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EVOLUCION MEDICA
HISTORIA CLINICA No 1049896250 Admision 11697
Paciente: BEATRIZ PEDROZO MEJIA Edad: 27 Aos Empresa: AMBUQ EPS-S

Fecha: 03/03/2017 02:07:53 p. m. Medico: Nieves Rosas Perozo Especialidad: Ginecologia

PACIENTE CON EMBARAZO SIMPLE DE 16.4 SEMANAS POR FUM/ INFECCION DE VIAS URINARIAS. AL EXAMEN FISICO PACIENTE AFREBRIL, HIDRATADA,
EUPNEICA, CARDIOPULMONAR ESTABLE, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON UTERO INFRAUMBILICAL, NO SE EVIDENCIAN PERDIDAS TRANSVAGINALES.
TRAE REPORTE DE PARCIAL DE ORINA PATOLOGICO >100 LEUCOCITOS XCP 12-15 CELULAS EPITELIALES BACTERIAS ++.
Plan ANTIBIOTICOTERAPIA AMPICILINA SULBACTAM 1.5 HR C/6HRS. NITROFURANTOINA 100 MG C/8HRS UROCULTIVO, ECOGRAFIA OBSTETRICA Y DE VIAS
RENALES.

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Registro: RM-562960

Fecha: 03/03/2017 02:44:35 p. m. Medico: Andrea Carolina Laborde Especialidad: Medicina General

EVOLUCION MEDICINA GENERAL

PACIENTE INGRESA A HOSPITALIZACION CON DX: 1. EMBARAZO DE 16.4 SEMANAS POR FUM 2. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
SUBJ: MANIFIESTA PRESENTAR DOLOR EN HIPOGASTRIO, DISURIA, OLIGURIA
OBJ: TA: 120/70 FC: 75 LPM SAT: 99%
NORMOCEFALA, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE PULMONES CLAROS, RS CS RS
ABDOMEN: UTERO AUMENTADO DE TAMAO INFRAUMBILICAL, DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO Y REGION LUMBAR
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADOS: TV: CUELLO POSTERIOR CERRADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS , SNC SIN DEFICIT
CON REPORTE DE UROANALISIS QUE MUESTRA LEUC > 100 XC BACT + CEL EPITELIALES: 12-15 .
VALORADA POR GINECOLOGA DE TURNO QUIEN ORDENA ANTIBIOTICOTERAPIA, UROANALISIS, UROCULTIVO, ECOGRAFIA OBSTETRICA Y RENAL

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Registro: 1065647585

Fecha: 03/03/2017 09:56:13 p. m. Medico: Marinella Anaya Borja Especialidad: Medicina General

ESTUDIOS DE RIONES Y VIAS URINARIAS DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES.

Firma
Registro: 6496
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EVOLUCION MEDICA
HISTORIA CLINICA No 1049896250 Admision 11697
Paciente: BEATRIZ PEDROZO MEJIA Edad: 27 Aos Empresa: AMBUQ EPS-S

Fecha: 03/03/2017 10:49:34 p. m. Medico: Marinella Anaya Borja Especialidad: Medicina General

FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD CON DX EMBARAZO DE 16.4 SEM X FUM- + INFECCION DE VIAS URINARIAS.
REFIERE DOLOR EN HIPOGASTRIO.
FC 80 FR 18 T 37 TA 100/ 70
CCC NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS NORMOREACTIVAS.
CP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, PULMONES VENTILADOS , NO AGREGADOS.
ABD: GLOBOSO INFRAUMBILICAL. PERISTALSIS POSITIVA.
GU: TV CUELLO POSTERIOR CERRADO, SIN PERDIDAS VAGINALES.
EXT: EUTROFICAS
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
VER ORDENES MEDICAS.

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Registro: 6496

Fecha: 04/03/2017 05:52:31 a. m. Medico: Marinella Anaya Borja Especialidad: Medicina General

FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD CON DX EMBARAZO DE 16.4 SEM X FUM- + INFECCION DE VIAS URINARIAS.
REFIERE DOLOR EN HIPOGASTRIO.
FC 70 FR 18 T 37 TA 100/ 60
CCC NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS NORMOREACTIVAS.
CP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, PULMONES VENTILADOS , NO AGREGADOS.
ABD: GLOBOSO INFRAUMBILICAL. PERISTALSIS POSITIVA.
GU: TV CUELLO POSTERIOR CERRADO, SIN PERDIDAS VAGINALES.
EXT: EUTROFICAS
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
EVOLUCIONA HACIA LAMEJORIA.
VER ORDENES MEDICAS.

Firma
Registro: 6496
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EVOLUCION MEDICA
HISTORIA CLINICA No 1049896250 Admision 11697
Paciente: BEATRIZ PEDROZO MEJIA Edad: 27 Aos Empresa: AMBUQ EPS-S

Fecha: 04/03/2017 08:38:59 a. m. Medico: Nieves Rosas Perozo Especialidad: Ginecologia

PACIENTE CON EMBARAZO SIMPLE DE 16.5 SEMANAS POR FUM/INFECCION DE VIAS URINARIAS. AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS
ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADA, EUPNEICA, CARDIOPULMONAR ESTABLE, ABDOMEN CON UTERO INFRAUMBILICAL, MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA.
NEUROLOGICO CONSERVADO.
CONTROL DE PARCIAL DE ORINA LEUCOCITOS 14_16XC, CELULAS EPITELIALES DE 2-4XC, HEMATIES 1-3XC, BACTERIAS ++.
ECOGRAFIA OBSTETRICA EMBARAZO SIMPLE DE 16 SEMANAS. ECOGRAFIA DE VIAS RENALES SIN IMGENES DE LITIASIS NI DILATACION DE PELVIS RENAL.
PLAN<. MANTENER INDICACIONES.

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Registro: RM-562960

Fecha: 04/03/2017 08:54:26 a. m. Medico: Julio Palma Oate Especialidad: Medicina General

PACIENTE FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIMPLE
DE 16.5 SEMANAS POR FUM + INFECCIN DE VAS URINARIAS, REFIERE PACIENTE SENTIRSE CON DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO.
TEMPERATURA: 36.1 TA: 100/60 FC: 78 FR: 20.
CCC: NORMAL.
TRAX: RUIDOS CARDIACOS RTMICOS SIN SOPLOS, SIMTRICO, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR NORMAL, NO TIRAJES.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR LEVE A LA PALPACIN EN HIPOGASTRIO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO IRRITACIN PERITONEAL, SIN
MASAS, SE PALPA TERO AUMENTADO DE TAMAO INFRAUMBILICAL.
GU: NORMOCONFIGURADOS, TV: NO SE REALIZA, NO SE OBSERVAN PRDIDAS VAGINALES.
EXT.: SIMTRICAS, EUTRFICAS SIN EDEMAS.
SNC: CONCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES, GLASGOW:
15/15.
PACIENTE QUE EVOLUCIONA CON DOLOR, SEGUIMIENTO POR GINECOLOGA.
VER RDENES MDICAS.

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Registro: 2358
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EVOLUCION MEDICA
HISTORIA CLINICA No 1049896250 Admision 11697
Paciente: BEATRIZ PEDROZO MEJIA Edad: 27 Aos Empresa: AMBUQ EPS-S

Fecha: 04/03/2017 09:38:23 p. m. Medico: Jose Luis Laborde Gomez Especialidad: Medicina General

PACIENTE FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIMPLE
DE 16.5 SEMANAS POR FUM + INFECCIN DE VAS URINARIAS, REFIERE PACIENTE SENTIRSE CON DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO. TEMPERATURA:
36.1 TA: 100/60 FC: 78 FR: 20. CCC: NORMAL. TRAX: RUIDOS CARDIACOS RTMICOS SIN SOPLOS, SIMTRICO, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR
NORMAL, NO TIRAJES. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR LEVE A LA PALPACIN EN HIPOGASTRIO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO
IRRITACIN PERITONEAL, SIN MASAS, SE PALPA TERO AUMENTADO DE TAMAO INFRAUMBILICAL. GU: NORMOCONFIGURADOS, TV: NO SE REALIZA, NO
SE OBSERVAN PRDIDAS VAGINALES.
EXT.: SIMTRICAS, EUTRFICAS SIN EDEMAS. SNC: CONCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS NORMALES, GLASGOW: 15/15. PACIENTE QUE EVOLUCIONA CON DOLOR, SEGUIMIENTO POR GINECOLOGA.

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Registro: 77172126

Fecha: 06/03/2017 09:23:19 p. m. Medico: Marinella Anaya Borja Especialidad: Medicina General

FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD CON DX DE POP DE LEGRADO UTERINO

REFIERE DOLOR EN HIPOGASTRIO.
FC: 70 FR 18 T: 37 TA: 100/60
CCC NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL , MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS NORMOREACTIVAS
CP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS , PULMONES VENTILADOS , NO AGREGADOS
ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, PERISTALSIS POSITIVA.
GU: NORMOCONFIGURADOS, DIURESIS POSITIVA. CON LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS.
EXT EUTROFICAS.
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
SEGUIMIENTO X GINECOLOGIA.
VER ORDENES MEDICAS.

Firma
Registro: 6496
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EVOLUCION MEDICA
HISTORIA CLINICA No 1049896250 Admision 11697
Paciente: BEATRIZ PEDROZO MEJIA Edad: 27 Aos Empresa: AMBUQ EPS-S

Fecha: 07/03/2017 05:25:40 a. m. Medico: Marinella Anaya Borja Especialidad: Medicina General

FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD CON DX DE POP DE LEGRADO UTERINO

REFIERE DOLOR EN HIPOGASTRIO.
FC: 80 FR 18 T: 37 TA: 100/60
CCC NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL , MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS NORMOREACTIVAS
CP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS , PULMONES VENTILADOS , NO AGREGADOS
ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, PERISTALSIS POSITIVA.
GU: NORMOCONFIGURADOS, DIURESIS POSITIVA. CON LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS.
EXT EUTROFICAS.
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
SEGUIMIENTO X GINECOLOGIA.
VER ORDENES MEDICAS.

Firma
Registro: 6496

Fecha: 07/03/2017 08:43:14 a. m. Medico: Diana Esther Moreno Cardenas Especialidad: Medicina General

FEMENINA DE 27 AOS DE EDAD EN SU CUARTO DIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON CON DX DE POP DE LEGRADO UTERINO

PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR EN HIPOGASTRIO.

FC: 80 FR 18 T: 37 TA: 110/70
CCC NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL , MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS NORMOREACTIVAS
CP: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS , PULMONES VENTILADOS , NO AGREGADOS
ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR LEVE A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, PERISTALSIS POSITIVA.
GU: NORMOCONFIGURADOS, DIURESIS POSITIVA. CON LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS.
EXT EUTROFICAS.
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

PACIENTE EN BUEN ESTADO, CON EVOLUCION FAVORABLE QUIEN FUE VALORADO POR GINECOLOGA DE TURNO QUIEN CONSIDERO DAR SALIDA CON
RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA, CONTROL POR CONSULTA EXTERNA, FORMULA MEDICA.

Firma
Registro: 251579/2010

"Resolucin 1995 de 1999. Art. 18. DE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DE LA HISTORIA CLINICA. Los prestadores de servicios de salud, deben permitir
la identificacin del personal responsable de los datos consignados, mediante cdigos, indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios
fsicos, de forma que se establezca con exactitud quin realiz los registros, la hora y fecha del registro."