FACULDADE DE ENSINO SUPERIOR DE FLORIANO FAESF

CURSO: BACHARELADO EM FARMCIA

DISCIPLINA: TOXICOLOGIA CLNICA
TURMA: F/G

MONITORAMENTO DA ADESO AO TRATAMENTO COM LTIO

RELATRIO

DANIELA BECKER
LOUISE FREITAS
MARCOS ARRAIS
VANESSA THAIS

FLORIANO, PI
ABRIL DE 2015
MONITORAMENTO DA ADESO AO TRATAMENTO COM LTIO

O presente relatrio fala sobre monitoramento da adeso ao tratamento

com o ltio, onde o ltio utilizado como medicamento de escolha para o
tratamento dos transtornos de humor bipolar, mostrando-se eficaz na reduo
das crises manacas e depressivas do transtorno do humor bipolar, alm de
exercer efeito anti-suicida. O transtorno de humor bipolar uma doena
crnica, definida pela alternncia de episdios de mania ou de episdios de
mania e depresso.
O tratamento consiste na diminuio de sintomas manacos agudos, da
frequncia dos episdios e na alternncia do humor, da severidade das
alteraes comportamentais da doena e a preveno das consequncias
psicossociais, pois o nico com propriedades estabilizadoras do humor
comprovadas, mas, verifica-se que a eficcia do ltio no ocorre para todos os
pacientes, sendo necessrio investigar as razes para tal situao.
Alm das propriedades estabilizadoras de humor, o ltio foi considerado
igualmente efetivo em comparao aos antidepressivos tricclicos na depresso
unipolar, sendo preferido aos antidepressivos para pacientes bipolares, com
risco de desenvolver episdios de mania.
Os efeitos adversos, a variabilidade farmacocintica intra e inter
individual, as interaes medicamentosas e os regimes complexos de
tratamento so fatores que contribuem para a no-adeso ao ltio, com
suspenso temporria de doses ou atrasos nos horrios de tomada da
medicao e conseqente diminuio da eficcia dos tratamentos.
O termo adeso ao tratamento reflete a extenso com que os pacientes
seguem as recomendaes mdicas, em relao a uso de medicamentos,
dieta, prtica de exerccios e mudanas dos hbitos de vida, sendo que a baixa
adeso ao tratamento tem sido responsvel por grandes frustraes na
psiquiatria, pois leva falta de eficcia dos tratamentos mdicos, a prejuzos
scio-econmicos e a altas taxas de mortalidade, contudo a falta de adeso ao
tratamento em pacientes bipolares merece ateno, pois est relacionada ao
aumento de recadas manacas e depressivas, ao nmero de hospitalizaes,
durao das internaes nos hospitais e aos suicdios.
 As causas para a baixa adeso so complexas e envolvem mltiplos
fatores, como aqueles ligados ao paciente, doena, ao medicamento e ao
mdico.
Portanto, mltiplos fatores esto envolvidos na adeso ao tratamento com
ltio, levando a complicaes da doena, sendo importante conhecer a
realidade dos pacientes brasileiros em relao s taxas de adeso, s atitudes
e crenas e ao nvel de conhecimento, de forma a otimizar o tratamento.
Um dos mtodos mais utilizados para avaliar as taxas de adeso ao ltio
a monitorizao srica do ltio. Alm de medir a adeso, ela facilita o ajuste de
dose, detecta variaes nas concentraes sricas devidas a interaes
medicamentosas e quadros de intoxicaes, sendo fundamental a associao
de tal conduta ao esquema teraputico.
Diversos mtodos so descritos para medir a adeso ao tratamento
medicamentoso: o auto-relato do paciente, a entrevista com o paciente, a
anlise de prescries anteriores, as escalas de adeso, o monitoramento
teraputico da droga, a contagem de plulas e o monitoramento eletrnico da
embalagem.

Monitorizao teraputica do ltio nas hemcias e no plasma

A monitorizao dos nveis de ltio necessria devido s diferenas
farmacocinticas de um indivduo para outro e o baixo ndice teraputico da
droga. Estudos revelam que h uma correlao entre a concentrao da droga
nas hemcias e os efeitos adversos neurolgicos. Sendo assim, a
monitorizao teraputica serve para ajustar a dose individual do paciente e
prevenir as intoxicaes.

Preparaes e doses

No Brasil esto disponveis preparaes de 300 e 450 mg em

comprimidos de diferentes nomes comerciais, que podem apresentar
diferenas de biodisponibilidade entre si, devendo-se monitorar o paciente nas
substituies para garantir a biodisponibilidade adequada da droga.

A dose de ataque (incio do tratamento) geralmente mais elevada, que

ser ajustada posteriormente para uma dose de manuteno. Os esquemas de
ataque so variveis e vo depender da necessidade de encurtamento da
latncia de efeitos. Episdios agudos de mania, pacientes idosos ou com
depurao de creatinina menor que 80 mL/min requerem ateno especial no
ajuste da dose.
Farmacocintica clnica

O ltio rapidamente absorvido no trato digestivo, com pico plasmtico

duas horas aps a administrao oral. Mantm os nveis sanguneos estveis
por at 12 horas aps a ingesto da dose. Sua distribuio desigual, o que
pode ser explicado pelo fato de no se ligar s protenas sricas, de atravessar
a barreira placentria e cruzar lentamente a barreira hematoenceflica. No
metabolizado, sendo 95% excretado pelos rins. Sua meia-vida de 12 a 24
horas.

O monitoramento dos nveis plasmticos importante, principalmente,

porque trata-se de um frmaco de baixo ndice teraputico, o que ocasiona
muitos efeitos adversos como aumento de peso, poliria, tremor, fadiga,
problemas dermatolgicos, lentido dos movimentos, entre outros. Outras
justificativas para a monitorizao seriam a famacocintica muito individual do
ltio, os riscos de interao medicamentosa, mecanismo de ao pouco
conhecido e as dificuldades de adeso dos pacientes ao tratamento.

Interaes medicamentosas

Pacientes bipolares geralmente utilizam vrios medicamentos em

combinao com o ltio, o que aumenta o risco da ocorrncia de interaes
medicamentosas. Essas interaes podem diminuir ou aumentar os nveis
plasmticos de ltio, levando recada ou toxicidade.

As interaes farmacocinticas envolvem sdio, diurticos, AINEs,

bloqueadores dos canais de clcio, IECAs e teofilina. Os AINES, por exemplo
podem aumentar os nveis de ltio, enquanto que o sdio diminui a sua
concentrao srica.

As interaes farmacodinmicas, por sua vez, so decorrentes da

associao do ltio com antidepressivos, antipsicticos ou anticonvulsivantes,
levando possivelmente potencializao da ao. A associao com
antidepressivos, por exemplo, resulta na melhora dos sintomas depressivos,
mas por outro lado aumentam os riscos de viradas manacas.

Em estudo feito com pacientes bipolares brasileiros em tratamento

ambulatorial foi demonstrado que apesar das interaes do ltio com as drogas
anteriormente citadas, a maioria dos pacientes apresentou nveis sricos de
ltio dentro da faixa teraputica. Isso ocorreu devido ao fato de esses pacientes
terem tido acompanhamento mdico e monitoramento teraputico peridico do
ltio, o que s enfatiza a importncia da monitorizao teraputica no
tratamento com o ltio.

Concentraes teraputicas
 Para uma efetiva monitorizao teraputica do ltio a amostra de sangue
deve ser coletada durante o estado de equilbrio farmacocintico do ltio, ou
seja, no momento em que sua concentrao estiver na concentrao mais
baixa do dia (12 horas aps a ltima dose ou imediatamente antes da dose
seguinte). Esse nvel utilizado para ajustes individualizados da dose, nas
fases de manuteno do tratamento.

A determinao da concentrao srica no caso de suspeita de

superdosagem feita 2 a 4 horas aps a ingesto da dose (pico mximo de
absoro) ou no momento da suspeita de intoxicao aguda. No ajuste de dose
no incio do tratamento, feita a primeira dosagem de ltio 5 ou 7 dias aps o
incio do tratamento e estima-se o aumento de dose com base em um clculo
matemtico simples. Os ajustes de dose para fases de manuteno so feitos
a partir da concentrao srica mensurada do ltio em relao dose
administrada.

A concentrao de ltio nas hemcias reflete a concentrao intracelular

da droga, porm, devido variabilidade gentica do sistema de co-transporte
sdio/ltio, necessrio estudar se h prevalncia diferenciada de correlao
de ltio eritrocitrio e o seu efeito. A mensurao do ltio nas hemcias pode ser
realizada por duas tcnicas: a direta, em que as hemcias so hemolisadas
para a dosagem de ltio, ou a indireta, pela dosagem de ltio no sangue total.
Com esses mtodos, possvel utilizar a variao do ltio eritrocitrio para
estimar a adeso do paciente ao esquema teraputico, alm de monitorar
alteraes na concentrao em caso de interaes medicamentosas que
podem aumentar ou diminuir o ndice eritrocitrio.

Concluso

Vrios estudos comprovaram a efetividade do tratamento com o ltio,

apresentando impacto positivo no tratamento dos transtornos bipolares. A
participao dos pacientes em programas de psicoeducao e de serem
motivados a continuar o tratamento farmacolgico tambm foram importantes
para esses resultados, pois se mostraram uma tima forma de promover a
adeso do paciente ao tratamento.

O monitoramento teraputico se torna importante, uma vez que o ltio

uma droga de baixo ndice teraputico e de grande variao interindividual,
sem contar as mltiplas interaes farmacolgicas a que est sujeito. Alm das
medies do ltio eritrocitrio, existem as escalas de adeso ao tratamento, que
podem ser usadas para monitorar o tratamento de forma rpida e simples, sem
a necessidade de coleta de sangue.
 Os principais objetivos da monitorizao peridica do ltio so avaliar a
eficcia da teraputica, monitorar a adeso ao tratamento e determinar e
ajustar as diferenas farmacocinticas entre os indivduos e no mesmo
indivduo, sendo portanto, til para diagnstico de tratamentos subteraputicos,
individualizao da dose ou ajuste da dose teraputica efetiva.