ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

Como tratar la EPI:

La infeccion de los organos pelvicos se debe principalmente a las infecciones de

transmision sexual, tipo clamidia, micoplasma, gonococo, anaerobios y otros. Ocurre
con mayor frecuencia en areas urbanas que en rurales y es mas severa en mujeres con
endometriosis. Los cuadros infecciosos agudos polimicrobianos son menos frecuentes
que los cronicos y subagudos ocasionados por clamidia, micoplasma, anaerbios, entre
otros.

Complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de la EPI son el dolor pelvico cronico, la infertilidad,
hidrosalpinx, aborto, embarazo ectopico, menometrorragia.

Aparte del dolor pelvico/abdominal bajo, puede haber leucorrea purulenta, sensibilidad
en abdomen, utero, anexos y la movilizacion cervical, distension abdominal, fiebre,
leucocitosis, tumoracion anexial. La ecografa es de ayuda.

La EPI aguda puede confundirse con un cuadro de abdomen agudo y requerir

laparoscopia o laparotoma, con extirpacion de organos genitales. El cuadro subagudo
requiere manejo expectante, con amplia cobertura antibiotica, con el fin de preservar la
fertilidad.

Indicaciones de hospitalizacin

Se hospitaliza a la paciente cuando se sospecha un absceso pelvico, T>38C,

leucocitosis > 1100/ml, peritonitis, mala respuesta a los antibioticos en 48 horas,
diagnostico impreciso, incapacidad de cumplir el tratamiento y seguimiento
ambulatorio, y en la paciente adolescente.

Tratamiento

Indicar reposo en cama, restriccion de la ingesta oral, corregir la deshidratacion y

acidosis, hasta que mejore el estado general, alta temprana, manteniendo la
antibioticoperapia por 14 das.

Las parejas sexuales deberan ser tratadas empricamente con regmenes efectivos
contra
Chlamydia trachomatis y gonococo.

ABSCESO TUBO-OVARICO

Es una complicacion grave de la EPI y su eventual rotura puede ocasionar la muerte de

la mujer. La ayuda de la imagenologia, la amplia gama de antibioticos potentes y la
ciruga conservadora por endoscopa ha variado el manejo de esta complicacion y su
mejor pronostico.

Tratamiento
El tratamiento antibiotico consiste en
pencicilina G, 20 a 30 UI EV y cloramfenicol 4 a 6 g EV si no
penicilina G, 20 a 30 UI mas clindamicina 900 mg EV cada 8 horas, o
metronidazol 15 mg/kg; continuar ambulatoriamente con doxicilina 100 mg VO
BID o clindamicina 450 mg VO QID, hasta completar 14 das; control en 7 das.

DISMENORREA

La dismenorrea consiste en el dolor pelvico/abdominal de inicio durante o en los das

previos a la menstruacion, con irradiacion lumbosacra o a los muslos. Tambien se
observa nauseas, vomitos, anorexia, diarrea, cefalea, cansancio, cambios de estado de
animo.

Puede ocasionalmente ser severa, principalmente en casos de endometriosis,

adenomiosis, enfermedad pelvica inflamatoria, anormalidades del drenaje menstrual por
procesos obstructivos como tumores, estenosis cervical, anomalas uterinas, dispositivo
intrauterino que requeriran el manejo adecuado al caso.

El manejo consiste en el empleo de antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos

orales, el uso de progesterona los 10 das previos a la menstruacion y de inhibidores de
la sntesis de prostaglandinas.

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es la localizacion anormal del endometrio en el peritoneo, ovarios,

trompa, utero, pero tambien en lugares extrapelvicos, como la vagina, vulva, intestino,
ombligo, entre otros. Se considera una prevalencia de 30% en las mujeres en etapa
reproductiva y desaparece con la menopausia, por lo que se asocia a influencia
estrogenica e inmunologica.

El dolor agudo puede ocurrir por drenaje o rotura de un quiste endometriosico y su

posible complicacion como absceso tubo-ovarico; puede ocasionar hemoperitoneo,
distension abdominal y choque hipovolemico.

La ecografa puede ayudar, pero el diagnostico es solo por laparoscopia o laparotoma,

momento en el que se resuelve el cuadro agudo y se trata de eliminar tejido
endometriosico y endometriomas y reconstruir la anatoma intrapelvica, de ser posible.

TORSION ANEXIAL

Los quistes ovaricos o tumoraciones de trompa mayores de 8 a 12 cm pueden

pedicularse y eventualmente sufrir una torsion. Alrededor de tres cuartos de las
torsiones se asocian con patologa ovarica y ocurre algo mas en el lado derecho, en las
ninas y en el embarazo.

La torsion diagnosticada precozmente y con solo congestion e hinchazon puede ser

tratada conservadoramente durante la ciruga, principalmente en la nina y en el
embarazo.
La torsion anexial con infarto distal y necrosis requiere la remocion del anexo; en estos
casos, se sugiere no desenrollar el pedculo, por la posibilidad de que se liberen embolos
sanguneos de los trombos formados. Algunos casos con manejo conservador requieren
reoperacion.

LEIOMIOMA UTERINO

Puede un leiomioma uterino con degeneracin isqumica o hialina producir

cuadro de abdomen agudo?

Los leiomiomas uterinos estan compuestos de miometrio y tejido conjuntivo que, por
expresion genetica, pueden crecer espontaneamente generalmente en mujeres
predispuestas en edad mediana hasta la pre menopausia con particular importancia en el
embarazo. Su rapido crecimiento produce infarto interno por falta de irrigacion,
deviniendo en mioma uterino infartado o degenerado, que puede requerir su remocion.

Su diagnostico puede ser corroborado por ecografa o resonancia magnetica. En el

embarazo producen fiebre puerperal que no mejora con antibioticos, generalmente
mejoran y decrecen despues del parto, no requiriendo su extirpacion, salvo empleo de
analgesicos y antipireticos.