KINESIOLOGA NEONATAL

Kinesilogo Rodolfo Bastas L.

I. Introduccin.
Uno de los principales conflictos del neonato es la relacin que debe llevar
a cabo con el medio, esto implica desarrollar un sistema sensoriomotor que
le da tiempo para entender y comprender todo aquello que por diversas
maneras logra percibir de lo externo.
Por esto, la Intervencin kinsica neonatal debe priorizar la educacin y
prevencin como objetivos del quehacer y de ndole de tratamiento cuando
exista un diagnstico kinsico. Esto nos crea la necesidad de trabajo en
conjunto a los diversos profesionales que integran el equipo de salud y la
inclusin de la participacin activa de la familia lo ms pronto posible.

II. Perfil del paciente.

A. RN de pretrmino (RNPt) cuyas caractersticas lo hacen susceptible a un
aprendizaje motor desorganizado.
B. RNPt sometido o no a ventilacin mecnica convencional, invasiva (VMI)
o no invasiva (CPAP).
C. RN que posea indicacin de kinesiterapia, de acuerdo a su patologa y/o
condicin clnica.

III. Intervencin kinsica.

A. Objetivos y acciones.
Toda intervencin debe realizarse con las aplicaciones de un adecuado
Manejo Postural como base. Nuestra accin, a la vez de los objetivos
propios de cada tcnica empleada, debe facilitar la adaptacin del RN
durante su estada hospitalaria (lograr una mayor estabilidad en sus
sistemas autonmicos, motor y estados de alerta), promover un ptimo
desarrollo sensoriomotor y prevenir alteraciones sensoriomotoras.
1. Prevencin: en forma diaria, para minimizar en el RN de riesgo la
aparicin de complicaciones respiratorias y neuromotoras
(deformidades de crneo y trastorno postural por posicin mantenida,
alteracin succin-deglucin por uso prolongado de sonda naso y
orogstrica, tubo endotraqueal, etc.), y optimizar las medidas
terapeticas a travs de acciones individualizadas y la creacin de
programas individuales.
2. Educacin: instruir y educar a las familias en su participacin activa,
fomentando el apego. Capacitar a los integrantes del equipo de
salud, relacionndolos directamente con el programa de Asistencia
Individualizada del RN y los propios aportes de cada uno en pro de
objetivos kinsicos.
3. Tratamiento: determinar, programar y ejecutar los procedimientos en
base a razonamientos y procesos terapeticos, fundamentados en
conceptos de Neurodesarrollo, Manejo Postural, Terapia Vojta,
Integracin Sensorial y respiratorio, entre otros.
B. Manejo postural.
La correcta aplicacin de las tcnicas de manejo postural
(posicionamiento) se aplican tanto en prevencin como tratamiento.
stas promueven el alineamiento estructural favoreciendo el desarrollo
funcional de la postura y el movimiento, a favor de la conformidad del
neonato.
El posicionamiento se basa en cuatro conceptos claves, que nacen de
las caractersticas de la postura de la vida intrauterina: Flexin, Lnea
Media, Contencin y Comodidad.
Deben realizarlo todos los componentes del equipo de salud y los
Padres (o familiar responsable), previa instruccin y capacitacin
prctica del Kinesilogo.
Como norma, en toda intervencin del equipo de salud es importante
mantener los conceptos de posicionamiento y el cambio de postura en
cada control de enfermera (en caso donde el manejo postural tenga
objetivos especficos, supervisado por Kinesilogo).
Se facilita la accin con nidos, soportes, y/o a travs de envolturas en
flexin.

1. POSICIONAMIENTO.
a. Supino.
o Cabeza en lnea media (evitar la flexin o extensin excesiva
de cuello)
o Los elementos de asistencia respiratoria usados en ventilacin
mecnica invasiva y no invasiva deben ubicarse evitando
traccionar la cabeza del nio hacia atrs o lateralmente
o Promover la flexin de extremidades superiores hacia lnea
media y sobre tronco. Las caderas y rodillas en posicin hacia
la flexin, con los pies dentro de los bordes del nido.

b. Prono.
o Al igual que en supino, el alineamiento es importante.
Fomentar las extremidades a flexin.
o Alternancia de la posicin de la cabeza entre los lados
derecho e izquierdo. Se debe prevenir la excesiva extensin
de cabeza ubicando un soporte a la altura de la lnea mamilar,
con los brazos alrededor de ste.

c. Decbito lateral.
o Mantener la postura en flexin, evitando el arqueamiento del
cuerpo con hiperextensin de cabeza.
o Promover actividades de contacto mano con mano, mano a la
boca, o mano a la cara.
o Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo.
o El semidecbito lateral en prematuros extremos menor de 30
semanas y con complicaciones respiratorias es ms
recomendable, por riesgo de presentar atelectasia en
decbitos laterales.
 2. Consideraciones.
El posicionamiento puede necesitar ciertas modificaciones de
acuerdo a equipamientos utilizados o condiciones mdicas. A modo
de ejemplo:
a. En fototerapia se necesita la mayor exposicin corporal a la
terapia.
b. En aquellos neonatos con severas retracciones (costal,
esternal), sera recomendable evaluar la posicin prono para
promover mayor estabilidad de la mecnica respiratoria.
c. Especial cuidado en pacientes prematuros extremos, ms aun
con hipotona muscular importante, ya que tienden a mayores
eventos de obstruccin de la va area alta. Posicionar adecuada
y establemente la cabeza y cuello.
d. La posicin de prono no es ptima para pacientes con distensin
abdominal, con sospecha de enterocolitis necrotizante o quienes
han sido sometido reciente a cirugas en la zona abdominal.

C. Intervencin Sensoriomotora.
La Intervencin Sensoriomotora nos permite lograr respuestas motoras
adecuadas y deseadas para la edad gestacional corregida del neonato,
promoviendo la integridad msculoesqueltica, control postural y
organizacin sensoriomotora.
El tratamiento se aplicar en pacientes estables, definido como:
1. Hemodinmicamente estable; normotenso, frecuencia cardaca y
respiratoria dentro de rangos normales, bien perfundido.
2. Si est en Ventilacin Mecnica, que se encuentre en weaning
franco, con FiO2 <30%.
3. Cuadro convulsivo controlado.
4. Termorregulacin adecuada.
5. Con adecuada tolerancia alimenticia.

D. Kinesiterapia respiratoria.
La Tcnicas Kinsicas Respiratorias buscan diversos objetivos
especficos como prevenir complicaciones respiratorias propias de las
condiciones clnicas del neonato, permeabilizar va area, re-expandir
pulmn parcial o completamente colapsado, mejorar la distribucin de
aire inspirado. Considerar factores de riesgo implicados en el RN al cual
se le ha indicado la terapia.
El realizarlas en conjunto a las tcnicas de Manejo Postural y/o
Intervencin Sensoriomotora nos permite entregar una terapia integral.

IV. Factores de riesgo a considerar en el momento de intervenir

(fundamentalmente en RNPt extremos, sometidos o no a VMI o VMNI):
A. Hemorragia intracraneana: RNPt menor a 1000g de peso, menor a 32
semanas de edad gestacional, primeras 36 horas de vida y/o
inestabilidad hemodinmica determinada por el registro de las ltimas 12
horas previas.
B. Deterioro ventilatorio, como inestabilidad en la saturacin arterial de
oxgeno, altos requerimientos de parmetros ventilatorios, aumento del
 patrn paradojal o de la distorsin toraco-abdominal, entre otras, de
acuerdo a condicin clnica existente.

C. Aprendizaje motor errneo: por su condicin de prematuro extremo o

en aquellos pacientes con alteracin en su desarrollo.

D. Adquisicin de disfuncin sensorio integrativa: debido a factores

peri o post natales, condicin de ser prematuro extremo y/o por
condiciones ambientales inadecuadas, entre otras.

IV. INDICACIONES KINSICAS

Condicin Inicio Fundamento

Ser prematuro extremo En la medida que exista Evitar el aprendizaje motor

control de los factores de errneo. Condiciones
riesgo ambientales.
Manejo de impedimentos
Alteraciones del desarrollo Segn paciente y/o primarios y prevencin de
diagnstico asociado impedimentos secundarios
a la condicin. Manejo de
va area (VA) superior y/o
Inferior si corresponde.
Fomentar coordinacin
Alteracin Succin - Segn paciente succin-deglucin, de
Deglucin acuerdo edad estacional
corregida.
Prevenir y tratar
RNPt en VM convencional Mayor a dos das complicaciones derivadas:
alteracin funcin ciliar, by-
pass de VA superior,
colonizacin.
Higiene bronquial, sin la
Desconexin de VM Previo durante y post a la existencia de colapso
(weaning) extubacin pulmonar resuelto. Asistir
en sistema de oxigeno
terapia ms adecuado y/o
pieza nasal en VMNI
24-36 horas post conexin Por aumento de secrecin
RNPt en CPAPn. dependiendo de la bronquial, prevenir colapso
existencia o no disfuncin pulmonar, prevenir mala
pulmonar o de factores de distribucin de gas
riesgo de hacer HIC inhalado, cultivo secrecin
bronquial.
24 horas post operatorio, a Prevenir colapso pulmonar.
Ciruga abdominal y no ser que antes aparezcan Depresin respiratoria post
torxico signos clnicos de analgesia y/o ascenso
disfuncin pulmonar diafragmtico.
 Alteracin relacin V/Q,
Displasia Broncopulmonar Cumplidos los criterios de prevenir colapso pulmonar,
diagnstico. hiperreactividad bronquial,
infecciones pulmonares
asociadas.
Evitar aparicin en grupo
Colapso Pulmonar Profilctica de riesgo: en VMI, weaning,
CPAP, DBP, post-ciruga,
etc.
Reexpandir segmento
Colapso Pulmonar Teraputica: colapsado. Restaurar V/Q.
inmediatamente Mantener por lo menos 4
das post expandida
Por aumento de viscosidad
Fibrosis qustica. Cumplidos los criterios de de secreciones, riesgo de
diagnstico infeccin y colapso
pulmonar

Se refuerza el hecho de ver el hacer kinsico como una experiencia para el

RN , familia y equipo de salud, observando que es un camino no exento de
dificultades, por ende, toda intervencin deber promover un adecuado
desarrollo sensoriomotor en un ambiente optimizado colaborando en un
mejor porvenir del neonato.

V. Referencias.
1. Hunter J.G. The Neonatal Intensive Care Unit. En Case-Smith J., Allen
A., Pratt P., Occupational Therapy. 4 Edition Ed. Mosby; 636-707. 2001
2. Schaaf, R., Anzalone, M. Sensory Integration with High-Risk Infants and
Young Children. En Smith, S., Imperatore, E., Schaaf, R.
Understanding the Nature of Sensory Integration with Diverse
Populations. Editorial Therapy Skill Builders; 275-312. 2001
3. Mahoney, M., Cohen, M. Effectiveness of Developmental Intervention in
the Neonatal Intensive Care Unit: Implications for Neonatal Physical
Therapy Pediatrics Physical Therapy.17(3):194-208, 2005.
4. Perkins, E., Ginn, L., Fanning, J., Bartlett, D. Effect of Nursing Education
on Positioning of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit. Pediatrics
Physical Therapy.16(1):2-12, 2004.
5. Griffin, T. Family-centered Care in the NICU. Journal of Perinatal &
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