HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO

SERVICIO DE EMERGENCIA

GUAS DE PROCEDIMIENTOS

INTERNADO ROTATIVO

SONDAJES
Introduccin:
Conocer y realizar la colocacin correcta de sondas vesical, nasogstrica y oro-
gstrico. La aplicacin de las normas y tcnicas adecuadas evita complicaciones en
los pacientes.
Preguntas iniciales:
1. Cules son las indicaciones para colocar sonda nasogstrica?


.......

2. Cules son las contraindicaciones de colocacin de sonda vesical?

.......

Sonda Vesical
Materiales/Reactivos:
1. Bata, mascarilla, gorra, guantes de manejo y estriles.
2. Sonda vesical nmeros 14 o 16
3. Un tubo de K-Y
4. Gasas estriles
5. Campos estril
6. 2 Jeringuillas 10 cc
7. 1 Fundas recolectoras de orina
8. Povidona yodada
9. Solucin salina
10. Agua destilada
11. Esparadrapo
12. Mesa de procedimientos

Sonda nasogstrica

Materiales/Reactivos:
1. Guantes de manejo.
2. Sondas nasogstricas nmeros 14 0 16.
3. Un tubo de K-Y
4. Gasas estriles
5. 1 Jeringuillas 20 cc

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 6. Chimbuzo
7. Solucin salina o agua destilada
8. Esparadrapo
9. Mesa de procedimientos
10. Fonendoscopio

Actividades complementarias:
1. Realice una gua prctica para la colocacin de sonda nasogstrica.
2. Realice una gua prctica para la colocacin de sonda vesical en hombres y
mujeres

Cuestionario
1.- Enumere las contra indicaciones para la colocacin de sonda nasogstrica

2.- Describa la tcnica de retiro de sonda nasogstrica

IMPORTANTE RECORDAR:
1. Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar.
2. Informar al paciente sobre los cuidados que tiene que tener:
Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales.
Mantener su higiene genital y corporal: lavado de genitales con jabn
antisptico.
Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.

SONDA NASOGASTRICA

COMPETENCIA SI NO
Saluda al paciente y se presenta.
Explica por qu se colocar la sonda e informa cmo se efecta la prctica
y que es incmoda pero no duele.
Solicita permiso y colaboracin para la labor.
Coloca al paciente en posicin de Fowler (con la cabecera de la camilla o
de la cama en posicin sentado o semisentado).
Cubre el pecho del paciente con una sbana (por si la maniobra provoca
vmitos).
Corrobora que cuenta con todos los elementos necesarios
Lava sus manos y se coloca guantes.
Examina la boca del paciente, descarta la presencia de prtesis dentales y

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las retira si las hubiere.
Solicita al paciente que respire profundamente y bloquea alternativamente
los orificios nasales. Escoge el de mayor flujo para instalar la sonda.
Coloca cantidad suficiente de lubricante hidrosoluble (por ejemplo lidocana
gel) sobre la narina elegida y solicita al paciente que inspire con fuerza.
Determina la longitud de tubo por introducir para alcanzar el estmago:
mide la distancia que separa la punta de la nariz del lbulo de la oreja y de
all al apndice xifoides del paciente (las sondas suelen presentar marcas
que permiten establecer reconocer la longitud introducida y en general
basta con 50 cm).
Solicita al paciente que incline la cabeza levemente hacia atrs.
Lubrica el extremo distal de la sonda (con lubricante hidrosoluble por
ejemplo lidocana gel).
Introduce la sonda por el orificio nasal elegido. La dirige hacia abajo y hacia
la oreja del mismo lado.
Pide al paciente que abra la boca y comprueba que la sonda pas los
cornetes y se encuentra en la oro- faringe. En este momento el paciente
suele experimentar nusea.
Solicita que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra
la va area) y que intente tragar saliva o un sorbo de agua que introduce
con una jeringa.

Mantiene al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y solicita que

efecte movimientos deglutorios y progresa la sonda con movimientos
suaves.
Interrumpe el procedimiento si aparecen:
TOS: sospecha que la sonda se encuentra en la va respiratoria.
Retira la sonda, y luego de un corto descanso reinicia el procedimiento.
NAUSEA O IMPOSIBILIDAD DE PROGRESAR LA SONDA:
Considera la posibilidad que la sonda se ha enrollado sobre s misma en la
boca o faringe. Retira la sonda, y luego de un corto descanso reinicia el
procedimiento.
Cuando la introduccin de la sonda alcanza la marca deseada, supone que
el extremo interno se encuentra en el estmago.
Maniobras de comprobacin:
Por aspiracin:
- si obtiene jugo gstrico, la sonda se encuentra en el estmago;
- si extrae lquido amarillento, el tubo est en duodeno o existe reflujo
duodenogstrico;
Por infusin:
-de un bolo de aire o de solucin fisiolgica mediante una jeringa y la
auscultacin de burbujeo en epigastrio.
Si ninguna de las pruebas es positiva, revisa si la sonda est enrollada en
esfago y/o se ha introducido en la va area
(eventualmente, efectuar Rx)
Fija la sonda a la nariz. Corta una tira de esparadrapo de unos 10 cm de
largo y la secciona longitudinalmente unos 8 cm (en pantaln). El extremo
no dividido se fija a la nariz. Los extremos divididos se enrollan sobre la
sonda, primero uno y luego el otro. Constata si ha quedado correctamente
fijada comprobando si no se desplaza.
Fija el extremo distal de la sonda en el hombro del paciente, para evitar
extracciones extemporneas. Evita y previene la produccin de lesiones
por decbito en el ala de la nariz (atender al eje de salida de la sonda).
Conecta el extremo externo de la sonda a la bolsa colectora, realiza

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lavados o lo tapona, segn la finalidad del sondaje.
Registra en la historia clnica:
Fecha y hora de colocacin de la sonda, modelo y calibre de la sonda,
motivo de la colocacin, y aspecto y cantidad del contenido evacuado
Para retirar la sonda nasogstrica
Lava sus manos y se coloca guantes (no es necesario que sean estriles).
Coloca al paciente en posicin de Fowler.
Pinza o tapona la sonda y despega la tela adhesiva que la fija a la nariz.
Solicita al paciente que inspire con profundidad y espire lentamente
mientras retira la sonda con movimientos suaves, continuos y
moderadamente rpidos.
Higieniza las fosas nasales y la boca y pide al paciente que suene su nariz.
Registra en la historia clnica fecha, hora y motivo de extraccin de la
sonda

SONDA VESICAL
COMPETENCIA SI NO
Se presenta e informa al paciente sobre el procedimiento a realizar y la
finalidad del mismo utilizando lenguaje apropiado.
Preserva la intimidad del paciente (cierra ventanas y puertas, corre las
cortinas o coloca un biombo).
Coloca al paciente en posicin decbito supino en la cama o la camilla y
descubre slo la regin pelviana.
Coloca un protector debajo de los glteos del paciente
Solicita y verifica que cuenta con los materiales necesarios y los dispone
en una mesa cercana.
Lava sus manos con jabn o solucin antisptica y se coloca guantes no
estriles.
Procedimiento para varones
Realiza antisepsia de la regin genital la regin pbica y la parte proximal
de los muslos.
Se retira los guantes no estriles, frota las manos con alcohol al 70%.
Se coloca guantes estriles y coloca un campo estril.
Prueba la integridad del baln de retencin de la sonda Foley con una
jeringa con 10 ml de agua destilada, y luego lo desinfla.
Une la sonda al tubo que va a la bolsa recolectora.
Retrae el prepucio en no circuncisos.
Inyecta en el meato uretral 10 cm de lidocana viscosa con una jeringa sin
aguja (anestesia la mucosa, lubrica la sonda y distiende la uretra).
Oprime la punta del pene durante un par de minutos para impedir el
volcado de la lidocana colocada v dar tiempo para actuar.
En caso de no contar con lidocana viscosa se puede mezclar 5cc de KY
estril + 5cc de lidocana sin epinefrina en una jeringuilla de 10cc.
Se cambia los guantes estriles.

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Toma el cuerpo del pene con la mano no dominante y lo coloca en
posicin perpendicular al plano del cuerpo del paciente.
Esta mano se considera no estril y no debe tocar el material estril ni
abandonar su posicin hasta completar todas las maniobras.

Limpia el glande en forma circular, usando gasas estriles con antisptico.

Lubrica la punta de la sonda elegida y la introduce suavemente dentro del
meato; avanza con lentitud hacia la uretra proximal.
Si halla resistencia importante, solicita al paciente que se relaje y respire
profundamente. Intenta con la mano no dominante, llevar el pene a la
sonda mientras la mano dominante efecta maniobras introductorias
delicadas para evitar el trauma uretral.

Introduce la sonda hasta el nivel de la entrada para inflar el baln.

La salida de orina por la sonda confirma su colocacin correcta en la
vejiga
Slo infla el baln cuando presume haber llegado a vejiga, para evitar el
trauma uretral. Utiliza 10 ml. de agua destilada estril (no usa aire pues se
pierde con facilidad ni solucin salina que puede cristalizar y obstruir la
luz).

Retira con suavidad la sonda hasta sentir que queda fija por el baln que
apoya contra la pared vesical.
Repone el prepucio en posicin anatmica, cubriendo el glande, para
evitar la parafimosis.
Informa al paciente que termin el procedimiento.
Higieniza la zona genital del paciente y repone su vestidura.
Coloca al paciente en posicin confortable.
Retira los restos del material utilizado y elimina los residuos correctamente
Se quita los guantes y se lava las manos.
Registra en la historia clnica la fecha y hora de realizacin del
procedimiento, el tipo de sonda utilizada y el calibre, la cantidad de orina
excretada y sus caractersticas.

Procedimiento para mujeres

Si la mujer est menstruando tapona la zona vaginal con gasa, estril
antes de la antisepsia.
Embroca el meato uretral y los labios, pasando la gasa con antisptico de
delante hacia atrs, evitando la zona anal.
Realiza antisepsia de la regin genital la regin pbica y la parte proximal
de los muslos.
Se retira los guantes no estriles, frota las manos con alcohol al 70%.
Se coloca guantes estriles y coloca un campo estril.
Prueba la integridad del baln de retencin de la sonda Foley con una
jeringa con 10 ml de agua destilada, y luego lo desinfla.
Une la sonda al tubo que va a la bolsa recolectora.
Cambia los guantes estriles.
Lubrica el catter con lidocana viscosa antes de colocarlo.

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Separa los labios mayores con los dedos ndice y pulgar de la mano no
dominante y localiza el meato uretral.
Introduce con lentitud el catter en el meato.
Introduce la sonda unos 5 cm hasta observar que la orina fluye.
Esto, confirma la colocacin correcta en la vejiga.
Slo infla el baln cuando presume haber llegado a vejiga, para evitar el
trauma uretral. Utiliza 10 ml. de agua destilada estril. No usa aire pues se
pierde con facilidad ni solucin salina que puede cristalizar y obstruir la
luz.

Retira con suavidad la sonda hasta sentir que queda fija por el baln
que apoya contra la pared vesical
Informa al paciente que termin el procedimiento
Higieniza la zona genital del paciente y repone su vestidura.
Coloca al paciente en posicin confortable.
Retira los restos del material utilizado y elimina los residuos
correctamente.
Se quita los guantes y se lava las manos.
Anota en la historia clnica la fecha y hora de realizacin del
procedimiento, el tipo de sonda utilizada y el calibre, la cantidad de
orina excretada y sus caractersticas

SUTURAS SIMPLES, CURACIN DE HERIDAS Y RETIRO DE PUNTOS

Introduccin:
Los objetivos del tratamiento de heridas de las heridas son restaurar la continuidad y
las funciones tisulares, reducir al mnimo las infecciones, reparar con una deformidad
cosmtica mnima y poder distinguir las heridas que precisan cuidados especiales.
El tratamiento adecuado de la herida antes de aproximarla permitir curar con mnimas
complicaciones.
Preguntas iniciales
1.- Definicin de herida



2.- Cmo se clasifican las heridas?

3.- Cules son las fases de curacin de una herida?

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Materiales:
1. Equipo de sutura
2. Gasas
3. Agua destilada o solucin salina
4. Jeringuillas 10 cc
5. Hilo de sutura
6. Guantes de manejo
7. Guantes estriles
8. Lidocana sin epinefrina
9. Bata estril
10. Mascarilla
11. Gorra
12. Campo estril
13. Esparadrapo
14. Povidona yodada
15. Mesa de procedimientos

Cuestionario

1. Qu debe contener un equipo de sutura bsico?

2. Qu debe contener un equipo de retiro de puntos?

3. SEALE VERDADERO O FALSO:

La inflamacin es la respuesta tisular de carcter protector, inicia una serie de hechos

que curan y reconstruyen el tejido lesionado que engloba dos fenmenos regeneracin
y sustitucin.

VERDADERO FALSO

4. DEFINA QUE SON HERIDAS CERRADAS POR 2 INTENCIN

5. SEALE LO INCORRECTO:

Las heridas por la cantidad de detritus o cuerpos extraos se clasifican en:

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 a) Limpias: Ocasionada con objetos limpios
b) Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son tratadas oportunamente,
pasan las 4 horas.
c) Contaminadas: Ocasionadas por objeto sucio o contaminado.
d) Infectada: Heridas contaminadas no se realiz una buena limpieza.

COMPETENCIA SI N0
Reconoce e investiga el tipo de herida:
tiempo de produccin, profunda o superficial, limpia o contaminada
Explica al paciente el procedimiento
Prepara el material necesario y lo coloca en lugar accesible y prximo al
enfermo.
Coloca al paciente en la posicin correcta: acostado con la zona a reparar
expuesta y bien iluminada.
Se coloca una mascarilla, se lava exhaustivamente las manos, se viste
con una bata estril y se coloca guantes estriles.

Realiza la asepsia de la zona en forma circular alrededor de la herida y

desde el centro a la periferia utilizando povidona yodada.
Inyecta lentamente la sustancia anestsica en los bordes de la herida, en
el plano entre la dermis y el tejido celular subcutneo.
Aspira previamente para evitar administracin endovenosa de anestesia.
Observa la difusin progresiva que se manifiesta por coloracin ms
plida de la piel y aparicin de porosidad local como piel de naranja.

Espera un mnimo de 2 minutos para permitir la accin del anestsico.

Lava la superficie expuesta en forma profusa.
Aplica un campo estril sobre la herida.
Explora prolijamente la cavidad de la lesin con ayuda de una pinza.
Intenta identificar lesiones de tendones, nervios, vasos u otras
estructuras.
Extirpa tejido desvitalizado y retira cuerpos extraos.
Si es necesario, repite el lavado.
Coloca el material de sutura en el porta agujas pinzando la aguja con la
punta del porta agujas a nivel de la unin de su tercio medio con su tercio
proximal en un ngulo de 90.
Sostiene el porta agujas en la palma de la mano hbil con el dedo ndice
extendido. Sostiene la pinza dentada con la mano no dominante en la
forma en que sostiene un lpiz.
Se ubica de manera de que la herida quede paralela al plano frontal de su
cuerpo.
Coloca el primer punto de sutura en el centro de la herida utilizando la
pinza dentada para evertir suavemente los bordes.

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Coloca la mueca en pronacin e introduce la aguja en la piel en un
ngulo de 90; luego coloca la mueca en supinacin para dirigir la aguja
en una trayectoria curvilnea a travs de la dermis y el subcutneo hacia
el centro de la herida.
En este momento, asegura temporalmente la aguja con la pinza, justo al
ras de la porcin expuesta, para luego atraparla con el porta agujas.

Repite el procedimiento en el lado opuesto de la herida: evierte el borde

con la pinza y dirige la aguja a travs de los tejidos con la mueca en
supinacin.
Se asegura que las tomas de tejido en profundidad y en distancia del
borde sean simtricas a ambos lados de la herida
Anuda los puntos y corta los hilos dejando un cm. de cola
Al finalizar la sutura, retira el campo estril, limpia la piel y coloca el
material descartable en contenedores indicados
Cubre la herida con un vendaje estril, no adherente
Evala el estado de inmunidad antitetnica del paciente y procede en
consecuencia
Instruye al paciente sobre el cambio de los apsitos, los posibles signos
de infeccin y el cuidado de la herida.
Cita al paciente para la extraccin de los puntos
Extraccin de los puntos: Limpia la lnea de sutura con una solucin
antisptica. Eleva el nudo con una pinza y secciona la hebra con una
tijera de punta aguda o un bistur por debajo del nudo, junto a la piel.
Tira del hilo hacia afuera. Retirados todos los puntos vuelve a limpiar la
lnea de sutura y aplica un pequeo apsito seco.

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PUNCIN VENOSA Y ACCESOS VENOSOS PERIFRICOS
Introduccin:
La prctica de la medicina de urgencias requiere con frecuencia el acceso a la
circulacin venosa del paciente. Los accesos venosos permiten la toma de
muestras, as como la administracin de frmacos, productos sanguneos as como
tambin la extraccin de sangre por lo que el alumno debe conocer y realizar la
puncin venosa aplicando las normas y tcnicas adecuadas evitando
complicaciones en los pacientes, as como tambin conocer sus indicaciones y
contraindicaciones.
Preguntas iniciales:
1. Cules son las venas utilizadas para puncin venosa en adultos y nios?

2. Para qu utilizara la puncin venosa en un paciente?

3. Qu medidas de proteccin debe utilizar antes de realizar una puncin

venosa?

4. Qu color de tubos se utiliza para la extraccin de sangre, que aditivo

contienen y que exmenes se solicita en cada tubo?

Materiales/Reactivos:
1. Algodn
2. Alcohol absoluto
3. Ligadura o torniquete de 25 a 30 cm de largo.
4. Tubos segn el pedido de laboratorio
5. Jeringuilla
6. Guantes de manejo
7. Mesa de procedimientos

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Actividades complementarias:
1.- Realice una gua prctica para la extraccin de sangre
Cuestionario:

1. SEALE LO FALSO

a) No extraiga sangre de la misma extremidad utilizada para la administracin

intravenosa de medicamentos, lquidos o transfusiones.
b) Si no existe otro sitio disponible, asegrese que la puncin venosa se localiza
por arriba del catter IV.
c) Evite las reas edematosas, paralizadas o el mismo lado de una mastectoma,
al igual que las infecciones y problemas cutneos.
d) La puncin venosa causa infeccin, alteraciones circulatorias o retraso en la
cicatrizacin.
e) El torniquete prolongado provoca estasis y hemoconcentracin

2.- SEALE LO CORRECTO CON RESPECTO A LA TCNICA DE EXTRACCIN DE

SANGRE:

a) Colocar la ligadura cuatro centmetros por encima de la flexin del codo pedir al
paciente que abra y cierre la mano varias veces, para favorecer la dilatacin de
las venas.
b) Una vez escogida la vena, desinfectarla con una pieza de algodn embebido
en etanol al 50%.
c) Se coloca la aguja en direccin paralela a la vena, se perfora la piel haciendo
avanzar la aguja entre 1 cm y 1,5 cm en el tejido subcutneo,
d) Se retrae el embolo de la jeringuilla hacia atrs y se extrae la cantidad de
sangre requerida, retirar la ligadura tirando del extremo doblado, Colocar un
pedazo de algodn seco sobre la parte donde se encuentra oculta la aguja.
e) Pedir al paciente que presione firmemente el algodn durante 2 minutos, con el
brazo extendido. No se recomienda que se flexione el brazo a causa del riesgo
que se forme un hematoma.
f) Todas son correctas

COMPETENCIA SI NO
Se presenta al paciente e informa los pasos de la maniobra por
realizar as como los motivos para hacerlo
Realizar el pedido donde debe constar los 2 nombres 2 apellidos
completos, fecha de nacimiento, nmero de cedula, nmero de 008 o
HCL, fecha de toma de muestra, nombre y hora de quien toma la
muestra y diagnstico de paciente.
Rotula los tubos con 2 nombre , 2 apellidos y nmero de cedula de
identidad y hoja 008

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Prepara el equipamiento necesario (guantes, proteccin ocular,
solucin antisptica, agujas, catter, torniquete, frasco de
solucin salina o dextrosa al 5%, tubos para toma de muestras)

Observa la ubicacin ms ventajosa para el acceso venoso, de

preferencia en el antebrazo. Escoge, reconoce y palpa el
trayecto evidente de la vena por punzar.
Coloca al paciente en decbito supino.

Coloca el torniquete en situacin proximal al sitio a punzar (8 a

10 cm.). Reexamina el trayecto a punzar
Lava y cepilla sus manos
Se coloca guantes
Limpia con solucin antisptica el sitio a punzar y la zona que la
rodea.
Estabiliza y fija la vena a punzar con la mano no dominante e
inserta en ella el catter o realiza la puncin con la jeringuilla con
la mano hbil
Cuando el catter o la aguja de la jeringuilla entran en la luz
venosa observa reflujo de sangre que va llenando la cmara del
catter o la jeringuilla.
Extrae la cantidad de sangre necesaria para los exmenes
Retira el torniquete, coloca un pedazo de algodn seco sobre la
parte donde se encuentra oculta la aguja.
Saca la aguja con un movimiento rpido, comprime o pide al
paciente que presione firmemente el algodn durante 3 minutos,
con el brazo extendido.
No se recomienda que se flexione el brazo a causa del riesgo
que se forme un hematoma.
Coloca la sangre en la cantidad adecuada para el anlisis en los
tubos previamente rotulados con nombre, apellido y nmero de
cdula o nmero de 008
Mezclar por inmersin suave la sangre (cuando el tubo colector
tiene anticoagulante).
Al terminar de llenar los tubos, tapa correctamente la aguja de la
jeringuilla y desecha en los recipientes correspondientes.

Se retira los guantes

Lava las manos
Coloca los tubos en los recipientes de transporte de muestra y
va a dejar en laboratorio.

Preparado por:

Dra. Maribel Cruz

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