Dr.

Antonio Ariel Segales

 Registradas por Sir Willam Osler en 1885 en los
escritos del Real Colegio de Mdicos de Londres:

Fiebre, Soplo cardaco y hemiplejia

 Las complicaciones neurolgicas (CN) en la
endocarditis infecciosa (EI) adquieren importancia por
3 razones:

Son frecuentes

Pueden ser la 1ra manifestacin o la ms importante

Tienen alta mortalidad

 Son causadas por un mbolo sptico proveniente del
endocardio valvular o por la bacteriemia subyacente.

ACV isqumico
Hemorragia
Aneurisma mictico
Meningitis/Absceso cerebral
Sndrome cerebral agudo
 Incidencia: 20 - 40 %
Mortalidad: 41 - 74 %
Edad:
Menores a 40 aos: 22%
40 - 60 aos: 28%
Mayores a 60 aos: 32%

Nios: 15 a 32%
 Las CN son ms frecuentes en las EI de cavidades
izquierdas (44%) que en las de cavidades derechas
(12%).

Vlvula mitral 52%

Vlvula artica 28%

No existe diferencia en la presentacin de las CN en la

EI de vlvula nativa o protsica.
 Microbiologa
53 71 % S. aureus
25 41% Enterococus spp
S. viridans /S. coagulasa negativa
 Presentacin:
10 a 15 % de las CN se presentan antes o al inicio del
diagnstico (*).

30 % de las CN se presentan durante las 1ras 2 semanas

de tratamiento.

Hasta un 30% de las CN pueden ser silentes

* Nikoskelainen J, Engblom E, Kotilainen E, Marttila R, Kotilainen. P. Neurologic manifestations of infective endocardtis:

a 17-year experience in a teaching hospital in Finland. Arch Intern Med 2000; 160: 2781-7.
Frecuencia de presentacin de las
CNs de la EI
EVENTOS NEUROLOGICOS FRECUENCIA

ACV Emblico 6 31%

ACV Hemorrgico 3 13%
Encefalopatia 0 8%
Meningitis 1 15%
Absceso 0 8%
Convulsiones 1,5 15%
 Diagnstico
Clnica
Puncin lumbar solo en caso de sospecha de meningitis.

Estudios de imagen
Resonancia Magntica
Tomografa Computarizada
Angio-Resonancia
Angio-Tomografa
Angiografa de 4 vasos
 Evento neurolgico

TC y/ RM

Infarto plido Negativo Hemorragia IC

ATC/ARM

AMIC

Tratamiento mdico y
ATC/ARM c/7 a 14 das
ACV emblico
La mas frecuente de las manifestaciones del SNC
La mayora se presentan antes del inicio de la
antibioticoterapia o durante las 2 primeras semanas de
tratamiento
Asociada a EI de la vlvula mitral
Asociada a infeccin por S. aureus
ACV emblico
90% se localizan en territorio de ACM
En 2/3 partes de los casos son nicos
20% sufren transformacin hemorrgica
Vegetaciones mayores de 10 mm y localizadas en valva
anterior (vlvula mitral) se asocian en un 53% a
embolias cerebrales
ACV emblico
Otros grmenes capaces de producir vegetaciones con
tendencia embolgena son:
Haemophilus
Abiotrophia
S. beta hemolitico
Aspergillus
ACV emblico
Complicaciones

Hemorragia
Aneurisma mictico
Meningitis
Absceso
ACV emblico
Procedimientos diagnsticos

TC en caso de sospecha de hemorragia

RM y ARM para el seguimiento y monitorizacin
MANEJO DE LA EMBOLIA CEREBRAL EN LA E.I.
Infarto cerebral

Ecocardiograma

Vegetacin M 10 mm,
disfuncin valvular severa,
extensin peri valvular.

SI NO

Vegetectomia o ACO?
remplazo valvular

SI NO

Suspender TC/ATC
por 48-72h RM/ARM en 7 a
10 das

TC/ATC
RM/ARM en 7 a 10
das
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Ocurren en el 3 a 6 % de los casos de EI
El 70 % son debidos a ruptura de un aneurisma
mictico subyacente
En el resto de los casos son secundarios a infartos
3 de cada 7 pacientes con ACO desarrollan HI mayores
MANEJO DE LA HIC
HIC

ATC ARM

No AMIC Dx de AMIC

Angiografa No hematoma,
Hematoma HIC
hemorragia
pequea, no HIC
- +
Ciruga
rea NO
rea elocuente
Infarto AMIC elocuente
hemorrgico

Tratamiento
Ciruga
endovascular
Aneurismas micticos
intracraneales (AMIC)
Se presentan en 12 a 32% de los casos
Mortalidad del 87%
Son consecuencia de la embolizacin de los vasa
vasorum que nutren la pared arterial

El tratamiento antibitico no previene la formacin de

AMIC, solo previene su ruptura
Aneurismas micticos
intracraneales (AMIC)
El 20% son mltiples
Ocurren en las bifurcaciones de la ACM (75%) o en el
polgono de Willis
Existe mayor probabilidad de desarrollar AMIC ante EI
por S. aureus
Streptococos alfa hemolticos y no hemolticos son
otros grmenes frecuentes
Aneurismas micticos
intracraneales (AMIC)
Clnica
Cefalea intensa y localizada adems de signos de
focalizacin
Algunos son asintomticos y se resuelven con el
tratamiento antibitico instaurado
Aneurismas micticos
intracraneales (AMIC)
Diagnostico
Angio RM 86% de sensibilidad y 100 % especificidad
detecta aneurismas de mas de 3 mm de tamao
Angio TC detecta aneurismas de mas de 5 mm de
tamao
TC en caso de sospecha de hemorragia
Angiografa de 4 vasos mtodo de eleccin si se planea
ciruga
 En general, los AMIC de mas de 7 mm y aquellos
formados en el contexto de EI por S. viridans son
tributarios de tratamiento quirrgico

Los AMIC no complicados de localizacin proximal y

aquellos del seno cavernoso tienen buena respuesta al
tratamiento mdico.
MENINGITIS/ABSCESO CEREBRAL
La meningitis se presenta en un 16% de los casos,
frecuentemente asociados a infeccin por S. aureus y S.
pneumoniae
Los abscesos cerebrales son poco frecuentes (3,6%)
Cuando se presentan son mltiples
Son mas frecuentes en usuarios de drogas IV
MENINGITIS/ABSCESO CEREBRAL
Los factores determinantes para su aparicin son:
Tamao del mbolo
Virulencia del germen
Estado inmune
Retraso en el inicio del tratamiento
MENINGITIS/ABSCESO CEREBRAL
Clnica
Rigidez de nuca
Cefalea
Disminucin del estado de conciencia
Confusin
Letargo
Sndrome cerebral agudo encefalopata txica
MENINGITIS/ABSCESO CEREBRAL
Diagnstico

Meningitis
Clnica
Puncin Lumbar
Absceso
Pruebas de imagen TC/RM con contraste
Tratamiento

Se recomienda realizar tratamiento de 6 a 8 semanas

Los abscesos de mas de 2,5 cm son preferentemente de
manejo quirrgico
Bibliografa
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