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COMA
 I) ESTADO DE CONCIENCIA
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Estado de percepcin del paciente de s mismo y del ambiente,

y de la capacidad de reaccin a un estmulo tanto externo
como interno.
Niveles:
1) Vigilia: Paciente despierto.
2) Somnolencia: Paciente dormido que se despierta y
muestra lucidez ante un estmulo nociceptivo.
3) Estupor: Paciente se despierta brevemente al estmulo
pero se muestra confuso.
4) Coma: Paciente no se despierta.
Se tiene que evaluar el contenido de la conciencia.
 I) ESTADO DE CONCIENCIA
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1) Evaluacin del Contenido de la Conciencia: Dilogo.

A) Orientacin Autopsquica: Quin es l historia personal (nombre,
edad, estado civil, etc).
- Cul es su nombre?
B) Orientacin Alopsquica: Reconocimiento de los que le rodean.
Quines son los que lo rodean?
C) Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra?
D) Orientacin en el tiempo: Qu da es hoy?

Lucidez: Paciente vigil, orientado auto-alopsquicamente, mximo nivel de contenido de la

conciencia.

Confusin: Marcado dficit en la orientacin autopsquica, en especial, la alopsquica, con

profunda desorientacin temporoespacial.

Obnubilacin: Reduccin del contenido con disminucin de la atencin voluntaria y deterioro

discreto de la memoria inmediata como mediata hipomnesia de fijacin.
 ESTRUCTURAS QUE REGULAN LA
CONCIENCIA
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 COMA
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Incapacidad para despertar y/o recuperar la

conciencia mediante estmulos externos o para
satisfacer las propias necesidades cotidianas.
- Coma Superficial: Se preservan reflejos de tallo

con respiracin lenta, rpida o alterada.

- Coma Profundo: Hipotona generalizada, no hay
reflejo.
 MUERTE CEREBRAL
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 ETIOLOGA
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1) Lesiones Estructurales:
- Hemisferios Cerebrales
- Tallo cerebral (Mesencfalo, protuberancia,
bulbo raqudeo.
2) Metablicas.
 LESIONES ESTRUCTURALES
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 LESIONES METABLICAS
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 DIFERENCIAS ENTRE COMA ESTRUCTURAL Y
METABLICO
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 ENFOQUE DIAGNSTICO - CLNICO
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1) Nivel de Conciencia
2) Pupilas
3) Patrn respiratorio
4) Reflejos del tallo cerebral
5) Respuestas motoras
 1) NIVEL DE CONCIENCIA
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 2) PUPILAS
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 3) ALTERACIONES RESPIRATORIAS
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 4) REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL
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a) Oculoceflicos (ojos de mueca)

b) Oculovestibular
c) Corneal
d) Nauseoso
e) Tusgeno
 a) Oculoceflicos
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 b) Oculovestibular
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 c) Corneal
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 d) Nauseoso y e) Tusgeno
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 e) Respuestas motoras
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 TRATAMIENTO: Estabilizacin
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Control de las vas respiratorias

Retirar prtesis dentales; colocacin de una cnula orofarngea
(Guedel) para evitar la cada de la lengua; intubacin
orotraqueal en caso de coma profundo, apnea, riesgo de
broncoaspiracin, hipoventilacin, emesis o si una insuficiencia
respiratoria no revierte tras medidas simples.
Control hemodinmico
Canalizar la va venosa simultneamente a la extraccin
analtica; mantener una presin arterial que asegure una
correcta perfusin cerebral mediante la perfusin de lquidos o
agentes vasoactivos; corregir los trastornos del ritmo cardaco.
Estabilizacin del cuello
En caso de traumatismos hasta que se descarten fracturas o
luxaciones vertebrales.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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Glucosa 25-50 g por va intravenosa

50 ml de suero glucosado al 50% o 2 ampollas de Glucosa al 33% en
caso de que no se pueda determinar la glucemia inmediatamente.
Tiamina 100 mg por va intravenosa (Benerva una ampolla de 100
mg)
En caso de sospecha de alcoholismo o desnutricin y tras la
administracin de glucosa, para el tratamiento de la encefalopata de
Wernicke.
Antdotos

Ante la sospecha de intoxicaciones. Naloxona (una ampolla de 0,4

mg) para corregir la intoxicacin por opiceos, en dosis de 0,4 mg en
bolo intravenoso cada 2-3 minutos hasta un mximo de 2 mg.
Flumazenil (Anexate, una ampolla de 0,5 y 1 mg) para las
intoxicaciones por benzodiacepinas, dosis de 0,5 mg por va intravenosa
en 15 segundos, que se puede repetir en 60 segundos con un mximo
de 1-2 mg.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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Tratamiento anticonvulsivo
Primero con benzodiacepinas por va intravenosa, diazepam 2,5-10
mg intravenosos lento (Valium, una ampolla de 10 mg/2cc), 2,5 mg
cada 30 segundos, se puede repetir si es necesario a los 10-60 minutos
con un mximo de 30 mg. Una vez controlada la crisis iniciar la
administracin de un antiepilptico como fenitona en perfusin
(ampolla de 250 mg) primero bolo intravenoso de 1 g en 500 SSF a pasar
en 20 minutos y despus 15-20 mg/kg al da a un ritmo no superior a 50
mg por minuto o cido valproico (Depakine ampolla de 400 mg), dosis
de carga con 15 mg/kg (400-800 mg) en 5 minutos continuando, tras 30
minutos, con perfusin intravenosa a 1 mg/kg por hora hasta un mximo
de 25 mg/kg al da.
Antibioterapia emprica

En caso de sospecha de origen infeccioso. La primera dosis de

tratamiento antibitico emprico no debe demorarse en espera de
exploraciones complementarias como la puncin lumbar.
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GRACIAS