HEMOGRAMA

Prof.:DIMAS JOSE CAMPIOLO

 INTRODUO
Simplicidade

Baixo custo

Automtico ou manual

Muita informao
 INTRODUO

eritrcitos

Componentes
plaquetas linfcitos
celulares

leuccitos moncitos eosinfilos

granulcitos neutrfilos

basfilos
 HEMOGRAMA
COMPOSTO DE :

Eritrograma: estuda a srie vermelha

Leucograma: estuda a srie branca

Plaquetograma: estudas as plaquetas

 ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a
massa eritride circulante

Avaliao : quantitativa
qualitativa
 Srie Vermelha
Avaliao quantitativa

Contagem de hemcias

Concentrao de hemoglobina (Hb)

Hematcrito ou volume globular (Ht)

Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)

Volume corpuscular mdio (VCM)

Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)

Coeficiente de variao de volume do glbulo vermelho ao redor da

mdia (RDW)
 Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrnicos princpio de Coulter
(contagem de pulsos de impedncia) mais exata
e confivel
Coeficiente de variao <2%
Valores de referencia:
: 5,3 0,8
:4,7 0,8
>70 anos: 4,6 0,7
 Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem
Eritrocitopenia, quando acompanhado de
diminuio da Hb- anemia
Aumento da contagem

Eritrocitose, quando acompanhado do

aumento do Ht e Hb- poliglobulia
 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA

Feita por espectofotometria aps converso da

hemoglobina em cianometemoglobina
Exatido , com coeficiente de variao de
aproximadamente 2%
Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leuccitos
sujeira na parede de leitura
Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0
 HEMATCRITO

o volume de massa eritride de uma amostra

de sangue , expressa em percentagem do
volume desta
Contadores eletrnicos: Clculo derivado atravs
da multiplicao do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangnea que os eritrcitos
Valores normais: : 477
: 42 6
 ndices Hematimtricos
VCM - volume corpuscular mdio determina o
volume mdio de cada eritrcito

VCM= Ht x10 / E

Correlaciona-se inversamente com o nmero de

Eritrcitos

Valores normais: 81 a 95 3
 ndices Hematimtricos
Atravs do VCM classifica-se as anemias
como:

MACROCTICAS: acima de 95 3
NORMOCTICAS: entre 81 a 95 3
MICROCTICAS: abaixo de 813
 ndices Hematimtricos
HCM: o contedo mdio de hemoglobina
por eritrcito
HCM=Hb x 10E (pg/dl)
Valores normais 26 32 pg
CHCM: a percentagem de hemoglobina
em 100 ml de hemcias
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 32-36%
 ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto
concentrao de hemoglobina (que
corresponde a colorao da clula)
HIPERCRMICAS: HCM> 32 pg
CHCM>36%
NORMOCRMICAS: HCM entre 27 a 32pg
CHCM entre 32 A 36%
HIPOCRMICAS: HCM < 32 pg
CHCM < 36%
 RDW (anisocitose)
RDW (Red blood cell Distribution Width)
a expresso numrica da anisocitose
presena de diferentes tamanhos de
hemceas)

Valores normais- 11-14,5

 ERITROGRAMA
Avaliao Qualitativa (esfregao sanguneo)

TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE
 Tamanho eritrocitrio
Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do
tamanho
Anisocitose:(quando no h
homogeneidade no tamanho eritrocitrio)
expressa pelo RDW
 Normocitose
.
 Macrocitose x Normocitose
.
 Microcitose
.
 Anisocitose
.
 Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico atravs
da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
 Normocromia
.
 Hipocromia
.
 Hipercromia
.
 Hipercromia x Hipocromia
.
 Forma dos eritrcitos
Hemcia Normal
clula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da clula com
dimenses de 7-7,5
Formas anormais de hemceas- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de
formas anormais de hemceas , comum em
anemias ferropnicas severas, anemia
megaloblstica, mielofibrose.
 Hemcia normal
.
 Poiquilocitose
.
Principais Pecilcitos ou Poiquilocitoses
Esfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e
dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica devido a
diminuio da superfcie de membrana
Podem ser encontrados na esferocitose
hereditria, anemias hemolticas
 Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com
forma oval ou elptica decorrente de defeitos
genticos que afetam as membranas do
eritrcito (eliptocitose hereditria)
 Estomatcitos so eritrcitos com a
membrana retrada em cpula . Na lmina
visto a rea plida central em forma de fenda.
Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditria,
doenas hepticas , uso de asparaginase
 Drepancitos caracteriza-se pela presena
de hemcias em foice ou forma de banana .
Decorrente da presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do gene da
anemia falciforme
 Equincitos ou espiculcitos so eritrcitos que
apresentam espculas regularmente distribudas em sua
superfcie , tambm conhecidos por hemcias crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando aparecem aps
conservao do sangue in vitro , aquecimento da lmina.
E tambm podem surgir em patologias como uremia , no
hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
 Acantcitos so eritrcitos com menor
numero de espculas e dimenses irregulares.
So comuns em hepatopatias, ps
esplenectomia
 Leptcitos ou target cells so eritrcitos delgados com
excesso de membrana. Ao distender-se na lmina coram-
se mais no centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemceas em alvo). O excesso de
membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na
-talassemia , asplenia e alteraes da composio lipdica
do plasma que esto em contnua troca com as molculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas ictercias
obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase
 Dacricitos so eritrcitos em forma de gota , hemceas
em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos so bem
caractersticos de mielofibrose , quando vistos em pequeno
nmero podem estar presentes em diversas anemias.
 Hemcias fragmentadas ( helmet cells, bite cells) as
hemcias fragmentadas se originam por vrios
mecanismos : trauma por coliso em zonas de fluxo
turbulento, trauma ao passar por depsitos intravasculares
de fibrina ou agregados plaquetrios , trauma mecnico (
prteses valvares) , agresso trmica (queimaduras) ,
agresso qumica por frmacos oxidativos.
 Hemcias Fragmentadas ou esquiscitos -
Quando a fragmentao mais intensa como em
microangiopatias hemolticas , geram pedaos de
eritrcitos em meia-lua, tringulo, ou outras formas
denominados esquiscitos.
 Esquizcitos
.
 Incluses Eritrocitrias
So estruturas que aparecem no interior
das hemcias sendo que algumas so
vistas com a colorao de rotina e outras
somente com coloraes especiais.
 Incluses Eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so restos nucleares
remanescentes , vistos quando h hipofuno
esplnica , pela falta de funo filtrante do bao.
Vistos tambm em doenas com deseritropoiese
( anemias megaloblsticas , mielodisplasias ...).

HOWELL- JOLLY
 Pontilhado basfilo um artefato de colorao pela
preciptao dos ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos
micrcitos da -talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro
visto na intoxicao pro chumbo (saturnismo).

Pontilhado basfilo
 Corpos de Heinz so corpsculos maiores de
hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes
como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes instveis da
hemoglobina, crises hemolticas da deficincia de G 6PD .
So removidos pelo bao, de modo que so numerosos
em pacientes esplenectomizadas.
 Sidercitos so grnulos de ferro dispersos de
modo irregular na periferia do eritrcito , vistos
nas sndromes mielodisplsicas. So vistos na
colorao de Perls ou azul da Prssia (para
ferro)
 Incluses parasitrias os eritrcitos
podem conter hematozorios da malria,
ou da babesiose.

Trofozotas de
P. falciparum

malria babesiose
 Anis de Cabot so restos de membrana nuclear em
forma de filamento que permanece na hemcea.
Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes
formas : n, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal
de regenerao , ocorrendo em algumas anemias graves
e ps intoxicao por chumbo
 Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda
clulas nucleadas , no existem normalmente no
sangue perifrico. Aparecem em hiper-
regeneraes eritrides extremas, metaplasia
mielide em bao e fgado , quando a medula
est ocupada por fibrose, disseminao tumoral
ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem , intensa
policromatocitose pode ser encontrada em
anemias hemolticas, aumento da eritropoiese
 Eritroblastos + policromatocitose
.
 LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos

qualitativamente
quantitativamente
 LEUCOGRAMA
Nmero total de glbulos brancos e sua contagem
diferencial no sangue perifrico
Interpretao criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variao: Idade, sexo, raa, temperatura, doenas
subjacentes, uso de medicamentos

Recm- nascido at 1 ms de vida: predomnio de

neutrfilos
At 12 anos : Predomnio de linfcitos
Raa negra
Reduo 20% dos leuccitos totais.
 LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa
Contagem global dos leuccitos:
Valores de referencia:
4.000 a 11.000/mm3

OBS: Em crianas os valores de referncia

variam com a do RN at os 12 anos.
 LEUCOGRAMA
Leucocitose
Resposta da fase aguda de vrias doenas

Processos infecciosos e inflamatrios

Leucemias

Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais.

Resulta de maior consumo, menor produo ou menor

sobrevida intravascular
 LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa
Contagem diferencial (especfica) dos diferentes leuccitos:
realizado aps esfregao sanguneo e colorao da lmina.

Diferencia contando 100 leuccitos: Resultado em % (valores relativos)

Neutrfilos totais: (segmentados, bastonetes, metamielcitos, mielcitos

e promielcitos )
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos
Moncitos

Obs: Aps a contagem dos valores relativos (%) deve calcular os valores
absolutos (em mm3) de cada clula diferenciada
 Leucograma
Valores de referncia:
Valor relativo Valor Absoluto
(%) (mm3)
Leuccitos -------- 4000 -11000
totais
Neutrfilos 40-70 1500 -7000
Eosinfilos 01-05 50 - 500

Basfilos 0-1 0 - 200

Linfcitos 20-40 1000 - 4000
Moncitos 2-10 100 - 11000
 Leucograma
Obs.: Neutrfilos totais so a soma de :
Segmentados
Bastonados ( 0-5%) e
Formas mais jovens mielides como
metamielcito e mielcito.

Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre

neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na puberdade h
equivalncia e a partir da o hemograma do adulto
como visto previamente
 Alteraes Qualitativas dos Neutrfilos

A microscopia indispensvel para notar as

alteraes citoplasmticas , nucleares e
identificao de clulas imaturas da linhagem
mielide.
As alteraes podem ser , principalmente:
*reacionais
*defeitos genticos notados microscopia
 Srie Plaquetria
Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmticos de megacaricitos sem ncleo
Valor normal: 140.000 400.000/mm
Trombocitopenia
valores inferiores a 140.000/mm
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm
Plaquetas normais
 Agregao Plaquetria e Satelitismo

Satelitismo plaquetrios

Agregados plaquetrios
Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 68 82 a 98 fl

HCM 25 26 a 34pg

CHCM 23 32 a 36%

RDW 15 11 a 14

Leucograma Total: 6000 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 4 0 a 4%
Segmentados: 64 50 a 75%
Eosinofilos: 1 1 a 5%
Basfilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 30 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 112 82 a 98 fl

HCM 26 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 16 11 a 14

Leucograma Total: 3400 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 2 0 a 4%
Segmentados: 68 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basfilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 28 20 a 40%
Monocitos : 2 2 a 10%

Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 55 35 a 47%

VCM 82 82 a 98 fl

HCM 33 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total: 6000 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 4 0 a 4%
Segmentados: 60 50 a 75%
Eosinofilos: 3 1 a 5%
Basfilo: 1 0 a 2%
Linfocitos: 28 20 a 40%
Monocitos : 4 2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 46 35 a 47%

VCM 90 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total: 3200 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 12 0 a 4%
Segmentados: 78 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basfilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 10 20 a 40%
Monocitos : 0 2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 44 35 a 47%

VCM 85 82 a 98 fl

HCM 27 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total: 16800 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 2 0
Bastonetes: 12 0 a 4%
Segmentados: 71 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basfilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 14 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 46 35 a 47%

VCM 92 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total: 2900 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 1 0 a 4%
Segmentados: 33 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basfilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 65 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3

Clulas Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl

Hematcrito (Ht) 36 35 a 47%

VCM 92 82 a 98 fl

HCM 29 26 a 34pg

CHCM 32 32 a 36%

RDW 14 11 a 14

Leucograma Total: 25000 4000 a 10000 mm3

Mielcitos: 0 0
Metamielcitos: 0 0
Bastonetes: 1 0 a 4%
Segmentados: 34 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basfilo: 1 0 a 2%
Linfocitos: 63 20 a 40%
Monocitos : 2 2 a 10%

Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3