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Hiperbilirrubinemia:
Concentrao srica de BI 1,5mg/dL ou BD 1,5mg/dL, desde que a
BD represente mais do que 10% do valor de BT.
Introduo
98% dos RN apresentam nveis sricos de BI > 1mg/dL durante
a primeira semana de vida
O quo comum ?
60% dos RNT
80% dos RNPT
Importncia
Leso neurolgica
Encefalopatia bilirrubnica: difuso e impregnao de bilirrubina em clulas nervosas.
Sintomas: Hipotonia, letargia, m suco, choro agudo
Kernicterus: forma crnica:
Paralisia atetoide
Neuropatia auditiva
Paresia vertical do olhar
Deficincia mental
Fatores de risco:
Hipoproteinemia ( albumina)
Drogas (Sulfas/Ceftriaxona)
Condies endcrino-metablicas (Acidose)
Aumento da permeabilidade da BHE (RNPT/Infeces)
Sempre patolgica?
Na maioria das vezes, a ictercia reflete uma adaptao
neonatal ao metabolismo da bilirrubina e denominada
fisiolgica.
Por qu?
Por que j no nasce ictrico?
Vida fetal:
Placenta: via de eliminao da bilirrubina
Mecanismos hepticos imaturos
RN:
Maior massa eritrocitria
Menor tempo de meia vida hemcias (70-90d v 120d adulto)
Menor maturidade heptica
Maior circulao ntero-heptica (Alta atividade da -glicuronidase +
Microbiota no estabelecida)
Menor maturidade heptica
Ictercia fisiolgica
Metabolismo
Protenas que contm heme:
Hemoglobina (75%)/ Mioglobina Degradao Bilirrubina no
conjugada
Conjugao
Hepatcito Bilirrubina
Bilirrubina UDPG T Direta
Indireta (solvel)
CONJUGAO
(insolvel)
Excreo da bilirrubina
Bilirrubina direta:
Canais biliares TGI Fezes
TGI glicuronidase Reabsoro (Circulao ntero
heptica)
Ictercia fisiolgica
Bilirrubina direta ou indireta?
INDIRETA!
Bilirrubinmetro
Disponvel em: http://santacasacg.org.br/uploads/noticia/1478777239.jpg
Avaliao clnica
Progresso crnio-caudal
Indireta Direta
Sobrecarga Clearance
de bilirrubina heptico
Complicaes:
Vasculares: tromboses, embolias
Metablicas: Hipoglicemia, hipernatremia
Acidobsicas: Acidose/alcalose metablica
Cardiocirculatrias: arritmias, parada cardaca
Infecciosas: Hep B e C, chagas, CMV
Acompanhamento ambulatorial
Maioria dos RN recebem alta antes do pico de ictercia
Aps a sada da maternidade, todo RN deve ser reavaliado pelo pediatra at o 5 dia de
vida para avaliao das condies de amamentao, ictercia e outras intercorrncias.
Bibliografia
Programa de Atualizao em Neonatologia - PRORN
UpToDate
BURNS, Dennis Alexander Rabelo (Org.); CAMPOS JNIOR,
Dioclcio (Org.). Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3. ed. So Paulo: Manole, 2014.
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