Desarrollo Psicomotriz

Anah Luque

Al examen neurolgico habitual que incluye un correcto encuadre semiolgico basado en

la historia y evaluacin clnicas, debe incorporase la valoracin funcional a travs de la
observacin de la conducta del nio, el examen de su desarrollo.
La progresiva adquisicin y perfeccionamiento de funciones son tareas fundamentales del
sistema nervioso (SNC).Una alteracin del desarrollo (D) es el signo ms elocuente de su
disfuncin, de all la importancia de su conocimiento. La deteccin temprana de los
trastornos del D. nos permite su tratamiento oportuno y la prevencin de dficit
secundarios que pudieran producirse.
El D. traduce la maduracin de los procesos fisiolgicos y de las estructuras anatmicas
del SNC y perifrico y se expresa por la adquisicin de habilidades y respuestas. Se lo
define como un proceso de organizacin sucesiva de funciones, mediante el cual se
manifiestan progresivamente las capacidades genticas del individuo en relacin con el
ambiente.
Si bien el D normal es integral y armonioso, cada fase cada funcin puede aparecer en
tiempos distintos que dependen de la influencia compleja de diferentes factores. No se
produce de manera rgida ni estereotipada. Su variabilidad intraindividual e interindividual
hacen que el camino de la maduracin de cada nio sea nico.
Un nio normal puede alcanzar la marcha independiente de formas diversas: 1) ponerse
de pi y andar con sostn sin atravesar por las etapas de reptacin gateo 2) reptar,
gatear, ponerse de pi y marchar con sostn 3) desplazarse sobre nalgas 4) rolar, ponerse
de pi y andar.
La variabilidad hace que algunos nios logren patrones motores no habiendo adquirido los
que supuestamente debieron alcanzar previamente, por ejemplo que puedan deambular
con apoyo sin haber logrado el gateo.
Cuanto ms lejos del promedio se encuentre el nio en cualquier aspecto, es menos
probable que sea normal.
Las Disociaciones del D., consisten en un retardo cronolgico en un rea circunscripta,
siendo las restantes normales, este retardo focalizado se recupera sin dejar secuelas.
Es necesario reconocer si se trata de una condicin que ocasiona enlentecimiento en la
adquisicin de pautas un deterioro que incluye a funciones adquiridas y trae como
consecuencia prdida de pautas logradas. Este reconocimiento permite discriminar
entre un proceso fisiopatolgico esttico: Encefalopata no evolutiva y un cuadro
progresivo: Encefalopata evolutiva.
 1.Definiciones Operativas

Screening o testeo poblacional: deteccin a travs de un instrumento de medida sencillo

del estado de D. del nio. Permite individualizar individuos de riesgo.
A partir del trabajo realizado por el Programa Nacional colaborativo Epidemiolgico (H
Lejarraga y col.) sobre evaluacin del desarrollo infantil en nios menores de 6 aos, pudo
elaborarse el grfico que establece la edad de cumplimiento de pautas de desarrollo
PRUNAPE. Los centilos expresan el % de nios normales que ya cumplen la pauta en
estudio, sea motricidad gruesa, motricidad fina, personal social lenguaje.

Tendencia secular del desarrollo: fenmeno biolgico complejo que ha permitido un

adelanto en los tiempos en los que se estableca que una pauta del desarrollo deba estar
presente y an el avance del desarrollo intelectual. Este fenmeno estara condicionado
por mejoras medioambientales que llevaran a una mxima expresin del potencial
gentico individual. Tambin se la ha relacionado con la desaparicin progresiva de grupos
genticamente aislados.

Alto riesgo: mayor probabilidad de padecer un trastorno del desarrollo que la poblacin
normal.
Alto riesgo biolgico: se reconocen antecedentes genticos, perinarales y postnatales,
que pueden asociarse con alteraciones del ND. (RNPT., RNBP., internacin neonatal
prolongada).Otro grupo a considerar es el constituido por nios con dficit ortopdico,
post. traumtico, dismorfias craneofaciales, etc., situaciones que en su mayora producen
limitaciones funcionales discapacidad.
Alto riesgo social y ambiental: se considera al medio ambiente como influencia negativa
para un adecuado ND. (carencia de experiencias sensoriales y afectivas, etc.).

Evaluacin del desarrollo: La mayora de las herramientas estandarizadas para la

evaluacin y pesquisa de los trastornos del desarrollo se basan en el reconocimiento de
hitos o pautas del de acuerdo a la edad. Es importante analizar cada pauta por rea o
dominio: motricidad gruesa, fina, lenguaje y personal social. Dicha evaluacin debe
realizarse dentro del contexto de los antecedentes, el crecimiento y el examen fsico del
nio y como parte de un programa continuo de control de salud.

Conectividad: caracteriza varios conceptos de la neurociencia. Aumenta durante la

adolescencia, determinando el desarrollo de circuitos neurales.
Estudios anatmicos, la definen como enlaces fsicos entre las reas del cerebro que
comparten trayectorias de desarrollo comunes.
En los estudios funcionales la conectividad est dada por la relacin entre diferentes
partes del cerebro que pueden activarse durante una tarea, mientras que para la gentica
se establece entre diferentes regiones influenciadas por los mismos factores, genticos o
ambientales.
Plasticidad Neuronal: capacidad del SNC de adaptarse funcionalmente, despus de un
ataque y la capacidad del tejido nervioso de regenerarse o reorganizarse en funcin del
cambio sufrido y en respuesta a una estimulacin adecuada

Intervenciones Tempranas del Neurodesarrollo: conjunto de acciones que en calidad y

oportunidad adecuadas, tienden a proporcionar al nio las experiencias necesarias en los
primeros aos de vida para desarrollar su capacidad potencial.

1. a La adquisicin funcional requiere la prdida progresiva de los Reflejos

arcaicos

Los reflejos arcaicos (RA) constituyen la forma ms primitiva de movimiento descubren la

integridad del tronco enceflico y la mdula espinal e incluyen una serie de respuestas
que deben divididas en categoras: 1. las SINERGIAS, movimientos o grupo de
movimientos que precisan un estmulo prolongado y ofrecen una respuesta prolongada.
Ello supone la intervencin de circuitos polisinpticos de importancia funcional superior
(R. Moro, R. Tnico cervical asimtrico, R. Escalamiento-Enderezamiento y Marcha
automtica, extensin cruzada); 2. los AUTOMATISMOS, actividades organizadas sobre
estructuras que posteriormente servirn de base para actividades instintivas futuras:
modalidad conductual perenne responsable de la supervivencia individual (Succin-
Deglucin) y 3. los REFLEJOS PRIMITIVOS PROPIAMENTE DICHOS, se sustentan en dos
unidades funcionales (Hociqueo, Prensin Palmar, Palmomentoniano, Incurvacin lateral
del tronco, Cutneo abdominales, Prensin Plantar, Babinski, Reptacin)

R de ojos de mueca: se gira la cabeza del paciente hacia un lado, la respuesta obtenida
consiste en la desviacin transitoria de los ojos hacia el lado opuesto, para luego seguir la
direccin del movimiento efectuado.
R Cocleopalpebral: con el paciente en decbito lateral, colocar las manos a 30 cm, fuera de
la vista y golpear las palmas efectuando no ms de tres intentos por oreja. La respuesta
consiste en el pestaeo, pudiendo estar ausente durante los primeros tres das de vida.
R de Hociqueo bsqueda: se ejerce un estmulo facial a partir de la comisura labial
obtenindose la desviacin homolateral de la misma. La respuesta se atena a partir del
2 mes de vida.
R de Succin: el nio succiona ante el roce de los labios por el dedo del examinador. El
acto de alimentarse requiere de la accin combinada de la respiracin, succin y
deglucin. La accin sincrnica de estas funciones es adecuada para la alimentacin oral a
las 28 semanas y el hociqueo vigoroso a esta edad es un rasgo auxiliar de importancia.
R Palmomentoniano: consecuencia de estimular la regin externa de la palma de la mano,
se produce la contractura y desviacin de los msculos del mentn hacia el lado
estimulado.
R de Prensin palmar: el ndice del examinador ejerce presin sobre la base de los dedos,
lado cubital de la palma de la mano. La respuesta consiste en el cierre enrgico de la
misma. Su persistencia ms all del tercer mes origina retraso en la aparicin de la
prensin voluntaria, en la intencionalidad hacia el objeto, el apoyo sobre mano abierta y
las reacciones equilibratorias.
R de Prensin plantar: el examinador debe aplicar firme presin sobre la almohadilla
plantar, en la base de los dedos con el dedo pulgar y obtendr como respuesta la flexin
de los mismos. Su persistencia ms all de los doce meses ocasiona retraso para pararse,
caminar y provoca un equilibrio inadecuado en la bipedestacin.
R de Extensin plantar: en la evaluacin se raspa la cara externa del pi en direccin
ascendente siendo la respuesta esperada la extensin del dedo gordo. La asimetra
persistencia de respuesta extensora plantar ms all del ao de vida la de un clonus en
nios mayores de dos meses, obliga a revisar una posible afectacin de la unidad de la
neurona motora superior.
R de Reptacin: se estimulan las plantas de los pies con el paciente en decbito ventral
ofreciendo como respuesta la elevacin de las caderas y un ligero movimiento de
progresin.
R de Incurvacin lateral del tronco: el nio en suspensin ventral recibe el estmulo en la
piel del flanco, la respuesta consiste en la incurvacin del tronco con la concavidad
dirigida hacia el lado estimulado.
R. Cutneo abdominales: se obtienen frotando la piel de las regiones superiores, media e
inferior del abdomen, la contraccin muscular refleja provoca la desviacin del ombligo
hacia el lado estimulado. Dicha respuesta presente desde el nacimiento, se organiza a
partir del ao de vida siendo la respuesta inicial de contraccin masiva.
R. Cremasteriano: se produce a partir del estmulo de la cara interna del muslo,
comenzando 3 a 5 cm. del pliegue inguinal, el reflejo desencadena elevacin de los
testculos debido a la contraccin de los msculos lisos suprayacentes.
R de Moro: con el paciente en posicin supina se separa la cabeza de la superficie de la
mesa de examen y se deja caer unos 30 grados en relacin con el tronco. El examinador
debe hacer que la cabeza caiga sobre su mano. La respuesta esperada es la extensin y
abduccin de los brazos y la extensin de los dedos de las manos. Esta posicin va seguida
de la aduccin de los brazos, patrn que se atena a los dos meses. El R de Moro suele
estar presente hasta los 5 6 meses. Su alteracin indica un proceso difuso por lo general
depresin del SNC, La simetra obliga a descartar una parlisis del plexo braquial, fractura
de hmero de clavcula as como la presencia de hemipleja espstica.
R Tnico cervical asimtrico: alcanza su mxima expresin a los 2 meses y desaparece
entre el 5 y 6 mes. Para provocarlo se gira la cabeza hacia un lado con el nio en decbito
dorsal y hombros fijos. La respuesta se expresa por la extensin del brazo y la pierna del
lado hacia el que se gira la cabeza, la flexin de los miembros contralaterales y la rotacin
interna de los pies. El R unilateral puede indicar una lesin del hemisferio opuesto a la
direccin hacia la que se gira la cara. El nio hipotnico puede responder en forma
anormal secundaria a afectacin de la unidad motora central perifrica. Cuando el R es
hiperactivo se altera la adquisicin de patrones motores y pacientes espsticos
distnicos pueden tener una respuesta exagerada.
R de apoyo, enderezamiento y marcha automtica: se sujeta al paciente en suspensin
axilar, se provoca apoyo plantar con rebote hasta que se mantiene sobre la mesa de
examen con aumento del tono en MMII y tronco e inicia la marcha. Est presente hasta
los 4 meses y su persistencia ocasiona trastornos motores, contractura aquileana y pi
equino.
R de Extensin cruzada: se extiende un miembro inferior e imprime un estmulo a la planta
del pi, la respuesta consiste en un movimiento que integra la flexin, aduccin y
extensin del miembro inferior contralateral. El mismo desaparece entre los 7 y 8 meses.
Las respuestas motoras especficas ante estmulos determinados descriptas, aparecen y
se modifican en una secuencia ordenada. Evolucionan en sentido cefalocaulal y tanto la
persistencia estereotipada, como la intensidad anormal en ms o en menos, o su
reaparicin constituyen sntomas de disfuncin neurolgica.
Reflejos adquiridos: reacciones mediadas por el cerebro medio que le permiten al nio
lograr y mantener posturas contra la gravedad cuando su equilibrio se ve amenazado.
Entre las mismas se destacan 1. el reflejo de Landau que consiste en la extensin activa
del cuello, tronco y extremidades en suspensin ventral y aparece al 6 mes, 2. las
reacciones de defensa, actitud de extensin de las extremidades para prevenir la cada
durante un desplazamiento sbito del cuerpo, en posicin sedente anterior (aparece al 6
mes), lateral (a los 7 meses) y posterior (a los 8 meses) y 3. el reflejo de Paracaidista que
se obtiene sosteniendo al nio en decbito prono, simulando dejarlo caer con la cabeza
dirigida a la mesa de examen. A partir de los 8 meses el paciente responde extendiendo
brazos y codos hacia delante, apoyando el peso sobre sus manos en un intento de
proteger su cabeza.

1. b La adquisicin funcional requiere evolucin del Tono muscular

La evaluacin neuromotora fue abreviada por Amiel-Tison quin seleccion cinco signos
que analizan el tono pasivo. Se basa en la extensibilidad de los distintos segmentos y
accesoriamente en el balanceo de las extremidades. El nio debe estar en estado de vigilia
tranquila, en decbito dorsal y la fuerza ejercida por el examinador debe ser discreta.

Angulo de los aductores: abduccin de las piernas en extensin.

Prueba Taln Oreja: extender y elevar los MMII orientados hacia las orejas sin
despegar las caderas de la mesa de examen. Valorar el ngulo formado por la lnea
imaginaria que une el taln y la cadera y el plano de la mesa.
 Angulo Poplteo: con las caderas sobre el plano de la mesa, flexionar de los muslos
sobre la pelvis y extender las piernas sobre los muslos. Valorar el ngulo formado
entre muslos y piernas
Angulo de Dorsiflexin del pie: flexin del pie sobre la cara anterior de la pierna
Maniobra de la bufanda: llevar el brazo por delante del trax hacia el hombro
opuesto tan lejos como sea posible y observar la posicin del codo respecto de la
lnea media
Bibliografa:

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