Fisioterapeuta Especialista em Terapia intensiva (Assobrafir) Doutorando Cincias Mdicas (UFRGS) Contato: wnaue@hotmail.com INTRODUO Muitas doenas so causadas ou influenciadas por fatores ambientais.
Ou seja pelo meio onde o ser humano vive, seja ele privado ( dentro de sua casa), ocupacional ou pblico ( rua, praas, parques, praia...).
Em cada um desses ambientes o ar que respiramos, a gua que
bebemos, a comida que comemos e a exposio inmeros agentes txicos.
Vo determinar nossa condio de sade.
TOXICIDADE DOS AGENTES QUMICOS E FSICOS
A toxicologia estuda a distribuio, os efeitos e o
mecanismo de ao dos agentes txicos (Xenobiticos)
Cerca de 4 bilhes de substncias qumicas, incluindo 72
milhes de carcingenos, so lanados no meio ambiente por ano nos EUA.
Mas apenas 100.000 foram testados diretamente, para
verificao de seu efeito na sade do ser humano. PRINCPIOS DA TOXICIDADE DE SUBSTNCIA QUMICAS EXGENAS
Veneno: todas as substncias so potencialmente venenosas, o que
determina seu efeito nocivo ou no a dose.
Xenobiticos: so produtos qumicos exgenos presentes no ambiente
que podem ser absorvidos pelo corpo ( pele, inalao ou ingesto).
Estas substncias qumicas podem ser excretadas (urina, fezes, expirao)
ou se acumular em osso, crebro, gordura....
Elas podem atuar no local de entrada, ou serem transportadas na
corrente sangunea para outros tecidos ou rgos.
Sendo metabolizadas para formar componentes hirosoluveis
(desintoxicao) ou ativados para formarem metablicos txicos.. EXPOSIO HUMANA A POLUENTES CONTAMINAO POR CHUMBO
A exposio ao chumbo ocorre atravs do ar e alimentos
contaminados.
Antigamente (antes de 1977) aps principais fontes de chumbo no
meio ambiente eram as tintas para casa e gasolina.
Embora a utilizao de tintas a base chumbo tenha diminudo muito sua
contaminao do solo por descamao da tinta de casas antigas persiste.
Alm disso, mineraes e fundies ainda utilizam muito este composto
(risco ocupacional). O nvel mximo tolerado de chumbo de 10 microgramas por dl de sangue e em 1cm tinta a base de chumbo tem 175 microgramas.
As crianas tm um taxa de absorao de chumbo de 50%
enquanto os adultos de 15% (alimentos).
A maior parte do chumbo absorvido incorporada dentes e
ossos em desenvolvimento.
Este chumbo em excesso vai acarretar leses neurorologicas
centrais em crianas e neuropatias perifricas em adultos.
Alm de outros efeitos em rins, tratogastrointestinal e no sangue.
LESES E SINTOMAS CAUSADOS POR CHUMBO LIMITAES FUNCIONAIS DA INTOXICAO POR CHUMBO
Incapacidade ou dificuldades de realizar as AVDS e exerccios
em crianas, por leses ao sistema nervoso central.
Alterao de fora e sensibilidade da musculatura perifrica
em adultos, levando a perda de equilbrio, Incordenao motora e dificuldades nas AVDS.
Nuseas e edema perifrico, por reteno de lquido e
alteraes no sistema gastrointestinal. Acarretando diminuio nas ADMS e indisposio para realizao dos exerccios. EFEITOS DO TABACO
a causa externa mais comum de cncer em humanos, sendo
responsvel por 90% das Neoplasias malignas pulmonares.
No s os fumantes ativos esto expostos ao risco mas tambm
quem convive com estes fumantes (passivos).
Em mdia apenas 50% dos fumantes sobrevivem at os 70 anos,
esta porcentagem entre os no fumantes de 80%.
As doenas mais comuns associadas ao tabagismo envolvem o
pulmo e incluem o enfisema, bronquite crnica e CA de pulmo. ENFISEMA PULMONAR BRONQUITE CRNICA CA DE PULMO MECANISMOS DE LESO INDUZIDA PELO TABACO
Os agentes da fumaa do cigarro apresentam um efeito irritante sobre a mucosa
traqueobrnquica, levando a inflamao e aumento na produo de muco (bronquite).
Estes agentes tambm promovem o recrutamento de leuccitos aumentando a
produo de elastase que vai destruindo aos poucos o parnquima pulmonar.
Os componentes hidrocarbonetos policclicos e nitrosaminas so potentes
cancergenos.
A aterosclerose e o infarto tambm esto fortemente associados ao tabagismo.
Alm disso, o tabagismo durante a gravidez aumenta o risco de aborto expontneo
e partos prematuros. LESES CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS AO TABACO EFEITOS ADVERSOS DO TABAGISMO LIMITAES FUNCIONAIS
Diminuio da capacidade aerbica e
condicionamento cardiorrespiratrio.
Se leso cardiovascular (infarto do miocrdio)
incapacidade progressiva de realizar as AVDS.
Se leso respiratria (alm da dispnia) excesso de
secreo respiratria e consequentemente infeces respiratrias. COCANA Em 2008 estimou-se que haviam 1,9 milhes de usurios de cocana nos EUA.
Destes aproximadamente 15-20% eram usurio de
cracK.
Ela produz ateno de intensa euforia e agilidade
mental, tornando-se umas das drogas que mais causam dependncia. LESES INDUZIDAS PELA COCANA MACONHA
Em 2008 nos EUA estimou-se que mais de 100
milhes de pessoa j haviam utilizado est droga durante a vida.
Hoje em dia pesquisa-se os efeitos medicinais do
uso desta droga, para tratamento de glaucoma e em convulses de difcil controle e na reduo de nuseas durante a quimioterapia. TRAUMAS MECNICOS TRAUMAS MECNICOS As foras mecnicas podem causar uma variedade de formas de leso.
Vai depender do tipo de objeto, da quantidade de energia
envolvida no impacto e os tecidos que sofreram este impacto.
Os tecidos moles reagem similarmente as foras mecnicas, e
os padres de leso podem ser classificados em: abrases, contuses, laceraes, feridas incisas e puntiformes. ABRASES E CONTUSES LACERAO FERIDAS INCISAS E PUNTIFORMES LESES TRMICAS Tanto o calor como o frio em excesso so causas importantes de leso.
As queimaduras so comuns, e estima-se que no Brasil
1.000.000 de queimaduras ocorram por ano.
A severidade das queimaduras dependem das seguintes
variveis: profundidade da queimadura, porcentagem da superfcie corporal, inalao de fumaa e vapores quentes e rapidez e eficcia do tratamento. PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA PORCENTAGEM DO CORPO QUEIMADO QUEIMADURA DE VIAS AREAS LESES POR RESFRIAMENTO / CONGELAMENTO
So basicamente dois mecanismos responsveis:
Efeitos diretos: so mediados por um rompimento fsico celular e
altas concentraes de sais que cristalizam a gua intra e extra celular.
Efeitos indiretos: so resultados de alteraes circulatrias, que no
incio ocorre uma vasoconstrio local com vasodilatao profunda e com aumento do tempo de exposio ocorre aumento da viscosidade sangunea podendo levar a necrose por isquemia. LESES INDUZIDAS PELO FRIO LESES POR ELETRICIDADE
Podem ser fatais, originam-se de correntes de
baixa voltagem (rede domstica) ou de alta voltagem (estaes de energia e raios).
As leses so de dois tipos: queimaduras,
alteraes no ritmo cardaco (fibrilao- PCR) LESES ELTRICAS LIMITAES FUNCIONAIS DOS TRAUMAS Vo depender da regio atingida e dos rgos e tecidos lesados.
Por exemplo uma queimadura de segundo ou terceiro grau
que ocorra encima da articulao, alm da leso do tecido vai alterar a amplitude de movimento.
Queimaduras eltricas ou traumas que causem amputao,
alm de impossibilitar o membro amputado, vo alterar o equilbrio e coordenao e necessitar de modelagens do coto. DESNUTRIO Uma nutrio adequada de fornecer: energia suficiente ( carboidratos, gorduras,protenas) para as demandas corporais, aminocidos e cidos graxos essncias e vitaminas e minerais.
Na desnutrio primria um destes componentes esto ausentes da dieta,
j na desnutrio secundria ou condicional a ingesta est adequada mas a absoro no
As causas da desnutrio primria so: falta de recursos e acesso aos
alimentos, falta de informao sobre os valores nutricionais dos alimentos, alcoolismo, dietas inadequadas.
Causas da desnutrio secundria: doenas gastrointestinais, doenas
crnicas e doenas crticas agudas. DESNUTRIO LESES INDUZIDAS PELA DESNUTRIO
A desnutrio primria leva a duas sndromes clinicas distintas: Marasmo e
Kwashiorkor.
Marasmo: a criana considerada com esta sndrome quando o peso
reduzido para 60% do normal para idade e altura. Causando retardo de crescimento, perda da massa muscular e imunodeficincia.
Kwashiorkor: ocorrem quando a privao de protena maior que a calrica.
Causa um edema generalizado e alteraes referentes a falta de protenas.
Na desnutrio secundria: devido a doenas graves o paciente entra em
estado de caquexia, com perda importante de massa corporal. LESES INDUZIDAS PELA DESNUTRIO OBESIDADE definida como estado de peso corporal aumentado devido a acmulo de tecido adiposo, com IMC >30. ( IMC = Kg/m2).
Os efeitos adversos esto relacionados no somente com a
quantidade de gordura total, mas tambm com o local de seu armazenamento.
Por exemplo a obesidade central ( viceral) est mais
associada a doenas cardiovasculares que a gordura distribuda uniformemente. MECANISMO DA OBESIDADE DOENAS INFECCIOSAS
Os agentes infecciosos variam em um grande
nmero de classes e tamanho ( microscpios vrus at 10m vermes).
So a principal causa de morte entre pessoas
idosas e portadores de imunodeficincia ( HIV). VRUS So parasitas intracelulares que dependem do maquinrio metablico das clulas para sobreviver e se replicar.
Consiste em uma estrutura
simples, formado por um genoma de DNAS ou RNA com envoltrio protico. BACTRIAS
As bactrias possuem membrana celular, mas no possuem
ncleo.
So classificadas conforme sua parede celular (gran + ou
gran-), forma esfrica (cocos) ou basto (bacilos) e necessidade de oxignio ou no(aerbicas ou anaerbiacas).
As bactrias diferentes dos vrus sintetizam seu prprio
DNA, RNA e protenas, mas necessitam da clula do hospedeiro para seu crescimento. TIPOS DE BACTRIAS FUNGOS Os fungos contm parede celular espessa, membrana celular.
Podem crescer na forma de
leveduras arredondadas ou na forma de hifas filamentosas.
So divididos em espcies endmicas
(regies geogrficas ou espaos limitados)Histoplasmose
E oportunistas ( podem tanto
colonizar o indivduo ou estar presente no ambiente) Pneumocystis Carinii PNEUMOCYSTIS CARINII HISTOPLASMOSE DISSEMINAO DOS MICROORGANISMOS MECANISMO DE DOENA DOS MICROORGANISMOS
Os agentes infecciosos estabelecem a infeco e danificam
os tecidos por trs formas principais:
Podem se ligar ou penetrar na clula hospedeira e causar
morte celular.
Podem liberar toxinas que matam as clulas a distncia.
E podem induzir respostas imunes exacerbadas que
acabam danificando os tecidos adjacentes. MECANISMO DE LESO BACTERIANA AO DOS ANTIBITICOS