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VALORACIN
RECOLECCIN DE DATOS
Datos personales:
Nombre completo:
Sexo:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Originaria (o) de:
Direccin exacta:
Nombre de los padres:
Estado civil:
No. De hijos:
Datos familiares:
Historia clnica:
Datos objetivos:
Examen fsico:
Signos vitales:
Temperatura:
Respiracin x m:
Pulso:
Frecuencia cardaca:
Presin arterial:
Peso:
Talla:
Cabeza:
Ojos:
Odos:
Nariz:
Boca y garganta:
Cuello:
Ruidos cardacos:
Aparato respiratorio:
Aparato gastrointestinal:
Aparato Urinario:
Sistema musculo-esqueltico:
Genitales:
Sistema neurolgico:
Piel y mucosas:
Inspeccin:
Palpacin:
Percusin:
Auscultacin:
Datos subjetivos:
Organizacin de datos:
1. Necesidades fisiolgicas:
2. Proteccin y seguridad:
3. Afecto y pertenencia:
4. Estima:
5. Auto realizacin:
Exmenes realizados:
Diagnstico mdico:
Diagnstico de Enfermera:
Planificacin:
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Nombre del usuario o paciente: Edad: Sexo: Estado civil:
Fecha: Servicio: Diagnstico Mdico:
Responsable:
Familia: Direccin:
Nombre de la madre, padre o responsable: Nmero de hijos:
Responsable de la visita: Fecha:
Situacin de salud familiar:
Objetivos Actividad Recursos Evaluacin
Dirigido a: Fecha:
Responsable: Lugar:
Objetivo General: Horario: