UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

MEDICINA INTERNA

Tema:
Dra. Endocarditis Infecciosa (Clase 2)

Docente:
Dra. Cecilia Pluas

Alumno:
Fernando Andrs Obando Trelles

Semestre:
5

Paralelo:
8

Ao
2017

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES

SEMESTRE: 5
PARALELO: 4
Definicin
Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la
superficie de endocardio valvular y parietal.
Epidemiologia
50% en mayores de 50 aos
Ms frecuente en enfermedades degenerativas.
Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.
Nuevos grupos de riesgo:
Portadores de prtesis
Drogadictos
Factores predisponentes
Adquiridos
Enfermedad Reumtica 21-41%
Prolapso de vlvula mitral 18 -56%
Enfermedades degenerativas
Fibrosis
Calcificacin
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Endocarditis bacteriana previa
Prtesis valvulares
Valvulopatas con repercusin
Hemodinmica
Cortocircuitos con correccin
Quirrgica
Adictos a drogas IV
Congnitos
Ductus
CIV
Aorta bicspide
Coartacin de la Aorta
Estenosis pulmonar
FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES
SEMESTRE: 5
PARALELO: 4
Otros
DIABETES MELLITUS
EDAD
Alteracin endocardio valvular y parietal
BACTEREMIA:
Procedimientos Odontolgicos (10-88%)
Procedimientos va Respiratoria alta (15-38%)
Procedimientos con manipulacin vas urinarias (14 -27%)
Microbiologa
Vlvula nativa
Streptococos Viridans 45 65 %
S. aureus 10 27 %
Enterococo 5 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 3 %
Hongos 2 4 %
Otros menos del 5%
Vlvula protsica
Temprana
Estafilococos coagulasa (-) 30 %
Estafilococo aureus 20 %
Bacilos Gram negativos 20 %
Hongos 10 %
Enterococos 5 10 %
Estreptococos viridans < de 5 %
Tarda
E. viridans 25 %
S. coagulasa (-) 20%
Estafilococos aureus 10%
Bacilos gramm negativos 10%
Hongos 5%

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES

SEMESTRE: 5
PARALELO: 4
Cuadro clnico
LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE EI 2 SEMANAS.
COMPROMISO ESTADO GENERAL
Astenia
Anorexia
Adinamia
Diaforesis Nocturna
Artralgia
Fiebre
CORAZN
Soplos
Palpitaciones
Insuficiencia Cardaca
PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
Conjuntivas
Paladar
Mucosa Bucal
Piel sobre las Clavculas
EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)
Diagnostico
CLINICO
Cardiopata con Fiebre
LABORATORIO
Hemograma
Anemia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Orina
Hematuria
BACTERIOLOGA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+)

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES

SEMESTRE: 5
PARALELO: 4
 ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM.
DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
Criterios diagnsticos de Duke
MAYORES
Cultivos Positivos Grmenes Tpicos
ST VIRIDANS
ST BOVIS
HACEK
STAFILOCOCO
ENTEROCOCO
MAYORES
Persistencia de cultivos positivos en muestras tomadas con intervalos > 12hrs.
Persistencia de cultivos positivos en 3 4 muestras con intervalos de por lo
menos 1hora.
MAYORES
Evidencias de compromiso endocrdico
Ecocardiograma con vegetaciones
Abceso
Compromiso de prtesis valvular
Aparicin de insuficiencia valvular nueva

MENORES
Lesin cardaca predisponente
Adiccin a drogas I.V.
Fiebre > 38
Embolia arterial mayor
Infarto pulmonar sptico
MENORES
Aneurisma micticos
Hemorragia intracraneal
Hemorragia conjuntival
FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES
SEMESTRE: 5
PARALELO: 4
 Lesiones de Janeway
MENORES
Glomerulonefritis
Ndulos de Osler
Manchas de Roths
Factor reumtico positivo
Ecocardiograma y hemocultivos que no alcanzan criterios mayores
Complicaciones
Insuficiencia cardaca 65%.
Embolias 12-35%.
Compromiso neurolgico 40-50%.
Aneurismas micticos 3-15%.
Compromiso renal 40%.
Tratamiento
Hospitalizacin
Terapia antibitica inicial emprica hasta identificar germen y segn tipo de
paciente.
Antibiticos bactericidas
Va administracin i.v.
Determinacin de concentracin inhibidora mnima y de concentracin
bactericida mnima.
Duracin 4 a 6 semanas.

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES

SEMESTRE: 5
PARALELO: 4