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PUERPERIO

NORMAL

ASIGNATURA:

OBSTETRICIA I

DOCENTE:

AMALIA QUISPE
LAURA FERNNDEZ

INTEGRANTES:

ASABACHE SANDOVAL RUB


MILIAN SAAVEDRA DIANA
El periodo de posparto o puerperio comienza despus de la salida de
la placenta a incluye clsicamente las siguientes seis semanas.
Durante esa fase se producen trasformaciones progresivas de orden
anatmico y funcional. Regresan paulatinamente todas las
modificaciones gravdicas por un proceso de involucin hasta casi
restituirlas a su estado previo al embarazo transcurriendo. Slo la
glndula mamara hace excepcin a lo expresado, puesto que
alcanza gran desarrollo para responder a la lactancia.

CLASIFICACIN DEL PUERPERIO


Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas, las
que transcurren generalmente durante la internacin.
Puerperio mediato, que abarca desde las 24 horas hasta los
primeros 10 das despus del parto.
Puerperio alejado, que se extiende desde el da 11 hasta los
42 das, fecha considerada clsicamente como la finalizacin
del puerperio.
Puerperio tardo, que corresponde al periodo que comienza al
finalizar el puerperio alejado o sea despus de los 42 das del
parto y se extiende hasta los 364 das cumplidos.

LA ATENCIN DEL PUERPERIO REQUIERE

Determinar el periodo en que transcurre la purpera a


examinar.
Evaluar las transformaciones progresivas de orden anatmico
y funcional que hacen regresar las modificaciones gravdicas.
Evaluar el desarrollo de la glndula mamaria, el inicio y el
mantenimiento de la lactancia.
Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de patologas
que complican el puerperio, siendo los sndromes infecciosos y
hemorrgicos los ms frecuentes.

MODIFICACIONES LOCALES

Involucin del tero


El tero, una vez expulsada la
placenta, se contrae y disminuye
rpidamente de tamao. La
causa de la involucin uterina es
un proceso de autolisis (atrofia
de tejidos y contraccin y
retraccin del propio tero.
Despus del parto el tero se
contrae y desciende a la altura
del punto medio de la lnea que
une el pubis con el ombligo, al dcimo da se convierte en
rgano plvico. Se produce la reduccin del peso, de 1500
gramos que pesa al final de la gestacin al finalizar la primer
semana del puerperio pesa 500 gramos, y recupera su peso
normal, 65 gramos, alrededor de la octava semana. La longitud
disminuye de 32 cm., que mide al final del embarazo, a 7 u 8
cm.
Loquios
Prdidas que fluyen por los
genitales externos durante el
puerperio, es la suma de exudado
producido en la regeneracin
endometrial, las secreciones
cervicales y el exudado de los
desgarros en fase de
cicatrizacin. Los primeros son
rojos debido al predominio de
sangre en su composicin, luego adquieren color rosado.
Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos
propios de la reparacin hstica son de color amarillento.

COLOR ASPECTO APARICIN CONTENIDO

ROJOS Color rojo oscuro Durante los 2-3 Clulas epiteliales,


(similar a la regla). primeros das. leucocitos, eritrocitos,
residuos de residual y,
ocasionalmente,
meconio, lanugo y unto
sebceo.

SEROSOS Color sonrosado y Entre los 3-10 Exudado seroso,


aspecto das residuos de residual en
degeneracin,
serosanguinolento.
eritrocitos, leucocitos y
numerosos
microorganismos

BLANCOS Principalmente
leucocitos
La glndula mamaria
Constituye una excepcin, ya
que es durante el puerperio,
que alcanza su mximo
desarrollo para permitir que
la madre tenga leche para
amamantar a su hijo. La
estructura de la glndula
mamaria se vuelve ms
firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su
tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de leche se
inicia en este proceso con la produccin del calostro. La
produccin de la leche materna depende de la estimulacin
producida por la hormona lactgena o prolactina (liberada por
la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succin
y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberacin
de la prolactina.

Involucin de la vagina
La vagina se repliega y vuelven a
aparecer las rugosidades. La
mucosa vaginal permanece con
riesgo de sangrado; su
elasticidad favorece una rpida
recuperacin, volviendo a la
normalidad de la quinta a la sexta
semana y a la octava en las
mujeres que lactan. Este retraso es debido a la falta de
estrgenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las
relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que se
recupera una vez iniciada la menstruacin.
MODIFICACIONES GENERALES

Temperatura
Despus del parto la
temperatura normal es de
36,5 y 37 C. Desde el
primero hasta el cuarto da
puede haber escalofros y
un incremento fisiolgico de
1 C en la temperatura
corporal. El primero se debe al paso de una cantidad mnima
de lquido amnitico, vrnix caseoso y fragmentos
microscpicos de membranas a travs del lecho placentario,
que actan como micrombolos y producen escalofros; el
segundo, a la invasin del tero por grmenes que, sin
atravesar la herida placentaria, desprenden toxinas que
provocan un estado febril transitorio. Durante esta elevacin
trmica, no se modifican el pulso ni el estado general de la
purpera.

Pulso
Con la expulsin del feto, la
deplecin brusca del vientre
provoca una reaccin vagal
con bradicardia (60 a 70
lat/min). Por tanto, ante una
taquicardia hay que pensar
en anemia, infeccin o
enfermedad cardaca (con mayor importancia si no hay fiebre).
Sangre
En el puerperio
normalmente hay una
disminucin de la citemia
por las prdidas hemticas
(normal hasta 500 mL de
sangre). Tambin pasa
lquido del espacio
extravascular al torrente circulatorio (pltora plasmtica). Por
tanto, hay una anemia real por la disminucin de la citemia y
una aparente debido a la pltora plasmtica. La leucocitosis de
hasta 13 000 es fisiolgica.

Peso
Durante el puerperio hay una
disminucin del peso materno
de aproximadamente 8 kg, por
la ausencia del feto, placenta,
lquido amnitico y membranas
ovulares, la reabsorcin de
lquidos, as como la involucin del tero, hgado y corazn.

Metabolismo
Despus del parto
aumenta el
metabolismo y se
puede encontrar
hiperglucemia. Existe
cierta tendencia a la
acidosis de ayuno. La diuresis aumenta hasta 200 mL en 24 h,
a causa de la eliminacin de los lquidos, intersticiales.
Endocrino
Durante la lactancia se
produce amenorrea
secundaria a la inhibicin
de la hormona folculo
estimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH)
por la prolactina, seguida
del estmulo de la succin
del pezn con la ayuda de la hormona pituitaria
adrenocorticotrpica (ACTH) y la tiroestimulante (TSH).

diuresis
Se puede aumentar hasta 2 000
mL en las primeras 24 h y menos
en das posteriores.

CUIDADOS EN EL PUERPERIO

Monitorizar signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca,


frecuencia respiratoria, temperatura.

Vigilar los loquios y determinar: cantidad, color, olor, y


presencia de cogulos

Vigilar y registrar hora de la primera miccin, y deposicin.

Comprobar y registrar altura uterina.

Determinar situacin tero Inspeccionar estado episiotoma y


observar si hay signos de infeccin Instruir acerca forma de
cuidado e higiene de la incisin de episiotoma
Ensear identificar signos y sntomas de infeccin paciente
/familia.

Fomentar la deambulacin precoz, tras 6-8 horas postparto


para promover la movilidad intestinal y prevenir tromboflebitis

Educacin sobre la lactancia materna

Educacin sobre planificacin familiar

Higiene en el puerperio

los genitales externos debern ser higienizados por medio de


un simple lavado de la regin del perineo anovulvar, con agua
hervida y jabn por lo menos una vez al da.

Si los loquios son abundantes, estos lavados debern repetirse


en el da.

Mientras el chorro de agua cae, con una gasa montada en una


pinza se enjuagara la regin de arriba abajo, siguiendo el
camino del agua en direccin al ano, pues en sentido contrario
se arrastran grmenes de la regin anal hacia la vulva.

Terminada la limpieza, es necesario colocar un apsito


esterilizado, compuesto por una planchuela de algodn
hidrfilo envuelto en gasa. No se debe poner algodn
directamente, porque al retirarlo las hilachas que quedan
adheridas favorecen la contaminacin.

Dicho apsito deber ser renovado varias veces en las 24


horas.

Si se realiz episiotoma debe mantenerse seca y asptica.

Los lavados intravaginales no deben utilizarse.


PUERPERIO
Periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 das.
El puerperio puede ser:

a) Inmediato, las primeras 24 horas. Considerar una vigilancia


estricta las dos primeras horas por ser la etapa de mayor
posibilidad de hemorragia post parto, que es una de las primera
causa de muerte materna en el Per.
b) Mediato, los primeros 7 das. Considerar la posibilidad de
infeccin puerperal.
c) Tardo, desde el 8 da hasta la 6ta. Semana (42 das).

MANEJO DEL PUERPERIO INSTITUCIONAL

Inmediatamente despus del parto hasta el momento del alta del


establecimiento. Las primeras 2 horas son las ms importantes para
prevenir y detectar complicaciones hemorrgicas en el postparto.
1. Identificar factores asociados a hemorragia postparto
Temprano:
Retencin de restos placentarios
Atona uterina
Laceracin del canal del parto :
episiotoma
desgarros vaginoperineal
desgarro cervical
hematoma
ruptura uterina
Inversin del tero
Sndrome de HELLP
Coagulacin intravascular diseminada
tardo:
retencin de restos placentarios
2. Control de presin arterial y pulso; evaluar cantidad de
sangrado, altura uterina y contraccin uterina
En las primeras dos horas es cuando existen ms riesgos
de atona uterina. Si existen otras patologas obsttricas,
la monitorizacin debe hacerse durante las siguientes 24
horas, prolongndose segn la severidad del cuadro.
Presin y pulso materno cada 15 minutos hasta dos horas
despus del alumbramiento y luego cada 6 horas las
primeras 24 horas.
Detectar precozmente signos de anemia por hemorragia:
palidez, taquicardia e hipotensin
Detectar signos de incremento de la presin arterial a
140/90 ms.
Evaluar cada 15 minutos la contraccin uterina y el
volumen de los loquios.
3. Examinar: mamas, altura uterina, genitales externos,
determinar caractersticas de loquios; estado de
hidratacin, edemas y reflejos osteotendinosos.

Indicar reposo de acuerdo al estado general de la


purpera.

Hidratacin de acuerdo al requerimiento.

Alimentacin normal segn rutina del establecimiento.


4. Iniciar el alojamiento conjunto madre-nio
Si no existe contraindicacin materna o del recin nacido.
Promover la lactancia materna exclusiva Procurar una
temperatura adecuada para al alojamiento conjunto.
Asegurarse que la parturienta haya comprendido los
signos de alarma del puerperio y donde solicitar ayuda.
5. Alimentacin completa inmediatamente despus del parto
En regiones rurales se debe respetar aspectos culturales
que no impliquen riesgos para la madre y recin nacido.
Considerar el uso de infusiones calientes tradicionales
como el t, manzanilla o caldo de gallina.
Administrar sulfato ferroso 300mg. y cido flico 400ug
diarios por dos meses. En zonas con deficiencia de
vitamina A, agregar Retinol 200,000 UI por va oral en una
sola toma.

Diferir el inicio de dieta hasta despus de 12 horas, en


pacientes cesareadas.
6. Informar sobre los cuidados, higiene, vida sexual, los
signos de alarma, dar orientacin/ consejera y suministrar
anticoncepcin.
Informar y explicar acerca de los cuidados en el post
parto: la higiene, el trabajo, y la vida sexual (la actividad
sexual se podr reiniciar despus de 42 das del parto);
los signos de alarma (fiebre, secrecin vaginal maloliente,
molestias en la episiotoma, enrojecimiento, dolor y calor
en mamas, molestias urinarias), las ventajas del
espaciamiento ptimo de embarazos, planificacin
familiar y verificar la comprensin de la informacin.

Dar las alternativas postparto o referir a la madre a un


servicio donde se le pueda orientar y suministrar
anticoncepcin
7. Alta e indicaciones. Dar informacin y orientacin en los
cuidados del recin nacido. Use las hojas de informacin
para la mujer purpera y la de cuidados del recin nacido
Evaluar alta a las 24 horas luego del parto si presenta:
pulso menor de 100 por minuto, presin diastlica mayor
de 60 y menor de 90, presin sistlica mayor de 90 y
menor de 140, tero bien contrado, no hay sangrado
activo los loquios tienen un volumen menor que el flujo
menstrual, no hay fiebre, no hay loquios o secrecin
vaginal mal oliente.
Reforzar conocimientos sobre lactancia materna
exclusiva, tcnica de amamantamiento, mtodos
anticonceptivos, buscando que la purpera se defina por
un mtodo a usar. Descartar patologas o signos de
alarma que obliguen a un mayor tiempo de
hospitalizacin. Evaluar funciones vitales, mamas, altura
y contraccin uterina, loquios y sutura.
Dar indicaciones para el puerperio y cuidados del recin
nacido: higiene diaria, limpieza de mamas antes de dar
de lactar, la alimentacin e higiene deben ser iguales que
en el embarazo. Explicar los beneficios de la vacunacin
del recin nacido y el esquema completo para la niez, y
los beneficios del control peridico del neonato.
Coordinar la fecha de visita para la consulta puerperal y
de su recin nacido.
Tener un Plan de emergencia familiar o comunitario para
favorecer la accesibilidad al establecimiento de salud con
capacidad resolutiva
8. Consulta puerperal
La consulta de la purpera deber hacerse a los 7 y a los
30 das simultneamente con la consulta del recin
nacido. Esta atencin debe ser aprovechada para brindar
consejera en salud integral, especialmente en
planificacin familiar.
Williams obstetricia,23edicion,seccin VI, puerpero,cap.30.pag.646-60
Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6 edicin. Buenos Aires, El
Ateneo. 2005
Guas Nacionales de Atencin Integral de Salud sexual y Reproductiva:
Lima, Ministerio de Salud, 2004.

https://es.scribd.com/doc/53547352/TRABAJO-DE-PUERPERIO
http://www.embarazada.com/articulo/cambios-anatomicos
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-
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