0HG,QW0H[

&DVRFOtQLFR

Acromegalia y resistencia a la insulina. Reporte de un caso

-RVp-HV~V0HMtD&RUQHMR -XDQ$QWRQLR3HUDOWD&DOFiQHR 9DOHQWtQ6iQFKH]3HGUD]D (GZLQ3DYHO
3DODFLRV5XL]

RESUMEN

Objetivo:UHSRUWDUXQFDVRFOtQLFRGHDFURPHJDOLDDVRFLDGDFRQUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD
Presentacin del caso: SDFLHQWHIHPHQLQDFRQGLDEHWHVPHOOLWXVWLSRDORVDxRVGHHGDG\DFURPHJDOLDDORVDxRV/RVHVWXGLRV
SDUDFOtQLFRVFRQUPDWRULRVFRQ,*)IXHURQGHQPRO/QPRO/5,$KRUPRQDGHFUHFLPLHQWREDVDOGHQJP/4/HQ
KLSHUJOXFHPLD\UHVRQDQFLDPDJQpWLFDQXFOHDUKLSRVDULDFRQPDFURDGHQRPD5HFLELyWUDWDPLHQWRQHXURTXLU~UJLFRWUDQVFUDQHDOHQGRV
RFDVLRQHV(QHOSHULRGRSRVTXLU~UJLFRFXUVyFRQDFURPHJDOLDDFWLYD\UHPDQHQWHWXPRUDOKLSRVDULR7XYRGLYHUVDVKRVSLWDOL]DFLRQHV
HQOD8QLGDGGH(QGRFULQRORJtDSRUGHVFRQWUROJOXFpPLFR0DQWLHQHUHJXODUDSHJRDOSODQGHDOLPHQWDFLyQ\WUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR
(QDEULOGHVHKRVSLWDOL]ySDUDDMXVWDUHOWUDWDPLHQWR\ORVUHTXHULPLHQWRVWRWDOHVGHLQVXOLQD/RVSURPHGLRVGHODVJOXFRPHWUtDV
UHSRUWDURQGtDXQRFRQ8,\JOXFRVDFDSLODUGHPJG/GtDGRVFRQ8,\JOXFRVDFDSLODUGHPJG/GtDWUHV8,\
JOXFRVDFDSLODUGHPJG/GtDFXDWUR8,\JOXFRVDFDSLODUGHPJG/\GtDFLQFR8,\JOXFRVDFDSLODUSURPHGLRGH
PJG/VHGRFXPHQWDURQORVUHTXHULPLHQWRVGHLQVXOLQDGH8NJGtD/DPHMRUtDJOXFpPLFDVHORJUyDVRFLDQGRXQVHQVLELOL]DGRUDO
HVTXHPDLQWHQVLYRGHLQVXOLQD
Comentario:ODUHVLVWHQFLDVHYHUDDODLQVXOLQDVHGHQHFRPRORVUHTXHULPLHQWRVHOHYDGRVGHLQVXOLQDFRQODQDOLGDGGHDOFDQ]DUPHWDV
GHFRQWUROJOXFpPLFR\GLVPLQXLURUHWUDVDUODVFRPSOLFDFLRQHVFUyQLFDVGHODGLDEHWHV\ODPRUWDOLGDG\PHMRUDUODFDOLGDGGHYLGD(QHO
SDFLHQWHGLDEpWLFRSXHGHQFRH[LVWLUGLYHUVRVHVFHQDULRVTXHGLFXOWDQHOFRQWUROJOXFpPLFR\VXVFLWDQUHWRVHQODVGHFLVLRQHVWHUDSpXWLFDV
GHOPpGLFR
Palabras clave: DFURPHJDOLDUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQDLQWROHUDQFLDDODJOXFRVDJOXFRVDDQRUPDOHQD\XQR

ABSTRACT

Objective: &DVHUHSRUWRIDFURPHJDO\DVVRFLDWHGZLWKLQVXOLQUHVLVWDQFH.
Case report: :RPDQZLWKGLDEHWHVPHOOLWXV'0W\SHGLDJQRVHGDW\HDUVDQGDFURPHJDO\DW\HDUVRIDJH+HUODERUDWRU\VWXGLHV
FRQUPHG,*)OHYHOVRIQPRO/QPRO/5,$*+*URZWK+RUPRQHQJPOEDVHOLQH4/LQK\SHUJO\FHPLDDQGQXFOHDU
PDJQHWLFUHVRQDQFH105ZLWKSLWXLWDU\PDFURDGHQRPD7UDQVFUDQLDOQHXURVXUJLFDOWUHDWPHQWUHFHLYHGWZLFH3HUVLVWHGLQWKHSRVWRSHUDWLYH
SHULRGZLWKDFWLYHDFURPHJDO\DQGSLWXLWDU\WXPRUUHPQDQW6KHZDVDGPLWWHGVHYHUDOWLPHVWRWKHHQGRFULQRORJ\XQLWEHFDXVHSHUVLVWHG
ZLWKXQFRQWUROOHGEORRGJOXFRVH6KHNHSWUHJXODUDGKHUHQFHWRGLHWDQGSKDUPDFRORJLFDOWUHDWPHQW,Q$SULOZDVDGPLWWHGWRWKH
KRVSLWDOIRUWUHDWPHQWDGMXVWPHQWDQGWRWDOLQVXOLQUHTXLUHPHQWVZLWKWKHDYHUDJHVRIWKHUHSRUWHGJOXFRPHWULFVLQWKHGD\RQHZHUHZLWK
8,DQGFDSLOODU\JOXFRVHPJG/GD\WZRZLWK8,DQGFDSLOODU\JOXFRVHPJG/GD\WKUHH8,DQGFDSLOODU\JOXFRVH
PJG/GD\IRXU8,DQGFDSLOODU\JOXFRVHPJG/DQGGD\YH8,DQGDYHUDJHEORRGJOXFRVHOHYHOVPJG/GRFXPHQWLQJ
8NJGtDLQVXOLQUHTXLUHPHQWV6KHLPSURYHGKHUJOXFRVHOHYHOVE\DVVRFLDWLQJDVHQVLWL]HUWRWKHLQWHQVLYHLQVXOLQVFKHPH
Comment: VHYHUHLQVXOLQUHVLVWDQFHLVGHQHGE\HOHYDWHGLQVXOLQUHTXLUHPHQWVLQRUGHUWRDFKLHYHJO\FHPLFFRQWUROWDUJHWVDQGUHGXFH
RUGHOD\FKURQLFFRPSOLFDWLRQVRIGLDEHWHVUHGXFHPRUWDOLW\DQGLPSURYHTXDOLW\RIOLIH,PSRUWDQWO\VHYHUDOVFHQDULRVWKDWFDQFRH[LVWLQ
WKHGLDEHWLFJO\FHPLFFRQWURODQGGLIFXOWFKDOOHQJHVDULVHLQWKHGRFWRU
VWUHDWPHQWGHFLVLRQV
Key words: $FURPHJDO\GLDEHWHVLQVXOLQUHVLVWDQFHJOXFRVHLQWROHUDQFHDEQRUPDOIDVWLQJJOXFRVH

* 5HVLGHQWH GH FXDUWR DxR GH 0HGLFLQD ,QWHUQD ,QVWLWXWR GH 0p[LFR&RUUHRHOHFWUyQLFRMRVHMHVXV#KRWPDLOFRP
6DOXGGHO(VWDGRGH0p[LFR 5HFLELGRGHMXQLR$FHSWDGRVHSWLHPEUH
 0pGLFR LQWHUQLVWD \ HQGRFULQyORJR DGVFULWR DO VHUYLFLR GH
 (QGRFULQRORJtDGHO+RVSLWDO*HQHUDOGH0p[LFR2' (VWH DUWtFXOR GHEH FLWDUVH FRPR 0HMtD&RUQHMR -- 3HUDOWD
 5HVLGHQWH GH WHUFHU DxR GH 0HGLFLQD LQWHUQD GHO +RVSLWDO &DOFiQHR-$6iQFKH]3HGUD]D93DODFLRV5XL](3$FURPH
 *HQHUDOGH0p[LFR2' JDOLD\UHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD5HSRUWHGHFDVR0HG,QW0H[

&RUUHVSRQGHQFLD'U-RVp-HV~V0HMtD&RUQHMR&DOOH9LOOD+HUPR
VD\&ROLQDVQFRORQLD9DOOH&H\OiQ7ODOQHSDQWOD(VWDGRGH

612 Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012


E
l concepto de resistencia a la insulina lo propuso
Himsworth hace ms de 60 aos. Desde aque-
lla poca se consider su posible participacin
etiopatognica en el curso clnico de las enfermedades me-
tablicas.1 La resistencia a la insulina es una situacin en
donde, por diferentes factores, sta produce una respuesta
tisular menor a la esperada y, por consiguiente, condiciona
el aumento de la sntesis y liberacin de la insulina srica
hiperinsulinemia, como fenmeno para compensar la
LQHFLHQFLDGHODKRUPRQD2
Desde el punto de vista bioqumico, la resistencia a
la insulina en pacientes que requieren insulina exgena
VH GHQH FRPR OD VLWXDFLyQ HQ OD TXH VH UHTXLHUHQ 
UI/kg/da o 200 UI o ms de insulina para controlar el
metabolismo. Es un fenmeno complejo, frecuentemente
multicausal, cuya concentracin srica de insulina (200 UI)
se estableci emprica y arbitrariamente. En tal sentido,
se ha estimado que un adulto normal produce diariamente
30-40 UI de insulina para cubrir sus necesidades meta-
EyOLFDV3RUHOORHVQHFHVDULRDFODUDUTXHHVWHOtPLWHQR
HVUDFLRQDOIDUPDFROyJLFDQLVLROyJLFDPHQWHSRUTXHOD
resistencia a la insulina ocurre en situaciones variadas y
con mayor o menor intensidad. Con base en el HOMA-IR
(HOMA = modelo homeosttico) propuesto para la pobla-
cin Mxico-estadounidense, la resistencia a la insulina
de manera bioqumica se establece con un punto de corte
mayor de 3.8 [HOMA-IR = (insulina en plasma en ayuno
x glucosa plasmtica en ayuno en mg/dL)/22.5].3
La acromegalia es una enfermedad multisistmica que
se caracteriza por el crecimiento exagerado y de propor-
cin distorsionada debido a concentraciones y actividad
aumentada de la secrecin de hormona de crecimiento.
La hormona de crecimiento es un polipptido que consta
de 191 aminocidos, con peso molecular de 22 kDa y que
VHVLQWHWL]DHQHOVRPDWRWURSRGHODDGHQRKLSyVLV8QD
persona adulta, normalmente, secreta entre 0.4-0.5 mg/dL
cada 24 h de hormona de crecimiento.8
Se estima que la incidencia de acromgelia en el mundo
es de 50-70 casos por cada milln de personas. Es dos
veces ms frecuente en mujeres, sobre todo en edades
jvenes. En Mxico, la cantidad de pacientes con acro-
megalia registrados hasta diciembre de 2010 era de 1,328,
lo que implica una incidencia de 13 casos por cada milln
de habitantes. La intolerancia a la glucosa y la diabetes
mellitus son manifestaciones comunes de la acromegalia.
La diabetes mellitus es ms frecuente en pacientes con
Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012
$FURPHJDOLD\UHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD
acromegalia que en el resto de la poblacin. Se diagnostica
en 13 a 56% de las personas que padecen acromegalia,
ORTXHOHFRQHUHYHFHVPiVULHVJRGHSDGHFHUODHQ
comparacin con la poblacin general. La intolerancia
a la glucosa ocurre en 16 a 46% y la glucosa anormal
en ayuno prevalece en 19% en este tipo de pacientes.5
En la poblacin mexicana con acromegalia la alteracin
del metabolismo de los carbohidratos se reporta en 28%;
17% con intolerancia a la glucosa y 17% ms con glucosa
anormal en ayuno.4
En el decenio de 1980 Jan Bolinder y su grupo inves-
tigaron los mecanismos subyacentes de la resistencia a la
insulina en pacientes con acromegalia. La investigacin
consisti en obtener tejido adiposo de nueve pacientes
con acromegalia y con resistencia a la insulina y tejido
adiposo de 14 participantes sanos. Se determin la unin
de la insulina a su receptor y los efectos antilipolticos en
el tejido adiposo de ambos grupos. Tambin se investig
la accin de la insulina para induccin de la oxidacin de
la glucosa mediante la determinacin de la concentracin
VLROyJLFDGHKH[RVDHQVHJPHQWRVGHJUDVD/RVUHVXO-
tados reportados en las clulas grasas de pacientes con
acromegalia despus de una noche de ayuno demostraron
que a concentraciones bajas de la hormona de crecimiento,
ODXQLyQGHODLQVXOLQDIXHVLJQLFDWLYDPHQWHUHGXFLGDHQ
20 a 30% y la oxidacin de la glucosa no respondi a los
efectos de la insulina. Tambin se investig la accin de la
insulina 60 minutos posteriores a la ingestin de una carga
de 100 g de glucosa por va oral mediante la obtencin de
tejido adiposo de ambos grupos de pacientes y demostr
que la resistencia a la insulina en pacientes con acrome-
galia fue de 1.5 veces ms alta comparada con el grupo de
pacientes sanos. De esta forma se document que despus
de la ingestin de glucosa en pacientes con acromegalia
ODUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQDHVD~QPD\RU\HOHIHFWRDQWL-
lipoltico de la insulina es disfuncional, condiciones que
contribuyen, globalmente, al efecto diabetognico en esta
enfermedad.
Bolinder y su grupo concluyeron que esta alteracin
del efecto de la insulina en los pacientes con acromegalia
frente a un exceso de glucosa, acelera la inhibicin del
acoplamiento entre el receptor de la insulina y su ligando
o en combinacin con mayor disminucin en la unin de la
insulina a su receptor, lo que puede explicar el aumento
en la resistencia a la insulina despus de la ingestin de
glucosa.6
613
0HMtD&RUQHMR--\FRO
De manera simultnea, la hormona de crecimiento
juega un papel importante en la resistencia a la insu-
lina. La exposicin aguda o crnica de la hormona de
crecimiento incrementa la produccin endgena de
glucosa y disminuye su metabolismo perifrico en el
P~VFXOR7 En pacientes con acromegalia se agrega el
efecto de las concentraciones persistentemente eleva-
das de hormona de crecimiento, una accin antagnica
directa de la insulina en los tejidos, y en el hgado. La
hormona de crecimiento tiene la funcin de promover
la glucogenlisis evitando la activacin de las vas de
sealizacin de la insulina e incrementando la produc-
cin heptica de glucosa, lo que de manera secundaria
mantiene las concentraciones glucmicas aumentadas en
el plasma, lo que finalmente genera insulino-resistencia
heptico-sistmica.
El efecto de la hormona de crecimiento en la gluco-
neognesis puede ser estimulante o no; por tanto, hasta
el momento, no se ha evidenciado que este mecanismo
MXHJXH XQ SDSHO GHWHUPLQDQWH HQ OD VLRSDWRORJtD GH OD
resistencia a la insulina.9-12 La participacin total de la hor-
mona de crecimiento en la resistencia a la insulina en sus
diversos mecanismos no se ha establecido a satisfaccin.
Se sugieren, por lo menos, cuatro mecanismos a travs de
los que esta hormona induce resistencia a la insulina. El
primero induce el incremento en la liberacin de cidos
grasos libres desde el tejido adiposo, lo que se asocia con
mal acoplamiento de la insulina con sus receptores en
los tejidos. El segundo inhibe la absorcin de glucosa en
el tejido adiposo. El tercero tiene que ver con la familia
de protenas SOCS (supresores de la sealizacin de las
citocinas), en particular las SOCS-1 y SOCS-3, que se
asocian con resistencia a la insulina y regulacin a la
baja de las vas de sealizacin de la insulina. El cuarto
mecanismo es a travs de incrementar la expresin de la
subunidad reguladora p85-alfa de la fosfatidil inositol 3-ci-
El IGF-1 es un pptido muy similar a la pre-insulina,
consta de 70 aminocidos de una sola cadena, contiene tres
puentes disulfuro y su peso molecular es de 7,649 daltons.
Se sintetiza en el hgado y afecta, prcticamente, a todas
las clulas del organismo. Tiene efectos importantes en
el crecimiento y el metabolismo. Los ms destacados son
los similares a los de la insulina, que son determinantes
en el metabolismo de los carbohidratos, cuyo efecto
predominante es suprimir la secrecin de insulina, lo que
condiciona un estado de isulinorresistencia. Esto se suma
a la serie de alteraciones provocadas por la hiperglucemia
per se y por la hormona de crecimiento.13,16 Convirte a la
VLRSDWRORJtDHQXQFtUFXORYLFLRVRTXHGLFXOWDHOFRQWURO
glucmico en la mayora de los pacientes acromeglicos.17
Presentacin del caso clnico
3DFLHQWHIHPHQLQDGHDxRVGHHGDGTXHDORVDxRV
se le diagnostic diabetes mellitus tipo 2 y se prescribi
tratamiento con glibenclamida a la dosis de 5 mg cada 12
h y 850 mg de metformina cada 8 h durante cinco aos,
con cumplimiento irregular. A los 60 aos de edad se le
LQGLFyWUDWDPLHQWRFRQLQVXOLQD13+FRQGRVLVGH8,
DOGtD\PRGLFDFLRQHVVXEVHFXHQWHVKDVWDHVWDEOHFHUOD
dosis actual con 88 UI de insulina glargina al da y 36 UI de
insulina lispro preprandiales al da y 850 mg de metformina
por va oral, tres veces al da. Los mdicos sospecharon el
diagnstico de acromegalia a los 60 aos por lo que fue
atendida en el servicio de Endocrinologa del Hospital
General de Mxico. Los resultados de laboratorio en oc-
tubre de 2009 reportaron IGF-1 690 nmol/L (75-212 ng/dL
RIA), hormona de crecimiento srica basal (hormona del
crecimiento) en condicin bioqumica de hiperglucemia
de 98.5 ng/mL (QL) y la resonancia magntica nuclear de
KLSyVLVFRQPHGLRGHFRQWUDVWHGRFXPHQWyPDFURDGHQR-
PDKLSRVDULRFRQGHVWUXFFLyQSDUFLDOGHODVLOODWXUFD\
crecimiento paraselar (Hardy III-D) (Figura 1).
QDVD3,./DVXEXQLGDGUHJXODGRUDSDOIDIXQFLRQD
como switch molecular que, en caso de existir en exceso,
bloquea la sealizacin de la insulina, contribuyendo a la
resistencia de la misma.13,16
(QRWUDVSDODEUDVODKRUPRQDGHFUHFLPLHQWRQRDFW~D
directamente sobre los receptores de insulina, ms bien su
relacin es post-receptor inhibiendo las vas de sealiza-
cin de la insulina.13,15 La hormona de crecimiento, al ser
una hormona anablica, induce la produccin de factor de
crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1).15
614 Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012
/DFRQFOXVLyQGLDJQyVWLFDIXHGHPDFURDGHQRPDKLSRVD-
rio productor de hormona de crecimiento y diabetes mellitus.
En enero de 2010 fue hospitalizada por descontrol glucmico
\UHFLELyWUDWDPLHQWRQHXURTXLU~UJLFRSRUYtDWUDQVFUDQHDO
6H UHDOL]y XQ VHJXQGR SURFHGLPLHQWR QHXURTXLU~UJLFR
transcraneal, al siguiente ao por persistencia tumoral. En la
HYDOXDFLyQSRVTXLU~UJLFDFRQWLQXDEDFRQDFURPHJDOLDDFWLYD
por determinacin bioqumica y con remanente tumoral del
macroadenoma, por resonancia magntica, por lo que se
SURSXVRXQWHUFHUSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFR
 $FURPHJDOLD\UHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD

13+PDWXWLQD\8,QRFWXUQD8,WRWDOFRQJOXFRVD

capilar promedio de 210 mg/dL; el cuarto da requiri 40
8,GHLQVXOLQDUiSLGD\8,GH13+PDWXWLQD\8,
GH13+QRFWXUQD8,WRWDOFRQJOXFRVDFDSLODUSUR-
medio de 165mg/dL. Finalmente, el quinto da con mejor
control glucmico con requerimiento de 28 UI de insulina
UiSLGD\8,GH13+PDWXWLQDV\8,QRFWXUQDV
UI total) con glucosa capilar promedio de 145 mg/dL. Se
hacen evidentes los incrementos de insulina en esquema
intensivo con insulina basal y preprandial para mejorar el
control glucmico de 2.27 U/kg/da de insulina. Se egres
con prescripcin de 850 mg de metformina tres veces al
GtD8,GHLQVXOLQDUiSLGD\8,GH13+PDWXWLQD\
8,GH13+QRFWXUQD8,WRWDO(OGHVFHQVRGHLQVXOLQD
rpida se asocia con ajuste del plan de alimentacin, con
reduccin del aporte de carbohidratos. (Cuadro 1)

Cuadro 1. 5HVXPHQ GH ORV UHTXHULPLHQWRV GH LQVXOLQD \ FRQ

FHQWUDFLRQHV GH JOXFRVD FRQ ORV DMXVWHV UHDOL]DGRV GXUDQWH VX
KRVSLWDOL]DFLyQ

Das de Insulina Insulina Insulina Insulina por Glucosa

estancia rpida UI intermedia total al da kg de peso capilar
UI en UI ideal por da* promedio
en mg/dL
    8,NJ 
    8,NJ 
    8,NJ 
    8,NJ 
    8,NJ 
Figura 1.5HVRQDQFLDPDJQpWLFDQXFOHDUGHODKLSyVLVFRQPHGLR
GHFRQWUDVWHa)6DJLWDO\b) &RURQDO6HREVHUYDXQPDFURDGHQRPD
3HVRLGHDOGHODSDFLHQWHNJWDOODH,0&LGHDOGH
FRQGHVWUXFFLyQSDUFLDOGHODVLOODWXUFDFRQFUHFLPLHQWRVXSUDVHODU\
SDUDVHODU\GHVSOD]DPLHQWRGHORVVHQRVFDYHUQRVRV+$5'<,,,'
La paciente ha requerido hospitalizacin en la unidad
de Endocrinologa en cuatro ocasiones por descontrol
JOXFpPLFR/DSDFLHQWHUHHUHPDQWHQHUDGHFXDGRDSHJR
al plan de alimentacin y de tratamiento farmacolgico
con altos requerimientos de insulina y sin lograr mantener
metas de control glucmico. En abril de 2012 se decidi
hospitalizarla para ajustar el tratamiento antihiperglucmi-
co con duracin de cinco das de estancia; en su primer da
de estancia requiri dosis de insulina rpida de 32 UI con
DISCUSIN
La manifestacin clnica de la acromegalia y la diabetes
forma parte de una interaccin bioqumica y metab-
lica muy importante y, a la vez, compleja en donde el
descontrol de una de ellas es capaz de alterar el crculo
fisiopatolgico que engloba a ambas enfermedades,
LQX\HQGR HQ PHQRU R PD\RU JUDGR HQ HO SURQyVWLFR
GHOSDFLHQWHTXHODSDGHFH(VWRTXHGDGHPDQLHVWRDO
revisar los datos epidemiolgicos, en donde el retraso en
8,GH13+PDWXWLQD8,WRWDOFRQJOXFRVDFDSLODU
promedio 260 mg/dL; el segundo da requiri 36 UI de
LQVXOLQDUiSLGD\8,GH13+PDWXWLQD\8,QRFWXUQD
(126 UI total) con glucosa capilar promedio de 187 mg/dL;
el tercer da requiri 50 UI de insulina rpida y 64 UI de
Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012
el diagnstico de la acromegalia de cuatro a diez aos,
contribuye a mayor morbilidad y mortalidad, con una tasa
2 a 3 veces mayor que la poblacin general.18 Si a esto se
le suman las complicaciones del descontrol crnico de la
diabetes, tenemos por resultado una acelerada mortalidad y
615
0HMtD&RUQHMR--\FRO
una baja calidad de vida para el paciente. En este contexto
es de importancia decisiva mantener un control ptimo de
las concentraciones sricas de glucosa en pacientes con
acromegalia que ya padecen diabetes, independientemente
de las cantidades de insulina requeridas para lograrlo,
porque dentro de la interaccin de ambas enfermedades el
descontrol de la acromegalia y la resistencia a la insulina
y el descontrol crnico de la glucosa son factores de mal
pronstico que terminan por desembocar su cauce en las
P~OWLSOHVFRPRUELOLGDGHVTXHDFRPSDxDQDORVSDFLHQWHV
acromeglicos; entre ellas las cardiovasculares, princi-
palmente.18,19
prioridades teraputicas, sin olvidar que el paciente es
primeramente un ente biopsicosocial que deposita en noso-
WURVWDOYH]OD~OWLPDHVSHUDQ]DSDUDPDQWHQHUVHFRQYLGD
REFERENCIAS
 5HDYHQ*5ROHRILQVXOLQUHVLVWDQFHLQKXPDQGLVHDVH'LD
EHWHV
 &RQVHQVR0H[LFDQRGH5HVLVWHQFLDDOD,QVXOLQD\6tQGURPH
0HWDEyOLFR5HY0H[&DUGLRO
 4X+/L45HQWIUR$HWDO7KHGHQLWLRQRILQVXOLQUHVLVWDQFH
XVLQJ +20$,5 IRU $PHULFDQV RI 0H[LFDQ GHVFHQW XVLQJ
Nuestra paciente lleva ocho aos con diabetes mellitus
tipo 2 y en ese tiempo ha requerido ser internada en cuatro
ocasiones, por descontrol persistente de sus concentracio-
nes sricas de glucosa; sin embargo, tambin ha persistido
con actividad secretora de hormona de crecimiento por
SDUWH GHO PDFURDGHQRPD OR TXH SRQH GH PDQLHVWR HO
difcil control de la glucosa cuando coexiste con el des-
control de la acromegalia.
En la bibliografa existen numerosos reportes de aso-
ciacin de acromegalia y diabetes; sin embargo, en escasas
ocasiones se mencionan esquemas teraputicos que orien-
ten a su mejor control. En este caso se reportan las dosis
de insulina utilizadas por kg de peso ideal (Cuadro 1) y,
HQFLIUDVWRWDOHVSDUDSRQHUGHPDQLHVWRODJUDQUHVLVWHQ-
cia a la insulina que sobreviene cuando coexisten ambas
enfermedades y que, independientemente de las unidades
de insulina requeridas, nunca debemos perder de vista el
objetivo principal: alcanzar las metas de glucosa en ayuno
con cifras entre 70 y 110 mg/dL, glucemia postprandial
a las dos horas de menos de 140 mg/dL y, con base en la
hemoglobina glucosilada menor a 6.5%.20
Se ha estimado que la esperanza de vida en pacientes
acromeglicos se tiende a igualar con la de la poblacin
general siempre y cuando permanezcan controladas las
concentraciones de hormona de crecimiento.
Del caso aqu reportado se concluye que a pesar de la
resistencia severa a la insulina y de los requerimientos
excesivos de la misma, lo prioritario es mantener las me-
tas de control glucmico con el propsito de disminuir al
mximo la progresin hacia las complicaciones crnicas
de la diabetes, tratar de igualar la mortalidad con la de
la poblacin general, brindarle al paciente mejor calidad
de vida, misma que poco a poco se ha ido dejando a un
PDFKLQOHDUQLQJ)$/7$5(9,67$H
 $FHYHGR.\FRO5HJLVWURQDFLRQDOGHDFURPHJDOLD(SLDFUR
5HYLVWDGH(QGRFULQRORJtD\1XWULFLyQ
 *LHUDFK0*LHUDFK-3XMDQHN06NRZURVND$HWDO$EHU
UDWLRQVLQFDUERK\GUDWHPHWDEROLVPLQSDWLHQWVZLWKGLDJQRVHG
DFURPHJDO\KRVSLWDOL]HGLQWKH(QGRFULQRORJ\DQG'LDEHWRO
RJ\'HSDUWPHQWRI&ROOHJLXP0HGLFXP8QLYHUVLW\RI1LFRODXV
&RSHUQLFXVLQ%\GJRV]F]LQWKH\HDUV(QGRNU\QRO
3RO
 %ROLQGHU-2VWPDQ-:HUQHU6$UQHU3,QVXOLQDFWLRQLQKX
PDQDGLSRVHWLVVXHLQDFURPHJDO\-&OLQ,QYHVW

 .DVXJD0,QVXOLQUHVLVWDQFHDQGSDQFUHDWLFEHWDFHOOIDLOXUH
-&OLQ,QYHVW
 0ROOHU1-RUJHQVHQ-(IIHFWVRIJURZWKKRUPRQHRQJOXFRVH
OLSLGDQGSURWHLQPHWDEROLVPLQKXPDQVXEMHFWV(QGRFU5HY

 *KDQDDW)7D\HN-*URZWK+RUPRQH$GPLQLVWUDWLRQ,QFUHDVHV
*OXFRVH 3URGXFWLRQ E\ 3UHYHQWLQJ WKH ([SHFWHG 'HFUHDVH
LQ *O\FRJHQRO\VLV 6HHQ ZLWK )DVWLQJ LQ +HDOWK\ 9ROXQWHHUV
0HWDEROLVP
 +R\E\H&&KDQGUDPRXOL9(IHQGLF6HWDO&RQWULEXWLRQRI
*OXFRQHRJHQHVLVDQG*O\FRJHQRO\VLVWR+HSDWLF*OXFRVH3UR
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RI 5HFRPELQDQW +XPDQ *URZWK +RUPRQH DQG )HHGLQJ RQ
*OXFRQHRJHQHVLVLQ+XPDQV0HWDEROLVP
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ODWLQJ*OXFRVHDIWHU)RRG:LWKGUDZDOLQ6QHOO'ZDUI0LFH-
%LRO&KHP
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lado, cuando por el contrario debe ir a la par de las otras 

616 Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012

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Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012

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