Integralidade e doenas dos trabalhadores

- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos1

Rosangela Gaze2

Texto definitivo elaborado na Oficina de Artigos da Ps-Graduao em Sade

Pblica / Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca / Fundao Oswaldo
Cruz. Itaipava / RJ, 01 a 05/06/2009.

Captulo do livro indito

"Olhares ausentes do Sistema nico de Sade
sobre as Doenas Relacionadas ao Trabalho"
(em fase de elaborao e organizao por Vasconcellos, LCF e
Gaze, R, com a participao de outros autores)

Resumo
As doenas do trabalho, analisadas sob as esferas clnica, epidemiolgica e legal, geram
classificaes e sistematizaes sobre o processo produtivo que no se relacionam entre
si e no incorporam a varivel integralidade, um dos pilares do modelo de ateno
sade, como fio condutor de observao do mundo do trabalho. Bernardino Ramazzini,
em 1700, na Itlia, efetuou a primeira sistematizao de doenas do trabalho, em sua
obra De morbis Artificum Diatriba, marco histrico no estudo destas enfermidades. Este
ensaio promove um dilogo com a sua obra, cuja abordagem sistematizadora das
variveis da sade do trabalhador evidencia o seu mtodo, centrado na perspectiva da
integralidade.
Palavras-chave: integralidade; doenas do trabalho; Ramazzini; sade do trabalhador;
histria da medicina

1 - Mdico do Ministrio da Sade em exerccio na Fundao Oswaldo Cruz. Doutor

em Sade Pblica. Mdico do Trabalho. Especialista em Sade do Trabalhador.
2 - Mdica do Ministrio da Sade em exerccio no Laboratrio de Histria, Sade e
Sociedade/UFRJ. Doutoranda em Cincias. Mestre em Sade Coletiva [Epidemiologia].
 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Introduo
Cumprindo o meu propsito, direi que justo velar pela
incolumidade dos coveiros, cujo ofcio to necessrio, porque
sepultam na terra os corpos dos mortos, junto com os erros dos
mdicos, devendo, pois, a arte mdica compens-los com algum
benefcio por sua prpria dignidade ameaada (Ramazzini, 2000,
p.103).

As anlises sobre as doenas relacionadas ao trabalho tm mltiplas entradas de

observao, principalmente, na esfera clnica (diagnstico e tratamento), epidemiolgica
(determinao e distribuio) e legal (nexo com o trabalho). Nelas, so observados os
fatores causais presentes nos distintos processos e ambientes de trabalho, os grupos de
trabalhadores expostos, de acordo com as atividades que desenvolvem, e as diversas
formas de adoecimento que os acometem, em decorrncia do tipo de trabalho e da
forma como se realiza.
As distintas abordagens utilizam classificaes e sistematizaes que, em virtude
da dinmica permanente de mudana do mundo do trabalho, so revistas e modificadas
com frequncia. Seguindo a tendncia internacional, no Brasil elas so utilizadas para
atender aos critrios clnico, epidemiolgico e legal, como as classificaes de doenas
relacionadas ao trabalho, ocupaes, atividades econmicas, seguro acidente de trabalho
e sistematizaes sobre o perfil profissiogrfico, nexo tcnico-epidemiolgico e dados
notificveis de sade e trabalho.
As bases de classificao e sistematizao tm uma capacidade limitada de
fornecer subsdios para anlises mais totalizadoras sobre o trabalho, os grupos expostos
e seus agravos decorrentes. Alm de sua aplicao ser, via de regra, direcionada para o
trabalho formal, um aspecto relevante a ausncia de dilogo entre os diversos sistemas
processadores das informaes.
Mesmo sendo a integralidade uma varivel imprescindvel na abordagem da
sade, as classificaes e sistematizaes utilizadas no a consideram como eixo
diretivo de observao das doenas dos trabalhadores.
De um modo distinto, Bernardino Ramazzini, clebre mdico italiano, em 1700,
efetuou a primeira classificao e sistematizao de doenas do trabalho, na perspectiva
da integralidade. Sua obra De morbis Artificum Diatriba considerada por autores
nacionais e internacionais como um marco na anlise e ordenamento das enfermidades
do trabalho.

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

Tendo sua obra como fonte, a questo central deste texto foi a viso do autor
quanto integralidade em sade. Observando-se o roteiro que Ramazzini utilizou em
suas observaes empricas, extraiu-se um mtodo de sua anlise. As variveis
observadas pelo autor so consideradas, na atualidade, na compreenso das doenas e
utilizadas nas classificaes e sistematizaes usuais.
O presente texto tece consideraes sobre integralidade em sade, discorre sobre
as principais classificaes e sistematizaes usadas no campo das relaes sade-
trabalho, e analisa a obra de Ramazzini, segundo sua viso e as variveis do trabalho
que compem seu mtodo, como partes de uma abordagem integralizadora evidente.
Sua obra, plural e ecltica, fonte inesgotvel de novos olhares e interpretaes,
possibilitando identificar aspectos que surpreendem ora pela contemporaneidade ora por
serem mais avanados que o tempo presente.

Integralidade e as relaes sade-trabalho

A evoluo do conceito de sade, numa perspectiva de mudana do modelo
centrado na doena para um modelo com base na sade, vem acompanhando a
discusso contempornea da formulao de polticas pblicas e organizao dos
sistemas de sade. Historicamente, um dos pilares de reordenao do modelo foi a
consolidao do conceito de integralidade e sua incorporao gradativa na proposio
de novas prticas de sade, entendida como ruptura com o modelo hospitalocntrico,
que limita a sade a aes e servios assistenciais para o atendimento de demandas
focadas na doena.
A noo de integralidade manifestava de certa forma uma indignao
com esse modo de pensar. Ao defender que aes preventivas e
assistenciais estejam articuladas, advoga-se que os formuladores das
diversas polticas de sade devem levar em conta ambas as dimenses.
[...] Nesse sentido, o princpio da integralidade tem repercusses sobre o
arranjo das instituies governamentais voltadas para formular e
implementar as polticas de sade (Mattos, 2003, p.38).

Etimologicamente, a palavra integralidade deriva do verbo integrar, do latim

integer, com o significado de in (no) + tag (tocar), ou seja, aquilo que no foi tocado,
no foi quebrado. Os sentidos de inteiro e integralidade remetem s partes que se
formam no todo e desaparecem no conjunto (Christfaro, 2008, p.3).

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

No percurso histrico do desenvolvimento do conceito, a clssica definio da

Organizao Mundial de Sade, de 1948, como sendo o estado de mais completo bem-
estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade j sinalizava para a
totalizao integralizadora dos distintos sentidos de sade. Segundo Scliar (2007), a
definio refletia uma aspirao dos movimentos sociais do ps-guerra, como o fim do
colonialismo e a ascenso do socialismo, em que sade deveria expressar o direito a
uma vida plena, sem privaes.
Lalonde, em 1974, ao considerar que uma das primeiras evocaes quando se
fala em sade com as pessoas remete a categorias da assistncia mdico-hospitalar,
desenvolveu o conceito de campo da sade que abrange quatro componentes: a biologia
humana, o meio ambiente, o estilo de vida e a organizao da assistncia sade
(p.32). Embora Lalonde no use a expresso integralidade, uma idia de campo da
sade j hospedava essa noo.
Na Declarao da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade,
realizada em Alma-Ata, URSS, em 1978, a integralidade no aparece como expresso
definida, mas sua ideia ressaltada nos cuidados primrios, em que surgem as
expresses proteo, cura, reabilitao, educao, preveno e controle, alm de
menes integralizao de polticas pblicas de interesse da sade (Brasil, 2002).
Na Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, a Carta de
Ottawa, Canad, 1986, enfatiza pr-requisitos fundamentais para a sade: paz -
habitao - educao - alimentao - renda - ecossistema estvel - recursos
sustentveis - justia social - eqidade (Brasil, 2002, p.20). Assinala, tambm, aspectos
de intercoordenao de setores, cujo carter sistmico implica a integralidade como base
para seu alcance.
As prticas de sade fundamentadas num modelo terico-conceitual
fragmentador reduziam-se biologia e segmentao do cuidado, criando obstculos
para a implementao da integralidade (Camargo Jr, 2003). Um setor sade limitado em
seu alcance constituiu-se no modelo a ser mudado, nos anos 1980, colocando a
integralidade, ora de forma explcita ora implcita, no centro de um debate de mudana
do sistema de sade.
Com a integralidade como bandeira de luta (Mattos, 2006), o movimento
sanitrio a incorpora como um dos eixos doutrinrios do novo sistema de sade

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

brasileiro, buscando superar dicotomias histricas entre preventivo e curativo,

individual e coletivo, sade pblica e assistncia mdico-hospitalar (Pinheiro, 2006).
Enfim, a relevncia do conceito de integralidade ganhou corpo quando na
criao do Sistema nico de Sade (SUS) a Constituio Federal de 1988 a consignou
em seu artigo 198 (Brasil, 1988). Os textos legais subsequentes Carta Constitucional
conformaram o sistema de sade brasileiro com um eixo doutrinrio hoje consagrado
que tem como princpios a universalidade, a integralidade e a equidade.
Para alm do significado clssico de integralidade que intenciona aproximar
preveno e cura no nvel da ao em sade, o conceito pode ser entendido, ainda, como
inteno totalizadora de abordagens em sade. Ou seja, integralizar o cidado usurio
nas suas necessidades, nas aes e servios a ele direcionados, nos sistemas de
informao em sade, na estruturao de recursos e, enfim, nas polticas pblicas de
sade, entendidas no caso brasileiro como sistmicas.
Tratando-se o SUS como uma poltica em permanente construo (Brasil, 2006),
que busca superar as barreiras da poltica e suas aes decorrentes ainda fragmentadas,
o princpio da integralidade desempenha relevante papel na sua consolidao. Vista em
perspectiva ampliada, a integralidade pode ser compreendida como estratgia que se
contrape fragmentao do discurso e das prticas de sade.
No caso das relaes sade-trabalho, que nos interessam mais de perto neste
texto, a incorporao da integralidade se constitui em desafio para a concretizao do
campo da sade dos trabalhadores, no mbito da reforma do modelo de ateno sade.
Integralidade nessa matria implica em aproximaes sucessivas entre preveno,
promoo, proteo, recuperao e reparao dos danos fora de trabalho, transpondo
as barreiras limitantes da norma estatuda que rege as relaes de trabalho,
caractersticas bastante peculiares deste campo.
No tocante a essas questes mais especficas do campo da sade dos
trabalhadores, Almeida observa:
Ainda no se oferecem artigos ou outros produtos da reflexo acadmica
que atribuam discusso metodolgica, tica e poltica das abordagens
integradoras, um estatuto seno perifrico. Este fato no impede que,
talvez existam latentes, valiosas contribuies espera de
sistematizao, oriundas da histria do campo e da materializao
cotidiana da inteno integradora (Almeida, 2000, p.92) [grifamos].

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Neste trabalho, apresentamos contribuies latentes extradas da obra de

Ramazzini (2000), visando oferecer material para a reflexo sobre a integralidade, no
tocante s relaes sade-trabalho.

Doenas Relacionadas ao Trabalho sistematizaes e classificaes

[...] evidente que em uma s cidade, em uma s regio, no se
exercitam todas as artes, e, de acordo com os diferentes lugares, so
tambm diversos os ofcios que podem ocasionar vrias doenas. Das
oficinas dos artfices, portanto, que so antes escolas de onde sa mais
instrudo, tudo fiz para descobrir o que melhor poderia satisfazer o
paladar dos curiosos, mas, sobretudo, o que mais importante, saber
aquilo que se pode sugerir [...] contra as doenas dos operrios
(Ramazzini, 2000, p.21).

O reconhecimento da doena relacionada ao trabalho depende de aes de

Estado, no campo das polticas pblicas, que, no caso brasileiro, so de responsabilidade
do SUS e das reas trabalhista e previdenciria. Ao incidir no contrato formal de
trabalho, a doena tem implicaes legais que dependem de mecanismos de informao
para o seu reconhecimento e consequentes caracterizao e interveno.
Enquanto ao de sade pblica, o reconhecimento da doena do trabalho serve
para interromper o ciclo de sua determinao para que no se perpetue, por meio de
procedimentos de interveno da vigilncia em sade e da fiscalizao do trabalho, em
que so compartilhadas responsabilidades do SUS e da rea estatal do trabalho. Embora
vrios fatores interfiram na sua gnese e desenvolvimento, a doena do trabalho um
agravo bem delimitado e a interrupo do seu ciclo causador tem como objeto focal o
espao sociopoltico do trabalho. Adicionalmente, se o ciclo determinante segue
ininterrupto, a contnua produo de doenas exige outra ao tpica da sade pblica: a
assistncia aos doentes.
A par dessas atividades de sade pblica, no caso do trabalho regido por
contrato, uma outra poltica pblica implicada para prover as reparaes
previdencirias dos danos. Embora situada numa esfera distinta do aparelho de Estado, a
previdncia social compartilha interesses e responsabilidades com a sade, inclusive,
por serem ambas abrigadas no compartimento constitucional da seguridade social
(Brasil, 1988).

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

As grandes vertentes de ateno sade dos trabalhadores - vigilncia,

assistncia e reparao -, compem um iderio de direitos humanos consignados na
carta constitucional, identificados com a doutrina do SUS.
As aes de sade dos trabalhadores podem ser sumariadas em:
assistncia aos trabalhadores vtimas de [....] doenas relacionadas ao
trabalho. Compreende as aes de diagnstico, que incluem o
estabelecimento do nexo com o trabalho, e de recuperao da sade,
envolvendo o tratamento e a reabilitao [...;] as aes de promoo e
proteo da sade: a vigilncia da sade [...;] acesso dos trabalhadores
segurados pelo Seguro de Acidentes do Trabalho da Previdncia Social
aos benefcios previstos na legislao (Mendes e Dias, 1999, p.444)
[grifos no original].

Preveno, promoo, proteo, recuperao e reparao compem um conjunto

de matrizes do direito sade em suas relaes com o trabalho, numa perspectiva
integralizadora. Para dar provimento s polticas pblicas que garantam o direito
sade com esses componentes, o aparelho de Estado se vale de instrumentos
sistematizados de identificao das doenas do trabalho.
Uma compreenso totalizadora dos problemas e seus determinantes, com
capacidade de gerar normas e procedimentos adequados para a efetivao das polticas
pblicas, depende de informaes sobre: doenas do trabalho; fatores causais (riscos e
cargas); atividades humanas (ocupaes); atividades econmicas (setores, empresas)
onde se localizam os problemas; e critrios utilizados (notificao, nexo) para
normatizaes reparadoras. Essas informaes entram como dados brutos isolados e
saem como grandes sistemas classificatrios de abrangncia nacional, embora
restringidos por peculiaridades prprias de seu desdobramento normativo.
No obstante outras informaes - demogrficas, sociais, econmicas - sejam
relevantes para a compreenso da doena relacionada ao trabalho, centramo-nos nesses
grupos de classificaes e sistematizaes, mostradas no quadro, utilizadas na
normatizao dirigente das polticas pblicas.
Neste texto, consideramos classificao o conjunto de dados organizados em
listagens padronizadas, agregados segundo uma metodologia definida, para o
enquadramento tcnico e legal de eventos ou situaes, como atividades econmicas,
ocupaes, doenas. No tocante a sistematizaes, consideramos os dados organizados
por conjuntos de eventos ou situaes que subsidiam ou poderiam subsidiar tomadas de

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

deciso tcnica e legal, inclusive na confeco de classificaes, como perfis

profissiogrficos e riscos.
Classificaes e Sistematizaes de dados e informaes de interesse para
as doenas relacionadas ao trabalho
Instituio Populao alvo
Ti po Co nt e do B a se Leg a l que Elabora/ Vinculao
Processa Institucional
Listagem padronizada de
Doenas Decreto n 3048 de Trabalhadores
doenas relacionadas ao MS
Relacionadas 06/05/99 em geral
CLASSIFICAES

trabalho, MPS
ao Trabalho Port. MS n 1339/99 SUS / MPS
segundo a CID-10
Classificao
Dec. N 3500 de
Nacional de Trabalhadores
Listagem padronizada de 09/06/2000 IBGE
Atividades previdencirios
atividades econmicas Resol. CONCLA n
Econmicas MPS
01 de 04/09/2006
(CNAE)
Classificao
Listagem padronizada de Portaria n 397, de Trabalhadores em
Brasileira de MTE
ocupaes 09/10/2002 geral / MTE
Ocupaes (CBO)
Seguro Acidente Percentual de Trabalhadores
Decreto n 3048 de
de Trabalho contribuio das MPS previdencirios
06/05/99
(SAT) empresas (grau de risco) MPS
Comunicao de Dados da doena/ Lei 8.213/91 Trabalhadores
Acidente de acidente, descrio/ Decreto n 3048 de MPS previdencirios
Trabalho (CAT) natureza da leso 06/05/99 MPS
Perfil
Trabalhadores
Profissiogrfico Perfil individual de Decreto n 3048 de No
previdencirios
SISTEMATIZAES

Previdencirio exposio a riscos 06/05/99 consolidado

MPS
(PPP)
Nexo Tcnico Lei 8.213/ 91, 2
Relao entre a doena e Trabalhadores
Epidemiolgico art. 20 No
o risco da atividade - previdencirios
Previdencirio Decreto n 3048 de consolidado
nexo MPS
(NTEP) 06/05/99
Programa de Lei 6514-77/ CLT No
Dados sobre riscos Trabalhadores
Preveno de Portaria 3214-78 processado
fsicos, qumicos e previdencirios
Riscos Ambientais Norma e no
biolgicos das empresas MTE
(PPRA) Regulamentadora n 9 consolidado
Doena (SINAN), bito
Sistemas de Legislaes Sanitrias Trabalhadores
(SIM), MS, SES e
Informa o em da Unio, Estados e em geral
internao (SIH/SUS), SMS
Sade Municpios SUS
consulta (SIA/SUS)
Siglas: CID 10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
10 reviso; SUS - Sistema nico de Sade; MS - Ministrio da Sade; MPS - Ministrio da Previdncia
Social; MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego; SES - Secretaria de Estado de Sade; SMS - Secretaria
Municipal de Sade; IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica; CONCLA - Comisso
Nacional de Classificaes/IBGE; SINAN - Sistema de Informao de Agravos de Notificao; SIM -
Sistema de Informao de Mortalidade; SIH/SUS - Sistema de Informao Hospitalar; SIA/SUS - Sistema
de Informao Ambulatorial; CLT Consolidao das Leis do Trabalho.

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

Uma abordagem integralizadora das informaes tem sido inexequvel pela

ausncia de articulao entre os sistemas, a despeito do avano dos modelos
combinatrios e dialgicos que a informtica tem possibilitado.
As mltiplas entradas e sadas de informaes que a sistematizao de
Ramazzini propiciou, embora possuam formatos classificatrios rudimentares em
virtude da poca em que foram escritos, poderiam ser aprimorados no atual estado da
cincia ciberntica.
Ramazzini fez suas observaes algumas dcadas antes da Revoluo Industrial
consolidar-se como um novo formato de relaes sociais de produo, cujo interesse do
emergente capitalismo industrial sobre a sade dos trabalhadores centrou-se na sua
preservao para a reproduo da fora de trabalho, sem considerar a complexidade das
condies que afetam a sade na totalidade da dimenso humana (Vasconcellos e
Oliveira, 2008). Suas observaes se deram num lugar de fala imune s limitaes da
norma, cujo reconhecimento da doena sujeitou-se ao regramento definido em contrato,
como ocorre at hoje. A prpria cultura mdica aplicada ao trabalho foi secularmente
influenciada pela normatividade limitante (Waissmann, 2000).
De l at hoje, as classificaes de doenas do trabalho, de certo modo,
reproduzem a diviso tcnica do trabalho ps-revoluo industrial, especialmente com o
taylorismo, o fordismo e a recente reestruturao produtiva, quando correlaciona o
evento mrbido ao parcelamento da tarefa que cabe a um determinado segmento do
corpo trabalhador.
A identificao de riscos e cargas sade no contexto do trabalho resulta de
observaes tcnicas multidisciplinares aplicadas aos seus componentes estruturais,
ergonmicos, tecnolgicos e, enfim, scio-organizacionais. Uma observao
descontextualizada estabelece correlaes entre riscos e cargas e os agravos focados em
determinado segmento do corpo - mo, audio, pulmo -, gerando informaes sem o
reconhecimento de causas sinrgicas e cumulativas que vo influenciar intensa e
decisivamente o processo de adoecimento. Sinergismo e cumulao incidem sobre a
condio humana de um modo no detectvel pela forma simplista de observar o dano
sade por aparelho ou rgo afetado e so, por isso, muito pouco mensurveis na
atualidade (Pereira, 1995). A exposio acumulada de diversos agentes causais sobre o

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

corpo trabalhador, com efeitos mltiplos, ainda um campo inexplorado da sade

ocupacional.
O recorte de anlise focado nas divises tcnicas do processo de trabalho e nas
divises espaciais do ambiente de trabalho, do ponto de vista mdico, induz ao
diagnstico de doena seguindo o mesmo ritual analtico, em que se associa o problema
(diagnstico) ao fator de risco ou carga unicausal presente no processo e ambiente de
trabalho (causa). Agrega-se ao fato, a baixa visibilidade e capacidade de gerar dados dos
fatores presentes na organizao e nas condies em que o trabalho se realiza,
contumazes geradores de doena.
O enfoque previdencirio de reconhecimento do dano cursa o mesmo caminho.
E a base legal que sustenta todas essas observaes, cujo resultado o reconhecimento
da doena relacionada ao trabalho, origem e consequncia - criador e criatura - desse
percurso que se perpetua, fragmentando o trabalho e o trabalhador enfermo.
Podemos deduzir, portanto, que a classificao de doenas relacionadas ao
trabalho, utilizada atualmente no Brasil e na maioria dos pases (OIT, 1998), considera
como entidade nosogrfica a doena focada por aparelho ou segmento do corpo
trabalhador, associada a uma base etiolgica restrita a agentes especficos de risco,
perdendo sua capacidade holstica de ver o dano em sua totalidade, como a integralidade
em sade nos recomenda.

A perspectiva da integralidade em Bernardino Ramazzini

Na sua obra original italiana - De Morbis Artificum Diatriba - datada de 1700 e
revista e acrescida em 1713, Ramazzini identificou diversos aspectos concernentes s
doenas relacionadas ao trabalho, cujo formato descritivo remete viso integralizadora
da sade. Observando o modo de adoecimento dos trabalhadores em seus ofcios e suas
condies de vida e trabalho, Ramazzini fundamenta solidamente sua base conceitual de
anlise na ideia do que chamamos hoje de integralidade. Variveis componentes das
polticas pblicas voltadas para a sade dos trabalhadores, com base na integralidade,
tais como preveno, promoo, proteo, recuperao e reparao dos danos fora de
trabalho, esto presentes na obra, com maior ou menor nfase, de acordo com o ofcio
por ele analisado.

10
 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

Sua obra foi estudada por diversos autores, ao longo da histria, sob inmeras
abordagens, sendo possvel encontrar relatos biogrficos, menes e citaes tcnicas
em vrias publicaes mundo afora. Raimundo Estrla, o tradutor da obra para o
portugus, fonte deste texto, assim se refere ao fato:
Numerosas so as edies e tradues do 'De Morbis Artificum Diatriba',
espalhadas em todo o mundo civilizado. O prof. Adalberto Pazzini, do
Instituto de Histria da Medicina de Roma, [...] faz uma resenha
bibliogrfica de Ramazzini, relacionando 21 edies [...] Mas a relao
no est completa [...] (Estrla, 2000, p.16).

Na reviso bibliogrfica efetuada com o ttulo original De Morbis Artificum

Diatriba encontramos na base Medline 17 artigos e nenhum na base Scielo. Nesses
artigos no observamos meno ao mtodo desenvolvido por Ramazzini. Nos demais
artigos e textos sobre Ramazzini, do acervo dos autores, tambm no so discutidos o
seu mtodo. Assinalamos, a seguir, alguns aspectos enfocados em sua obra por outros
autores.
Mendes (2000) destaca a atualidade da obra, a anamnese ocupacional, a
determinao social, a sistematizao e classificao das doenas, inclusive com a
diferena entre doenas profissionais (tecnopatias) e aquelas adquiridas pelo modo
como o trabalho realizado (mesopatias).
Ferreira (2001) observa a estrutura ordenada: descrio do ofcio, exame clnico,
bibliografia, terapia e sugestes gerais e especficas sobre estilo de vida e trabalho.
Para krobonja e kontoi (2002), a obra oferece um mosaico da experincia e
observaes do autor que tinha conscincia da importncia de conjugar teoria e prtica:
differences between the academic and bedside approach (p.33).
Franco e Franco (2001) ressaltam a observao sobre doenas causadas por
posturas foradas. Pope (2004) destaca a interrupo peridica dos trabalhos exaustivos.
Sigerist (1936), discorre sobre a importncia da obra para o conhecimento cientfico das
doenas dos trabalhadores, referncia comum nos sculos XVIII e XIX.
Araujo-Alvarez e Trujillo-Ferrara (2002) destacam a inovao de Ramazzini ao
identificar o aspecto evolutivo da cronicidade das doenas. Comentam a sistematizao
do grande volume de dados, o mtodo de observao direta dos processos de trabalho e
viso crtica dos dogmas da poca. Como exemplo, citam a reivindicao de necrpsia,
visando comprovar as alteraes que seu senso clnico reconhecera.

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Se houvessem dissecado qualquer cadver desses obreiros e de outros,

voluntariamente, isso seria comprovado, porm no se consegue do nosso
povo, nem com splicas nem com oferecimento de dinheiro, inspecionar
quem morre de doena no vulgar; at mesmo se algum o pede
invocando o benefcio pblico, enfurecem-se com o mdico que quer
averiguar a causa da morte que ignora (Ramazzini, 2000, p.43).

A obra analisada neste texto 'As Doenas dos Trabalhadores', editada pela
Fundacentro, no ano 2000, possui 42 captulos, acrescidos de um suplemento de 12
captulos, perfazendo o total de 54 captulos, cada um dissertando sobre determinada
doena, citada sempre no plural, por exemplo, Doenas dos Ferreiros. Editada como
comemorativa, a obra brasileira traz o apndice 'Contribuies Especiais', em que
estudiosos discorrem sobre Ramazzini e sua obra: Ren Mendes, Diogo Pupo Nogueira,
Jorge da Rocha Gomes e Carlos Luiz Campana, alm de uma entrevista com o tradutor
Raimundo Estrla, realizada por Ademrio Galvo Espnola.
Seguindo uma descrio ordenada, coerente e abrangente, Ramazzini possua um
mtodo de observao emprica, cuja base de sua pesquisa pautava-se na observao
minuciosa do doente, no ofcio causador da doena, nos modos de evit-la, no seu
tratamento e no contexto social e ambiental em que os fatos ocorriam. Mendes observa
a contribuio metodolgica de Ramazzini para a abordagem dos problemas em sade
dos trabalhadores (2000, p.280).
Entre captulos mais detalhados e outros mais sintticos, a obra est estruturada
segundo um roteiro metodolgico - o mtodo de Ramazzini - que inclui a descrio do
ofcio, sua relevncia social e as relaes sociais envolvidas, a anlise do processo, do
ambiente, da organizao do trabalho e dos riscos e cargas a que os trabalhadores so
expostos, as doenas agudas e crnicas que os afetam, com as respectivas fisiopatogenia
e distribuio epidemiolgica, o tratamento e preveno das mesmas e as relaes dos
ofcios com o meio ambiente.
Ramazzini considerava em seu mtodo os quatro componentes de campo da
sade (Lalonde, 1974). Nas doenas dos marinheiros, dos remeiros e dos pescadores
emblemtica a abordagem integralizadora na perspectiva de campo da sade, quando
observa, quanto biologia humana: Os martimos expostos, [...] aos mil inconvenientes
que traz consigo a navegao, acham-se facilmente propensos, como disse, a doenas
agudas, sobretudo s febres malignas e inflamatrias... (Ramazzini, 2000, p.262);
quanto ao meio ambiente: No raro acontece que alguma doena epidmica invada o

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

navio, seja por causa extrnseca ou pela m alimentao comum e, sobretudo, pelas
guas poludas... (idem, p.263); quanto ao estilo de vida: Tal o seu gnero de vida,
que os fazem sofrer tantas afeces, no seu instvel e prfido elemento... (idem, p.261);
e quanto organizao dos servios de sade: miseranda a situao de tais
trabalhadores, que, s vezes, no tm outra morada seno seus barcos, e, quando
adoecem e se vem obrigados a internarem-se em nosocmios, no podem ser
verdadeira e eficazmente curados, caso o mdico no esteja inteirado do ofcio que eles
exercem (idem, p.203-204).
Ramazzini desenvolveu seu mtodo e plasmou diversos conceitos com
observaes assentadas em extensa reviso bibliogrfica, conforme foi estudado por
Pricle di Pietro citado por Mendes (2000, p.281), que inclui 182 autores, e que,
acrescidas referncias e citaes, alcanam a cifra de 540.
Outro aspecto relevante na obra a sua referncia invarivel a doenas no
plural, para cada ofcio, e no a uma doena exclusiva. A sistematizao efetuada desse
modo faz crer na percepo multicausal-multiefeito que o ofcio determinava nos
trabalhadores. Aproxima-se de uma viso propedutica sindrmica que prev
causalidades sinrgicas com efeitos cumulativos no desencadeamento de doenas do
trabalho, ainda hoje pouco desenvolvida.
O percurso de sua obra pavimentado com a ideologia da integralidade,
fundamentado numa arte mdica preventivo-curativa que se passa no contexto social e
de vida onde os trabalhadores exercem seus ofcios e deles morrem, quando, segundo o
autor, deveriam deles viver.
Mendes e Dias (1999, p.444) apontam, entre as caractersticas da sade dos
trabalhadores, a integralidade das prticas, ou indissociabilidade das aes preventivas
e curativas, a complexidade e dinamicidade decorrentes das mudanas nos processos
produtivos e a participao dos trabalhadores enquanto sujeitos das aes de sade.
Ramazzini caminhava nessa trilha quando cunhou sua obra.
A observao emprica do autor harmoniza-se com o direito sade dos
trabalhadores, na perspectiva da integralidade, em que preveno, promoo, proteo,
recuperao e reparao podem ser consideradas como suas matrizes. Esses elementos
se encontram aqui e acol, de diversas maneiras, e a ideia de direito sade est
explcita em sua obra:

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

No s nos tempos antigos, mas tambm na nossa poca, os governos

bem constitudos tm criado leis para conseguirem um bom regime de
trabalho, pelo que justo que a arte mdica se movimente em favor
daqueles que a jurisprudncia considera de tanta importncia, e empenhe-
se, como at agora tem feito, em cuidar da sade dos operrios, para que
possam, com a segurana possvel, praticar o ofcio a que se destinaram
(Ramazzini, 2000, p.21).

O binmio preveno-cura, cujo evoluir histrico da cincia mdica pendeu para

o segundo termo da expresso criando a hegemonia do modelo medicocntrico, em
Ramazzini no causava cismas: saber aquilo que se pode sugerir de prescries
mdicas preventivas ou curativas, contra as doenas dos operrios (idem ibidem).
Uma ideia de preveno, promoo e proteo frequenta a maior parte dos
ofcios descritos, como o caso dos mineiros, sempre na perspectiva da integralidade,
em que o autor associa preveno cura, no contexto socioeconmico de utilizao da
mo-de-obra, imputando aos representantes do poder poltico e econmico a
responsabilidade social sobre a preservao da sade dos trabalhadores:
Prncipes e comerciantes geralmente obtm gordos proventos do trabalho
dos mineiros, porque precisam de metais para quase todas as indstrias,
donde a necessidade da melhor conservao dos operrios, propondo
cuidados preventivos e remdios para suas doenas, como os antigos
fizeram e tambm se faz nos nossos tempos (idem, p.29).

Quanto recuperao da sade, outro componente da integralidade, a obra se

pauta intensamente na semitica e na teraputica, em que o autor, alm de usar sua
experincia clnica acumulada, recorre fartamente bibliografia disponvel de clebres
estudiosos que se dedicaram ao estudo de doenas relacionadas ao trabalho, como
Hipcrates, Galeno e Agrcola. Em virtude da natureza de seu prprio ofcio original - a
arte hipocrtica -, podemos dizer que parte substancial de sua obra est pautada no
diagnstico e tratamento.
A reparao do dano, princpio de seguridade social considerado um
componente da ateno sade dos trabalhadores, no sentido da integralidade, pode ser
percebido no seu espectro de viso do complexo sade-doena dos trabalhadores,
embora no se consiga reparar aquilo que no reparvel, como destaca nas doenas
dos salineiros:
Das informaes recebidas depreende-se que, por terem abandonado a
Crvia quase todos os seus habitantes, os Sumos Pontfices tiveram o
privilgio de concederem seguro asilo aos desterrados e aos que foram

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

perseguidos por causa de dvidas, ali se refugiando, embora se vejam

forados a pagarem seu dbito Natureza (idem, p.158).

Sua viso integralizadora percebe a alma humana: Passar temporadas no campo,

respirar ar livre, levar uma vida variada, eis o que bem salutar, assim como alternar
a solido e a companhia, 'pois que uma satisfaz nosso desejo e a outra o dos homens'
(Ramazzini, 2000, p.226).

O mtodo de Ramazzini na perspectiva da integralidade

Em suas observaes, o autor seguiu um mtodo que pode ser tido como clnico-
epidemiolgico, calcado numa base de determinao multicausal. Ramazzini observa,
gera dados, infere, analisa fatores, contextualiza, gera informaes, sistematiza,
classifica e, finalmente, prope. No passo a passo metodolgico, diagnostica, compara,
trata e acompanha a evoluo dos casos. Infere, a partir de anlises multicausais das
doenas, identificando riscos e cargas de trabalho no contexto do ambiente interno e
externo, inclusive das relaes sociais implicadas nos ofcios.
Suas observaes podem ser sistematizadas em 10 (dez) passos metodolgicos -
[1] a descrio do ofcio; [2] sua relevncia social e as relaes sociais envolvidas; [3] a
anlise do processo, do ambiente e da organizao do trabalho; [4] os riscos e cargas a
que os trabalhadores so expostos; [5] as doenas agudas e crnicas que os afetam; [6] a
fisiopatogenia dessas doenas; [7] o seu aspecto epidemiolgico; [8] o seu tratamento;
[9] a sua preveno; e [10] as relaes com o meio ambiente 'externo' - que vo estar
presentes em muitos dos ofcios estudados, dispostos em ordem compatvel com o estilo
literrio pelo qual o autor optou em cada um dos textos. De modo a ilustrar seu mtodo,
apresentamos exemplos de cada um desses passos.
Quanto descrio do ofcio [1], Ramazzini versa em estilo literrio rebuscado
sobre a razo de ser e existir do tipo de atividade humana estudada, enquanto
permissora da vida das demais pessoas. Situa o sujeito e seu ofcio no centro de sua
observao, considerando-os - ofcio e sujeito - como unidade matriz de uma
epistemologia inaugural do mundo do trabalho em sua relao com a sade e a vida. O
ofcio dos cloaqueiros, que o motivou a escrever sua obra, permite-lhe invocar as
filosofias platnica e socrtica combinadas arte mdica hipocrtica, como era comum

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

em sua poca de construo holstica de conhecimentos, e que agora j no mais

usual.
O autor se permite, ainda, intrigar-se com a dvida sobre os demais artistas de
sua prpria arte: Fico aqui em dvida se aos mdicos que se ocupam de elegncia e de
asseio [...] possa eu convid-los para verem as latrinas e agitar a blis no seu nariz
(Ramazzini, 2000, p.75) e sobre a sua prpria habilitao em exerc-la para obter as
respostas adequadas: aqueles vapores de fezes humanas por vrios graus de corrupo
adquirem tal periculosidade que tanto lesionam os olhos, como poupam o resto do
organismo? (idem, p.77).
Para solucionar as dvidas, o autor aprofunda sua relao com os trabalhadores,
deles se aproxima buscando respostas, de modo a devolv-las com as solues para suas
aflies. Age com a integralidade da arte mdica, perdida nos tempos subsequentes que
chegam at ns. Intrigado com a exclusividade do dano aos olhos dos cloaqueiros, o
autor vai buscar os pares desses trabalhadores para acurar sua observao e, se no
chega s respostas desejadas, contenta-se com a poesia de Ovdio: Os prprios olhos
enquanto olham os danosos, se danificam (idem, p.78).
A relevncia social do ofcio e as relaes sociais envolvidas [2] so uma tnica
na observao do autor que, assim parece, demonstra sua inteno de trazer luz o que
passa desapercebido sociedade. So vrias as passagens e citaes em que Ramazzini
deixa vista a fragilidade das relaes sociais de convvio entre os homens sem a
concorrncia dos trabalhadores morrendo em seus ofcios. Nas doenas dos padeiros e
dos moleiros, o autor taxativo:
[...] ao clarear a aurora, quando a plebe citadina se dirige s suas habituais
ocupaes, necessrio ter o po pronto, seno o ventre entra em
revoluo. A falta de po tem levantado as turbas nas grandes
aglomeraes, conforme relata a histria, e ainda agora a Corte do Rei da
Espanha assustou-se bastante com um motim popular, por esse motivo,
Juvenal recomendava 'po e circo' para conter a plebe, isto , abundncia
de vveres e espetculos (idem, p.133-134).

Ao dissertar sobre as doenas dos literatos, e por ser um deles, inspira-se em

Andra Divo di Capodistria citando-o para discorrer sobre as relaes sociais dos
ofcios:
[...] Suprimidas ambas as condies de existncia, quem quereria forjar
metais? Quem construiria barcos? Quem coseria e faria rodas? Quem
cortaria couros, construiria paredes, lavaria ou tingiria as peles? Quem

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

araria os campos e mediria os frutos de Ceres, Se nos fosse permitido

viver ociosamente e desprezar todas essas coisas? (idem, p.219).

Ao efetuar com acurcia a anlise do processo, do ambiente e da organizao do

trabalho [3], como parte do mtodo, o autor abre um caminho para a compreenso dos
danos sade e para a sua soluo no nvel de sua determinao. Esse argumento
metodolgico um dos fatos que contriburam para que Ramazzini fosse
'impropriamente' rotulado aos quatro cantos como 'pai da Medicina do Trabalho'
(Vasconcellos e Pignati, 2006, p.1112). A Medicina do Trabalho, nascida aps a
Revoluo Industrial, portanto posterior a Ramazzini, ao adequar os trabalhadores
individualmente aos processos produtivos acaba por evitar que os efeitos nos coletivos
de trabalhadores esclaream os vnculos entre doena e trabalho (Waissmann, 2000). Do
mesmo modo, Graa (2002) considera extempornea e abusiva essa denominao
atribuda a Ramazzini, acrescentando que o autor poderia ser considerado, to somente,
fundador da patologia clnica ocupacional ou da epidemiologia ocupacional.
Observando a totalidade do mundo do trabalho, Ramazzini associa processo,
ambiente e organizao na gnese dos danos. Entre os distintos relatos, como nas
doenas dos tipgrafos, aps minuciosa observao sobre o processo de trabalho e suas
consequncias, com destaque para a sobrecarga visual, o autor descreve:
[...] depois de haverem trabalhado durante todo o dia e de terem sado das
oficinas, sentem de noite esses caracteres impressos na sua mente, por
muitas horas, at que as imagens de outras coisas os afastem. Alm das
doenas dos olhos, outras calamidades sobrevm [...] vez que necessria
a permanncia durante todo o inverno em locais fechados em pores,
enquanto secam as folhas impressas, e porque passam desses aposentos
aquecidos para o ar frio do exterior [...] mxime, os que trabalham nas
prensas, porque necessitam realizar grandes esforos com os braos e
todo o corpo, no sendo raro que saiam da tipografia molhados de suor,
ao encontro de tais doenas (Ramazzini, 2000, p.234).

A anlise de processo e ambiente est invariavelmente presente, como nas

doenas dos oleiros:
Esses operrios precisam de chumbo calcinado a quente para vitrificar
seus vasos, e moem o chumbo em vasilhas de mrmore, por meio de um
pau pendurado no teto, movido circularmente, o qual leva na outra
extremidade uma pedra quadrada, besuntando depois os vasos com
chumbo liquefeito, por meio de pincis, antes de introduzi-los no forno
(idem, p.47).

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Procede ao estudo das substncias manipuladas pelos trabalhadores em seus

ofcios, detalhando a anlise de sua utilizao e a dinmica do elemento qumico no
processo de trabalho, como faz com o gesso nas doenas dos gesseiros e caleiros.
Comparando a utilizao de cal e gesso nas construes de Mdena e, como sempre
fazia, conversando com os trabalhadores, Ramazzini assinala que gesso e cal so
semelhantes na fora de coagulao, porm, o gesso guarda em si maior elasticidade
[...] Observei que pressiona no s para cima mas tambm para baixo e em todas as
direes, exercendo mais sensivelmente sua fora onde h menor resistncia (idem,
p.68-69). Compreendendo a dinmica do agente na atividade de trabalho, o autor deduz
a fisiopatologia do distrbio respiratrio presente nesses trabalhadores:
[...] no de estranhar se partculas de gesso recebidas atravs da traquia
nos receptculos do ar e ali misturadas com o lquido seroso que ressuma
das glndulas produzam to desastrados efeitos, comprimindo com sua
fora expansiva os condutos fistulosos e impedindo a entrada do ar e a
sua sada (idem, p.69).

A anlise ergonmica est presente, como assinala Gomes (2000, p.303-304)

em observaes sobre a obra, no tocante a vrios aspectos, tais como, posio forada
de membros; movimentos corporais inadequados; trabalho em p, sentado, inclinado,
encurvado, em movimento; carregamento de peso; trabalho em turnos; jornada de
trabalho; tarefas fatigantes, entre outros.
O saber emprico dos trabalhadores - saber operrio - (Alonso, 2007)
valorizado em algumas passagens, como no ofcio dos fabricantes de amido, pois
sabedor de que o amido corrosivo, o autor observa: Merecem louvores as mulheres
que o misturam goma arbica com o propsito de impedir que corroa as roupas
(Ramazzini, 2000, p.141).
Tornado especialista em identificar os riscos e cargas a que os trabalhadores so
expostos [4], o autor os aponta por todos os ofcios analisados. Considerando-os
enfaticamente como fatores responsveis pelas doenas, Ramazzini os enumera, como
nas doenas dos confeiteiros: Do carvo fumegante surge um produto muito negro, cuja
natureza prefervel admirar que querer conhecer (idem, p.241); na dos poceiros: a
ttrica exalao dos poos situados principalmente nas colinas e nas montanhas que
contm enxofre, nitro e outros minerais, cuja emanao corrompe espritos e humores
(idem, p.257); ou na dos marinheiros e remeiros: A alimentao consumida pela gente

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

do mar difere tambm muito daquela usada pelos habitantes da terra e pode causar
doenas de pssimo carter (idem, p.262).
Os clssicos riscos fsicos, qumicos e biolgicos contemplados no Programa de
Preveno de Riscos Ambientais merecem lugar destacado. Alm dos riscos qumicos,
presentes em muitos dos ofcios e detalhados com preciso (mercrio, chumbo, estanho,
diversas poeiras), so considerados o risco biolgico, como nas parteiras e nos mineiros,
onde h males ainda mais terrveis, como as pestes animadas que molestam os mseros
cavouqueiros, sob a forma de pequeninos insetos [...] os quais picam [...] e neles
inoculam o mal (idem, p..22), e o risco fsico, observado com preciso em outros tantos
ofcios: calor, frio, radiao solar, umidade, rudo. As cargas de trabalho, tanto psquicas
quanto fsicas esto presentes, com descries compatveis com o atual estado da arte,
como o caso das doenas dos carregadores, em que o autor analisa com preciso
aspectos biomecnicos de suas atividades.
Na etapa de seu mtodo destinada ao reconhecimento das doenas provocadas
pelos diversos ofcios [5], os diagnsticos se reportavam ora a sndromes, decorrentes
de um conjunto complexo de sinais e sintomas, ora a doenas clssicas, poca j bem
delimitadas. Algumas vezes, as manifestaes eram distinguidas em agudas ou crnicas.
Podemos destacar: a tsica, nos cavouqueiros e oleiros; a pleurite, nos
vidraceiros, fabricantes de espelhos, padeiros e moleiros; a hrnia, nos corredores e
cantores; as varizes, nos que trabalham em p; a asma, nos estanhadores e mineiros; a
lcera, nos cavaleiros; a hidropisia, nos coveiros e salineiros; a sndrome dos que lidam
com o mercrio (descrio fiel do hidrargirismo).
Na observao da fisiopatogenia das doenas [6], alm da analogia que faz com
as caractersticas dinmicas da cal, descrita anteriormente, o autor observa o porqu do
desenvolvimento das hrnias nos mestres de dico, dos cantores e outros desse gnero.
Nas doenas dos joalheiros disserta sobre as estruturas anatmicas do olho e a formao
de imagens na retina. Nesse passo, correlaciona o esforo constante de contrao
muscular que leva tonicidade da tnica reticular que, ao fixar-se no mesmo ponto sem
se mover para diante, leva fraqueza visual a que chamam miopia (Ramazzini, 2000,
p.190).
Em seu mtodo holstico de observao das doenas dos trabalhadores, insere-se
um recorte epidemiolgico que podemos considerar como um mtodo, em si mesmo [7].

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Seu mtodo epidemiolgico buscava responder a questes centrais da epidemiologia

descritiva: quais trabalhadores adoecem, de que, onde, quando, por que e como (Pereira,
1995). Ao discorrer sobre as doenas das parteiras, por exemplo, o autor responde a
essas questes. Demonstra seu entendimento sobre a transmissibilidade de doenas ao
aconselhar que lavem as mos repetidas vezes com gua ou vinho, ao assistirem a uma
parturiente (Ramazzini, 2000, p.108). Ao propor a proteo das trabalhadoras parteiras
do mal glico (sfilis), contra um possvel contgio, o autor sinaliza para um cuidado
que ser utilizado mais metodicamente por Ignaz Semmelweis, cerca de 150 anos
depois (1847), na preveno da febre puerperal (Miranda e Navarrete, 2008). Embora o
alvo da preveno de Semmelweis fosse a parturiente e no o trabalhador de sade, a
raiz de sua observao tinha o mesmo bero de Ramazzini.
Ao referir que as parteiras italianas sofrem mais que as de outros pases, devido
posio das parturientes no momento do parto, se sentadas ou deitadas, infere a ideia
de perfil epidemiolgico e de comparabilidade das doenas do trabalho, alm de se
basear em aspectos antropolgicos da cultura local.
O comportamento epidemiolgico das doenas identificado na reviso
bibliogrfica das doenas dos pisoeiros, ao falar que Hipcrates: se baseia na histria
de um s pisoeiro [mas] se refere a um conjunto de pisoeiros (Ramazzini, 2000, p.83).
Estudiosos da obra fazem meno sua contribuio para a epidemiologia
(Mendes, 2000; Zochetti, 2000; Franco e Franco, 2001; Graa, 2002), com algumas
observaes sobre a sua contemporaneidade. Ramazzini faz jus a esse reconhecimento,
por exemplo, ao identificar a maior vulnerabilidade dos pisoeiros pelas suas condies
de trabalho: acreditvel que uma m constituio desses arteses, mais ameaada
que a de outros obreiros, no s por m alimentao habitual, se no tambm pelas
incomodidades do ofcio, aumentem necessariamente, como j dissemos, a
possibilidade de adquirir males (Ramazzini, 2000, p.83-84).
Enftico na diagnose e farto na teraputica, a etapa metodolgica que
contemplou o tratamento dos trabalhadores [8] das mais diversificadas de sua obra.
Para melhor visualizar as modalidades teraputicas utilizadas, categorizamo-las em
tratamentos de suporte, paliativos e curativos (medicamentosos ou interventivos).
Os tratamentos de suporte eram preconizados quando no havia terapia adequada
conhecida, caso do unguento de leo de amndoas doces nas partes internas dos ouvidos

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

dos bronzistas, ou como coadjuvante, caso da recomendao de limpeza e mudana de

roupa contra os piolhos, nas doenas dos padeiros e moleiros.
Tratamentos paliativos eram propostos em situaes dramticas e terminais,
como emulses de sementes de melo para a doena pulmonar obstrutiva dos gesseiros.
Tratamentos curativos medicamentosos eram os mais comuns, utilizados
criteriosamente com slida base de referncias, em praticamente todos os ofcios, como
o emprego de mercrio doce, feto, clister, antimnio e pedra de bezoar nas afeces
asmticas dos mineiros.
Os tratamentos curativos interventivos eram os que dependiam das lancetas dos
cirurgies, como as sangrias nas oftalmias graves dos ferreiros e as ventosas
escarificadas nas febres contnuas dos agricultores.
Ramazzini, em seu mtodo, valoriza o princpio da preveno [9] em distintas
abordagens, como na utilizao de equipamentos de proteo coletiva: uso de mquinas
pneumticas para a retirada do ar viciado das minas; e de proteo individual: uso de
bexigas e mscaras de vidro para evitar a aspirao de p; luvas, polainas, culos.
Para prevenir vrias doenas, outras medidas so recomendadas como a
diminuio da jornada de trabalho e adoo de pausas (dos joalheiros), respirao de ar
puro (dos trabalhadores de fumo), alternncia de posies (dos que trabalham em p),
utilizao de catrticos (dos operrios sedentrios), alimentao (dos carregadores),
banhos (dos ladrilheiros).
No tocante ao banho, h um especial destaque: [...] como a religio crist olhou
mais para a sade das almas do que para a dos corpos, foi perdendo-se pouco a pouco
o uso do banho, e ficou privada a arte mdica de to saudvel proteo em quase todas
as doenas (Ramazzini, 2000, p.255).
Nas doenas dos joalheiros, o autor combina vrias medidas preventivas: Ser
til usar culos, no estar sempre aplicado ao trabalho com a cabea inclinada,
afastar, de quando em quando, o olhar e as mos da mesa e furtar algumas horas ao
labor, a fim de se recrearem os olhos com panoramas diferentes (idem, p.191).
Uma ideologia da preveno transparece nas doenas dos teceles: A defesa
contra esses males de homens e de mulheres que se dedicam a to rdua tarefa a
moderao; aquele vulgar 'no demasiado' me agrada bastante (idem, p.244).

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

Mesmo atento na sua adoo, os procedimentos preventivos no se davam na

medida de seu desejo: No compreendo como se possam prescrever medidas
preventivas, enquanto se mantm a causa ocasional e os impem a necessidade de
ganhar o po de cada dia, para si e suas famlias (idem, p.166).
A relao com a questo ambiental, entendida como o meio ambiente lato sensu
'externo' aos ofcios [10], considerada em algumas passagens da obra. Gomes (2000)
destaca o relato de uma demanda judicial para que uma fbrica de cloreto de mercrio
fosse transferida para fora da cidade (p.304).
Nas doenas dos azeiteiros, curtidores, queijeiros e de outros ofcios imundos, o
autor se reporta a um comentrio de Hipcrates sobre local pestfero para tecer sua
observao de problemas ambientais na preparao de couros (Ramazzini, 2000, p.90).
Algumas vezes, ainda que no associe fatores observados a qualquer doena,
Ramazzini instiga o leitor, como na fabricao de sabo, quando se produz uma gua
mais forte, semelhante a um lquido infernal (idem, p.270).
Nos dez passos de seu mtodo patente a participao da integralidade como
categoria transversal s suas observaes.

Concluso
Poucas so as artes, creio eu, to inofensivas que no causem alguma
leso nos seus artfices (Ramazzini, 2000, p.251).

Sujeito limitao que o tempo tcnico do sculo XVII lhe imps, Ramazzini
sistematizou e classificou as doenas considerando a integralidade da abordagem em
sade de um modo que o esbanjamento de modelos e mtodos atuais no consegue ou
no intenciona permitir.
A ordenao que a tecnologia hoje nos possibilita, e a que estamos acostumados
pelas exigncias dos modelos informatizados de tratamento de dados, parece ter deixado
Ramazzini cair num esquecimento que a Medicina do Trabalho e a Sade Ocupacional
ajudaram a consolidar, ao longo da histria, com suas normativas limitantes.
Dentre os sistemas e classificaes que assinalamos, o autor, de algum modo,
contemplou todas as variveis - doenas relacionadas ao trabalho, atividades
econmicas, ocupaes, perfil profissiogrfico, nexo tcnico epidemiolgico, riscos e
cargas de trabalho - e ainda outras, em funo do maior ou menor foco que imprimiu a

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 Vasconcellos, LCF e Gaze, R

cada ofcio. Permanece em aberto um maior aprofundamento e operacionalizao de seu

mtodo.
A par de seu tino sofisticado de pesquisador, o autor esteve atento humanidade
da arte mdica, sempre numa perspectiva integralizadora, em que no lhe faltou um
senso agudamente crtico. No lhe passava desapercebida a questo da iatrogenia, como
nas doenas das nutrizes, em que preferia o caminho dos medicamentos purgativos que
o da flebotomia intempestiva e temerria (Ramazzini, 2000, p.111); ou nas doenas dos
agricultores com a expresso que encerra o captulo: medicando-se, adoece (idem,
p.202).
A responsabilidade do mdico era frequentemente invocada diante dos
sofrimentos dos trabalhadores, como nas doenas dos gesseiros: primordial dever do
mdico restituir, no possvel e quanto antes, a sade desses homens com adequados e
generosos remdios; muito se ouve aos pobres obreiros implorarem a seus mdicos que
os matem ou os salvem (idem, p.70). Mesmo ao no tratar da responsabilidade mdica,
ainda assim, expunha sua crtica:
Admira-se que, por vez, ao surgirem graves epidemias de febres
malignas, pleurises e outras doenas populares, os mdicos fiquem
imunes, talvez por privilgio de sua arte; isso no se atribuiria tanto s
precaues tomadas pelos mdicos, quanto ao exerccio que fazem e
alegria do esprito quando retornam a seus lares, bem remunerados (idem,
p.224).

Tendo o trabalhador como prioridade de sua misso, chama s falas para a

responsabilidade social sobre o trabalho, como nas doenas dos confeiteiros:
Para delcia das mesas e outros usos, costuma-se cobrir com acar as
sementes de diversas plantas, como: amndoas, pistacho, pinhas, erva-
doce, coriandros, absinto, tambm frutas secas, coisas sumamente
agradveis para quem se destinam, mas no para os seus fabricantes, cujo
trabalho os leva a no poucos males (idem, p.241).

Rosen observa que a obra de Ramazzini sntese de todo o conhecimento sobre

a doena ocupacional, desde os primeiros tempos, e, tambm, um solo para novas
investigaes; , assim, um olhar ao passado e uma intimao a um desenvolvimento
futuro (1994, p.85).
Em seu mtodo, no qual identificamos 10 passos metodolgicos, pode ser
evidenciada uma larga mirada para o passado, pelas suas abundantes fontes
bibliogrficas, um criterioso olhar sobre o seu tempo presente, pela mincia de suas

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 Integralidade e doenas dos trabalhadores
- O mtodo de Bernardino Ramazzini

observaes, e uma avanada viso sobre um futuro que se avizinhava perpetuador dos
males do trabalho para a sade humana. , certamente, um dever para com a msera
condio dos artesos, cujo labor manual muitas vezes considerado vil e srdido,
contudo necessrio e proporciona comodidades sociedade humana (Ramazzini, 2000,
p.20).

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