Revista UNILUS Ensino e Pesquisa
v. 9, n. 17, jul./dez. 2012
ISSN 1807-8850
UNILUS
Centro Universitrio Lusada
Rua Armando Salles de Oliveira, 150
Boqueiro Santos/SP Brasil
11050-071
(13) 3202-4500
Drrick Patrick Artioli
Ps-graduado em Fisioterapia Mscu-
loesqueltica pela Santa Casa de SP;
Membro do Ncleo de Fisioterapia
Ortopdica, Desportiva e Terapias
Alternativas (NAFDT).
Professor do Centro Universitrio Lus-
ada UNILUS.
Fisioterapeuta do Centro Municipal de
Reabilitao de Itanham - SP
derricksantacasa@hotmail.com
O TEMPO DE IMOBILIZAO PS FRATURAS /
CIRURGIAS E SEUS EFEITOS NA REABILITAO
POST TIME FREEZE FRACTURE / SURGERIES AND ITS
EFFECTS ON REHABILITATION
Apesar do avano da Medicina melhorando tanto o tratamento con-
servador como o cirrgico, o tempo de permanncia com o membro imobili-
zado em casos de fraturas e ps-operatrio muitas vezes continua sendo
prolongado. O que acarreta em alteraes a nvel sseo, articular e de teci-
dos moles que dificulta a reabilitao e a melhora da funo do membro por
completo.
Faz-se necessrio que o foco da fratura seja protegido independente
do tipo de tratamento adotado, tanto para evitar uma refratura (trauma ou
estresse excessivo) como para possibilitar a sua consolidao, assim como os
tecidos moles precisam ser protegidos aps abordagem cirrgica ou at
mesmo em casos de tratamento conservador.
Um conceito antigo vem sendo ignorado pelo longo tempo de imobi-
lizao que continua em vigor. Porm, de acordo com a lei de Wolff (KUSH-
NER, 1940), que descreve que os tecidos se adaptam com a carga imposta
nos mesmos, aps um perodo (menor possvel respeitando a consolidao)
de proteo de extrema importncia iniciar a mobilizao precoce e a ser
colocada carga gradativamente no membro. O que pode ser justificado pela
estimulao a produo de lquido sinovial nas articulaes (diminuindo a
rigidez), a manuteno do comprimento e fora muscular (evitando que
ocorra a diminuio de sarcmeros em srie e a deposio de tecido adiposo
intramuscular) e a consolidao em menor tempo (por atrair mais ons de
clcio para o foco da fratura facilitando sua absoro, efeito piezo eltrico).
A mobilizao e carga gradativa precoce, alm de manter e melho-
rar a condio do membro evita complicaes como a sndrome complexa de
dor regional do tipo I (SCDR Tipo I) (ARTIOLI e cols, 2011), que particular-
mente presenciei trs casos nos ltimos dois anos, aps perodo prolongado
de imobilizao devido fratura. No ltimo caso, ocorreu devido a fratura de
mero (difise) resultando no desenvolvimento desta sndrome. Alteraes
sseas na regio distal do rdio, ulna, ossos do carpo e metacarpos podem
ser evidenciadas nas figuras 1 e 2.
No caso de tecidos moles, por exemplo, j foi comprovado que
quando comparado imobilizao versus carga precoce ps reconstruo do
ligamento cruzado anterior, os indivduos sofreram menor dor, lassido e
maior ativao muscular no grupo que ficou imobilizao por menor perodo
(TYLER e cols, 1998).
Pode-se dizer que apesar de haver sucesso com o tratamento con-
servador (imobilizao por gesso ou rtese) ou com cirurgia, a super prote-
o do membro acarretar em reabilitao mais dolorosa, que na maioria das
vezes no consegue atingir o mesmo grau de amplitude de movimento
(ADM), fora e funo quando comparado ao membro contra lateral.
MDICOS VERSUS IMOBILIZAO
Acredito que na maioria das vezes a escolha do mdico em optar por
preservar (imobilizar) por um perodo maior um membro ps-fratura ou aps
uma cirurgia, esteja no em sua incompetncia, mas na falta de confiana
em entregar seu paciente a um fisioterapeuta.
H um crescente nmero de profissionais despreparados, geralmen-
te em virtude da facilidade na graduao, tornando a desconfiana do mdico
em fato. No entanto, existem fisioterapeutas competentes que podem ser
aliados aos mdicos e que como resultado, os pacientes so os beneficiados
por uma reabilitao mais rpida, eficiente e satisfatria.
FISIOTERAPEUTAS VERSUS IMOBILIZAO E TICA PROFISSIONAL
Ao chegar um paciente para a reabilitao ps-imobilizao por
fratura de cotovelo com limitao de ADM (30-45 para extenso completa),
hipotrofia muscular, dor articular (podendo ocorrer em outras articulaes
 ARTIOLI, D. P.
O tempo de imobilizao ps fraturas / cirurgias e seus efeitos na reabilitao
Revista UNILUS Ensino e Pesquisa, v. 9, n. 17, jul./dez. 2012, ISSN 1807-8850

tambm), diminuio da funo e com um pedido mdico de dez sesses de fisioterapia, o fisioterapeuta
colocado em uma situao complexa (este um exemplo verdico).
Esses casos geralmente acontecem por imobilizao prolongada, sendo que a fisioterapia poderia ter
sido iniciada anteriormente (obedecendo a lei de Wolff). Em virtude da limitao de ADM, dor articular e apesar
do profissional fazer uso de tcnicas e modalidades facilitatrias (manobra miofascial, mobilizao articular,
energia muscular, alongamento, eletrotermofototerapia entre outros) o tratamento pode ser um tanto quanto
doloroso, tendo as crianas a maior dificuldade em compreender que para o seu bem.
O ganho de ADM, fora muscular e funo muitas vezes no iro ocorrer por completo em 10 sesses,
o que faz o fisioterapeuta parecer incompetente. Porm, mantendo a tica profissional o fisioterapeuta no
pode se quer, dizer ao seu paciente que o motivo de seu tratamento prolongado e por vezes doloroso devido
ao mdico no ter encaminhado o mesmo antes.
Contudo, a imobilizao prolongada proporciona complicaes, sendo que a resoluo dessa prtica vai
alm do mbito fisiolgico e comina com a relao entre profissionais. Cabe ao mdico rever este conceito de
super proteo do membro e ao fisioterapeuta demonstrar seu conhecimento e conquistar seu espao for-
mando uma aliana, pois afinal, o importante a melhora e satisfao do paciente.

Figura 1 Osteopenia complementando o diagnstico de SCDR Tipo I

Figura 2 Osteopenia complementando o diagnstico de SCDR Tipo I Perfil.

REFERNCIAS

ARTIOLI, D. P. e cols. Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa de Dor Regional Tipo I: relato de
caso. Rev. Soc. Bras. Cln Md, 9(1)jan.-fev. 2011.

KUSHNER, A. Evaluation of Wolffs law of bone formation. J Bone Joint Surg Am, 22:589-596, 1940.

TYLER, T. F. e cols. The effect of immediate weightbearing after anterior cruciate ligament reconstruction. Clin
Orthop, (357):141-148, 1998.

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