Sobrevida de implantes dentrios em pacientes diabticos:

reviso e recomendaes
Introduo

Nmero de pacientes diabticos vem aumentando cada vez mais em todo o

mundo
Estudos reconhecem que a doena periodontal a sexta maior complicao da
diabetes mellitus
Estudos comprovam o efeito adverso da hiperglicemia crnica na mucosa oral.
Afeta todos os tecidos do corpo direta ou indiretamente atravs de
complicaes tardias.
Efeito da diabetes no osso e a osteointegrao

Inibe a atividade osteoblastica

Altera a resposta de hormnios da paratireoide que regulam o metabolismo de
Ca e P
Diminui a formao de colgeno durante a formao do calo
Induz apoptose no revestimento das clulas do osso e aumenta a atividade
osteoclstica, devido a inflamao persistente
Induz efeitos deletrios sobre a matriz ssea e diminui o acumulo de matriz
extracelular
Complicaes micro e macrovasculares
Consequentemente, diminui a formao ssea durante o reparo, o que observado em
estudos experimentais em animais.

Tipo 1 diminuio da densidade mineral ssea , formao ssea reduzida e

maior reabsoro
Tipo 2 produz densidade mineral ssea maior ou menor que o normal.
A maioria dos estudos foi realizado em modelos diabticos experimentais, ratos
ou coelhos
Atravs de exames laboratoriais (histoqumico, histomtrico, etc) pode-se
concluir que o volume sseo formado em animais diabticos foi semelhante ao
dos animais no diabticos, entretanto, o contato entre o implante e o osso em
animais diabticos foi significativamente menor em comparao com os
animais no diabticos.
Apenas alguns estudos em humanos foram relatados, em um dos estudos
foram realizados implantes para colocao de prteses totais em mulheres
diabticos de 65 anos, um dos implantes teve falha aps dois meses devido as
condies proteticamente desfavorveis, na analise histolgica no observou-se
que 80% do implante estava em contato com o osso.
Em outro estudo, Park JB relata um caso de falha de implante em paciente
diabtico tipo 2 em 6 meses mas conclui que a falha na osteointegrao no foi
devido a diabetes.
Sucesso / fracasso dos implantes dentrios em pacientes diabticos

A maioria dos estudos observaram uma porcentagem baixa de falha de

implantes em diabticos.
Estudos prospectivos e retrospectivos de 1994 at 2011 (62 artigos), indicaram
taxa de sucesso entre 85 -100%.
Dois estudos, envolveram pacientes diabticos no controlados para implante
dentrio e observaram que houve sucesso, entretanto o resultado no
significativamente considervel, devido a quantidade, pois foram realizados 4
implantes e 3 pacientes.
Apenas dois estudos relatam falha significativa de implantes em pacientes
diabticos, mesmo com o nvel de glicose controlado
Estudos observaram menor sobrevida de implantes em pacientes diabticos de
faixa etria avanada
Medidas para melhorar o sucesso do implante dentrio em diabticos

Bom controle glicmico pr e ps operatrio

Profilaxia antibitica
Clorexidina 0,12%
Caracterstica da superfcie do implante (biocompatibilidade) e implantes
maiores e mais largos
Alguns estudos ainda no testados em humanos sugerem administrao
sistmica de: aminoguanidina, fatores de crescimento, adiponectina.
Concluso

Sucesso significativo com as medidas sugeridas

S realizar implantes em pacientes diabticos controlados, principalmente
diabetes tipo 2