FISA DE EVIDENTA a lucrarilor periodice de Verificare Tehnicd a instalatiei de utilizare a gazelor naturale Wr. 0.8. Ni. OS. resent fe tnrmati be completat cu ifonnaile setae 1 [Cental fnaeienge inal fered 2. [Adresa tocuui de consum: num, blog, soar, apartament locaitate, judey 3, [Coca ocular de consum 4, [Contractul de prestan servic Nomar Dad G, [Documentata tennich in baze clveia se efeckucar® Numa a 5: |veriticarea tehnicd nu ceyine Data utimet vericin tehnice eTecuate le Toa Ge consur, © |mentionatd in notiieare le i an Dato scadert a verificri tehnice perodice 9 instataie de 7 . 7. lutiizarea qazeor naturale, mensionat® in notificare FF ae n Hume gi prenume + install autorizat din cadrul operator economic 5 8. fautorizat ANRE care efectueazs ver icarea telilcd esimagie ti a enut [Valabi pind i date Ge Wotfiate de Furizorul de 9322 Tigercat la locul de consi Debie nominal Debit nominal 9. JAparate consumatoare de combustibili gazosi Te (mesh) ™ {enefh) 1) Venificarea tehnica a instalasiei de utilizare a gazelor naturale se realizeaza in urmatoarele situatil: Tabelul ar 1 Nee Tip lucrare De completat * 1. _[ia inlewale de maximum 2 ani 2. _]la cererea chentului final Tabanan 2 iat De completat = ‘Obserati 1.__[Veriicarea tehnicd a instalalel indlviduale Ge utlizare a gazslor naturale| 2___|Verficarea tehnic’ a instalatiei comune de ullizare a gazelor naturale NOTA: 1) Se specifics num’rut si data ultimel figse de evidenté a lucraror periodice de verifcare/revize tehnich a Instalatie Individuale 5i/sau comune de ublizare a gazelor naturale, 2)Operatiunile care s-au realizat in cazul verificini tehnice a instalatel de utilzare a gazelor naturale sunt prezentate in tabelul nr. Tabelul nr. 3 We ‘De completat * ‘Operatiuni sistas Dau [Nu este cara 1, |Venficaraa araltoarelor s1a stiri ImbinSrilor gi gerniturlor de etangare aferente 2._[Venificarea stabiitatl conductelor montate aparent pe suporturt 3, [enficarea etangeitati imbinarli conductelor si arméturilor la presiunea de lucra @ Gazulul din instlate, a Jou spur de epi cu sipun seu cu alte teinoiogi de verificare « etansenati WVerficarea funcliontini aperatelor de mBsurace, contel, reglare 31 de sigueaatl Jbemontares/Debransarea aparatelor consumatoare] Tipul aparatului | Debit nominal (7h) | 5. |de combust go20si 8s aprobare legal 51a nstalatiior de utizare 3 gazetor naturale aferente | verticarea funcionfes echipamentulus de reglare din instalage da uiiizare Werficarea stan risufBtorior gia céminelor existente '8. [Veriicarea documentelor prezentate de chent, dn care sb relasd Ga fost elecuatl curBlarea copurlor 1a canaletor de evacuare a gazelor de arderé de cBtre operatorl economiei autorizal, emise cu Jinaximum 6 luni inainte de data verfcéri tehnice a instalatei de utilzare a gazelor naturale 9,_[Verticarea stini constructor care adépostesc state $1 posturi de reglsre seu raglare-misurare 10” Werifcarea documentelor, prezentate de cient, care sB atesteefectuarea in termen a vericSh tahnce lnerioaice a aparatelor consurnatoare de comustiil ga7051 de catre operator economic autorzat de inspect de Stat pentru Controlul Cazanelor, Recplentelor sub Presiune si Instalatlor de Ricicat | TI. Wveriiearea tehnic’ a istalayes comune de ulllizare a gazelor naturale care deserveste mai mull Cent ins Cuprinsé inte stela sau postul de reglare gi sistemele/mioacele de masurave a gavelor naturale JVerficarea faptuluie8 racordil flexibl montat in nstalaia de utlzare este in termen de valabltate, | lavind in vedere durata normat8 de utilzere specficats in prescipife thrice ele producstorul 13, [Vericarea feptului cd detectorul/detectoarele automat/automate de gaze montat/montate la local de Jconsum este/sunt in termen da valabiitate, avénd in vedere durata normata ce utizare specicatain prescritile tehnice ale produchtorulul Ta, Jvenficarea exstengal nstruchunlor Ge wilzarea a gazelor naturale, Tatocmie conform prevederlor Proceduriprivind proicctarea, verficarea, executi,receptia si punerea in functiune a iastalapitor deae & Gaver naturale, dorcbatl pin Ordinul ANGE ne S2UROAR Pesce eee 2) Operapunile prevazte in tabell nr. 3 sine odigstor, sar In saa in care una saui mai multe cnire acestea ha Se feces, OF justiic, pentru Recare operagune In parte, ttivele neindepinir Oblgaie. stuajia in care se conslett psa incruchumnr de utiaare a gazelor naturale, OF are oblgais 8 predee clentulul fra, raat un exemplar al actor, IMPORTANT : Intretinerea, exploatarea si repararea instalatillor de utilizare a gazelor naturale revin clientulut final, care r8spunde pentru buna lor functionare. (Confirm cd au fost efectuate toate operatiile enumerate in tabelul nr. 3. {“\confirm c& am primit un exemplar al instructiunilor de utlizare @ gazelor naturale, Semnaitur’ client final/clienti finali (7Defectele constatate se mentioneazs in tabelul nr. 4. i Be BOTA A) Se pc Te eT IS (condi tec de uncjenare Tabelul nr 5 De compietat * ‘observatii” Da_[_ ww linstalatia de utlizare a gazelor naturale Indoplinagte conditule tehnice de funchionare| in sigurant’ prevazute in prevedenie normelor tehnice din demeniul gaze naturale NOTA: 5) Se specifics car wile tehnice de functionare in siguranta neindeplinite gi posibiitaie de remediere. a “abet an 6 avaatt concomateare de combustion |, UTEMU Te Hes CUBE. To ental cre tet vericeaapaatel ie gare ee Consumatoare de combustiol geeos Debi somal 1p anara : Ir Data we ats abet (ah) Ms i 2 3 »)Coneluz Tabet ne 7 Deconpieet™ beens Da [nw Pc baza documentelor prezentate gi # operatiuniior realzate In cadrul vencari tchnice se constaté ci instalatia de utlizere a gszelor naturale respect’ prevederile lnormeior tehnice si poate functiona in conditi de sigurant’ NOTA: 6) Se specticd prevederiie normelor tehnice nerespectate si misurile intreprinse pentru conformare; in situatia In care vehicularea qazelor naturale a fost intrerupt’, se speciicé Inclusiv motivele intreruperit Prezenta fis se intocmeste in exemplar, cate unul pentru: )clientul final/clienti final; b)operatorul economic autorizat ANRE pentru executia instalatiel de utilizare a gazelor naturale; )operatorul de sistem. Prezenta fis se preds clientului final/clientilor finali dupa ce este inregistrat& ta operatorul de sistem Orice modificare adusi instalatiei de utilizare ulterior verificarii tehnice cade in raspunderea clientulu! final/clientilor finall. 1. Reprezentantul legal/imputernicitul operatorulul economic autorizat ANRE pentru executia instalatiei de utilizare @ gazelor naturale, Nume si prenume: 2. Instalatorul autorizat care a efectuat verificarea tehnics, Nume si prenume: 3. Clientul final/Clienii final, Nume si prenume/denumire: NOTA: * Varianta corect se bifeaza si se completeaza cu" .-Semngtura: os ‘Semndtura Semniitura