SUICIDIO

SUI: SI MISMO // CAEDERE: MATARSE ACTO VOLUNTARIO

En Colombia corresponde a 5.3% de las muertes violentas; Hace 15 aos no era problema de salud
pblica, antes se suicidaban mayores de 65 aos, ahora entre los 15 y 25 aos. Es la segunda causa
de muertes violentas de jvenes (la primera son las accidentes de trnsito)

Es un problema de salud pblica que requiere un abordaje integral e interdisciplinario oportuno y

eficaz; por muchas carencias emocionales y necesidades bsicas no resueltas

En Caldas hay altos ndices de suicidio ocupando el primer o segundo lugar por la prevalencia de
TAB y se tiene el mayor ndice de consumo de sustancias en toda Colombia

Hablar de suicidio es para muchos como hablar de poltica, sexo o futbol; todos creen saber del
tema, solo que cada quien ve la situacin desde su propia ptica (subjetivismo), lo cual es muy
delicado cuando se trata del suicidio. Tenemos la tendencia a criticar, hacer juicios de valor, tratar
de cobardes o valientes a quienes se suicidan o lo intentan. Hay quienes piensan que quienes se
suicidan tienen el valor envidiable de renunciar a la vida, un temor inmenso que muchos
padecemos. Lo nico indiscutible es que quienes trabajamos en el sector salud debemos defender
la vida, respetando el principio de autonoma de quien sufre, pero ofreciendo una actitud emptica
y neutral. No podemos cambiar el mundo, tal vez si la forma de mirarlo, interpretarlo y afrontarlo.

Ojo, los medios de comunicacin hacen show meditico lo que hace que ms personas intenten
suicidarse (imitacin)

El suicidio no es en s una enfermedad, ni necesariamente la manifestacin de una enfermedad,

pero los trastornos mentales son factores muy importantes asociados al suicidio

La OMS define el acto suicida como toda accin por la que un individuo se causa a s mismo un
dao, con independencia del grado de intencin letal y de que conozcamos o no los verdaderos
motivos. Representa el 1.3% de todas las muertes (sin tener en cuenta el sub reporte)

Las clasificaciones de suicidio son importantes porque hay que tener en cuenta que en el DSM-V y
en el CIE-10 no se encuentra como tal el diagnstico de suicidio, ideacin suicida o intento de
suicidio

Ideacin suicida: la persona piensa en el suicidio ya sea de manera estructurada o no estructurada.

Cuando se explora a un paciente lo ms importante es valorar como est la ideacin,
independiente del mtodo utilizado o el resultado de la situacin que haya llevado a la
persona al servicio de urgencias (nia con laceraciones o persona que salt frente a un carro). En
la ideacin estructurada la persona sabe cundo, dnde y cmo va a cometer el suicidio

Cuando vemos pacientes con intentos suicidas lo nico que podemos observar es la conducta; las
conductas son:

Suicidio consumado: se realiza autopsia fsica y autopsia psicolgica (se buscan las razones por
las cuales la persona cometi el suicidio)
 Tentativa de suicidio: es el intento de suicidio: Utiliz un mtodo que llev a una consecuencia
leve, moderada o severa laceraciones, fracturas, etc

Conductas parasuicidas: son conductas agresivas auto lesivas no mortales. Ej: juego de la
ballena azul, cutting. El propsito de las conductas parasuicidas no es la muerte, lo que estas
personas buscan es disminuir o liberar el estrs y el dolor llevando a cabo dichas acciones.
Casi siempre se producen ante situaciones conflictivas no resueltas y dentro de algn
trastorno de la personalidad (especialmente el trastorno de personalidad histrinico) y a la
adolescencia (por todos los cambios psicosociales de la etapa). Aqu se incluyen muchas
conductas manipulativas.

Las personas que planean suicidarse, el 90% estn bajo tratamiento mdico

Las personas con ideacin suicida dan aviso o manifiestan de una u otra manera su ideacin

El mdico general tiene la responsabilidad de diagnosticar y sospechar la ideacin suicida

Dr./Dra. Ya recapacit y no lo voy a volver a hacer No creer y no dejar ir a una persona con
dicha ideacin sin pasar por una valoracin psicolgica/psiquitrica. Las personas tienden a decir
Yo no estoy loco/a para evitar la evaluacin, por lo que se le debe explicar al paciente que es
necesario que lo valoren sin que eso quiera decir que est loco.

A los menores de edad se los enva a valoracin quieran o no ellos mismos o los padres. Si los
mayores de edad definitivamente no quieren ser valorados deben firmar acta de salida voluntaria

En el suicidio hay una alteracin de carcter biolgico, psicolgica y social. La rigidez cognitiva
hace que haya una disfuncin cortical prefrontal lleva a un pobre funcionamiento ejecutivo
predisponiendo a la persona al suicidio. Estas personas tienen una disminucin de los niveles de
serotonina y luego de dopamina a nivel prefrontal (predisposicin orgnica) y al interactuar con
factores estresores la nica solucin que encuentran es quitarse la vida.

Cuando la persona con ideacin suicida pierde la ansiedad est en riesgo inminente debido a que
la ansiedad es el instinto de auto conservacin y perderlo facilita cometer el suicidio

Los factores de riesgo para suicidio son:

Depresin
Esquizofrenia (suicidios excntricos)
Trastornos de ansiedad
Alcoholismo
Enfermedades mdicas (especialmente cncer)
Factores sociodemogrficos
Trastornos de personalidad (histrinico y lmite)

Pacientes con alto riesgo de comportamiento suicida:

Trastornos psiquitricos
Enfermedad fsica
Intentos suicidas previos
Historia familiar de suicidio, alcoholismo u otros trastornos psiquitricos
Estatus de divorcio, viudez o soltera
Vivir solo (aislamiento social)
 Desempleo o retiro
Prdida sensible en la infancia
Paciente psiquitrico dado de alta del hospital
Prdida del estatus ocupacional o financiero
Sentimientos de culpa o incumplimiento de expectativas
Ausencia de creencias religiosas

Ideas errneas en cuanto al suicidio:

Preguntar por ideas de suicidio incrementa el riesgo del mismo
El que amenaza con suicidarse no lo hace
Si el paciente se compromete a no suicidarse no lo va a hacer

Como proceder en la entrevista:

Dedicarle tiempo al paciente para que pueda expresarse
Establecer empata
Evitar la contratransferencia y la contraidentificacin proyectiva en ambos sentidos (si no
se es capaz de evitarla solicitar a otro mdico que realice la valoracin)
Evitar la manipulacin
Valorar el riesgo vital
Preguntar directamente por la ideacin (e indagar el gesto suicida si es el caso)
No confrontar (juzgar)
Explicar claramente el procedimiento al paciente (no remitir al paciente engandolo)
Evaluar la red de apoyo
Medicar si es necesario
Tener en cuenta consideraciones bioticas

Cuando remitir un paciente?

Cuando hay trastorno psiquitrico
Cuando hay historia de gesto o intento previo
Historia familiar de suicidio
No hay red de apoyo
Si es el primer episodio
 Pasos en la prevencin del suicidio: El nmero 3 se
remite por consulta externa y el 4-5 se remiten por urgencias

Los hombres intentan suicidarse menos pero lo logran ms; las mujeres intentan ms pero lo
logran menos, esto se relaciona al tipo de mtodo utilizado por cada grupo, siendo en el de los
hombres un mtodo ms agresivo y por ende con mayor letalidad