DECL A R A C I N AM B I E N T A L

Al Secretario de Estado de Medio Ambiente y Desarrollo Sustentable:

El que suscribe (Proponente o Apoderado) ...........................................................................

D.N.I. N ...................................................... en su carcter de (Titular o
representante)....................................................... de ............................................................................
(Firma o Establecimiento).....................................................................................................................,
con
domicilio ................................................................................................................................................
(real o legal segn se trate de personas fsicas o jurdicas) y constituyndolo a los efectos legales
en ................................................................. (domicilio especial en la Provincia de Santa Fe), ante
esta autoridad de aplicacin se presenta y manifiesta que sus actividades declaradas en el
Formulario de Presentacin N........................ de fecha ....................... se encuadran en las
disposiciones de la Ley Provincial N 11.717, su decreto reglamentario y normas complementarias.
Asimismo se compromete a notificar a esa Autoridad de Aplicacin de los cambios o
modificaciones que se susciten en cualesquiera de sus emisiones, o bien por modificaciones
significativas de los requerimientos de materia prima, insumos proceso. La presente reviste el
carcter de Declaracin Jurada.