PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ENFERMERA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE ENFERMERA

UNIDAD DE POSTGRADO Y ESPECIALIZACIN

ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN:

CUIDADOS NEFROLOGICOS

ASIGNATURA

ENFERMERA EN CUIDADOS NEFROLGICOS I

DOCENTE

LIC. ESP. LUIS HUAMAN

TEMA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA DE PERSONA CON ENFERMEDAD

RENAL CRNICA (ESTADIO V) EN TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL

ESTUDIANTE:

HUAYLINOS LINDO, JORGE ABELARDO

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I. VALORACIN
I.1. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombres : HIA
Sexo : Masculino
Edad : 47 aos
Estado civil : Soltero
Direccin : prolongacin la Castellano Lobo - Surco
Grado de Instruccin : Superior
Idioma : Castellano
Peso: 54kg Talla: 1,67m IMC: 17,98
I.2. DATOS DE HOSPITALIZACIN:

Servicio : programa de Dialisis peritoneal

Carnet : 6912311HRIA009
Diagnstico mdico : Enfermedad Renal Crnica Estadio V

Entrevista:
Se realiza la visita domiciliaria al paciente para curacin de orificio de salida del
catter, donde refiere lo siguiente:
- Estos ltimos das mi ultrafiltracin ha disminuido por debajo de los 1000ml que
habitualmente es, aunque no he sentido algn otro sntoma me preocupa un
poco, pero estoy seguro que se regularizar si modifico un poco mi dieta.
- No he tenido problemas en realizar la dilisis en estos ltimos das, no ingerido
ms agua de lo que siempre lo hago o comido algo distinto a m dieta habitual.
- ltimamente me siento cansado y con poco apetito, tengo dolores musculares
recurrentes y no me permite desenvolverme en m da a da de igual forma. Todo
sucedi desde que el Dr. Me descontinu el Sevelamer

Tipo de terapia:
Modalidad: ADP
Inicio de DP: 21 03 2003
EPO: 2000/semana
Solucin: 2,3% x 5L 74
1,5% x 5L 30
Hierro sacarato: 100mgr/mensual
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Calcitriol: 0,25 mgr

Ranitidina: 300mg/da

RESULTADOS DE ULTIMOS EXAMENES AUXILIARES (09/08/2017)

Examen Resultado
PLAQUETA 432000
PARATHORMONA 385
CREATININA (PRE) 9,4mg/dl
UREA (PRE) 140mg/dl
LINFOCITOS 27,60 unidades
HEMOGLOBINA 12,10g/dl
HENMATOCRITO 38,20%
MONOCITOS 12,50 unidades
LEUCOCITOS 8800 unidades
GLUCOSA 89mg/dl
FOSFORO 3.60mg/dl
CALCIO 9,50mg/dl

(*)Promedio de ultrafiltracin de los ltimos 7 das: 937ml/dia

A.- FUNCIN BIOLGICA

Apetito: Disminuido en la ultima semana
Deposicin: Conservado
Sed: Conservado
Orina: Anuria
B.- ANTECEDENTES PERSONALES
Vivienda: propia, de material noble con servicios bsicos
Alimentacin: Dieta de paciente renal
Hbitos Nocivos: niega
Alergias: no refiere
C.- ANTECEENTES FAMILIARES
Madre: (76 aos) Dx fibrosis pulmonar/fallecida
Padre: (60 aos) no refiere/fallecido
Primo(por parte de su pap): Diabetes, Cncer de pulmn
D.- INICIO DE PATOLOGA
Tiempo de enfermedad: 14 aos (estadio V)
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo
Signos y sntomas: leve dolor (actualmente)
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2. EXAMEN FISICO (cefalo caudal)

a) Aspecto general: paciente de sexo masculino de 47 aos, afebril, ventila
espontneamente SatO2 = 95%, con Glasgow = O(4) V(5) M(6) 15/15, Funciones
Vitales:
Pulso: 67 x min. (radial)
Respiracin: 16 x min.
Presin arterial: 100/60 mmHg (basal) en emergencia lleg a 170/100 mmHg
Temperatura: 36,5C
c) Piel: ligeramente plomiza, tibia y sin presencia de edema
d) Cabeza: normocfala, ausencia de lesiones en el crneo.
e) Cabello: Con buena implantacin, en buen estado de higiene.
f) Cara: de luna llena simtrica, sin lesiones, no presencia de adenopatas en regin
retroauricular.
g) Ojos: Cejas pobladas; pupilas isocricas, reactivas a la luz, esclerticas blancas,
visin conservada.
h) Orejas: Con buena implantacin del pabelln.
i) Boca: mucosa oral hmeda, no presencia de secreciones.
j) Nariz: Fosas nasales hmedas y permeables
k) Cuello: simtrico, no se palpan ganglios, no adenopatas
l) Trax posterior: Trapezoide simtrico piel tibia, escaso tejido adiposo, con vellosidad
m) Pulmones: sonoridad pulmonar conservada, murmullo vesicular conservado en
ACP.
n) Cardiovascular: no se evidencian choque de punta, ruidos cardiacos rtmicos y no
soplos, frecuencia cardiaca normal.
o) Abdomen: Simtrico, blando depresible, no doloroso a la palpacin, timpnico a la
percusin, presencia de ruidos hidroaereos 30 40 x, se evidencia zona de
implantacin del catter, orificio de salida sin secreciones, color de piel normal
p) Genitourinario: paciente no micciona
q) Miembros superiores: Simtricos, presencia de fuerza y tono muscular conservado.
Deambula frecuentemente.
r) Miembros inferiores: Simtricos; presencia de tono muscular.
s) PESO: 47kg.
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Neurolgico: Escala de Glasgow 15/15

Respuesta verbal: Orientado 5

Apertura ocular: Espontaneo 4
Respuesta motora: Obedece ordenes 6
15

3.- VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

- DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Ud. cuida su salud: Si (X) No se puede evaluar ( )

Realiza controles mdicos peridicos: Si (X ) No ()
Estilos de vida / Hbitos:
Uso de Tabaco Uso de Alcohol
Si ( ) No (X) Si ( ) No (X)
Cant./Frec. Cant./Frec.
Comentarios:
Estado de higiene: adecuado
Estilo de alimentacin: Consumo de carbohidratos, frutas, verduras y minerales en
igual proporcin, tiene consideracin de no comer mucha sal, carnes rojas, alimentos
y/o condimentos que contengan mucha sal tales como: atn enlatado, embutidos,
galletas, sillao, etc...
- DOMINIO 2: NUTRICIN
- Cambio de peso durante los ltimos 6 meses Si (X) No ( )
- Apetito: Normal () Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )
Disminuido (X)
- Dificultad para deglutir Si ( ) No (X) Nauseas () Pirosis ( ) Vmitos ()
- Abdomen: Normal (X), Distendido ( ) Doloroso ()
- Ruidos Hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( ) Presentes
(x)
- Drenaje: Si ( ) Caractersticas ( ) No (X)
- Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (x) Prtesis ()
- Mucosa Oral: intacta (X) lesiones ( )
Comentarios:
- Piel: Normal ( ) enrojecida ( ) Plida (X) con hematoma ( ) Ictericia ( ).
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- Mucosas: Hmedas (X) Secas ()

- DOMINIO 3: ELIMINACIN

- Hbito vesicales: no orina

- Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: 1
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas
Estreimiento () Ostomia ( ) Vmitos ( )

- Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (X) Roncantes ( )

Sibilantes ( ) Crepitos (X) Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( ) Tubo
endotraqueal ( ) Respirador ( ) Traqueotoma ( )

- DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sueo: Tranquilo (X) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( )
Somnolencia diurna (X) Usa algn medicamento para dormir ( )
Comentarios:

ACTIVIDADES AUTNOMO PARCIAL TOTAL

Movilizacin en la cama X
Deambula X
Ir al bao X
Baarse X
Vestirse X

- ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: rtmico (X ) arrtmicos( ) dbil (X) radial disminucin notable ( )
Edema SI ( ) NO (X)
- Riesgo perifrico:
Extremidades sup. : Normal (X) cianosis ( ) fra ( )
Extremidades inf. : Normal (X) cianosis ( ) fra ( )
Presencia de lneas invasivas: FAV en MSI
Se administra transfusin sangunea si ( ) no ( )
Llenado capilar de lechos ungueales lento (X) Tiempo: 2-3X

- ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiracin: regular (X) irregular ( )

Disnea ( ) cianosis ( ) fatiga (X) otro ( ) al movimiento
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Ayuda respiratoria oxitometria ( ) traqueotoma ( ) ayuda endotraqueal ( ) ventilar

mecnico ( ) Sat 02: 95%
Aleteo nasal ( ) Tos: No () Si (X)
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (X) Roncantes ( )
Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )
Perfusin tisular renal hematuria ( ) oliguria ( ) anuria ( ) colurica (X)

- DOMINIO 5: PERCEPCION/ COGNICION

Presenta lagunas mentales si ( ) no (X)
Alteracin del pensamiento si ( ) no (X)
Orientado: si (X) no ( ) tiempo (X) espacio (X) persona (X)

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)

Respuesta verbal: Orientado 5
Apertura ocular: Espontaneo 4
Respuesta motora: Obedece ordenes 6
15

Sensibilidad sensorial: normal (X) anormal ( )

Visin: normal (X) disminuido ( )
Audicin: normal (X) disminuido ()
Olfato: normal (X) disminuido ( )
Gusto: normal (X) disminuido ( )
Lenguaje: normal (X) afasia ( ) disartria ( )
Barreras de comunicacin: nivel de conciencia si () no (X) edad ( ) idioma ( ) efectos
de frmacos ( )
Confusiones: Agudas ( ) crnicas ( ) Alteraciones Cinestsicas Si ( ) No ( X )
Reaccin frente a la enfermedad: ansiedad (X) Indiferencia ( ) Desesperanza ( )
Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad?
Comentarios: El Dr. Me explico y tengo pleno conocimiento de ello.
Alteracin del habla: Afona Si ( ) No (X) Dislalia: Si ( ) No (X)
Disartria: Si ( ) No (X); Tartamudeo: Si ( ) No (X)
Alteracin para expresar pensamientos: Afasia Si ( ) No (X)
Disfasia: Si ( ) No (X); Apraxia Si ( ) No (X); Dislexia Si ( ) No (X)
Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )
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- DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

Participacin en el auto cuidado: Si (X) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X)
Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (X)
Resentimiento: Si ( ) No (X); Clera: Si ( ) No (X); Temor: Si (X) No ( )
Expresiones de duda; Si ( ) No (X); Apata: Si (X) No ( ); No se sabe ( )
Ansiedad Si (X) No ( );
Falta de iniciativa: Si ( ) No (X)
Expresiones negativas sobre s mismo: Si ( ) No (X)
Resistencia al cambio: Si ( ) No (X); Autoestima: Alta (X) Baja ( ) media (X)
Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (X)

- DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Estado civil: Soltero

Con quien vive: solo ( ) con su familia (X)
Composicin familiar: Esposo, hijos y hermana (35 aos), cuado y sobrino
Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos:
Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo (X)
Conflictos familiares: No (X) Si ( )
Relaciones intrafamiliares:.
Problemas: Ninguno
Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
Especifique: .

- DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Problemas sexuales: Si (X) No ( ) Especifique
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si (X) No ( )
Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( ) No se sabe (X)
Secreciones anormales: Si ( ) No (X) Especifique.
Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica (X) Psicolgica (X)
Usa algn medicamento: Si ( ) No (X)
Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No (X)
Especifique: ..
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: Padres (X) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo.
Tiempo de fallecimiento Hace 6 aos (mam) y 9 aos (pap)
Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( )
Especifique: niega
Intento de suicidio: Si ( ) No (X)
Comentarios Sistema nervioso simptico; Normal ( ) Problemas ( ) Signos: Palidez (X)
Bradicardia ( ) Taquicardia (X) Hipertensin Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso (X) Inquieto ( ) Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados (X) Incordinados ( )

- DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No (X)
Cuestionamiento de valores: Si ( ) No (X)
Religin: Catlica Prctica Si ( ) No (X)
Confa en su lder espiritual Si (X) No ( )

- DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Integridad cutnea: Si ( ) No (X) Lesiones: Si ( ) No (x )

Zonas de presin: Si ( ) No(X)
Catteres: Perifrico: Si ( ) No (X)
Procedimientos invasivos: Si ( X ) No ( ) Especificar: Catter de Dilisis peritoneal

- DOMINIO 12: CONFORT.

Dolor / Molestias: Si (X) No ( )
Especificar Intensidad: EVA 2/10
Tiempo y frecuencia: En episodios en las articulaciones de miembros inferiores.
Nauseas: Si ( ) No (X)
Aceptacin del grupo: Si (X) No ( )
Retraimiento: Si ( ) No (X),
Actividades recreativas: Si (X) No ( )
Relacin Social y familiar: buena
Comentarios: Su hermana siempre esta cuidando de l.
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- DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Actividades Psicomotrices en relacin con edad:
Diagnsticos Nutricionales:
Severa ( ); desnutricin global ( ) Leve ( ) moderada (X), crnica reaguda ( )
Riesgos nutricionales: Anemia (X) Obesidad ( )
Factores de Riesgo: Nutricional (X) Ceguera ( )
Pobreza ( ), lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )
Adulto: Nutricin: ndice de masa corporal: 17.98
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MARCO TERICO

FISIOPATOLOGA

1.- ENFERMEDAD RENAL CRNICA

La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es la prdida gradual y progresiva de la

capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de
mantener la homeostasis del medio interno causada por una lesin estructural renal
irreversible presente durante un periodo largo de tiempo, habitualmente meses o aos
(habitualmente se consideran mayor de 3 meses)9 Por lo tanto, las sustancias que
deban eliminarse y las que no se producen, perturban las funciones endocrinas y
metablicas, as como los equilibrios de lquidos y electrolitos y acido bsicos.

Este trastorno puede ser provocado por enfermedades sistmicas como:

diabetes mellitus, glomerulonefritis crnica, pielonefritis, hipertensin no controlada,
obstruccin del aparato urinario, lesiones como nefropata poliqusticas, trastornos
vasculares, infecciones, medicamentos o agentes txicos. Efectivamente la causa ms
frecuente de la ERC es la diabetes mellitus, en especial la de tipo 2 que representa casi
el 90% de casos a nivel mundial; esta suele comenzar en edades intermedias o
avanzadas de la vida. La clnica principal se presenta de forma insidiosa a lo largo de
semanas o meses, e incluso es frecuente el hallazgo casual de hiperglucemia en
pacientes asintomticos. La mayora de los pacientes suelen presentar sobrepeso u
obesidad.10

Los agentes ambientales y ocupacionales que se han implicado en la

insuficiencia renal crnica incluyen plomo, cadmio, mercurio y cromo. La dilisis o el
trasplante renal a la larga se hacen necesarios para la supervivencia del paciente. La
dilisis es un medio eficaz para corregir toxicidades metablicas a cualquier edad,
aunque la tasa de mortalidad en lactantes y nios pequeos es mayor que en adultos
en presencia de otras enfermedades no renales y en presencia de anuria u oliguria.

1.1 SOBRE LA CLASIFICACIN

Con respecto a la clasificacin previa de la ERC, se conserva como definitorio el umbral

de FG de 60 ml/ min/1,73 m2, y el grado 3 se subdivide en G3a y G3b, segn el FG est
entre 59 y 45 o entre 44 y 30 ml/min/1,73 m2, respectivamente. Adems, se deber
categorizar la albuminuria en cualquier grado de FG. Tambin se recomienda sustituir
el trmino microalbuminuria por el de albuminuria moderadamente elevada. Se
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clasificar la albuminuria como A1, A2 o A3, segn el cociente albmina/creatinina en

una muestra aislada de orina sea < 30, 30-300 o > 300 mg/g,
La reafirmacin de considerar un FG < 60 ml/min/1,73 m2 como definitorio de
ERC ha sido objeto de debate, particularmente en sujetos de edad avanzada, dada la
reduccin del FG asociada a la edad. Este lmite se basa en los resultados del meta
anlisis del CKD Prognosis Consortium. Este estudio demostr la asociacin de un FG
< 60 ml/min/1,73 m2 con los riesgos de mortalidad total, de mortalidad cardiovascular,
de progresin de la ERC, de llegada a ERC grado 5 y de fracaso renal agudo tanto en
poblacin general como en grupos de riesgo cardiovascular elevado. Adems, el riesgo
de nefrotoxicidad por frmacos y de complicaciones metablicas y endocrinolgicas
aumenta exponencialmente con un FG < 60 ml/min/1,73 m2. 11-12
TABLA N 1
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
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TABLA N2
CLASIFICACIN EN GRADOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Clasificacin en grados de la enfermedad renal crnica
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1.3 EVALUACIN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Los objetivos bsicos de la aproximacin al paciente con ERC son la evaluacin

de la cronicidad, de la causa, del FG y de la albuminuria. La cronicidad se verificar de
forma retrospectiva, revisando la historia previa, o bien de forma prospectiva cuando no
existan determinaciones analticas previas. La causa se determinar segn la presencia
o ausencia de una enfermedad sistmica con potencial afectacin renal o mediante las
alteraciones anatomopatolgicas observadas o presuntas. Adems, se evaluarn la
historia familiar de la enfermedad, la toma mantenida de frmacos nefrotxicos, los
factores medioambientales, como el contacto con metales como el plomo o el mercurio,
y las pruebas de imagen. La evaluacin del FG se llevar a cabo mediante la
determinacin de la creatinina srica y una frmula para estimar el FG.

La determinacin de la creatinina srica se realizar mediante una prueba

especfica contrazabilidad adecuada a los estndares internacionales de referencia y
con la mnima desviacin respecto al mtodo de referencia de espectrometra de masas
por dilucin isotpica. Esta recomendacin no vara con respecto a la de documentos
previos13 14. Las nuevas guas recomiendan el cambio de la ecuacin para estimar el FG
a la frmula CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration) de 200915. La estimacin del
FG mediante frmulas basadas en la creatinina srica puede tener menos exactitud en
determinadas circunstancias, como en individuos que siguen dietas especiales
(vegetariana estricta o hiperpro-teica), con alteraciones importantes en la masa
muscular (amputaciones, enfermedades con prdida de masa muscular), con ndices de
masa corporal extremos (< 19 kg/m2 o > 35 kg/m2) o en el embarazo. En estas
circunstancias y en determinadas situaciones en las que sea preciso optimizar la
valoracin del FG (por ejemplo, evaluacin de potenciales donantes de rin, casos con
FG estimado entre 45 y 59 ml/min/1,73 m2 sin otros marcadores de dao renal o
pacientes que necesiten tratamientos de toxicidad renal elevada), se sugiere la
determinacin de la cistatina C y del FG estimado por una ecuacin basada en la
cistatina C (preferiblemente CKD EPI cistatina) o una evaluacin del aclaramiento de
creatinina previa recogida de orina de un perodo de tiempo determinado. Adems, en
situaciones de retencin hidrosalina grave (cirrosis con descompensacin hidrpica,
insuficiencia cardaca congestiva, hipotiroidismo avanzado), al igual que en cualquier
situacin grave con inestabilidad hemodinmica, no es apropiado estimar el FG
mediante una ecuacin basada en la creatinina srica.
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La albuminuria se evaluar inicialmente en una muestra aislada de orina de

primera hora de la maana mediante la determinacin del cociente albmina/creatinina.
En caso de grados avanzados de albuminuria, el cociente protenas/creatinina ofrece
una mejor aproximacin a la proteinuria, si bien esta determinacin no se lleva a cabo
de forma rutinaria en nuestro medio. Se contempla tambin la utilizacin de las clsicas
tiras reactivas como mtodo de despistaje. El hallazgo de un cociente
albmina/creatinina 30 mg/g se Confirmar en una segunda muestra. La cuantificacin
de la excrecin urinaria de albmina o de protenas en un determinado perodo de
tiempo, por ejemplo, la clsica determinacin en orina de 24 horas, se reservar para
casos especiales en los que se considere necesaria una estimacin ms precisa. El
trmino clsico de microalbuminuria debera ser abandonado, expresando la
albuminuria en los citados grados A1, A2 o A3. En todo caso, la albuminuria deber
considerarse como tal en ausencia de factores que puedan aumentarla
circunstancialmente, como infecciones urinarias, ejercicio fsico, fiebre o insuficiencia
cardaca.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
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1.4 PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

La progresin y la evolucin de la ERC es muy variable entre los sujetos que la

padecen. Al no disponer de evidencias suficientes para definir e identificar a aquellos
que van a tener una progresin rpida, la recomendacin es evaluar simultnea y
sistemticamente el FG estimado y la albuminuria. Tanto la reduccin del FG como el
grado de albuminuria condicionan el pronstico, ejerciendo, adems, un efecto sinrgico
(figura 1)16-17.

1.5 PREVENCIN DE LA PROGRESIN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DE

LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Las complicaciones ms frecuentes de la ERC y su prevalencia segn los grados
de FG se exponen en la tabla 318 19. El denominado manejo integral del paciente de
riesgo cardio-rrenal constituye la base de la prevencin de la progresin de la ERC.
Aunque pueden establecerse matices diferenciales entre las medidas de prevencin de
la progresin de la ERC y las medidas de prevencin cardiovascular, las bases para una
prevencin global sern las modificaciones dietticas y del estilo de vida, el control de
la HTA, el bloqueo del SRA y el control metablico, fundamentalmente glucmico y
lipdico.
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TABLA N3
PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES HABITUALES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA SEGN LOS GRADOS DEL
FILTRADO GLOMERULAR
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2. DIALISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal (DP) es una clase de dilisis en la que se utiliza el revestimiento

del abdomen para filtrar los desechos de la sangre. La PD se hace en el hogar de la
persona. Esta recibe su nombre del revestimiento del abdomen, que se llama peritoneo.
Este revestimiento es una membrana que rodea el espacio llamado cavidad peritoneal.

Ventajas de la dilisis peritoneal en el hogar

Usted puede realizar la dilisis peritoneal (DP) en su hogar sin asistencia

e igualmente cuenta con monitoreo regular y enfermeros de DP de guardia
por va telefnica las 24 horas, todos los das.
Tiene la flexibilidad de elaborar su propio cronograma. Adems, puede
hacerse DP casi en cualquier parte. En el trabajo, en el hogar, de
vacaciones... incluso en un automvil. Todo lo que necesita es un espacio
bien iluminado, limpio y en un interior, no al aire libre.
No se utilizan agujas. En general, los tratamientos de DP no producen dolor.
Al no tener que trasladarse a un centro de dilisis, tiene ms tiempo para
usted y no debe preocuparse por el clima en sus viajes semanales.
Usted tiene ms libertad para trabajar y para socializar.
Este mtodo es menos agresivo para el cuerpo, incluso para el corazn.

Qu necesita para tener xito

Primero, necesita recibir capacitacin especial sobre DP.

Deber tener colocado quirrgicamente un catter (un tubo blando y flexible)
en su abdomen y deber cuidarlo.
Sepa que le llevar un tiempo acostumbrarse a sentir lquido en la barriga.
Tiene que asegurarse de seguir las precauciones para evitar el riesgo de la
infeccin llamada peritonitis. El enfermero le dar instrucciones para evitar
esta infeccin.
Necesitar un espacio de almacenamiento amplio para sus suministros.
Si tiene diabetes, sepa que el mdico quizs necesite ajustarle la dosis de
insulina. Eso se debe a que el azcar que tiene el lquido de dilisis puede
elevarle los niveles de azcar en la sangre.
Se har el tratamiento todos los das, los 7 das de la semana, tal como se
lo indique el nefrlogo.
Visitar la clnica una o dos veces al mes para consultas con el mdico y el
equipo de tratamiento.
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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DE ENFERMERIA
Desequilibrio El paciente presentar un - Valorar signos y sntomas digestivos: anorexia, etc.
nutricional por correcto nivel nutricional. - Valorar los hbitos e historia alimentaria del paciente.
- Planificar la dieta para cubrir sus necesidades dietticas de acuerdo con su situacin actual.
defecto R/C
- Valorar los factores ambientales fsicos y emocionales que contribuyen a la mala ingesta.
anorexia - Asegurar una buena nutricin mediante una dieta correcta.
- Colaborar con el paciente, familia y otros miembros del equipo de salud para planificar
objetivos y el mantenimiento de la nutricin normal.
- Proporcionar Educacin Sanitaria sobre la dieta en la ERC.
- Control del peso en cada visita y por el propio paciente.
- Consultar la posible administracin de suplementos nutricionales.
Trastorno de la El paciente mejorar su - Valorar y aliviar el dolor relacionado con el movimiento.
movilidad fsica movilidad fsica. - Palpar las articulaciones para detectar engrosamientos, hinchazn y sensibilidad.
- Explicar las causas de las restricciones de la actividad.
R/C, dolores
- Fomentar e instruir sobre un programa regular de ejercicios activos y pasivos.
articulares - Fomentar la realizacin de las Actividades recreativas.
- Asegurar reposo adecuado.
Deterioro del El paciente mantendr un - Valorar los factores que pueden provocar una alteracin del sueo y tratar sus causas
patrn del sueo patrn de sueo que le adecuadamente.
- Proporcionar periodos frecuentes de reposo-sueo.
R/C estrs permita descansar
- Prevenir y corregir los factores que impiden el sueo o el descanso.
secundario a correctamente. - Ayudarle a comprender la necesidad de descansar correctamente.
preocupaciones, - Informarle o ensearle tcnicas de relajacin, respiracin y meditacin.

miedo...
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Manejo inefectivo El paciente desarrollar - Evaluar los conocimientos del paciente sobre higiene, dieta, medicacin, etc.
del rgimen capacidades para el - Establecer un programa de actividades educativas encaminadas a ensear al paciente a
adquirir unos hbitos higinico-dietticos y medicamentosos adecuados.
teraputico R/C mantenimiento de su salud.
- Suministrar al paciente elementos de apoyo que faciliten y refuercen la comprensin de la
desconocimiento informacin recibida.
de aspectos
importantes sobre
el autocuidado.
Dficit de El paciente disfrutar con - Discutir sobre posibles actividades de ocio apropiadas para las capacidades del paciente.
actividades actividades recreativas - Valorar los recursos personales y su disponibilidad.
- Estimular la interaccin social con el grupo.
recreativas R/C adecuadas a su estado de
cansancio, salud.
flojedad, debilidad
muscular.
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RECOMENDACIONES

Los pacientes incluidos en un programa de DP, no slo necesitan depurar su sangre,

adems necesitan una de las funciones ms importantes de la prctica enfermera: la
educacin. Esta es necesaria para iniciar un proceso comunicativo entre enfermera y
paciente encaminado a aumentar sus conocimientos y ayudarle a adquirir una mayor
autonoma. Para ello, es importante que el personal de enfermera tenga un profundo
conocimiento terico y prctico de la DP y est en contacto con los ltimos avances
tecnolgicos, desarrolle habilidades educativas que su formacin bsica no contemple
y est capacitado para trabajar en equipo. Las caractersticas de los pacientes incluidos
en un programa de DP influyen de manera considerable en la variabilidad de ste; por
ello, es importante que el equipo pueda hacer una seleccin de sus pacientes, teniendo
en cuenta la situacin personal, familiar y social de ellos. Es conveniente realizar una
entrevista predilisis con el paciente y su familia en el hospital. Tambin se debe hacer
una visita a domicilio para conocer las condiciones ambientales que puedan incidir en el
tratamiento y definir si el perfil es adecuado para este tipo de dilisis. Se deben evaluar
distintos aspectos del paciente y su entorno:
- Motivacin y deseo de mantenerse - Agudeza visual.
independiente. - Hbitos higinicos.
- Apoyo familiar. - Condiciones higinicas y de espacio del
- Habilidad. domicilio.
- Capacidad para realizar el autocuidado. - Datos socioculturales.
- Capacidad intelectual.
El tratamiento integral del paciente en DP no slo requiere la atencin de mdicos y
enfermeras, sino que tambin resulta imprescindible la colaboracin de otros
profesionales: nutricionistas, trabajadores sociales, rehabilitadores, bacterilogos,
personal de laboratorio y psiclogos. Ser la enfermera principal, el punto de unin entre
el equipo multidisciplinario y el paciente.
Para facilitar el aprendizaje, el entorno ha de ser un lugar confortable donde no se
produzcan interrupciones, pero que tampoco se encuentre excesivamente aislado. Las
condiciones de una unidad hospitalaria generalmente no se parecen a las del domicilio
del enfermo, pero debe intentar adaptarlas para que se acostumbre a realizar el cambio
de la forma ms parecida a como va a hacerlo en su casa; por ejemplo, simular
situaciones como cambiar de habitacin para realizar el lavado de manos. En casos
especiales de personas con una considerable deficiencia visual, habr que intentar
reproducir la colocacin de los muebles e impedimentos que el paciente va a tener en
su casa.
 PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

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