Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS

Curso de Medicina Veterinria

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VII - ASPECTOS GERAIS DA CIRURGIA ABDOMINAL

A abordagem cirrgica mais comumente utilizada na celiotomia a inciso na linha

mdia ventral, atravs da linha Alba. Ocasionalmente, pode-se utilizar a regio do flanco para
expor determinados rgos como a adrenal, rins, ovrios ou tero. Complicaes na
cicatrizao das feridas cirrgicas em ambas as abordagens raramente ocorrem quando so
usadas tcnicas cirrgicas apropriadas. Em compensao, uma tcnica cirrgica inadequada
pode acarretar em diversas complicaes ps-operatrias, que muitas vezes pem em risco a
vida do animal.

1) TRAUMA ABDOMINAL:

O trauma abdominal uma injria bastante comum na medicina veterinria. Pacientes

com trauma abdominal representam um desafio para o diagnstico das leses e para uma
teraputica adequada, principalmente se mltiplas regies do corpo so atingidas.
Em um estudo de 600 casos de atropelamentos em ces e gatos, em 36% houveram
mltiplas regies atingidas (politraumatismos), enquanto que 70% dos animais politraumatizados
apresentaram concomitante trauma abdominal e leses msculo-esquelticas (Kolata apud
BRIGHT, 1985).
O estabelecimento de prioridades para as vtimas politraumatizadas imperativo.
Leses intra-abdominais, como a ruptura de bexiga, so menos bvias que as leses
esquelticas e tambm mais graves. Uma abordagem sistemtica e lgica para as vtimas
traumatizadas resultar no diagnstico e no tratamento precoce dos problemas que pem em
risco a vida do animal.
O propsito deste captulo de revisar a fisiopatologia, os meios de diagnstico e as
formas de tratamento ao trauma abdominal, dando especial ateno para a realizao da
laparotomia nos animais traumatizados.

1.1) MECNISMO DA LESO

O tipo de trauma no abdome determina, em alguns casos, quais os provveis rgos

lesionados e o tipo de leso instalada. Trauma rombo normalmente provoca leses no fgado e
bao, enquanto que, o trauma penetrante, predispe as leses do fgado e intestinos. O
reconhecimento do mecanismo da injria pode auxiliar o cirurgio na previso dos rgos que
possam ter sido danificados.

a) Trauma abdominal rombo.

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Atropelamentos, pancadas e quedas comumente causam trauma abdominal em ces e

gatos. Este tipo de trauma resulta em contuso, lacerao, avulso ou ruptura de rgos
abdominais. Leses intra-abdominais podem no ser imediatamente bvias aps trauma rombo,
portanto, um plano de diagnstico imediato deve ser implantado para determinar se uma
laparotomia ser necessria para o tratamento do paciente.
Danos na parede abdominal podem sobrevir com o trauma abdominal obtuso. Severa
contuso muscular ou ruptura pode ocorrer com mnimos sinais de leso externa. Eventraes
abdominais podem ser vistas nas regies inguinal, pr-pbica, flanco ou em outras regies.
Palpao detalhada do paciente torna-se necessria para detectar estas injrias.

b) Trauma penetrante.

Leses penetrantes no abdome causam perfurao ou lacerao da parede abdominal

e pode envolver os rgos abdominais. Ferimento por facas, arma de fogo e mordidas so
maioria neste grupo de ferimentos. No geral, quanto maior a velocidade de penetrao do
objeto, maior danificao ele causa.
Feridas por facas ou corpos estranhos perfurantes podem lacerar os tecidos, mas
geralmente no provocam grandes contuses dos tecidos ao redor.
Ferimentos causados por projteis de baixa velocidade (ex. calibre 22 ou 38) criam
uma rea de danificao tecidual duas a trs vezes o dimetro da bala. Projteis jaquetados no
se deformam, portanto provocam menos danos do que projteis que se deformam.
Ferimentos causados por projteis de alta velocidade (ex. calibre 9mm ou 357) causam
intensa destruio tecidual. Esta leso tecidual pode estender-se radialmente de 20 - 30 vezes o
dimetro do projtil devido s ondas de concusso criadas pelo projtil. Uma explorao
cirrgica imediata torna-se necessria para estes pacientes. Se estes ferimentos penetram na
cavidade abdominal, a ocorrncia de leses de rgos muito provvel e celiotomia
exploratria necessria.

1.2) DIAGNSTICO

O diagnstico do trauma abdominal pode no ser bvio, porque as leses externas nem
sempre esto presentes ou muitas vezes encontram-se camufladas pelos plos, principalmente
nos casos de traumas rombos.
A primeira prioridade que o mdico veterinrio deve tomar a de tratar os problemas
que pem em risco a vida do animal, tais como o quadro de choque, a dispnia ou as fortes
hemorragias.
A segunda prioridade a completa avaliao clnica do paciente. Um dos aspectos
mais importantes desta avaliao a de determinar se uma laparotomia exploratria ser
necessria.

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Esta avaliao pode iniciar com uma completa anamnese e exame fsico, seguida por
um estudo radiolgico e ultra-sonogrfico apropriado. Abdominocentese com colheita de
lquido peritonial para avaliao laboratorial, exames hematolgicos e bioqumicos podem
auxiliar no diagnstico do trauma abdominal. Aspectos que devem ser observados:

a) anamnese - embora extremamente importante, a anamnese no deve atrasar a

teraputica do paciente. O exame fsico e as medidas iniciais de suporte devem ser institudos
enquanto a histria do paciente obtida. Questes simples pertinentes ao problema ocorrido
com o animal devem ser perguntadas, tais como:
1. O qu aconteceu e j faz quanto tempo?
2. Voc viu o acidente?
3. O animal teve hemorragia? Qual a quantidade aproximada de sangue perdida?
4. Por onde apresentou hemorragia?
5. O animal caminha?
6. Voc observou se o animal consegue urinar ou defecar desde o acidente?
Se o animal sofreu um tiro, pergunta-se:
1. Qual o tipo de arma?
2. Qual o calibre da arma?
3. A que distncia foi disparada?
O proprietrio deve ser ainda questionado sobre provveis medicaes prvias
administradas ao animal;

b) exame fsico - o exame fsico do paciente traumatizado deve ser rpido, mas
sistemtico, procurando abordar todos os sistemas do corpo. O sistema cardiovascular, o
respiratrio e o nervoso devem ser imediatamente avaliados, pois so vitais para a vida do
paciente.
A primeira parte do exame abdominal a inspeo externa. O animal deve ser tosado
sobre as reas suspeitas para avaliar as possveis escoriaes ou mesmo as eventraes. As
ltimas costelas devem ser palpadas, pois suas fraturas podem resultar em leso heptica,
esplnica ou mesmo gstrica. Extensiva escoriao na regio inguinal pode levar a suspeitas de
ruptura de bexiga ou uretra.
Ferimentos por mordidas so sempre mais graves do que se apresentam externamente.
Pequenos ferimentos de pele esto freqentemente associados com danos extensivos do tecido
subcutneo, dos msculos e fscias. Esses ferimentos devem ser sondados com instrumentos
estreis para determinar a extenso das leses. Aps a estabilizao do quadro do animal,
esses ferimentos devem ser desbridados, completamente irrigados e a colocao de drenos
geralmente necessria.
Uma completa e gentil palpao do abdome deve ser sempre realizada. Hemoperitnio
uma das conseqncias mais comuns do trauma, pode-se ainda evidenciar atravs da
palpao a presena de eventraes, do deslocamento de rgos, de massas intra-abdominais

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e da dor. A suspenso do animal pelos seus membros dianteiros facilita a palpao das
estruturas abdominais craniais.
A auscultao abdominal para os sons intestinais deve ser realizada, pois a ausncia
persistente destes sons pode ser um sinal indicativo de leso abdominal interna.
Embora o exame fsico seja muito importante para o diagnstico das leses abdominais,
outros testes podem ser necessrios para confirmar a presena ou ausncia das leses
viscerais;

c) exames radiolgicos - radiografias abdominais devem ser requisitadas sempre que

houver suspeita de trauma abdominal. Este meio de diagnstico no deve atrasar ou interferir
com as medidas teraputicas de manuteno do quadro estvel do paciente.
O hidroperitnio evidenciado radiograficamente pela perda de detalhes e
incapacidade de definir as bordas das vsceras, sugerindo a presena de sangue, urina, bile,
fluido gastrintestinal, transudato ou exsudato nas peritonites. Celiocentese auxiliar no
diagnstico do tipo de fluido. Presena de gs na cavidade peritonial sugestiva de perfurao
de rgos ocos, e uma laparotomia de emergncia deve ser indicada. Incapacidade de
visualizar o contorno da bexiga, associada com hidroperitnio sugere a ruptura da bexiga. Um
cistograma e uretrograma com contraste positivo tornam-se necessrios para a confirmao das
suspeitas. Estudo contrastado pode tambm ser necessrio para a avaliao do trato digestrio .
Se h forte suspeita de perfurao gastrintestinal, recomenda-se o uso de contrastes aquosos a
base de iodo ao invs do sulfato de brio , evitando uma peritonite qumica provocada pelo
derramamento de brio na cavidade abdominal. Se ocorrer suspeita de trauma renal pode-se
proceder a urografia excretora para avaliar a funo renal.
A integridade da parede do abdome pode tambm ser examinada no plano
radiogrfico.
importante lembrar que algumas mudanas abdominais associadas com trauma
abdominal podem no ser evidentes nos estudos radiogrficos iniciais. Por exemplo, uma
peritonite focal devido a uma perfurao intestinal pode levar trs dias para evidenciar
alteraes radiogrficas. Estudos radiogrficos continuados do abdome devem ser realizados se
a condio do animal permanecer deteriorando-se,

d) abdominocentese (laparocentese / celiocentese) - puno da cavidade abdominal

uma tcnica de diagnstico til. A pele deve ser assepticamente preparada, e o paciente pode
permanecer em estao. Uma agulha de calibre 40x12 ou 40x16 pode ser utilizada, permitindo
um fluxo livre do lquido atravs da mesma. Algumas vezes massagens moderadas do abdome
facilitam o fluxo do fludo atravs da agulha. Amostras do fluido so coletadas para anlise (ex.:
hematcrito, protenas totais, citologia e exames bioqumicos). A presena de sangue vivo, de
urina, de bile ou de contedo digestivo um resultado positivo para o diagnstico de trauma
abdominal. Entretanto, h uma alta percentagem de resultados falsos - negativos, podendo no
demonstrar o trauma intra-abdominal;

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e) bioqumica sangnea - quando tratamos com um paciente traumatizado, nem

sempre temos tempo para analisar amostras de sangue e urina. Entretanto se a cirurgia de
emergncia no est indicada, as condies sangneas e da urina pode nos prover de
informaes importantes quanto s leses que no se encontram evidentes.
O derramamento de vrios fluidos para dentro do abdome, produz mudanas na
qumica sangnea. A presena de urina dentro do abdome causa um marcado aumento dos
elementos nitrogenados sangneos (uria e creatinina). O nvel de creatinina sangnea pode
inicialmente estar normal, pois a mesma absorvida lentamente pelo peritnio. A hipercalemia
est presente nos casos de uroperitnio. A presena de bile no abdome causar bilirrubinemia e
ictercia. Trauma do pncreas resulta em elevao da amilase e lipase sangnea.
Peritonite sptica resulta em alteraes hematolgicas como a leucocitose com
neutrofilia, freqentemente associada com o desvio para a esquerda. O estresse pode causar
leucocitose, mas sem desvio a esquerda dos neutrfilos.
O hematcrito e o eritrograma no so testes confiveis para perda sangnea aguda,
pois vrias horas de perda sangnea so necessrias para provocar queda no hematcrito.
Portanto se h suspeita de hemorragia intra-abdominal, os exames de hematcrito devem ser
repetidos a cada quatro ou seis horas para se obter um diagnstico fidedigno.

1.3) TRATAMENTO INICIAL

Todos os pacientes traumatizados requerem um assessoramento imediato da funo

cardiorrespiratria. A desobstruo das vias areas e uma ventilao adequada devem ser as
primeiras prioridades. Se o animal est em choque, o tratamento adequado deve ser institudo.
O trax deve ser completamente examinado para possveis leses, seguido pela avaliao do
abdome.
Freqentes observaes da funo respiratria e cardaca so necessrias. A
estabilizao do paciente torna-se necessria antes de partirmos para a utilizao dos mtodos
de diagnstico como as radiografias e o exame do lquido peritonial. O principal propsito de
se chegar a um rpido diagnstico para determinar-mos se uma cirurgia de emergncia deve
ser realizada. Para isto, importante uma avaliao minuciosa da resposta do paciente ao
tratamento inicial. Um continuado agravamento do quadro necessita uma ao mais agressiva.

1.4) A DECISO PARA OPERAR

A maior dificuldade em um paciente com trauma abdominal a tomada de deciso de

se deve e quando realizar a laparotomia exploratria. Uma laparotomia desnecessria
decepcionante, entretanto, uma decepo ainda maior atrasar a cirurgia, falecer o paciente e
ser encontrado, na necropsia, uma leso cirurgicamente corrigvel. Se um erro de julgamento

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acontece, melhor ser mais do que menos incisivo no tratamento. Se existir dvidas, deve-se
realizar a laparotomia.
A presena de sangue no abdome nem sempre indica a necessidade de cirurgia,
especialmente se as condies circulatrias do paciente melhora com a fluidoterapia.
Hemorragia persistente e agravamento do quadro clnico, mesmo com a terapia apropriada,
indicam a cirurgia imediata.
Em pacientes com trauma abdominal rombo, a laparotomia somente ser necessria
quando houver clara evidncia de leso intraperitonial. Em pacientes com trauma penetrante
quase sempre necessria a laparotomia imediata, pois uma grande percentagem apresenta
leso intra-abdominal.
Quando operar outra deciso difcil! O paciente se beneficiar de um tratamento de
suporte inicial? Em muitos casos, sim. Se o paciente sofreu trauma torcico junto com trauma
abdominal e os problemas torcicos so graves, estes devem ser tratados antes da laparotomia.
Se o paciente est em choque devido uma hemorragia abdominal, fluidoterapia deve preceder a
laparotomia. Peritonite qumica e uremia devido a um uroperitnio podem ser tratadas
inicialmente com drenagem abdominal e aps 12 - 24 horas de drenagem, junto com
antibioticoterapia e terapia com solues salinas, estes pacientes esto em melhores condies
para o reparo cirrgico definitivo.
A cirurgia abdominal exploratria deve consistir de um rpido, mas completo exame de
todos os rgos abdominais. A primeira prioridade identificar e controlar as hemorragias (ex.:
fgado, bao, etc.).
A prioridade seguinte consiste no reparo de rupturas do sistema digestrio e a lavagem
da cavidade peritonial, com soluo salina morna estril. Antibiticos sistmicos tambm devem
ser utilizados quando houver contaminao abdominal e, s ento, a explorao abdominal
deve ser completada.

1.5) TRAUMATISMOS ESPECFICOS

1.5.1) Fgado e sistema biliar - o fgado o rgo intra-abdominal mais

freqentemente lesionado no co. Feridas penetrantes atingem o fgado com freqncia, mas,
mais comumente, o fgado lacerado ou contuso por trauma rombo. Normalmente mltiplos
lobos hepticos esto envolvidos e hematomas sub-capsulares podem tambm ocorrer,
secundrios ao trauma. Estes hematomas podem evoluir para abscessos em trs ou quatro dias,
se ocorrer contaminao bacteriana, embora esta seja uma complicao incomum no co.
Hemoperitnio o sinal mais evidente de trauma heptico.
O tratamento dos traumas hepticos depende do tipo de leso. Laceraes superficiais
que no apresentam hemorragias, no necessitam tratamento. Laceraes profundas devem ser
desbridadas e fechadas com suturas horizontais. A ocluso temporria (por aproximadamente
15 minutos) das artrias hepticas pode ser feita para o controle de hemorragias severas,
enquanto as feridas esto sendo reparadas. Em grandes laceraes pode-se utilizar o omento

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maior para a omentalizao da mesma. Em esmagamentos pode ser necessria a tcnica de

lobectomia heptica parcial.
Trauma do trato biliar pode resultar em extravasamento de bile e peritonite. Ruptura da
vescula biliar ou dos condutos biliares pode ocorrer, e uma peritonite severa resultar do
extravasamento de bile para a cavidade abdominal. A peritonite provocada pelo
extravasamento da bile chamada de peritonite biliar. Normalmente os sinais clnicos podem
levar vrios dias para serem notados, a no ser que a peritonite torne-se sptica, provocando
com isto rpida debilidade das condies do paciente.
As rupturas da vescula biliar podem ser tratadas atravs de reparo com suturas ou
simplesmente pela sua remoo (colicistectomia).
Laceraes dos ductos so reparadas primariamente ou realiza-se anastomose entre a
vescula biliar e o duodeno (colecistoduodenostomia).

1.5.2) Bao - trauma penetrante ou rombo pode causar leso esplnica. Hematomas,
laceraes ou fragmentao da polpa esplnica pode ocorrer. A avulso dos vasos esplnicos
resulta em profunda hemorragia. O hematoma esplnico pode causar um aumento
radiograficamente visvel do bao. Laceraes ou avulses esplnicas provocam hemoperitnio
e a laparotomia algumas vezes necessria para o controle desta hemorragia. Se a maior parte
ou todo o bao estiver danificado, uma esplenectomia total deve ser realizada. Entretanto, se
50% ou menos estiver lesionado, uma esplenectomia parcial pode ser suficiente.
Esplenose pode resultar de autotransplantao do tecido esplnico no omento ou em
outras reas. Isto pode ocorrer aps a fragmentao do bao e apresentar-se como pequenos
ndulos vermelhos em vrios locais do abdome.

1.5.3) Sistema urinrio - os rins so susceptveis as contuses, hemorragias, rupturas,

perfuraes ou avulso vascular. A ruptura da plvis ou parnquima renal provoca acmulo de
lquido no espao retroperitnial (urina ou sangue).
Nefrectomia parcial ou total est indicada se severa leso parnquimal ocorreu. O
cirurgio deve lembrar de, no mnimo, avaliar visualmente e palpar o rim oposto antes da
nefectomia. Quando houver suspeita de leso no rim oposto, uma urografia excretora deve ser
realizada pr-operatoriamente para se determinar o grau da leso e avaliar a funo do rim e
ureteres. A funo renal deve ser cuidadosamente monitorada no ps-operatrio imediato, pois
muitas vezes diurticos podem ser necessrios para a obteno de uma produo adequada de
urina.
Leses ureterais causam extravasamento de urina para o espao retroperitnial, mas
urina intraperitnial pode tambm estar presente. Os ureteres podem ser lacerados, esmagados
ou sofrerem avulso da bexiga ou rim. A leso dos ureteres pode ser diagnosticada atravs de
uma urografia excretora. Laceraes ureterais podem ser reparadas ou anastomosadas usando-
se suturas delicadas (ex.: vycril ou dexon 6-0 /7-0). Um tubo de silicone deve ser introduzido
dentro do ureter e conduzido atravs da uretra para o exterior. O tubo removido com 5-7

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dias. Nova urografia excretora deve ser realizada 4-6 semanas de ps-operatrio, para
assegurar o dimetro ureteral averiguando possveis estenoses do processo cicatricial.
A bexiga urinria comumente lesionada com o trauma rombo. Lacerao da bexiga
pode ocorrer em qualquer rea, mas normalmente ocorre na superfcie dorsal. A ruptura de
bexiga pode ser evidnciada quando a mesma no pode ser palpada ou vista
radiograficamente, e quando o fluido abdominal sugestivo de uroperitnio. A cistografia o
teste definitivo para o diagnstico da ruptura de bexiga. O reparo cirrgico da bexiga deve ser
realizado aps a estabilizao do quadro do paciente (drenagem abdominal e fluidoterapia).

1.5.4) Sistema digestrio - o estmago no comumente danificado no trauma

abdominal, mas os intestinos so freqentemente lesionados, especialmente pelo trauma
penetrante. Perfurao do intestino provoca derramamento de contedo e uma peritonite
rapidamente se desenvolve. Avulso do mesentrio do intestino pode ocorrer, levando a
isquemia da poro envolvida. Esta isquemia poder acarretar em necrose, que resultar em
peritonite sptica.
O diagnstico da perfurao intestinal pode ser obtido por vrios mtodos. Lavagem
peritonial revela material estranho como fibras alimentares e as radiografias podem mostrar
presena de gs livre no abdome. O paciente com perfurao intestinal inicialmente apresenta
quadro de vmito e intensa dor abdominal (2 - 4 dias ps-trauma). Laparotomia imediata est
indicada se houver suspeita de leso intestinal. Perfuraes intestinais devem ser desbridadas e
fechadas, ou o segmento deve ser seccionado (enterectomia). Mltiplas e grandes perfuraes
so mais bem tratadas atravs da resseco e anastomose intestinal.
Avulses extensas do mesentrio so tratadas por resseco e anastomose intestinal, e
o mesentrio deve ser suturado para evitar o encarceramento de vsceras. Lavagem abdominal
est sempre indicada quando houver derramamento de contedo gastrintestinal. Antibiticos
sistmicos devem ser administrados sempre baseados na cultura e antibiograma.

1.5.5) Pncreas - injrias pancreticas associadas com trauma abdominal so raras.

Pancreatites traumticas associadas com quedas de locais altos tm sido verificadas em gatos.
O incio dos sinais clnicos ocorre em torno do 3? ao 5? dia ps-trauma. Dor abdominal e uma
massa abdominal ventro-cranial so os achados iniciais. Estes sinais clnicos em conjuno com
elevados nveis de lipase sangnea sugere pancreatite traumtica. Laparotomia est indicada
para o diagnstico e resseco de reas no viveis, se no tratada, pode acarretar em
peritonite difusa. O animal deve permanecer em jejum total por 48 horas no ps-operatrio
imediato e uma dieta com baixas calorias deve ser oferecida em pequenas quantidades,
minimizando a lipemia pancretica.

1.5.6) tero - trauma abdominal pode causar ruptura uterina, principalmente se o

rgo estiver distendido no momento do trauma. Ruptura de um tero com piometra provoca
peritonite aguda e endotoxemia, que leva rapidamente o animal a morte se no tratado de

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imediato. A ruptura de um tero gestante tambm pode provocar peritonite. As leses uterinas
so normalmente melhor tratadas pela ovariohisterectomia. Lavagem abdominal deve ser
realizada e drenos podem ser necessrios, dependendo do grau de contaminao.

1.5.7) Eventrao abdominal - a ruptura da musculatura da parede abdominal pode

ocorrer por qualquer trauma (penetrante ou rombo). As reas comumente afetadas so as
regies do flanco, inguinal e pr-pbica. As eventraes so normalmente palpveis
especialmente se os rgos abdominais esto presentes. Radiografias so teis para mostrar a
descontinuidade da parede abdominal. O reconstituio cirrgica da parede abdominal deve ser
realizada, e grandes defeitos devem receber implantes com malhas sintticas para a sua
reconstruo. Eventraes contaminadas devem ser limpas, desbridadas antes de se reparar o
defeito. Se houver evidncia de leso intra-abdominal, uma laparotomia exploratria deve ser
realizada prontamente.

1.6) INFECO DA PAREDE ABDOMINAL

A infeco da parede abdominal pode ocorrer devido contaminao durante a

cirurgia ou no ps-operatrio. Durante a cirurgia, pode ser devido a processos spticos de
dentro do abdome.
Uma tcnica cirrgica negligente (hemostasia inadequada, esmagamento tecidual,
quebra de assepsia ou excessiva quantidade de material de sutura) cria um ambiente adequado
ao desenvolvimento das infeces. Cirurgias demoradas esto freqentemente associadas com
um aumento no trauma tecidual e permitem uma maior exposio dos tecidos aos
microorganismos do ambiente. Aps a cirurgia, a auto-mutilao pode expor o ferimento
cirrgico a um meio ambiente sujo, introduzindo organismos para a superfcie da ferida.
Sinais clnicos os sinais clnicos de infeco incluem calor, dor rubor e edema. O
edema pode ser difuso se uma celulite est presente, ou discreto se um abscesso est se
formando. Se uma infeco significante est presente, o animal freqentemente mostra sinais
sistmicos da doena: febre, anorexia, dificuldade para locomover-se e letargia. Se uma
infeco severa est presente, falncia na cicatrizao e deiscncia de uma ou mais camadas de
sutura da ferida cirrgica pode ocorrer.
Diagnstico quando houver presena de tumefao local, deve-se tentar aspirar
algum fluido, que pode variar de um fino lquido serosanguinolento a um espesso pus amarelo.
No exame citolgico, numerosos neutrfilos hipersegmentados e degenerados podero estar
presentes. Bactrias podem ser vistas tanto no interior, quanto no lado de fora das clulas
inflamatrias. Se bactrias so vistas, uma amostra do fluido deve ser submetida a uma cultura e
antibiograma, visando um tratamento adequado.
Sinais da infeco podem tambm estar presentes no hemograma e na bioqumica
sangnea. Ex: neutrofilia com desvio para esquerda, neutrfilos txicos e aumento da fosfatase
alcalina sangnea no co.

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Tratamento infeces da parede abdominal so tratadas por meio de compressas

quentes, drenagem local, curativo local, antibiticos sistmicos apropriados e tratamento de
suporte.
Se a infeco resulta em deiscncia da pele e subcutneo a mesma deve ser tratada
como ferida aberta (cicatrizao por 2? inteno).
Preveno a infeco cirrgica pode ser prevenida evitando-se operar o animal em
presena de infeco secundria, evitando trauma tecidual excessivo, mantendo uma
hemostasia adequada, operando no menor tempo possvel, evitando que o animal venha a
lamber a ferida cirrgica no ps-operatrio e mantendo o animal em um ambiente limpo.

1.7) REAES AS SUTURAS

Reaes inflamatrias intensas algumas vezes so induzidas pelas suturas. Diferentes

materiais de sutura variam quanto ao grau de inflamao que eles induzem. Categute cromado
promove uma marcada resposta inflamatria. cido poligliclico, poliglactina 910,
polidioxanona e poliglyconato so intermedirios na produo da resposta inflamatria.
Polipropileno e nylon induzem a uma menor reao inflamatria que as suturas absorvveis, mas,
mais reao que os fios de ao. Um segundo fator na produo das reaes s suturas a
propenso da bactria para aderir ao fio de sutura. Embora a bactria possa aderir em
qualquer material de sutura, os materiais multifilamentosos apresentam uma maior capacidade
para reter agentes infecciosos do que os monofilamentosos. O terceiro fator a caracterstica
da espcie e seus diferentes graus de reao tecidual, por exemplo, gatos produzem grau
similar de inflamao em resposta ao categute cromado, poliglactina 910 e polidioxanona,
enquanto que ces respondem mais ao categute cromado.
Sinais clnicos a forma mais comum de reao sutura o edema ao longo da linha
de inciso, especialmente em gatos. Outra reao comum o desenvolvimento de rubor e
edema individualmente ao redor das suturas da pele. Ocasionalmente, vesculas contendo fluido
claro desenvolvem-se ao redor dos ns, no espao subcutneo. As formas mais severas de
reao tecidual sutura a drenagem crnica de sinus ao longo da inciso.
Diagnstico edema generalizado devido a uma reao de sutura deve ser distinguido
das outras causas de edema incisional. Muitas vezes o edema devido a uma reao da sutura
mais difuso e menos inflamado, que outras causas de edema. Na aspirao obtm-se pequena
ou nenhuma quantidade de fluido e a parede abdominal encontra-se intacta na palpao. As
leses provocadas pela reao sutura de pele e subcutneo desaparecem quando as mesmas
so removidas. A forma severa de reao sutura, com formao de sinus, pode ser difcil de
distinguir da infeco crnica, entretanto o tratamento de ambas similar.
Tratamento a remoo das suturas de pele e subcutneo resolve as reaes
associadas com a sua presena. Para reaes severas, o animal anestesiado e os tecidos
associados com a reao sutura so removidos. Resseco em bloco da inciso prvia
assegura a remoo de todos os fragmentos das suturas. Amostras do tecido afetado devem

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ser submetidas cultura e exame microscpico. A parede abdominal deve ser ento fechada
com fio inerte e a pele com agrafes (se o polipropileno ou a poliamida no estavam envolvidos
previamente na reao sutura, os mesmos podem ser usados para o fechamento da ferida).
Uma bandagem de compresso posta em torno do abdome, auxiliando na profilaxia
da formao do seroma.
Preveno as reaes de sutura podem ser prevenidas pelo uso de materiais no
reativos, tais como polipropileno, nylon ou fio de ao na sntese das feridas cirrgicas. Tambm
com uma boa tcnica cirrgica o cirurgio pode minimizar a quantia de material de sutura nos
tecidos subcutneos e pele. As suturas de pele devem ser removidas to logo a cicatrizao
esteja completa.

2) AFECES CIRRGICAS NO TRAUMTICAS DO ABDOME

2.1) INTRODUO

A maior responsabilidade do clnico veterinrio est na realizao de um diagnstico

preciso, para assim obter um prognstico apropriado, e com isso, estabelecer um tratamento
efetivo. Deste modo, primeiramente devemos centralizar os esforos na realizao do
diagnstico para que as alteraes graves possam ser corrigidas ou controladas o mais breve
possvel. Como uma segunda meta, dever ser estimado o grau das afeces, visando a
monitorao das condies do paciente. Este captulo visa promover uma sistemtica de
abordagem para o diagnstico e tratamento das afeces cirrgicas no traumticas do
abdome.

2.2) AFECES CIRRGICAS NO TRAUMTICAS

2.2.1) Sndrome dilatao vlvulo gstrica (SDVG):

caracterizao uma sndrome que requer diagnstico precoce e terapia clnico-
cirrgica agressiva.
incidncia embora raas grandes ou gigantes de trax profundo sejam as mais
freqentemente acometidas, h relatos em outras raas como o Pequins, Dachshund e at a
ocorrncia em gatos. Geralmente atinge ces adultos e os machos so duas vezes mais afetados
que as fmeas.
sinais clnicos hiper-salivao, vmito, distenso epigstrica, som timpnico
(principalmente quadrante direito), hiperpnia e dispnia, mucosas plidas, taquicardia, tempo
de refluxo capilar aumentado, pulso filiforme e choque hipovolmico ou endotxico.
fisiopatologia diminuio do tnus muscular do estmago e frouxido do ligamento
gastro-heptico contribui para o desenvolvimento da sndrome. A distenso por
superalimentao ou por gs (aerofagia) promove deslocamento angular torcendo o esfncter e
evitando a eructao. Esplenomegalia acompanha SDVG por ocluso e trombose das veias
esplnicas. Presso gstrica da veia cava caudal diminui o retorno venoso ao lado direito do

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corao, que associado congesto visceral e ao seqestro de fluidos pode resultar em choque
hipovolmico. A ocluso da veia porta pode iniciar o choque endotxico, como resultado da
falncia da capacidade de desintoxicao das toxinas absorvidas pelo trato gastrintestinal.
Distenso gstrica resulta em hipxia e necrose da parede do estmago. Leso do plexo de
Auerbach (mientrico) por distenso contribui para a hipotonia e flacidez do estmago.
diagnstico baseado na histria clnica, sinais clnicos, exame fsico e radiografias
abdominais.
tratamento terapia de combate ao choque, descompresso gstrica, tratamento das
disritmias cardacas e reposio e fixao gstrica.
ps-operatrio fluidoterapia (eletroltica balanceada e cido-base), monitorizao
cardaca, alimentao adequada (papinha), antibiticos (gastrectomia).

2.2.2) Obstruo intestinal:

etiologia no co, a abertura orofaringeana maior do que qualquer outra abertura
aboral, e obstrues podem ocorrer ao longo do trajeto dessa abertura. Corpos estranhos
causam a maioria das obstrues intestinais e um cuidadoso questionamento do proprietrio
muitas vezes elucida o caso. Entre os objetos mais comumente encontrados temos: ossos, bolas
de borracha, plsticos, espigas de milho, etc. Nos felinos, corpos estranhos lineares so causas
comuns de obstrues. Outras causas comuns de obstrues intestinais agudas incluem
vlvulos, intussuscepo e encarceramentos.
sinais clnicos esto na dependncia do nvel (alto ou baixo) e do grau de obstruo
(parcial ou completo). Vmito geralmente observado, e em obstrues altas (piloro, duodeno
e jejuno proximal) e completas, freqentemente incontrolvel. Nas obstrues distais (jejuno,
leo e clon) ocorre geralmente no incio, pendendo para anorexia e distenso visceral.
Obstrues completas causadas por corpos estranhos, intestinos encarcerados, intussuscepo
aguda e vlvulo intestinal, usualmente acarretam em distenso visceral com sinais clnicos
incessantes. A presena e a caracterstica das fezes so importantes no estabelecimento do tipo
de obstruo. Quantidades escassas de fezes podem indicar obstruo incompleta, melena
pode indicar estrangulao, ulcerao, neoplasia ou parasitismo. Diarria, tenesmo ou fezes
escassas com estrias de sangue pode indicar intussuscepo.
fisiopatologia dados clnicos e experimentais confirmam o fato de que animais com
obstruo, onde o vmito se apresenta de forma profusa, sobrevivem por um curto perodo de
tempo, em relao a aqueles que no vomitam. Mais da metade de todos os fluidos e eletrlitos
secretado no estmago e duodeno, a maioria desses reabsorvida pelo jejuno e leo.
Obstruo duodenal distal previne grandes quantidades de saliva, secrees pancreticas ou
dos fluidos orais de contatar o jejuno e o leo, para serem reabsorvidos. Com obstrues em
nvel de piloro, fluidos gstricos ricos em potssio, sdio, hidrognio e cloro so vomitados, e
uma hipocloremia, hipocalemia e moderada hiponatremia, com alcalose metablica e
desidratao, pode ocorrer. A distenso cranial a obstruo intestinal bem reconhecida e
origina devido deglutio de ar e alguma difuso de lquido.

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obstruo simples X obstruo estrangulada obstrues mecnicas podem ser

luminais (corpos estranhos), intramurais (neoplasias) ou extramurais (aderncias). Fluxo capilar
reduzido, diminuta perfuso tecidual e subseqente aumento na permeabilidade vascular
resultam em extravasamento de fluidos para o interstcio. Edema intramural pode tornar-se
grave o bastante para resultar em diminuio do fluxo sangneo, resultando em hipxia,
isquemia tecidual e necrose de mucosa. Nas formas estranguladas de obstruo, a mucosa ativ a
metabolicamente est extremamente sensitiva a uma perfuso insuficiente, sofrendo do processo
de necrose rapidamente. Aps a barreira de mucosa ser destruda, as bactrias e endotoxinas
passam transmuralmente para os vasos linfticos e cavidade peritonial, criando hipotenso
sistmica e choque sptico transformando em uma afeco letal.
diagnstico exame fsico: palpao do abdome ventral para dor, tumefaes,
distenso abdominal por peritonite, massa longitudinal em formato de salsicha na
intussuscepo; radiografias : imagens radiopacas, estreitamento de luz, distenso cranial com
gs e fluidos dos intestinos, gs livre na cavidade. Meios de contrastes iodados apresentam
como desvantagens a sua absoro no intestino distal dificultando o diagnstico e tambm por
serem hiperosmolar podem provocar progressiva desidratao; paracentese (47% de
eficcia) e lavagem peritonial (95% de eficcia): hematcrito, leucograma,(> 10.000 mm3
peritonite), presena leuccitos txicos, FAS (> da concentrao do soro indica isquemia ou
estrangulamento), amilase (> 1000 unid. pancreatite), cretinina (> soro indica uroperitonio);
hemograma: neutrofilia com desvio para esquerda (peritonite, inflamao ou necrose),
neutrofilia com desvio para direita e linfopenia (stress), leucopenia com neutrfilos txicos e
degenerados (peritonite sptica aguda ou estrangulamento visceral).
tratamento enterotomia ou enterectomia, com teraputica de suporte s possveis
complicaes (choque, hipovolemia, toxemia, peritonite, etc.).

2.2.3) Neoplasia esplnica:

incidncia hemangiossarcoma e hemangioma so as condies neoplsicas primrias
mais comuns que exigem a esplenectomia no co. Idade mdia de ocorrncia entre 8-10 anos.
Sobrevida para hemangiossarcoma de aproximadamente 6 meses, e nenhuma quimioterapia
ou imunoterapia aumentar significativamente o tempo de vida. Outros tumores incluem:
fibrossarcoma, linfossarcoma, sarcoma de clulas plasmticas, sarcoma de clulas reticulares e
mastocitomas.
sinais clnicos inapetncia, vmitos freqentes, perda de peso, anemia, depresso,
abdome distendido, presena de fluido sero-sanguinolento abdominal ou sangue.
tratamento esplenectomia

2.2.4) Sistema hepato-biliar:

2.2.4.1) abscesso heptico raros em ces e gatos, e as possveis etiologias incluem:

bactrias, agentes micticos ou protozorios.

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sinais clnicos dor abdominal, febre, anorexia e ictercia.

diagnstico exames laboratoriais (neutrofilia, ALT ? , FAS ? , cultura anairbicas do
sangue); radiografias - gs, aumento heptico, laparotomia).
tratamento drenagem do abscesso, hepatectomia, antibioticoterapia.

2.2.4.2) neoplasia heptica pode ser primria ou metasttica, ex. hepatoma,

carcinoma hepato-celular, fibroma, hemangiossarcoma, etc.
sinais clnicos anorexia, vmitos, polidipsia, hepatomegalia, anemia, hemoperitnio,
etc.
diagnstico bioqumica sangnea (ALT, FAS, protena sangnea, bilirrubinemia,
etc).
tratamento lobectomia heptica, quimioterapia.

2.2.4.3) Obstruo do trato biliar pode ser causada por concrees biliares
(colelitases), estenose do ducto biliar ou por neoplasias. So incomuns no co e no gato.
Colelitases podem ser causadas por estase biliar, infeces, mudanas na composio da bile e
por refluxo de sucos pancreticos.
sinais clnicos anorexia, vmitos, dor abdominal e ictercia.
diagnstico bilirrubinemia, ultra-sonografia, apenas 20 a 30% so visveis no exame
radiolgico, celiotomia exploratria.
tratamento colecistotomia.ou colicistoenterostomia.

2.2.5) Sistema urogenital:

incidncia a obstruo da uretra por clculos a emergncia cirrgica de maior
ocorrncia envolvendo o sistema urinrio no co e no gato. Os machos apresentam maior
incidncia de obstrues devido reduo anatmica na uretra peniana. Clculos de estruvita
so normalmente vistos em conjunto com cistites causadas por bactrias produtoras de urase.
Clculos de urato e oxalato so predominantemente vistos em machos, e clculos de silicato e
cistina so quase exclusivamente de ces machos. Nos felinos, a DTUIF (SUF) pode ser
causada por plug uretral encontrado exclusivamente em machos e por clculos encontrados em
machos e fmeas.
sinais clnicos ir variar conforme o grau de obstruo, se parcial (disria) ou total
(anria). Quando a obstruo for completa, ocorrer rpida progresso para azotemia ps-
renal, mese, desidratao, acidose metablica, hipercalemia e hipotermia.
diagnstico o diagnstico da obstruo completa esta baseado nos sinais clnicos e
palpao da bexiga trgida. O raio-X pode indicar a presena dos clculos. A uretra peniana
pode ser melhor examinada puxando-se as pernas caudalmente, enquanto que a uretra perineal
e melhor observada puxando-se as pernas rostralmente.
tratamento baseia-se no alivio da obstruo e na terapia mdica de suporte. A
desidratao deve ser corrigida to rpida quanto possvel para restabelecer o fluxo sangneo

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renal. O mtodo mais vivel e seguro na correo do estado de hipercalemia atravs da

restaurao do volume circulatrio e aumento da perfuso renal, a qual aumenta a excreo
renal de potssio. Somado a isso, a correo da acidemia promove aumento da captao
celular de potssio o qual auxilia na reduo da hipercalemia sangnea. O alvio da obstruo
do gato usualmente feito pela retropropulso pela uretra peniana do plug ou clculo. Nos
animais debilitados pode-se realizar o procedimento usando lidocana gel, ou com doses baixas
de cetamina (2-4mg/kg/IV). Se a obstruo no pode ser removida pode-se necessitar da
realizao de cistocentese e uretrostomia. No co pode-se iniciar com retropropulso, e
enquanto a soluo injetada, a uretra plvica deve ser comprimida digitalmente por meio de
toque retal. Essa tcnica permite a dilatao da uretra, permitindo um fcil deslocamento do
clculo. Se a retrohidropropulso no resolver pode-se lanar mo de cistocentese e
uretrostomia (perineal, escrotal ou pr-pbica). Se houver a presena de mais clculos na
bexiga, o procedimento de cistocentese pode ser levado em conta.
ps-operatrio fluidoterapia para combate da azotemia, hipercalemia e hipotenso
de extrema importncia. A antibioticoterapia deve ser baseada na cultura e antibiograma,
correo na dieta e do pH da urina pode reduzir a recorrncia dos clculos.

2.2.6) Toro testicular embora incomum em ces, quando presente, requer

imediata interveno cirrgica. A condio ocorre quase exclusivamente em animais
criptorquidas, envolvendo o testculo abdominal. Nos animais adultos em 70% dos casos est
relacionada com tumores testiculares: tumor de clulas de Sertoli, seminoma e tumor de clulas
intersticiais.
sinais clnicos quadro agudo de dor abdominal, tenso abdominal, tenesmo, anorexia
e vmito.
etiologia as propostas incluem: fixao em dobras peritoniais, rotao por
movimentos viscerais, gubernaculum demasiadamente longo, espasmos do msculo cremaster e
aumento do peso e motilidade em decorrncia de tumores.
diagnstico a toro testicular deve ser suspeitada na palpao, em casos de massa
dolorosa na regio abdominal mdia a caudal, em ces que apresentam criptorquidismo. O
diagnstico diferencial inclui: abscessos prostticos, peritonite localizada e obstruo intestinal.
O diagnstico definitivo feito por celiotomia exploratria.
tratamento orquiectomia, e correo dos desequilbrios hidroeletrolticos.

2.2.7) Abscesso prosttico as maiorias das afeces prostticas no requerem

tratamentos emergenciais, entretanto, abscessos prostticos podem se tornar extremamente
grandes e sua ruptura poder causar severa peritonite localizada.
incidncia prostatite supurativa ocorre normalmente secundria hiperplasia
prosttica, sendo observada em ces com idade superior a 5 anos. Os agentes bacterianos
comuns incluem: Proteus, Pseudomonas, E. coli, Staphylococcus e Streptococcus sp.

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sinais clnicos tenesmo, estrangria, hematria e piria. Aps urinar, o animal

permanece na postura por vrios segundos, mantendo o esforo para urinar. Na palpao retal
percebe-se a glndula de consistncia firme e simtrica e o abscesso percebido por ser macio
e flutuante. Depresso, febre, anorexia, vmitos, tenso abdominal e choque sptico so
notados com a ruptura do abscesso.
diagnstico sinais clnicos, urinlise (piria e hematria), RX, ultra-som.
tratamento drenagem cirrgica e manuteno com cateter de Foley. O tratamento
clnico ineficaz, a prostatectomia pode ocasionar incontinncia urinria e deiscncia de sutura.
ps-operatrio colar Elizabetano e antibioticoterapia por 7-14 dias.

2.2.8) Piometra pode se manifestar de forma aguda ou crnica, a fase toxmica a

fase emergencial. Atinge principalmente animais a partir dos 5 anos de idade, 12 semanas aps
o ltimo cio.
sinais clnicos variam conforme a severidade da afeco uterina, a presena ou
ausncia de bactrias, o tempo da enfermidade e da patncia da crvix. Usualmente inclui:
depresso, anorexia, vmito, polidipsia, poliria e descarga vaginal purulenta. Cadelas com a
crvix fechada acumulam pus dentro do tero, promovendo distenso abdominal.
diagnstico histria, sinais clnicos, ultra-som, RX, hemograma e palpao (de forma
delicada para evitar a ruptura do tero). Glomerulopatia pode resultar pela deposio de
complexos imunes nas paredes dos capilares glomerulares, resultando em proteinria. Poliria e
polidipsia resultam da incapacidade de concentrar urina.
tratamento ovariohisterectomia, reposio hidroeletriltica.

2.2.9) Toro uterina pode acometer um ou ambos os cornos, atingindo ces e

gatos. O ovrio pode acompanhar a toro uterina ou pode ocorrer independentemente. Atinge
principalmente animais gestantes no tero final da gestao ou durante o parto.
etiologia pode estar relacionada com tumores uterinos, anormalidades anatmicas,
excessivo movimento fetal e adeses uterinas.
sinais clnicos varia conforme o grau de rotao, distocia, dor abdominal, inquietude,
depresso, tempo de reperfuso aumentado, pulso fraco, hipotermia, choque e morte.
diagnstico celiotomia exploratria.
tratamento ovariohisterectomia, correo hidroeletroltica e antib ioticoterapia em
casos de necrose uterina.

REFERNCIAS BLIBLIOGRFICAS:

BIRCHARD, S. J., FINGLAND, R. B. Abdominal trauma. In: BRIGHT, R. M. Surgical

emergencies. New York: Churchill Livingstone, Cap. 7. p. 111-125. 1986.

ELLISON, G.W. Nontraumatic surgical emergencies of the abdomen. In: BRIGHT, R.M.
Surgical emergencies. New York: Churchill Livingstone, cap. 8, p. 127-173. 1986.

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HARDIE, E.M. General abdominal surgery. In: LIPOWITZ, A.J., CAYWOOD, D.,
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