Anlisis de la prescripcin odontolgica de antibiticos

en un instituto de la seguridad social del N.E.A.

Espndola, Jorge H. - Morales, Sergio D. - Uresberoeta, Mara M.

Karaben, Viviana - Dominici, Laura M. - Lotero, Julio C.

Ctedra de Farmacologa - Facultad de Odontologa - UNNE.

Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina.
E-mail: jhe@med.unne.edu.ar

ANTECEDENTES

Los antibiticos ATB constituyen una gran familia de frmacos integrada por, compuestos que son muy tiles para la
Teraputica Antiinfecciosa pero que en la gran mayora de los casos son utilizados en forma Irracional.

La eleccin de un agente antimicrobiano para el tratamiento de una infeccin determinada se basa en:
1) La identidad del organismo infectante (tincin de Gram, test inmunolgicos, cultivo) o al menos tener informacin
estadstica o guas para sospechar tal identidad segn datos clnicos.
2) Contar con informacin lo ms exacta posible acerca de la susceptibilidad a los antimicrobianos del germen en
cuestin.
3) Factores del husped que puedan alterar la eficacia o toxicidad de los frmacos utilizados (edad, antecedentes de
reacciones adversas, embarazo, funcin heptica y renal, sitio de la infeccin, etc.).
4) En la eficacia, seguridad y costo de los frmacos.

La va por la que administramos el antimicrobiano es otra decisin a tomar en el momento de iniciar el tratamiento. La
va oral es de eleccin para infecciones leves en pacientes ambulatorios, mientras que, la va parenteral se usa
generalmente para el tratamiento de infecciones severas y en pacientes internados.

Tambin, se debiera monitorear la respuesta al tratamiento, para lo cual es menester saber como y cuando hacerlo,
siendo la evaluacin clnica el principal mtodo, asistida por el laboratorio, en casos seleccionados.

Eficacia, seguridad y costo es lo que analizaremos con respecto a los ATB, a fin de realizar elecciones racionales en la
prctica diaria.

Se analiza la Prevalencia de aquellos de VITP Valor Intrnseco Teraputico Potencial-: Elevado, Relativo,
Dudoso/Nulo, Inaceptable tomando la poblacin de una Obra Social. El EUMs Estudio de Utilizacin de
Medicamentos- se realiz en el Instituto de Servicios Sociales de la UNNE -ISSUNNE- , con sistema de Libre
Prescripcin.

OBJETIVOS

1)- Determinar y clasificar todos los Antibiticos mas prescriptos de acuerdo al V.I.TP.
3)- Cuantificar a los ATB de acuerdo a su consumo anual.-
2) - Valorar cualitativamente la Racionalidad de las Prescripciones.-

MATERIAL Y METODO

Es un estudio Farmacoepidemiolgico. Descriptivo, transversal y retrospectivo a cerca del consumo de los ATB. La
poblacin, afiliados del ISSUNNE, con 11.774 agentes y familiares. La muestra fue de 236 recetas, correspondientes a
un ao.
DDD (dosis diaria definida) y DDP (nmero de DDDs prescriptas por da) de cada frmaco, de acuerdo a la
metodologa propuesta por el Consejo Nrdico de Medicamentos recomendada por el DURG de la OMS. 13.
Determinacin del consumo de cada frmaco por la poblacin a travs de la determinacin de las DDD/por mil
personas/ por da, de cada frmaco y su proyeccin anual. 14. Estimacin del gasto diario y anual realizado, por
frmaco. 15. Asignacin del Valor Intrnseco Frmaco - Teraputico de cada medicamento (Elevado, Relativo, Dudoso
/ Nulo, Inaceptable), de acuerdo a la propuesta de la Oficina Europea de la OMS. 16. Diagnstico explcito o de
acuerdo al nmero de la patologa en el Cdigo de la OMS. 17. Nombre del Odontlogo prescriptor. 18. Nmero de
matrcula profesional. 19. Especialidad del Odontlogo prescriptor. 20. Edad del Odontlogo prescriptor.-

Seleccin de la muestra:

La muestra se realiz sobre 236 recetas, las cuales representan al total de prescripciones Odontolgicas en un ao. Los
datos recopilados se registraron en forma de variables numricas en planillas diseadas al efecto y luego fueron
volcados a una Base de Datos Computarizada.

Clasificacin de los Medicamentos:

Para los estudios cuantitativos fue utilizada la Clasificacin Anatmica Teraputica Qumica (ATC) y el Sistema de
Dosis Diaria Definida (DDD), UD Sistema De Unidad de Dosis, adoptado por el Grupo de Investigacin en Utilizacin
de Medicamentos (DURG) de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO DRUG UTILIZATION RESEARCH
GROUP). Para la valoracin cualitativa de los frmaco fue utilizada la Clasificacin por el V.I.T.P.- Valor Intrnseco
Teraputico Potencial , propuesta por la Oficina Europea de la OMS. Las variables consideradas fueron:
a) ATB prescriptos como Monodrogas.
b) ATB prescriptos en combinacin a dosis fijas.

Anlisis Estadstico:

Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSSPC (STATISTIC PROGRAM FOR SOCIAL STUDIES IN
PERSONAL COMPUTERS) . y el programa Epi-Info6. -

RESULTADOS

En orden de frecuencia los Subgrupos de mayor prescripcin en los de:

Valor I (V.I.T.P. Elevado), fueron: 1) Subgrupo J01 (Antibiticos de uso Sistmico) con 518 DDDs; 2) Subgrupo
J07 (Vacunas) 4 DDDs.
Valor II (V.I.T.P. Relativo), fueron: 1) Subgrupo J01 (Antibiticos de uso Sistmico) 26 DDDs.
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable), fueron: 1) Subgrupo J01 (Antibiticos de uso Sistmico) 153 DDDs y 444 Uds.

Grfico 1

Orden de Frecuencia de los ATB mas prescriptos

segn V.I.T.P. ( valor intrnseco teraputico potencial)

600
500
400
300
200
100
0
V.
V. I.T
V. I.T .P.
s

I.T .P. IV
D

V.
D

I.T
ds

.P. III
D

.P. II
U

I
El consumo anual de ATB del Grupo J correspondi a 701 DDDs con 444 UDs.
En tanto que en el Subgrupo: 1) J01 (Antibiticos de uso Sistmico) se consumi 697 DDDs,
2) J07 (Vacunas), con 4 DDDs

Grfico 2

Con 701 DDDs y 444 UDs. anuales en el Grupo "J"

697

J01
4
J07

De acuerdo a los resultados hallados los ATB en combinacin considerados como de VALOR INTRINSECO
INACEPTABLE fueron los siguientes:

**DEL GRUPO J:
1) AMOXICILINA-DICLOFENAC
2) ESPIRAMICINA-METRONIDAZOL
3) TETRACICLINA-NAPROXENO

Tomando solamente al Sub-Grupo J01 su uso corresponde al 99,43%. Donde los de:
Valor I (V.I.T.P. Elevado) corresponde: a 73,89 %
Valor II (V.I.T.P. Relativo) corresponde: 3,71 %
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable) corresponde: 21,82 %

DISCUSION

Considerando el Valor Teraputico de las prescripciones, se encontraron algunos que por su Valor Intrnseco son
catalogados como de Valor Dudoso / Nulo o Inaceptable, sin tener en cuenta los criterios de Riesgo / Beneficio / Costo
que son principios relevantes en Farmacologa Clnica.
Otro dato llamativo fue la cantidad de recetas de frmacos de valor intrnseco elevado, pero como fueron prescriptos en
combinaciones a dosis fijas, son consideradas inaceptables.
El anlisis demuestra adems que muchas de las prescripciones no son pertinentes al tratamiento de patologas de la
cavidad bucal, por lo que se advierte que en estudios posteriores se debern emplear criterios de seleccin de frmacos
especficos, que son aquellas drogas consideradas pertinentes a la prctica Odontolgica, y los no especficos, que son
aquellas drogas que no corresponden ser prescriptas por el profesional, en funcin de la incumbencia del ttulo de grado.
Los antibiticos slo estn indicados en Patologas con previo diagnostico ODONTOLOGICO correcto, con un
objetivo teraputico claro, usando un frmaco prescripto correctamente, con un paciente muy bien instruido por
parte del Odontlogo sobre su utilizacin y efectuando un correcto monitoreo.

CONCLUSION

1) Los Antibiticos de uso Sistmico -99,43%-, son los mas prescriptos por los Odontlogos de esta Obra Social.
2) Comparativamente los de Valor Inaceptable fueron usados en un 21,82 % respecto al resto de los V.I.T.P.

** Esto puede hacer presuponer un Uso Irracional del Frmaco.

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