Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Autorizaciones, Certificados y Visitas

Homoclave del formato
FF-COFEPRIS-01 Uso exclusivo de la COFEPRIS
Nmero de RUPA Nmero de ingreso

Antes de llenar este formato lea cuidadosamente el instructivo, la gua y el listado de documentos anexos.
Llenar con letra de molde legible o mquina o computadora.
El formato no ser vlido si presenta tachaduras o enmendaduras en la informacin.
1. Homoclave, nombre y modalidad del trmite

Homoclave: COFEPRIS01-002-A Nombre: Permiso Sanitario Previo de Importacion de Productos

Modalidad: Importacion de Productos

2. Datos del propietario

Persona fsica Persona moral

RFC: RFC: SSI101215JDA
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s): Sea Specialties International S.A. de C.V.
Primer apellido: Representante legal o apoderado que solicita el trmite
Segundo apellido: RFC: CAAA800421C73
Lada: CURP (opcional): CAAA80042IMYNMRD09
Telfono: Nombre(s): Adriana
Extensin: Primer apellido: Cambranis
Correo electrnico: Segundo apellido: Arjona
Lada: 999
Telfono: 999-121-7632
Extensin:
Correo electrnico: acambranis.ssi@gmail.com

Domicilio fiscal del propietario

Cdigo postal: 97215 Localidad:Merida

Tipo y nombre de vialidad: Calle 25 Municipio o alcalda:Merida
Entidad Federativa: Yucatan
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre): Calle 20
Nmero exterior: 106 A Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre): Calle 22
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):
Colonia Mexico. Lada:999
Telfono: 999-121-7632
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento Extensin:
entre otros.)

De conformidad con los artculos 4 y 69-M, fraccin V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar
trmites y servicios debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin (DOF)

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx

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3. Datos del establecimiento

RFC: SSI101215JDA Denominacin o razn social: Sea Specialties International S.A. de C.V.
Indique la clave y descripcin del giro que corresponda al establecimiento de acuerdo al Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte:
Clave SCIAN Descripcin del SCIAN
431123 Comercio al por mayor de pescados y mariscos

Nmero de licencia sanitaria o indique si present aviso de funcionamiento:

Nota: Si el espacio es insuficiente para las claves SCIAN adicione los renglones necesarios.

Responsable sanitario Slo para el alta de licencia sanitaria

RFC: Horario de operaciones:
CURP (opcional): D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

Nombre(s): D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

Primer apellido: Fecha de inicio de operaciones:

DD MM AAAA

Segundo apellido:

Domicilio del establecimiento

Cdigo postal:97300 Localidad: Merida

Municipio o
Tipo y nombre de vialidad:
alcalda:Merida
Calle 60 Diagonal Entidad Federativa: Yucatan
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre): Sin Numero
Nmero exterior: 496 Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre): Sin Numero

Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

Colonia Parque Industrial Yucatan Lada: 999
Telfono: 999-121-7632
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento
entre otros.) Extensin:

Representante(s) legal(es) y persona(s) autorizada(s)

Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CAAA800421IMYNMRD09 CURP (opcional): DUMA811111MNERRN08
Nombre(s):Adriana Nombre(s): Andrea Lorena
Primer apellido:Cambranis Primer apellido: Duarte
Segundo apellido:Arjona Segundo apellido:Martinez
Lada: 999 Lada: 999
Telfono: 999-121-7632 Telfono: 999-216-5246
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: acambranis.ssi@gmail.com Correo electrnico:alduarte.ssi@gmail.com
Nota: Reproducir el apartado de Representante(s) legal(es) y/o persona(s) autorizada(s), tantas veces sea necesario.

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CURP (opcional): BAMM870719HINRRG00
Nombre(s): Cristhian Nombre(s): Miguel
Primer apellido: Ramirez Primer apellido: Barbosa
Segundo apellido: Moya Segundo apellido: Martin
Lada: 1+626 Lada: 999
Telfono: +1-626-257-4113 Telfono: 999-121-1632
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: crmoya.ssi@gmail.com Correo electrnico: :jmbarbosa.ssi@gmail.com

Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CURP (opcional):
Nombre(s): Nombre(s):
Primer apellido: Primer apellido:
Segundo apellido: Segundo apellido:
Lada: Lada:
Telfono: Telfono:
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: Correo electrnico:
Nota: Reproducir el apartado de Representante(s) legal(es) y persona(s) autorizada(s), tantas veces sea necesario.

4. Modificacin y/o prrroga

Seleccione una opcin: Modificacin Prrroga Nmero de documento:

Dice / condicin autorizada Debe decir / condicin solicitada

5. Datos del producto

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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3) Denominacin especfica del producto: Camarones del 3) Denominacin especfica del producto: Keta Wild Salmon
genero Dendrobranchiata. Congelado y Fresco, Los Fillet P.B.O skin/on, Salmones del Atlntico (Salmo salar) y
demas camarones y langostinos salmones del Danubio (Hucho hucho), Cogelados y frescos.

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica
o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE:
Camarones del genero Dendrobranchiata y Caridea
4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: Salmones del
Atlntico (Salmo salar) y salmones del Danubio (Hucho
hucho)

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria:
8) Fraccin arancelaria: 03061701
03031301
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:
10) Unidad de medida:Kilogramos
kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20 11) Cantidad o volumen total: 20
Toneladas Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o 14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o
exportacin o clave clave
alfanmerica: alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
proceso: proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones 22) Indicaciones
teraputicas: teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
D
MM AAAA

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D MM AAAA
caducidad: D

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

Contacto:
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26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:
TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM)

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
slo un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn
estn dentro del programa para la industria
dentro del programa para la industria manufacturera,
manufacturera, maquiladora y de servicios de
maquiladora y de servicios de exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: 1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
Alimentos Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto: Coho Wild Salmon 3) Denominacin especfica del producto: King Wild Salmon
Fillet P.BO. skin/on, , Salmones del Atlntico (Salmo salar) y Fillet P.B.O skin/on, , Salmones del Atlntico (Salmo salar) y
salmones del Danubio (Hucho hucho), Cogelados y frescos salmones del Danubio (Hucho hucho), Cogelados y frescos

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva: 4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V. Sea Specialties International S.A. de C.V.

Contacto:
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5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o

5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre
nombre cientfico o identificador nico de la OCDE:
cientfico o identificador nico de la OCDE: Salmones del
Salmones del Atlntico (Salmo salar) y salmones del
Atlntico (Salmo salar) y salmones del Danubio (Hucho
Danubio (Hucho hucho)
hucho)

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria:
8) Fraccin arancelaria: 03031301
03031301
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:
10) Unidad de medida:Kilogramos
kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20 11) Cantidad o volumen total: 20
Toneladas Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o 14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin
exportacin o clave o clave
alfanmerica: alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
proceso: proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones 22) Indicaciones
teraputicas: teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
D
MM AAAA

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D MM AAAA
caducidad: D

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
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29) Envase primario: 29) Envase primario:

30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud 33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
(CBSS): (CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo 38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo
un un
producto por solicitud: producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que
estn dentro del programa para la industria
estn dentro del programa para la industria manufacturera,
manufacturera, maquiladora y de servicios de
maquiladora y de servicios de exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto: Hallibut Wild
Filet, Fletanes (halibut) (Reinhardtius hippoglossoides, 3) Denominacin especfica del producto: Atun Blanco. Atunes de aleta amarilla
Hippoglossus hippoglossus, Hippoglossus (rabiles) (Thunnus albacares),congeados y frescos.
stenolepis,congelados y frescos

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica
o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: halibut)
(Reinhardtius hippoglossoides, Hippoglossus
hippoglossus, Hippoglossus stenolepis
4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: Atunes de aleta amarilla (rabiles)
(Thunnus albacares)

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria: 0303310000 8) Fraccin arancelaria:0303410000

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
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9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:

10) Unidad de medida:Kilogramos 10) Unidad de medida: kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20 11) Cantidad o volumen total: 20
Toneladas Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o clave
exportacin o clave
alfanmerica:
alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
proceso: proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones 22) Indicaciones
teraputicas: teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA DD
M
M
AAAA

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: DD M AAAA
caducidad: M

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:
TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM)

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
slo un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

estn dentro del programa para la industria 39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro del programa
manufacturera, maquiladora y de servicios de para la industria manufacturera, maquiladora y de servicios de exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto: Atun Aleta
3) Denominacin especfica del producto:Bacalao Negro, Bacalaos (Gadus
Amarilla, Atunes de aleta amarilla (rabiles) (Thunnus
morhua, Gadus ogac, Gadus macrocephalus) Frescos y Congelados
albacares) Frescos y Congelados

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre cientfico o identificador nico de la OCDE: Atunes
de aleta amarilla (rabiles) (Thunnus albacares)
4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: Bacalaos (Gadus morhua,
Gadus ogac, Gadus macrocephalus)

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria: 03031301 8) Fraccin arancelaria: 03031301
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:Kilogramos 10) Unidad de medida: kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20 11) Cantidad o volumen total: 20
Toneladas Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o clave
exportacin o clave
alfanmerica:
alfanmerica:

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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 Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
proceso: proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones 22) Indicaciones
teraputicas: teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
MM AAAA
D

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D MM AAAA
caducidad: D

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro del
estn dentro del programa para la industria
programa para la industria manufacturera, maquiladora y de servicios de
manufacturera, maquiladora y de servicios de
exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto: Pulpo. Octopus,
3) Denominacin especfica del producto: Langosta. Langostas (Palinurus spp,
frozen, dried, salted or in brine, octopus spp.),vivos, frescos o
Panulirus spp, Jasus spp)Frescos y/o refrigerados.
refrigerados

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre cientfico o identificador nico de la OCDE:
Octopus, frozen, dried, salted or in brine, octopus spp.
4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: . Langostas (Palinurus spp,
Panulirus spp, Jasus spp).

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria: 0307590000 8) Fraccin arancelaria: 030611
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:
10) Unidad de medida:Kilogramos
kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20 11) Cantidad o volumen total: 20
Toneladas Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o clave
exportacin o clave
alfanmerica:
alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
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11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
18) Uso especfico o 18) Uso especfico o
proceso: 21 22 23 24 25 26 proceso: 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones 22) Indicaciones
teraputicas: teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
MM AAAA
D

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D MM AAAA
caducidad: D

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro del
estn dentro del programa para la industria
programa para la industria manufacturera, maquiladora y de servicios de
manufacturera, maquiladora y de servicios de
exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

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Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto Tenazas de
3) Denominacin especfica del producto: Scallop/ Callo de Hacha, Moluscos,
Cangrejo,cangrejos de las especies paralithodes
incluso separados de sus valvas, vivos, frescos, refrigerados, congelados, secos,
camchaticus, chionoecetes spp, callinectes sapidus Los
salados o en salmuera; invertebrados acuticos, Congelados y/o frescos.
dems Congelados y/o frescos

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre cientfico o identificador nico de la OCDE:
cangrejos de las especies paralithodes camchaticus,
chionoecetes spp. y callinectes sapidus Los dems
4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o nombre
cientfico o identificador nico de la OCDE: Moluscos, incluso separados de sus
valvas, vivos, frescos, refrigerados, congelados, secos, salados o en salmuera;
invertebrados acuticos

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:Otros
8) Fraccin arancelaria: 03061410 8) Fraccin arancelaria: 03079999
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:Kilogramos 10) Unidad de medida: kilogramos
11) Cantidad o volumen total: 20
11) Cantidad o volumen total: 20 Toneladas
Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o clave
exportacin o clave
alfanmerica:
alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 18) Uso especfico o proceso: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:

Contacto:
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22) Indicaciones
22) Indicaciones teraputicas:
teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
D
M
M
AAAA

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D M AAAA
caducidad: D M

25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

estn dentro del programa para la industria 39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro del programa
manufacturera, maquiladora y de servicios de para la industria manufacturera, maquiladora y de servicios de exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

Producto Producto
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio:
1) Nombre de la clasificacin del producto o servicio: Alimentos
Alimentos

Contacto:
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2) Especificar: Pesca 2) Especificar: Pesca

3) Denominacin especfica del producto Almeja Moluscos,
incluso separados de sus valvas, vivos, frescos, refrigerados, 3) Denominacin especfica del producto:.
congelados.

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva: 4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:
Sea Specialties International S.A. de C.V.
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o
nombre cientfico o identificador nico de la
OCDE:Moluscos, incluso separados de sus valvas, vivos,
5) Denominacin Comn Internacional (DCI) o genrica o nombre
frescos, refrigerados, congelados, secos, salados o en
cientfico o identificador nico de la OCDE:
salmuera; moluscos ahumados, incluso pelados o cocidos,
antes o durante el ahumado; harina, polvo y pellets de
moluscos, aptos para consumo humano.

6) Forma farmacutica o forma fsica: 6) Forma farmacutica o forma fsica:

7) Tipo de producto: Otros 7) Tipo de producto:
8) Fraccin arancelaria: 03079999 8) Fraccin arancelaria:
9) Cantidad de lotes: 9) Cantidad de lotes:
10) Unidad de medida:Kilogramos 10) Unidad de medida:
11) Cantidad o volumen total: 20
11) Cantidad o volumen total:
Toneladas
12) Nmero de piezas a fabricar: 12) Nmero de piezas a fabricar:
13) Kilogramos o gramos por
13) Kilogramos o gramos por lote:
lote:
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o
14) Nmero de permiso sanitario de importacin o exportacin o clave
exportacin o clave
alfanmerica:
alfanmerica:

15) Nmero de registro sanitario: 15) Nmero de registro sanitario:

16) Nmero de 16) Nmero de
acta: acta:
17) Presentacin: 17) Presentacin:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18) Uso especfico o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 18) Uso especfico o proceso: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

proceso:
21 22 23 24 25 26 21 22 23 24 25 26

19) Clave del(de los) 19) Clave del(de los)

lote(s): lote(s):
20) Indicaciones 20) Indicaciones de
de uso: uso:
21) Concentracin: 21) Concentracin:
22) Indicaciones
22) Indicaciones teraputicas:
teraputicas:
23) Fecha de
23) Fecha de fabricacin:
fabricacin: DD MM AAAA
D
D
M
M
AAAA

24) Fecha de
DD MM AAAA 24) Fecha de caducidad: D M AAAA
caducidad: D M

Contacto:
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25) Temperatura de 25) Temperatura de

almacenamiento: almacenamiento:

26) Temperatura de transporte: 26) Temperatura de transporte:

27) Medio de transporte o aduana de entrada: 27) Medio de transporte o aduana de entrada:

28) Identificacin de
28) Identificacin de contenedores:
contenedores:
29) Envase primario: 29) Envase primario:
30) Envase secundario: 30) Envase secundario
31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje: 31) Tipo de embalaje y nmero de unidades de embalaje:

32) Nmero de partida: 32) Nmero de partida:

33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud
33) Clave del cuadro bsico o catlogo del sector salud (CBSS):
(CBSS):

34) Presentacin destinada a: 34) Presentacin destinada a:

35) Fabricacin del producto: 35) Fabricacin del producto:
Nacional Extranjero Nacional Extranjero
36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 36) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):
Kilogramos Kilogramos
37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 37) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo

38) Tipo de organismo genticamente modificado (OGM) slo un
un
producto por solicitud:
producto por solicitud:

39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que

estn dentro del programa para la industria 39) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro del programa
manufacturera, maquiladora y de servicios de para la industria manufacturera, maquiladora y de servicios de exportacin):
exportacin):

Nota: Reproducir datos del producto, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

6. Informacin para certificados

Uso del certificado (para exportacin, registro, prrroga y otros): Pas destino:

Especificar caractersticas:

7. Informacin para protocolo de investigacin

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
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Marca el tipo de protocolo a realizar: Nuevo Modificacin o enmienda

Ttulo del protocolo:
Va de administracin (medicamentos o dispositivos mdicos):
Nombre del investigador principal:
Nombre(s) de la(s) institucin(es) donde se realizar la investigacin:

8. Informacin para registro sanitario de insumos para la salud

8.A. Para producto maquilado

Persona fsica Datos del responsable sanitario

RFC:() : RFC:
CURP (opcional): CURP (opcional):
Nombre(s): Nombre(s):
Primer apellido: Primer apellido:
Segundo apellido: Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional. Lada:
Persona moral Telfono:
RFC :() : Extensin:
Denominacin o razn social: Correo electrnico:

(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Etapa del proceso de fabricacin:

Nmero de licencia sanitaria o aviso de funcionamiento:

Domicilio para el producto maquilado

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)

8.B. Datos del fabricante en el extranjero para productos de importacin o nacionales

Persona fsica Persona moral

() ()
RFC: : RFC: :

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
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CURP (opcional): Denominacin o razn social:

Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del fabricante en el extranjero para productos de importacin o nacionales

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)
Nota: En caso de ser ms de un fabricante, podr reproducir esta seccin cuantas veces sea necesario.

8.C. Datos del proveedor o distribuidor (para insumos para la salud)

Persona fsica Persona moral

RFC:() : RFC :() :
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del proveedor o distribuidor (para insumos para la salud)

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)
Nota: En caso de ser ms de un fabricante o distribuidor, podr reproducir esta seccin cuantas veces sea necesario.

8.D. Datos del establecimiento que acondicionar o almacenar los insumos para la salud

Persona fsica Persona moral

RFC:() : RFC :() :

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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CURP (opcional): Denominacin o razn social:

Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del establecimiento que acondicionar o almacenar los insumos para la salud

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

9. Informacin para importacin, exportacin y otras autorizaciones

Rgimen de importacin (slo para importadores) Temporal Definitiva Depsito fiscal

Pas de origen: Estados Unidos Pas de procedencia: Estados Unidos

Pas de destino: Estados Unidos de Mexico Aduana de entrada o salida: Laredo Texas
(Especifique slo una)

9.A. Datos del fabricante

Persona fsica Persona moral

RFC:() : RFC:() :SSI 101215JDA
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s): Sea Specialties International de S.A de C.V.
Primer apellido:
Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del fabricante

Cdigo postal: 97300 Localidad: Merida

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda: Merida
Calle 60 Diagonal Entidad Federativa: Yucatan
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):Sin numero
Nmero exterior: 496 Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre): Sin numero.

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

Parque Industrial Yucatan
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento
entre otros.)
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

9.B. Datos del proveedor o distribuidor

Persona fsica Persona moral

RFC:() : RFC:() :
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del proveedor o distribuidor

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo:Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

9.C. Datos del destinatario (destino final)

Persona fsica Persona moral

RFC: RFC: SSI 101215JDA
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s): Sea Specialties International de S.A de C.V.
Primer apellido:
Segundo apellido:

Domicilio del destinatario (destino final)

Cdigo postal: 97300 Localidad: Merida

Municipio o alcalda:
Tipo y nombre de vialidad:
Merida
Entidad
Calle 60 Diagonal
Federativa:Yucatan

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre): Sin numero
Nmero exterior: 496 Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre): Sin numero
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):
Parque industrial Yuctan
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento
entre otros.)
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

9.D Datos del facturador

Persona fsica Persona moral

RFC: RFC:
CURP (opcional): Denominacin o Razn social:() :
()
Nombre(s): :
Primer apellido:
Segundo apellido:
(b) Slo para insumos para la salud.

Domicilio del facturador

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):

(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento

entre otros.)
(a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

10. Informacin para la autorizacin de terceros

10.A. Laboratorio de pruebas 10.B. Unidades de verificacin

Anlisis de alimentos, bebidas y suplementos alimenticios y

Verificacin de establecimientos
productos de perfumeria y belleza.

Anlisis de medicamentos y dispositivos mdicos Muestreo

Anlisis de plaguicidas, fertilizantes y nutrientes vegetales Otro (especifique):

Otro (especifique):

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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10.C. Pruebas de intercambiabilidad para medicamentos genricos

intercambiables
Unidad clnica para realizar estudios de biodisponibilidad y/o
bioequivalencia
Unidad analtica para realizar estudios de biodisponibilidad y/o
bioequivalencia

Unidad analtica para estudios de perfiles de disolucin

11. Datos de la persona que realiza tatuajes, micropigmentacin y/o perforaciones

Persona fsica
RFC:
CURP (opcional):
Nombre(s):
Primer apellido:
FOTO
Segundo apellido:
Lada:
Telfono:
Extensin:
Correo electrnico:

Horario de operaciones:
D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

En caso de prrroga, indique el nmero de la tarjeta de control sanitario:

Domicilio particular de la persona que realiza tatuajes, micropigmentacin y/o perforaciones

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:

(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Pas:
Nmero exterior: Nmero interior: Entre vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Y vialidad (tipo y nombre):
Vialidad posterior (tipo y nombre):
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: Condominio, hacienda, rancho, fraccionamiento entre
otros.)

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx
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Declaro bajo protesta decir verdad que cumplo con los requisitos y normatividad aplicable, sin que me eximan de que la autoridad sanitaria verifique su
cumplimiento, esto sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir por falsedad de declaraciones dadas a una autoridad. Y acepto que la notificacin
de este trmite se realice a travs del Centro Integral de Servicios u oficinas en los estados correspondientes al Sistema Federal Sanitario.(Artculo 35
fraccin II de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo)

Los datos o anexos pueden contener informacin confidencial, est de acuerdo en hacerlos publicos? S No

__________________________________________
Nombre completo y firma autgrafa del propietario
o representante legal o responsable sanitario

Para cualquier aclaracin, duda y/o comentario con respecto a este trmite, srvase llamar al Centro de Atencin Telefnica de la COFEPRIS, en la
Ciudad de Mxico o de cualquier parte del pas marque sin costo al 01-800-033-5050 y en caso de requerir el nmero de ingreso y/o seguimiento de su
trmite enviado al rea de Tramitacin Fornea marque sin costo al 01-800-420-4224.

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
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