PARCIAL DOMICILIARIO

CURSO DE PATOLOGAS GRAVES EN A.T

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1. Cules son las condiciones generales para ser A.T.?

Poseer vocacin asistencial y un alto grado de compromiso en la labor profesional.
Inters por el trabajo en equipo interdisciplinario.
Posibilidad de planificar y compartir la tarea en equipo. Generar un feed - back
positivo con el equipo interdisciplinario en el cual se intercambie informacin
importante para el tratamiento.
Autonoma, rapidez y capacidad de resolucin de situaciones crticas y sentido de
la oportunidad en la toma de decisiones en situaciones inesperadas sin la
posibilidad de participacin del equipo teraputico.
Empata, generando el inters en el paciente y fomentando la convergencia.
Capacidad de contener al paciente de forma adecuada.
Flexibilidad para adecuarse a condiciones de trabajo cambiantes sin modificar el
encuadre laboral y teraputico, con un sentido de operatividad en la tarea. La
misma es necesaria para instrumentar diversas estrategias de acuerdo a las
necesidades propias de cada paciente y el momento del proceso teraputico.
Creatividad para proponer actividades que generen inters en el paciente,
fortaleciendo de esa forma el vnculo teraputico, lejos de los abordajes
estereotipados.
Escucha activa y tolerancia a la frustracin, estimulando las capacidades latentes
en el paciente y la posibilidad de elegir, generando un espacio de autonoma que
lo tenga como protagonista de su propio proceso de aprendizaje.
Mecanismo de demora, para que algo de lo subjetivo del paciente pueda advenir.
Capacidad de establecer lmites claros y firmes, pero no rgidos.
Articular teora y prctica desde la singularidad de cada caso, dependiendo de las
condiciones en las cuales est inmerso cada paciente, trabajando sobre sus
posibilidades.
Acercarse al paciente como otro discriminado, sin prejuicios, ni estereotipos. Esto
le permitir incluirse en la cotidianeidad del paciente, sosteniendo la escucha
activa sin emitir juicios ni interpretaciones.
Ejercer la distancia ptima operativa para operar con autonoma, manteniendo al
mismo tiempo una disociacin instrumental, evitando que el A.T se identifique con
el paciente.
Respetar las pautas establecidas en el encuadre en cuanto a duracin de la
jornada, horarios de inicio y finalizacin.
Constancia en los vnculos: de esta manera se posibilita el desarrollo de
sentimientos tiernos y se evitan reacciones intensas de odio en el paciente, ya que
tienen baja capacidad de tolerancia a la frustracin y proyectan continuamente los
objetos internos persecutorios, generando desconfianza hacia el A.T.
Posibilitar, a travs del encuadre teraputico, el establecimiento de un vnculo de
confianza y continuidad.
Funcin continente: sostener al paciente en sus angustias y ansiedades
respetando sus tiempos propios, ayudando a que organice las situaciones que est
atravesando, a enfrentarlas y elaborarlas.
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2. Explique el concepto LA ENFERMEDAD COMO DELITO.

Michel Foucault plantea que hacia el siglo XVIII se fue desarrollando una nueva tecnologa
de poder: la disciplina. Mediante el control y el disciplinamiento de los cuerpos se lograba
formar cuerpos y subjetividades dciles, afines a la norma que estaba establecida. La
norma normaliza, an en nuestros das, a aquello que est destinado a ser lo deseable,
lo esperable, por medio de las instituciones del Estado como, por ejemplo, la escuela y el
hospital.

En la institucin educativa el guardapolvo blanco uniformiza, quita todo vestigio de

singularidad. Lo homogneo es lo deseable, lo diferente amenaza esa uniformidad
necesaria ya que no entra en los cnones de estandarizacin: es aquello que no puede o
se resiste a ser normalizado. Los estudiantes son alumnos, receptculos sin luz de
informacin seleccionada por los docentes en el ejercicio de su poder, quienes los
consideran vacos de todo conocimiento, y listos para ser llenados. En el hospital el
guardapolvo blanco pone distancia, define los roles mdico (quien detenta el saber-poder
de curar) y paciente (padeciente, quien no sabe nada de lo que le acontece y se somete al
poder del mdico, sujeto supuesto saber).

Esta formacin de cuerpos dciles y obedientes requiere la inspeccin constante de los

sujetos: los mecanismos de control disciplinarios creados a tales efectos como las
sanciones, los exmenes y la vigilancia mediante el panptico de Bentham reproducido en
el sistema carcelario son llevados a toda la sociedad y reeditados por medio de cmaras de
seguridad, dispositivos de rastreo y an pantallas de celulares. Las palabras clave de este
sistema son disciplinamiento y control. Aquello que no se pueda controlar quedar
expulsado, o en su defecto, recluido en la institucin carcelaria o manicomial.

Por un lado, el poder disciplinario de la vigilancia de los cuerpos individuales apunta a

normalizar lo singular; por el otro el biopoder implementado desde la biopoltica apunta a
crear fronteras sociales entre lo normal y lo anormal, entre aquellos grupos que se
encuentran dentro de la norma y esos que no han podido ser normalizados, generando un
amplio sistema de exclusin legitimado desde el Estado. Mediante esas fronteras, fsicas y
simblicas, quedan excluidos aquellos que amenazan al cuerpo social en su conjunto, los
locos, los delincuentes, los inmigrantes. Estos mecanismos de control del Estado
ejercidos mediante el legtimo uso de la violencia aseguran la regulacin de los cuerpos
individuales y del cuerpo social, excluyendo todo aquello que resulta indeseable.

El diagnstico psiquitrico, lejos de contener al paciente y trabajar en el sentido de la cura,

estigmatiza. La enfermedad mental es el sujeto, relegado al estado de pasividad absoluta,
de imposibilidad y de moral diluida. Los mecanismos de control se ponen de manifiesto
mediante el chaleco qumico, el electroshock, la reclusin y el aislamiento.

La contradiccin reside en que, si el sujeto es biopsicosocial y est constituido en una

compleja trama vincular que es la familia, la enfermedad mental debe ser comprendida
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dentro del entorno familiar, en un perodo socio- histrico determinado y no como un

caso aislado.

Desde la Teora de las Tres D de Enrique Pichn Rivire el enfermo es el depositario (el
alcahuete) y portavoz de una estructura familiar disfuncional, aquel que enferma porque
puede, y no porque quiere. Lo que se deposita son las ansiedades y angustias que no
pueden ser tramitados sino por medio del portavoz, quien enferma a causa de esta
depositacin masiva. Es as como la familia lo tilda de oveja negra, de loco, de enfermo.
Carga con un estigma y por eso es marginado, recluido en una institucin psiquitrica.
Dicen Susana Kuras y Silvia Resnizky:

() al psiquiatra se le encomienda la tarea de curar y custodiar al enfermo, como si ello

fuera posible. Cura, en la concepcin latina de la palabra, significa afn, disponibilidad,
ser-para. Cura y custodia son, pues, los trminos de una contradiccin. Quien debe
custodiar y asegurar la marginacin del enfermo difcilmente pueda curarlo."1

La institucionalizacin del paciente psiquitrico asegura la norma como estrategia

coercitiva de conservacin de ese mismo sistema hegemnico que lo excluye. La
rutinizacin de la vida del paciente dentro de la institucin, la estandarizacin de los
tratamientos y la falta de compromiso desde el mbito familiar no brindan la satisfaccin
de las necesidades de los casos singulares, dejando de manifiesto la ideologa del castigo.

La segregacin del enfermo mental agrava su patologa y aumenta su nivel de sufrimiento.

El mismo no puede ser comprendido porque rompe con la norma social establecida,
siendo reprimido por su intolerable conducta. Los sntomas se agravan, las relaciones
mdico- paciente se deshumanizan. El paciente es cosificado, sin dar lugar al deseo
subjetivo. La internacin manicomial es una forma ms de control social y de reasegurar
que se mantenga el pacto social. El enfermo mental, desubjetivizado por el sistema, es
objeto de la agresin institucional, reducindolo al diagnstico clnico como juicio de
valor.

Continuando con Kuras y Resnizky:

() un hombre enfermo pasa a ser una carga. De hecho, la familia consulta cuando la
molestia que le ocasiona el enfermo le resulta intolerable () El carcter cada vez ms
competitivo de la sociedad impone a los individuos esfuerzos cada vez ms elevados y un
aislamiento social creciente que deforma el criterio del juicio de normalidad ().2

La enfermedad mental transforma al sujeto en objeto, su existencia es vivida como una

presencia hostil, amenazante. Mediante su marginacin (dejar al margen de la sociedad)
se ponen de manifiesto los mecanismos de control social antes descriptos para evitar los
posibles conflictos frente a los cuales la sociedad se siente desinstrumentada.

1
Kuras, Susana; Resnisky, Silvia (1985) Acompaantes Teraputicos y Pacientes Psicticos. Manual
Introductorio a Una Estrategia Clnica. Editorial Trieb, Buenos Aires.
2
Ibdem.
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3. Explique los distintos momentos en el vnculo A.T Paciente.

PRIMERA ETAPA: INICIO DE LA RELACIN.

En el comienzo del vnculo teraputico el paciente puede manifestar actitudes de rechazo

hacia el A.T, producidos por la sospecha y desconfianza que le inspira. Predominan las
ansiedades persecutorias que generan conductas resistenciales en el proceso teraputico:
de alejamiento, negacin hacia las actividades propuestas, etc.

Si la transferencia fuera masiva se produce una relacin simbitica, con predominio de la

idealizacin de la figura del A.T.

SEGUNDA ETAPA: ACEPTACIN DEL VNCULO.

Luego de un perodo de adaptacin mutua la relacin asistencial se hace ms firme.

Predominan sentimientos relacionados con la empata necesarios para desplegar la labor
teraputica. Se implementa la estrategia de abordaje pactada para el caso particular.

Si el paciente es colaborativo con el tratamiento podr participar en la planificacin de las

actividades. El vnculo se afianza, hay confianza, el nivel resistencial baja. Los roles son
diferenciados y el paciente comprende cul es el rol del A.T. Las pautas de trabajo claras
sostenidas en un encuadre previamente pactado sostienen el vnculo teraputico y actan
como continente del paciente, posibilitando un compromiso mayor en su propio proceso
de aprendizaje.

TERCERA ETAPA: CONSOLIDACIN DEL VNCULO.

Es el paso de la etapa anterior a un momento en el vnculo teraputico donde el paciente

y su A.T comparten algo ms que un contrato de trabajo con objetivos a cumplir. La
frecuencia de los encuentros afianzan el vnculo y se generan relaciones de compromiso
recproco. El A.T deber sostener su compromiso profesional y asumir sus
responsabilidades con criterio. Es necesario que ni el A.T ni el paciente se confundan.

Deber tener en cuenta que en este proceso habr momentos de avance y retroceso, es
necesario que el A.T supervise para evitar caer en situaciones de omnipotencia o de
frustracin. La escisin operativa instrumental es nodal para evaluar las instancias de crisis
y frente a los actings o momentos regresivos del paciente. Los aspectos
contratransferenciales debern ser revisados.

CUARTA ETAPA: FINALIZACIN DEL ACOMPAAMIENTO.

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Hay dos modalidades en el cierre del tratamiento: una separacin planificada y gradual, en
la cual se elabora el duelo por la despedida; y otra ms frecuente que es abrupta, situacin
en la que el paciente es arrancado del tratamiento, sin ningn tipo de explicacin ni
explicitacin del porqu de la interrupcin del tratamiento. No hay proceso de despedida,
sino que es un hecho consumado.

4. Qu significa tratamiento de abordaje mltiple?

Ante el fracaso de muchos tratamientos teraputicos los pacientes comenzaron a mostrar
resistencia a cualquier tipo de psicoterapia. Por lo tanto, este abordaje est dirigido,
especialmente, a pacientes con historial de abandono en los tratamientos previos.

El abordaje de los pacientes abarcando todos los aspectos de su vida diaria y su

cotidianeidad est orientado a la creacin de las condiciones ambientales y psicosociales
necesarias para la participacin activa en todos sus grupos de pertenencia, saliendo de la
institucin hospitalaria. Para lograrlo es necesario que el profesional y la familia puedan
estar de acuerdo en los mltiples recursos que se han de implementar como parte del
dispositivo teraputico.

Con este abordaje nos proponemos el trabajo no slo con el paciente en crisis sino con su
familia, cuando sus propios recursos resultan insuficientes. A esto se lo denomina
mltiple sujeto de la enfermedad, ya que el enfermo es emergente de su trama vincular
y, por lo tanto, es necesario trabajar tambin con la familia.

El equipo que lleve adelante el abordaje mltiple (paciente y familia) desempea

diferentes roles y funciones. Las relaciones entre los miembros son asimtricas, pero
interdependientes necesariamente.

La clara diferenciacin de roles y funciones, la cooperacin y la heterogeneidad entre los

miembros del equipo tratante es indispensable. Todos y cada uno son responsables de
mantener el secreto profesional, que ser compartido por los miembros del equipo.

La circulacin de la informacin es indispensable para que el dispositivo, as planteado,

opere. Regula las interacciones, regula los intentos de manipulacin psictica y mantiene
la transparencia dentro del equipo.

Los integrantes del equipo son:

Terapeuta: realiza el abordaje familiar.
Administrador psiquitrico: coordina la tarea mdica.
Terapeuta individual.
Terapeuta familiar.
Los A.T que requiera el caso.
Profesores especializados.