Propuestas de trabajo para docentes sobre

Vronique
de Sonia Sarfati

a cargo de la Prof. Vernica Piaggio

Incluye una Gua para Docentes

acerca de Bulimia y Anorexia

Puerto de Palos - Casa de ediciones. Av. Honorio Pueyrredn 571 (1405). Buenos Aires.
Argentina. Tel./Fax (011) 4902-1093 Lneas rotativas. e-mail: info@puertodepalos.com
Vronique, una chica de hierro
As es como aparece denida varias veces a lo largo de la no-
vela la protagonista de esta historia. En un primer momento, na-
die dudara de las ventajas de ser una chica de hierro: uno puede
imaginarse a una persona fuerte, decidida, inquebrantable, alguien
para quien nada es un obstculo, tal vez un poquito insensible...
(ciertamente el hierro no es un material clido). Sin embargo,
luego de leer este fragmento de la vida de Vronique podemos
cambiar nuestra opinin y creer que una personalidad de hierro
no sirve de nada si no se acompaa de un fuerte deseo de aferrar-
se a la vida, de cierta exibilidad (que el hierro no tiene en abso-
luto) para permitirse errores, para darse gustos, para abrazar, para
llorar, para pedir ayuda. En denitiva, descubrir que la clave es el
equilibrio, que nadie puede ni debe ser perfecto y que ser uno
mismo, aunque suene muy simple, es una de las tareas ms difci-
les y, tal vez la ms comprometida, de nuestras vidas.

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1. Vronique bajo la lupa

La historia de la protagonista est contada desde la perspecti-

va de su mejor amiga, Gabrielle Perrault. El primer cambio que
nota en Vronique, con una mezcla de envidia y admiracin, es el
descenso de peso que ha experimentado y la increble gura que
luce una chica a la que la pubertad le haba regalado unas curvas
que ella juzgaba demasiado generosas (pg. 12).
Estos cambios fsicos estn acompaados por cambios de con-
ducta, tal como lo nota Gabrielle al nal del captulo 1: Cuidado-
samente, Vronique se puso a cortar la pizza. Pequeos bocados. Muy
pequeos. Que nunca se llevaba a la boca (pg. 19).

Buscar a lo largo de la novela los cambios fsicos y de personali-

dad que experimenta Vronique durante el desarrollo de su en-
fermedad.

Organizar un cuadro comparativo en el que se pueda establecer

un paralelismo entre los trastornos del organismo y los trastor-
nos psicolgicos que conlleva la enfermedad de Vronique.

Gabrielle tambin experimenta un descenso de peso debido a

la preocupacin por la situacin que est atravesando su amiga.
Probablemente, en algn momento se le cerr el estmago y
empez a comer menos. Sus padres y su hermano se preocupan y
piensan que se est contagiando de Vronique. Ella responde:
Una anorxica no es solamente una chica que adelgaza, Lionel. Es una
chica que tiene serios problemas, y bastante ms complejos de lo que te
imagins (pg. 65).
Por otra parte, hay ciertos factores del entorno social y fami-
liar que favorecen que una persona se enferme de esta manera.

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 Buscar a lo largo de la novela todos los datos acerca de la perso-
nalidad de Vronique y de su entorno e historia familiar.

Confrontar lo obtenido con informacin mdica y discutir si el

personaje es verosmil o no. Averiguar tambin qu porcentaje de
afectados son hombres y qu porcentaje son mujeres y por qu.

2. El culto del cuerpo

La imagen no es nada... dice una publicidad de gaseosa. Sin

embargo, sabemos que no es as; muy por el contrario, estamos
bombardeados desde la televisin, la publicidad y el cine por
cuerpos perfectos, rostros impecables, personas que en lugar de
envejecer rejuvenecen, divas y divos que se quitan aos o se nie-
gan a decirlos, gorditos y gorditas que adelgazan mgicamente...

En pequeos grupos, reunir imgenes de lo que, para los alum-

nos, representa la belleza. Luego, pegarlas en cartulinas o a-
ches y compararlas. Analizar qu tuvieron en comn todos los
grupos.

El ideal de belleza no es absoluto ni invariable; depende de los

tiempos y de las culturas. Estar bronceado, en el antiguo Egipto, por
ejemplo, era sinnimo de esclavitud y de trabajo al aire libre; estar
bronceado hoy en da, dependiendo del lugar geogrco, puede im-
plicar que una persona tiene tiempo para tomar sol y tal vez dinero
para hacerlo en alguna playa de moda o mediante una cama solar.

Con la ayuda del profesor/a de plstica buscar cuadros o esculturas

de distintas pocas y culturas. Analizar cul era el ideal de belleza
de cada una, qu se valoraba como esttico y por qu.

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 Se supone que las/los modelos publicitarios encarnan el ideal
de belleza de nuestros tiempos. Se sabe tambin que su peso
siempre es menor que el de las mujeres y hombres comunes y co-
rrientes.

Averiguar en qu medida ha variado esta diferencia a lo largo de

los ltimos treinta aos. Consultar con un/a nutricionista cul
es el peso ideal de cada persona y por qu.

Buscar en revistas y diarios publicidades que apunten al mejora-

miento esttico (pueden recordar tambin publicidades televisi-
vas o radiales, o grabarlas).

Discutir por grupos: con qu est asociada la belleza fsica?,

qu tipo de xito se supone que provoca?, cunto tiempo y di-
nero habra que invertir para ser perfecto/a?, qu diferencia
hay entre tener buena presencia y ser un modelo de belleza?

Escribir las conclusiones a las que llegaron y compartirlas con el

resto de los compaeros.

Organizar una muestra con las reexiones elaboradas acerca de

los ideales de belleza y los factores distorsivos de estas aprecia-
ciones, para que la pueda ver toda la escuela. Hacerlo montando
imgenes y textos sobre aches.

3. La eterna juventud

Asociada con el culto del cuerpo encontramos tambin la aspi-

racin a la eterna juventud. Ejemplos no faltan en la actualidad:
las cirugas plsticas son capaces de quitar aos en un santiamn,
las cremas anti-edad estn a la orden del da, las clnicas de trata-

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miento esttico ofrecen milagros, y tener un novio o novia mucho
ms joven tal vez contagie un poco de la vitalidad perdida. Sin
embargo, sta no es una preocupacin novedosa; el hombre siem-
pre ha soado con ser eternamente joven y siempre ha estado
preocupado por detener el paso del tiempo.
El retrato de Dorian Grey es una novela escrita por Oscar Wil-
de en 1891, cuyo protagonista, portador de una belleza sublime,
es retratado en el mejor momento de su vida.

Leer con atencin lo que otro de los personajes, Lord Henry, le

dice acerca de la belleza y la juventud:

...posee usted la ms maravillosa juventud, y la juventud es lo ni-

co que vale la pena. (...)
Algn da, cuando est usted envejecido, arrugado, feo; cuando el pen-
samiento le marchite la frente con sus garras y la pasin manche sus labios
con horribles estigmas, lo sentir usted terriblemente. Ahora, por donde-
quiera que va usted, encanta a todo el mundo. Ser as siempre?...Tiene
usted una cara maravillosamente bella, mster Grey. No se enfade. La
tiene usted.
Se sonre usted? Ah! No se sonreir cuando la haya perdido... La
gente dice a veces que la belleza es solamente supercial. Puede ser. Pe-
ro siquiera no es tan supercial como el pensamiento. Para m, la Be-
lleza es la maravilla de las maravillas. nicamente la gente limitada
no juzga por las apariencias. El verdadero misterio del mundo es el vi-
sible, no el invisible... S, mster Grey; lo que los dioses dan, lo quitan
muy pronto. No tiene usted ms que unos pocos aos para vivir verda-
deramente, perfectamente, plenamente. Cuando la juventud se desva-
nezca, su belleza se ir con ella, y descubrir usted de pronto que ya no
le quedan triunfos o tendr que contentarse con esos pequeos xitos
que el recuerdo del pasado hace an ms amargos que derrotas. Cada
mes que huye le llevar hacia algo terrible. El tiempo est celoso de us-

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ted y guerrea contra sus lirios y sus rosas. Palidecer usted, se hundirn
sus mejillas y se apagarn sus ojos. Sufrir usted horriblemente... Ah!
Dse cuenta de su juventud mientras la tiene. (...) Juventud! Juven-
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tud! No hay absolutamente nada en el mundo sino la juventud!

Imaginar a Dorian Grey y hacer su retrato literario.

Imaginar la reaccin de Dorian al escuchar las palabras de Lord

Henry y escribir un monlogo interior en el que el joven exprese
sus temores, sus sentimientos, sus emociones.

Individualmente o en grupo, escribir un texto argumentativo que refu-

te las ideas expresadas por Lord Henry. Si ya han leido El retrato de
Dorian Grey pueden utilizar datos extrados de la novela para funda-
mentar sus opiniones.

Leer atentamente el siguiente soneto de Gracilaso de la Vega (siglo

XVI). Luego de analizar su signicado, compararlo con las ideas de
Lord Henry.

En tanto que de rosa y azucena

se muestra la color en vuestro gesto,
y que vuestro mirar ardiente, honesto,
enciende el corazn y lo refrena:
y en tanto que el cabello, que en la vena
del oro se escogi, con vuelo presto,
por el hermoso cuello blanco, enhiesto,
el viento mueve, esparce y desordena:
coged de vuestra alegre primavera
el dulce fruto, antes que el tiempo airado

1. Wilde, Oscar, El retrato de Dorian Grey. Barcelona, Editorial Sopena, 1976.

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cubra de nieve la hermosa cumbre.
Marchitar la rosa el viento helado,
todo lo mudar la edad ligera,
por no hacer mudanza en su costumbre.

Puede proponerse ver la pelcula La muerte le sienta bien y anali-

zar en qu medida los personajes y la historia pueden conside-
rarse un reejo de lo que sucede en nuestra sociedad.

4. La belleza interior

Por lo ledo en la novela, es sabido que Gabrielle Perrault, la

el amiga de Vronique, no es deslumbrante ni excesivamente co-
queta. Adora el ski de fondo y la bicicleta y disfruta tambin su
look ciclodelirante pimaveral (pantaln corto roto puesto encima de
unas calzas, casco con motivos... personalizados, anteojos de diseo fu-
turista)... (pg. 45). Y no podemos desconocer que es una amiga
de erro: Pero ms all de todo esto, ms all de los celos y de la mez-
quindad, algo permanece. Vos, Gabrielle. Tu amistad. Ignoro si sabs
hasta qu punto me has ayudado al permitirme, de vez en cuando, va-
ciarme el corazn. Y estando ah. Simplemente verte comer; es increble,
pero me dio nimo. Cuntas veces, despus de verte comer un pedazo de
pan, me dije: Gabrielle comi pan. Yo tambin soy capaz (pg. 94).

En pequeos grupos, armar un collage que represente lo que

creen que es la belleza interior, la belleza del alma. Este tipo de
belleza puede incluir diferentes valores: la amistad (evidente en
Gabrielle), la solidaridad, la honestidad, la delidad a los pro-
pios ideales, la abnegacin, etc. Deben tenerse en cuenta dos as-
pectos: el esttico, que abarca la seleccin de los elementos, su
disposicin, la combinacin de distintos materiales; y el concep-
tual, es decir, que el producto nal reeje lo que realmente se

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 desea transmitir. Pueden utilizarse tanto fotos (de medios o fa-
miliares) como dibujos, titulares de diarios, poesas; pueden
agregarse sentencias, refranes, frases clebres y todo lo que la
imaginacin sugiera. Con respecto a la tcnica, pueden consul-
tar al/la profesor/a de plstica.

Confrontar este trabajo con el referido a la belleza esttica

(punto 2 de esta gua) y hacer una muestra conjunta de las pro-
ducciones, abierta a toda la comunidad escolar.

5. El valor del alma

En un momento de su historia, Vronique lee con avidez una

novela de Honor de Balzac, Piel de zapa: No nos vimos por seis
das, tuve tiempo de aprenderme de memoria el ltimo disco de Francis
Cabrel, de devorar Piel de zapa de Balzac, de enamorarme de Johnny
Depp en Conoces a Gilbert Grape? y... de pensar en nuestro proyecto
(pg. 25). Y esta lectura deja una huella en su corazn: Yo, seme-
jante a esa piel de zapa... sabs, como en esa novela de Balzac que me
gust tanto. Esa piel que se encoge a medida que le da EL poder a
quien la posee. O, en mi caso, a la que la lleva. Hasta el da en que esa
piel de zapa desaparece. En que desaparece completamente, llevando a
la muerte a aquel que volvi tan poderoso (pg. 92).
Rafael, el protagonista de esta historia de Balzac, tiene 26 aos
pero no quiere vivir ms; est dispuesto a arrojarse al ro Sena. Sin
embargo, no quiere hacerlo en pleno da y decide vagabundear, sin
un centavo en el bolsillo hasta que llegue la noche. Distrado, en-
tra en una tienda de antigedades y su dueo le muestra una piel
de zapa, que es un cuero de asno trabajado de manera especial y
con una supercie granulada, semejante a una lija.
Esta piel en particular tiene grabada una misteriosa y atractiva
leyenda:

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 Si me posees, poseers todo. Pero tu vida me pertenecer. Dios lo
quiso as. Desea y tus deseos sern cumplidos. Pero dosica tus deseos con-
forme con tu vida. Ella est aqu. Por cada deseo disminuir los das de
tu vida. Me quieres? Tmame. Dios te conceder lo que pidas. Amn.

Si an no han ledo la novela:

Continuar la historia: Rafael cree o no? Acepta poseer tan

magnco pero a la vez cruel talismn? Cmo lo utiliza? C-
mo acorta sus das? Tienen todos los deseos el mismo valor o
cada uno tiene un precio? En denitiva, este poderoso objeto
logra hacerlo ms feliz o slo le trae angustia y desgracia? Or-
ganizar este texto como una narracin y decidir qu tipo de na-
rrador conviene emplear.

Con respecto a Vronique:

Preguntar: por qu creen que le gust tanto esta historia? Cul

es en su caso el talismn? Qu se supone que le traer? Qu
precio debe pagar por disfrutar de los benecios de su magia?

Imaginar que Vero tiene un diario ntimo. Escribir dos das de

su vida: el primero, en el que cuente sus impresiones luego de
leer las primeras pginas de la novela de Balzac. El segundo,
unos das antes de su internacin, en el que ella reexione acer-
ca de los cambios de su cuerpo y sus temores de desaparecer co-
mo en Piel de zapa.

Si ya leyeron Piel de zapa:

Comparar los personajes de Rafael y Vronique. Establecer si-

militudes y diferencias. Tener en cuenta que, si bien las pocas

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 en las que se desarrollan las historias son completamente dife-
rentes, se pueden establecer paralelismos entre los ideales y los
valores de cada uno de los personajes.

6. Los talismanes del siglo veintiuno

H. de Balzac escribi Piel de zapa en 1830. En esa poca la

ciencia haba avanzado lo suciente como para que ya nadie pu-
diera creer en el poder de una piel disecada. Podra decirse que en
nuestros das sera an menos probable que alguien creyera en
ella. Sin embargo, todos tenemos y regalamos objetos para dar
suerte, hacemos pequeos ritos para contrarrestar alguna desgra-
cia e incluso el correo electrnico se ha convertido en un vehculo
portador de bendiciones (para los obedientes que reenvan) y cas-
tigos (para los desobedientes que cortan las cadenas).

Reexionar acerca de los rituales mgicos (cbalas) que cada

uno realiza u objetos mgicos (la medallita de la suerte) que
utiliza sin darse cuenta, o a conciencia.

Investigar acerca de libros o revistas actuales que contengan

consejos, ritos, frmulas, oraciones destinados a mejorar la cali-
dad de vida, la situacin econmica, etc. Preguntar a los quios-
queros y libreros cul es su promedio de venta y si ha disminui-
do o crecido en los ltimos cinco aos.

Investigar si existe alguna relacin entre el nivel socio-cultural y

la utilizacin de la magia o la creencia en objetos mgicos.

Buscar testimonios de personas que hayan llevado a cabo (con

xito o no) algn ritual mgico. Con todos estos datos elaborar
un informe acerca del tema.

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7. Dos en uno

A medida que avanza su enfermedad, Vero siente que no puede

controlar su vida, que hay una fuerza dentro de ella que la lleva a
no alimentarse a pesar de que sabe que este camino tambin la lle-
va a la propia destruccin. Vero se siente muy cerca de la locura:

Vronique estaba llorando.

Tenemos que hablar seriamente, Gabrielle murmur. S
que me invitaste para eso. No estoy loca.
Una pequea risa quebradiza sigui a estas palabras, mien-
tras alzaba la cabeza otra vez.
En n, no completamente loca precis con tono de escar-
nio. Pero necesito que me ayudes y que me gues. Porque, por incre-
ble que parezca, hay dos personas aqu dentro.
Al decir esto, apoy el dedo ndice sobre su pecho. Antes de
continuar.
Dos personas que, te juro, se destrozan mutuamente cuanto
pueden. Est la racional. Y la otra. La...
Mi amiga tuvo que comenzar nuevamente para poder concluir.
La enferma acab por decir, separando detenidamente
cada slaba de esa palabra, con los ojos clavados en los mos. La que
va a la psicloga cada semana. Pero por ahora aprovech, tens delante
tuyo a la racional (pg. 56).

Si observamos los actos de nuestras vidas, veremos que nadie

es completamente bueno ni completamente malo, sino que todos
estamos hechos de defectos y virtudes, de racionalidad y de locura.

Escribir un dilogo en que la parte loca de cada uno discuta

con la parte racional sobre una decisin que deba tomar. Por
ejemplo: qu hacer el domingo por la tarde: estudiar o salir con

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 amigos?; invito a mi mejor amiga a ir al cine con mi novio y
conmigo, o dejo que se aburra sola en su casa?; pido a mis pa-
dres unos pesos ms para salir, o me arreglo con lo que tengo?

7.1. Un monstruo y un hombre perfectos

Esta sensacin que experimenta Vronique de ser dos perso-

nas en una sola ya fue planteada en la literatura. En la novela de
Robert Louis Stevenson El extrao caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde,
uno de sus personajes -el Dr. Jekyll- expresa lo siguiente: ...ocult
mis placeres; y cuando llegu a la edad de la reexin, y comenc a mi-
rar a mi alrededor y a evaluar mi progreso y mi posicin en el mundo,
ya estaba entregado a una profunda duplicidad de vida. Muchos hom-
bres se hubieran jactado de las irregularidades de las que yo era culpa-
ble; pero desde las altas miras que me haba propuesto, las consideraba
y las esconda con un sentimiento casi mrbido de vergenza. Fue en-
tonces la naturaleza exigente de mis aspiraciones, ms que alguna de-
gradacin particular de mis defectos, lo que hizo de m lo que era, y,
aunque con una brecha ms profunda que en la mayora de los hom-
bres, separ en m aquellas regiones del bien y el mal que dividen y
componen la naturaleza dual del hombre. (...)
Da a da, y desde ambos lados de mi inteligencia, el moral y el inte-
lectual, avanzaba con rmeza hacia esa verdad, cuyo descubrimiento par-
cial me condenaba a tan penoso naufragio: que el hombre no es verdade-
ramente uno sino dos. (...) Si cada uno, me deca, pudiera alojarse en una
identidad separada, la vida se aliviara de todo lo insoportable; el injusto
podra tomar su camino, liberado de las aspiraciones y los remordimientos
de su probo doble, y el justo podra caminar recto y seguro por su senda,
haciendo las buenas obras en las que encuentra solaz, sin estar ya expuesto
2
a la desgracia y la penitencia por las manos de un mal extrao.

2. Stevenson, Robert L. , El extrao caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde. Buenos Aires, Cntaro
editores, 1999.

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 Para los que ya han ledo la novela:

Elegir una situacin signicativa de la historia: la que ms haya

gustado, la que mejor represente las ideas anteriormente expues-
tas, la que ms haya impresionado, y transformarla en una histo-
rieta a la manera de las que hacan en conjunto Vronique y
Gabrielle.
Explicar en qu medida ha actuado Vero de manera similar al
Dr. Jekyll y si las consecuencias de esta conducta tienen algo en
comn.

8. Final reexivo

Con la lectura de Vronique hemos acompaado a una chica y

a su amiga durante algunos meses de su vida; hemos pasado por
la observacin de nuestro entorno y la lectura de tres grandes
obras del siglo XIX, nuestros conocimientos se han enriquecido y
tal vez tenemos ms preguntas que respuestas sobre la naturaleza
humana.

A modo de conclusin, escribir un texto destacando qu aspec-

tos de esta historia fueron ms atractivos y por qu; qu les dej
desde lo humano y lo literario, qu puertas les abri y sobre qu
los hizo emocionar o reexionar.

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Gua para docentes sobre

Bulimia y Anorexia
a cargo de la Prof. Zulma Fernndez
Introduccin
Como docentes estamos permanentemente en contacto con
los deseos, angustias, frustraciones y ansiedades de nuestros
alumnos, a quienes no solo tenemos la posibilidad de educar en
lo formal sino tambin de acompaar durante el crecimiento.
Al estar en contacto con adolescentes muchas veces conoce-
mos ms su lenguaje, sus hbitos y su manera de interrelacionarse
que la propia familia. Por eso podemos cumplir una funcin pre-
ventiva y de apoyo en los problemas que ellos pudieran tener.

El objetivo de este trabajo es prestarle ayuda al docente, y por

consiguiente al alumno, en la introduccin a una problemtica
muy actual: los trastornos de la alimentacin. Nuestra intencin
es que con la lectura de la novela el alumno tome contacto con
una situacin que puede no resultarle ajena; que los docentes
puedan darle lugar a las preguntas y responderlas. Y si se encuen-
tran ante una situacin de riesgo de salud, tengan las herramien-
tas para orientar a las autoridades de la escuela y la familia en el
pedido de ayuda.
Esta gua no pretende convertir en expertos sanitarios a los
docentes que la aborden, pero s colaborar con la formacin de
una mirada ms atenta y crtica en cuanto a estas dicultades
que, como sociedad con determinado conjunto de valores, no es-
tamos exentos de padecer.

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Trastornos de la alimentacin

Estos trastornos, que en realidad son de la conducta en rela-

cin con la alimentacin, adquirieron preponderancia hacia nes
del siglo pasado con la extrema valoracin de la esttica o del as-
pecto exterior por parte de nuestra sociedad.
Los adolescentes forman un grupo muy expuesto a esta pro-
blemtica. Como docentes, la presente gua nos da la posibilidad
de revisar estos valores a los que nos encontramos expuestos y tal
vez poder construir otros diferentes que ayuden a prevenir la apa-
ricin de ciertas enfermedades.
En esta crisis de valores, se coloca el acento sobre el aspecto
fsico, la delgadez y la belleza, en detrimento de otros. Para ser
exitoso es necesario cumplir con determinados parmetros muy
estticos, con poca tolerancia a la diferencia. El modelo de mujer
propuesto, que es garanta de xito, es una persona muy aca.
Para imitarlo hay que tener determinada altura y un peso casi
siempre por debajo de lo saludable. Y la mayora de las adoles-
centes aspiran a alcanzarlo inmediatamente.

Las afecciones ms frecuentes, y en crecimiento alarmante,

son la anorexia nerviosa y la bulimia, que comparten como obje-
tivo la bsqueda desenfrenada de la delgadez con el n de obtener re-
conocimiento social.
Dichas enfermedades son de ndole bio-psico-social, es decir
que agreden al cuerpo, afectan a personas psicolgicamente vul-
nerables con determinadas caractersticas de personalidad y se
maniestan en una sociedad donde el valor que se le da a la ima-
gen esttica es particularmente superior a otros valores sociales.

19
 Los grupos de riesgo son las mujeres, en su mayora en la
adolescencia y la juventud, aunque cabe sealar que tanto la edad
como el sexo se encuentran en modicacin; por ejemplo, hay
consultas de nias de 11 y 12 aos y tambin varones.

Qu es la anorexia nerviosa?

Rechazo a mantener el peso mnimo de acuerdo con la edad

y la altura;
pnico a la obesidad, aunque la persona no est excedida de peso
o se encuentre en un peso inferior al normal;
falla en la percepcin del peso, tamao y forma del cuerpo (por
ejemplo, las personas que sufren este trastorno se ven siempre
gordas). Negacin del bajo peso y negacin del peligro que esto
implica.

Consecuencias fsicas de la anorexia nerviosa

Para que una persona padezca de anorexia nerviosa o de buli-

mia debe tener determinadas caractersticas de personalidad. Los
cambios fsicos generados por la subalimentacin provocan inevi-
tablemente cambios en el estado de nimo, en la relacin con el
medio social y cambios en la personalidad. Es decir que habra
que reponer mnimamente la salud fsica para poder comprender
los factores psicolgicos que desencadenaron este problema, ya
que con un cuerpo desorganizado ninguna mente puede repo-
nerse. Es decir que aun cuando entre las causas se encuentren
factores de orden psicolgico, es necesario restaurar la salud fsica
antes de abordar aquellos factores.
Aclarado este punto, se detallan las consecuencias fsicas de la
anorexia nerviosa:

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 Se disminuye el gasto de energa; esto quiere decir que el orga-
nismo, al recibir menos nutrientes, gasta menos para conservar el
equilibrio, es decir quema lo mnimo para que le queden reservas.
Debido al menor consumo de energa, la temperatura corporal
tambin disminuye: como forma de ahorro energtico, el organis-
mo baja la temperatura. Las personas afectadas se quejan de fro.
A raz del bajo gasto de energa, el corazn tambin disminuye
sus pulsaciones: a esto se lo denomina bradicardia.
Tambin desciende la tensin arterial: a esto se lo denomina hi-
potensin o baja tensin. Estos cambios generan descomposturas
repentinas de las que se quejan las personas afectadas cuando
relatan que, al levantarse de una silla, por ejemplo, se les pone
todo negro. Las paredes del corazn tambin disminuyen su
grosor. Debido a ello pueden aparecer arritmias cardacas pro-
vocadas por el dcit de determinados nutrientes como el so-
dio, potasio o magnesio. Dicho dcit puede llevar a la muerte
por paro cardaco como consecuencia de la arritmia cardaca.
En cuanto a la piel, cambia por completo su aspecto. Se vuelve
seca, quebradiza, spera y fra, como consecuencia de la disminu-
cin del gasto energtico junto con la baja entrada de nutrientes.
Las manos y los pies estn fros y a veces de color violceo por
problemas circulatorios. Debido al aumento en el consumo de
zanahoria y calabazas es frecuente encontrar las palmas de las
manos y plantas de los pies de color amarillento, a esto se lo lla-
ma hipercarotinemia. Tambin es comn que aparezca vello nito
y largo en lugares del cuerpo donde no exista, como en brazos,
espalda, mejillas; a este pelo se lo llama lanugo. Este lanugo apa-
rece para proteger el cuerpo de la baja temperatura.
En el aparato digestivo se retrasa la evacuacin gstrica debido
al dcit de nutrientes (sodio, potasio, magnesio), disminuyen-
do la contraccin normal del tracto digestivo y provocando sen-
sacin de saciedad precoz. Es frecuente que el paciente mani-

21
 este que se llena enseguida. Esta situacin desaparece con la
realimentacin normal y se acenta con la perpetuacin del
cuadro anorxico.
La constipacin tambin se produce a causa del dcit de los nu-
trientes antes mencionados, adems del calcio.
Otro de los sntomas ms caractersticos de la anorexia nerviosa
es la amenorrea, es decir ausencia de menstruacin por perodos
de tres meses o ms, con bajo nivel de estrgenos. Esto es pro-
ducto no solo de la prdida de peso sino adems del estrs psi-
colgico que implica el control alimentario excesivo, propio de
los pacientes anorxicos.
Es frecuente que tambin se produzca prdida de calcio en los
huesos, posibilitando las fracturas espontneas generalmente en
las caderas y la columna lumbar debido a la formacin de osteo-
porosis. Es decir que nias de quince aos tendran una estructu-
ra sea de una mujer de ms de cincuenta, ya que esta patologa
se da en mujeres menopusicas.
Pueden aparecer edemas generalmente en piernas y pies, cuando
la persona comienza a realimentarse. El edema es la retencin
de lquidos en el tejido celular subcutneo. Es producido por un
aumento en la retencin del sodio, debido a un incremento en
la sensibilidad renal a la aldosterona y a la accin de la insulina
en los tbulos renales durante la realimentacin. Es comn que
los pacientes lo interpreten como gordura, pero se trata de un
cuadro transitorio que desaparece a medida que el organismo
retoma su normal funcionamiento.
Es frecuente en estos casos la aparicin de anemias debido al
dcit de hierro: aumenta la sensacin de cansancio y un estado
de tipo depresivo por falta de fuerzas. Tambin suele producirse
un aumento del colesterol o hipercolesterolemia.

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Conductas caractersticas de la anorexia nerviosa

Realizar dietas muy severas, mantener ayuno, comer extremada-

mente poco descartando ciertos alimentos por considerarlos
prohibidos.
Desarrollar rituales obsesivos con la comida, como desmenuzar
los alimentos en partes muy pequeas, saborendolos lenta-
mente, para terminar comiendo una pequea cantidad.
Asignarle tiempo a la comida.
Preparar comida para otras personas con el objetivo de llenarse
visualmente.
Controlar las caloras ingeridas permanentemente, memorizar
tablas con los valores de todos los alimentos, escudriar los en-
vases, utilizar calculadora, llevar agenda calrica.
Realizar actividad fsica excesiva.
Esconder el cuerpo bajo ropas muy holgadas; evitar el uso de
traje de bao.
Rechazar la concurrencia a reuniones donde se vea obligado a
comer.
Usar ropa de colores oscuros, que ayudan a parecer ms delgado.
Abusar del uso de edulcorantes.
Comparar el peso varias veces al da entre diferentes balanzas y
la propia; pesarse desnudo.
Incurrir en episodios de ingesta compulsiva de comida tambin
denominados atracones, que se compensan con conductas como
la provocacin del vmito, uso de diurticos o laxantes. Estos
casos se denominan anorexia de tipo bulmico o bulimarexia.
En pacientes que nunca padecieron un episodio de este tipo, se
habla de Anorexia de tipo restrictivo.
Realizar ayunos peridicos, a veces de varios das.
Mantener una constante preocupacin por la comida: las con-
versaciones giran en torno casi exclusivamente a ella, en temas

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 como las caloras, el peso, las dietas.
Mirar la propia imagen cada vez que se encuentre frente a un
espejo, vidrio o cualquier supercie que reeje la propia gura,
realizando un anlisis exhaustivo de las formas corporales.

Cabe destacar que en el origen de todo trastorno de alimen-

tacin existe siempre un periodo de dietas restrictivas que con-
ducen a la semidesnutricin con el consecuente correlato de
sntomas orgnicos y emocionales. Una vez iniciado este proceso,
se hace difcil ver qu sntomas pertenecen a caractersticas de la
personalidad o son propios del caos fsico. Para evitar esto, de-
ben, primero, restablecerse las condiciones fsicas del sujeto.
La privacin de alimentos es formadora de hbitos. Al encon-
trarse alguien sometido a restriccin alimentaria desarrolla diferen-
tes modos de relacionarse con la comida junto a distintos hbitos
de los cuales es difcil desprenderse. La comida se torna una obse-
sin que enferma, adquiriendo una atraccin irresistible comidas
con carbohidratos.
Es decir que hacer dieta es lo que lleva a padecer los sntomas
antes descriptos, de los que se aspira salir, en forma paradojal, ejer-
ciendo nuevos controles con la comida y lograr as el bienestar.
Es conveniente aclarar que no todas las personas que realizan
dietas corren el riesgo de padecer estas enfermedades. Para que ello
suceda debe encontrarse en un estado de vulnerabilidad psicolgica.

Trastornos del orden psicolgico

Algunas manifestaciones de las alteraciones en el orden psico-

lgico en los que padecen anorexia son:

Alteraciones en el carcter: inseguridad, irritabilidad, agresi-

vidad, sentimiento de culpa y autodesprecio luego de la in-

24
 gesta de comida.
Aislamiento social: por ejemplo, dejar de salir con grupos de
amigos.
Dicultad para dormir.
Desinters sexual.
Dicultad de concentracin y dicultades en el aprendizaje.

Qu es la bulimia nerviosa?

La bulimia nerviosa consiste en frecuentes episodios de atraco-

nes de comida, es decir compulsin alimentaria.

Conductas caractersticas de la bulimia nerviosa.

Comer una cantidad de comida muy superior a la que una persona

podra comer en el mismo tiempo y en circunstancias similares.
Comer a escondidas cantidades importantes de comida; por
ejemplo, unas 5.000 caloras.
Predileccin por alimentos prohibidos, como golosinas, pizzas, etc.
Sensacin de falta de control sobre la comida; por ejemplo, sen-
tir que no se puede parar de comer.
Mantener conductas compensatorias inadecuadas para remediar
el posible aumento de peso, como vmitos autoinducidos, ayuno.
Este tipo de conductas ocurren por lo menos dos veces por se-
mana durante aproximadamente tres meses.
Inuencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la autova-
loracin.
Continua preocupacin por la comida: las conversaciones giran
en torno a ella, las dietas, las caloras, etc.
Realizar ejercicios excesivos con la nalidad de quemar caloras.
Consumir edulcorantes, laxantes, diurticos, hormonas, anfeta-
minas, productos homeopticos.

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 Perodos de ayuno, aunque no con la constancia de una persona
anorxica.
Poseer balanza, pesarse varias veces en el da en balanzas exac-
tas, pesarse desnudo.
Almacenar alimentos en diferentes lugares de la casa, para darse
un atracn, robar comida en casa, en el supermercado, en casas
de amigos.
Visitar el bao despus de comer, provocarse el vmito y, de ser
descubierto, ngir estar descompuesto.
Contemplar la propia imagen en espejos, vidrios. Realizar un
anlisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con
otras personas.
Rechazar compartir reuniones, especficamente cuando hay
comida.
Desarrollar pnico a engordar.
Entrar en un crculo vicioso de dieta-atracn-dieta.

Consecuencias fsicas de la bulimia nerviosa

Padecer bulimia provoca importantes consecuencias anmicas y

psicolgicas. Pero al afectar al organismo tambin produce un sufri-
miento fsico. Por lo tanto, es necesario sacar al cuerpo de esta fase
crtica para poder luego concentrarse en el aspecto psicolgico.
Entre los principales sntomas fsicos de la bulimia se encuen-
tran:
Variacin permanente en el peso.
Rostro hinchado, debido a que la reiterada accin de vomitar
provoca una inamacin de las glndulas, especialmente las pa-
rtidas.
Fatiga fsica y dolor muscular.
Aparicin de caries e incluso cada de dientes, debido a que el
cido clorhdrico que contiene el vmito ataca el esmalte dentario.

26
 Vrtigo o dolores de cabeza.
Disfunciones hormonales como amenorrea, es decir, ausencia de
menstruacin, o menstruaciones irregulares.
Cada del cabello.
Perodos de diarreas, estreimiento, acidez estomacal que llega
incluso a la lcera gstrica o gastroduodenal.
Hipotensin o anemia.
Prdida de ciertos nutrientes minerales que pueden provocar
graves alteraciones en diferentes niveles del organismo, debido
a los reiterados vmitos. A saber:
Potasio: su disminucin en la sangre provoca arritmias
cardacas, y se puede llegar a la muerte por paro cardaco.
Sodio: este mineral se pierde como consecuencia de v-
mitos y uso de laxantes, bajando la presin arterial y provocan-
do mareos.
Magnesio: el uso de laxantes y diurticos lleva a su
prdida en la sangre y en los tejidos, provocando calambres y
debilidad muscular.
Agua: su diminucin est dada por los factores antes
descriptos, generndose deshidratacin.
Callosidades o lastimaduras en los nudillos por la autoinduc-
cin del vmito con las manos.

Qu es la bulimia nerviosa?

En este apartado, es nuestra intencin que el docente tome

contacto con las diferentes formas de tratamiento de estas pro-
blemticas para que, llegado el caso, pueda transmitir a sus alumnos
que existen variados lugares y recursos donde todas las personas que
padecen este tipo de trastornos pueden recibir ayuda, y que hay op-
ciones de acuerdo con la complejidad que cada situacin requiere.
En cuanto al tratamiento tanto de la anorexia nerviosa como

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de la bulimia, es importante tener en cuenta el caso particular de
cada persona. Si esta persona se encontrara en peligro de muerte,
habra que recurrir primero al restablecimiento del cuerpo para
luego abordar, en forma multidisciplinaria, los dems aspectos de
estas enfermedades, ya que el origen de ellas responde a una mul-
tiplicidad de factores.
Por lo general, los profesionales integran equipos interdiscipli-
narios, con el objetivo de encarar, por un lado la reeducacin nu-
tricional del paciente, y por el otro, el abordaje de las cuestiones
psicolgicas que disparan el desorden alimentario.
Es de gran ayuda la deteccin precoz del problema, ya que en
esos casos se puede resolver con un tratamiento ambulatorio sin
necesidad de recurrir a la internacin.

Terapias del comportamiento

Generalmente se trabaja en forma individual y grupal, entre

diez a quince sesiones semanales. En ellas se insiste en la impor-
tancia de alcanzar el peso siolgico correcto, haciendo hincapi
en las situaciones de riesgo particular de cada paciente.
En el caso de tratamiento de la bulimia, se elaboran estrate-
gias para evitar el atracn, basndose en el reconocimiento de ca-
da situacin.

Terapia psicolgica individual

Debido al escaso tiempo disponible, el psicoanlisis clsico es

dejado de lado, adoptndose en cambio esquemas conductistas, o
adaptando el psicoanlisis.
Desde el punto de vista del psicoanlisis, los trastornos ali-
mentarios conllevan una alteracin en las pulsiones de autocon-
servacin, predominando las pulsiones de muerte.

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 Para esta teora el problema se remonta a la primera infancia,
en la cual la relacin con la madre se establece a travs de la lac-
tancia. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento
de la funcin vital, es un intento por llenar el vaco interior que
se vive como una falta de afecto persistente. El concepto se com-
plementa con el hecho de que los trastornos alimentarios se de-
sarrollan en una personalidad de base narcisista.
Aunque estas afecciones se maniesten como problemas en el
control del peso y el dominio del cuerpo, subyacen otros que tie-
nen que ver con la bsqueda de control en general, de eciencia.
Generalmente hay una madre sumamente exigente que pone en
el hijo sus propios objetivos de vida con alto nivel de exigencia,
junto a un padre ausente sin poder de determinacin.
Lo que persigue la psicoterapia es la bsqueda del deseo del
paciente, desplazado por los deseos ajenos. El terapeuta debe a su
vez identicar tendencias suicidas, maniestas o latentes sobre
todo en personas con severo dao en la autoestima. Todo intento
de suicidio es una emergencia psiquitrica y requiere internacin.

Tratamientos farmacolgicos

Los tratamientos farmacolgicos tienen que estar siempre a

cargo de un mdico psiquiatra, que debe hacer un detallado exa-
men previo del paciente. Los tratamientos con frmacos son indi-
cados en situaciones de depresin progresiva y para controlar los
episodios bulmicos cuando el apoyo teraputico no es suciente.

Grupos de autoayuda

Estos equipos ofrecen un tratamiento ambulatorio y de abor-

daje grupal. La psicologa dene los trastornos de la alimentacin
como pertenecientes a la clnica de las adicciones, es decir que el

29
modelo del grupo de autoayuda est inspirado en los programas
de alcohlicos annimos, cuyo punto central es la abstinencia.
Los concurrentes a estos grupos se comprometen a abstenerse
de repetir las conductas sintomticas, tales como ayunos o atra-
cones, pesarse continuamente, etc.
El grupo, que tambien est integrado por profesionales, es un
medio importante de contencin para las personas aquejadas de
estas enfermedades.
Existen instituciones que adems ofrecen grupos de participa-
cin para padres, amigos y familiares, junto a charlas de orden
educativo en las que se informa acerca del riesgo de caer en el
circuito dieta-atracn-dieta y en las que tambin se cuestiona el
modelo esttico actual entre otros temas.

Tratamiento nutricional

El objetivo de este tratamiento es establecer hbitos alimenta-

rios normales. Se busca que la persona alcance un peso con el
que se equilibren las funciones siolgicas, incluyendo el apoyo
psicolgico, charlas educativas y control mdico.
A continuacin se mencionan diferentes instituciones a las
que se puede concurrir en caso de necesitar ayuda:

Ciudad de Buenos Aires

Hospital de Clnicas
Av. Crdoba 2351
4962-4081

Hospital de Gastroenterologa Udaondo

Caseros 2601
4306-4641

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Centro de Salud Mental N 3 Universidad de Buenos Aires
Av. Crdoba 3120 Servicio de Asesoramiento
4862-2893 y Orientacin en Anorexia
y Bulimia
Hospital Ramos Meja Hidalgo 1067
Urquiza 609 4983-3255
4957-2888

ALUBA Hospital Italiano

Combate de los Pozos 2193 Gascn 450
4306-9786 4981-6143

Fundacin Hemos Hospital Pirovano

Chacabuco 243 Av. Monroe 3655
4331-0697 4542-5552

"La Casita" Hospital Zubizarreta

Migueletes 1831 Pta. 3 Nueva York 3952
4787-5492 4502-3263

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