.Pelvis sea y Perineo.

Clase dictada por William Aguilar

Transcriptores: Liseth Bravo, Felipe Castillo, Josselyne Cantos, Jos Manuel Campos.

Willy: Un saludo pa toos los cabros, la clase se las subir cuando termine, porque soy un poco ido
en eso y despues se me olvida. La clase an no est en U-cursos.

Pelvis
Una de las cosas ms importantes es comprender su significado, pelvis significa recipiente,
vasija, y especficamente, recipiente de orines, ya que aqu se encuentra un rgano que est
relacionado con la orina.
Como se puede ver la pelvis presenta un marco seo, tiene dos huesos laterales que van a
corresponder a los huesos coxales, y un hueso central que ya fue estudiado en columna
vertebral, el cccix.
Vamos a encontrar articulaciones: una articulacin sacroiliaca, una sacrococcgea, y en la
lnea mediana una snfisis pbica.

El hueso coxal, por configuracin se establece gracias a otros tres huesos, que cuando uno
nace vienen separados, y estos huesos van a recibir de nombre de pubis, ilion y el isquion.
La osificacin completa va a ser aproximadamente entre 12 y 15 aos, para mujeres y
hombres respectivamente.
Entonces, tenemos que la pelvis posee una cara externa y una interna o una lateral y una
medial. En su cara externa encontramos una estructura redondeada que corresponde al
acetbulo, presenta otra estructura importante que va a corresponder al agujero obturado,
y tambin vamos a encontrar las alas de los huesos ilacos o alas ilacas, en donde se
observan las lneas glteas.
El hueso iliaco tiene una cresta que presenta dos labios, uno ms medial, y otro ms lateral.
En la terminacin de adelante vamos a
encontrar la espina iliaca
anterosuperior que es sitio de insercin
de muchas cosas, como por ejemplo, el
ligamento inguinal, hacia inferior
encontramos la espina ilaca
anteroinferior. Hacia posterior se
encuentra la espina ilaca
posterosuperior y la espina ilaca
posteroinferior.
El isquion presenta una eminencia
voluminosa llamada tuberosidad
isquitica, que es la que duele cuando
uno permanece sentado mucho tiempo.
Hacia posterior est la espina citica o
isquitica, arriba de ella est la
escotadura isquitica mayor y abajo la
escotadura isquitica menor.

En la cara interna encontramos la

fosa iliaca, en donde se aloja el
msculo ilaco, adems encontramos
la superficie articular, que en algunos
textos es llamada carilla auricular
debido a que parece oreja. En el
pubis se encuentra el tubrculo del
pubis y la cara sinfisial del pubis, y
ms hacia lateral se encuentra una
lnea que es denominada lnea
pectnea, hacia arriba est la lnea
arqueada que comienza desde la
eminencia iliopbica.
Aberturas Plvicas
La pelvis tiene una abertura plvica superior, determinada en la regin posterior por el
promontorio del sacro, en la regin anterior por la snfisis pbica, y rodeando todo esto
encontramos las alas del sacro, la lnea arqueada, la eminencia iliopbica, la cresta pectnea
(que es una zona superior ms gruesa que la lnea pectnea). La abertura plvica inferior
estar dada por la snfisis pbica, la rama isquio pbica, la tuberosidad isquitica y el vrtice
del cccix.
Las aberturas plvicas determinan dos zonas, una hacia
superior que es denominada pelvis falsa, en la que
encontramos vsceras intestinales (colon sigmoides, parte del
colon ascendente y descendente, ovarios). Ubicada entre el
estrecho superior e inferior de la pelvis se encuentra la pelvis
verdadera, en donde encontramos vsceras plvicas que no
comparten un origen abdominal, es decir, hay elementos de
los genitales internos femeninos o masculinos y vejiga.

Pregunta de prueba: Qu es lo que determina la pelvis

verdadera? El estrecho superior e inferior de la pelvis.

Dimetros plvicos
Los dimetros plvicos son muchos. Cuando uno estudia ginecologa se dar cuenta de los
dimetros plvicos de forma importante, porque obviamente tiene relacin con la estructura
de alojamiento del beb. Lo ms relevante es
encontrar un marco referente para ubicarlos:

Promonto Suprapbico o Conjugado

Anatmico (CA): desde el promontorio
del sacro hasta el borde superior de la
snfisis del pubis.
Promonto Retropbico o Conjugado
Verdadero u Obsttrico (CO): es el
espacio ms pequeo, por donde pasa el
beb. Va desde el promontorio del sacro
hasta el borde posterosuperior de la
snfisis del pubis.
Promonto Subpbico o Conjugado
Diagonal (CD): desde el promontorio del
sacro hasta el borde inferior de la snfisis
del pubis.
Dimetro Anteroposterior: va desde el
promontorio hasta el pubis.
Aproximadamente 11-12 cm.
Dimetro Transverso mximo: 13,5 cm.
 Dimetro Transverso til: lo encontramos donde se angosta la abertura plvica
hacia inferior y anterior.
Dimetro Anteroposterior mximo (E): desde la transicin S2-S3, hacia la snfisis
del pubis.
Los dimetros que nos importarn para el trabajo de parto son el dimetro anteroposterior
y el transverso til, dado que el promedio del dimetro de la cabeza de un recin nacido es
de 12 cm.

Pelvis Femenina v/s Pelvis Masculina

La pelvis femenina es mucho ms ancha, ya que aloja al beb. El estrecho superior e
inferior es ms grande, el ngulo subpbico presenta una abertura mayor que en el
hombre, a veces mayor a 90 grados.
La pelvis masculina pesa ms, es mucho ms gruesa, sus hitos anatmicos estn ms
marcados al igual que las inserciones, el ngulo subpbico es mucho menor.
Los formenes obturados en el hombre estn ms redondeados y en la mujer ms
ovalados.
La abertura plvica, es decir, de los huesos coxales, es mucho mayor en la mujer
(miran ms hacia superior).
La cavidad plvica tiende a ser triangular en el varn y redonda en la mujer.
El acetbulo en el hombre tendr un tamao mayor que en la mujer.
La espina isquitica es levemente ms prominente y medial en la pelvis femenina,
pues tiene ms movimiento.
Movimientos del Sacro
Nutacin: la parte superior del
sacro, es decir, el promontorio se
va hacia anterior, y la zona del
cccix se va hacia posterior.
Contranutacin: el promontorio
se va hacia posterior y el vrtice
del sacro se va hacia anterior.

Estos movimientos son fundamentales

en la mujer, ya que en el embarazo
permiten un encajamiento del beb y
llegue a posicin de parto, igual que al
momento del parto en s.
Por lo general, estos movimientos son de 2-3, en el embarazo se alcanzan hasta los 5. La
pelvis con respecto a la horizontal est entre 40 y 60, mientras que en el embarazo aumenta
5.

Ligamento sacrotuberoso con Ligamento sacroespinoso generan dos formenes, los

agujeros isquiticos mayor y menor, por ellos pasan elementos a la pelvis.

Tipos de Pelvis
Es importante considerar los
dimetros plvicos, que determinan
los siguientes tipos de pelvis:
Ginecoide (de mujer):
Redondeada (dimetro
anteroposterior y transverso
similares), apertura plvica,
ms abierta. Ms apta para el
parto.
Platipeloide: Chata de
anterior a posterior (dimetro
anteroposterior menor que el
transverso). Mal pronstico
para el parto.
Antropoide: Dimetro anteroposterior mayor que el transverso, con forma de
corazn. Buen pronstico para el parto.
Androide: Dimetro anteroposterior algo menor que el transverso. Mal pronstico
para el parto.
Planos paralelos de Hodge: Coordenadas obsttricas (trabajo de parto). Quizs se
pregunte, porque es objetivo del curso

1) Primer plano: Dimetro promonto-suprapbico, entre el promontorio y el borde

superior del pubis.
2) Segundo plano: Lnea paralela al
primer plano, pasa por borde inferior del
pubis, llega por posterior a la mitad de
S2 o transicin S2-S3.
3) Tercer plano: Paralela a los primeros
dos planos, es una lnea recta que pasa
por la espina isquitica, altura de S4
4) Cuarto plano: En relacin al vrtice del
cccix.

Msculos de la Pelvis

Msculos de la pared posterolateral

1) Obturador interno: El agujero
obturado est tapizado por la
membrana obturatriz, por lateral
interno se encuentra el obturador
interno y lateral externo se encuentra
el obturador externo. Su configuracin
consiste en que en la regin del
agujero obturador se dobla por
posterior de la tuberosidad isquitica y
se inserta en fosa intertrocantrea o
intertrocantrica.
2) Piriforme: Viene de S2-S4 y se
inserta en el borde superior del
trocnter mayor del fmur. Relacin
con el nervio citico o isquitico.
Asociado a ligamentos sacroespinoso
y sacrotuberoso.

Por visin endoplvica se observa el msculo piriforme, obturador interno, msculo elevador
del ano, msculo coccgeo.
Msculos de la pared inferior (piso o suelo plvico)
Formado por el diafragma plvico (estructura que deja un agujero para el paso de algo).
Su funcin est relacionada con el sostn de las vsceras abdominoplvicas, tambin es
regulador del funcionamiento de cierre y abertura anal durante la defecacin.

El msculo elevador del ano tiene divisiones, existe una porcin puborrectal (va del pubis
al recto, abraza al recto), una pubococcgea (va del pubis al vrtice del cccix, insercin
mediante el ligamento anococcgeo), iliococcgea (se origina en fascia obturatriz y ah va a
determinar al arco tendinoso) del hueso ilaco al cccix. Musculo pubovaginal, va al centro
tendinoso del perineo o cuerpo perineal, fijando la vagina. La inervacin estar dada por el
nervio del elevador del ano, rama del nervio perineal (S4).

El msculo coccgeo (continuidad del iliococcgeo) posee una fascia gruesa que permite
diferenciarlo del msculo iliococcgeo del elevador del ano. Va de S4, S5 y cccix hasta la
espina isquitica. Soporta vsceras y permite elevar el piso plvico junto al elevador del ano.

Respuesta de prueba: El arco tendinoso est entre msculo obturador interno y porcin
iliococcgea del elevador del ano.

Fascias del Perineo

Antes de comenzar con la descripcin de la zona topogrfica del perineo, es necesario
entender las diversas fascias que aqu se encuentran.

Vamos a tener una fascia superficial que es la fascia adiposa o antiguamente conocida
como Fascia de Camper, luego est la fascia membranosa o anteriormente conocida como
Fascia de Scarpa, que pasa a llamarse fascia perineal superficial (o de investimento) y se
divide en dos lminas, una lmina externa que es la continuacin de la fascia membranosa,
y una lmina interna (o de Colles), que es una hoja fibrosa delgada que se encuentra fijada
al borde inferior de las ramas isquiopbicas y al cuerpo perineal (todo llega aqu).
Membrana Perineal (antiguamente conocida como fascia del diafragma urogenital (ojo con
el Rouviere con esto): Se encuentra profunda al plano muscular superficial. Se fija en el borde
posterior de los msculos transversos superficiales del perineo. Se contina hacia anterior
con la capa o lmina membranosa de la fascia perineal superficial. Por lo tanto no se
encuentra en el tringulo rectal.

Fascia Superficial
(Camper) Lmina
Externa
Fascia Membranosa Fascia Perineal Superficial
(de Investimento)
(Scarpa)
Lmina Interna
(Colles)

Membrana
Perineal

* Willy-dato: Si bien (y como ustedes deberan saberlo pero lo ms probable es que se

les/nos haya olvidado la famosa Terminologa Anatmica actualizada del 98) se eliminaron

los epnimos, en la clnica an encontrarn el nombre antiguo.

Perineo
Se divide en dos zonas:
 a) Perineo (propiamente tal): Espacio comprendido entre el piso plvico y la piel.
Lmites: Por anterior: La snfisis del pubis.
Por lateral: Tuberosidades isquiticas.
Por posterior: El vrtice del
cccix.
Por superior: El piso plvico.
b) Regin perineal: Corresponde a la regin
superficial topogrfica que se logra observar
en un paciente en posicin de litotoma
(ginecolgica). Esta regin perineal se divide
en dos zonas (divisin que luego se proyecta
hacia el perineo).
Zona anterior: Tringulo urogenital.
Zona posterior: Tringulo anal

Compartimientos del Perineo

Adems de los lmites de los compartimentos del perineo se explicarn las estructuras que
se encuentran en cada una de estas zonas:

Subcutneo
Bolsa o saco adiposo subcutneo comprendida entre ambas lminas de la fascia perineal
superficial (o de investimento), es decir, entre la lmina externa (continuacin de la fascia de
Scarpa) y la lmina interna. En este compartimiento se encuentran los vasos y nervios
perineales, adems de encontrarse, en el caso de la mujer el ligamento del tero.

Superficial
Se encuentra comprendido por
inferior por la lmina interna de
la fascia transversal y por
superior por la membrana
perineal.

Estructuras diferenciadas:
1. Bulbo del pene (raz del
pene) (slo tenganlo presente,
se estudiar ms adelante).
2. Cltoris (pilares y raz)
3. Bulbos del vestbulo: Se
encuentran profundos a los
msculos bulboesponjosos.
Este, junto con el cltoris, son los
rganos regurbitables de
sangre en la mujer. Los rganos
del hombre se erectan, mientras que los de la mujer se regurgitan de sangre.
4. Glndulas vestibulares mayores (en el caso de la mujer). Se encuentran en la porcin
ms posterior de los bulbos del vestbulo.
Estructuras comunes:
1.- Msculos Bulboesponjosos*
2.- Msculos Isquiocavernosos
3.- Msculo transverso superficial del perineo.
4.- Vasos y nervios.
* Cabe destacar que los msculos bulboesponjosos se encuentran unidos en el rafe medio
en el caso del hombre, mientras que en la mujer se encuentran rodeando a la vagina.

Profundo
Se extiende desde la membrana
perineal hasta la fascia del
msculo elevador del ano (este,
adems, se conforma como el
lmite superior del perineo). Se
encuentra delimitado hacia
lateral con la fascia del msculo
obturador y por anterior por los
recesos anteriores de las fosas
isquioanales.
Estructuras diferenciadas:
1. Glndulas bulbouretrales
(en el caso del hombre).
2. Msculo compresor de la
vagina (Willy tareas:
Qu es el msculo
compresor de la vagina?)
3. Estructuras
vasculonerviosas propias
de cada estructura
Estructuras comunes:
1. Esfnter externo de la uretra.
2. Extensin de la almohadilla de las fosas isquioanales (tejido adiposo con fines de
proteccin y amortiguacin)
3. Msculos transversos profundos del perineo.
4. Cuerpo perineal: Su lmite anterior ser el vestbulo de la vagina (emergencia de los
dos labios menores) o el bulbo del pene y por posterior el conducto anal.
Estructura fibromuscular que soporta la llegada (convergencia) de los diversos
msculos: Msculos bulboesponjosos, msculo esfnter del ano, el msculo
transverso superficial y profundo del perineo. En el caso de la mujer se aaden
msculos lisos que se relacionan con la uretra y con el msculo elevador del ano, por
lo tanto, tiene una inervacin mixta (Willy tareas: Investigar esta inervacin).
Durante la clase no se clasific directamente en un compartimiento, sin embargo,el cuerpo
perineal puede ser considerado parte de todos los compartimientos; pues recibe fibras
musculares y fascias provenientes de cada compartimento.

Fosas Isquioanales
Se encuentran en el tringulo anal. Estn compuestas principalmente por grasa. Transcurren
por esta zona los vasos pudendos internos (arteria y vena) y el nervio pudendo. Estos
elementos llegan a las fosas mediante un conducto pudendo. Este conducto sale de la pelvis
por el agujero isquitico mayor, da sus ramas perineales y vuelve a entrar por el agujero
isquitico menor (Segn Willy vuelve a entrar a la regin plvica. Segn un profesor de TP,
sale de la regin plvica y cuando entra, lo hace al perineo).

Lmites de las fosas isquioanales (Muy preguntables)

Hacia lateral: El isquion y el m. obturador interno.
Hacia medial: El esfnter externo y m. elevador del ano.
Hacia posterior: Ligamentos sacrotuberosos y msculo glteo mximo o mayor.
Hacia anterior: Los cuerpos de los huesos pbicos

Recordar que la arteria rectal inferior nace de la arteria pudenda interna y que los nervios
rectales que inervarn la zona ms distal del recto nacen justamente del nervio pudendo.

NOTA: Est incorrecto decir paquete vasculonervioso pudendo, ya que el nervio y las arterias
tienen diferentes nombres: el nervio pudendo y las arterias y venas pudendas internas
(pues las hay tambin externas, a diferencia del nervio).

Si no puedes con ellos, confndelos

(W. Aguilar, 2017)

Tabla resumen: Compartimientos del perineo.

Subcutneo Superficial Profundo F. isquioanales
Lmites Inferior: Inferior: lmina Inferior: Lateral: El isquion y
lmina interna de la fascia membrana el m. obturador
externa de la perineal superficial. perineal. interno.
fascia perineal
Medial: Esfnter
superficial. Superior: membrana Superior: fascia
perineal. del msculo externo y m.
Superior: elevador del ano. elevador del ano.
lmina interna Posterior: lig.
de la fascia sacrotuberosos y
perineal msculo glteo
superficial. mximo o mayor.
Anterior: cuerpos de
los huesos pbicos.

Cuerpo perineal
Estructuras
Vasos y M. Bulboesponjosos Esfnter externo Grasa.
nervios M. Isquiocavernosos de la uretra. Arteria pudenda.
perineales. M. transverso Extensin de la Vena pudenda.
Ligamento superficial del almohadilla de Nervio pudendo.
redondo del perineo. las fosas
tero. Bulbo del pene. isquioanales.
Cltoris. M. transversos
Bulbos del vestbulo. profundos del
Glndulas perineo.
vestibulares Glndulas
mayores. bulbouretrales.
Msculo
compresor de la
vagina.
Estructuras
vasculonerviosas
propias de cada
estructura.

ndice Netter:
Pelvis sea: lminas 330-334.
Piso plvico: lminas 335-345.
Perin: lminas 354-361.
Fosas isquioanales, recto: lminas
369-374.
Vascularizacin: lminas 377-386.
Inervacin: lminas 387-391.
Secciones transversales: lminas
396-397.
Imagenologa: lminas 331, 375.

Link imagenologa:
http://www2.med.wayne.edu/diagradiology/anatomy_modules/Pelvis/Pelvis.html

Y eso sera todo sobre lo que les tena que hablar de la guerra de
Vietnam
(Willy Aguilar, Clase de Pelvis Osea y Perineo, 2017)