Plexo braquial

El plexo braquial se forma en el cuello y se extiende hasta la regin axilar, este plexo se forma a
partir de la unin de los ramos anteriores de c5-c6-c7-c8 y t1 (ltimos 4 cervicales y primer torcico),
a veces hay aportes de c4 y t2. El ramo anterior de c5 y c6 se unen y forman el tronco superior, el
ramo anterior de c7 contina solo y forma el tronco medio, y el ramo anterior de c8y t1 se unen y
forman el tronco inferior. La divisin anterior del tronco superior y medio darn formacin al
fascculo lateral, la divisin anterior del tronco inferior continua solo y dar formacin al fascculo
medial y todas las divisiones posteriores de los 3 troncos se unen dando vida al fascculo posterior
(los fascculos reciben su nombre de acurdo a la posicin topogrfica respecto a la arteria axilar).
Estos fascculos dan origen a 5 ramos terminales en la regin axilar, el fascculo lateral tiene un
nervio terminal que es el nervio musculocutneo y posee fibras que darn formacin a la raz lateral
del nervio mediano, el fascculo medial dar origen al nervio ulnar y a la raz medial del nervio
mediano, en tanto el fascculo posterior dar vida a dos ramos terminales, estos son el nervio radial
que es ms inferior y grande y el nervio axilar que est ms superior y es ms pequeo, las dos races
ya nombradas se unen y forman al nervio mediano. Estos ramos terminales estn ubicados en dos
planos, en un plano superficial encontraremos por lateral al nervio musculocutneo, al ulnar por
medial y al mediano por el medio, y en un plano profundo o posterior al nervio axilar y radial. Este
plexo braquial durante su trayecto dar origen a ramos colaterales, estos ramos se originarn de los
ramos anteriores de los nervios espinales, tambin se pueden originar de los troncos o de los
fascculos. Los ramos colaterales del plexo braquial se subdividirn en ramos anteriores, posteriores
y laterales, los anteriores inervarn msculos anteriores de la regin anterior del trax y del
miembro superior, los posteriores inervarn msculos de la regin posterior del trax y del miembro
superior y laterales la regin lateral del trax y pared medial de la axilar. Por anterior se encontrar
el nervio subclavio, el nervio pectoral medial y pectoral lateral. (Anexar colaterales y hasta nervio
mediano).
Nervio ulnar

Se dirige a posterior por medial (siempre por medial), solo pasa por el brazo, luego llega a la
articulacin de codo y pasa por la cara posterior al epicondilo medial, donde est el surco para el
nervio ulnar y ac va a atravesar las fibras del flexor ulnar del carpo (entre los dos fascculos de
origen que este tiene), inervndolo a este y tambin al flexor profundo de los dedos (solo los
fascculos que van al cuarto y quinto dedo), desciende por el antebrazo llegando a la articulacin de
mueca y pasar en relacin a las fibras ms superficiales del ligamento transverso del carpo por el
canal ulnar (lateral al pisforme, canal por donde tambin pasar la arteria ulnar), antes de pasar por
este canal dar origen a un ramo palmar y dorsal, el ramo palmar inervar parte de la piel de la
eminencia hipotenar, mientras que el ramo dorsal llega al dorso de la mano y se divide en nervios
digitales dorsales que inervarn sensitivamente al quinto dedo y la mitad medial del cuarto. Al pasar
por el canal ulnar se divide en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo, el superficial es
mixto (sensitivo y motor) e inervar al palmar corto y luego se dividir en un nervio digital palmar
comn y en uno propio, el comn luego se divide en dos nervios digitales propios y en un ramo
comunicante para el nervio mediano. En definitiva este ramo superficial inervar la cara palmar del
quinto dedo y la mitad medial del cuarto y el ramo profundo es solamente motor e inervar a todos
los msculos de la eminencia hipotenar (menos el palmar corto), tambin inervar a los lumbricales
3 y 4 y todos los interseos palmares y dorsales y va a llegar a la eminencia tenar para inervar el
fascculo profundo del flexor corto y al abductor del pulgar. Cuando hay una fractura del epicndilo
medial hay lesin del nervio ulnar, tambin por una contractura muscular del flexor ulnar del carpo o
sus ramos terminales se pueden lesionar cuando hay un intento de suicidio. En un paciente con una
lesin en este nervio se observar una atrofia del primer espacio intermetacarpiano (se ver
cncavo), adems en el paciente se observar la mano en garra por una atrofia de los lumbricales 3 y
4 (traccionan los tendones de los msculos que estn sanos, tendones del flexor superficial de los
dedos (n.mediano) y adems por posterior tensan los tendones de los msculos extensores
(n.radial), por eso la mano queda en garra).

Nervio radial

Se origina y se dirige a posterior colocndose en relacin con la difisis del hmero, pasa por su cara
posterior, exactamente por el surco para el nervio radial acompaado de la arteria braquial
profunda y dos venas braquiales profundas, cuando pasa por el brazo va a dar origen a ramos
colaterales, el primer ramo colateral que da se origina en la regin axilar y es el nervio cutneo
posterior del brazo, este nervio inervar la piel de la cara posterior del brazo, origina tambin el
nervio cutneo posterior del antebrazo cuando est terminando su trayecto en el surco del nervio
radial, este inervar la cara posterior del antebrazo hasta la articulacin de mueca y origina
tambin en nervio cutneo lateral inferior del antebrazo que inervar a parte de la cara lateral del
brazo. Este nervio inerva completamente al trceps braquial, al pasar por el surco del nervio radial el
nervio pasa por el surco bicipital lateral y ah se puede palpar, cuando llega a este surco se divide en
dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo, el superficial va a ir bajo el msculo
braquioradial acompaado de la arteria radial, luego este se va a dirigir a posterior y llegar al dorso
de la mano y ac se dividir en nervios digitales dorsales que entregarn informacin sensitiva al
dedo 1,2,3 y mitad lateral del 4, solamente hasta la falange proximal, mientras que el ramo profundo
pasa profundo al msculo supinador, inervando a este msculo y a todos los msculos laterales de la
regin posterior del antebrazo y en si a todos los msculos que estn posteriores en el antebrazo y
cuando est pasando por la regin posterior del antebrazo da un nervio interseo antebraquial
posterior que recorre la cara posterior de la membrana intersea (inerva por posterior a los
msculos ms profundos). Cuando se fracturas al difisis del hmero este nervio sufre daos, en el
paciente se aprecia el sndrome de la mano cada, no podr realizar extensin de mueca, pero si del
codo. (Aparentemente si podr realizar flexin gracias los lumbricales).

Nervio axilar

Una vez que se origina se dirige a posterior y se podr en relacin con el cuello quirrgico del
hmero, dar origen a un ramo colateral que es el nervio cutneo lateral superior del brazo que
entregar informacin sensitiva a la piel de la regin deltoidea, motoramente entregar inervacin
al deltoides y redondo menor. Cuando se fractura el cuello quirrgico del hmero se lesiona el
nervio axilar, cuando se recibe una vacuna mal puesta en la regin deltoidea tambin puede llegar a
lesionar el nervio axilar. Se observar en el paciente una atrofia del msculo deltoides, vindose
cncavo.

Angiologa

La arteria que irriga principalmente al miembro superior es la axilar. El origen de la arteria subclavia
izquierda y derecha son distintos, la izquierda se origina en el arco artico y la derecha del tronco
braquioceflico, una vez que se origina la arteria subclavia se dirige hacia lateral pasando entre los
msculos escalenos y llegar al cuello, en su transcurso por el cuello esta arteria dar origen a ramas
ascendentes y descendentes, la primera rama ascendente es la arteria vertebral y la segunda es el
tronco tirocervical y de las descendentes la primera es la torcica interna y la segunda el tronco
costocervical. En el tronco tirocervical es relevante la arteria cervical tranversa y la arteria
supraescapular, la primera se dirige a dar irrigacin al msculo trapecio, mientras que la
supraescapular va a ser la arteria que llegar a la escpula dando irrigacin a la fosa supra e
infraespinosa. L a arteria cervical tranversa dar una rama descendente que es la arteria
dorsoescapular, arteria que irrigar a los msculos que se originan en el margen medial de la
escpula, es decir los romboides y el elevador de la escpula. La arteria supraescapular llegar a la
cara posterior de la escpula dando irrigacin primero al supraespinoso luego desciende por el
cuello de la escpula y entregar irrigacin al infraespinoso. La arteria subclavia una vez que se pone
en relacin con el margen anterior de la clavcula cambia de nombra a arteria axilar, la cual tiene 3
porciones, estos 3 segmentos se van a encontrar en relacin a la articulacin de hombro y pueden
ser delimitados por el pectoral menor, la primera porcin est superior al pectoral, la segunda
posterior y la tercera inferior, cada porcin da el nmero de colaterales correspondientes. La
primera porcin da una colateral que irriga al trax, la segunda origina la arteria toracoacromial y la
otra es la torcica lateral, la toracoacromial una vez que se origina se va a dividir en 4 ramas
terminales, una rama pectoral que dar irrigacin a los msculos pectorales, una rama clavicular que
dar irrigacin al msculo sublcavio, una rama deltoidea y dar irrigacin al deltoides y al pectoral
mayor, esta pasar por el surco dectopectoral, y una rama acromial que pasa bajo el msculo
deltoides y llegar a irrigar la articulacin acromioclavicular. La arteria torcica lateral es la principal
arteria que va a irrigar al serrato anterior (arteria que se apoya en la pared lateral del trax), va a ir
acompaada del nervio torcico largo y de una vena torcica lateral y la tercera porcin tiene 3
ramas colaterales, la ms grande y voluminosa es la arteria subescapular, una vez que se origina se
dirige hacia inferior otorgando ramas que irrigarn al subscapular y terminar dividindose en dos
ramas terminales, una rama medial que continua en la direccin de la arteria subescapular, arteria
que ser la toracodorsal y una rama que se dirige hacia posterior, arteria que se llama circunfleja de
la escpula. La arteria toracodorsal entregar irrigacin al latsimo del dorso (ir acompaada del
nervio toracodorsal), mientras que la circunfleja de la escpula llega a la regin infraespinosa, en
esta regin se va a anastomosar con ramas de la arteria supraescapular y con ramas de la arteria
dorsoescapular (msculo infraespinoso muy vascularizado). El resto de las colaterales de la tercera
porcin son la circunfleja humeral anterior y la posterior, estas son las principales arterias que
participan en la articulacin de hombro, estas dos arteria forman un arco arterial alrededor del
cuello quirrgico del humero, la circunfleja anterior va a pasar bajo el msculo bceps braquial y
coracobraquial, llegando al cuello quirrgico del humero en donde se va a dividir en ramas
ascendentes y una rama transversa, las ramas ascendentes son las que llegan a la sinovial que
envuelve el tendn de la cabeza larga del bceps, y la rama transversa es la que se anastomosa con la
rama transversa de la circunfleja humeral posterior e irrigan el hombro. La circunfleja humeral
posterior una vez que se origina se dirige a posterior siendo acompaada del nervio axilar, rodea al
cuello quirrgico del humero y se va a dividir en ramas ascendentes y descendentes, las ascendentes
irrigarn la articulacin de hombro y las ramas descendentes son ramas que irrigarn al deltoides (ya
sabemos que sucede con su rama transversa). La arteria axilar una vez que pasa en relacin al
margen inferior del pectoral mayor ya que llega al brazo cambiando por lo tanto de regin, pasa a
llamarse arteria braquial, esta arteria durante su trayecto por el brazo va a dar origen a ramas
musculares que estarn irrigando principalmente a los msculos de la regin anterior del brazo
(bceps braquial y braquial principalmente), da origen a su principal rama colateral que es la arteria
braquial profunda y da origen a dos arterias que se dirigen hacia medial que son las colaterales
ulnares, una colateral ulnar superior y otra inferior, ambas colaterales ulnares se dirigen hacia la
articulacin de codo, irrigando por lo tanto el codo. La arteria braquial profunda se origina de la cara
posterior de la arteria braquial y una vez que se origina se dirige a posterior acompaando al nervio
radial, va a pasar en relacin al surco para el nervio radial y ac entregar irrigacin al trceps
completamente, luego de irrigarlo se dividir en dos ramas terminales, una rama medial que es la
arteria colateral media y una rama lateral que es la arteria colateral radial, ambas arterias formarn
parte del circulo arterial del codo. La arteria braquial una vez que llega al codo se va a dividir en dos
ramas terminales, esta arteria en el brazo acompaa al nervio mediano y pasa bajo la aponeurosis
del bceps y cuando llega al codo se divide en una rama que se dirige a lateral que es la arteria radial
y una que se dirige a medial que es la arteria ulnar. La arteria radial es la nica que se aprecia por
posterior ya que la ulnar est cubierta por el pronador redondo. La arteria radial va a descender
acompaada del ramo superficial del nervio radial va a pasar bajo el msculo braquioradial y cuando
llega a la regin ms inferior del antebrazo se puede sentir entre los tendones del braquioradial y el
tendn del flexor radial del carpo, la depresin entre estos tendones se denomina canal del pulso, la
arteria radial durante su trayecto va a originar en el codo una rama que es la arteria recurrente
radial, origina tambin ramas musculares para los msculos que estn cercanos a ella, es decir para
los msculos epicondilios laterales y para los msculos ms profundos de la regin anterior del
antebrazo, a nivel de la parte ms inferior del canal del pulso la arteria radial origina una rama
palmar superficial, esta rama va a formar parte del arco palmar superficial, esta arteria radial cuando
pasa en relacin a las fibras ms inferiores del pronador cuadrado da una rama palmar del carpo,
esta rama se anastomosa con una rama palmar que viene de la arteria ulnar y va a entregar
irrigacin a los huesos del carpo por su cara anterior, luego la arteria radial se dirige a posterior
pasando bajo los tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar llegando a la
tabaquera anatmica, en donde es posible tomar el pulso de esta arteria radial, cuando esta arteria
est ubicada en la tabaquera va a originar la rama dorsal del carpo, esta rama se anastomosa con
una rama dorsal que viene de la arteria ulnar y juntas forman el arco dorsal del carpo, a partir de
este arco se van a originar arteria dorsales del metacarpo, y estas arteria a su vez van a originar
arterias digitales dorsales. La arteria radial despus de originar esta rama dorsal del carpo se
introduce en el primer espacio intermetacarpiano y va a llegar a la palma de la mano, y en la palma
va a originar la arteria principal del pulgar y esa arteria principal del pulgar se va a dividir en una
arteria digital palmar comn del pulgar y en una arteria radial del ndice, la arteria digital palmar
comn se divide en dos que son las arterias digitales palmares propias.
La arteria ulnar es la otra rama terminal de la arteria braquial, esta arteria en su primera porcin no
ser visible ya que la cubre el pronador redondo, la arteria ulnar se dirige hacia medial en el
antebrazo dando ramas colaterales, la primera rama colateral es la arteria recurrente ulnar que se
devuelve hacia superior, por lo general es una arteria recurrente ulnar que se divide en una rama
anterior y otra posterior, luego la arteria ulnar origina la arteria intersea comn que se dividir en
dos ramas terminales, la intersea anterior y posterior, entre la membrana intersea y la cuerda
oblicua va a pasar la intersea posterior, arteria que llegar a la cara posterior de la membrana
intersea, mientras que la intersea anterior recorre la cara anterior de la membrana intersea. La
intersea posterior origina una rama que se devuelve hacia superior que es la arteria recurrente
intersea. La arteria ulnar ir profundo al flexor ulnar del carpo, cuando llegamos a la regin ms
inferior del antebrazo se puede sentir su pulso lateral al pisiforme, cuando no se siente este pulso es
porque la arteria que principalmente irriga la mano es la arteria radial. Lateral al pisiforme est el
canal ulnar por donde pasa la arteria ulnar y el nervio ulnar, cabe destacar que es ms medial el
nervio. El crculo arterial del codo est compuesto por 8 arterias que participarn en la irrigacin de
codo, 4 vienen por superior y 4 por inferior, de las que vienen por superior dos son ramas terminales
de la arteria braquial profunda, la lateral que es la colateral radial y una medial que es la colateral
media y la otras dos son colateral de la arteria braquial, colateral ulnar superior e inferior y la ramas
que vienen por inferior, una de ellas es una rama que viene de la arteria radial que es la recurrente
radial, la otra proviene de la arteria ulnar que es la recurrente ulnar dividindose en una rama
anterior y otro posterior y la ltima viene de la intersea posterior, la cual es la arteria recurrente
intersea, todas estas arterias se anastomosan entres si y forman el circulo arterial del codo.
L arteria colateral radial se une con la recurrente radial y colateral ulnar inferior, la colateral ulnar
superior se une con la rama posterior de la arteria recurrente ulnar, la colateral ulnar inferior se une
con la rama anterior de la arteria recurrente ulnar y las ramas que estn por lateral, La colateral
media se une con la recurrente intersea y con la colateral ulnar inferior, todo esto es el circulo
arterial del codo. La arteria ulnar cuando va pasando por el margen medial de la mano da una rama
que se dirige a posterior, esta es la rama dorsal del carpo, adems la arteria ulnar da una rama
palmar del carpo en la parte ms inferior del msculo pronador cuadrado, esta rama palmar se
anastomosa con la rama palmar del carpo de la arteria radial y forman un arco arterial que irrigar
los huesos del carpo por su cara anterior, finalmente la arteria ulnar va a dar origen a una rama
profunda que va a formar parte del arco palmar profundo, en la mano encontraremos dos arcos
palmares y un arco dorsal, los arcos palmares a su vez se dividen en superficial y profundo, a partir
del arco palmar superfcial se originan arterias digitales palmares comunes que luego se dividen en la
arterias digitales palmares propias. En cuanto al arco palmar profundo se formar por la unin de la
arteria radial con la rama profunda de la arteria ulnar, este arco originar arterias palmares del
metacarpo o arterias metacarpianas palmares, arterias que se distribuyen entre los espacios
metacarpianos, en los mrgenes de los dedos se puede sentir el pulso de estas arterias digitales
palmares propias.

Retorno venoso

Como en todo el cuerpo encontraremos dos sistemas de retorno venosos y el miembro superior no
ser la excepcin, aqu encontraremos un retorno venoso superficial y otro profundo, el superficial
es el ms complejo en cuanto a su distribucin y variacin. Venas superficiales principales del
miembro superior son dos, una lateral que es la vena ceflica y otro que va por medial que es la vena
baslica (desde el antebrazo hacia superior), entonces en el antebrazo por anterior encontraremos
medial la vena baslica y lateral la vena ceflica, adems encontramos una vena muy pequea que se
forma en la palma de la mano, esta es la vena intermedia del antebrazo, solo en alguna personas
encontraremos una vena ceflica accesoria que se forma en el dorso de la mano, solo en el patrn
venoso ms comn existe una vena ceflica accesoria (tipo 1, 38,7 % de probabilidades). Cuando hay
un patrn venoso tipo 1 la vena ceflica se divide en una vena intermedia ceflica y otra intermedia
baslica, la vena ceflica accesoria se va a anastomosar con la vena intermedia ceflica y van a
continuar como vena ceflica, solamente ac existe la vena ceflica accesoria, la vena intermedia del
antebrazo existe pero es muy pequea y llega a la vena baslica. En el tipo 2 la vena ceflica forma la
vena intermedia del codo que ser la vena ms voluminosa del codo. En el tipo 3 no hay
comunicacin entre la ceflica y la baslica, la intermedia del antebrazo llega a la baslica. En la tipo 4
la ceflica llega a la baslica, en definitiva todas llegan a la baslica y en el tipo 5 la vena intermedia
del antebrazo se divide en 2, en una intermedia ceflica y otra baslica, la vena intermedia baslica y
ceflica son formadas por lo general por la vena ceflica. La vena baslica cuando llega al tercio
medio del brazo perfora la fascia profunda dejando de ser superficial y se va a unir a la venas
braquiales (venas que acompaan a la arteria braquial) y van a formar juntas la vena axilar, mientras
que la vena ceflica pasa por el surco deltopectoral y cuando llega a nivel de la clavcula por inferior
a esta y se hace ms profunda an abocando en la vena axilar y finalmente la vena axilar se continua
como subclavia cuando pasa por debajo de la clavcula. Cuando la vena subclavia se une a la yugular
interna forma una vena braquioceflica, la regin donde se unen recibe el nombre de ngulo o
confluenica yugulosublcavio/a, cuando se unen las venas braquioceflicas forman la vena cava
superior. En las confluencias llegan los colectores linfticos principales del ser humano que son el
ducto linftico a la derecha y el ducto torcico a la izquierda. El drenaje linftico del miembro
superior tendremos vasos y nodos linfticos superficiales y profundos, los vasos linfticos
superficiales o el drenaje linftico superficial comienza en la punta de los dedos, desde aqu la linfa
se va a recoger a travs de los vasos linfticos y va a llegar a nivel de la axila, en la axila llegar toda
la linfa del miembro superior, por lo tanto el drenaje linftico del miembro superior siempre tendr
que ir desde la punta de los dedos hasta la axila. Encontraremos nodos linfticos superficiales a nivel
del epicndilo medial que se denominan supratrocleares y vamos a encontrar tambin en el surco
dectopectoral que se denominan infraclaviculares (solo en estas regiones encontraremos nodos
linfticos superficiales). Los vasos linfticos profundos son los vasos linfticos que van acompaando
a las arterias principales, encontraremos por lo tanto linfticos radiales, ulnares y braquiales, pero
finalmente toda esta linfa llega a los nodos linfticos profundos, estos nodos linfticos profundos
forman 5 grupos, de estos 5 el grupo anterior o pectoral se va a encontrar acompaando a los vasos
torcicos laterales, el grupo posterior o subescapular va a ir acompaando a los vasos
subescapulares, el grupo lateral (o humeral) va a ir acompaando a los vasos axilares, pero se
denomina grupo humeral solo porque est relacin con el hmero (no con los vasos braquiales),
luego encontraremos un grupo central que est justo en el centro de la axila y finalmente un grupo
apical. La linfa de la mama va a ser recogida desde el grupo anterior y va a llegar al grupo central y
desde el grupo central se dirige hacia al apical, siempre la linfa busca llegar al grupo de nodos
linfticos apical y en este dicho grupo se va a formar el principal colector linftico del miembro
superior que es el tronco subclavio, encontraremos un tronco subclavio derecho y otro izquierdo, el
tronco subclavio derecho llega a nivel del ducto linftico y el tronco subclavio izquierdo llega a nivel
del ducto torcico.