las CC. AA y de la Entidades
Locales; b) centros de referencia estatal para la promocin de la autonoma personal
y para la atencin y cuidado de situaciones de dependencia; c) centros privados
concertados debidamente acreditados; y d) centros privados no concertados que
cuenten con la debida acreditacin de la Comunidad Autnoma correspondiente
En caso de que la persona beneficiaria traslade su residencia a otra Comunidad
Autnoma o a Ceuta y Melilla, est obligada a comunicarlo a la Administracin que le
haya reconocido el servicio o abone la prestacin econmica, en el plazo de 10 das
hbiles anteriores a la fecha efectiva del traslado, salvo causas justificadas.
Las personas que se encuentren desplazadas de su residencia habitual dentro del
territorio espaol mantendrn el derecho y reserva del servicio, as como las
obligaciones de abonar la participacin en el coste del mismo o, en su caso,
continuarn percibiendo la prestacin econmica durante un tiempo mximo de 60
das al ao con cargo a la Administracin competente que les haya determinado el
programa individual de atencin.

2.1 Servicios de prevencin de la situacin de dependencia y de promocin

de la autonoma personal.
Tiene por finalidad prevenir la aparicin o el agravamiento de enfermedades o
discapacidades y sus secuelas, mediante el desarrollo coordinado, entre los servicios
sociales y de salud, de actuaciones de promocin de condiciones de vida saludables,
programas especiales de carcter preventivo y de rehabilitacin dirigidos a las
personas mayores y personas con discapacidad, y a quienes se vean afectados por
procesos de hospitalizacin complejos.
El CTSS/SAAD, acordar los criterios, recomendaciones y condiciones mnimas que
deban cumplir los Planes de Prevencin de las Situaciones de Dependencia que
elaboren las CC. AA, con especial consideracin de los riesgos y actuaciones para las
personas mayores.
La poblacin destinataria de estos Planes ser toda aquella en la que pueda existir
riesgo de sufrir la aparicin o agravamiento de una situacin de dependencia, as como
los cuidadores no profesionales de sta, prestando atencin no solo a la condicin de
salud sino tambin a los diferentes factores ambientales que condicionan su
funcionamiento.
El desarrollo posterior de estos planes autonmicos, se orientar tanto a la ciudadana
en general como a los colectivos de poblacin ms vulnerables y a las personas que
se encuentren en situacin de dependencia.
Principios sobre los que se asientan los planes: Universalidad; atencin personalizada,
integral y continua; Transversalidad; Igualdad y equidad con perspectiva de gnero;
calidad; participacin ciudadana; cooperacin y coordinacin; interdisciplinariedad;
proximidad; responsabilizaran; sostenibilidad.
En cuanto al servicio de promocin de la autonoma personal, tienen por finalidad
desarrollar y mantener la capacidad personal de controlar, afrontar y tomar decisiones
acerca de cmo vivir de acuerdo a las normas y preferencias propias as como
facilitar la ejecucin de las actividades bsicas de la vida diaria.
En particular, son servicios de promocin de la autonoma personal:
Habilitacin y terapia ocupacional.
Atencin temprana.
Estimulacin cognitiva.
Promocin, mantenimiento y recuperacin de la autonoma funcional.
Habilitacin pico-social para personas con enfermedad mental o discapacidad
intelectual.

Kekeyo 189
 Apoyos personales, atencin y cuidados en alojamientos, de soporte a la inclusin
comunitaria.

La concrecin de la intensidad se determinar en el programa individual de atencin,

de conformidad con las horas mensuales que establezca el correspondiente dictamen
tcnico.

2.2. Servicio de teleasistencia.

Conforme al art. 22 LD el servicio de teleasistencia est dirigido a facilitar la asistencia
a los beneficiarios mediante el uso de tecnologas de la comunicacin y de la
informacin, con apoyo de medios personales necesarios, en respuesta inmediata ante
situaciones de emergencia o de inseguridad, soledad o aislamiento.

Puede funcionar de manera independiente o complementaria al servicio de ayuda a

domicilio.

El DPD ha instaurado este servicio para todos los Grados: III, II y I.

Tras la publicacin del real Decreto-ley 20/2012 de 13 de julio, han desaparecido los
niveles.

A tenor del art 7 DPD, este servicio tiene por finalidad atender a las personas
beneficiarias mediante el uso de tecnologas de la comunicacin y de la informacin,
observando las medidas de accesibilidad adecuadas para cada caso, y apoyo de los
medios personales necesarios, en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia
o de inseguridad, soledad y aislamiento y con el fin de favorecer la permanencia de
las personas usuarias en su medio habitual.
Se presta para las personas en situacin de dependencia que lo necesiten, en las
condiciones establecidas por cada Comunidad Autnoma o Administracin, que en su
caso tenga la competencia.

En el caso especifico de personas a las que se haya reconocido el Grado I, dependencia

moderada, el servicio de teleasistencia se prestar como servicio complementario al
resto de prestaciones contenidas en el programa individual de atencin, excepto en el
caso de servicios de teleasistencia avanzada con servicios complementarios, cuyo
contenido se determinar por la Comisin Delegada del CTSS/SAAD.

Para Ceuta y Melilla este servicio puede comprender:

-apoyo inmediato a travs de la linea telefnica a demandas de soledad, angustia,
accidentes domsticos o enfermedad.
-seguimiento permanente desde un centro de atencin, mediante llamadas peridicas.
-movilizacin de recursos ante situaciones de emergencia sanitaria, domestica o social.
-agenda para recordar al usuario datos importantes sobre su salud, toma de
medicacin, realizacin de gestiones y otros.
Se podr suspender temporalmente, por el internamiento del beneficiario en una
institucin sanitaria o ingreso temporal en un centro residencial y se presta las 24
horas al da durante todo el ao, en todos los grados y niveles de dependencia.

2.3. Servicio de ayuda a domicilio.

Segn el art 23 LD, el servicio de ayuda a domicilio lo constituye el conjunto de
actuaciones llevadas a cabo en el domicilio de las personas en situacin de
dependencia con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria, prestadas por
entidades o empresas, acreditadas para esta funcin y podrn ser los siguientes:
a) servicios relacionados con la atencin personal en la realizacin de las actividades
de la vida diaria.

Kekeyo 190
b) servicios relacionados con la atencin de las necesidades domsticas o del hogar:
limpieza, lavado, cocina u otros. Estos servicios solo podrn prestarse conjuntamente
con los sealados en el apartado anterior.
Excepcionalmente y de forma justificada, los servicios sealados en los apartados
anteriores podrn prestarse separadamente, cuando as se disponga en el Programa
Individual de Atencin. La Administracin competente deber motivar esta excepcin
en la resolucin de concesin de la prestacin.
El DPD ha instaurado este servicio para todos los Grados III, II y I.
Para determinar la intensidad, se utiliza el termino horas de atencin, entendiendo
por tal, el mdulo asistencial de carcter unitario cuyo contenido prestacional se
traduce en una intervencin de atencin de la persona beneficiaria.
La intensidad del servicio estar en funcin del programa individual de atencin y se
determinara en nmero de horas mensuales de servicios asistenciales, segn el grado
de dependencia (art 8.3 DPD).
Ahora bien el DPD establece una distinta intensidad de este servicio segn, si la
persona beneficiaria ha ingresado en el SAAD despus o antes de la reforma operada
con el Real Decreto-ley 20/2012 de 13 de Julio:
1. Para las personas que ingresen en el SAAD a partir de la entrada en vigor del Real
Decreto-ley 20/2012 de 13 de Julio, de medidas para garantizar la estabilidad
presupuestaria y de fomento de la competitividad, esto es, 15 de julio de 2012, la
intensidad del servicio es:
-Grado III: entre 46 y 70 horas/mes
-Grado II: entre 21 y 45 horas/mes.
-Grado I: Mximo de 20 horas/mes.

2. Para las personas que a la entrada en vigor de la reforma, ya tuvieran reconocido

grado y nivel, esto es, antes del 15 de julio de 2012, la intensidad para la ayuda a
domicilio es:
-Grado III nivel 2: entre 70 y 90 horas mes.
-Grado III nivel 1: entre 55 y 70 horas mes.
-Grado II nivel 2: entre 40 y 55 horas mes.
-Grado II nivel 1: entre 30 y 40 horas mes.
-Grado I nivel 2: entre 21 y 30 horas mes.
-Grado I nivel 1: entre 12 y 20 horas mes.

En el Programa Individual de Atencin se deber diferenciar dentro de las horas de

ayuda a domicilio, las relativas a necesidades domesticas o del hogar de las de atencin
personal para las actividades de la vida diaria.
Los servicios relacionados con la atencin de necesidades domesticas o del hogar solo
podrn prestarse conjuntamente con los servicios de atencin personal.
Excepcionalmente y de forma justificada, podrn prestarse separadamente, cuando
as se disponga en el Programa Individual de Atencin y en este caso, la Administracin
competente deber motivar esta excepcin, en la resolucin de concesin de la
prestacin.
En el Programa Individual de Atencin, las Comunidades autnomas establecern la
gradualidad de las anteriores intensidades en base a la valoracin de la situacin
personal de dependencia (art 8.6 DPD).
Para Ceuta y Melilla la ayuda a domicilio puede comprender los siguientes servicios:
1) Atencin personal a la realizacin de las actividades de la vida diaria, el apoyo y la
asistencia para levantarse, acostarse, higiene personal, comer, cambios posturales,
movilizaciones, orientacin temporal, apoyo a la incontinencia, acompaamiento,
apoyo psicosocial y desarrollo de habitos saludables.
2)La atencin a las necesidades domesticas, esto es, la limpieza de la cada, compra
de alimentos y productos de uso comn, cocina, lavado, plancha, repaso de ropa y
otros.

Kekeyo 191
2.4. Servicio de centro de da y de noche.
A tenor del art 24 LD el servicio de centro de da y de noche ofrece una atencin
integral durante el periodo diurno o nocturno a las personas en situacin de
dependencia, con el objetivo de mejorar o mantener el mejor nivel posible de
autonoma personal y apoyar a las familias o cuidadores. En particular estn
destinados a cubrir tanto necesidades de asesoramiento, prevencin, rehabilitacin,
orientacin y habilitacin como de atencin asistencial y personal.

El DPD especifica en el art 9.3 que los centros de da se adecuaran para ofrecer la
atencin especializada a las personas declaradas en situacin de dependencia de
acuerdo con su edad y a los cuidados que requieran, teniendo en cuenta su grado y
los centros de noche tienen por finalidad, dar respuesta a las necesidades de las
personas en situacin de dependencia que precise atencin durante la noche
debindose ajustar los servicios a las necesidades especificas de los beneficiarios
atendidos.
El DPD ha instaurado este servicio para todos los Grados III, II y I.
A tenor del art 9. DPD la intensidad del servicio de uno y otro (da y noche), estara
en funcin de los servicios del centro que precisa la persona con dependencia, de
acuerdo con su programa especial de atencin. No obstante la intensidad del centro
de da para las personas a las que se haya reconocido el Grado I de dependencia
moderada, sera como mnimo de 15 horas semanales de atencin personalizada.
A tenor de la Disposicin transitoria 4 DPD, en los procedimientos en los que haya
recaido resolucin de reconocimiento de prestaciones con anterioridad al 15 de julio
de 2012, las Administraciones competentes podrn realizar las adaptaciones
necesarias para adecuar la intensidad del servicio del centro de da a las previstas en
el anexo III, pero en tanto se realicen las adaptaciones, sern de aplicacin las
siguientes intensidades:

Grado I: Dependencia moderada Horas semanales de atencin mnima

personalizada
Nivel 2 25 horas semanales
Nivel 1 15 horas semanales

Son las Comunidades autnomas o la Administracin competente, quienes

determinaran los servicios y programas y otras actividades de los centros para cada
grado y nivel de dependencia (art 9.5 DPD).
Para Ceuta y Melilla, los centros de da incluirn servicios bsicos (de asistencia en las
actividades de la vida diaria y manutencin) y servicios especializados (de prevencin,
asesoramiento y orientacin para la promocin de la autonoma, atencin social,
habilitacin o atencin ocupacional, asistencial y personal, de atencin mdica,
psicolgica, de enfermera, terapia ocupacional y rehabilitacin funcional).
Los centros de noche tienen por finalidad, dar respuesta a las necesidades de las
personas en situacin de dependencia que precise la atencin durante la noche.
Prev tambin que se garantice en los casos de dificultades de movilidad del
beneficiario, el transporte accesible para la asistencia al centro de da y/o de noche.

2.5. Servicio de atencin residencial.

Regulado en el art 25, sus servicios son de carcter continuado, personal y de ndole
sanitario.
Se presta en centros residenciales habilitados al efecto, segn el tipo de dependencia,
grados de la misma e intensidad de cuidados que precise la persona y puede tener
carcter permanente, cuando el centro residencial se convierta en residencia habitual
de la persona, o temporal, cuando se atiendan estancias temporales de convalecencia
o durante las vacaciones, fines de semana y enfermedades o periodos de descanso de
los cuidadores no profesionales; en este ultimo caso, estancias temporales, el servicio
Kekeyo 192
estar en funcin de la disponibilidad de plazas del sistema para la autonoma y la
atencin a la dependencia en cada Comunidad Autnoma y del numero de personas
atendidas mediante cuidados en el entorno familiar.
Este servicio se presta por las Administraciones pblicas en centros pblicos y
concertados.
El centro tiene que disponer de un Reglamento de rgimen interior que regule su
organizacin y funcionamiento, que incluya un sistema de gestin de calidad y que
establezca la participacin de los usuarios, en la forma que determine la Administracin
competente.
Conforme al art. 10.2 DPD los servicios y programas de intervencin de este servicio
se ajustaran a las necesidades de las personas en situacin de dependencia
atendidas y segn el art 10.3, su intensidad estar en funcin de los servicios que
precisa la persona del centro, de acuerdo con el programa individual de atencin .
El DPD ha instaurado este servicio para los Grados III y II.
Son tambin las Comunidades Autnomas o la Administracin competente, las que
determinaran los servicios y programas de los centros para cada Grado y nivel de
dependencia.
Para Ceuta y Melilla los centros residenciales incluirn servicios bsicos (alojamiento,
manutencin, asistencia en las actividades de la vida diaria, atencin social y sanitaria)
y servicios especializados (de prevencin, asesoramiento y orientacin para la
promocin de la autonoma, atencin social, habilitacin o atencin asistencial y
personal, atencin mdica, psicolgica, de enfermera, terapia ocupacional y
rehabilitacin funcional).
El servicio de estancias temporales en centro residencial, estar en funcin de la
disponibilidad de plazas del SAAD en cada Comunidad Autnoma y del nmero de
personas atendidas mediante cuidados en el entorno familiar.

2.6. Centros de referencia estatal para la promocin de la autonoma personal

y atencin y cuidado de situaciones de dependencia.
El art 16.1 LD establece que la red de centros estar formada, entre otros, por los
centros de referencia estatal para la promocin de la autonoma personal y para la
atencin y cuidados de situaciones de dependencia. En aplicacin de esta disposicin
se han integrado y creado los siguientes centros:
-CEAPAT: centro estatal de referencia de autonoma personal y de ayudas tcnicas.
Sito en Madrid, bajo la dependencia orgnica y funcional del IMSERSO.
-CEADAT: centro estatal de referencia de atencin al dao cerebral.
Sito en Madrid, bajo la dependencia orgnica y funcional del IMSERSO.

-El centro estatal de referencia para la atencin a personas con grave discapacidad,
para la promocin de la autonoma personal y atencin a la dependencia, de San
Andrs del Rabanedo (Len). Es de mbito estatal y est bajo la dependencia orgnica
y funcional del IMSERSO.
Se configura como centro especializado y avanzado en investigacin, innovacin,
informacin y documentacin sobre personas con grave discapacidad fsica, psquica o
sensorial en riesgo o situacin de dependencia y en su atencin personal, habilitacin
o rehabilitacin, formacin e integracin psicosocial

- El centro estatal de referencia para la atencin a personas con enfermedad de

Alzheimer y otras demencias (Salamanca).
Se encuentra bajo la dependencia orgnica y funcional del INSERSO y se configura
como un centro sociosanitario especializado y avanzado en investigacin, anlisis,
conocimiento, evaluacin y formacin sobre el Alzheimer y otras demencias y en
atencin e intervencin con los afectados y sus familias.

-El centro estatal de atencin a personas con enfermedades raras y sus familias
(Burgos).

Kekeyo 193
Se encuentra bajo la dependencia orgnica y funcional del INSERSO y se configura
como un centro avanzado en la promocin, desarrollo y difusin de conocimientos,
experiencias innovadoras y mtodos de atencin a personas con enfermedades raras
y como centro de alta especializacin en servicios de atencin y apoyo a familias y
cuidadores en la prevencin, la promocin de la autonoma personal y la participacin
social de las personas con dichas enfermedades.

-El centro de referencia estatal de atencin psicosocial a personas con trastorno mental
grave (Valencia).
Se encuentra bajo la dependencia orgnica y funcional del INSERSO y se constituye
como un centro avanzado en la promocin, desarrollo y difusin de conocimientos,
experiencias innovadoras y mtodos especializados de intervencin y como centro de
alta especializacin en servicios de prevencin, promocin de la autonoma personal y
atencin integral a las personas con trastorno mental grave en situacin o en riesgo
de dependencia y a sus familias cuidadoras.
Fu creado por Orden SSI 2416/2014 de 17 de diciembre y en su art 5 distingue entre
usuarios de los servicios de generacin y transferencia de conocimiento prestados por
el rea de Gestin del Conocimiento y usuarios de los servicios prestados por el rea
de atencin directa. As:
Pueden ser usuarios de los servicios de generacin y transferencia de conocimiento
prestados por el rea de Gestin del Conocimiento: las distintas Administraciones
pblicas y organismos pblicos, instituciones, entidades pblicas y privadas con y sin
animo de lucro, centros de investigacin y/o docencia, equipos cientficos,
profesionales y personal voluntario que trabajen o estn interesados en materias
relacionadas con trastornos mentales.

Pueden ser usuarios de los servicios prestados por el rea de Atencin Directa:
a) Para los servicios de prevencin y promocin de la autonoma personal y de apoyo
social, en rgimen de atencin residencial temporal, de centro de da o de atencin
ambulatoria, las personas que renan los siguientes requisitos:
1. Estar afectado de trastorno mental grave y prolongado de acuerdo con el informe
emitido por su equipo de salud mental de procedencia.

2. Ser beneficiario del sistema de la seguridad social o tener derecho a las prestaciones
de servicios sociales en virtud de ley o convenio internacional.
3. Tener reconocida la situacin de dependencia en cualquiera de sus grados o tener
reconocido cualquier grado de discapacidad igual o superior al 33% o estar en proceso
de reconocimiento de ambas situaciones o encontrarse en riesgo de las mismas.
4. No padecer enfermedad transmisible en fase activa y no necesitar atencin medica
cualificada de forma continuada, en instituciones hospitalarias.
5. No presentar crisis en fase activa con alteraciones graves que puedan perturbar la
normal convivencia en el centro o que impidan beneficiarse de dichos servicios.
6. Ser mayor de 18 aos y menor de 65; excepcionalmente y a propuesta del equipo
multiprofesional, podrn admitirse edades superiores o inferiores, siempre que los
servicios puedan resultar beneficiosos para el usuario-
7. Superar el periodo de adaptacin y observacin para ser usuario del centro, que no
podr ser superior a 3 meses, prorrogables en casos excepcionales por otros 3.
b) Para los servicios de intervencin con familias, cuidadores y organizaciones no
gubernamentales del sector: las familias, cuidadores y las organizaciones no
gubernamentales vinculadas con personas afectadas de trastorno mental grave.

3. LAS PRESTACIONES ECONMICAS

Las prestaciones econmicas son:
3.1- la prestacin econmica vinculada al servicio.
3.2- la prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar.
3.3- y la prestacin econmica de asistencia personal.

Kekeyo 194
A ellas hay que aadir, por su naturaleza econmica, una ayuda para facilitar la
autonoma personal.
Los requisitos y las condiciones de acceso a estas prestaciones se establecen por la
Comunidad Autnoma o Administracin que en su caso tenga la competencia, teniendo
en cuenta los acuerde el CTSS/SAAD.

3.1. La prestacin econmica vinculada al servicio.

Segn el art 17.1 LD, la prestacin econmica vinculada al servicio es una prestacin
econmica que tendr carcter peridico, se reconocer en los trminos que se
establezca, unicamente cuando no sea posible el acceso a un servicio pblico o
concertado de atencin y cuidado en funcin del grado de dependencia y de la
capacidad econmica del beneficiario, de acuerdo con lo previsto en el convenio
celebrado entre la Administracin General del Estado y la correspondiente Comunidad
Autnoma . Est siempre vinculada a la adquisicin de un servicio y las
Administraciones pblicas competentes supervisarn su destino y utilizacin al
cumplimiento de la finalidad para la que es concedida.

El DPD ha instaurado esta prestacin para todos los Grados III, II y I.

Para Ceuta y Melilla se considera inexistencia de un centro residencial, cuando no se
disponga de plaza adecuada en ninguno de los centros pblicos o privados acreditados
de la red del IMSERSO; y en un centro de da o de noche, cuando no se disponga
de transporte adecuado o la lejania del centro desaconsejen el desplazamiento del
beneficiario desde su domicilio.

3.2. La prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar. Los

cuidadores no profesionales y los cuidadores profesionales.
La prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar esta diseada para
cuando el beneficiario est excepcionalmente atendido por su entorno familiar por
cuidadores no profesionales, siempre y cuando se dn las condiciones adecuadas de
convivencia y de habitabilidad de la vivienda y as lo disponga el programa individual
de atencin.
Es un acuerdo del CTSS/SAAD el que determinar las condiciones de acceso a est
prestacin, en funcin del grado reconocido a la persona en situacin de dependencia
y de su capacidad econmica El Consejo tambin promover las acciones de apoyo
a los cuidadores no profesionales que incorporarn programas de formacin,
informacin y medidas para atender los periodos de descanso.
Dicho Acuerdo est contenido en la Resolucin de 4 de febrero de 2010, de la
Secretaria General de Poltica Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del
Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, para
la mejora de la calidad de la prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar
del sistema para la autonoma y atencin de la dependencia.
El DPD ha instaurado esta prestacin para todos los Grados III, II y I.
El art 18.3 DPD determina que el cuidador ha de estar sometido a las normas sobre
afiliacin, alta y cotizacin a la Seguridad Social que se determine reglamentariamente
y est norma es el Real Decreto 615/2007 de 11 de mayo, por el que se regula la
Seguridad Social de los cuidadores de las personas en situacin de dependencia (en
adelante DCD).
El DCD regula el encuadramiento en la Seguridad Social, de los cuidadores no
profesionales y de los cuidadores profesionales, entendiendo por cuidados no
profesionales, la atencin prestada a personas en situacin de dependencia en su
domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de
atencin no profesionalizada y por cuidados profesionales, los prestados por una
institucin pblica o entidad, con o sin animo de lucro, o profesional autnomo entre
cuyas finalidades se encuentra la prestacin de servicios a personas en situacin de
dependencia, ya sea en su hogar o un centro.
Puede asumir la condicin de cuidador no profesional de una persona en situacin de

Kekeyo 195
dependencia, su cnyuge y sus parientes por consanguinidad, afinidad o adopcin,
hasta el tercer grado de parentesco, cuando convivan en el mismo domicilio de la
persona dependiente, est siendo atendido por ellos y lo hayan hecho por un periodo
previo de un ao a la fecha de la presentacin de la solicitud y ademas sean
designados como tales en el programa individual de atencin.
Se entiende como situaciones asimiladas a la relacin familiar, las parejas de hecho,
tutores y personas designadas, administrativa o judicialmente, con funciones de
acogimiento.
En cuanto al grado de parentesco, la excepcin la establece el apartado 3 del art 12
DPD cuando la persona en situacin de dependencia reconocida, tenga su domicilio
en un entorno caracterizado por insuficiencia de recursos pblicos o privados
acreditados, despoblacin o circunstancias geogrficas o de otra naturaleza, que
impidan o dificulten otras modalidades de atencin, incluida la atencin mediante
servicios a travs de la prestacin vinculada, la Administracin competente podr
excepcionalmente permitir la existencia de cuidados no profesionales por parte de una
persona de su entorno que, an no teniendo el tercer grado de parentesco, resida en
el municipio de la persona en situacin de dependencia o en uno vecino, y lo haya
hecho durante el periodo previo de un ao a la fecha de presentacin de la solicitud.
Si la persona tuviera reconocida la situacin de dependencia en Grado III o II, es
necesaria la convivencia con la persona de su entorno, dada la necesidad de atencin
permanente y apoyo indispensable y continuo que se requiere, mientra que, si la tiene
reconocido en Grado I, no ser necesaria la convivencia en el domicilio de la persona
dependiente.
Como condiciones de acceso a la prestacin econmica para cuidados en el entorno
familiar y los requisitos de los cuidadores no profesionales de las personas en situacin
de dependencia, el art 12.4 DPD establece:
a) Que la persona beneficiaria est siendo atendida mediante cuidados en el entorno
familiar, con carcter previo a la solicitud de reconocimiento de la situacin y no sea
posible el reconocimiento de un servicio, debido a la inexistencia de recursos pblicos
o privados acreditados.
b) Que la persona cuidadora cuente con la capacidad fsica, mental e intelectual
suficiente para desarrollar adecuadamente por s misma las funciones de atencin y
cuidado as como que no tenga reconocida la situacin de dependencia.
c) Que la persona cuidadora asuma formalmente los compromisos necesarios para la
atencin y cuidado de la persona en situacin de dependencia.
d) Que la persona cuidadora realice las acciones formativas que se le propongan,
siempre que sean compatibles con el cuidado de las personas en situacin de
dependencia.
e) Que la persona cuidadora facilite el acceso de los servicios sociales de las
Administraciones pblicas competentes, a la vivienda de la persona en situacin de
dependencia con el fin de comprobar el cumplimiento de los requisitos o variacin de
las circunstancias, previo consentimiento de la persona beneficiaria.
En caso de que la persona en situacin de dependencia reconocida en Grado I viniera
recibiendo un servicio de los previstos para su Grado de dependencia en la resolucin
de concesin de prestaciones, se ha de mantener al menos el mismo servicio u otro
con la mima intensidad.
En el supuesto de que dicho servicio sea incompatible con la prestacin econmica de
cuidados en el entorno, no se conceder sta.
La Comunidad Autnoma o Administracin competente (caso de Ceuta y Melilla)
revisar el cumplimiento de los requisitos de acceso a la prestacin y de las
obligaciones exigidas, a fin de comprobar la idoneidad y calidad de atencin de los
mismos, pudiendo en su caso, resolver la suspensin o extincin de la prestacin .
Para Ceuta y Melilla tienen derecho a est prestacin, las personas que renan las
siguientes condiciones:
a) Que los cuidados que se deriven de su situacin de dependencia, se estn prestando
en su domicilio.

Kekeyo 196
b) Que la atencin y cuidados prestados por el cuidador no profesional, se adecuen a
las necesidades de la persona dependiente en funcin de su grado de dependencia
c) Que la vivienda rena condiciones adecuadas de habitabilidad para el desarrollo de
los cuidados necesarios.
d) Que el programa individual de atencin determine la adecuacin de est prestacin.
Adems determina que el cuidador no profesional ha de ser mayor de 18 aos, residir
legalmente en Espaa, reunir las condiciones de idoneidad para prestar el cuidado y
atencin de forma adecuada, no est vinculado a un servicio de atencin
profesionalizada y pueda ofrecer el servicio con continuidad al menos tres meses
seguidos.
Estos cuidadores no profesionales quedan obligatoriamente incluidos en el campo de
aplicacin del Rgimen General de la Seguridad Social y en situacin asimilada al alta
para las prestaciones de jubilacin, incapacidad permanente, muerte y superviviencia
derivadas de accidente, cualquiera que sea su carcter, o de enfermedad, con
independencia de su naturaleza, mediante la suscripcin de un convenio especial. La
suscripcin del convenio especial no precisar de la acreditacin de periodo de
cotizacin previo.
No obstante, no existe obligacin de suscripcin del convenio especial en los supuestos
en que el cuidador no profesional siga realizando o inicie una actividad profesional por
la que deba quedar incluido en el Sistema de la Seguridad Social, as como en los
supuestos en que el cuidador se encuentre percibiendo la prestacin de desempleo, o
cuando tenga la condicin de pensionista de jubilacin o de incapacidad permanente
o, de tratarse de pensionista de viudedad o en favor de familiares, cuando tenga 65 o
mas aos o cuando el cuidador no profesional est disfrutando de los periodos de
excedencia laboral en razn de cuidado de familiares, que tengan la consideracin de
periodos de cotizacin efectiva.
A efectos de la suscripcin del convenio especial y la acreditacin de la realizacin de
los cuidados no profesionales, se deber aportar copia de la resolucin por la que se
haya concedido la prestacin econmica a la persona atendida, as como la
documentacin acreditativa del parentesco con aquella o dems circunstancias
aludidas (medio rural y excepcin al grado de parentesco).
Estas disposiciones se ven afectadas por lo establecido en la disposicin adicional
novena del Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, a partir de la fecha de su entrada
en vigor (15 de julio de 2012), en virtud de la cual, el convenio especial tendr para
los cuidadores no profesionales, carcter voluntario y podr ser suscrito entre el
cuidador no profesional y la Tesorera General de la Seguridad Social, siendo las
cotizaciones a la Seguridad Social, a cargo exclusivo del suscriptor del mismo, a partir
del 1 de enero de 2013, aplicndose pues, el rgimen general de estos convenios
especiales.
En cuanto a los cuidadores profesionales, la disposicin adicional 3 del DCD establece
que el encuadramiento en la seguridad social de los cuidadores profesionales
contratados por instituciones pblicas o por entidades privadas, los contratados
mediante la prestacin econmica vinculada al servicio regulada en los art 14 y 17 LD,
as como de los trabajadores dedicados a la asistencia personal a grandes
dependientes, se regir por lo dispuesto en las normas de seguridad social que resulten
de aplicacin.
Los cuidadores profesionales son contratados:
1) Por instituciones pblicas o entidades privadas.
2) Cuando la prestacin reconocida por el SAAD, sea la econmica vinculada al servicio.
3) Cuando la prestacin reconocida por el SAAD, sea la econmica de asistencia
personal de un gran dependiente.
El encuadramiento de estos cuidadores profesionales en un Rgimen del sistema,
depende de en virtud de qu contrato preste sus servicios. Por ejemplo, si el cuidador
profesional es contratado por instituciones pblicas o privadas como trabajador por
cuenta ajena, el Rgimen ser el General; si trabaja por cuenta propia, lo estar en el
Rgimen especial de trabajadores autnomos.

Kekeyo 197
3.3 La prestacin econmica de asistencia personal.
Segn el art 19 LD la prestacin econmica de asistencia personal tiene como
finalidad la promocin de la autonoma de las personas en situacin de dependencia
en cualquiera de sus grados siendo su objetivo contratar a un asistente personal,
durante un nmero de horas, que facilite a sus beneficiarios el acceso a la educacin
y al trabajo, as como una vida mas autnoma en el ejercicio de las actividades bsicas
de la vida diaria. De est norma legal se desprende que la cuanta y el tiempo de las
prestaciones asistenciales, no tienen que ser necesariamente ilimitados.
Es un acuerdo del CTSS/SAAD el que establecer las condiciones especificas de acceso
a est prestacin.
El DPD ha instaurado est prestacin para todos los Grados III, II y I.
Para Ceuta y Melilla, las condiciones que tiene que reunir el beneficiario son:
-Haber sido valorado en el Grado de gran dependiente, en cualquiera de sus niveles.
-Tener capacidad para determinar los servicios que requiere, ejercer su control e
impartir instrucciones al asistente personal, de cmo llevarlas a cabo, por s mismo o
por su representante legal.
-Que la persona encargada de la asistencia personal preste sus servicios mediante
contrato con empresa prestadora de estos servicios o directamente mediante contrato
laboral o de prestacin de servicios con el beneficiario, en el que se incluyan las
prestaciones y directrices para la prestacin del servicio y, en su caso, la clusula de
confidencialidad.
-Que el programa individual de atencin determine la adecuacin de est prestacin.

3.4. Ayuda econmica para facilitar la autonoma personal.

La disposicin adicional 3 LD prev la posibilidad de que la Administracin General
del Estado y las respectivas Administraciones autonmicas puedan establecer acuerdos
segn sus disponibilidades presupuestarias, para la concesin de ayudas econmicas
para facilitar la autonoma personal. Estas ayudas tienen la condicin de subvencin e
irn destinadas a apoyar a la persona con ayudas tcnicas o instrumentos necesarios
para el normal desenvolvimiento de su vida ordinaria, y a facilitar la accesibilidad y
adaptaciones en el hogar que contribuyan a mejorar su capacidad de desplazamiento
en la vivienda.
Estas ayudas que tendrn carcter anual, son complementarias del catlogo de
servicios y de las prestaciones econmicas del Sistema, subsidiarias, y en su caso,
tambin complementarias de la cartera de servicios de anloga naturaleza y finalidad
del Sistema Nacional de Salud.

3.5. Rgimen jurdico comn de las prestaciones econmicas.

Bajo este epgrafe se pone de manifiesto un rgimen jurdico comn a todas las
prestaciones econmicas que se refiere a su cuanta, a las deducciones que se pueden
practicar, su abono y rgimen de incompatibilidades.
Su cuanta se acuerda por el CTSS/SAAD, para su revisin y aprobacin posterior por
el Gobierno mediante Real Decreto. El Estado garantiza mediante la determinacin de
las cuantas mximas de las prestaciones econmicas la uniformidad en el
reconocimiento de las tres prestaciones econmicas que integran el sistema de
atencin a la dependencia.
Con independencia de la fecha en que se haya producido su reconocimiento, las
cuantas mximas de las prestaciones econmicas correspondientes a los Grados III,
II y I de dependencia, son las determinadas en la disposicin transitoria 10 apartado
2 del Real Decreto-ley 20/2012 de 13 de julio de medidas para garantizar la estabilidad
presupuestaria y de fomento de la competitividad.
El DPD en su art 12 seala que los requisitos y condiciones de acceso a las prestaciones
econmicas se establece por las Comunidades Autnomas o Administracin que en
su caso, tenga la competencia, teniendo en cuenta lo dispuesto en el acuerdo adoptado
por el Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia,

Kekeyo 198
acuerdo que es el que fija las condiciones y la cuanta de las prestaciones.
El importe de la prestacin econmica a reconocer a cada beneficiario se determinar
aplicando a la cuanta vigente para cada ao, un coeficiente reductor segn su
capacidad econmica, de acuerdo con lo establecido por la Comunidad Autnoma o
Administracin que en su caso, tenga la competencia y tendrn en consideracin lo
que se acuerde por el Consejo territorial del SAAD.
Respecto a las deducciones, si el beneficiario es titular de cualquier prestacin de
anloga naturaleza y finalidad, establecida en otro rgimen pblico de proteccin
social, del importe a reconocer se deducirn las siguientes prestaciones:
-el complemento de gran invalidez
-el complemento de la asignacin econmica por hijo a cargo mayor de 18 aos, con
un grado de minusvala reconocido igual o superior al 75%.
-el complemento por necesidad de tercera persona de la pensin de invalidez no
contributiva, establecidos en la LGSS
-y el subsidio de ayuda a tercera persona, previsto en la LISMI.
Su abono se realiza en doce mensualidades anuales y sus efectos econmicos se
producen a partir del inicio de su ao de implantacin, de acuerdo con el calendario
fijado en la disposicin adicional 1 LD o desde la fecha de la solicitud de
reconocimiento de la persona interesada, si sta es posterior al mencionado inicio.
Si el interesado no rene los requisitos para poder acceder a la prestacin, los efectos
econmicos se producirn a partir del da primero del mes siguiente a que concurran
los mismos.

En cuanto al rgimen de incompatibilidades, el art 25 bis del Real Decreto-ley 20/2012

de 13 de julio, establece que:
-Las prestaciones econmicas sern incompatibles entre s y con los servicios del
catalogo establecidos en el art 15,salvo con los servicios de prevencin de las
situaciones de dependencia, de promocin de la autonoma personal y de
teleasistencia.
-Los servicios sern incompatibles entre s, a excepcin del servicio de teleasistencia
que sera compatible con el servicio de prevencin de las situaciones de dependencia,
de promocin de la autonoma personal, de ayuda a domicilio y de centro de da y de
noche.

No obstante lo anterior, las Administraciones competentes podrn establecer la

compatibilidad entre prestaciones para apoyo, cuidados y atencin, que faciliten la
permanencia en el domicilio a la persona en situacin de dependencia, de tal forma
que la suma de estas prestaciones no sea superior en su conjunto, a las intensidades
mximas reconocidas a su grado de dependencia. A los efectos de asignar el valor
mnimo, estas prestaciones tendrn la consideracin de una nica prestacin.

El art 16.4 DCD establecen que las Comunidades Autnomas podrn establecer un
rgimen propio de compatibilidades con cargo a su nivel adicional de proteccin.
Segn el Tribunal Constitucional, la regulacin por el Estado fijando una regulacin
unitaria, de la intensidad de proteccin y del rgimen de incompatibilidades cumple
la funcin de garantizar un mnimo uniforme en el sistema de atencin a la
dependencia que puede ser considerado un parmetro que regula las condiciones
bsicas que garantizan la igualdad en el ejercicio del derecho, evitando as que se
generen situaciones de desigualdad relevantes. En concreto, respecto al rgimen de
incompatibilidades afirma que dado que el reconocimiento de la situacin de
dependencia puede dar lugar al disfrute de diversos servicios o prestaciones
econmicas de manera simultnea, la norma establece una serie de principios
comunes sobre incompatibilidad de esas prestaciones o servicios, garantizando la
unidad mnima del sistema de atencin a la dependencia respecto a la combinacin de
prestaciones en la que se pueden concretar la atencin a las personas dependientes.

Kekeyo 199
LECCIN 6. EL PROCEDIMIENTO PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA
SITUACION DE DEPENDENCIA- DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES (1). SU
REVISIN (2)

1. EL PROCEDIMIENTO PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA SITUACION DE

DEPENDENCIA DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES (1.1). EL PROGRAMA
INDIVIDUAL DE ATENCIN

1.1 El procedimiento para el reconocimiento de la situacin de dependencia y

del derecho a las prestaciones
La normativa procedimental es la general, Ley 39/2015, de 1 de octubre, del
procedimiento administrativo Comn de las Administraciones Pblicas (LPAC), con las
especificaciones que resulten de la presenta Ley (art.28.1 LD).
Hay que tener en cuenta que la gestin la tiene encomendada las CCAA, salvo Ceuta
y Melilla, que la ostenta el Estado. Por ello, el procedimiento administrativo es tambin
el regulado por la respectiva CA, si bien, para mantener la unidad, el art. 28.6 LD
seala que los criterios bsicos de procedimiento de la situacin de dependencia y las
caractersticas comunes del rgano y profesionales que procedan al reconocimiento,
han de ser acordadas por el Consejo Territorial del SAAD.
En todo caso, la ordenacin del SAAD es pblica, no pudiendo ser objeto de
delegacin, contratacin o concierto con entidades privadas.
Analicemos las fases del procedimiento (iniciacin, instruccin y resolucin):

1.1. Iniciacin
Se inicia a instancia de la persona que pueda estar afectada por algn grado de
dependencia o de quien ostente su representacin.
La solicitud, en el modelo oficial, habr de presentarse, segn su propia normativa,
ante el rgano competente de la CA.
La solicitud debe contener la informacin de los datos que relaciona el artculo 3.1
DPD, (si est siendo atendido, discapacidad, compromiso de seguimiento).
Otros documentos como: compromiso en la atencin, informe de Salud, declaracin
responsable de situacin econmica, autorizacin de comprobacin.
Junto a la solicitud deber adjuntarse:
Fotocopia del DNI o pasaporte del solicitante o su representante
Documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos para poder ser titular
del derecho a las prestaciones, en especial, la residencia en territorio espaol de cinco
aos, dos inmediatamente anteriores a la solicitud.
El informe de salud, emitido por un facultativo del Sistema Nacional de Salud, en el
que ha de figurar:
El diagnstico de la patologa que determina la condicin de la salud que limita la
actividad de la persona
Las limitaciones en las actividades de la vida diaria
Las medidas de soporte teraputico, funcional y ayudas tcnicas que tiene
prescritas.
Las alteraciones del comportamiento o deterioro cognitivo.
Los objetivos del informe son: conocer y comprender las causas de la dependencia;
conocer que se han realizado todas las intervenciones teraputicas necesarias; poder
interpretar la evolucin de determinadas enfermedades evolutivas.
El informe social, elaborado por un trabajador social, en donde figura los datos
relativos a la convivencia del solicitante, a la vivienda, a las caractersticas generales
del apoyo que pueda percibir, al grado de minusvala o necesidad de tercera persona.
Este informe es imprescindible para poder elaborar el programa individual de atencin.
Otros documentos como declaracin de la renta o de patrimonio, o cualquier otro
que se consideren necesarios.

Kekeyo 200
El interesado no est obligado a aportar aquella informacin, daros o documentos que
obren en poder de la propia Administracin o que, de acuerdo con la legislacin
vigente, pueda sta obtener por sus propios medios (art.4.4 LD)
Si la solicitud no rene los requisitos exigidos, se le requerir al solicitante para que
en el plazo de diez das subsane la falta, con indicacin de que, si no lo hiciere, se le
tendr por desistido de su peticin (art.68.1 LPAC).

1.2. Instruccin. Los rganos de valoracin

Admitida la solicitud, el rgano competente de la CA consultar los datos de que
disponga y podr requerir al interesado, a fin de dictar la resolucin.
Una fase esencial es la determinacin del grado de dependencia por el rgano de
valoracin competente, formado por un mdico, un psiclogo y un titulado medio del
rea sanitaria o social. Sus funciones son:
Aplicar el baremo de valoracin
Realizar la valoracin teniendo en cuenta los informes
Formular dictamen-propuesta
Acreditar la necesidad del concurso de otra persona
Emitir el informe social para la elaboracin del programa individual de atencin.
Proporcionar asistencia tcnica y asesoramiento sobre la valoracin
Otras funciones que le sean atribuidas
La valoracin del solicitante se efecta en el entorno habitual del interesado, de forma
excepcional, podrn determinar que se realice en la sede del propio rgano o en otras
sedes diferentes al mismo.
Cuando la valoracin no fuese posible por causa del interesado, se dictar resolucin
dando por caducado el expediente (art.92 LRJ-PAC)
Concluida la valoracin, el rgano valorador elevar al rgano competente dictamen-
propuesta, en el que se incluir el diagnstico y la situacin de dependencia, con
indicacin del grado y nivel, as como cuidados que pueda requerir. Se establecer el
plazo mximo en que daba efectuarse la primera revisin del grado y nivel
dictaminados.

1.3. Resolucin
Tramitado el correspondiente expediente se dictar resolucin expedida por la
Administracin. Autonmica correspondiente a la residencia del solicitante, que
deber contener:
Los servicios que se reconocen
Las prestaciones econmicas
La fecha de efectividad del derecho a las prestaciones y el plazo que proceder
iniciar de oficio la elaboracin del programa individual de atencin.
Si es denegatoria, debe especificar la causa que motiva su denegacin.
El plazo mximo entre la solicitud y la resolucin ser de seis meses,
independientemente de que la administracin competente haya establecido un
procedimiento diferenciado para el reconocimiento de la situacin de dependencia y el
de prestacin.
El derecho de acceso a las prestaciones derivadas del reconocimiento de la situacin
de dependencia se generar desde la fecha de la resolucin o desde el trascurso de
seis meses desde la presentacin de la solicitud sin haberse dictado y notificado
resolucin expresa. El silencio es positivo, salvo prestacin para cuidados en el entorno
familiar y apoyo a cuidadores no profesionales, que quedarn sujetas a un plazo
suspensivo mximo de dos aos, plazo que se interrumpir en el momento en que el
interesado empiece a percibir dicho prestacin
Queda indito en la LD qu recursos caben contra la resolucin, si bien sta podr ser
recurrida en alzada ante la Direccin General del IMSERSO (art.31 de la orden
TAS/5422/2007.
La ley reguladora de la Jurisdiccin social dispone que los rganos jurisdiccionales del
orden social conocern de las cuestiones litigiosas relativas a las prestaciones

Kekeyo 201
derivadas de la LD, teniendo la misma consideracin que las relativas a las
prestaciones y los beneficiarios de la Seguridad Social.

1.2 El programa individual de atencin

Art.29 LD expresa que cuando la resolucin sea favorable, los servicios sociales
correspondientes del sistema pblico establecern un programa individual de atencin
en el que se determinarn las modalidades de intervencin ms adecuadas a sus
necesidades de entre los servicios y prestaciones econmicas previstos en la resolucin
para su grado, con la participacin previa consulta y, en su caso eleccin entre las
alternativas propuestas del beneficiario, en su caso, de su familia o entidades tutelares
que le representen.
Este programa fija cules son los servicios que requiere el beneficiario, en funcin de
sus necesidades y del grado y nivel de dependencia.
Su contenido debe reflejar:
Los datos personales y circunstancias social
El servicio propuesto
Si no es posible acceso a servicio pblico concertado de atencin y cuidado, la
prestacin econmica vinculada al servicio
Excepcionalmente, cuando el solicitante est atendido en su entorno familiar,
propuesta de prestacin econmica para cuidados familiares.
A la vista del dictamen-propuesta y del informe social, el rgano competente elaborara
propuesta de programa individual de atencin. La resolucin contendr:
1. Los servicios que se le reconocen al solicitante de acuerdo con su grado y nivel
2. Las prestaciones econmicas, especificando la cuanta.
3. La fecha de efectividad del derecho a las prestaciones
La resolucin habr de dictarse en el plazo mximo de un mes a partir de la fecha de
la resolucin del reconocimiento de la situacin de dependencia y del derecho a las
prestaciones, y ser notificada en el plazo de diez das. Podr ser recurrida en alzada
ante la Direccin General del IMSERSO.
Si la resolucin es denegatoria, deber sealar cules son las causas que motivan la
denegacin de derecho a las prestaciones y la limitacin temporal para formular nueva
solicitud.
El programa individual de atencin podr ser revisado a instancia del interesado, de
oficio y/o cuando exista un cambio de residencia (art.29.2 LD)

2. LA REVISIN DEL GRADO O NIVEL DE DEPENDENCIA Y DE LA PRESTACIN

RECONOCIDA
A tenor del art. 30.1 LD, el grado de dependencia ser revisable a instancia de parte
o de oficio por alguna de las siguientes causas:
Mejora o empeoramiento de la situacin de dependencia
Error de diagnstico o en la aplicacin del correspondiente baremo.
El procedimiento ser el dispuesto por cada CA.
A instancia de parte no podr ser solicitada la revisin hasta que hayan transcurrido
dos aos desde la fecha en que se haya valorado la situacin de dependencia; las
posteriores podrn instarse despus de transcurrido un ao. Estos plazos no rigen
cuando se acredite suficientemente la variacin de la situacin por agravacin o
mejora de los factores personales o del entorno.
La valoracin de la situacin de dependencia ser revisable de oficio hasta la edad de
18 aos. A partir de esa edad, cuando as se establezca expresamente por el rgano
de valoracin en el dictamen-propuesta de situacin de dependencia de la persona
valorada
Se podr determinar el plazo de revisin en los casos en que se produjera un cambio
de la situacin de dependencia.

Kekeyo 202
Se determinar en el dictamen propuesta un plazo mximo para una primera revisin
cuando el rgano de valoracin indique la conveniencia de productos de apoyo o
medidas de mejora de la accesibilidad del entorno.
El grado y nivel de dependencia reconocido ser revisable a instancia de la persona
interesada cuando acredite debidamente la concurrencia de agravamiento de carcter
permanente
En el caso de las prestaciones podrn ser modificadas o extinguidas en funcin de la
situacin personal del beneficiario, cuando se produzca una variacin de cualquiera de
los requisitos establecidos para su reconocimiento, o por incumplimiento de las
obligaciones establecidas en la LD (art.30.2).
Si la modificacin da lugar a la modificacin del contenido o intensidad de la prestacin
o a su extincin, la efectividad de la modificacin se fijar en el da siguiente a la fecha
de la resolucin en la que se declare. Si la modificacin afecta a la cuanta, sus efectos
se producirn a partir del da primero del mes siguiente.
La revisin, modificacin o/y extincin de las prestaciones se adoptar mediante
resolucin del rgano competente de la CA o del Director Territorial del IMSERSO.

Kekeyo 203