Livro Saúde Do Trabalho

PROCEDIMENTOS DO
AMBULATRIO DE
SADE DO TRABALHADOR
HOSPITAL DE CLNICAS - UNICAMP
REA DE SADE DO TRABALHADOR

DEPARTAMENTO DE SADE COLETIVA
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP
1
Marcia Bandini
Sergio de Lucca
Ericson Bagatin
Valmir Antonio Zulian de Azevedo
Ricardo Viciana
Editorao e projeto grfico

Marcos Antonio Moreira
Foto de capa
Mario Moreira
Ficha Catalogrfica ISBN:
UNICAMP
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
BIBLIOTECA
Ficha catalogrfica elaborada por

Maristella Soares dos Santos
CRB8/8402
P941 Procedimentos do Ambulatrio de Sade do Trabalhador :

Hospital de Clnicas - Unicamp / organizadores Marcia
Bandini, Sergio de Lucca ; autores Ericson Bagatin,
Valmir Antonio Zulian de Azevedo, Ricardo Viciana. -
Campinas, SP : UnicampBFCM, 2017.
91 p. PDF
Modo de acesso: World Wide Web:

http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?cod
e=74115&opt=1
ISBN 978-85-68467-04-6
1. Servios de sade do trabalhador - Normas. 2.

Sade do trabalhador. 3. Universidade Estadual de
Campinas. Hospital de Clnicas. Ambulatrio de Sade do
Trabalhador. I. Bandini, Marcia Cristina das Dores. II.
Lucca, Srgio Roberto de, 1957-. III. Bagatin, Ericson,
1947-. IV. Azevedo, Valmir Antonio Zullian de. V. Viciana,
Ricardo Sallai, 1983-. VI.Ttulo.
CDD. 616.9803
PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

PROCEDIMENTOS
DO AMBULATRIO DE SADE
DO TRABALHADOR
Sergio de Lucca
Ericson Bagatin
Valmir Antonio Zulian de Azevedo
Ricardo Viciana
Marcia Bandini
Organizadora

3
O mdico que vai atender a um

paciente operrio no deve se limitar
a pr a mo no pulso, com pressa,
assim que chegar, sem informar-se de
suas condies; no delibere de p
sobre o que convm ou no convm
fazer, como se no jogasse com a vida
humana; deve sentar-se, com a digni-
dade de um juiz, ainda que no seja
em cadeira dourada, como em casa
de magnatas; sente-se mesmo num
banco, examine o paciente com fisio-
nomia alegre e observe detidamente o
que ele necessita dos seus conselhos
mdicos e dos seus cuidados precio-
sos.
(Bernardino Ramazzini, 1700)
Bernardino Ramazzini, mdico italiano nascido em Carpi, em 1633, considerado o pai

da Medicina do Trabalho (MT) pela contribuio do livro As Doenas dos Trabalhadores,
publicado em 1700 e traduzido para o portugus pelo Dr. Raimundo Estrela. Nele, o autor
relaciona 54 profisses e descreve os principais problemas de sade apresentados pelos
trabalhadores, chamando a ateno para a necessidade de os mdicos conhecerem a ocu-
pao atual e pregressa de seus pacientes ao fazer o diagnstico correto e adotar os proce-
dimentos adequados.

4
ndice
OS AUTORES 5
APRESENTAO 7
1. INTRODUO 8
1.1. DA MEDICINA DO TRABALHO SADE DO TRABALHADOR 8
1.2. O TRABALHO COMO DETERMINANTE SOCIAL DE SADE 9
2. AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR (AST) 13
2.1 OBJETIVOS 13
2.2. ACOLHIMENTO E ASPECTOS TICOS 14
2.3. ATENDIMENTO E AGENDAMENTO 15
3. ORIENTAES PARA OS INTERNOS 16
4. ANAMNESE OCUPACIONAL 18
5. ROTEIROS ESPECFICOS DE INVESTIGAO 19
5.1 DISTRBIOS OSTEO-MUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO-DORTS 19
5.2 DOENAS RESPIRATRIAS OCUPACIONAIS 22
5.3. DERMATOSES OCUPACIONAIS 24
5.4. EXPOSIO AO CHUMBO 26
5.5. EXPOSIO AGROTXICOS 28
5.6. EXPOSIO AO BENZENO 30
5.7. PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO OCUPACIONAL 33
6. ESTUDO DA RELAO DE CAUSA DAS DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO 36
7. INFORMAES GERAIS 39
7.1 SOBRE A PREVIDNCIA SOCIAL 39
7.2 SOBRE OS DIREITOS TRABALHISTAS 40
7.3 SOBRE A VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR (VISAT) 41
7.4 SOBRE DOCUMENTOS MDICOS 41
7.4.1 ATESTADOS MDICOS 42
8. PROTOCOLOS DE NOTIFICAO DE AGRAVOS EM VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR 44
REFERNCIAS 47
ANEXO I - ROTEIRO DE ESTUDO DE AVALIAO RADIOGRFICA PNEUMOCONIOSES OIT 2011 48
ANEXO II - DESCRIO DAS MANOBRAS E TESTES UTILIZADOS NO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR 51
ANEXO III - TOXICOLOGIA CLNICA DOS PRINCIPAIS PRAGUICIDAS 61
ANEXO IV - ROTEIRO DE 1 CONSULTA
A
65
ANEXO V PROTOCOLOS DE AGRAVOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA 71

5
os autores
Ericson Bagatin Marcia Bandini
CRM/SP 22.657 RQE 4.974 CRM/SP 70.916 RQE 48.820
(Medicina do Trabalho) (Medicina do Trabalho)
Graduao em Medicina pela Faculdade de Graduao em Medicina pela Faculdade de
Medicina de Jundia (1974); Residncia M- Cincias Mdicas de Santos (1990). Espe-
dica em Cirurgia Torcica e Pneumologia en- cialista em Medicina do Trabalho pela As-
tre 1975 a 1980 (Faculdade de Medicina de sociao Mdica Brasileira (2001). Doutora
Jundia e Hospital das Clnicas da Faculdade pela Faculdade de Medicina da Universida-
de Medicina da Universidade de So Paulo); de de So Paulo USP (2007). Membro da
Especializao em Medicina do Trabalho International Commission on Occupational
pela FUNDACENTRO em 1976; doutora- Health ICOH. Professora Doutora da rea
do em Cincias Mdicas pela Universidade de Sade do Trabalhador do Departamento
Estadual de Campinas (1988). Atualmen- de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias
te Professor Associado da rea de Sade Mdicas da UNICAMP. Coordenadora da
do Trabalhador/DMPS/FCM - Universidade Residncia Mdica em Medicina do Traba-
Estadual de Campinas, Professor Associado lho da Faculdade de Cincias Mdicas da
da Disciplina de Pneumologia da Faculdade UNICAMP.
de Medicina de Jundia, Membro da Socie-
dade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Lattes:
Desenvolve linha de pesquisa com expres- http://lattes.cnpq.br/8653182471359015
siva produo cientfica em Doenas Res-
piratrias Ambientais e Ocupacionais. Atua
como pneumologista com experincia em Sergio de Lucca
Pneumologia Ambiental e Ocupacional. CRM/SP 48.801
Graduao em Medicina pela Universidade
Lattes: Estadual de Campinas (1983) e doutorado
http://lattes.cnpq.br/7312537755473106 em Cincias Mdicas pela Universidade Es-
tadual de Campinas (1992). Atualmente
professor assistente doutor da rea de Sade
do Trabalhador do Departamento de Sade
Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas
da UNICAMP. Possui especializao em Me-
dicina do Trabalho e Meio Ambiente. Como
Linha de Pesquisa destacam-se: Epidemiolo-
gia, Acidentes de Trabalho, Organizao do
Trabalho e Sade Mental e Trabalho.
Lattes:
http://lattes.cnpq.br/0925496195808994

6
Ricardo Viciana Valmir Antonio Zulian de Azevedo

CRM/SP 124.666 OAB/SP 318.803 CRM/SP 53.883 RQE 57.157 (Medicina
Graduao em Medicina pela Universidade do Trabalho)
Estadual de Campinas (2006) e graduao Possui graduao em Medicina pela Univer-
em Cincias Jurdicas e Sociais pela Pon- sidade Federal do Rio Grande do Sul (1985)
tifcia Universidade Catlica de Campinas e doutorado em Sade Coletiva pela Univer-
(2011). Mdico do Trabalho formado atravs sidade Estadual de Campinas (2003). Atual-
de Residncia Mdica em Medicina do Tra- mente mdico com atividade docente da
balho (2009) e Mestre em Sade Coletiva - Faculdade de Cincias Mdicas da Univer-
rea de concentrao Epidemiologia (2015) sidade Estadual de Campinas. Tem experi-
pela Universidade Estadual de Campinas. ncia na rea de Sade Coletiva, com nfase
Atualmente Mdico Perito Judicial - Tribu- em Medicina do Trabalho, atuando princi-
nal Regional do Trabalho 15a Regio e M- palmente nos seguintes temas: qualidade de
dico do Trabalho da Universidade Estadual vida, ergonomia, sade mental e trabalho,
de Campinas. programas de sade ocupacional e doenas
profissionais e do trabalho.
Lattes:
http://lattes.cnpq.br/3401468682420169
Colaboradores:
Residentes em Medicina do Trabalho (2016):
R1: Mariana Rossetto e Paula Mitsunaga
R2: Leandro Lessa, Pedro Livonesi e Walquria DAvanzo

7
APRESENTAO
Este livro foi desenvolvido pela rea de Sade do Trabalhador para que voc tenha um
melhor aproveitamento durante seu estgio conosco.
Em nosso servio, voc acompanhar o atendimento de trabalhadores formais e infor-

mais, de diferentes ramos de atividade econmica e em diferentes segmentos da cadeia
produtiva, que esto expostos a fatores de riscos relacionados ao trabalho de diversas
naturezas (qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais) que podem produ-
zir agravos sade, eventos de notificao compulsria.
Diariamente, trabalhadores so atendidos por mdicos de diferentes especialidades em

todos os servios de sade do pas, sejam pblicos ou privados e, frequentemente, os
agravos sade relacionados ao trabalho so subdiagnosticados e subnotificados. Por
isso, no importa se voc pretende abraar a Medicina do Trabalho como especialidade,
ou no. O que importa que voc seja capaz de ouvir as histrias de vida e de trabalho
de seus pacientes para reconhecer doenas comuns, de dificil tratamento devido s con-
dies de trabalho, e eventuais doenas relacionadas s atividades laborais para poder
proporcionar uma adequada orientao clnica e preventiva a esses trabalhadores.
Durante seu perodo de estgio, esperamos que voc aprimore suas habilidades para
conduzir uma boa anamnese, um exame fsico detalhado, alm de exercitar o raciocnio
lgico para um adequado diagnstico e orientao teraputica.
Seja bem-vindo(a) ao Ambulatrio de Sade do Trabalhador. Esperamos que sua passa-

gem por aqui seja valiosa para nossos trabalhadores e esperamos de voc dedicao
para que os atendimentos sejam cada vez melhores.
Cordialmente,
Prof. Dr. Sergio de Lucca Profa. Dra. Marcia Bandini

Coordenador da rea de Sade do Trabalhador Coordenadora da Residncia Mdica em Medicina
do Departamento de Sade Coletiva da UNI- do Trabalho da UNICAMP
CAMP

8
1. INTRODUO
1.1. Da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador
A Medicina do Trabalho a especialidade mdica que lida com as relaes entre trabalhadores
e seu trabalho, visando no somente a preveno dos acidentes e das doenas relacionadas ao
trabalho, mas a promoo da sade e da qualidade de vida. Tem por objetivo assegurar ou faci-
litar aos indivduos e ao coletivo a melhoria contnua das condies de sade fsica e mental, a
interao saudvel entre as pessoas e destas com seu ambiente social e laboral.
A Medicina do Trabalho est construda sobre dois pilares: a Clnica e a Sade Coletiva. Sua ao
est orientada para a preveno e a assistncia do trabalhador vtima de acidente, doena ou de
incapacidade relacionados ao trabalho e, tambm, para a promoo da sade, do bem-estar e da
manuteno da capacidade de trabalho dos trabalhadores e, consequentemente, suas famlias e a
comunidade.
O campo de atuao da especialidade amplo, extrapolando o mbito tradicional da prtica m-

dica, e pode ser exercido:
Nos espaos do trabalho ou da produo - as empresas -, como empregado nos Servios Espe-
cializados de Engenharia de Segurana e de Medicina do Trabalho (SESMT), como prestador
de servios tcnicos, para a elaborao do Programa de Sade Ocupacional ou de consultoria;
Na normatizao e fiscalizao das condies de Sade e Segurana no Trabalho (SST) de-
senvolvida pelo Ministro do Trabalho e Emprego (MTE);
Na rede pblica de servios de sade, no desenvolvimento das aes de sade do trabalhador
e nos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador (CERESTs);
Na assessoria sindical em sade do trabalhador, nas organizaes de trabalhadores e de em-
pregadores;
Na Percia Mdica da Previdncia Social;
Na atuao junto ao Sistema Judicirio como perito judicial em processos trabalhistas, aes
cveis e aes da promotoria pblica;
Na pesquisa, atividade docente e na formao e capacitao profissional;
Em consultoria no campo da SST, em organizaes nacionais e internacionais como, por
exemplo, o Ministrio da Sade, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a Organiza-
o Pan-americana de Sade (OPAS), dentre outras.
Segundo a Lei Orgnica da Sade (Lei no. 8.080/90), Sade do Trabalhador (ST) um conjunto
de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria,
promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao
da sade dos que so submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.

9
Dessa forma, a ST incorpora os trabalhadores como sujeitos e considera a responsabilidade da

rede pblica de servios de sade em seu cuidado. Busca prevenir os problemas que impedem
ou dificultam o trabalho, promover a sade e empoderar os trabalhadores de modo a assegurar
melhores condies laborais, a integralidade do cuidado da sade e assegurar os seus direitos
trabalhistas e previdencirios.
Na UNICAMP, a rea de Sade do Trabalhador (AST) est vinculada ao Departamento de Sade

Coletiva (DSC), contribuindo para a formao dos graduandos da Faculdade de Cincias Mdicas
no 4o. e no 5o ano. Conta tambm com trs bolsas no programa de Residncia Mdica em Medi-
cina do Trabalho, com acesso direto e durao de dois anos. responsvel pelo Ambulatrio de
Sade do Trabalhador (AST) que atende trabalhadores de Campinas e Regio.
1.2. O Trabalho como Determinante Social de Sade
Determinantes Sociais da Sade (DSS) so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/

raciais, psicolgicos e comportamentais e do trabalho que influenciam a ocorrncia de problemas
de sade e seus fatores de risco na populao1 . O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS
dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais proxima dos determinantes individuais
ate uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes (Figura 1).
1 Buss PM, Pellegrini Filho A. A Sade e seus Determinantes Sociais. Rev. Saude Coletiva, Rio de Janeiro.
10
Apesar da facilidade da visualizacao grafica dos DSS e sua distribuicao em camadas, segundo
seu nivel de abrangencia, o modelo nao pretende explicar com detalhes as relacoes e mediacoes
entre os diversos niveis e a genese das iniquidades. Os individuos estao na base do modelo, com
suas caracteristicas individuais de idade, sexo e fatores geneticos que, evidentemente, exercem
influencia sobre seu potencial e suas condicoes de saude. Na camada imediatamente externa
aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais. Esta camada esta situada no limiar
entre os fatores individuais e os DSS, ja que os comportamentos, muitas vezes determinados pela
cultura e condies de vida, influenciam as opcoes feitas pelas pessoas e estao fortemente condi-
cionadas por informacoes, propaganda, pressao dos pares, possibilidades de acesso a alimentos
saudaveis e espacos de lazer etc.
A camada seguinte destaca a influencia das redes comunitarias e de apoio e expressa o nivel de
coesao social que, como vimos, e de fundamental importancia para a saude da sociedade como
um todo. No proximo nivel estao representados os fatores relacionados a condicoes de vida e de
trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servicos essenciais, como saude e
educacao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado, criado
por condicoes habitacionais precrias, exposicao a condicoes mais perigosas ou estressantes de
trabalho e acesso menor aos servicos. Finalmente, no ultimo nivel estao situados os macrode-
terminantes relacionados as condicoes economicas, culturais e ambientais da sociedade e que
possuem grande influencia sobre as demais camadas.
Por outro lado, alguns autores compreendem a centralidade do trabalho na vida das pessoas e,
neste caso, a investigao sobre o processo psicossocial na determinao do processo sade-
doena, onde a influncia deos aspectos macrossociais (globalizao, diviso internacional do
trabalho e dos mercados e polticas neoliberais econmicas e sociais) interferem diretamente nos
aspectos microssocais (empresa, condies de trabalho e trabalhador). Neste sentido, a Profa.
Seligmann-Silva prope um modelo de investigao, destacado no quadro seguir:

11
Quadro 1 Processo de produo e desgaste mental em trs patamares e aspectos a

examinar em cada patamar (Seligmann- Silva, 2011).
A. No local de trabalho (Worksite)

Todos os aspectos e interrelaes presentes, destacando-se:
1. Aspectos do ambiente fsico, qumico e biolgico;
2. Aspectos da organizao do trabalho e aspectos ergonmicos. nfase em aspectos tempo-
rais (dimensionamento de jornadas, pausas, ritmos) e formas de controle em suas duas fases:
controle sofrido pelo trabalhador / espao de autonomia;
3. Relaes interpessoais no grupo de trabalho. Comunicao e linguagem;
4. Sistemas sociais (coletivo de defesa e coletivo de regra).
B. Na empresa
1. Posio no mercado e situao atual da empresa.
Posio que ocupa no setor em que se insere.
Caractersticas principais (privada/estatal nacional/multinacional).
Dados gerais sobre a situao atual (retratao ou expanso; xitos/declnio).
2. Caracterizao do paradigma organizacional e, portanto, da cultura organizacional. Essa
definio poder ser feita segundo a tipologia de Morgan ou outra, em anlise preliminar
baseada no discurso empresarial e em documentos acessveis. A identificao dos valores
centrais na cultura organizacional tambm oferece elementos para a caracterizao. (Nem
sempre, entretanto, possvel realiz-la na fase inicial de uma pesquisa).
3. Poltica de pessoal.
Identificao e anlise das formas de concentrao que adota. Registrando e axaminando:
prticas como terceirizao, outras formas de subcontratao; contratos de trabalho tempo-
rrio; contrato de trabalho em domiclio; outras prticas desregulamentadoras/precarizadoras
das relaes sociais de trabalho. Flexibilizao e polivalncia.
Formas pelas quais promove valorizao ou desvalorizao dos empregados. Planos de
carreira e como estes so percebidos pelos empregados. Participao nos lucros para os em-
pregados, adotada ou no.
Dilogo inter-hierrquico; canais de comunicao e qualidade da comunicao (clareza,
confiana, transparncia). Negociao ou imobilismo em relao a reivindicaes salariais,
planos de carreira, critrios de avaliao e de promoo e de transformao das situaes
inadequadas de trabalho.
Polticas e prticas em relao sade: quais as diretrizes doutrinrias / princpios adota-
dos quanto s questes de sade promoo, preservao (preveno primria), tratamento
e reabilitao dos empregados. Existem interesse e efetivao de avaliao epidemiolgica
continuada, perscrutando os adoecimentos relacionados ao trabalho? (Caso existam os re-
gistros, analis-los). Quais as prticas em relao aos casos de transtorno psquico? Quais
as definies em relao participao dos empregados junto a programas e atividades do
SESMT e o apoio efetivo CIPA? Analisar se e como ocorreram experincias de transforma-
o que responderam s questes e sugestes formuladas pelos trabalhadores. Qualidade do
relacionamento entre profissionais de sade da empresa (mdicos, enfermeiras, psiclogos e

12
outros), considerando especialmente o nvel de confiana recproca estabelecido. Diagnostic

-lo, em relao aos assistentes sociais em seu contato com os empregados.
4. Posio da empresa em relao forma de introduo de novas tecnologias: no que diz
respeito ao favorecimento ou no de requalificao e realocao de seus empregados, adoo
ou no de prticas demissionais socialmente responsveis, como preparo psicolgico e ao
social com vistas reinsero profissional; outplacement ou outras. Se adotam programas de
demisso voluntria, anlise dos critrios adotados e da dimenso tica desses critrios. Na
prtica demissional, portanto, analisar essa dimenso, que inclui, entre outros pontos, consi-
derao idade, situao sociofamiliar e situao de sade dos empregados. Especialmente,
analisar o tratamento justo ou no em caso de portadores de sequelas de acidentes do trabalho
e de patologias vinculadas ao trabalho.
C. No contexto regional/nacional e considerando as relaes assumidas por foras polti-

cas, econmicas e sociais na esfera internacional.
1. Conjuntura socioeconmica.
2. Polticas econmicas e conexas: poWWWWWWltica industrial e tecnolgica.
3. Polticas sociais e intersetorialidade, focando especialmente Polticas e:
poltica de Sade;
poltica de Educao;
poltica de Previdncia Social;
poltica de Trabalho e Emprego. Incluindo:
a. polticas de emprego;
b. aes voltadas ao mercado de trabalho;
c. controle/fiscalizao das condies e demais aspectos da situao de trabalho e do cumpri-
mento das responsabilidades trabalhistas;
poltica de Preveno Social.
4. Outras polticas vinculadas s condies de vida e trabalho da populao.
D. Exame das interaes entre determinaes oriundas dos vrios territrios.

13
2. Ambulatrio de Sade do Trabalhador (AST)
2.1 Objetivos
O AST tem como objetivo geral:

1. Oferecer atendimento especializado para trabalhadores de diversos segmentos econmi-
cos, formais ou informais, principalmente para aqueles que sofrem ou sofreram acidentes e/ou
doenas relacionadas ao trabalho.
O AST tem como objetivos especficos:

1. Estudar o trabalho ou a falta dele como Determinante Social de Sade, identificando precur-
sores e fatores de risco potencialmente adoecedores.
2. Oferecer atendimento de qualidade aos trabalhadores, proporcionando diagnstico individual
e no contexto organizacional das Doenas Relacionadas ao Trabalho.
3. Proporcionar uma abordagem integral e integrada dos trabalhadores, orientando-os sobre o
adequado seguimento clnico.
4. Orientar os trabalhadores quanto promoo e educao para a sade.
5. Orientar os trabalhadores em relao aos seus direitos no caso de ocorrncia de Doena Re-
lacionada ao Trabalho ou Acidente de Trabalho.
6. Fornecer laudos e orientar empregadores e trabalhadores quanto s medidas preventivas para
evitar a ocorrncia de Doenas Relacionadas ao Trabalho, colaborando para a promoo do
trabalho seguro e saudvel.
7. Apoiar o ensino da Sade do Trabalhador para os Internos da Faculdade de Cincias Mdicas
e para os Residentes em Medicina do Trabalho da UNICAMP.
8. Colaborar com a Vigilncia de Sade do Trabalhador (VISAT), atravs da identificao e
informao dos Agravos de Notificao Compulsria relacionados ao trabalho (Quadro 2).
Quadro 2 - Agravos de Notificao Compulsria (ANC), segundo a Vigilncia de Sade do

Trabalhador (VISAT)
1. Acidente de trabalho fatal

2. Acidente de trabalho com mutilaes
3. Acidente com exposio a material biolgico
4. Acidente do trabalho com crianas e adolescentes
5. Dermatoses ocupacionais
6. Intoxicaes exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais
pesados)
7. Distrbios osteo-musculares relacionados ao trabalho (DORT)
8. Pneumoconioses
9. Perdas auditivas induzidas pelo rudo
10. Transtornos mentais relacionados ao trabalho
11. Cncer relacionado ao trabalho

14
As doenas e agravos sade relacionados ao trabalho podem ser classificadas em trs grandes
grupos, como proposto por Schilling (1984) e adotada pelo Ministrio da Sade (Port. No. 1.339/
GM, de 1999) no Quadro 3.
Quadro 3 Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho
Grupo Exemplos
I Trabalho como causa neces- Intoxicao por chumbo
sria Silicose
Acidentes de trabalho
II Trabalho como fator contri- Doenas osteomusculares
butivo, mas no necessrio Varizes de membros inferiores
Cncer
Hipertenso Arterial
III Trabalho como provocador Asma
de um distrbio latente ou agra- Dermatite de contato
vador de uma doena j estabe- Transtornos mentais
lecida
2.2. Acolhimento e Aspectos ticos
O Acolhimento em Sade do Trabalhador requer escuta atenciosa e qualificada, postura respei-

tosa e acolhedora, prtica solidria ou seja, uma atitude de incluso que seja capaz de estabe-
lecer um vnculo de confiana e compromisso entre o paciente trabalhador e a equipe de sade,
oferecendo orientaes e encaminhamentos adequados.
Os atendimentos do Ambulatrio de Sade do Trabalhador devem ser pautados nos princpios

de Biotica e Deontologia Mdica, em especial com os relacionados ao Cdigo de tica Mdi-
ca, como a seguir:
Princpios Fundamentais
XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela elimi-
nao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais.
Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico:
Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco
sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores responsveis.
15
Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido s autoridades com-
petentes e ao Conselho Regional de Medicina.
Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissio-
nais de sua doena.
2.3. Atendimento e Agendamento
Os servios do AST compreendem:

Segundas-feiras: Doenas respiratrias ocupacionais (14 s 17hs)
Teras-feiras: Toxicologia Ocupacional e exposio a agrotxicos (13:30 s 17hs)
Quartas-feiras: Ambulatrio Geral e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho-
DORT (8 s 12:00)
Sextas-feiras: Triagem e Dermatologia Ocupacional (14 s 17 hs)
Todos os atendimentos devem passar pela triagem.

!
Para agendar uma consulta, dirija-se ao Posto de Enfermagem
do AGA (Ambulatrio Geral de Adultos), no 3o. andar do Hospital
de Clnicas da UNICAMP, nos dias e horrios de atendimento do
Ambulatrio de Sade do Trabalhador

16
3. ORIENTAES PARA OS INTERNOS
Segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina (2014), o

Internato, ou estgio supervisionado, representa o momento de radicalizao e aprofundamento
das prticas profissionais vivenciadas desde o incio do curso, agora com grau maior de autono-
mia e capacidade de articulao dos diferentes arranjos tecnolgicos do trabalho do mdico, em
diferentes contextos. parte fundamental do desenvolvimento do perfil profissional do egresso
de medicina que o profissional com formao geral, humanista, crtica e reflexiva, capacitado
a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de
ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva
da integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cida-
dania, como promotor da sade integral do ser humano2.
No Ambulatrio de Sade do Trabalhador, espera-se que os Internos apresentem pontualidade,

participao ativa, respeito no trato com os trabalhadores, cuidado no manuseio do pronturio
mdico, zelo pela confidencialidade dos dados obtidos, apresentao pessoal e identificao ade-
quada ao ambiente hospitalar.
Durante os atendimentos no Ambulatrio de Sade do Trabalhador, os Internos desenvolvero as

seguintes competncias:
Realizar anamnese dirigida, especialmente a ocupacional;
Realizar exame fsico adequado;
Reconhecer os sinais clnicos presentes na doena;
Discutir com o supervisor o raciocnio clnico que levou ao diagnstico;
Diferenciar aspectos normais e patolgicos no paciente;
Formular diagnsticos diferenciais;
Diagnosticar doenas mais prevalentes;
Solicitar exames para elucidao das hipteses diagnsticas;
Discutir com o supervisor as patologias diagnosticadas no paciente e a necessidade de acon-
selhamento, tratamento e/ou encaminhamento;
Identificar a gravidade da doena;
Interpretar resultados de exames mdicos com o supervisor;
Acompanhar a orientao ao paciente em relao ao diagnstico, prognstico e conduta;
Desenvolver postura profissional e tica na relao mdico-paciente.
Para avaliao dos Internos, os docentes levaro em considerao os seguintes aspectos:

Interesse
Assiduidade e pontualidade
Atitude proativa e iniciativa
Dedicao leitura e estudo
Qualidade do atendimento
Relacionamento interpessoal
2. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina (2014)

17
Ao trmino do estgio supervisionado, espera-se que os Internos sejam capazes de:

Reconhecer a associao entre os ambientes e condies de trabalho com o processo sade-
doena;
Orientar o trabalhador sobre o seguimento clnico adequado, os riscos relacionados ao traba-
lho, as questes legais e ticas relacionadas ao caso e as aes voltadas para a promoo da
sade.
Orientar aes e cuidados para a promoo de um trabalho seguro e saudvel;
Identificar casos de doenas relacionadas ao trabalho;
Compreender a importncia da Comunicao e Notificao Compulsria dos Agravos rela-
cionados ao trabalho.

18
4. Anamnese Ocupacional
Uma boa anamnese essencial para o correto diagnstico e o estabelecimento das condutas ne-
cessrias para uma dada condio de sade, orientando a investigao, o exame fsico e, quando
necessrio, os exames complementares.
Nem sempre as interaes que originam o processo patognico so to evidentes, sendo funda-
mental estabelecer uma boa relao de confiana entre mdico e paciente. A escuta ativa e atenta
essencial e, para isso, o acolhimento e a empatia por parte do mdico so determinantes para
que uma boa anamnese ocupacional seja colhida. Uma postura imparcial e tica requerida por
parte do(a) entrevistador(a).
necessrio investigar a fisiopatologia e as causas dos agravos sade. preciso considerar o

ambiente a que o indivduo pertence, as circunstncias s quais ele exposto, e assim correlacio-
nar a interao entre esse cenrio e a patologia.
Sem dvida, uma boa anamnese ir favorecer o diagnstico e o tratamento efetivo das patologias
decorrentes do trabalho, alm de apontar caminhos para a preveno de novos casos.
O roteiro para primeira consulta no AST encontra-se no Anexo IV.

19
5. Roteiros Especficos de Investigao
5.1 Distrbios Osteo-musculares Relacionados ao Trabalho-DORTs
Os DORTs so um grupo de doenas msculo-esquelticas cujas causas so fatores de risco

ergonmicos biomecnicos (movimentos repetitivos, fora excessiva, posturas inadequadas,
compresso mecnica e vibraes), organizacionais e psicossociais (ritmo de trabalho, jornadas
prolongadas, alta exigncia/concentrao cognitiva e biomecnica, ausncia de pausas, tipo de
gesto e cultura da empresa, tipo de contrato de trabalho, etc). O paciente geralmente apresenta
dor crnica, que pode ser acompanhada ou no de irradiao e que pode causar ou ser acompa-
nhada por limitao de movimentos.
No nosso ambulatrio os distrbios osteomusculares mais frequentes esto relacionados com os

MMSS (sndrome de impacto do ombro, sndrome do tunel do carpo e epicondilites), lombalgias
e lombociatalgias que podem ser relacionadas ao trabalho e que especificamente podem ser en-
quadradas como DORT constam na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho do Ministrio
da Sade (1999):
sindrome cervicobraquial (M53.1);

dorsalgia (M54.);
cervicalgia (M54.2);
ciatica (M54.3);
lombalgia com ciatica (M54.4);
sinovites e tenossinovites (M65.);
dedo em gatilho (M65.3);
tenossinovite do estiloide radial (DeQuervain) (M65.4);
outras sinovites e tenossinovites (M65.8);
sinovites e tenossinovites nao especificadas (M65.9);
transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a pressao,
de origem ocupacional (M70.);
sinovite crepitante cronica da mao e do punho (M70.0);
bursite da mao (M70.1);
bursite do olecrano (M70.2);
outras bursites do cotovelo (M70.3);
outros transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a
pressao (M70.8);
transtorno nao especificado dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso ex-
cessivo e a pressao (M70.9);
fibromatose da fascia palmar: contratura ou molestia de Dupuytren (M72.0);
lesoes do ombro (M75.);
capsulite adesiva do ombro (ombro congelado, periartrite do ombro) (M75.0);
sindrome do manguito rotador ou sindrome do supraespinhoso (M75.1);
tendinite bicipital (M75.2);

20
tendinite calcificante do ombro (M75.3);

bursite do ombro (M75.5);
outras lesoes do ombro (M75.8);
lesoes do ombro nao especificadas(M75.9);
outras entesopatias (M77.);
epicondilite medial (M77.0);
epicondilite lateral (cotovelo do tenista) (M77.1);
outros transtornos especificados dos tecidos moles nao classificados em outra parte
(inclui mialgia) (M79.).
Roteiro de investigao DORT
I. Roteiro de Primeira Consulta, com ateno especial para os seguintes itens:

Organizao do trabalho: ateno especial para a concepo dos equipamentos, am-
biente fsico, ferramentas, tipo de produo, pausas; jornada de trabalho, horas extras;
o Fatores Biomecnicos: esforos estticos e dinmicos, postura, gestos, ferramen-
tas utilizadas, repetitividade;
o Fatores Psicossociais: insatisfao, percepo negativa do trabalho.
Descrio detalhada da ltima atividade: descrever o contedo da tarefa realizada;
tempo gasto para realizar a tarefa (ciclo da tarefa); nmero de peas por turno e peso
estimado, existncia ou no de pausas, picos de produo; posio assumida durante o
trabalho (sentada, de p, ambas).
Histria da molstia atual: descrever caractersticas da dor, localizao (membros supe-
riores, inferiores), o horrio de aparecimento, se progressivo, se h alteraes da cor e
da temperatura cutneas, se h irradiao ou no, para onde, e h quanto tempo. Se h
relao com a tarefa, se piora com o trabalho e melhora com o descanso. Nos estgios
avanados da doena no h fatores de melhora ou piora. Se h inflamao articular,
atrofia e/ou hipertrofia musculares. Se h perda da fora muscular. Questionar a durao
e a qualidade do sono antes e depois da doena.
Na investigao sobre diversos aparelhos, avaliar traumatismos, esforo muscular
agudo, doenas reumticas, diabetes mellitus, hipotireoidismo, gravidez, menopausa, uso
de drogas, doenas infecciosas.
Em comportamento e hbitos relevantes, avaliar atividade social, alteraes do humor,
hobbies, prtica de esportes e atividades domsticas.
Em antecedentes familiares, investigar a existncia de diabetes, distrbios hormonais e
doenas reumticas na famlia.
Perguntar sobre tratamentos j realizados, como fisioterapia (quais procedimentos), me-
dicamentos (qual quanto tempo de uso), infiltraes, acupuntura, homeopatia.
II. Exame Fsico do Sistema Msculo-esqueltico

Inspeo Esttica: observar fcies (dolorosa), forma de caminhar e de se sentar, posi-
es antlgicas, dificuldades para tirar as vestimentas, observar posturas anormais, assi-
metrias e deformidades, hipertrofia, atrofia ou hipotrofia de grupos musculares, alteraes
de cor da pele e anexos.
Inspeo Dinmica: restries movimentao voluntria (extenso, flexo, abduo,

21
aduo, rotao)
Palpao: alteraes de pele, incluindo sinais inflamatrios (ex: temperatura), dor local;
edema, atrofia, aumento de volume, diminuio de volume, presena de nodulaes, con-
traturas, crepitao; limitao movimentao passiva.
Testes Especficos (Anexo II): para ombros (teste do arco doloroso, Neer, Adson-Wright,
Jobe, Gerber, Patte, Speed); para cotovelos (teste de epicondilite medial e lateral); para
punhos (teste de Finkelstein, Phalen, dgito percusso Tinel); axiais (teste de Spurling
e Lasgue); para quadril (teste de Patrick, Gaenslen); para joelhos (teste de estresse em
vago e varo, Apley, gaveta anterior e gaveta posterior).
III. Exames Complementares

Devem ser solicitados de acordo com a clnica e a necessidade de esclarecimento do diagns-
tico e/ou diagnstico diferencial:
Especficos:
o Radiografia do local afetado (epicndilo, ombros, punhos) bilaterais
o Ultra-sonografia do local afetado (ombros e cotovelos) bilaterais
o Eletroneuromiografia (sndrome tnel do carpo e outras neuropatias compres-
sivas)
o Ressonncia magntica (casos especficos)
Diagnstico diferencial e co-morbidades:
o Doenas reumatolgicas e/ou auto-imunes: FR-Fator Reumatide, FAN-Fator
Antinuclear, VHS e PCR.
o Doenas endcrinas (hipotireoidismo, diabetes): TSH, T4 (total e livre), glicemia
de jejum e hemoglobina glicada.
o Doenas metablicas (dislipidemias, gota): dosagem de colesterol total e fra-
es, triglicrides e acido rico.
IV. Tratamento
O tratamento deve ser criterioso, multiprofissional, explorando todos os recursos
clnicos disponveis (escuta acolhedora, drogas, principalmente para o tratamento da
dor, fisioterapia, acupuntura, orientao para atividade fsica regular) e em casos de
insucesso do tratamento clnico ou quando a leso exige correo cirrgica, indicar
este tipo de tratamento.
Notificao no SINAN e/ou emisso de CAT, conforme o caso.
V. Orientaes ao paciente
Fornecer ao paciente orientaes em relao a seus direitos trabalhistas, cveis e pre-
videncirios, relativos s instituies envolvidas e seus procedimentos, bem como aos
documentos (CAT, relatrios, etc) necessrios.
Orientaes para trabalhadores e empregadores sobre medidas corretivas, protetivas
e preventivas.

22
5.2 Doenas Respiratrias Ocupacionais
As pneumopatias relacionadas etiologicamente inalao de poeiras em ambientes de trabalho

so genericamente designadas como pneumoconioses (do grego, conion = poeira). So excludas
dessa denominao as alteraes neoplsicas, as reaes de vias areas, como asma e a bron-
quite, e o enfisema. Apesar de esse conceito englobar a maior parte das alteraes pulmonares
envolvendo o parnquima, alguns autores apontam para o fato de que o termo pneumoconiose
pode no ser adequado quando aplicado a determinadas pneumopatias mediadas por processos
de hipersensibilidade atingindo o parnquima pulmonar, como as alveolites alrgicas por exposi-
o a poeiras orgnicas e outros agentes, a doena pulmonar pelo berlio, ou a pneumopatia pelo
cobalto, por exemplo. Na tabela abaixo, esto alguns exemplos.
A asma relacionada ao trabalho (ART) uma das principais doenas ocupacionais em termos de
prevalncia. A ART engloba a asma ocupacional (AO) e a asma agravada pelo trabalho. Asma
ocupacional caracterizada por uma obstruo reversvel do fluxo areo e/ou hiperreatividade
brnquica devida a causas e condies atribuveis a um determinado ambiente de trabalho e no
a estmulos externos.
Pneumoconiose Agente(s) Etiolgico(s) Processo Anatomo-Pato-

lgico
Asbestose Fibras de amianto Fibrose difusa
Asma relacionada ao Cereais, alrgenos animais, Hiperreatividade brnquica
trabalho borracha, isocianatos, poeira de
madeira, aminas, formaldedo,
tintas, corantes, acrilato, etc
Beriliose Berlio Granulomatose tipo sarcide.
Fibrose durante evoluo
crnica.
Estanose xido de estanho Deposio macular sem
fibrose
Pneumopatia por metais Poeiras de metais duros (ligas de Pneumonia intersticial de
duros W, Ti, Ta contendo Co) clulas gigantes. Fibrose
durante evoluo.
Siderose xidos de fero Deposio macular associada
ou no a fibrose nodular e/ou
difusa
Silicose Slica livre Fibrose nodular
Talcose Talco mineral (silicato) Fibrose difusa ou mista
Fonte: Protocolos de Complexidade Diferenciada Pneumoconioses. MS (2006). Doenas Respiratrias Am-

bientais e Ocupacionais. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 2): S45-52.

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Rotina investigao de doenas respiratrias ocupacionais e Pneumoconioses

Na historia da molstia atual, avaliar caracterstica de dispnia aos esforos, tosse seca,
catarro e chiado. (classificar a intensidade de 0 a 3). Avaliar o tempo e intensidade da exposi-
o. Fatores de melhora e piora.
Na investigao sobre diversos aparelhos, verificar histrico de tuberculose pulmonar, his-
toplasmose e outras micoses.
Em comportamento e hbitos relevantes, avaliar tabagismo (presente e pregresso), dose
de consumo tabgico (mao-ano). Perguntar sobre tabagismo passivo.
Em antecedentes familiares, verificar ocorrncia de tuberculose, cncer e fibrose intersticial.
II. Exame Fsico do Aparelho Respiratrio

Inspeo esttica: cavidade nasal (alteraes do septo, cornetos, plipos, etc), cavidade oral
(dentes, lngua, orofaringe), trax (tipo de respirao, deformidades, retraes intercostais ou
supra-claviculares)
Inspeo dinmica: dor ao respirar, deformidades e retraes, circulao colateral
Palpao: expansibilidade, frmito traco-vocal, atrito pleural
Percusso: sons (timpnicos, macios)
Ausculta pulmonar: murmrio vesicular, sibilos, estertores (crepitantes e no crepitantes),
ausculta da voz.
III. Exames complementares

Radiografia do Trax Reviso OIT (2011) ver Anexo I.
Tomografia Computadorizada de Alta Resoluo (TCAR)
Provas de Funo Pulmonar: de acordo com a necessidade de investigao, podem ser
solicitados espirometria, DCo (difuso do monxido de carbono), teste do exerccio cardio
-respiratrio
Curva de Pico de Fluxo: o melhor mtodo de estabelecimento de nexo de asma ocupa-
cional quando o paciente encontra-se trabalhando. Os registros podem ser de curta durao
com medidas seriadas a cada 1-2 horas. Os dados so colocados em grficos e analisados
visualmente. O valor considerado anormal quando estiver acima de 20%.
Outros Exames: de acordo com a necessidade de investigao, podem ser solicitados dosa-
gem de IgE, estudo da hiperreatividade brnquica, broncoscopia, dentre outros.
IV. Tratamento
Para todas as pneumoconioses existe indicacao obrigatoria de afastamento da exposicao
que a causou. Tratamento medicamentoso esta indicado somente nas pneumoconioses com
patogenia relacionada a resposta de hipersensibilidade, como a pneumopatia pelo cobalto,
a pneumopatia pelo berilio e as pneumonites por hipersensibilidade. Nestes casos, alem do
afastamento obrigatorio e definitivo da exposicao, a corticoterapia prolongada esta indicada.
Nos casos de pneumoconioses nao fibrogenicas, o afastamento pode produzir eventualmente
uma reducao da intensidade das opacidades radiograficas.
O tratamento medicamentoso da ART segue os mesmos preceitos do tratamento da asma.
O afastamento necessrio, mas a maioria dos indivduos no se recupera totalmente,
desenvolvendo uma incapacidade permanente. Uma vez sensibilizados, tendem a reagir
a concentraes muito baixas do agente sensibilizante.
24
Fornecer ao paciente orientaes em relao a seus direitos trabalhistas, cveis e
previdencirios, relativos s instituies envolvidas e seus procedimentos, bem como
aos documentos (CAT, relatrios, etc) necessrios.
Orientaes para trabalhadores e empregadores sobre medidas corretivas, proteti-
vas e preventivas.
5.3. Dermatoses Ocupacionais
As Dermatoses Ocupacionais compreendem as alteraes da pele, mucosas e anexos que so,

direta ou indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho. So determinadas pela
interao de dois grupos de fatores:
predisponentes ou causas indiretas, como idade, sexo, etnia, antecedentes mrbidos e doenas
concomitantes, fatores ambientais como o clima (temperatura, umidade), hbitos e facilidades
de higiene; e
causas diretas constitudas pelos agentes biolgicos, fsicos, qumicos ou mecnicos presentes no
trabalho que atuariam diretamente sobre o tegumento produzindo ou agravando uma dermatose
pr-existente.
Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais so produzidas por agentes qumicos, substncias
orgnicas e inorgnicas, irritantes e sensibilizantes. A maioria de tipo irritativo e um menor nmero
de tipo sensibilizante. As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais frequentes.
Estima-se que juntas, as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes,
representam cerca de 90% dos casos das dermatoses ocupacionais.
As principais substncias responsveis pelas dermatites alrgicas (por sensibilizao tardia do tipo
IV) so: cimento, latex (borracha), nquel, cromo e leos insolveis e graxas.
Rotina de investigao dermatoses ocupacionais

Na histria da molstia atual, observar histrico de irritao ou prurido nas reas de con-
tato com substncias, equipamentos de proteo individual, utilizados durante a ativida-
de laboral ou imediatamente aps remoo dos mesmos. Os agentes irritantes causam
queimao, dor, eritema e edema nas reas de contato, enquanto que os sensibilizantes
evoluem com prurido, eritema, descamao e vesiculao. H melhora com o afastamen-
to do trabalho.
Na investigao sobre diversos aparelhos, verificar histrico de atopias, psorase, ecze-
mas, reaes cutneas a drogas.
Em comportamento e hbitos relevantes, verificar hobbies e atividades de final de sema-
na (pinturas, consertos, limpeza).

25
Em antecedentes familiares, avaliar histria de atopias e alergias.
II. Exame Fsico Dermatolgico

Inspeo: utilizar a figura da ficha clnica para identificar as localizaes das leses.
Descrever simetria, cor e forma. Verificar concordncia anamnstica e topogrfica
das leses e reas de contato com os agentes suspeitos utilizados no ambiente de
trabalho

Teste de Contato - utiliza-se uma bateria padro com 30 alrgenos mais sensibili-
zantes da populao brasileira acrescidos das substncias suspeitas manuseadas,
aps tamponamento (neutralizao do pH). A leitura feita aps 48 hs e aps 96 hs,
podendo ser negativa ou irritativa (duvidosa, leve, moderada ou forte).
IV. Tratamento
No caso de mono ou polisensibilizao a retirada total do(s) alrgeno(s) pode levar
cura ou melhora significativa.
Fornecer ao paciente orientaes em relao a seus direitos trabalhistas, cveis
e previdencirios, relativos s instituies envolvidas e seus procedimentos, bem
como aos documentos (CAT, relatrios, etc) necessrios.
Orientaes para trabalhadores e empregadores sobre medidas corretivas, proteti-
vas e preventivas.

26
5.4. Exposio ao Chumbo
Estima-se que o chumbo seja utilizado em mais de 200 processos industrias, tanto em grande
quanto em pequenas empresas. As exposies ocupacionais decorrem da inalao de aerodisper-
sides na forma de poeiras ou fumos de chumbo. Algumas atividades onde existe a utilizao do
chumbo no processo produtivo incluem:
Corte a maarico de chapas de chumbo ou pintadas com tintas a base de chumbo

Demolicao de instalacoes antigas com fornos de chumbo - Producao de pigmentos contendo
chumbo
Demolicao, queima, corte ao macarico de materiais revestidos de tintas contendo chumbo
Fabricacao e tempera de aco chumbo
Fundicoes de latao e bronze
Instrucao e pratica de tiro
Jateamento de tintas antigas a base de chumbo
Manuseio de sucatas de chumbo
Minrio ou fundio de chumbo
Operacoes de lixamento/polimento de materiais contendo chumbo
Producao de ceramicas
Producao de cristais
Producao, reforma e reciclagem de acumuladores eletricos
Reparo de radiadores de carro
Soldas a base de chumbo
Uso de rebolos contendo chumbo
Os sintomas variam de acordo com a dose de exposio e o tempo de evoluo da doena, con-
forme quadro abaixo:
Sintomas Precoces Sintomas Agudos e Subagudos Sintomas Crnicos

Diminuio do apetite Clica saturnina Poliria isostenrica
Dispepsia Hipertenso arterial Artralgia/mialgia
Dor abdominal Encelalopatia Encefalopatia crnica
Palidez cutnea Paralisia de nervos perifricos Neuropatia perifrica
Gastroduodenite Adinamia
Constipao intestinal

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Rotina para exposio a chumbo e protocolo de tratamento

Na histria da molstia atual, avaliar queixas de cefalia, fadiga, reduo da libido,
mialgia, labilidade emocional, dificuldade de concentrao, constipao intestinal, dor abdo-
minal, clica abdominal, hipertenso arterial, tremores e parestesias. Questionar a durao e
a qualidade do sono antes e depois da doena, alteraes de comportamento. Avaliar sinais
como linha gengival de Burton, palidez cutnea, hipertenso arterial, parestesias e paralisia
de nervos perifricos e encefalopatia.
No histrico ocupacional, verificar exposio ao chumbo metlico (fumos e poeiras)
em atividades como fabricao e recuperao de baterias, fabricao de artefatos de chumbo,
etc
No estudo do trabalho avaliar matrias primas utilizadas no processo produtivo, pre-
sena de aerodispersides, poeiras e fumos de chumbo. Perguntar sobre o ambiente, se h
ventilao (natural ou forada); como ocorre a limpeza (varrio, lavagem com gua); se exis-
te proteo coletiva (exausto local, ventilao) ou utilizao de equipamentos de proteo
individual (EPI). Se houver uso de mscaras, verificar tipo, treinamento, frequncia da troca
de filtros. Verificar o uso de uniforme, a freqncia de trocas e o local de lavagem (no traba-
lho, em casa). Avaliar onde so feitas as refeies e como feita a higiene pessoal antes da
alimentao.
Perguntar se h colegas que se afastaram do trabalho com sintomas compatveis com
intoxicao por chumbo.
II. Exame fsico

Devido ao variado quadro clnico que pode ser apresentado, recomenda-se avaliar a elevao
da presso arterial, sinais de neuropatia perifrica, dor abdominal, sinais de anemia (mucosas
descoradas, palidez), presena de linha gengival de Burton, tremores, alteraes do psiquis-
mo (irritabilidade, letargia, labilidade emocional), presena de gota, sinais de nefropatia.

Gerais: hemograma, urina, clearance de cretinina, uria e cido rico.
Especficos:
Indicador de exposio:
o Plumbemia/ Pb(s) (limite 40ug/dl e IBMP 60ug/dl).
Indicador de efeito:
o Acido delta aminolevulnico/ ALA-U (ref. 4,5 mg/g de creat. IBMP 10mg/g de
creatinina)
o Zinco Proto Porfirina /ZPP (ref. 40ug/dl e IBMP de 100ug/dl).
IV. Tratamento
O mais importante a interrupo da exposio. A quelao reservada para casos
em que houver manifestaes clnicas agudas evidentes, com exposico crnica e
sinais clnicos de toxicidade. Embora a literatura recomende a quelao para nveis
de plumbemia acima de 70 ug/dl, a clnica mais relevante e deve ser considerada
na deciso da teraputica. A quelao contra-indicada se houver persistncia da
exposio.

28
Critrios para quelao com EDTACaNa2 (edetato clcico dissdico):

o Internao e aplicao de 1g/dia EV (diludo em soro fisiolgico) por perodo de
3 a 5 dias dependendo da plumbria nas primeiras 24 horas, quando existente
Controle de ingesto hdrica e diurese; controle da funo renal e eletrlitos; e
Pbs e ALA-U aps 15 dias.
V. Orientao ao paciente
Fornecer ao paciente orientaes em relao a seus direitos trabalhistas, cveis e previden-
cirios, relativos s instituies envolvidas e seus procedimentos, bem como aos documen-
tos (CAT, relatrios, etc) necessrios.
Orientaes para trabalhadores e empregadores sobre medidas corretivas, protetivas e
preventivas.
5.5. Exposio Agrotxicos
Os agrotxicos so amplamente utilizados no Brasil, no setor agropecurio. A exposio a estas

substncias oferece fatores de risco que podem acarretar inmeros danos sade da populao
em geral, principalmente sade do trabalhador. Portanto, necessria orientao quanto ao uso
correto das substncias, utilizao de equipamentos de proteo, toxicidade elevada de certos
produtos e importncia dos mecanismos de vigilncia.
Os efeitos observados nas intoxicaes por agrotxicos variam de acordo com a exposio e
caractersticas da substncia utilizada. As alteraes podem ser subclnicas (alterao de biomar-
cadores de exposio e efeito), agudas e/ou crnicas e, at mesmo, fatais. Os diversos aparelhos
como sistema nervoso, respiratrio, cardiovascular, gastrointestinal, geniturinrio, hematolgico,
endcrino, imunolgico, dentre outros, so afetados e evoluem de forma especfica.
CLASSIFICAO E EFEITOS E/OU SINTOMAS AGUDOS E CRNICOS DOS

AGROTXICOS
CLASSIFICAO CLASSIFICAO SINTOMAS DE INTOXI- SINTOMAS DE INTOXICA-

QUANTO PRAGA QUANTO AO GRUPO CAO AGUDA O CRNICA
QUE CONTROLA QUMICO
Inseticidas Organofosforados Fraqueza, clicas Efeitos neurotxicos
e carbamatos abdominais, v- retardados, alteraes
mitos, espasmos cromossomiais e der-
musculares e con- matites de contato
vulses
Quadro molhado
composto de hiper-
secreo pulmonar,
sialorria e sudore-
se profusa
29
Organoclorados Nuseas, vmitos, Leses hepticas, arrit-

contraes muscu- mias cardacas, leses
lares involuntrias renais e neuropatias
perifricas
Piretroides Sint- Irritaes das con- Alergias, asma brnqui-
ticos juntivas, espirros, ca, irritaes nas muco-
excitao, convul- sas, hipersensibilidade
ses
Fungicidas Ditiocarbamatos Tonteiras, vmitos, Alergias respiratrias,
tremores muscula- dermatites, Parksonis-
res, dor de cabea mo ou Parkinson like,
cnceres
Herbicidas Glifosato (glicina) Tontura, vmitos, Teratogenicidade,
irritao de vias cnceres, alteraes
areas, cefalia sistemas cardiovascu-
lar, renal e respiratrio,
alteraes mentais
(autismo)
Dipiridilos Sangramento nasal, Leses hepticas,
fraqueza, desmaios, dermatites de contato,
(Paraquat) conjuntivites fibrose pulmonar (casos
de ingesto)
Leses de orofarin-
ge se ingerido
Fonte: OPAS/OMS (1996)1 , citado por CARNEIRO et al., 2012. OPAS - Organizao Panamericana de Sa-
de. Ministrio da Sade do Brasil. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Manual de vigilncia de populaes expostas a
agrotxicos. Braslia, 1996. Modificado por Ricardo Viciana.
Rotina para exposio agrotxicos e protocolo de tratamento

Na histria da molstia atual, avaliar queixas de cefaleia, tremor, emagrecimento, tontu-
ra, nusea, vmitos, fraqueza, palpitaes, leses de pele, perda auditiva, dispneia, tosse,
acuidade visual, alteraes do nvel de conscincia, etc. Questionar sobre alteraes de
comportamento.
No histrico ocupacional, verificar exposio aos diversos tipos de agrotxicos, forma de
uso (aplicador, preparador da mistura, colheita, desbrotamento, etc), frequencia de aplica-
o, uso de equipamentos de proteo, nomes dos produtos, tipo de cultivo.
No estudo do trabalho identificar a(s) substncia(s) utilizadas no trabalho, quantidade,
tempo de exposio (quantos meses no ano e quantos dias no ms faz uso), formas de
armazenamento, preparo e aplicao do agrotxico (contato direto), colheita, desbrotamen-
to, embalagem ou outras atividades (contato indireto), uso de equipamentos de proteo
individual (EPI) ou coletivo (EPC), produtos cultivados. Perguntar sobre o ambiente, se tra-
balha em estufas ou cmaras frias; como ocorre a limpeza do local e das vestimentas; Se

30
houver uso de mscaras, verificar tipo, treinamento, frequncia da troca de filtros. Avaliar
onde so feitas as refeies e como feita a higiene pessoal antes da alimentao.
Perguntar se h colegas que se afastaram do trabalho com sintomas compatveis com
intoxicao por agrotxicos.
II. Exame fsico

Exame fsico geral de todos os aparelhos;
Maior ateno no exame neurolgico, com avaliao dos pares cranianos (campo visu-
al, motricidade ocular/nistagmo, audio, motricidade e sensibilidade facial), tremores e
tiques, sensibilidade cutnea (hipoestesia/anestesia), tnus e fora muscula, reflexos (bi-
ciptal, triciptal, patelar, Babinski), marcha e movimentos voluntrios, equilbrio.

Gerais: hemograma, AST, ALT, GGT, fosfatase alcalina, microalbuminria, alfa-1-microglo-
bulina urinria.
Especficos: anlise do diagnstico diferencial de outras condies clnicas
Especficos para exposio a organofosforados ou carbamatos:
o Colinesterase plasmtica( exposio recente)
o Colinesterase eritrocitria (marcador de efeito)
IV. Tratamento
Retirar trabalhador da exposio.
Se necessrio, encaminhar ao CCI da UNICAMP.
Tratamento sintomtico e/ou especfico conforme a gravidade do caso.
Fornecer ao paciente orientaes em relao a seus direitos trabalhistas, cveis e pre-
videncirios, relativos s instituies envolvidas e seus procedimentos, bem como aos
documentos (CAT, relatrios, etc) necessrios. Orientar tambm sobre importncia do
uso dos EPI e EPC quando retornar ao trabalho.
preventivas.
5.6. Exposio ao Benzeno
O benzeno uma substncia qumica orgnica que se apresenta na forma de um lquido incolor,
voltil, inflamvel e de cheiro adocicado. Suas principais fontes so a cadeia de extrao/refino
do petrleo, as indstrias siderrgicas (atravs do gs de coqueria), a queima de combustveis
fsseis e florestas, as emisses industriais, a evaporao de gasolina. Alm disso, o benzeno
largamente utilizado nas reaes de sntese orgnica da indstria qumica.

31
Quadro 1 Algumas cadeias produtivas envolvendo benzeno:
Cadeias Produtivas (Benzeno)

Plsticos
Resinas
Corantes
Fibras sintticas
Agrotxicos
Medicamentos
Colas, tintas e vernizes
Borracha
Sabes/Detergentes
A contaminao ambiental por benzeno pode ocorrer no ar, no solo e na gua. A gravidade dos
efeitos sade depender de fatores como a dose de benzeno absorvida e durao da exposio,
caractersticas individuais (sexo, idade, estado de sade e variaes genticas), exposio simul-
tnea a outras substncias, via de exposio (inalao, ingesto ou contato drmico). A exposio
ao benzeno pode causar intoxicao aguda e crnica. O benzeno um agente mielotxico regu-
lar, leucemognico e cancergeno.
Rotina para exposio a benzeno e protocolo de tratamento

Na histria da molstia atual, no existem sinais e sintomas patognomnicos da intoxica-
o, os sinais e sintomas mais freqentes de intoxicao por benzeno so astenia, mialgia,
sonolncia, tontura e infeces repetidas.
No histrico ocupacional, devemos buscar reconstruir os cenrios em que o indivduo vi-
veu sua vida profissional e no apenas a profisso ou a funo atual. As principais fontes de
exposio ao benzeno so os seguintes setores industriais: indstria qumica, do petrleo,
de plstico, de madeira, metalurgia e siderurgia.
No estudo do trabalho, avaliar exposio a benzeno e seus derivados homlogos (metil-
benzeno, dimetilbenzeno, isopropilbenzeno), assim como a outras substncias qumicas, a
gases de exausto de motores, a fluidos de motores, a xido de etileno, inseticidas e her-
bicidas, a solventes orgnicos, a produtos derivados de petrleo (inclusive a gasolina) e a
estireno. Avaliar ambiente de trabalho quanto presena de ventilao/exausto, e ao uso
de EPIs, sobre vestimentas prprias ou fornecidas pela empresa, onde so lavadas, se a
alimentao realizada na empresa, e se em local prximo ao processo produtivo, avaliar
a origem da gua fornecida aos trabalhadores
Perguntar se h colegas que se afastaram do trabalho com sintomas compatveis com into-
xicao por benzeno, ou se existem colegas diagnosticados com leucemia mielide aguda/
sndromes mielodisplsicas.
II. Exame fsico

Exame fsico geral pobre, por isso, o diagnstico amparado pela anamnese ocupacional

32
e pela realizao de exames complementares.

Hemograma completo com plaquetometria e contagem de reticulcitos. A presena de ane-
mia e/ou leucopenia, e/ou trombocitopenia, sem outra causa aparente, com ou sem a pre-
sena de macrocitose deve ser sempre avaliada de acordo com o histrico ocupacional,
por no ser especfico. O achado de clulas imaturas no sangue perifrico pode indicar a
possibilidade de desenvolvimento de um quadro leucmico e deve ser melhor investigada.
O cido trans, trans-mucnico urinrio (AttM-U)* um Indicador Biolgico de Exposio. O
AttM-U no tem alta especificidade e influenciado pelo uso de tabaco. O valor de referncia
no est definido pela Norma Regulamentadora no. 7, mas espera-se concentraes meno-
res que 0,5 mg/g creatinina em trabalhadores no ocupacionalmente expostos ao benzeno.
Para diagnstico diferencial, considerar a realizao de provas de funo heptica, soro-
logias virais (hepatites A/B/C, HIV, CMV), provas reumticas de triagem (FAN e anti-DNA),
dosagem de B12 e cido flico sricos, teste de HAM (para hemoglobinria paroxstica no-
turna).
IV. Tratamento
No existe tratamento medicamentoso especfico para os casos de intoxicao pelo ben-
zeno. O acompanhamento mdico para os casos confirmados de intoxicao deve ser
regular e a longo prazo. As intercorrncias clnicas devem ser tratadas com precocidade.
Os casos de sndrome mielodisplsica/ leucemia mielide aguda: de acordo com fatores
como a faixa etria, comorbidades pr-existentes, escore prognstico internacional; o pa-
ciente ser direcionado a uma das seguintes propostas teraputicas: terapia de suporte,
terapia de baixa intensidade (quimioterapia em baixas doses ou tratamento utilizando modi-
ficadores biolgicos), terapia de alta intensidade, ou seja, quimioterapia em altas doses ou
protocolos similares aos utilizados na fase de induo da leucemia mielide aguda e trans-
plante de clulas-tronco hematopoiticas (TCTH).
Retirar trabalhador da exposio.
Se necessrio, encaminhar ao CCI da UNICAMP.
tos (CAT, relatrios, etc) necessrios. Orientar tambm sobre importncia do uso dos EPI e
EPC quando retornar ao trabalho.
preventivas.
* Apesar de constar no protocolo do Ministrio da Sade, este exame no realizado atualmente

na UNICAMP.
Fontes: Risco Qumico: Protocolo para Ateno Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno. Ministrio da
Sade/ 2006. Cncer Relacionado ao Trabalho: Leucemia Mielide Aguda/Sndrome Mielodisplsica Decorrente
da Exposio ao Benzeno. Ministrio da Sade/2006.
33
5.7. Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional
O rudo excessivo ou acima do limite de tolerncia pode ser considerado um risco a sade para
os trabalhadores, estando presente em diversas atividades econmicas como construo civil,
metalurgia, grficas, indstria txtil, produo de vidros e cermicas, operao de equipamentos
pesados, dentre outras. O nvel de presso sonora (ou rudo ocupacional) avaliado em uma es-
cala logartmica medida em decibis (dB). Segundo os requerimentos legais brasileiros, o limite
de exposio ocupacional (LEO) de 85 dB(A) para uma jornada de trabalho de 8 horas, sem
proteo. No entanto, o chamado nvel de ao ou seja, limite para alm do qual as medidas de
proteo e de vigilncia sade dos trabalhadores so exigidas de 80 dB(A). A tabela abaixo
exemplifica algumas condies de trabalho e as exposies estimadas, a partir de avaliaes em
diferentes estudos quantitativos.
Dentro de uma hierarquia de controles, a eliminao do rudo na fonte ou a reduo da exposio

ao mnimo possvel devem ser preferidas, antes do uso da proteo individual que um nvel
de proteo mais frgil. Quando indicados, os protetores auditivos so usados para exposies
acima de 80 dB(A), considerado o nvel de ao para rudo, mas sua eficcia depende de fatores
como o nvel de reduo de rudo correto para a magnitude da exposio, o ajuste adequado do
protetor no canal auditivo do trabalhador, a correta manuteno do equipamento, o uso contnuo,
a manuteno do equipamento, etc. Por isso, as medidas de proteo coletiva so preferveis.
Estima-se que cerca de 25% dos trabalhadores expostos a rudo tenham algum nvel de perda
auditiva induzida pelo rudo (PAIR). A PAIR caracterizada por ser uma perda auditiva do
tipo neurossensorial, geralmente bilateral, irreversvel e progressiva com o tempo de exposio
(CID10 H-83.3). Casos moderados a severos evoluem com dificuldades de compreenso da
fala, afetando a vida social do indivduo. Alm dos sintomas auditivos, tambm so frequentes as
queixas de zumbido, intolerncia a sons intensos, cefaleia, tontura, irritabilidade, dentre outros.

34
A audiometria o exame complementar mais importante para a avaliao da perda auditiva indu-
zida pelo rudo. Sao considerados sugestivos de perda auditiva induzida por rudo os casos cujos
audiogramas, nas frequencias de 3.000 e/ou 4.000 e/ou 6.000 Hz, apresentam limiares auditivos
acima de 25 dB(NA) aspecto em gota ou entalhe - e mais elevados do que nas outras frequen-
cias testadas, estando estas comprometidas ou nao, tanto no teste da via aerea quanto da via ossea.
A perda no progride quando cessada a exposio e tende a ser bilateral.
Veja a seguir exemplos de audiometrias
Normal
Sugestiva de PAIR

W HOSPITAL DE CLNICAS - UNICAMP
35
Rotina para Perda Auditiva Induzida pelo Rudo

No histrico ocupacional, devemos buscar reconstruir os cenrios em que o indivduo viveu
sua vida profissional e no apenas a profisso ou a funo atual. Verificar exposio atual e
pregressa ao rudo. Avaliar exposio ocupacional a substncias ototxicas como monxido
de carbono, metais (cdmio, chumbo, mangans, mercrio) e solventes (estireno, hexano,
tolueno, xileno, dissulfeto de carbono, tricloroetileno).
Em antecedentes pessoais, pesquisar uso de medicamentos ototxicos como beta-bloque-
adores, aminoglicosdeos, eritromicina, vancomicina, diurticos de ala, salicilatos, dentre
outros.
Em hbitos e comportamentos, avaliar exposies no ocupacionais como, por exemplo,
ouvir msica com o volume muito alto, uso frequente de fones de ouvido em dispositivos
mveis (ex: celulares), hobbies como marcenaria, mecnica, esportes, etc onde possa haver
exposio a nveis elevados de presso sonora.
No estudo do trabalho, avaliar a exposio ocupacional em sua magnitude (ex: descreven-
do as fontes de rudo), a frequncia e a durao da exposio. Avaliar uso de medidas de
proteo coletiva e/ou individual, programas preventivos especficos, treinamentos, etc.
Perguntar se h colegas no trabalho que apresentam perda auditiva.
II. Exame fsico

Avaliar eventuais alteraes de equilbrio e realizar otoscopia para afastar perdas auditivas
por obstruo do canal auditivo.

Audiometria por via area e ssea, com repouso auditivo prvio de 14 horas.
A critrio mdico, podem ser solicitadas a logoaudiometria e a imitanciometria.
IV. Tratamento
Por se tratar de perda auditiva irreversvel do tipo neurossensorial no existe
tratamento medicamentoso especfico para os casos de perda auditiva induzi-
da pelo rudo. O diagnstico precoce e a eliminao/reduo da exposio so
necessrios.
tos (CAT, relatrios, etc) necessrios. Orientar tambm sobre importncia do uso dos EPI e
EPC quando retornar ao trabalho.
preventivas.

36
6. Estudo da relao de causa das doenas relacionadas ao trabalho
Segundo o artigo 1o. da Resoluo no. 1.488/98, do Conselho Federal de Medicina, aos mdicos
que prestam assistncia mdica ao trabalhador, independentemente de sua especialidade ou local
em que atuem, cabe:
I. assistir ao trabalhador, elaborar seu pronturio mdico e fazer todos os encaminhamen-
tos devidos;
II. fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que necessrio,
considerando que o repouso, o acesso a terapias ou o afastamento de determinados
agentes agressivos faz parte do tratamento;
III. fornecer laudos, pareceres e relatrios de exame mdico e dar encaminhamento, sem-
pre que necessrio, para benefcio do paciente e dentro dos preceitos ticos, quanto aos
dados de diagnstico, prognstico e tempo previsto de tratamento. Quando requerido
pelo paciente, deve o mdico por sua disposio tudo o que se refira ao seu atendi-
mento, em especial cpia dos exames e pronturio mdico.
Para o estabelecimento do nexo de causa entre os transtornos de sade e as atividades do traba-

lhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e os exames complementares, quando necess-
rios, deve o mdico considerar:
I. a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de
nexo causal;
II. o estudo do local de trabalho;
III. o estudo da organizao do trabalho;
IV. os dados epidemiolgicos;
V. a literatura atualizada;
VI. a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies
agressivas;
VII. a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes e ou-
tros;
VIII. o depoimento e a experincia dos trabalhadores;
IX. os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou
no da rea de sade.
Todos os elementos externos e internos relao mdico paciente transformam o processo de in-
vestigao, diagnstico e eventual concesso de nexo entre um agravo e o trabalho em uma arena
de conflitos. Neste sentido, mtodo, erudio clnica, epidemiolgica e sanitria, esprito inves-
tigativo, curiosidade, humildade, autonomia moral e intelectual constituem virtudes importantes
ao mdico que quer ter uma prtica pautada pela beneficncia e respeito vida.
Muitos agravos relacionados ao trabalho esto associados a presena de um agente causal espe-
cfico em um ambiente de trabalho. Desta forma, o estabelecimento do nexo entre trabalho e do-
ena repousa na identificao da alterao no estado de sade (muitas vezes atravs da utilizao
de exames especficos), na revelao da exposio do paciente a este agente em condies de-

37
terminadas no ambiente de trabalho e, em evidncias da no ocorrncia de exposio ao mesmo

agente em contextos de no trabalho. Este o cenrio de diagnstico das doenas profissionais
clssicas e dos acidentes de trabalho. Nestes casos, a ligao entre agravo e trabalho to concre-
ta e to facilmente evidencivel que, consideraes de natureza poltica e econmica tem pouca
influncia sobre o julgamento mdico da relao de causalidade.
Entretanto, para um grupo numeroso e crescente de agravos a determinao do nexo com o tra-
balho mais difcil e complexa, pois decorre da interao de fatores externos e fatores internos
aos processos, condies e ambientes de trabalho. Nesta categoria se enquadram os distrbios
osteomusculares, os transtornos mentais e os cnceres relacionados ao trabalho, apenas para
exemplificar. Nestes casos, a complexidade do modelo causal determina a extenso na qual o
reconhecimento da doena afetado por outros fatores sociais externos.
Ilustrando e ainda baseados no raciocnio de Dembe, 1998 apresentamos um possvel modelo ex-
plicativo (Figura 1) para a dor lombar, no qual cinco fatores de risco poderiam ser identificados,
dos quais dois presentes no trabalho, dois presentes fora do trabalho e um presente no trabalho
e fora do trabalho.
Presente no Presente no Presente fora Presente fora Presente no tra-

trabalho trabalho do trabalho do trabalho balho e fora do
trabalho
A B C D E
Dor lombar
Figura 1- Modelo Causal de dor lombar (adaptado de Dembe, 1998)
No exemplo apresentado, vrios fatores de risco presentes na histria do paciente so capazes de

provocar a dor lombar isoladamente. Desta forma o problema que se coloca definir se a doena
em questo provocada ou agravada pelo trabalho. Nesta balana devem ser considerados: a
seqncia temporal de presena entre exposio aos fatores de risco e incio da doena e, o co-
nhecimento clnico e epidemiolgico sobre a forma como os fatores de A E podem conduzir a
dor lombar, a intensidade com que cada um destes fatores se apresenta.

38
Contudo, mesmo uma boa investigao pode no ser capaz de gerar certeza sobre a causa pre-
cisa e a contribuio relativa de cada um dos fatores ocupacionais e no ocupacionais para a
gerao do agravo.
Outro modelo possvel ilustrado na figura 2. Neste modelo cada uma das causas pode interagir
de forma complexa para gerar a dor lombar. Neste caso a dor lombar pode resultar da interao
de fatores ocupacionais e no ocupacionais como susceptibilidade individual, estilo de vida,
necessidade de levantar, empurrar e carregar peso no trabalho.
A B
D E
Dor lombar
Figura 2- Interao de causas de dor lombar.
Partindo do pressuposto de que todos os fatores so importantes para gerar o agravo, a remoo
de um deles poderia desmontar o complexo que causa a doena. Embora experimentos controla-
dos em contextos de pesquisa possam medir a importncia relativa de cada um destes fatores; no
manejo de casos individuais, os estudos epidemiolgicos iro fornecer ao mdico, to somente
indicaes probalsticas da fora relativa dos vrios fatores de risco.

39
7. Informaes Gerais
7.1 Sobre a Previdncia Social
Os trabalhadores com registro em carteira e no regime da CLT so considerados segurados da

Previdncia Social que uma instituio pblica que tem como objetivo reconhecer e conceder
direitos aos seus segurados. Atravs do Seguro Social, h a cobertura para as seguintes
situaes: doena (incapacidade), invalidez, morte, idade avanada, desemprego involuntrio,
maternidade e recluso.
A Previdncia Social est organizada sob a forma de regime geral, de carter contributivo e de
filiao obrigatria. No Brasil, ela dividida em trs regimes:
1- Regime Geral da Previdncia Social (RGPS): trabalhadores da iniciativa priva-
da e servidores sem cargo efetivo.
2- Regimes Prprios de Previdncia Social (RPPS): servidores pblicos de cargo
efetivo.
3- Regime de Previdncia Complementar: previdncia privada facultativa e previ-
dncia complementar do servidor pblico.
atravs do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) que h o reconhecimento, pela Pre-
vidncia Social, de direito ao recebimento de benefcios por ela administrados, assegurando
agilidade, comodidade aos seus usurios e ampliao do controle social. Alguns benefcios
so de particular importncia para o Ambulatrio de Sade do Trabalhador:
Auxlio-doena comum ou previdencirio (espcie B31): aplicado para todos os

segurados que apresentem incapacidade temporria para o trabalho ou atividade
habitual por mais de 15 dias, para situaes que no so relacionadas ao trabalho.
Para ter direito, o segurado precisa ter 12 contribuies mensais. A durao de-
terminada pela percia mdica do INSS. O valor recebido de 91% do salrio de
benefcio, at o teto estipulado pela Previdncia.
Auxlio-doena acidentrio (espcie B91): aplicado para todos os segurados com
incapacidade temporria para o trabalho ou atividade habitual por mais de 15 dias
devido acidentes de trabalho (acidente tpico, acidente de trajeto, doenas profis-
sionais e do trabalho). No h exigncia de carncia. A durao determinada pela
percia mdica do INSS. O valor recebido de 91% do salrio de benefcio, at o
teto estipulado pela Previdncia. A concesso desta espcie de benefcio incorre no
direito estabilidade de um ano, aps o retorno ao trabalho.
Auxlio-acidente (espcie B94): aplicado para empregado urbano/rural (empresa),
empregado domstico (para acidentes ocorridos a partir de 01/06/2015), trabalha-
dor avulso (empresa), segurado especial (trabalhador rural), que tenham sequelas
com reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia apsconso-
lidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza. As sequelas deve-
ro enquadrar-se no anexo III do Decreto 3048/99. No h exigncia de carncia.
O valor recebido de 50% do salrio de benefcio. O incio do pagamento feito
40
a partir do primeiro dia da cessao do auxlio-doena originrio e o trmino se d

por ocasio do retorno da mesma doena que o originou, aposentadoria ou morte
do segurado.
O INSS tambm responsvel tambm pela Reabilitao Profissional que uma assistncia ree-
ducativa concedida ao segurado incapacitado parcial ou totalmente para o trabalho. O segurado
preparado para ser reinserido na empresa em um trabalho compativel com sua condio de saude
(fsica e psquica) ou para o mercado de trabalho e contexto social em que vive. Aps concluso
do programa profissional, o segurado recebe o certificado de reabilitao profissional (CRP).
A CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho) um documento exigido pelo INSS quando o
trabalhador sofreu acidente de trabalho ou em caso de doena relacionada ao trabalho, confirma-
do ou suspeita. A CAT est prevista no artigo 169 da CLT (Consolidao das Leis de Trabalho).
A no notificao da doena do trabalho considerada crime. Na recusa da emisso da CAT pela
empresa podem faz-lo o mdico que assistiu o trabalhador, qualquer autoridade pblica. o Sin-
dicato ou o prprio trabalhador.
Saiba mais: http://www.previdencia.gov.br/
7.2 Sobre os Direitos Trabalhistas
Os direitos dos trabalhadores formais (com carteira assinada) esto previstos na Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT), um conjunto de regras criadas em 1943 para proteger o trabalhador.
Entre os direitos garantidos, esto o salrio mnimo, a carteira de trabalho, a jornada de oito ho-
ras, as frias remuneradas, a previdncia social e o descanso semanal.
A CLT possui um captulo especfico sobre a Segurana e Medicina do Trabalho (Captulo V).
Nele, est definido que cabe ao Ministrio do Trabalho estabelecer as normas complementares
relativas segurana e medicina do trabalho no Brasil. Atualmente, so 36 as Normas Regula-
mentadoras (NRs) que estabelecem e fornecem orientaes sobre procedimentos obrigatrios
relacionados segurana e medicina do trabalho como, por exemplo, a NR n6 que fala sobre
Equipamentos de Proteo Individual (EPI).
Outras NRs so de particular interesse para a Sade do Trabalhador como a que trata do Progra-
ma de Preveno de Riscos Ambientais PPRA (NR-9) que visa a preservao da sade e da
integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente
controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de
trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. O PPRA
considera os riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes
de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio,
so capazes de causar danos sade do trabalhador. Outra NR trata dos aspectos ergonmicos

41
e da necessidade de adapta o trabalho aos trabalhadores. Ambas devem estar articuladas a um

programa de vigilncia da sade dos trabalhadores chamado PCMSO Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional (NR-7).
O PCMSO tem como objetivo a promoo e a preservao da sade do conjunto dos seus traba-
lhadores e deve ser coordenado por um mdico do trabalho. Os exames ocupacionais previstos
no PCMSO so o admissional, o exame peridico, o de retorno ao trabalho, o de mudana de
funo e o demissional. A avaliao clnica abrange a anamnese ocupacional, o exame fsico e
mental, alm de exames complementares que podem ser realizados de acordo com os requeri-
mentos legais e o reconhecimento dos riscos relacionados ao trabalho.
A NR-17, relacionadas com a ergonomia, visa a estabelecer parmetros que permitam a adapta-
o das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores.
Saiba mais:
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/Del5452.htm
http://trabalho.gov.br/index.php/seguranca-e-saude-no-trabalho/normatizacao/normas
-regulamentadoras
7.3 Sobre a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT)
A Vigilncia em Sade do Trabalhador faz parte do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade.

Visa promoo e a proteo da sade da populao trabalhadora, por meio de aes no sentido
de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores que correlacionam agravos sade aos pro-
cessos produtivos e ambientes de trabalho, com a finalidade de planejar e executar intervenes
de forma a eliminar ou controlar os riscos sade do trabalhador. (Portaria GM/MS n 3252 de
dezembro de 2009).
Todos trabalhadores, homens e mulheres, so sujeitos da VISAT, independentemente da locali-
zao do seu trabalho - urbana ou rural, na rua, nas empresas e nos domiclios - de sua forma de
insero no mercado de trabalho - formal ou informal, de seu vnculo empregatcio - pblico ou
privado, autnomo, domstico, aprendiz, estagirio, - podendo estar ativo, afastado, aposentado
e em situao de desemprego.
Saiba mais: http://renastonline.ensp.fiocruz.br/temas/vigilancia-saude-trabalhador
7.4 Sobre Documentos mdicos
No que diz respeito aos trabalhadores gostaramos de enfatizar alguns artigos do captulo X
do cdigo de tica mdica do CFM.

42
vedado ao mdico:
Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja
tendencioso ou que no corresponda verdade.
Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens.
Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao
sigilo profissional quando sob sua responsabilidade.
Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente.
1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso, sendo
preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de
registro do mdico no Conselho Regional de Medicina.
2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste o paciente.
Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia quando soli-
citada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando
ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a terceiros.
Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo
paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria defesa.
1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao perito mdico

nomeado pelo juiz.
Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando de sua requisio
pelos Conselhos Regionais de Medicina.
Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo pa-
ciente ou por seu representante legal.
7.4.1 Atestados mdicos
A Resoluo do CFM n 1658/2002 normatiza a emisso de atestado mdico. O atestado m-

dico parte do ato mdico, sendo o seu fornecimento direito inalienvel do paciente. Na sua
elaborao o mdico assistente observar os seguintes procedimentos:
I- especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a completa re-

43
cuperao do paciente,
II- estabelecer o diagnstico quando expressamente autorizado pelo paciente,
III- registrar os dados de maneira legvel,
IV- identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou n do registro no CRM.
Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de
percia mdica dever observar:
I - o diagnstico;
II - os resultados dos exames complementares;
III - a conduta teraputica;
IV - o prognstico;
V - as conseqncias sade do paciente;
VI - o provvel tempo de repouso estimado necessrio para a sua recuperao, que com-
plementar o parecer fundamentado do mdico perito, a quem cabe legalmente a deciso
do benefcio previdencirio, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptao;
VII - registrar os dados de maneira legvel;
VIII - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero de registro
no Conselho Regional de Medicina.
Saiba mais em http://portal.cfm.org.br

44
8. Protocolos de Notificao de Agravos em Vigilncia em Sade do Trabalhador
Em 2012, por meio da PORTARIA N 1.823, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional
de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora PNSTT cuja finalidade geral o desenvolvimento
da ateno integral sade do trabalhador, com nfase na vigilncia, na promoo e na proteo
da sade dos trabalhadores, alm da reduo da morbimortalidade decorrente dos mais variados
processos produtivos.
Dentre os vrios objetivos especficos da PNSTT, destacam-se o fortalecimento da Vigilncia em
Sade do Trabalhador (VISAT) e a promoo da sade, de ambientes e de processos de trabalhos
saudveis.
Para que se concretizem esses objetivos, so apresentadas algumas estratgias fundamentais.
Uma delas a integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador aos demais componentes da
Vigilncia em Sade, colocando em evidncia a importncia da incorporao dos agravos re-
lacionados ao trabalho nas listagens de notificao compulsria. Outra apontar a necessidade
de criao de indicadores de monitoramento, visando otimizar a anlise do perfil da sade dos
trabalhadores e trabalhadoras. A PNSTT indica que todos os contatos desses indivduos com o
sistema de sade deva ser uma oportunidade de registro de informaes nas diversas bases de da-
dos em sade atualmente em uso, dentre as quais, destacamos o SINAN - Sistema de Informao
de Agravos de Notificao.
O SINAN alimentado pela notificao de casos de doenas e agravos que constam da lista
nacional de notificao compulsria. Dessa lista, constam os seguintes agravos sade relacio-
nados ao trabalho:
1. Acidente de trabalho fatal (notificao imedia-
ta/24 h)
2. Acidente de trabalho com mutilaes (notifica-
o imediata/24 h)
3. Acidente com exposio a material biolgico
(notificao semanal)
4. Acidente do trabalho com crianas e adolescen-
tes (notificao imediata/24 h)
5. Dermatoses ocupacionais
6. Intoxicaes exgenas (por substncias qu-
micas, incluindo agrotxicos, gases txicos e
metais pesados)
7. Distrbios osteo-musculares relacionados ao
trabalho (DORT)
8. Pneumoconioses
9. Perdas auditivas induzidas pelo rudo
10. Transtornos mentais relacionados ao trabalho
11. Cncer relacionado ao trabalho

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O uso efetivo do SINAN permite o diagnstico dinmico de eventos populacionais, fornecendo

embasamento para anlises de causalidade, bem como para a indicao de riscos, favorecendo a
identificao de contextos epidemiolgicos sobre os quais se torna possvel agir. Alm das no-
tificaes compulsrias, o Sinan deve ser alimentado com dados sobre eventos que constam da
lista nacional de doenas e agravos a serem monitorados por meio da estratgia de vigilncia em
unidades sentinelas, definida na PORTARIA N 205, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016.
Visando facilitar e garantir a notificao de todos os casos diagnosticados nos ambulatrios da

rea da Sade do Trabalhador da Unicamp, utiliza-se em nossos servios uma Ficha de Coleta
de Dados para Notificao de Agravos Relacionados ao Trabalho. com base nessa ficha que os
Mdicos Residentes em Medicina do Trabalho realizam, periodicamente, as entradas no SINAN.
Portanto, a partir do momento em que um determinado paciente foi devidamente investigado do
ponto de vista clnico e, ento, diagnosticado como tendo uma doena relacionada ao trabalho, a
Ficha de Coleta de Dados para Notificao dever ser completamente preenchida, durante con-
sulta com o paciente.
Note-se que essa ficha um instrumento final, fruto da anlise das diferentes bases de notificao
do SINAN, e, portanto, contm dados de insero obrigatria no sistema, sem os quais se torna
impossvel notificar um caso. Ressalta-se assim a importncia de seu preenchimento completo
e legvel. Os campos que fazem parte dos Dados Pessoais, Dados Residenciais, Antecedentes
Epidemiolgicos e Concluses so comuns s notificaes de todos os oito tipos de agravos. Os
campos que fazem parte dos Dados do Agravo so especficos, de modo que devem ser preen-
chidos apenas aqueles pertinentes ao diagnstico do caso em questo. Note-se que Transtornos
Mentais e Cncer Relacionado ao Trabalho no possuem campos especficos a serem preenchi-
dos. No campo Outras Informaes Pertinentes, abre-se espao, assim como ocorre no sistema
de notificao do SINAN, para o livre registro de dados que se julguem enriquecedores do ponto
de vista epidemiolgico.
Saiba mais em:
http://portalsinan.saude.gov.br/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html
Em seguida, a Ficha de Coleta de Dados para Notificao de Agravos Relacionados ao Trabalho:

46
COLETA DE DADOS PARA NOTIFICAO DE AGRAVO RELACIONADO AO TRABALHO
Dados Pessoais
Nome: Data Diagnstico: ____/____/____
Nascimento: ___/___/___ Idade: Sexo: Raa / Cor: Escolaridade:
Nome da me: Idade Gestacional:
Dados Residenciais
UF: Municpio: Bairro:
Logradouro: Nmero:
Complemento: Pas: CEP: Tel: ( )
Antecedentes Epidemiolgicos
Ocupao: Situao trabalhista:
Empresa / empregador: CPF / CNPJ empregador:
UF: Municpio: Bairro: Tel: ( )
Logradouro: Nmero: Empresa Terceira: S ( ) N ( )
Empresa/empregador principal: CPF / CNPJ:
Dados do Agravo
Exposio: ( ) percutnea ( ) pele ntegra ( ) pele no ntegra ( ) mucosa
Acidente com
material biolgico Material: ( ) sangue ( ) lquido aminitico ( ) lquor ( ) fluido com sangue
( ) lquido pleural ( ) soro / plasma ( ) lquido asctico ( ) outros
Hora acidente: ____h____min UF: Municpio da ocorrncia:
Acidente de
trabalho grave CID da causa (de V01 a Y98): Se houve outros trabalhadores atingidos, indicar quantos:
Tipo de acidente: ( ) tpico ( ) trajeto ( ) ignorado
Agente: ( ) cimento ( ) borracha ( ) plsticos ( ) solventes
Dermatoses
Ocupacionais ( ) madeira ( ) leo de corte ( ) nquel ( ) resinas
( ) cromo ( ) graxas ( ) cosmticos ( ) outros ( ) ignorado
LER / DORT H incapacidade? ( ) SIM ( ) NO
PAIR Tipo de rudo predominante: ( ) contnuo ( ) intermitente ( ) ambos
Agentes: ( ) slica ( ) asbesto ( ) poeira mista ( ) carvo mineral Tempo de Exposio
Pneumoconioses ( ) abrasivos ( ) metal duro ( ) berlio ( ) poeira orgnica ____anos ____meses
Confirmao diagnstica: ( ) Rx trax ( ) bipsia pulmo ( ) TCAR ( ) outro
Concluses
Diagnstico Especfico: CID Foi emitida CAT: ( ) SIM ( ) NO
Outras Informaes pertinentes
Circunstncias, paciente fonte, situao vacinal, dados da exposio, EPI, local de leses, sinais, sintomas, outros fatores de risco,
resultados de exames, afastamentos, tratamentos, condutas mdicas e organizacionais

47
REFERNCIAS
Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de Acoes

Programaticas Estrategicas. Anamnese ocupacional : manual de preenchimento da Ficha Re-
sumo de Atendimento Ambulatorial em Saude do Trabalhador (Firaast) / Ministerio da Sau-
de, Secretaria de Atencao a Saude, Departa- mento de Acoes Programaticas Estrategicas.
Brasilia : Editora do Ministerio da Saude, 2006.
Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de Acoes
Programaticas Estrategicas. Pneumoconioses / Ministerio da Saude, Secretaria de Atencao a
Saude, Departamento de Acoes Programaticas Estrategicas. Brasilia : Editora do Ministerio
da Saude, 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Pro-
gramticas Estratgicas. Ateno sade dos trabalhadores expostos ao chumbo metlico /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Progra-
mticas Estratgicas. Perda auditiva induzida por rudo (Pair) / Ministrio da Sade, Secre-
taria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2006.
Buss PM, Pellegrini Filho A. A Sade e seus Determinantes Sociais. Rev. Saude Coletiva, Rio
de Janeiro, 17(1):77-93, 2007
Dias EC, Silveira AM et al. Sade do Trabalhador, in Tratado Sade Coletiva Revista e
Aumentada 2a. Ed. Hucitec Editora, 2012.
Mendes R, Dias EC. Da medicina do trabalho sade do trabalhador. Revista de Sade P-
blica, vol 25, no. 5, p.341-9, 1991.
Bagatin E, Neder JA et al. Doenas Respiratrias Ambientais e Ocupacionais. J Bras Pneu-
mol. 2006;32(Supl 2)

48
ANEXO I - ROTEIRO DE ESTUDO de AVALIAO RADIOGRFICA PNEUMOCONIOSES OIT 2011
A Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses o principal mtodo

de anlise de imagem do trax para a investigao de trabalhadores expostos a poeiras, no mbito
de vigilncia, de controle peridico e de investigaes cientificas de populaes expostas. Tam-
bm um excelente instrumento para a avaliao e o seguimento de casos identificados de pneu-
moconioses. Fornecemos aqui um roteiro de estudo da Diretriz que norteia essa classificao.
1. Critrios de Qualidade Tcnica de Radiografias
Posicionamento: centrado (bordas mediais das clavculas eqidistantes do centro da coluna / es-
terno), escpulas fora do campo, pices e seios costofrnicos visveis.
Penetrabilidade: corpos vertebrais NO devem ser visveis, distribuio da vascularizao vis-

vel.
Expansibilidade: de 7 a 9 EIC, ou poro anterior dos arcos costais visveis.
Com base nesses critrios, a qualidade das radiografias classificada em:

1 - Boa
2 - Aceitvel, sem nenhum defeito tcnico que possa comprometer a classificao.
3 - Aceitvel, com alguns defeitos tcnicos, mas ainda adequada para fins de classificao.
4 - Inaceitvel para fins de classificao.
2. Anormalidades do parnquima pulmonar
2.1. Pequenas Opacidades

So descritas por profuso, zonas afetadas, forma (regulares ou irregulares) e tamanho.
2.1.1. Profuso
a concentrao das pequenas opacidades. H quatro categorias (0, 1, 2 e 3) de profuso.

49
Compara-se a radiografia que se quer classificar com determinadas radiografias-padro, forneci-

das pela OIT, enquadrando-a inicialmente em uma das quatro categorias. Caso o grau de certeza
do leitor seja alto e no tenha sido considerada nenhuma categoria alternativa, a radiografia
classificada na subcategoria central, isto , 0/0, 1/1, 2/2, 3/3. No entanto, se antes de classificar
a imagem como pertencente, por exemplo, categoria 2, a categoria 3 foi seriamente conside-
rada como possvel, a classificao ser 2/3. Assim, o nmero esquerda da barra corresponde
classificao primria, isto , aquela pela qual o leitor finalmente optou, e o nmero direita
corresponde categoria alternativa, isto , aquela que o leitor seriamente considerou como
possvel mas por fim descartou. Se a ausncia de opacidades for por demais bvia, classifica-
se como 0/-. Se a imagem mostrar profuso muito maior do que a radiografia padro 3/3,
classificada como 3/+.
2.1.2. Zonas afetadas

Cada pulmo est dividido em trs zonas: superior, mdia e inferior, por linhas traadas em um
tero e dois teros da distncia vertical do pice at a hemicpula diafragmtica.
2.1.3. Forma e tamanho
Regulares Irregulares
(arredondadas) (assimtricas)
Dimetro at 1,5 mm p S
Dimetro entre 1,5 e 3,0 mm q t
Dimetro entre 3 e 10 mm r u
Duas letras devem ser utilizadas. Se todas ou virtualmente todas as opacidades so do mesmo
tamanho e forma, deve-se fazer o registro com letra dupla (por exemplo, q/q). Se outra forma e
tamanho for observada, registra-se com a segunda letra correspondende (por exemplo, q/t ou p/r
ou q/u, etc). Assim, a primeira letra nos diz qual a forma e tamanho das pequenas opacidades
dominantes e a segunda letra nos diz que h um nmero significativo de opacidades de outro tipo.
2.2. Grandes opacidades

Este termo usado para opacidades maiores que 10mm. H trs categorias:
A uma grande opacidade com maior dimetro entre 10 e 50mm ou vrias cujos maiores
dimetros somados no ultrapassem 50mm.
B uma ou mais grandes opacidades cujo maior dimetro ou cuja soma ultrapasse 50 mm
mas cuja rea combinada no exceda o equivalente zona pulmonar superior direita.
C uma ou mais grandes opacidades cuja rea combinada exceda o equivalente zona
pulmonar superior direita.

50
3. Alteraes Pleurais
Placa pleural = Espessamentos da pleura parietal localizados na parede torcica, no diafrag-

ma e na parede do mediastino. So classificadas quanto a:
- presena ou ausncia de calcificao
- largura: A de 3 a 5 mm; B de 5 a 10 mm; C acima de 10 mm.- extenso:
1 comprimento total equivalente a at da projeo da caixa torcica lateral;
2 comprimento total que vai de mais de at da caixa torcica lateral;
3 comprimento total superior metade da projeo da caixa torcica lateral.
Espessamento pleural difuso = Espessamento da pleura visceral que se estende pela parede
lateral do trax, com a presena de obliterao do seio costofrnico
Obliterao do seio costofrnico = presente ou ausente
4. Alguns smbolos mais relevantes utilizados na classificao
ax = coalescncia de pequenas opacidades;

co = anormalidade de forma ou tamanho do corao;
di = significativa distoro de uma estrutura intratorcica;
ef = derrame pleural;
5. Fontes para referncia:
1) Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT de Radiografias

de Pneumoconioses. So Paulo: Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e
Medicina do Trabalho, 2005. Edio Revisada 2000.
2) Ministrio da Sade: Pneumoconioses (Anexo BSumrio da Classificao Radiol-

gica da OIT 2000) Protocolo de Complexidade Diferenciada SadedoTrabalhador.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_pneumoconioses.pdf
3) Jornal Brasileiro de Pneumologia Suplemento de Doenas Respiratrias Ambientais

e Ocupacionais (Anexo 1 Classificao Internacional de Radiografia de Pneumoco-
nioses da International Labor Office, Edio revisada de 2000)

51
ANEXO II - DESCRIO DAS MANOBRAS E TESTES UTILIZADOS NO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR
OMBROS
1. Manobra do Arco Doloroso de Simmonds
Indica leso da articulao acrmio clavicular e de algumas das estruturas subacromiocoracoideanas (bursites,
tendinopatias do manguito rotador).
Para realizao da manobra posicione o paciente em p, com os membros superiores em rotao interna. Solicite
que ele realize abduo e elevao ativas, no plano coronal. Caso o paciente refira dor, determine a angulao
em que ela ocorre. Entre 0 e 70, o movimento realizado pelo deltoide e pelo conjunto completo dos msculos
do manguito rotador. O aparecimento de dor quando a abduo do ombro alcana 70 a 120 sugere leso do
musculo supra-espinhal, pois, neste momento em que as tuberosidades do mero passam embaixo do acrmio
comprimindo o tendo e partes moles adjacentes. Acima de 120 de abduo no ocorre mais compresso destas
estruturas. Porm, quando existe processos patolgicos da regio coraco-acromial, como uma inflamao da
bursa sub-acromial, pode ocorrer dor acima de 120.
2. Teste do Impacto de Neer:

Provoca irritao da bolsa serosa e do tendo supra-espinhal.
Para realizao do teste posicione-se atrs do paciente, estabilize a escpula com apoio sobre sua crista. Posi-
cione o membro superior do paciente em extenso e rotao neutra, e eleve-o passiva e rapidamente no plano
da escpula. Nesta situao o tubrculo maior do mero projeta-se contra a face anteroinferior do acrmio e
reproduz o impacto. considerado positivo a presena de dor nesta regio.


52
3. Manobra de Adson-Wright
Indica compresso vascular em seu trajeto pelo desfiladeiro torcico (transio entre as regies cervical, torcica
e braquial).
Posicione o paciente sentado com a mo sobre as coxas, palpe o pulso radial. Certifique a sua intensidade e rit-
mo, passivamente mobilize o membro superior para uma abduo do ombro de 90, com uma flexo do cotovelo
de 90. Neste momento solicite que o paciente olhe para a mo elevada e, posteriormente, vire a cabea para o
outro lado. Solicite que o paciente inspire profundamente e prenda a respirao por alguns segundos. E, por
fim, mobilize o membro avaliado em abduo do brao. A positividade do teste , em qualquer uma das etapas
da manobra, a diminuio da intensidade ou do ritmo do pulso radial continuamente analisado.
4. Teste de Jobe:
Indica leso no msculo supra-espinhal.
Para realizao do teste posicione o paciente com a membros superiores em extenso e rotao interna. Solicite
a elevao ativa dos membros, ento imponha resistncia contra o movimento. O teste ser positivo quando o
paciente apresentar dor em face anterolateral do ombro, acompanhado ou no de perda de fora, ou incapacidade
de elevar o membro.

53
5. Teste de Gerber:
Indica leso no msculo subescapular.
Para realizao do teste solicite que o paciente coloque o dorso da mo ao nvel de L5 e afaste ativamente a mo
das costas atravs da rotao interna do membro superior. A incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento,
se feito pelo examinador indica grave leso do subescapular.
6. Teste de Patte:
Indica leso no msculo Infra-espinhal.
Posicione o membro superior do paciente em abduo de 90, com flexo de cotovelo de 90, solicite o movi-
mento de rotao externa do membro, contra resistncia. O teste ser positivo quando houver queixa lgica no
ombro e/ou reduo da fora contra resistncia.

54
7. Teste de Speed:
Indica leso da cabea longa do Bceps.
Para realizao do teste posicione o paciente com membro superior em extenso e supinado. Solicite flexo ativa
do membro e imponha fora contra resistncia. O teste ser positivo quando houver queixa lgica em projeo
do sulco bicipital e/ou reduo da fora contra resistncia.
7
COTOVELOS
8. Teste para Epicondilose Lateral: Cotovelo de Tenista
Indica leso dos extensores inseridos no epicndilo lateral.
Posicione o paciente com o cotovelo em flexo de 90 e o antebrao em pronao, solicite a extenso ativa do
punho contra resistncia. O teste ser positivo quando houver queixa lgica em massa extensora e/ou no epi-
cndilo lateral.
8
9. Teste para Epicondilose Medial: Cotovelo de golfista
Indica leso dos flexores inseridos no epicndilo medial.
Posicione o paciente com o cotovelo em flexo de 90 e o antebrao em supinao, solicite a flexo ativa do
punho contra resistncia. O teste ser positivo quando houver queixa lgica em massa flexora e/ou no epicndilo
medial.
9
55
PUNHOS
10. Teste de Finkelstein:
Indica leso no 1 compartimento dorsal (abdutor longo e extensor curto do polegar).
Solicite que o paciente mantenha o polegar aduzido e fletido sobre a palma da mo, envolvendo-o com os outros
dedos. Provoque passivamente o desvio ulnar do punho. O teste ser positivo quando houver queixa lgica em
projeo do processo estilide do Rdio.
10
11. Teste de Phalen:

Indica compresso do nervo mediano em sua passagem pelo canal carpal (tnel do carpo).
Posicione o paciente com flexo forada ambos os punhos em 90, oferecendo resistncia um contra o outro com
justaposio do dorso das mos e com os dedos apontando para baixo. Mantenha esta posio por 1 minuto. O
teste ser positivo quando houver queixa lgica e/ou parestesia no trajeto do nervo mediano.
11

56
12. Teste de dgito percusso:

Indica compresso do nervo mediano em sua passagem pelo canal carpal (tnel do carpo).
Percuta a face ventral da regio carpal. O teste ser positivo quando houver queixa lgica e/ou parestesia no
trajeto do nervo mediano
12
AXIAL
13. Manobra de Spurling:
Indica compresses de razes nervosas cervicais.
Com o paciente sentado, pescoo em posio neutra e a coluna ereta, aplique fora em direo caudal contra o
polo ceflico. O teste ser positivo quando houver queixa lgica e/ou parestesia de regio cervical irradiada para
o membro superior.
13
14. Teste da elevao do Membro inferior (Lasgue):
Indica leses das razes nervosas de L4, L5 e S1.
Posicione o paciente em decbito dorsal, com o joelho mantido em extenso total. Eleve o membro inferior do
paciente pelo tornozelo, que deve ser mantido em posio neutra e relaxada. O teste ser positivo quando houver
queixa lgica em regio lombar irradiada para coxa, no arco de 35 a 70. Pode-se associar a contratura muscular
e fuga da continuao do movimento.
14
57
QUADRIL
15. Teste de Patrick:
Indica leso nas articulaes sacroilaca e coxo-femoral.
Posicione o paciente em decbito dorsal, com o quadril e o joelho flexionados e o p apoiado sobre o joelho
contralateral. Fixe a pelve com uma das mos, enquanto a outra exerce presso sobre o membro flexionado. O
teste ser positivo para articulao sacroilaca quando houver queixa lgica em regio lombar baixa/sacral; ser
positivo para articulao coxo-femoral quando houver queixa lgica em regio inguinal e proximal da coxa.
15
16. Teste de Gaenslen:
Indica leso da articulao sacroilaca.
Posicione o paciente em decbito dorsal com o seu membro inferior a ser examinado rente a borda da maca. So-
licite a flexo do quadril e joelho contralateral, mantendo-os junto ao tronco. Projete lentamente o membro a ser
examinado para baixo. O teste ser positivo quando houver queixa lgica em regio lombar baixa/sacral.
16
JOELHO
17. Teste estresse em valgo:
Indica leso do ligamento colateral medial.
Posicione o paciente em decbito dorsal com o joelho flexionado entre 0 e 30. Fixe a coxa com apoio lateral e
aplique trao em abduo na perna.
O teste ser positivo quando houver instabilidade aumentada e abertura da interlinha articular medial.

58
17. Teste de aduo (varo):

Indica leso no ligamento colateral lateral.
Posicione o paciente em decbito dorsal com o joelho flexionado entre 0 e 30. Fixe a coxa com apoio medial
e aplique trao em aduo na perna.O teste ser positivo quando houver instabilidade aumentada e abertura da
interlinha articular lateral.
17
18. Teste de Apley:

Indica leses dos meniscos.
Posicione o paciente em decbito ventral com o joelho flexionado em 90. Imponha fora axial na planta do p
associada a rotao externa/interna da perna. O teste ser positivo para menisco medial quando houver dor na
interlinha articular durante a rotao interna; ser positivo para o menisco lateral quando houver dor na interli-
nha articular durante a rotao externa.
18
19. Manobra da gaveta anterior:
Indica leses do ligamento cruzado anterior.
Posicione o paciente em decbito dorsal, com joelho flexionado em 80. Com ambas as mos aplique fora de
trao para frente no tero superior da tbia (posicionando os polegares na interlinha articular), tentando provo-
car deslizamento anterior da perna sobre a coxa. O teste ser positivo quando houver o deslocamento anterior
da tbia.

59
19
20. Teste da Gaveta Posterior:
Indica leses do ligamento cruzado posterior.
Posicione o paciente em decbito dorsal, com joelho flexionado em 80. Com ambas as mos aplique fora de
trao para trs no tero superior da tbia (posicionando os polegares na interlinha articular), tentando provocar
deslizamento posterior da perna sobre a coxa. O teste ser positivo quando houver o deslocamento posterior da
tbia.
20
Retirado de:
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=1903
http://img.medscape.com/fullsize/migrated/editorial/journalcme/2006/5267/bell.fig3.gif
Merle, Chirurgie de la Main, Elsevier, 2007.
http://www.snipview.com/q/Jobes_test
Structural Integrity and Clinical Function of the Subscapularis Musculotendinous Unit Af-
ter Arthroscopic and Open Shoulder Stabilization Am J Sports Med July 2007 vol. 35 no. 7
1153-1161
http://www.rhumato.info/picture/epauledouloureuse_10.jpg
https://www.studyblue.com/notes/note/n/selected-special-tests/deck/3167603
http://accessemergencymedicine.mhmedical.com/searchResults.aspx?q=pain&f_Semantic-
FilterTopics=pain&fl_SiteID=52&fl_TopLevelContentDisplayName=Images&adv=True
http://www.judong.co.kr/files/attach/images/60476/128/716/20100826112357_2176782.jpg
http://www.drwolgin.com
http://www.drwolgin.com
https://semiologiasobral.wordpress.com/2015/06/
http://wwwabcdesporto.blogspot.com.br/2010/02/testes-do-membro-inferior-quadril.html
60
https://quizlet.com/18734897/omm-m1t2-test-2-flash-cards/
Smith BW, Green GA. Acute knee injuries: part I. History and physical examination. Am Fam
Physician 1995;51:617.
Smith BW, Green GA. Acute knee injuries: part I. History and physical examination. Am Fam
Physician 1995;51:618.

61
ANEXO III - TOXICOLOGIA CLNICA DOS PRINCIPAIS PRAGUICIDAS

1) Inseticidas:
- Organofosforados e carbamatos :
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Inibem a enzima acetilcolinesterase (AchE), com
acmulo de acetilcolina na fenda sinptica: todas as fibras pr-ganglionares no sistema nervoso
autnomo e aquelas da medula da adrenal; fibras ps-ganglionares parassimpticas que se diri-
gem para o rgo efetor, algumas fibras simpticas de vasos em msculos esquelticos e JNM.
So bem absorvidos pela pele, TGI e trato respiratrio. A AchE tambm encontrada nas hem-
cias, sem funo conhecida, serve como marcador de efeito de exposio crnica (turnover das
hemcias de 120 dias). Atividade da enzima tempo e dose dependente.
Quadro clnico: O acmulo de acetilcolina desencadeia a sndrome colinrgica, com um quadro

clnico caracterstico molhado (sudorese, broncorria, rinorria, sialorria, lacrimejamento),
miose na intoxicao aguda, viso turva, fotofobia, bradicardia, hipotenso, arritmias, cefalia,
fraqueza, tremores, tonturas, convulses. IRpA a principal causa de morte SARA, Pneumo-
nite qumica.
Tratamento: Atropina (dando e observando) e pralidoxima + cuidados gerais. LG em at 2h da

exposio + carvo ativado.
Seguimento: Dosagem de AchE + exames gerais (transaminases, 1M, microalb, HMG).
Principais nomes comerciais: Paration, Malation, Carbaril, chumbinho.
Usos: Inseticidas, fungicidas, nematicidas, acaricidas, herbicidas.
- Piretrides:
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Txicos seletivos e potentes do canal de sdio. Usa-
dos como inseticidas caseiros (SBP, Rodasol). Maior parte deriva do crisntemo. Tempo de ao
limitado devido decomposio pela luz solar. So bem absorvidos por via oral e muito pouco
pela pele (altamente lipossolveis, atravessam BHE).
Quadro clnico: Irritao de vias areas superiores, Reaes drmicas, reaes de hipersensi-
bilidade em pessoas sensveis (rinite / broncoespasmo), digestivas, cefalia, fadiga, fraqueza,
fasciculaes, convulses.
Tratamento: No h antdoto especfico (medidas gerais). LG em at 2h da exposio + carvo

ativado.
Seguimento: Clnica + exames gerais.

62
Outros usos: Agricultura, pecuria, domiclios, campanhas de sade pblica e tratamento de ec-
toparasitoses.
2) Herbicidas:
- Paraquat:
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Extremamente txico e letal (dose letal de 10 a 15mL
de soluo a 20%), no no uso convencional, mas na ingesto (TS). Pouco absorvido por via
digestiva, inalatria ou pele. Atinge rapidamente altos nveis sricos e se distribui amplamente
(msculos e pulmes). Liberao de radicais livres, destruindo membranas celulares.
Quadro clnico: Efeitos custicos importantes (corrosivos) em mucosas e reas expostas, fibrose
pulmonar intensa e irreversvel (na tentativa de suicdio), hepatotoxicidade importante. A morte
ocorre por IRpA e falncia de mltiplos rgos.
Tratamento: No h antdoto. Medidas gerais de emergncia. LG em at 2h da exposio + car-

vo ativado.
Seguimento: Monitorar funo heptica, renal, cardaca, respiratria, BHE e dosagem srica do
Paraquat.
Principais nomes comerciais: Gramoxone, Paraquol, Paraquat.
Usos: Amplamente usado na agricultura.
- Glifosato:
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Desacopla a fosforilao oxidativa e interfere nos
sistemas de produo de energia celular. Muito irritativo. Muito absorvido via oral e pouco pela
pele. Deposita-se em intestinos, ossos, clon e rins. Relativamente seguro, em efeitos deletrios
descritos na literatura, exceto em TGI.
Quadro clnico: Irritante de pele e mucosas (grave quando ingerido em grandes quantidades
TS). Hipertermia, hipotenso, DHE, hematria, NTA, arritmias, pneumonite, acidose metablica.
Tratamento: No h antdoto. Medidas gerais para vias areas, copo de gua de 250mL para diluir
o produto.
Seguimento: Monitorizao hemodinmica (BHE, gasometria arterial, funo resp., renal, hep.)
Principais nomes comerciais: Glifosato, RoundUp, mata-mato (pop).
Usos: Controle de ervas daninhas e culturas em geral.

63
3) Fungicidas:
- Ditiocarbamatos:
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Irritantes da pele e mucosas. Poucos casos de into-
xicao sistmica (absoro limitada). Podem causar sndrome Parkinson-like, reversvel com
quelante (DMSA).
Quadro clnico: Irritante de pele e mucosas. No caso do Thiram, pode haver quadro clnico ca-
racterstico da reao txica ao Disulfiram (Antabuse), com nuseas, vmitos, cefalia intensa
latejante, tonturas, fraqueza, confuso mental, dispnia, dor torcica e abdominal, sudorese e
hiperemia cutnea.
Tratamento: No h antdoto. Atropina contra indicada. Em casos de exposio ocular, trata-

mento inicial descontaminao, irrigao com gua ou SF.
Seguimento: Monitorizao hemodinmica (BHE, gasometria arterial, funo resp, renal, hep.).
Principais nomes comerciais: Mancozeb, Ditane.
Usos: Agricultura, jardinagem e ambiente domstico.
4) Raticidas:
Mecanismo de ao e caractersticas gerais: Inibio da enzima K1 epxido-redutase do ciclo da
vitamina K no fgado, levando depleo da forma ativa da vitamina K, diminuio de alguns
fatores de coagulao e prolongamento do tempo de protrombina, alm de aumentarem a per-
meabilidade capilar, com distrbios hemorrgicos importantes. A absoro ocorre por ingesto
(TS), exposio inalatria ou cutnea. Os derivados cumarnicos so bem absorvidos pelo TGI
em 2 a 3 horas.
Quadro clnico: Os sintomas iniciam-se em um a dois dias da ingesto, com sangramentos es-
pontneos, sangramento gengival, equimoses, hematomas (principalmente em joelhos, cotovelos
e ndegas), hemorragia subconjuntival, macroematria acompanhada de dor na regio lombar,
epistaxe, hemorragia vaginal e em TGI, alm de anemia, fadiga e dispnia.
Tratamento: LG em at 2h da exposio + carvo ativado em at 12 horas da exposio. San-

gramento excessivo = transfuso de PFC ou fatores de coagulao associados a cristalides para
evitar choque hipovolmico, juntamente com vit. K1 (Kanakion).
Seguimento: Tempo de protrombina de 6 em 6 horas aps intoxicao, at estabilizao. A partir

de ento, diariamente + RNI, HMG, PLQ, tempo de sangramento.
Principais nomes comerciais/ princpios ativos: Temik, ANTU, Vacor, warfarina.
Usos: Agropecuria, indstria, ambiente domstico, campanhas de sade pblica.

65
ANEXO IV - ROTEIRO DE 1A CONSULTA
HOSPITAL DE CLNICAS HC/UNICAMP

Ambulatrio de Sade do Trabalhador/DSC/FCM
1 CONSULTA
DATA: ______/_______/________ HC: __________________________ N carto SUS: ___________________
IDENTIFICAO:
Nome: __________________________________________________________________________________________
Sexo: masc. fem. DN: _______/_________/_________ Idade: _________________________
Escolaridade:
No sabe ler/escrever 2 grau completo Especializao/residncia
1 grau incompleto Superior incompleto Mestrado
1 grau completo Superior completo Doutorado
2 grau incompleto
Nome da me:
Naturalidade: ___________________________________________________UF: ___________________________
Endereo: ______________________________________________________n ____________________________
Complemento: __________________ Bairro: _________________________________________________________
CEP: __________ - ______________ Telefones: _______________________________________________________
ENCAMINHAMENTO:
INSS Empresa Servio mdico particular
Sindicato Procura voluntria Outro: ______________________
SUS (Municpio/UF): ____________________________________________________________________________
RELAO NO MERCADO DE TRABALHO
Assalariado com carteira assinada Desempregado Empregador
Assalariado sem carteira assinada Mercado informal/faz "bicos" Autnomo
Servidor pblico Aposentado Outro: ______________________
SITUAO TRABALHISTA ATUAL:
Ativo na mesma ocupao Ativo com desvio de ocupao No se aplica
Afastado h ____ anos ____ meses
EMISSO DE CAT (QUANDO APLICVEL)
Emitida pela empresa Emitida pelo sindicato Emitida por autoridade (SRT, etc)
No emitida Outro: _____________________________________________________
SINDICALIZAO:
Sim Qual sindicato: _________________________________________________
No No sabe informar
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
Auxlio-Doena Previdencirio Auxlio-Doena Acidentrio Auxlio-Acidente
Aposentadoria Previdenciria Aposentadoria Acidentria Aposentadoria Especial
No recebe No se aplica Outro: ______________________
OBJETIVO DA CONSULTA
Diagnstico Relatrio Tratamento
Outro: _______________________________________________________________________________________
HISTRICO OCUPACIONAL (VIDE VERSO)
QUEIXA PRINCIPAL E DURAO:
HPMA:

66
TRATAMENTO PRVIO EM RELAO QUEIXA:
AMBIENTES E PROCESSOS DO TRABALHO

(Descreva um dia tpico de trabalho: o que faz e como realiza as atividades - frequncia, ritmo e demanda - materiais e
equipamentos ? Houve treinamento para a tarefa? H metas? Pausas durante o trabalho, ginstica laboral, etc.)
RISCOS PERCEBIDOS PELO INDIVDUO

(Qumicos, fsicos, biolgicos e ergonmicos) - exs: poeira, calor, frio, postura inadequada, materiais perfuro cortantes, etc)
MEDIDAS DE PROTEO QUE O INDIVDUO RECONHECE

(Uso de equipamentos de proteo individual ou coletivo - EPI/EPC)

HISTRICO OCUPACIONAL (DO MAIS RECENTE AO MAIS ANTIGO)
Riscos ocupacionais (ex:
Ramo de atividade da empresa Perodo trabalhado Jornada de trabalho Funo e descrio
Nome da Empresa/Cidade calor, rudo, agrotxicos,
(ex: metalurgia, alimentcio, etc) (de MM/AAAA at MM/AAA) (8h, 12h, turnos, etc) de atividades
etc)

67
68
DADOS EPIDEMIOLGICOS DO TRABALHO
(Voc tem conhecimento de algum colega do trabalho com quadro semelhante ao seu?)
FATORES PSICOSSOCIAIS E ORGANIZACIONAIS NO TRABALHO
(Grau de autonomia percebido pelo indivduo, relacionamentos interpessoais, satisfao pessoal com seu prprio trabalho,
recursos para desenvolver as atividades, comunicao adequada, suporte da superviso, etc.)
SEGUIMENTOS DE SADE NO TRABALHO:

(Realizou exame admissional? Faz exames peridicos? Qual a frequncia? Ateno sade do trabalhador pela empresa,
solicitao de exames complementares, etc.)
ATIVIDADES FORA DO TRABALHO

(Lazer, atividades domsticas, trabalho informal "bicos", atividades com a famlia, etc)
INTERROGATRIO COMPLEMENTAR - QUEIXAS EM OUTROS APARELHOS

Pele e anexos:
Viso:
Audio:
Respiratrio:
Cardiovascular:
Gastrointestinal:
Genitourinrio:
Musculoesqueltico:
Neurolgico:
Psiquismo:
Outros:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
Obsttricos (G/P/A): Medicamentos:
Doenas prvias:
Cirurgias/Hospitalizaes:

69
COMPORTAMENTOS E HBITOS
Uso de Tabaco:
Sim - de que tipo? ______________________________________________
_____ Dose (maos/ano): ______________
No, sem exposio ao tabaco No, com tabagismo passivo Ex-tabagista - ____________ anos
Uso de lcool:
Sim - de que tipo? ______________________________________________Dose/semana: _________________
Ex-consumidor por ___________ anos, parou h ____________ anos No
Atividade Fsica:
Sim, regularmente (tipo?) _______________________________________ Minutos/semana:
Sim, esporadicamente(tipo?) ____________________________________ No
ANTECEDENTES FAMILIARES (PAI, ME, IRMOS, AVS):
EXAME FSICO:
PA:________ X________ mmHg FC: ___________________ bpm FR: _______________________ ipm
Altura (m): _________________ Peso (kg): _________________ IMC (kg/m2): _________________
Psiquismo:
Cabea e pescoo:
Ap. Cardiovascular:
Ap. Respiratrio:
Abdome:
Neurolgico:
Ap. Osteomuscular:
Testes Especficos (DORT):

AXIAIS/QUADRIL: Movimentao de coluna: __________________________________________
Marcha: ________________________ Spurling (+/-; D/E): _______________Trao (+/-; D/E)): _______________
Patrick (+/-; D/E): _________________Gaenslen (+/-): __________________Piriforme (+/-): ________________
Milgram (+/-; D/E): _________________Lasgue (+/-; D/E)): _______________
MEMBROS SUPERIORES: Arco Doloroso/Simmonds: Dor: ____ graus "D" e ____ graus "E"
Jobe (+/-; D/E): __________________ Neer (+/-; D/E): __________________Adson-Wright (+/-; D/E): __________
Gerber (+/-; D/E): ________________ Yergason (+/-; D/E): _______________Patte (+/-; D/E): __________
Speed(+/-; D/E): _________________ Epicondilite medial (+/-; D/E): _______
Epicondilite lateral (+/-; D/E):_______
Tinel (+/-; D/E): _________________ Phalen (+/-; D/E): _________________Phalen invertido (+/-; D/E):_______
Finkelstein (+/-; D/E): _____________
MEMBROS INFERIORES:
Estresse em Varo (+/-; D/E): ________ Estresse em Valgo (+/-; D/E): ________
Apley (+/-; D/E): ________________
Gaveta Anterior (+/-; D/E): _________ Gaveta Posterior (+/-; D/E): _________

70
Pele, mucosas e anexos: : normal : alterado (assinale na figura as reas afetadas)
Simetria das leses: Sim No

Bordas bem definidas: Sim No
Colorao: ____________________ Forma: ________________________ Dimetro (mm): _________________
Espessura (mm): _______________
Prurido: Sim No
Descamao: Sim No
Sinais flogsticos: Sim:_____________________ No
Diminuio da sensibilidade da(s) reas afetadas? Sim No
Outras alteraes (pele e anexos):
AVALIAO DE EXAMES COMPLEMENTARES:
HIPTESES DIAGNSTICAS:
CONDUTAS:
INFORMAES ADICIONAIS:
Mdico Supervisor (assinatura e CRM) Residente (assinatura e CRM) Interno (nome e RA)
ANEXO V PROTOCOLOS DE AGRAVOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA 71
Repblica Federativa do Brasil SINAN N

Ministrio da Sade SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
FICHA DE INVESTIGAO ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL
BIOLGICO
Definio de caso: Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos ocorridos com os profissionais da rea da sade
durante o desenvolvimento do seu trabalho, aonde os mesmos esto expostos a materiais biolgicos potencialmente
contaminados.
Os ferimentos com agulhas e material perfuro cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem
potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes, sendo o vrus da imunodeficincia humana
(HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena Cdigo (CID10) 3 Data do Notificao

Dados Gerais
ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO

Z20.9 | | | | | | |
4 UF 5 Municpio de Notificao Cdigo (IBGE)
| | | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data do Acidente
| | | | | | | | | | | | |
8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
| | | | | | |
Notificao Individual
10 (ou) Idade
1 - Hora
2 - Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor
F - Feminino 1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
3 - Ms 4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
| | 4 - Ano I - Ignorado
9-Ignorado 4-Parda 5-Indgena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
15 Nmero do Carto SUS 16 Nome da me
| | | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito
| | | | | |
20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo
Dados de Residncia
| | | | |
22 Nmero 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1
25 Geo campo 2 26 Ponto de Referncia 27 CEP
| | | | - | |
28 (DDD) Telefone 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 30 Pas (se residente fora do Brasil)
| | || | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado
Dados Complementares do Caso

31 Ocupao
32 Situao no Mercado de Trabalho 33 Tempo de Trabalho na

09 - Cooperativado
01- Empregado registrado com carteira assinada 05 - Servidor pblico celetista 10- Trabalhador avulso Ocupao 1 - Hora
02 - Empregado no registrado 06- Aposentado 11- Empregador 2 - Dia
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros | 3 - Ms
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio 99 - Ignorado 4 - Ano
Dados da Empresa Contratante

34 Registro/ CNPJ ou CPF 35 Nome da Empresa ou Empregador
| | | | | | | | |
36 Atividade Econmica (CNAE) 37 UF 38 Municpio Cdigo (IBGE)
| | | | | |
39 Distrito 40 Bairro 41 Endereo
42 Nmero 43 Ponto de Referncia 44 (DDD) Telefone

| | | | | | | | |
45 O Empregador Empresa Terceirizada
1- Sim 2 - No 3 - No se aplica 9- Ignorado
Acidente de trabalho com exposio material biolgico Sinan Net SVS 27/09/2005
72
46 Tipo de Exposio
Percutnea Pele ntegra Outros ___________
1- Sim 2- No 9- Ignorado Mucosa (oral/ ocular) Pele no ntegra
47 Material orgnico
1-Sangue 2-Lquor 3-Lquido pleural 4-Lquido asctico 9-Ignorado
5-Lquido amnitico 6-Fluido com sangue 7-Soro/plasma 8-Outros:__________________
48 Circunstncia do Acidente
01 - Administ. de medicao endovenosa 09 - Lavanderia
02 - Administ. de medicao intramuscular 10 - Lavagem de material
03 - Administ. de medicao subcutnea 11 - Manipulao de caixa com material perfurocortante
04 - Administ. de medicao intradrmica 12 - Procedimento cirrgico
05 - Puno venosa/arterial para coleta de sangue 13 - Procedimento odontolgico
06 - Puno venosa/arterial no especificada 14 - Procedimento laboratorial
07 - Descarte inadequado de material perfurocortante 15 - Dextro
em saco de lixo 16 - Reencape
98 - Outros
08 - Descarte inadequado de material perfurocortante
Acidente com material biolgico
99 - Ignorado
em bancada, cama, cho, etc...
49 Agente
1-Agulha com lmen (luz) 2 - Agulha sem lmen/macia 3 - Intracath 4 - Vidros
5 - Lmina/lanceta (qualquer tipo) 6 - Outros 9 - Ignorado
50 Uso de EPI (aceita mais de uma opo) 1- Sim 2 - No 9 - Ignorado
LUVA Avental culos Mscara Proteo facial Bota

51 Situao vacinal do acidentado em relao hepatite B 52 Resultados de exames do acidentado (no momento do acidente
(3 doses) - data ZERO)
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4-No realizado 9-Ignorado
1-Vacinado 2-No vacinado 9-Ignorado
Anti-HIV HbsAg Anti-HBs Anti-HCV
Dados do Paciente Fonte ( no momento do acidente) 54 Se sim, qual o resultado dos testes sorolgicos?
53 Paciente Fonte Conhecida?
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4 - No Realizado 9-Ignorado
1-Sim 2 - No 9- Ignorado Hbs Ag Anti-HBc
Anti-HIV Anti-HCV
55 Conduta no momento do acidente 1- Sim 2- No 9- Ignorado
Sem indicao de quimioprofilaxia AZT+3TC+Indinavir Vacina contra hepatite B
Recusou quimioprofilaxia indicada AZT+3TC+Nelfinavir Outro Esquema de ARV

Especifique__________
AZT+3TC Imunoglobulina humana
contra hepatite B (HBIG)
56 Evoluo do Caso
1-Alta com converso sorolgica (Especificar vrus:_______________) 2-Alta sem converso sorolgica 3-Alta paciente fonte negativo
Concluso
4- Abandono 5- bito por acidente com exposio material biolgico 6- bito por Outra Causa 9- Ignorado
57 Se bito, Data 58 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho
| | | | | | | 1-Sim 2 - No 3- No se aplica 9- Ignorado
Informaes complementares e observaes
Municpio/Unidade de Sade Cd. da Unid. de Sade

Investigador
| | | | | |
Nome Funo Assinatura
Acidente de trabalho com exposio material biolgico Sinan Net SVS 27/09/2005
73
Repblica Federativa do Brasil SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO N
Ministrio da Sade FICHA DE INVESTIGAO ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE
Definio de caso:
- So considerados acidentes de trabalho aqueles que ocorram no exerccio da atividade laboral, ou no percurso de casa para o
trabalho. So considerados acidentes de trabalho graves aqueles que resultam em morte, aqueles que resultam em mutilaes e
aqueles que acontecem com menores de dezoito anos.
- Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a
qualquer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa bsica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do
acidente.
- Acidentes de trabalho com mutilaes: quando o acidente ocasiona leso (poli traumatismos, amputaes, esmagamentos,
traumatismos crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de medula espinhal, trauma com leses viscerais, eletrocusso, asfixia,
queimaduras, perda de conscincia e aborto) que resulte em internao hospitalar, a qual poder levar reduo temporria ou
permanente da capacidade para o trabalho.
- Acidentes do trabalho em crianas e adolescentes: quando o acidente de trabalho acontece com pessoas menores de dezoito anos.
1 Tipo de Notificao 2 - Individual
2 Agravo/doena Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais
ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE Y 96 | | | | | |

|
| | | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data do Acidente
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |
| | | | - | |
| | || | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado

31 Ocupao
32 Situao no Mercado de Trabalho

01- Empregado registrado com carteira assinada 05 - Servidor pblico celetista 09 - Cooperativado 99 - Ignorado
02 - Empregado no registrado 06- Aposentado 10- Trabalhador avulso
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 11- Empregador
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio 12- Outros
33 Tempo de Trabalho na Ocupao 34 Local Onde Ocorreu o Acidente

1- Instalaes do contratante 3- Instalaes de terceiros 9 - Ignorado
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano
| 2 - Via pblica 4- Domiclio prprio
| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Acidente de Trabalho Grave Sinan Net SVS 08/10/2009

74
Epidemiolgicos
Antecedentes
47 Se Empresa Terceirizada, Qual o CNAE da Empresa Principal 48 CNPJ da Empresa Principal

| | | | | | | | | | | | | | | | |
49 Razo Social (Nome da Empresa)
50 Hora do Acidente 51 Horas Aps o Incio da Jornada

Dados do Acidente
| H (hora) | M (minutos) | H (hora) | M (minutos)
52 UF 53 Municpio de Ocorrencia do Acidente Cdigo (IBGE) 54 Cdigo da Causa do Acidente CID 10 (de V01 a Y98)
| | | | | | | CID 10 | | |
55 Tipo de Acidente 56 Houve Outros Trabalhadores Atingidos 57 Se Sim, Quantos
1- Tpico 2- Trajeto 9- Ignorado 1- Sim 2- No 9- Ignorado | |
58 Ocorreu Atendimento Mdico? 59 Data do Atendimento 60 UF
Dados do Atendimento Mdico
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
| | | | | |
61 Municpio do Atendimento Cdigo (IBGE) 62 Nome da U. S de Atendimento Cdigo
| | | | | | | | | | | |
63 Partes do Corpo Atingidas 64 Diagnstico da Leso 65 Regime de Tratamento
1- Hospitalar
01- Olho 04- Trax 07- Membro superior 10- Todo o corpo CID 10 2- Ambulatorial
02- Cabea 05- Abdome 08-Membro inferior 11- Outro
03- Pescoo 06- Mo 09- P 99- Ignorado 3- Ambos
| | | 9- Ignorado
66 Evoluo do Caso
1 - Cura 4- Incapacidade total permanente 7- Outro
2 - Incapacidade temporria 5- bito por acidente de trabalho grave
Concluso
9 - Ignorado
3- Incapacidade parcial 6-bito por outras causas
67 Se bito, Data do bito 68 Foi Emitida a Comunicao de Acidente no Trabalho - CAT
| | | | | | | 1 - Sim 2 - No 3- No se aplica 9 - Ignorado

Descrio sumria de como ocorreu o acidente/ atividade/ causas/ condies/ objeto/ agentes que concorreram direta ou
indiretamente para a ocorrncia do acidente
Outras informaes:

Investigador
| | | | | |
Acidente de Trabalho Grave SinanDENet

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO SADE DO TRABALHADOR SVS 08/10/2009
75

FICHA DE INVESTIGAO DOENA RELACIONADA AO TRABALHO
CNCER RELACIONADO AO TRABALHO
Definio de caso: todo cncer que surgiu como conseqncia da exposio a agentes carcinognicos presentes no
ambiente de trabalho, mesmo aps a cessao da exposio. Para uso deste instrumento, sero considerados casos
confirmados, como eventos sentinelas, entre outros, aqueles que resultarem em Leucemia por exposio ao benzeno - CID C91
e C95, mesotelioma por amianto CID C45 e angiossarcoma heptico por exposio a cloreto de vinila CID 22.3.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena
CNCER RELACIONADO Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao
C80 | | | | | |
Dados Gerais
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ AO TRABALHO |

| | | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data do Diagnstico
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |

| | | | - | |
| | | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado

31 Ocupao

09 - Cooperativado
3 - Ms
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros |
4 - Ano
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio 99 - Ignorado
| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ Cncer relacionado ao trabalho
PROCEDIMENTOS Sinan NET
DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR SVS 27/09/2005
76
46 Tempo de Exposio ao Agente de Risco

47 Regime de Tratamento 48 Diagnstico Especfico
1 - Hora 2 - Dia
| 3 - Ms 4 - Ano 1- Hospitalar 2 - Ambulatorial
CID 10 | | |
49 Houve exposio nos locais de trabalho, durante toda a sua vida profissional, a algum dos tens abaixo relacionados?
Cncer relacionado ao trabalho
1- Sim 2- No 9- Ignorado
Asbesto ou amianto Cdmio ou seus compostos
Slica livre, arsnico e seus compostos arsenicais Cromo ou seus compostos txicos
Aminas aromticas Compostos de nquel
Benzeno ou seus homlogos txicos Radiaes ionizantes
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina e produtos ou
resduos dessas substncias Radiaes no ionizantes
Hidrocarbonetos alifticos ou aromtics (seus derivados Hormnios
halogenados txicos)
Antineoplsicos
leos minerais
Berlio e seus compostos txicos Outros _________________________________
50 Hbito de Fumar 51 Tempo de Exposio ao tabaco

1- Sim 2- No 3- Ex- fumante 9- Ignorado 1 - Hora 2 - Dia
| 3 - Ms 4 - Ano
52 H ou houve outros trabalhadores com a mesma doena no local de trabalho?

1-Sim 2 - No 9- Ignorado
Concluso
53 Evoluo do Caso
1-Sem evidncia da doena (remisso completa) 2-Remisso parcial 3-Doena estvel 4-Doena em progresso
5-Fora de possibilidade teraputica 6-bito por cncer relacionado ao trabalho 7-bito por outras causas 8-No se aplica 9-Ignorado

Investigador
| | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ Cncer relacionado ao trabalho Sinan NET SVS 27/09/2005

77
Ministrio da Sade SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO N
DERMATOSES OCUPACIONAIS
Definio de caso: Compreendem as alteraes da pele, mucosas e anexos, direta ou indiretamente causadas, mantidas ou
agravadas pelo trabalho. Podem estar relacionadas com substncias qumicas, o que ocorre em 80% dos casos, ou com agentes
biolgicos ou fsicos, e ocasionam quadros do tipo irritativo (a maioria) ou do tipo sensibilizante.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena Dermatoses Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

L98.9 | | | |
Dados Gerais
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ Ocupacionais | | |

| | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |
| | | | - | |

31 Ocupao

09 - Cooperativado
|
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros 3 - Ms
99 - Ignorado 4 - Ano
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio

| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
46 Agravos Associados Hipertenso Arterial Hansenase Transtorno Mental
Diabetes Mellitus
1- Sim 2- No 9-Ignorado Tuberculose Asma Outras: _______________________
47 Tempo de Exposio ao Agente de Risco 48 Regime de Tratamento
| 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano 1- Hospitalar 2 - Ambulatorial

Doena Relacionada ao Trabalho/ Dermatoses Ocupacionais Sinan NET SVS 27/09/2005

78
Dermatoses Ocupacionais
49 Principal Agente Causador da Dermatose
01- Cimento 05- Graxas 09-Cosmticos 99-Ignorado
Dermatoses Ocupacionais
02- Borracha 06- leo de Corte 10- Madeiras

03- Plstico 07- Resinas 11- Cromo
04- Solventes Orgnicos 08-Nquel 12- Outros_______________
50 Localizao da leso (parte do corpo atingida)

01- Mo 03- Cabea 05- Trax 07- Membro inferior 09- Todo o corpo 99 - Ignorado
02- Membro superior 04- Pescoo 06- Abdome 08- P 10- Outro____________________
51 Teste epicutneo positivo 52 Diagnstico Especfico

1- Sim 2- No 9-Ignorado
CID 10 | | |
53 Houve afastamento do trabalho para tratamento? 54 Tempo de Afastamento do Trabalho para Tratamento
| 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano
55 Com Afastamento do Trabalho 56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a mesma Doena no Local de Trabalho?
1- Melhora 2- Piora 9- Ignorado 1-Sim 2 - No 9- Ignorado
57 Conduta Geral 1-Sim 2 - No

Concluso
Adoo de mudana na Adoo de proteo coletiva Afastamento do local

Afastamento do agente do risco com
organizao do trabalho de trabalho
mudana de funo e/ou posto de trabalho
Adoo de proteo individual Nenhum Outros_____________________
58 Evoluo do Caso
1- Cura 2- Cura no confirmada 3- Incapacidade Temporria 4- Incapacidade Permanente Parcial 5- Incapacidade Permanente Total
6- bito por doena relacionada ao trabalho 7- bito por Outra Causa 8- Outro 9- Ignorado
59 Data do bito 60 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho

Investigador
| | | | | |
Sinan NET SVS 27/09/2005

Doena Relacionada ao Trabalho/ Dermatoses Ocupacionais

79

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO LER/DORT
FICHA DE INVESTIGAO
Definio de caso: uma sndrome clnica que afeta o sistema msculo-esqueltico em geral, caracterizada pela ocorrncia de
vrios sintomas concomitantes ou no, de aparecimento insidioso, tais como dor crnica, parestesia, fadiga muscular,
manifestando-se principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores. Acontece em decorrncia das relaes
e da organizao do trabalho, onde as atividades so realizadas com movimentos repetitivos, com posturas inadequadas,
trabalho muscular esttico e outras condies inadequadas.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual

LER/ DORT Z57.9 | | | | | |
Dados Gerais
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ |

| | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |

| | | | - | |

31 Ocupao

09 - Cooperativado
02 - Empregado no registrado 06- Aposentado 2 - Dia
11- Empregador
3 - Ms
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros | 4 - Ano

| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Diabetes Mellitus

Sinan NET SVS 27/09/2005
Doena Relacionada ao Trabalaho/ LER/ DORT

80
Leses por Esforos Repetitivos - LER/ Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho - DORT
49 Sinais e Sintomas Alterao de sensibilidade Diminuio de fora muscular Diminuio do movimento
1-Sim 2- No 9-Ignorado Limitao de movimentos Sinais flogsticos Dor Outro:______________
51 O paciente est exposto em seu local de trabalho :

LER/ DORT
50 Limitao e incapacidade 1- Sim 2- No 9- Ignorado

para o exerccio de tarefas
Prmios de produo Movimentos repetitivos ambiente estressante
H tempo de pausas Jornada de trabalho de mais de 6 horas
52 Diagnstico Especfico
CID 10 | | |
| 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano
55 Com Afastamento do Trabalho 56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a mesma Doena no Local de Trabalho?
1- Melhora 2- Piora 9- Ignorado 1-Sim 2 - No 9- Ignorado

Concluso
Afastamento do agente do risco com Adoo de mudana na organizao do Adoo de proteo coletiva
mudana de funo e/ou posto de trabalho trabalho
Adoo de proteo individual Nenhum Afastamento do local de trabalho Outros_____________________
58 Evoluo do Caso

Investigador
| | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ LER/ DORT Sinan NET SVS 27/09/2005

81
FICHA DE INVESTIGAO DOENA RELACIONADA AO TRABALHO PAIR
Definio de caso: a diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de rudo
no ambiente de trabalho.
sempre neurossensorial, irreversvel e passvel de no progresso uma vez cessada a exposio ao rudo.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ PAIR H83.3 | | | | | |
Dados Gerais
|
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |
| | | | - | |

31 Ocupao

09 - Cooperativado
3 - Ms
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros | 4 - Ano

| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Diabetes Mellitus

Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR Sinan NET SVS 27/09/2005

82
Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo - PAIR

49 Tipo de Rudo Predominante
1-Rudo Contnuo 2-Rudo Intermitente 3-Ambos 9-Ignorado
50 Exposio Concomitante a Rudo e: Solvente a Base de Tolueno Metais Pesados Medicamentos Ototxicos
PAIR
1-Sim 2- No 9-Ignorado Gases Txicos Outros:_______________________
51 Sintomas
Zumbido Tontura Dificuldade p/ compreensso da fala 52 Diagnstico Especfico
1-Sim
2- No
9-Ignorado
Cefalia Outros
CID 10 | | |
| 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano
55 Com Afastamento do Trabalho 56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a mesma Doena no
Local de Trabalho
1- Melhora 2- Piora 9- Ignorado

Concluso
Adoo de mudana na Adoo de proteo coletiva Afastamento do local

organizao do trabalho de trabalho
mudana de funo e/ou posto de trabalho
58 Evoluo do Caso
59 Data do bito 60 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho

Investigador
| | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR Sinan NET SVS 27/09/2005

83
Ministrio da Sade N
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
PNEUMOCONIOSES
Definio de caso: Conjunto de doenas pulmonares causadas pelo acmulo de poeira nos pulmes e reao tissular
presena dessas poeiras, presentes no ambiente de trabalho. Podem abranger os seguintes grupos:
a) Pneumoconiose: causada pela inalao de poeiras contendo slica livre cristalina.
b) Pneumoconiose dos trabalhadores do carvo: causada pela inalao de poeiras de carvo mineral.
c) Asbestose: causada pela inalao de fibras de asbesto ou amianto
d) Pneumoconiose devido a outras poeiras inorgnicas: beriliose (exposio ao berlio); siderose (exposio a fumos de xido de
ferro) e estanhose (exposio a estanho).
e) Pneumoconiose por poeiras mistas: englobam pneumocinioses com padre radiolgicos diferentes, de opacidades regulares e
irregulares, devidas inalao de poeiras de diversos tipos de minerais, com significativo grau de contaaminao por slica livre,
porm sem apresentar o substrato antomopatolgico tpico de silicose.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual

J64 | | | |
Dados Gerais
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ Pneumoconioses | | |

| | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |

| | | | - | |

31 Ocupao

09 - Cooperativado
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros | 3 - Ms
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio 99 - Ignorado 4 - Ano

| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalaho/ Pneumoconioses Sinan NET SVS 27/09/2005

84
46 Agravos Associadas Limitao crnica ao Tireoidite

Cncer
fluxo areo
Ant. Epid.
Tuberculose Artrite Outras: ______________

reumatide
48 Regime de Tratamento
1 - Hora 2 - Dia
| 3 - Ms 4 - Ano 1- Hospitalar 2 - Ambulatorial
Pneumoconioses
49 A exposio a poeiras e minerais ocorreu em um ou mais vnculos 50 Especificar
distintos da empresa
51 Agentes de Exposio
Slica Poeiras de carvo mineral Metais duros (cobalto, titnio, tungstnio) Berlio
Asbesto Poeiras mistas (silicatos, talco) Poeiras de abrasivos Poeiras orgnicas
Pneumoconioses
52 Hbito de Fumar 53 Tempo de Exposio ao tabaco

1- Sim 2- No
1 - Hora 2 - Dia
3- Ex- fumante 9- Ignorado
| 3 - Ms 4 - Ano
54 Confirmao Diagnstica 1- Sim 2- No 9- Ignorado 55 Diagnstico Especfico
Radiografia de trax Bipsia pulmonar Tomografia de trax de alta Outro
resoluo CID 10 | | |
56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a 57 Avaliao funcional (prova de funo pulmonar) 58 Resultado da avaliao funcional
mesma Doena no Local de Trabalho
1-Sim 2 - No 9- Ignorado 1- Sim 2- No 9-Ignorado 1-Normal 2-Alterada
59 Conduta Geral Adoo de mudana na Adoo de proteo coletiva

mudana de funo e/ou posto de trabalho organizao do trabalho Afastamento do local de
1-Sim 2 - No trabalho
Concluso
60 Evoluo do Caso

Investigador
| | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ Pneumoconioses Sinan NET SVS 27/09/2005

85
TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO
Definio de caso: Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho so aqueles resultantes de situaes do
processo de trabalho, provenientes de fatores pontuais como exposio determinados agentes txicos, at a completa
articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de
gerenciamento das pessoas, assdio moral no trabalho e a estrutura hierrquica organizacional. Transtornos mentais e do
comportamento, para uso deste instrumento, sero considerados os estados de estresses ps-traumticos decorrentes do
trabalho (CID F 43.1).
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena TRANSTORNOS MENTAIS Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ RELACIONADOS AO TRABALHO F99 | | | | |
Dados Gerais
| |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor
2 - Dia 1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
3 - Ms F - Feminino
4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |
| | | | - | |

31 Ocupao

09 - Cooperativado
3 - Ms
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros |
99 - Ignorado 4 - Ano
04- Servidor pblico estaturio 08 - Trabalho temporrio
| | | | | | | | |
| | | | | |

| | | | | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ transtornos mentais relacionados ao trabalho Sinan NET SVS 27/09/2005

86

47 Regime de Tratamento 48 Diagnstico Especfico
Transtornos mentais
1 - Hora 2 - Dia
1- Hospitalar 2 - Ambulatorial
|
3 - Ms 4 - Ano CID 10 | | |
49 Hbitos 50 Hbito de Fumar 51 Tempo de Exposio ao tabaco
1- Sim 2- No
Alcool Drogas psicoativas 1 - Hora 2 - Dia
3- Ex- fumante 9- Ignorado
3 - Ms 4 - Ano
Psicofrmacos |
52 Conduta Geral Adoo de mudana na Adoo de proteo coletiva
Afastamento da situao de desgaste mental Afastamento do local de
organizao do trabalho
1-Sim 2 - No trabalho
53 H ou houve outros trabalhadores com a 54 O paciente foi encaminhado a um Centro de Ateno Psicossocial (CAPES)
Concluso
mesma doena no local de trabalho? no SUS ou outro servio especializado em tratamento de transtornos
1-Sim 2 - No 9- Ignorado 1-Sim 2 - No 9- Ignorado
55 Evoluo do Caso

Investigador
| | | | | |
Doena Relacionada ao Trabalho/ transtornos mentais relacionados ao trabalho Sinan NET SVS 27/09/2005

87

FICHA DE INVESTIGAO INTOXICAO EXGENA
Caso suspeito: todo aquele indivduo que, tendo sido exposto a substncias qumicas (agrotxicos, medicamentos, produtos de
uso domstico, cosmticos e higiene pessoal, produtos qumicos de uso industrial, drogas, plantas e alimentos e bebidas),
apresente sinais e sintomas clnicos de intoxicao e/ou alteraes laboratoriais provavelmente ou possivelmente compatveis.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual

T 65.9 | | | |
Dados Gerais
INTOXICAO EXGENA | | |
| | | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data dos Primeiros Sintomas
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
10 (ou) Idade
1 - Hora
14 Escolaridade
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
Dados de Residncia
| | | | |

| | | | - | |

31 Data da Investigao 32 Ocupao
| | | | | | |
33 Situao no Mercado de Trabalho

09 - Cooperativado
01- Empregado registrado com carteira assinada 05 - Servidor pblico celetista 10- Trabalhador avulso
02 - Empregado no registrado 06- Aposentado 11- Empregador
03- Autnomo/ conta prpria 07- Desempregado 12- Outros_____________
34 Local de ocorrncia da exposio
1. Residncia 2.Ambiente de trabalho 3.Trajeto do trabalho 4.Servios de sade
5.Escola/creche 6.Ambiente externo 7.Outro ___________________ 9.Ignorado
35 Nome do local/estabelecimento de ocorrncia 36 Atividade Econmica (CNAE)
37 UF 38 Municpio do estabelecimento Cdigo (IBGE) 39 Distrito

Dados da Exposio
| | | | | |
40 Bairro 41 Logradouro ( rua, avenida, etc. - endereo do estabelecimento)
42 Nmero 43 Complemento (apto., casa, ...) 44 Ponto de Referncia do estabelecimento 45 CEP

| | | | - | |
46 (DDD) Telefone 47 Zona de exposio 48 Pas (se estabelecimento fora do Brasil)
1 - Urbana 2 - Rural
| || | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado
Intoxicao Exgena Sinan NET SVS 09/06/2005

88
49 Grupo do agente txico/Classificao geral

01.Medicamento 02.Agrotxico;uso agrcola 03.Agrotxico/uso domstico 04.Agrotxico/uso sade pblica
05.Raticida 06.Produto veterinrio 07.Produto de uso Domiciliar 08.Cosmtico/higiene pessoal
09.Produto qumico de uso industrial 10.metal 11.Drogas de abuso 12.Planta txica
13.Alimento e bebida 14.Outro _______________ 99.Ignorado
Agente txico (informar at trs agentes)
50 Nome Comercial/popular
Princpio Ativo
1 - _______________________________________________ 1 - _______________________________________________
2 - _______________________________________________ 2 - ______________________________________________
3 - _______________________________________________ 3 - ______________________________________________
51 Se agrotxico, qual a finalidade da utilizao
1.Inseticida 2.Herbicida 3.Carrapaticida 4.Raticida 5.Fungicida
6.Preservante para madeira 7.Outro________________ 8.No se aplica 9.Ignorado
Dados da Exposio
52 Se agrotxico, quais as atividades exercidas na exposio atual 1Opo:

01- Diluio 05-Colheita 09-Outros
02-Pulverizao 06- Transporte 10-No se aplica 2Opo:
03- Tratamento de sementes 07-Desinsetizao 99-Ignorado 3Opo:
04- Armazenagem 08-Produo/formulao
53 Se agrotxico de uso agrcola, qual a cultura/lavoura

___________________________________________________________________________________________
54 Via de exposio/contaminao
1Opo:
1- Digestiva 4-Ocular 7-Transplacentria 2Opo:
2-Cutnea 5-Parenteral 8-Outra
3-Respiratria 6-Vaginal 9-Ignorada 3Opo:
55 Circunstncia da exposio/contaminao
01-Uso Habitual 02-Acidental 03-Ambiental 04-Uso teraputico 05-Prescrio mdica inadequada

06-Erro de administrao 07-Automedicao 08-Abuso 09-Ingesto de alimento ou bebida 10-Tentativa de suicdio
11-Tentativa de aborto 12-Violncia/homicdio 13-Outra:___________________________ 99-Ignorado
56 A exposio/contaminao foi decorrente do trabalho/ 57 Tipo de Exposio

ocupao?
1 -Aguda - nica 2 -Aguda - repetida 3 - Crnica
1 -Sim 2 -No 9 - Ignorado 4 - Aguda sobre Crnica 9 - Ignorado
58 Tempo Decorrido entre a Exposio e o Atendimento
| 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano 9- Ignorado

Dados do Atendimento
59 Tipo de atendimento 60 Houve hospitalizao? 61 Data da internao

62 UF
1 -Hospitalar 2 -Ambulatorial 3 - Domiciliar
4 -Nenhum 9 - Ignorado 1 -Sim 2 -No 9 - Ignorado
| | | | | | | |
63 Municpio de hospitalizao Cdigo (IBGE) 64 Unidade de sade Cdigo
| | | | | | | | | | |
65 Classificao final 1 - Intoxicao confirmada 2 - S Exposio 3 -Reao Adversa
4 -Outro Diagnstico 5 -Sndrome de abstinncia 9 -Ignorado
66 Se intoxicao confirmada, qual o diagnstico
Concluso do Caso
___________________________________________________________________________________ CID - 10 | | |
67 Critrio de confirmao 68 Evoluo do Caso
1 - Laboratorial 1 - Cura sem sequela 2 - Cura com sequela 3 - bito por intoxicao exgena
2 - Clnico-epidemiolgico 3 - Clnico 4 - bito por outra causa 5-Perda de seguimento 9-Ignorado
69 Data do bito 70 Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT. 71 Data do Encerramento
| | | | | | | 1 - Sim 2 - No 3 - No se aplica 9 - Ignorado | | | | | | |
Observaes:

Investigador
| | | | | |
Intoxicao Exgena Sinan NET SVS 09/06/2005

89


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PROCEDIMENTOS DO

REA DE SADE DO TRABALHADOR

Editorao e projeto grfico

Ficha Catalogrfica ISBN:

Ficha catalogrfica elaborada por

P941 Procedimentos do Ambulatrio de Sade do Trabalhador :

Modo de acesso: World Wide Web:

1. Servios de sade do trabalhador - Normas. 2.

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

O mdico que vai atender a um

Bernardino Ramazzini, mdico italiano nascido em Carpi, em 1633, considerado o pai

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Ricardo Viciana Valmir Antonio Zulian de Azevedo

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Em nosso servio, voc acompanhar o atendimento de trabalhadores formais e infor-

Diariamente, trabalhadores so atendidos por mdicos de diferentes especialidades em

Seja bem-vindo(a) ao Ambulatrio de Sade do Trabalhador. Esperamos que sua passa-

Prof. Dr. Sergio de Lucca Profa. Dra. Marcia Bandini

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

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O campo de atuao da especialidade amplo, extrapolando o mbito tradicional da prtica m-

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Dessa forma, a ST incorpora os trabalhadores como sujeitos e considera a responsabilidade da

Na UNICAMP, a rea de Sade do Trabalhador (AST) est vinculada ao Departamento de Sade

1.2. O Trabalho como Determinante Social de Sade

Determinantes Sociais da Sade (DSS) so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Quadro 1 Processo de produo e desgaste mental em trs patamares e aspectos a

A. No local de trabalho (Worksite)

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

outros), considerando especialmente o nvel de confiana recproca estabelecido. Diagnostic

C. No contexto regional/nacional e considerando as relaes assumidas por foras polti-

D. Exame das interaes entre determinaes oriundas dos vrios territrios.

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

2. Ambulatrio de Sade do Trabalhador (AST)

O AST tem como objetivo geral:

O AST tem como objetivos especficos:

Quadro 2 - Agravos de Notificao Compulsria (ANC), segundo a Vigilncia de Sade do

1. Acidente de trabalho fatal

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Quadro 3 Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho

2.2. Acolhimento e Aspectos ticos

O Acolhimento em Sade do Trabalhador requer escuta atenciosa e qualificada, postura respei-

Os atendimentos do Ambulatrio de Sade do Trabalhador devem ser pautados nos princpios

2.3. Atendimento e Agendamento

Os servios do AST compreendem:

Todos os atendimentos devem passar pela triagem.

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

3. ORIENTAES PARA OS INTERNOS

Segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina (2014), o

No Ambulatrio de Sade do Trabalhador, espera-se que os Internos apresentem pontualidade,

Durante os atendimentos no Ambulatrio de Sade do Trabalhador, os Internos desenvolvero as

Para avaliao dos Internos, os docentes levaro em considerao os seguintes aspectos:

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

Ao trmino do estgio supervisionado, espera-se que os Internos sejam capazes de:

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

necessrio investigar a fisiopatologia e as causas dos agravos sade. preciso considerar o

O roteiro para primeira consulta no AST encontra-se no Anexo IV.

PROCEDIMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR

5. Roteiros Especficos de Investigao

5.1 Distrbios Osteo-musculares Relacionados ao Trabalho-DORTs