1

3 UNIDADE 1 - Introduo
5 UNIDADE 2 - Envelhecimento: Uma Experincia Individual
9 UNIDADE 3 - Alteraes Decorrentes do Envelhecimento
9 3.1 Modificaes anatmicas

12 3.2 Modificaes funcionais

14 3.3 Alteraes emocionais

16 UNIDADE 4 - Avaliao Fsica / Antropomtrica no Idoso

23 UNIDADE 5 - Avaliao Nutricional/ Diettica
UNIDADE 6 - Aspectos Psicolgicos e Neurolgicos

SUMRIO
28

28 6.1 Aspectos psicolgicos

30 6.2 Aspectos neuropsicolgicos

32 6.3 Avaliao psicolgica e neuropsicolgica do idoso

35 6.4 Caminhando para a depresso

38 6.5 Caractersticas da Depresso no Idoso

41 REFERNCIAS

44 ANEXOS

UNIDADE 1 - Introduo
Um dos primeiros passos a dar quando o
foco trabalhar com pessoas idosas ou no
ambiente voltado para elas conhecer os
meandros dessa fase da vida que para al-
guns pode ser realmente a melhor idade,
enquanto para outros uma fase cercada de
problemas fsicos, biolgicos e psicolgicos,
inspirando e requerendo muitos cuidados,
ou seja, quando pensamos o processo do en-
velhecimento em termos de tempo, preci-
so considerar vrios aspectos, dentre eles:
fsico tambm chamado de tempo
objetivo, medido em calendrios, relgios,
data de nascimento e outros. Mensurvel e
quantificvel, pode ser relacionado idade
do organismo. O tempo fsico no correspon-
de ao tempo biolgico;
biolgico aquele que se refere aos
relgios biolgicos, ritmos circadianos e me-
tablicos de sincronizao individual. A idade
biolgica reflete as variaes entre indivdu-
os com a mesma idade cronolgica e se defi-
ne como a posio do indivduo em relao queltica, da obesidade, do envelhecimento
sua expectativa de vida. O envelhecimento,
neste caso, poderia refletir modificaes ou
dessincronizao dos relgios internos;
psicolgico definido como a expe-
rincia subjetiva do tempo, e o modo como
percebido e vivenciado pelo indivduo. No
idoso encontra-se uma vivncia interna de
lentificao da passagem do tempo, ao pas-
so que externamente este parece acelerado;
social refere-se posio e hbitos
sociais adquiridos e sentidos pelo indivduo
como pertencentes ao papel social e cultu-
ral, esperado para a idade. O envelhecimen-
to, por este parmetro, avaliado de acordo
com o papel social desempenhado pelo indi-
3
vduo (VELASCO, 2006).
Embora a definio dada pelos geronto-
logistas reporte ao envelhecimento como o
responsvel por diminuir a capacidade de so-
brevivncia do organismo, ela muito vaga,
nos diz muito pouco sobre o envelhecimento.
A principal dificuldade est em separar
o processo biolgico primrio do envelhe-
cimento, das doenas associadas e fatores
ambientais. Essa separao fundamental
para o entendimento do processo em nossa
vida. Velasco (2006) chama a ateno tam-
bm sobre o fator desuso, ou seja, a utili-
zao inadequada dos sistemas orgnicos,
geneticamente determinados para a rea-
lizao de diversas funes e atividades; o
sedentarismo atual diante das caractersti-
cas ancestrais da espcie humana de caa e
coleta implicando em grande atividade fsica;
os nveis de colesterol nas diferentes popu-
laes, alm do elevado ndice de doenas
cardiovasculares, da fragilidade musculoes-
precoce e da depresso.
Somar esses fatores ou promover um ba-
lano entre eles, com certeza generalizando,
podemos creditar 20% para a herana gen-
tica; 10% para o meio ambiente e 70% para
o estilo de vida.
Essas percentagens nos mostram tam-
bm que o envelhecimento um processo
altamente individual, com os indivduos en-
velhecendo em ritmos que podem ser muito
diferentes dos de outros com a mesma idade
cronolgica. Na verdade, as diferenas indi-
viduais so uma marca do envelhecimento
tanto quanto o declnio na funo relaciona-
do idade. So medidas calculando-se o des-
4

vio-padro dos indivduos dentro de um gru-
po de pessoas mensuradas. As diferenas
individuais tambm podem ser mostradas
graficamente e analisadas como distribuio
de frequncia cumulativa.
As vrias fontes de diferenas individuais
incluem diferenas genticas, doenas e di-
versos ndices de envelhecimento dos siste-
mas fisiolgicos e biolgicos nos indivduos.
Variaes no estilo de vida e comportamen-
tos compensatrios dos adultos mais idosos
tambm criam diferenas. Outras fontes so
o sexo, a cultura, a educao e a condio so-
cioeconmica.
Em segundo lugar, deixamos claro que este
mdulo uma compilao das ideias de v-
rios autores, incluindo aqueles que conside-
ramos clssicos, no se tratando, portanto,
de uma redao original e tendo em vista o
carter didtico da obra, no sero expres-
sas opinies pessoais.
Ao final do mdulo, alm da lista de refe-
rncias bsicas, encontram-se outras que
foram ora utilizadas, ora somente consulta-
das, mas que, de todo modo, podem servir
para sanar lacunas que por ventura venham
a surgir ao longo dos estudos.

Mudanas na funo e desempenho re-

lacionadas ao tempo seguem padres dife-
rentes: nenhuma mudana (estabilidade),
mudana relacionada a doena, declnio
constante na funo, manifestao precipi-
tada de doena, mudana compensatria e
mudanas culturais. Essa diversidade de ma-
neiras em que uma mudana pode ocorrer
(ou no ocorrer) nos e entre os indivduos,
aumenta as diferenas individuais.

Pois bem, estes aspectos e fatores dividi-

dos aqui em fsicos, psicolgicos e nutricio-
nais que, digamos, determinam e/ou influen-
ciam o envelhecimento sero abordados ao
longo deste mdulo.

Em anexo disponibilizamos alguns mode-

los de ficha para avaliao fsica e funcional
do idoso que podem auxiliar na elaborao
de sua prpria ficha.

Ressaltamos em primeiro lugar que embo-

ra a escrita acadmica tenha como premissa
ser cientfica, baseada em normas e padres
da academia, fugiremos um pouco s regras
para nos aproximarmos de vocs e para que
os temas abordados cheguem de maneira
clara e objetiva, mas no menos cientficos.

UNIDADE 2 - Envelhecimento: Uma
Experincia Individual
Segundo Spirduso (2005), o envelheci-
mento uma experincia individual, uma vez
que as pessoas diferem no s em suas ca-
ractersticas e comportamentos, mas tam-
bm na maneira como elas mudam com o
tempo. Os resultados de centenas de expe-
rimentos e de projetos de pesquisa usando
tanto animais como humanos demonstra-
ram que a idade cronolgica no uma boa
forma para prever-se a funo ou o desem-
penho de um indivduo na maioria das vari-
veis.
O envelhecimento um processo alta-
mente pessoal, no s com indivduos di-
ferentes um dos outros, mas tambm com
sistemas fisiolgicos com ndices de enve-
lhecimento diferentes. A presso arterial
mdia, por exemplo, aumenta gradualmen-
te em uma coorte de idade, com o passar do
tempo. Contudo, quando os indivduos so
medidos longitudinalmente, a presso arte-
rial no aumenta de jeito nenhum em algu-
mas pessoas, todavia, nesses indivduos cuja
presso arterial no muda outros sistemas
podem estar deteriorando-se mais rapida-
mente.
As diferenas individuais originam-se de
muitas fontes. Os indivduos herdam carac-
tersticas, comportamentos e predisposi-
es diferentes, e uma vida inteira de inte-
rao com o meio ambiente, desenvolvendo
comportamentos nicos de compensao,
que magnificam essas diferenas. As pesso-
as diferem na idade, peso, altura, sexo, cor
da pele e dos olhos, fora, inteligncia e uma
srie de outras variveis. Cada uma dessas
variveis, sozinhas ou combinadas, contribui
para as diferenas individuais. Alm disso, os
sistemas fisiolgicos envelhecem em ritmos
5
diferentes para cada pessoa, tambm, con-
forme ficam mais idosas, as pessoas tm um
desempenho menos consistente em vrios
tipos de testes. Sexo, diferenas culturais,
educao e condio socioeconmica so
fontes adicionais de diferenas individuais.
Os modelos de pesquisa adotados na avalia-
o gerontolgica tambm contribuem para
as observaes das diferenas individuais.
As pessoas nascem com gentipos ni-
cos (formaes genticas), que variam em
muitas dimenses e centenas de caracters-
ticas. No s muitas diferenas individuais
de caractersticas e funo so expressas
geneticamente, mas estudos de comporta-
mento gentico das crianas mostraram que
os hbitos de atividades fsicas e sociais so
tambm determinados pela hereditarieda-
de (BUSS e PLOMIN, 1984 apud SPIRDUSO,
2005). Estudos de gmeos adultos tambm
indicaram que a influncia gentica na ativi-
dade fsica perdura at a segunda metade do
tempo de vida.
Em outras palavras, alguns padres de
comportamento pelos quais os indivduos
interagem com seu meio ambiente so rela-
tivamente estveis durante todo o tempo de
vida, e muitas evidncias sugerem que esses
padres podem refletir uma tendncia da
diferena individual para certos comporta-
mentos que se originam na herana gentica
e primeiras experincias.
Outro contribuinte para as discrepncias
individuais a diferente taxa, na qual os sis-
temas fisiolgicos e comportamentais enve-
lhecem dentro do indivduo. A deteriorao
dos sistemas progressiva, mas no na mes-
ma taxa em todas as modalidades sensoriais
6
e sistemas fisiolgicos. Em nenhum lugar
isso est to claramente demostrado quan-
to no clssico grfico publicado por Shock,
em 1962. Veja abaixo:
Por exemplo, a velocidade de conduo do
nervo diminui relativamente pouco durante
o tempo de vida, porm a capacidade respi-
ratria mxima deteriora-se muito. A capaci-
dade vital diminui significativamente, mas o
ndice cardaco diminui muito menos. Mesmo
em um sistema nico, por exemplo, o siste-
ma cardiovascular, a frequncia cardaca
mxima diminui lenta, mas gradualmente no
adulto idoso ativo, o que no se d com ou-
tros componentes cardiovasculares, como
o dbito cardaco. Alguns aspectos da fun-
o psicomotora, como a memria de longo
prazo, so mantidos, enquanto outros, como
uma tomada de deciso rpida, deterioram-
-se.
Outra fonte de diferenas individuais a
variabilidade interna do sujeito, ou consis-
tncia do sujeito. Quando os pesquisadores
medem as funes ou os comportamentos
dos indivduos, eles esperam que suas men-
suraes representem o valor real dessa
funo ou desse comportamento. Contudo,
resultados verdadeiros de uma funo ou de
um comportamento s podem ser estima-
dos obtendo duas ou mais medidas do mes-
mo indivduo e usando a mdia dessas vrias
observaes.
A quantidade de variao que ocorre em
vrias mensuraes de uma varivel de um
mesmo indivduo chamada de variabilidade
interna do sujeito. Essa variao descrita
como o desvio-padro de todas as tentativas
do sujeito em relao mdia do sujeito. O
princpio o mesmo usado para determinar
as diferenas individuais dentro de um gru-
po: para determinar as diferenas individu-
ais, calcula-se a distncia mdia do resultado
de cada pessoa em relao mdia do grupo.
Para determinar a variabilidade interna do
sujeito, calcula-se a distncia mdia de cada
resultado do sujeito em relao mdia do
prprio sujeito.
Em algumas variveis, a variao interna
do sujeito muito pequena. Medidas varia-
das da velocidade de conduo do nervo, por
exemplo, proporcionam valores quase idn-
ticos, a no ser que as mensuraes sejam
realizadas em horrios diferentes do dia. Se
a frequncia cardaca em repouso for medi-
da dez vezes durante um minuto, o resultado
no ser igual, nas dez tomadas, mas as me-
didas sero muito prximas. A variabilidade
interna do sujeito pode ocorrer em razo da
natureza das oscilaes dos sistemas biol-
gicos ou pode ser causada por erros de men-
surao. Em outras variveis, como o tempo
de reao, as respostas dos sujeitos so to
variadas que um nmero maior de tentati-
vas tem de ser realizado para que a mdia ou
mediana dessas tentativas possa ser usada
para estimar a verdadeira velocidade de res-
posta do sujeito.
A motivao, o cansao, o aprendizado do
sujeito e o uso experimental de estratgias
diferentes em vrios testes explicam algu-
mas das variabilidades internas do sujeito

nesses comportamentos.
As diferenas individuais na juventude e
na meia-idade tambm podem ser acentu-
adas com o aumento da idade, porque em
muitas culturas as restries sobre as pes-
soas mais idosas so abrandadas. Pessoas
mais idosas, na maioria das culturas, tm
mais liberdade para comportar-se da manei-
ra como desejarem.
Uma outra forma de diferena individual
a educao. O histrico educacional extre-
mamente diferente dos indivduos com 70
e 80 anos, comparados aos indivduos com
20 anos, torna excepcionalmente difcil en-
tender mudanas cognitivas relacionadas
idade que sejam independentes do histrico
educacional. Se os pesquisadores simples-
mente comparam o desempenho cognitivo
de indivduos com 20 e 80 anos, eles tam-
bm comparam grupos que tm experin-
cias educacionais extremamente diferentes.
Contrariamente, se comparam o nvel edu-
cacional, para observar apenas sujeitos que
tenham o mesmo nvel de educao, eles es-
to estudando um grupo de indivduos com
80 anos que representa uma faixa mais eliti-
zada da populao, em termos de educao,
do que o grupo de indivduos com 20 anos.
Isso especialmente verdadeiro quando se
estudam as mulheres. To poucas mulheres
fizeram faculdade nos anos 1930, que aque-
las com 80 anos que fizeram curso superior
podem representar uma populao com um
perfil intelectual e de personalidade muito
diferente. A influncia do nvel educacional
no est restrita a testes cognitivos, est re-
lacionada tambm a muitos tipos de desem-
penho fsico.
A condio socioeconmica proporciona
um ambiente totalmente diferente para os
indivduos e , portanto, outra fonte de dife-
7
renas individuais. Ainda outra maneira pela
qual a condio socioeconmica pode in-
fluenciar a anlise das diferenas individuais
feita por um pesquisador que adultos ido-
sos com baixa renda, que esto estressados
financeiramente, podem ser voluntrios de
um estudo apenas pelo incentivo monetrio,
enquanto adultos jovens podem ser volun-
trios por outras razes (SPIRDUSO, 2005).
Vale a pena conferir os quatro tipos de en-
velhecimento individual, proposto por Mora-
es; Moraes e Lima (2010) que depender do
grau de fragilidade do organismo e psiquis-
mo.
So eles:
1. Robustez fsica e cristalizao psqui-
ca: o envelhecimento somtico no est as-
sociado a alguma perda fsica limitante, mas
o indivduo apresenta perturbao do seu
psiquismo, que o impede de compreender o
sentido da vida.
2. Robustez fsica e maturidade psqui-
ca: o envelhecimento somtico no est as-
sociado a alguma perda fsica limitante e o
psiquismo atinge a maturidade mental, a paz
e a sabedoria.
3. Fragilidade fsica e cristalizao ps-
quica: o envelhecimento somtico patog-
nico, com limitaes e/ou incapacidades fsi-
cas e seu psiquismo encontra-se cristalizado
na infncia psquica.
4. Fragilidade fsica e maturidade ps-
quica: o envelhecimento somtico pato-
gnico, com limitaes e/ou incapacidades
fsicas. Todavia, o psiquismo do indivduo
evoluiu, conquistando a maturidade mental.
O seu viver pautado na aceitao da reali-
dade e na tolerncia dor e seus estados de
equilbrio so cada vez mais flexveis, pois
seus dispositivos de segurana so cada vez
8

mais eficazes na relao com o mundo. A fe- comprometer os mecanismos homeostti-

licidade pode ocorrer, caso as limitaes fsi- cos do organismo (ilustrado a seguir).
cas no sejam suficientemente graves para

Tipos de envelhecimento individual

Fonte: Moraes; Moraes; Lima (2010, p. 72).

De todo modo, preciso termos claro que pret-lo dentro das estruturas das diferen-
o envelhecimento individualizado, pesso- as individuais.
al e as mdias de funo e comportamento
para diferentes faixas etrias cronolgicas
so apenas mdias, que do ideia das capa-
cidades de um grande nmero de pessoas
para certa idade, tanto que aquele que estu-
da e trabalha o envelhecimento deve inter-

UNIDADE 3 - Alteraes Decorrentes
do Envelhecimento
No processo natural do envelhecimento,
h peculiaridades anatmicas, funcionais e
emocionais. Por essa razo, preciso saber
discernir, com preciso, os efeitos naturais
deste processo (senescncia) das alteraes
produzidas pelas inmeras afeces que po-
dem acometer o idoso (senilidade).
Jacob Filho e Souza (2000), no captulo 3
do livro Anatomia e Fisiologia do Envelheci-
mento, apresentam as principais modifica-
es anatmicas e funcionais hoje atribu-
das, exclusivamente ao processo natural de
envelhecimento.
3.1 Modificaes anatmi-
cas
Nem sempre o que os olhos veem a rea-
lidade. No so todas as pessoas a aparenta-
rem fisicamente a idade que possuem, mas
as alteraes anatmicas ocorrem, indepen-
dentemente das intervenes plsticas.
a) Composio e forma do corpo
A estatura comea a diminuir, a partir dos
30 anos, cerca de 1 cm por dcada. Tal perda
se deve diminuio dos arcos do p e ao au-
mento das curvaturas da coluna, alm de um
encurtamento da coluna vertebral devido a
alteraes nos discos intervertebrais. Os di-
metros da caixa torcica e do crnio tendem
a aumentar. O nariz e os pavilhes auditivos
continuam a crescer, dando a conformao
tpica do idoso. H alteraes evidentes na
composio do corpo e, com a perda de mas-
sa corprea, os rgos internos mais afeta-
dos so os rins e o fgado. Os msculos so
os que mais sofrem prejuzo com o passar do
tempo.
9
b) Pele e pelos
As fibras elsticas da derme formam fei-
xes dispostos segundo direes preferen-
ciais, conforme as linhas de tenso. Por este
motivo, quando se perfura a pele com cilin-
dros, obtm-se uma fenda e no um orifcio
circular; da a noo das linhas de fenda. Com
o envelhecimento, estas fibras se alteram,
a elastina fica porosa, perdendo a elasti-
cidade. Estas alteraes so mais intensas
na pele exposta luz solar, que, somadas
diminuio das espessuras da pele e do sub-
cutneo, do origem s rugas. A pele torna-
-se seca, spera e plida. No dorso das mos
surgem as manchas hiperpigmentadas.
Ocorre diminuio geral de pelos no corpo,
com exceo das narinas, orelhas e sobran-
celhas. Dependendo de vrios fatores, ocor-
re diminuio numrica de bulbos ativos,
surgindo a calvcie.
c) Sistema sseo
O osso contm dois aspectos: compacto
e esponjoso, havendo alteraes de ambos
no envelhecimento. A perda de tecido sseo
ocorre de maneira diferente no homem e na
mulher. Nesta no h perda ssea significa-
tiva antes da menopausa. Porm, aps este
fenmeno, o processo mais intenso do que
nos homens.
d) Sistema articular
Nas suturas do crnio, os ossos so unidos
por tecido fibroso. Com o envelhecimento, o
tecido vai sendo substitudo por osso, pro-
cesso que comea por volta dos 30 anos,
desaparecendo por completo em pocas
diferentes em cada sutura. O crnio tende,
portanto, a apresentar menor nmero de os-
10
sos, diminuindo sua resistncia a fraturas.
A espessura dos discos intervertebrais
diminui, acentuam-se as curvas da coluna,
especialmente a torcica, contribuindo para
a cifose, comumente observada entre os
idosos. As cartilagens ficam mais delgadas
e surgem rachaduras e fendas na superfcie,
prejudicando os movimentos articulares.
e) Sistema muscular
O msculo formado por fibras vermelhas
e brancas. Essas fibras se degeneram com o
passar dos anos. As que desaparecem so
substitudas por tecido conjuntivo, haven-
do um aumento do colgeno intersticial no
msculo do idoso. O peso do msculo diminui
junto sua rea de seco, demonstrando
perda de massa muscular a chamada sar-
copenia. Os mecanismos que levam a essa
perda so vrios: diminuio da secreo com a idade. Verifica-se certo grau de atrofia
do hormnio de crescimento, aumento da
massa lipdica corporal, inatividade fsica,
perda de unidades motoras alfa, alterao
da atividade da unidade motora, diminuio
de estrgenos e andrgenos, produo de
citoquinas inflamatrias interleukinas e TNF
e diminuio da ingesto de protenas.
Em relao fora muscular, existem
algumas caractersticas conservadas:
a fora dos msculos envolvidos nas ati-
vidades dirias;
a fora isomtrica;
as contraes excntricas;
as contraes de velocidade lenta;
as contraes repetidas de baixa inten-
sidade;
a fora angular de pequenas articula-
es; e,
a fora muscular no sexo masculino.
Por outro lado, com o envelhecimento, h
o declnio:
da fora muscular dos msculos de ati-
vidades especializadas;
da fora dinmica;
das contraes concntricas;
das contraes de velocidade rpida;
da produo de potncia;
da fora angular de grandes articula-
es; e,
da fora muscular no sexo feminino.
f) Sistema nervoso
O peso e o volume do crebro diminuem
cerebral com o passar do tempo, ocorrendo
tambm o aumento volumtrico dos ventr-
culos enceflicos. As contagens de neur-
nios, em vrias idades, mostram uma perda
contnua e muitas clulas neuronais mos-
tram alteraes variveis, podendo evoluir
at a sua morte completa.
Convm mencionarmos que h tambm
diversas alteraes em sistemas neuro-
transmissores com o envelhecimento, mas
as repercusses causadas na funo cere-
bral ainda material de muitas pesquisas
cientficas, assim como na doena de Parkin-
son, de Alzheimer, na diminuio do contro-
le motor, no esquecimento da senescncia,
nos distrbios do sono, etc.
Resumidamente, podemos afirmar que
nas pesquisas realizadas, tem se constata-
do a ocorrncia da diminuio em todos os
neurotransmissores (acetilcolina, dopamina,
serotonina, noradrenalina e GABA), promo-
vendo alteraes bastante complexas no
 11

mecanismo cerebral. h) Sistema respiratrio

g) Sistema circulatrio Os elementos que compe a caixa torci-
ca so muito importantes para a mecnica
Em se tratando dos vasos, com o envelhe-
respiratria. Entre o esterno e as cartilagens
cimento, a aorta se dilata e seu dimetro in-
costais h articulaes sinoviais. Com o en-
terno aumenta. Tal artria se caracteriza por
velhecimento, elas desaparecem, os ele-
possuir grande quantidade de fibras els-
mentos sseos e cartilaginosos se fundem.
ticas nas suas paredes. Com a idade, essas
Nas cartilagens costais, muitos condrcitos
fibras diminuem em nmeros, enquanto o
degeneram, diminuindo seu nmero, as fi-
colgeno aumenta. Ocorre, ainda, deposio
bras colgenas se espessam, o depsito de
de clcio em toda sua parede.
clcio aumenta e a cartilagem fica mais r-
Os processos arteroesclerticos atingem, gida. O manbrio e o corpo do esterno so
tambm, as artrias menores e as arterolas, unidos por fibrocartilagem. Com a idade, ela
sofrendo transformaes idnticas a da aor- pode desaparecer, unindo-se s duas partes
ta. Por exemplo, as cartidas se estreitam sseas.
com o envelhecimento assim como as co-
Como a mobilidade da caixa torcica na
ronrias, sendo o processo mais intenso no
respirao depende dessas articulaes, as
homem do que na mulher. Portanto, a pres-
alteraes citadas provocam importante di-
so das artrias, em geral, aumenta. Nas ar-
minuio em todo o sistema.
terolas renais, mesmo sem hipertenso, o
dimetro sempre menor no idoso do que No pulmo, a superfcie total alveolar
no jovem. A arterola do labirinto, no ouvido mostra discreta diminuio com a idade. H
interno, tambm mostra, com a idade, pro- frequente presena de alvolos dilatados
gressivo espessamento da parede. em meio a outros normais, bem como fuso
dos mesmos, formando cistos, devido rup-
No corao, as alteraes mais importan-
tura dos septos interalveolares. O contedo
tes ocorrem no miocrdio, nodo sinoatrial
de elastina no pulmo aumenta com a idade,
e aparelho valvar. Em relao ao miocrdio,
embora no esteja claro em quais partes do
contrariamente ao que acontece em outros
tecido.
rgos, com o passar da idade, h um aumen-
to no peso do corao e na espessura da pa- i) Sistema digestivo
rede ventricular esquerda. O nodo sinoatrial,
No tubo digestivo o epitlio escamoso es-
no jovem, constitudo por clulas muscula-
tratificado, na parte distal do esfago, s ve-
res pequenas, fibras de tecido conjuntivo em
zes, substitudo, com a idade, por epitlio
quantidade moderada e fibroblastos. No ido-
colunar. Por ser resultado de repetidas des-
so ocorre infiltrao de gordura, aumento do
nudaes epiteliais pelo reflexo do cido
conjuntivo e diminuio das clulas muscula-
gstrico h substituio das clulas parie-
res. Nas valvas, as alteraes so mais inten-
tais no estmago e diminuio da superfcie
sas nas cspides da mitral e nas vlvulas da
do jejuno. A musculatura do colo se espessa,
aorta. No idoso aparecem placas arteroes-
e a musculatura da parede intestinal parece
clerticas, as cordas tendineas se espessam
degenerar-se discretamente no idoso.
e o grau de esclerose aumenta.
O peso absoluto do fgado diminui aps os
12
65 anos, ocorrendo, tambm, com o nmero
de clulas; portanto sua funo passa a no
ter a mesma eficincia.
j) Sistema urinrio
O fato mais evidente no envelhecimento
anatmico do rim a diminuio do nmero
de glomrulos com aumento do tecido fibro-
so que os substitui. Porm, convm lembrar
que cada rim necessita apenas de 25% do
seu tecido original para funcionar normal-
mente. Em cerca de 75% dos idosos, a prs-
tata aumenta de volume, independente-
mente da ocorrncia de enfermidades.
k) Sistema reprodutor
Na mulher, com o envelhecimento, os
rgos diminuem de peso e se atrofiam. A
menopausa ocorre entre os 40 e 50 anos.
A vagina diminui de comprimento e largura;
seu revestimento interno normalmente tor-
na-se menos umidificado, atrfico, podendo
favorecer a ocorrncia de infeces. O tecido
fibroso torna-se mais abundante, os cistos
ovarianos so comuns e os vasos ficam en-
durecidos. O tero, aos 50 anos, pesa meta-
de do que aos 30, e sua elasticidade perdida
medida que o tecido elstico substitudo
por feixe de tecido colgeno fibroso. Os li-
gamentos que mantm o tero, bexiga e o
reto em posio podem tornar-se fracos na
mulher idosa, possibilitando-os cair. As gln-
dulas mamrias so substitudas por tecido
fibroso, enquanto ocorre a perda do tecido
gorduroso. J os ligamentos que suportam
as mamas tornam-se fracos, com isso elas
ficam pendentes e flcidas. A quantidade de
pelos pbicos gradualmente diminui, se-
melhana do tecido adiposo na regio.
No homem, as alteraes nos rgos re-
produtores masculinos so menos eviden-
tes. Embora o tamanho e o peso dos test-
culos no diminuam necessariamente com
a idade, as clulas da parede dos tbulos
seminferos, envolvidas na reproduo e nu-
trio dos gametas masculinos, tornam-se
maiores e menos ativas. O nmero de esper-
matozoides cai metade, mas a fertilidade,
frequentemente, perdura at o extremo da
vida. Glndulas, como as vesculas seminais
e prstata, podem atrofiar-se, e a secreo
de testosterona diminui sem ultrapassar os
limites da normalidade. A tnica albugnea
do corpo cavernoso do pnis diminui de es-
pessura com a idade, no ocorrendo o mes-
mo com o corpo esponjoso, permanecendo
inaltervel.
l) Sistema endcrino
O sistema endcrino fundamental na
ativao e modulao de diversos rgos e
sistemas. As alteraes associadas ao pro-
cesso de envelhecimento so significativas
na interpretao, resultantes de provas la-
boratoriais e de diversas queixas e sintomas
apresentados pelos idosos. Existem alte-
raes importantes na produo, metabo-
lizao e atividade biolgica dos principais
hormnios relacionados s funes repro-
dutivas ao metabolismo do clcio e regu-
lao homeosttica da glicose.
3.2 Modificaes funcionais
Fisiologicamente, o envelhecimento tem
incio no trmino da fase de desenvolvimen-
to e estabilizao, perdurando por longo
perodo pouco perceptvel at que as al-
teraes estruturais e funcionais tornam-se
grosseiramente evidentes. As primeiras al-
teraes atribudas ao envelhecimento so
detectadas ao fim da terceira dcada de vida.
Geralmente discretas e progressivas, as
modificaes no causam insuficincia ab-
soluta do rgo ou do aparelho. H exceo
 13

de pelo menos dois rgos, cujas funes clnio da frequncia cardaca mxima.
declinam ou desaparecem em perodo relati-
b) Alteraes respiratrias
vamente precoce: os ovrios e o timo.
Com a diminuio da elasticidade pulmo-
Nos demais sistemas, porm, ocorre uma
nar, h uma menor capacidade de expirao,
diminuio da reserva funcional, compro-
favorecendo o incremento do volume resi-
metendo a capacidade de adaptao s mo-
dual. Portanto, a capacidade ventilatria
dificaes ao meio externo e/ou interno,
alterada de maneira geral. Somam-se s al-
prejudicando a eficcia dos mecanismos de
teraes modificaes musculoesquelticas
manuteno da homeostasia. Tais mecanis-
do arcabouo torcico. Da fica fcil entender
mos compem-se fundamentalmente de
como um processo fisiolgico pode ser res-
sensores, responsveis pela deteco do
ponsvel pela ocorrncia de fenmenos pa-
desequilbrio, centros reguladores, encarre-
tolgicos, como a reteno de secreo br-
gados da modulao da resposta, e efetores,
nquica, e sua possvel infeco.
capazes de executar as devidas correes.
O processo natural de envelhecimento se c) Alteraes renais
acompanha de alteraes no nmero de
Em consequncia das alteraes na reser-
sensibilidade dos sensores, no linear de exci-
va funcional do sistema, o rim do idoso apre-
tabilidade dos centros reguladores e na efi-
senta diminuio capacitativa de concentra-
cincia dos efetores. A quantidade de gua
o e diluio urinria, de absoro de sdio
corporal total declina, h o incremento do
e da excreo de radicais cidos. Por isso, o
componente lipdico, diminuio do metabo-
idoso requer maior tempo para equilibrar o
lismo basal, alterao da tolerncia glicose,
meio interno, em funo da menor eficincia
reduo da sntese de aldosterona, concomi-
dos seus mecanismos compensatrios.
tante a um aumento da sntese de hormnio
antidiurtico. A insuficincia renal no deve ser atribu-
da pela senescncia, porm, esta cria condi-
Com tanto sobe e desce, as funes dos
es para que agresses pouco importantes
rgos ficam desequilibradas, promovendo
aos jovens possam ser responsveis por gra-
alteraes significativas.
ves disfunes em idosos.
a) Alteraes cardiorrespiratrias
No contradizendo um pouco o exposto
O corao envelhece e, com isso, ocorrem sobre o envelhecimento ser individual, ele
alteraes no fluxo sanguneo. Em estado de um processo natural, absolutamente fisio-
repouso ou de mnima solicitao, as condi- lgico e caracterizado pela manuteno de
es circulatrias do idoso saudvel estaro quase todas as funes orgnicas, em condi-
perfeitamente adequadas demanda. Mas, es habituais, com progressiva reduo da
quando avaliamos a reserva funcional do reserva funcional dos rgos e aparelhos.
aparelho cardiocirculatrio do idoso, verifi-
Portanto, as disfunes encontradas nos
camos que esta se encontra bastante limita-
idosos, devem ser interpretadas como fruto
da, em comparao aos 20 anos de idade. O
de excessiva demanda, imposta a um siste-
fato se deve, principalmente, s alteraes
ma fisiologicamente incapaz de supri-la, ou
estruturais do miocrdio reduzindo o volu-
pela existncia de processos patolgicos
me sistlico mximo e ao j conhecido de-
14
que, embora geralmente camuflados nesta
faixa etria, merecem toda a ateno diag-
nstica e teraputica.
3.3 Alteraes emocionais
A velhice para muitas pessoas tambm
uma triste coleo de perdas e limitaes,
que diminuem viso e audio, fora e pre-
ciso manuais, robustez e flexibilidade, ra-
pidez na execuo de tarefas, memria,
imaginao, criatividade, adaptao, aten-
o, energia, iniciativa e sociabilidade. Aquilo
que normal no idoso, seria deficincia no
homem adulto. O idoso tenta justificar suas
limitaes atravs da doena. Para muitos
fcil acreditar que esto doentes e no ve-
lhos.
A velhice, esta anomalia normal, parece
ser vivida no plano da sade com um misto
de indiferena e mal-estar. Afasta-se a ideia
de doena invocando a idade, omite-se a no-
o de idade invocando a doena e, nesse
deslizamento, chega-se a no acreditar nem
numa coisa nem noutra.
Alm disso, as prteses dentrias, os cu-
los, os aparelhos acsticos, as meias els-
ticas e as cintas anti-hrnias, entre outras,
do ao velho a sensao de inautenticidade.
A sexualidade tambm fonte de angs-
tias e contradies: para o homem desejar
sem ter como concretizar seu desejo, ao pas-
so que para a mulher, a quem a cultura mui-
tas vezes interdita a prpria possibilidade do
desejo, chegar velhice e no ser sequer
desejada. Mas convm ressaltarmos que a
idade no dessexualiza ningum, apenas
requer aceitao da mudana de padres.
Envelhecer deve ser a reinveno criativa de
si mesmo e a busca de novas fontes de satis-
fao.
O idoso, quando consciente de sua reali-
dade, no pode ter projetos, no se permite
pensar num depois, j que o depois da ve-
lhice a morte. Dessa forma, essa doena,
que a velhice, no oferece alternativas.
Quase sempre, a nica sada desse impasse
alienao ou enfermidade fsica (real ou
imaginria) criando um falso depois; porque
depois da cura restar a doena incurvel a
velhice (VELASCO, 2006).
A cultura ocidental valoriza excessiva-
mente a capacidade de produo e consumo,
retirando do idoso, que pouco produz e con-
some, seu significado e importncia social.
Mas precisamos entender que a velhice no
necessariamente uma experincia desas-
trosa, a no ser que se generalize o conceito
que a idade adulta caminha para a senescn-
cia. O desejo de manter na velhice o desem-
penho e as aspiraes da idade adulta to
imprprio quanto este continuar vivendo em
funo de suas fantasias infantis. Apesar de
todas as dificuldades de adaptao que o
idoso pode enfrentar, a velhice no neces-
sariamente uma perda. , tambm, a possi-
bilidade de poder continuar desenvolvendo
sua personalidade.
Existem tambm alteraes cognitivas na
velhice, mas ainda encontramos divergn-
cias entre os autores relacionadas inteli-
gncia e s perdas em algumas habilidades
intelectuais. Pode-se fazer uma observao
importante em relao memria, pois os
idosos so menos capazes de manipular e
organizar de forma adequada a memria de
curta durao, e apresentam certa deterio-
rao da lembrana. Em relao linguagem,
podemos afirmar que as habilidades verbais
no deterioram com a idade, pelo contrrio,
muitos idosos tm algumas habilidades ver-
bais superiores as dos jovens.
Os idosos apresentam baixo desempenho
 15

em tarefas que requeiram iniciativa, contro-

le, planejamento e avaliao de comporta-
mentos complexos, apontando, assim, para
um envolvimento do crtex frontal.

Apresentam tambm diminuio do de-

sempenho intelectual, memria, capacidade
de resoluo de problemas e percepo, ten-
do alguns parmetros mais deteriorados que
outros. Consequentemente, o desequilbrio
emocional se instala e a autoestima diminui.

Isso tudo poder promover o adoecer

psquico do idoso, assim como as principais
sndromes psiquitricas: Sndromes Depres-
sivas, Mentais, Orgnicas, Delirantes, Neu-
roses, Distrbios Ansiosos, Somatoformes
e Dissociativos, Distrbios pelo Uso de Subs-
tncias Psicoativas e Distrbios do Sono.

Alm do fato de estarem sujeitos a ml-

tiplas variaes que podem modificar subs-
tancialmente o desenvolvimento esperado.
Torna-se, portanto, bastante difcil distin-
guir alteraes fisiolgicas da idade, de dimi-
nuio de atividade fsica, motivao, expec-
tativas sociais e a ocorrncia de doenas.

Em relao ao desempenho psicomotor,

os efeitos da idade so diferentes para os
diversos sistemas do organismo, para cada
indivduo e cada tarefa. Alguns aspectos da
funo psicomotora mantm-se inalterados,
como a memria de longo prazo para ativida-
des motoras, enquanto outras, como deco-
dificao e seleo de resposta, deterioram.
Velocidade de resposta e coordenao de
movimentos tambm so, aparentemente,
deteriorados com a idade. Sendo que, de
acordo com Velasco (2006), todos esses ele-
mentos juntos nos do uma fotografia (em
branco e preto) da velhice e do processo de
envelhecimento.
16
UNIDADE 4 - Avaliao Fsica / Antropo-
mtrica no Idoso
Vimos frisando ao longo do curso que o
aumento da expectativa de vida leva ne-
cessidade de interveno na populao ge-
ritrica.
Hoje, sente-se a necessidade de dados
especficos para esta populao, pois no pro-
cesso de envelhecimento normal ocorrem
alteraes fisiolgicas e biolgicas que afe-
tam de modo geral a composio corporal do
idoso. Entre estas podemos citar o aumento
do tecido adiposo, a reduo da massa mus-
cular e a reduo da gua corporal total.
Para uma adequada avaliao nutricional
do idoso, os indicadores antropomtricos
so essenciais, mas para isto devemos tomar
cuidados especficos e considerar as altera-
es que ocorrem com o envelhecimento, a
fim de no comprometer a determinao de
um diagnstico antropomtrico preciso.
Nos idosos, a antropometria apresenta
algumas limitaes na aplicao dos mto-
dos, como tambm na interpretao dos re-
sultados, e preciso lembrar que no existe
um padro ouro para avaliao nutricional do
idoso.
Na prtica clnica, as medidas antropom-
tricas utilizadas na avaliao do estado nu-
tricional de idosos, por possurem uma boa
correlao com a composio corprea dos
indivduos e ainda pela facilidade de aplica-
o, baixo custo e fcil aquisio, so: esta-
tura, peso, circunferncia da cintura, circun-
ferncia do brao, pregas cutneas tricipital
e subescapular e circunferncia muscular do
brao. As medidas de peso, da circunferncia
do brao e da circunferncia da cintura pre-
dizem tanto a massa muscular como o tecido
adiposo, enquanto as pregas cutneas trici-
pital e subescapular determinam a massa de
gordura corporal.
Devido s alteraes anatmicas asso-
ciadas idade, que afetam a postura e a es-
tatura dos idosos, tais como: osteoporose,
cifose dorsal, escolioses, arqueamento dos
membros inferiores e do arco plantar, acha-
tamento dos discos de cartilagens entre as
vrtebras, a altura uma medida de difcil
aferio entre a populao idosa.
a) Altura
Estudos apontam uma reduo na altura
com a idade, que se inicia por volta dos 40
anos e torna-se mais acentuada com o avan-
ar do tempo. Enquanto alguns autores fa-
lam em decrscimo de 1 cm a cada dcada,
Perissinotto et al. (2002 apud CABISTANI,
2007) fala em 2 a 3 cm de decrscimo por d-
cada de vida.
Para aferio da estatura, deve ser usa-
do um antropmetro. Os indivduos devem
estar descalos, de costas para o marcador,
com os ps unidos, com os braos ao longo
do corpo e em posio ereta, com a cabea
erguida, olhando para um ponto fixo na altu-
ra dos olhos. A leitura deve ser feita quando
a haste horizontal da escala encostar na ca-
bea, e o indivduo estiver no mximo de sua
inspirao.
Na impossibilidade de o indivduo postar-
-se na posio adequada, podemos utilizar
medidas alternativas de estimativa de altura
como a do comprimento da perna (altura do
joelho ou Knee height) que apresenta boa
correlao com a altura. Para a realizao da
altura do joelho (AJ), o indivduo deve estar
sentado ou deitado, com a perna flexiona-
da, formando um ngulo de 90 com o joe-
 17

lho (CHUMLEA et al., 1985 apud CABISTANI, tendida at a base da cabea da fbula.
2007). O instrumento utilizado para a reali-
Recomenda-se tambm a utilizao das
zao desta medida pode ser do tipo estadi-
equaes de Chumlea para estimar a estatu-
metro infantil, que dever ter a parte fixa
ra a partir do comprimento da perna:
colocada embaixo do calcanhar e a haste es-

Homens: [2,02 x AJ (cm)] - [0,04 x idade (anos)] + 64,19

Mulheres: [1,83 x AJ (cm)] - [0,24 x idade (anos)] + 84,88

b) Peso 1998 apud CABISTANI, 2007).

Quando utilizamos o peso como indica-
dor nutricional, devemos considerar que
o mesmo representa a soma de todos os
componentes corporais, refletindo, assim, o
equilbrio energtico-proteico do indivduo.
Estudos tm demonstrado que os homens
ganham peso at os 65 anos de idade, e que,
a partir da passam a perder, e as mulheres
tm um ganho de peso at os 75 anos, s en-
to iniciando a perda ponderal (GOING et al.,
O peso uma medida de simples realiza-
o. Para a sua obteno, o indivduo deve
estar com o mnimo de roupa possvel e, des-
calo, posicionar-se em p no centro da base
de uma balana de plataforma ou eletrnica
calibrada.
No caso de impossibilidade do idoso em
posicionar-se na balana, possvel esti-
mar o peso corporal atravs da equao de
Chumlea.

Homens: (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + ( 0,37 x PCSE) - 81,69
Mulheres: (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) - 62,35

Esta equao apresenta limitaes devi-
do quantidade de medidas corporais que
utiliza: comprimento da perna (AJ), prega
cutnea subescapular (PCSE), circunferncia
do brao (CB) e circunferncia da panturrilha
(CP).
para diferentes patologias e esto relacio-
nados com aumento no risco de morbimor-
talidade. A perda de peso ou mudanas na
composio corporal, verificada ou referida
pelo idoso, devem ser sempre consideradas
(GRANT et al., 2002 apud CABISTANI, 2007).

As variaes do peso corporal, baixo peso, Para avaliarmos o percentual de perda de

sobrepeso e obesidade so bons indicadores peso, utilizamos a frmula:

Perda de peso (%) = (peso usual - peso atual) x 100 / peso usual

Atravs do resultado obtido podemos ve- Perda

rificar a perda de peso em relao ao tempo Perda grave
Tempo significativa
e a sua gravidade, como demonstra a tabela de peso (%)
de peso (%)
abaixo. 1 semana 1-2 >2
1 ms 5 >5
3 meses 7,5 >7,5
6 meses 10 >10
18
Mesmo que a recomendao para avalia-
o do estado nutricional do idoso seja o uso
associado de medidas, esta forma de avalia-
o pode ser aplicada em todos os nveis de
assistncia.
Os idosos que mantm o peso constante
ao longo do tempo podem apresentar um
risco menor de serem acometidos por doen-
as crnico-degenerativas do que as pesso-
as que engordam ou emagrecem, o que su-
gere alguns estudos realizados com homens
e mulheres idosos acompanhados por vrios
anos. Os pesquisadores sugerem, ainda, que
estes deveriam ser monitorados cuidadosa-
mente.
c) ndice de massa corporal
Para o ndice de Massa Corporal (IMC) tam-
bm chamado de ndice de Quetelet, deve-
mos utilizar o peso atual (em quilos) e dividir
pela altura (em metros) ao quadrado. Este
ndice, apesar de ter uma boa relao com
o peso e apresentar um bom parmetro de
avaliao do estado nutricional, no caso do
idoso, ele deve estar associado a outros indi-
cadores, pois o mesmo no reflete as modi-
ficaes na distribuio da gordura ocorridas
no processo de envelhecimento (PERISSI-
NOTTO et al., 2002 apud CABISTANI, 2007).
Para classificao do estado nutricional,
segundo o IMC, utilizam-se os seguintes cri-
trios e diagnstico nutricional, sugeridos
por Lipschirz (1994 apud CABISTANI, 2007),
como apresentado na tabela abaixo:
Diagnstico IMC (kg/m2)
Desnutrio <22,0
Eutrofia 22,0 a 27,00
Obesidade >27,0
Estes pontos de corte para o IMC dife-
rem dos sugeridos pela OMS, em 1995, para
a populao adulta, com limites de eutro-
fia menores entre 8,5 kg/m2 e 25,0 kg/m2,
permitindo uma interveno precoce nas
alteraes do estado nutricional do idoso,
que apresenta uma necessidade maior de
reservas, prevenindo assim formas graves
de desnutrio. Valores baixos de IMC no ido-
so geralmente esto relacionados a doenas
graves como o cncer.
E, ainda, o IMC acima de 27 kg/m2 em ho-
mens e mulheres idosas pode estar relacio-
nado com a piora da glicemia, da insulinemia,
do colesterol HDL e dos triglicrides.
d) Pregas cutneas e circunferncias
Medidas de pregas cutneas podem for-
necer uma estimativa razovel da gordura
corporal total, pois apresentam um bom pa-
rmetro para avaliao do tecido adiposo
subcutneo. Entretanto, estas medidas es-
to sujeitas variao inter e intraobserva-
dor e, por isso, seus avaliadores devem ser
treinados sobre suas tcnicas de aplicao e
seguir protocolos de padronizao dos pro-
cedimentos, a fim de que sejam minimizados
os possveis erros de aferio.
A utilizao de medida das pregas cutne-
as no indicada caso o indivduo apresente
edema ou obesidade mrbida. Nos idosos, o
processo de envelhecimento traz perda de
gua corporal, reduo do tecido muscular
e mudana na quantidade e distribuio da
gordura subcutnea, ocorrendo diminuio
da elasticidade e podendo, assim, modificar a
compressibilidade do tecido conjuntivo e da
gordura subcutnea. Isto pode levar a maior
dificuldade na separao do tecido muscular
e adiposo, interferindo na verificao das
pregas cutneas. Apesar disso, nos idosos,
existe uma correlao significativa entre a
quantidade total de gordura subcutnea e
as pregas tricipital e subescapular.
 19

A OMS recomenda o uso de padres refe- tion Examination Survey), conforme as duas
rncias especfico da prega cutnea tricip- tabelas a seguir, a partir de um estudo com
tal (PCT) de idosos, como as desenvolvidas uma amostra representativa de idosos.
pelo NHANES III (National Health and Nutri-
Circunferncia do brao, prega cutnea tricipital e circunferncia muscular do brao
para mulheres de 60 anos ou mais, avaliadas no NHANES III.

Obs: Todos os grupos tnicos; Erro-padro: CB= circunferncia do brao; PCT = prega cutnea tricipital; EMB= circun-
ferncia muscular do brao.
Fonte: Kuczmarski et al. (s.d. apud CABISTANI, 2007).

Circunferncia do brao, prega cutnea tricipital e circunferncia muscular do brao

para homens de 60 anos ou mais, avaliadas no NHANES III.

Obs: Todos os grupos tnicos; Erro-padro; CB= circunferncia do brao; PCT = prega cutnea tricipital; EMB= circun-
ferncia muscular do brao.

Fonte: Kuczmarski et aI. apud CABISTANI, 2007).

20
A tcnica empregada para a realizao da
medio das pregas cutneas segue que-
las descritas por Lonhan em 1991 (s.d. apud
CABISTANI, 2007), como apresentamos a se-
guir:
Prega cutnea tricipital (PCT): a medida
deve ser feita no brao no dominante, no
ponto mdio entre o acrmio da escpula e
o olcrano da ulna (entre o ombro e o coto-
velo). O ponto mdio deve ser obtido com o
brao flexionado a 90.
Com o brao relaxado e solto ao longo do
corpo, separa-se levemente a prega do bra-
o, desprendendo-a do tecido muscular; apli-
ca-se ento o calibrador formando um ngu-
lo reto.
Prega cutnea subescapular (PCSUB): a
espessura da PCSUB deve ser obtida 2 cm
abaixo do ngulo inferior da escpula, obli-
quamente ao eixo longitudinal, seguindo as
orientaes dos arcos costais. O indivduo
dever estar com os ombros e braos relaxa-
dos para a aplicao do calibrador.
Circunferncia do brao (CB): a medida
da CB representa o somatrio das reas que
constituem o brao, e nos d uma estimati-
Homens: AMB (cm2) = [ CB (cm) - x PCT (mm) 10] 10 / 4
Mulheres: AMB (cm2) = [ CB (cm) - x PCT (mm) 10)2 - 6,5 / 4
Quanto o percentil >15 temos AMBc nor-
mal, enquanto percentil entre 5 e 15 temos
uma desnutrio leve a moderada e percen-
til <5, um quadro de desnutrio grave.
Circunferncia da Panturrilha: esta
medida um bom indicador das modifica-
es que ocorrem na massa magra com o
envelhecimento. Nos idosos a medida mais
sensvel da massa muscular, de acordo com
a OMS. A medida deve ser feita na maior cir-
cunferncia da panturrilha entre o tornoze-
lo e o joelho, com fita mtrica inextensvel e
va das reservas proteico-calricas. Deve ser
feita no ponto mdio do brao no dominan-
te como descrito anteriormente para a me-
dida da PCT, utilizando-se uma fita mtrica
inextensvel e flexvel, e o resultado deve
ser avaliado de acordo com os valores de re-
ferncia apresentados, em percentis, nas ta-
belas apresentadas anteriormente.
Circunferncia muscular do brao
(EMB): a circunferncia muscular do brao
nos fornece uma estimativa das reservas
proteicas do organismo, mas no utiliza a
correo da rea ssea, e obtida atravs da
CB e da PCT de acordo com a frmula a seguir:
EMB(cm) = CB(cm) - TI x [ PCT(mm) 10]
Igualmente ao CB, os resultados devem
ser avaliados de acordo com os valores de
referncia do NHANES III, como recomenda
a OMS.
rea Muscular do Brao Corrigida
(Ambc): a rea muscular do brao corrigida
tambm fornece uma estimativa das reser-
vas proteicas do organismo, s que descon-
tando a massa ssea, refletindo assim mais
adequadamente o tecido muscular, e obtm-
-se atravs da seguinte frmula:
flexvel, com o joelho dobrado em ngulo de
90.
De acordo com a OMS 1995, valores me-
nores de 35 cm indicam perda de massa mus-
cular.
Circunferncia da Cintura (CC): dife-
rentes estudos tm apontado a medida da
circunferncia da cintura como um dos me-
lhores indicadores antropomtricos de gor-
dura visceral. E, ainda, tm demonstrado
que a circunferncia da cintura apresenta

relao com vrias alteraes metablicas,
e um bom preditor no desenvolvimento do
diabetes, alm de ser um fator de risco para
doena cardiovascular. Para sua medida de-
vemos utilizar fita mtrica flexvel e inexten-
svel, colocada em plano horizontal na linha
natural da cintura, no ponto mdio entre a
crista ilaca e a ltima costela, e a leitura deve
ser feita no momento da expirao.
No existem parmetros especficos des-
ta medida para idosos, por isto a OMS reco-
menda a utilizao dos padres estipulados
para adultos como demonstrado na tabela
abaixo:
Grau de risco associado a complica-
es metablicas de acordo com a cir-
cunferncia da cintura por sexo
Muito
Aumentado
Sexo aumentado
(cm)
(cm)
Masculino 94 102
Feminino 80 88
e) Bioimpedncia eltrica (BIA)
A bioimpedncia um mtodo que, de-
vido a sua preciso, a sua simplicidade e ao
seu baixo custo, substitui na prtica clnica
os mtodos mais sofisticados. O mtodo da
bioimpedncia pode avaliar a quantidade de
fluidos, de gordura e da massa magra corpo-
ral atravs da condutividade eltrica.
Existem estudos que demonstram uma
boa correlao da BIA com outros mtodos
como diluio de radioistopos e densitome-
tria. Para que se obtenha um bom resultado
na aplicao do mtodo, algumas orienta-
es sobre alimentao, ingesto de lqui-
dos, medicaes e exerccios fsicos devem
ser seguidas pelo paciente antes do teste
(CABISTANI, 2007).
21
Para a realizao da avaliao, o paciente
deve estar em posio supina, com as pernas
e os braos afastados em paralelo ao tronco.
Os eletrodos devem ser colocados em locais
especficos da mo e do p no lado dominan-
te do corpo:
Na mo: o primeiro (M1) com a borda de
corte do eletrodo em uma linha imaginria
que divide a cabea da ulna e que se inicia na
protuberncia ssea do punho, o segundo
(M2), acima dos ns dos dedos da mo.
No p: o primeiro (P1) com a borda de cor-
te do eletrodo em uma linha imaginria que
divide os malolos medial e lateral, o segun-
do (P2), acima dos ns dos dedos dos ps. Os
valores da resistncia e reactncia obtidos
so utilizados para os clculos dos comparti-
mentos de acordo com o software do equi-
pamento.
Apesar do uso de mtodos e equaes va-
lidados para a estimativa da gordura corporal
por BIA, no existe um padro-ouro a ser uti-
lizado para os idosos.
f) Raios - X de Dupla - Varredura (DEXA)
um mtodo no invasivo, rpido e preci-
so que vem se tornando uma medida popu-
lar na avaliao da composio corporal, em
pases desenvolvidos. Esse mtodo permite
a avaliao estrutural da composio corpo-
ral, dividindo a massa corporal em trs com-
ponentes bsicos: tecido macio livre de mi-
nerais e gordura, contedo mineral sseo e
gordura.
Existem trs tipos de sistemas DEXA mais
usados (Lunar DPX, Hologic e Norland) que
apresentam diferenas em seus princpios
fsicos, na calibrao e deteco da configu-
rao ssea e na de hardware e de softwa-
re, podendo por isto gerar variaes nos re-
sultados do percentual de gordura, mesmo
22

quando os mtodos utilizados forem os mes-

mos, mas os aparelhos diferentes.

Apesar das limitaes na realizao das

medidas antropomtricas nos idosos, a an-
tropometria ainda constitui uma maneira
simples, barata e de fcil aplicabilidade na
avaliao nutricional dos idosos e sempre
que possvel deve estar associada avalia-
o bioqumica e clnica, para uma melhor
definio do diagnstico nutricional do pa-
ciente idoso.

Embora nossa inteno no fosse mes-

mo estudar pormenores da avaliao fsica,
uma vez termos profissionais especficos
para tais avaliaes, esperamos que tenham
compreendido o quo largo o universo de
possibilidades para cuidarmos da sade do
idoso (CABISTANI, 2007).

UNIDADE 5 - Avaliao Nutricional/
Diettica
Segundo Faustino Neto (2003), o grande
desafio da sociedade saber manter a sa-
de e a qualidade de vida de uma populao
em processo de envelhecimento. Uma boa
alimentao e um estado nutricional ade-
quado beneficiam tanto o indivduo idoso
como a sociedade, j que a boa nutrio est
associada a um menor grau de dependncia
e menor tempo de recuperao de doenas,
diminuindo o uso de recursos da sade.
Mais uma vez afirmamos que o aumento
do envelhecimento mundial das populaes
gera maior necessidade em aprofundar a
compreenso sobre o papel da nutrio na
promoo e manuteno da independncia
e autonomia dos idosos, tornando-se ne-
cessrio produzir informaes nutricionais
referentes ao grupo para comear a avaliar
sua problemtica especfica e enfrentar os
desafios da pesquisa no campo de nutrio
e envelhecimento dentro das peculiaridades
do pas. (SAMPAIO, 2004; TAVARES; ANJOS,
1999).
De acordo com Sampaio (2004), a avalia-
o do estado nutricional do idoso consi-
derada complexa em razo da influncia de
uma srie de fatores, os quais necessitam
ser investigados, detalhadamente, visando
diagnstico nutricional acurado, possibili-
tando uma interveno nutricional efetiva.
A ausncia de uma rotina de avaliao nutri-
cional e incapacidade de distinguir diferen-
as entre os sinais e sintomas de subnutri-
o com os do envelhecimento, destacam-se
como causas de subdiagnstico nutricional
nesta faixa etria.
Lauffer e Wierck (2007) tambm ressal-
tam as vrias peculiaridades que afetam o
23
consumo alimentar de indivduos idosos e,
consequentemente, o estado nutricional
que devem ser levadas em conta juntamen-
te com a anlise da ingesto alimentar. Al-
gumas so devido s alteraes fisiolgicas
caractersticas do envelhecimento; enquan-
to outras, influenciadas pelas enfermidades
presentes, como sndrome depressiva, ne-
oplasias e artrite reumatoide, denominadas
anorexia patolgica, bem como as relaciona-
das com a situao socioeconmica e a fami-
liar que no podem ser esquecidas em estu-
dos sobre a anlise do consumo alimentar,
seja qualitativos ou quantitativas.
Quanto aos fatores fisiolgicos que inter-
ferem no estado nutricional, pode-se con-
siderar a diminuio do metabolismo basal
associada menor atividade, redistribuio
da massa corporal, alteraes no funciona-
mento digestivo, alteraes na percepo
sensorial e diminuio da sensibilidade
sede, interao entre drogas e nutrientes.
Com exceo das duas primeiras, todas as
outras podem interferir diretamente no con-
sumo alimentar, e, quando se analisa a inges-
to alimentar com o objetivo de determinar
a ingesto de nutrientes especficos de for-
ma quantitativa, as alteraes fisiolgicas
secundrias ao envelhecimento podem se
tornar cruciais, pois a quantidade do nutrien-
te ingerido pode no necessariamente estar
sendo bem aproveitada pelo organismo do
idoso.
As modificaes intestinais, por exemplo,
so observadas no idoso em funo de um
certo grau de atrofiamento da mucosa e re-
vestimento musculares que resulta na defi-
cincia de absoro de nutrientes, entre ou-
tras complicaes. Quanto sua absoro, o
24
mais prejudicado parece ser o clcio, em am-
bos os sexos, secundrio, provavelmente, s
alteraes nos mecanismos de transporte.
Inclusive o crescimento bacteriano exces-
sivo no intestino pode ocorrer resultante da
menor secreo cida, interferindo, desse
modo, na disponibilidade biolgica dos nu-
trientes, podendo resultar em ao diminu-
da dos sais biliares, m absoro de gordura
e na diarreia. Estudos tambm vm apontan-
do que, com a idade, pode ocorrer uma dimi-
nuio na capacidade de digesto e absoro nutricional devem ser levadas em conta jun-
de carboidratos.
Segundo o estudo desenvolvido pelo
NHANES II (Second National Health and Nu-
trition Examination Survey, 1976-1980), que
avaliou a dieta-padro de adultos idosos (65
a 74 anos) dos Estados Unidos, a anlise de
indicadores de qualidade da dieta foi inges-
to calrica, grupos alimentares e a frequn-
cia, e nmero de refeies omitidas. O padro
diettico mais favorvel foi associado com a
convivncia com seu companheiro, especial-
mente para os homens idosos. Os que viviam
sozinhos e com baixa renda apresentaram
alto risco de ingesto alimentar inadequada.
J as mulheres idosas, a renda foi mais for-
temente associada ao padro diettico que
com o aspecto de ter ou no um companhei-
ro. E, inclusive, pessoas idosas com perda da
autonomia tendem a ter mais problemas nu-
tricionais que indivduos saudveis.
Existem vrios mtodos para avaliar
o estado nutricional de idosos, sendo
estes os principais segundo Brando
(2008):
a) Avaliao antropomtrica: essen-
cial para a avaliao nutricional, entretanto
algumas alteraes que ocorrem no envelhe-
cimento podem comprometer a determina-
o de um diagnstico antropomtrico acu-
rado e preciso. Cita-se: Estatura e altura do
joelho, Peso, IMC, Prega cutnea tricipital,
subescapular e circunferncia do brao, cir-
cunferncia muscular do brao, rea mus-
cular do brao corrigida, circunferncia da
panturrilha, circunferncia da cintura, Bioim-
pedncia eltrica e Raio X de dupla varredura
(DEXA). (CABISTANI, 2007).
b) Avaliao diettica - inquritos ali-
mentares: As peculiaridades que afetam
o consumo alimentar do idoso e seu estado
to com a anlise da ingesto alimentar. Utili-
za-se o questionrio de frequncia alimen-
tar, histria alimentar, registros alimentares
e ndices de qualidade global da dieta (LAUF-
FER; WIECK, 2007).
c) Avaliao bioqumica: os principais
marcadores bioqumicos so divididos em
duas categorias, a avaliao de massa mus-
cular corporal (ndice creatinina-altura) e
estado nutricional proteico (Albumina, pr-
-albumina, transferrina, hematcrito, hemo-
globina, ferritina) (MOULIN, 2007).
Como no existe um instrumento preciso
para avaliao, necessrio uma abordagem
conjunta de indicadores que possibilitem
uma avaliao nutricional mais fidedigna.
Entre os mtodos que utilizam conjunta-
mente os componentes da avaliao clnica
bioqumica, antropomtrica da composio
corporal e da ingesto diettica podemos
citar a Avaliao Global Subjetiva (AGS) e a
Mini avaliao Nutricional (MAN) (SILVEIRA;
LOPES; CAIAFFA, 2007).
A AGS um mtodo simples, de baixo cus-
to, validado, podendo ser realizado rapida-
mente a beira do leito. Em estudo realizado
com idosos utilizando a AGS, concluiu-se que
este se trata de um bom mtodo para avalia-
o do estado nutricional de idosos e de fcil

reproduo (BARBOSA SILVA, 2000; DUERK-
SEN et al., 2000 apud BRANDO, 2008).
Todos os mtodos disponveis tm suas
vantagens e desvantagens, sendo impor-
tante avaliar previamente a fim de evitar
problemas metodolgicos na anlise do con-
sumo alimentar.
Sobre os inquritos alimentares, vale con-
siderar algumas especificidades na investi-
gao diettica, em pessoas idosas, dentre
as quais se ressalta a ocorrncia de enfer-
midades que comprometem a memria do
indivduo e, por conseguinte, a validade das
informaes obtidas.
Acrescente-se ainda que, em geral, a
maioria dos idosos, no Brasil, tem um baixo
nvel de escolaridade, aspecto que exerce
marcante influncia na escolha do mtodo e
sua forma de aplicao, se autoadministrado
ou por meio da tcnica de entrevista.
Outra avaliao importante a ser consi-
derada em pesquisas de consumo alimentar
com idosos que eles tm um padro ali-
mentar diferente que a contraparte mais jo-
vem. As caractersticas alimentares incluem
alta frequncia de consumo de alimentos
tnicos ou tradicionais, tamanhos de por-
es menores e maior organizao: realizam,
tradicionalmente, trs refeies ao dia, as-
sim, importante que esses aspectos sejam
considerados tanto para avaliao de estado
nutricional do idoso quanto para a escolha
do mtodo do inqurito alimentar mais apro-
priado a ser utilizado na pesquisa.
Com a finalidade de obter informaes
sobre o consumo alimentar em nvel indivi-
dual, as metodologias podem ser classifica-
das conforme o perodo de tempo em que as
informaes so colhidas, portanto, o consu-
mo alimentar pode ser estimado mediante a
25
aplicao de tcnicas subdivididas em dois
grupos:
1. Mtodos prospectivos: utilizados para
avaliar o consumo alimentar atual ou presen-
te (registros de alimentos e recordatrios).
2. Mtodos retrospectivos: avaliam o
consumo alimentar do passado imediato ou
a longo prazo e so frequentemente adota-
dos para avaliar a ingesto habitual de gru-
pos especficos de alimentos e verificar a
associao entre consumo alimentar e ocor-
rncia de enfermidades (histria diettica e
questionrio de frequncia alimentar).
Tendo em vista que todos os mtodos que
avaliam o consumo alimentar so, em algum
momento, imperfeitos, no existe padro-
-ouro em nutrio. importante tambm
saber que o mtodo escolhido pode avaliar
a dieta habitual, definida como a mdia do
consumo alimentar em um perodo de tempo
determinado (meses ou anos), ou usual, que
significa a mdia do consumo alimentar em
curto perodo de tempo.
O Mtodo Recordatrio de 24 horas (R24h)
consiste em recordar, definir e quantificar
todos os alimentos e bebidas, consumidos
no dia anterior (24 horas anteriores). uma
entrevista pessoal profunda conduzida por
profissional treinado, podendo ser realizada
tambm por telefone, ou autoadministrada.
So vantagens desse mtodo:
sensvel s diferenas culturais e des-
creve amplo nmero de alimentos e hbitos
alimentares;
de rpida administrao;
no altera a ingesto do indivduo ou o
comportamento alimentar;
se for aplicado de forma seriada, pode
26

estimar a ingesto habitual; alguns autores no consideram esse tpico

pode ser aplicado em qualquer faixa
etria e em analfabetos;
tem baixo custo;
pode ser aplicado pelo telefone, o que
d a vantagem de o entrevistador no estar
olhando diretamente para o entrevistado,
que no se sente intimidado, mantendo o
anonimato do mesmo.
Desvantagens:
a qualidade da informao vai depender
da memria e da cooperao do entrevista-
do e de um bom canal de comunicao;
significativo para a validade do questionrio.
Portanto, o QFA pode ser apresentado na
sua forma simples, sem pores dos alimen-
tos (de carter qualitativo), ou com opo de
uma poro-padro baseada nas pores
mdias informadas pelos participantes nos
recordatrios (por ex.: cinco unidades de bis-
coito salgado; dois pedaos de pizza).
So vantagens do QFA:
no necessita entrevistador treinado,
pode ser autoadministrado ou enviado pelo
correio;
tem baixo custo;

a habilidade de recordar de forma pre- de rpida e simples aplicao e efi-

cisa o consumo de alimentos influenciada ciente;
pelas idades extremas, sexo e nvel de esco-
fornece informao global da ingesto
laridade, entre outros fatores, como algum
alimentar por um perodo amplo de tempo;
tipo de deficincia;
estima a ingesto habitual do indivduo;
no estima a ingesto habitual;
classifica os indivduos em categorias
existe dificuldade em estimar o tama-
de consumo;
nho das pores, o que pode ser minimiza-
do atravs de instrumentos utilizados como minimiza a variao intrapessoal ao lon-
modelos, fotos e utenslios para orientar o go dos dias.
entrevistado a estimar corretamente as por-
Desvantagens:
es consumidas;
depende da memria dos hbitos ali-
pode ocorrer o fenmeno flat slope (fe-
mentares passados, o que pode se tornar
nmeno de superestimar pores pequenas
uma limitao para idosos;
ou subestimar pores grandes).
o desenho do instrumento requer es-
O questionrio de frequncia alimentar
foro e tempo;
(QFA) consiste em uma lista de alimentos e
um espao (categorias de frequncia) em pode haver limitaes em analfabetos;
que o indivduo responde com qual frequn-
a validade pode ser testada a cada novo
cia os consome e sugere-se que tenha for-
questionrio;
mato de perguntas simples e fechadas, com
5 a 10 opes. dificuldade para o entrevistador con-
forme o nmero e a complexidade da lista de
A incluso do tamanho da poro consu-
alimentos;
mida dentro do QFA vem sendo discutida e
 27

quantificao pouco exata.

Estudos mostram que a associao entre

R24h e QFA mtodo de avaliao de fcil
aplicao e acurcia na populao idosa, que
tendem a ter maior nvel de iletrados, pouca
memria, dificuldade de audio ou viso
prejudicada, bem como outras populaes
semelhantes (LAUFFER; WIECK, 2007).
28
UNIDADE 6 - Aspectos Psicolgicos e
Neurolgicos
Que os problemas de sade do idoso po-
dem ser graves j sabemos! Prejuzos re-
lacionados viso, audio, demncia so comprometimento da identidade, com risco
alguns dos problemas que podem compro-
meter seriamente a autonomia dos indivdu-
os, alm de desencadear mudanas (tanto
no indivduo quanto no ambiente) em seus
aspectos psicolgicos, sociais, fsicos e neu-
ropsicolgicos.
6.1 Aspectos psicolgicos
O envelhecimento um processo pro-
gressivo, com modificaes morfolgicas,
fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas que
determinam a perda progressiva da capa-
cidade de adaptao do indivduo ao meio
ambiente, ocasionando maior incidncia de
processos patolgicos, que terminam con-
duzindo- o morte (BORGONOVI; PAPALEO
NETTO, 2002).
De acordo com Aranha (2003), o homem
envelhece de modo conforme quele com
que tenha vivido cada etapa anterior de sua
vida e reage s angstias e dificuldades de
cada uma delas geralmente da mesma for-
ma, valendo-se dos mesmos recursos.
Para Brando et al (2002), as caracters-
ticas psicolgicas esto relacionadas com a
hereditariedade, com a histria e com a ati-
tude de cada indivduo ao longo de sua vida.
Assim, pessoas mais saudveis e otimistas
apresentam melhores condies de adapta-
o s transformaes trazidas pelo enve-
lhecimento.
Frequentemente, a identidade constru-
da a partir do corpo. A identidade do idoso
origina-se do corpo simblico, que encontra
suporte no corpo real. medida que o cor-
po real comea a sofrer modificaes im-
portantes, pode acontecer um progressivo
de conflitos e dificuldades, que podero ser
to mais importantes quanto tenha a pessoa
desenvolvido sua personalidade baseada
na imagem do seu corpo real. A relao com
o corpo uma expresso reveladora do re-
lacionamento do indivduo consigo mesmo
(CAVALCANTE, 2002). Assim, o eu fsico
pode ser um referencial importante da pr-
pria identidade da pessoa (ALBERTO, 1998).
Aspecto a ser tambm considerado a
vivncia da sexualidade pelo idoso. A sexu-
alidade, forma de expresso pessoal, tem
relevncia na senescncia, mas no deve ser
vista como restrita entre a puberdade e a
andropausa/menopausa (CANADO, 1994).
Para os idosos, ela tem um grande significado
fsico e emocional. A satisfao na experin-
cia sexual corresponde a uma boa qualidade
de vida. Consequentemente, colabora com a
intimidade e a comunicao entre homens e
mulheres idosos (WEISSBACH-RIEGER, 1987
apud SCHLINDWEIN-ZANINI, 2009).
A dimenso econmica tambm tem uma
importncia significativa na estabilidade
psquica do idoso. Nela se apoiam, em gran-
de parte, o conceito de liberdade e o direito
de expresso muito importantes para ele
que podero manter e alimentar sua inde-
pendncia e autonomia. O idoso normal no
quer o isolamento, mas o crculo de amizades
vai-se restringindo e as perdas so relevan-
tes. A primeira grande reduo do campo so-
cial a aposentadoria, principalmente para
o idoso do sexo masculino (CAVALCANTE,
2002).

Segundo Oliveira, Pasian e Jacquemin
(2001), no intuito de superar obstculos, o
idoso reorganiza sua existncia s custas de
determinados mecanismos defensivos, ob-
jetivando o alcance de uma nova adaptao
psicossocial.
Sobre esses mecanismos, Keyes, Shmo-
tkin e Ryff (2002 apud SCHLINDWEIN-ZA-
NINI, 2009) comentam que a conscincia do
indivduo da existncia de um processo de
constante deslocamento de metas em rela-
o a objetivos mais elevados, favorece seu
ajustamento e maturidade individual.
Queroz e Neri (2005) estudaram as re-
laes entre bem-estar psicolgico e inte-
ligncia emocional em idosos, notando as
influncias de idade e nvel de escolaridade
nas combinaes de bem-estar. Idosos com
alto nvel de escolaridade so provavelmen-
te mais prsperos na vida e tm melhor per-
cepo da qualidade de sua vida.
O termo maturidade, no contexto do de-
senvolvimento do adulto e do idoso, usa-
do principalmente com trs sentidos: cum-
primento de normas etrias de que o grupo
dispe para essas idades; alcance de uma
qualidade ou virtude do ego; e indicador de
sade mental na meia-idade e na senescn-
cia (Neri, 2002 apud SCHLINDWEIN-ZANINI,
2009). Por outro lado, h outras manifesta-
es na faixa etria idosa.
Blay (1989 apud SCHLINDWEIN-ZANINI,
2009) diz que a minoria dos indivduos tem
um envelhecimento patolgico. Tanto que
estudos indicaram uma prevalncia de 15 a
30% dos transtornos mentais nos idosos.
Zimerman (2000) afirma que as alteraes
psicolgicas podem ter como consequncia:
dificuldade na adaptao a novos pa-
pis;
29
falta de motivao e dificuldade de pla-
nejar o futuro;
necessidade de trabalhar as perdas or-
gnicas, afetivas e sociais;
dificuldade na adaptao s mudanas
rpidas;
alteraes psicolgicas que exigem tra-
tamento;
baixa autoestima e autoimagem distor-
cida;
depresso, hipocondria, somatizao,
paranoia, suicdio.
vlido destacar que a qualidade de vida
do idoso no depende apenas de sua idade,
mas tambm da atitude das pessoas que o
cercam, isto , da estrutura emocional pro-
porcionada a ele. Duarte e Santos (2004)
explicam que a ocupao e a sociabilidade
influem na percepo do cuidado do idoso,
apontando a famlia, os programas comuni-
trios e religiosos como as principais redes
de suporte psicossocial. vlida uma inter-
veno psicoteraputica que objetive ajus-
tar as relaes sociais dos idosos com fami-
liares e amigos, possibilitando a formao
de novas relaes e atendendo necessi-
dade de aprendizagem de um novo estilo de
vida para que as perdas sejam minimizadas
(BRANDO et al., 2002). Nesse sentido, so
de suma importncia iniciativas que levem o
idoso a perceber que a senescncia deve ser
vivida plenamente.
Confiana e segurana so fundamentais
para o equilbrio psicolgico do idoso, a fim
de que ele possa sentir-se til e amado, in-
tegrando um grupo social slido e solidrio
(CAVALCANTE, 2002). J que atitudes vincu-
ladas ao bem-estar do idoso estimulam au-
topreocupao, a autonomia, a autoestima
30

e a sociabilidade, constituem prticas sociais a perdas neuronais no hipocampo, no crtex

preventivas em sade mental (DUARTE;
SANTOS, 2004).
6.2 Aspectos neuropsicol-
gicos
O ingresso na faixa etria considerada ido-
sa traz muitas mudanas no ser humano. No
caso do crebro, ocorrem modificaes mor-
folgicas. O crebro do indivduo idoso, em
mdia, menor e tem menos peso do que o
de uma pessoa jovem. Alguns giros so mais
finos e separados por sulcos mais profundos
e abertos, resultando em menor espessura
das regies corticais. Nota-se diminuio do
nmero de neurnios e sinapses, alm da
existncia de sintomas psicolgicos e fsicos,
como lapsos de memria, menor velocidade
de raciocnio, episdios passageiros de con-
fuso, tremor, dificuldade de locomoo, in-
snia noturna com sonolncia diurna e falta
de equilbrio (LENT, 2001).
A demncia (a ser tratada em maiores
detalhes noutro mdulo) uma sndrome
que se caracteriza pelo declnio da mem-
ria associado a dficit de, pelo menos, uma
outra funo cognitiva (linguagem, gnosias,
praxias ou funes executivas) com intensi-
dade suficiente para interferir no desempe-
nho social ou profissional do indivduo (Ame-
rican Psychiatric Association, 1994 apud
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2004).
Frequentemente, as manifestaes ini-
ciais do comprometimento cognitivo leve
amnstico (CCL amnstico) consistem em
disfuno da memria de trabalho, geral-
mente leve, e em diminuio da capacidade
de memria de curta durao. A reduo da
memria de trabalho obedece a perdas neu-
ronais no crtex pr-frontal; e a diminuio
da capacidade de memria de curta durao,
entorrinal ou eventualmente parietal. im-
portante lembrar que no se deve confundir
amnsia senil com a tendncia das pesso-
as idosas a relembrar memrias antigas em
detrimento das mais recentes, j que h,
muitas vezes, a preferncia por evocar fatos
da infncia ou juventude, em que sentiam-
-se mais fortes, felizes e belos (IZQUIERDO,
2002). Entretanto, deve-se considerar o fato
de o sistema lmbico, com suas memrias
mais recentes, ser uma das regies mais afe-
tadas pelo envelhecimento.
Caramelli e Barbosa (2002) apontam v-
rias causas de demncia, cujo diagnstico
especfico depende de conhecimento das
diferentes manifestaes clnicas e de uma
sequncia especfica e obrigatria de exa-
mes complementares.
As quatro causas mais frequentes de de-
mncia so: a doena de Alzheimer (DA), a
demncia vascular (DV), a demncia com
corpos de Lewy (DEL) e a demncia fronto-
temporal (DFT).
O primeiro sintoma da DA o declnio da
memria, sobretudo para fatos recentes
(memria episdica), e a desorientao es-
pacial, aspectos cognitivos em boa parte de-
pendentes da formao hipocampal. A insta-
lao desses sintomas insidiosa, com piora
lentamente progressiva, apesar de que per-
odos de relativa estabilidade clnica possam
ocorrer. A partir da evoluo do quadro, h
o aparecimento de alteraes de linguagem
(destaca-se a anomia), distrbios de planeja-
mento (funes executivas) e de habilidades
visuoespaciais (KERTESZ; MOHS, 2001 apud
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2004).
A DA caracterizada por processo dege-
nerativo que acomete inicialmente a for-
mao hipocampal, com posterior compro-

metimento de reas corticais associativas e
relativa preservao dos crtices primrios.
Tal distribuio patolgica faz com que o
quadro clnico da DA seja caracterizado por
alteraes cognitivas e comportamentais,
com preservao do funcionamento motor e
sensorial at as fases mais avanadas da do-
ena. Na faixa pr-senil (antes dos 65 anos),
os distrbios de linguagem podem ser a ma-
nifestao predominante do processo de-
mencial, enquanto a sintomatologia psicti-
ca (como ideias delirantes, especialmente de
carter persecutrio, e alucinaes) mais
frequente em pessoas mais idosas (CARA-
MELLI; BARBOSA, 2002).
O termo demncia vascular (DV) refere-
-se aos quadros causados pela presena de
doena cerebrovascular (DEV). mais utili-
zado quando associado aos efeitos de gran-
des leses tromboemblicas (demncia por
mltiplos infartos), mas inclui tambm os es-
tados lacunares e as leses nicas em locais
estratgicos (tlamo, giro angular esquerdo,
ncleo caudado), demncia associada a le-
ses extensas da substncia branca (doena
de Binswanger), angiopatia amiloide e de-
mncia por acidentes vasculares cerebrais
hemorrgicos (ROMAN et al., 1993 apud
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2004).
A DEL indica a ocorrncia de um quadro
demencial com flutuao dos dficits cog-
nitivos em questo de minutos ou horas,
alucinaes visuais detalhadas, vvidas e
recorrentes e sintomas parkinsonianos, ge-
ralmente do tipo rgido-acintico, de distri-
buio simtrica. Duas manifestaes so alm da manifestao de desinteresse pelas
necessrias para o diagnstico de DEL pro-
vvel (MCKEITH et al., 1996 apud SCHLIN-
DWEIN-ZANINI, 2004).
A maior predominncia ocorre no sexo
masculino, tendo manifestaes compor-
31
tamentais importantes, como, por exem-
plo, alucinaes (auditivas, visuais), delrio
de identidade e distrbios de memria (GIL,
2002). A DEL tem um declnio cognitivo pro-
gressivo e interfere na capacidade funcional
do indivduo (funes executivas, capacida-
de de resoluo de problemas e atividades
de vida diria).
A ateno, as funes executivas e as
habilidades viso espaciais so os domnios
cognitivos mais comprometidos nas fases
iniciais, com relativa preservao da mem-
ria. Provavelmente, este fator o de maior
relevncia para o diagnstico diferencial com
a DA (MESULAM, 2000 apud SCHLINDWEIN-
-ZANINI, 2004).
O quadro clnico caracterstico da DFT in-
clui alteraes precoces de personalidade,
de comportamento, de alteraes de lingua-
gem (reduo da fluncia verbal, estereoti-
pias e ecolalia), tendo incio insidioso e car-
ter progressivo. A memria e as habilidades
viso espaciais ficam relativamente preserva-
das.
As alteraes de comportamento podem
mostrar-se por meio de isolamento social,
apatia, perda de crtica, desinibio, impulsi-
vidade, irritabilidade, inflexibilidade mental,
sinais de hiperoralidade e descuido da higie-
ne pessoal (BRUN et al., 1994 apud SCHLIN-
DWEIN-ZANINI, 2004).
Sintomas depressivos, preocupaes so-
mticas bizarras e estereotipias motoras po-
dem ocorrer (CARAMELLI e BARBOSA, 2002),
atividades e pessoas habituais, manuteno
de condutas rituais ou colecionismo, deam-
bulaes inadaptadas, apatia, desinibio e
hipermotividade com ansiedade (GIL, 2002).
importante destacar a importncia do
32
diagnstico diferencial e da avaliao neu-
ropsicolgica, j que algumas alteraes po-
dem ser confundidas com doenas psiqui-
tricas/neurolgicas (SCHLINDWEIN-ZANINI,
PORTUGUEZ, DA COSTA, 2007).
6.3 Avaliao psicolgica e
neuropsicolgica do idoso
Reconhecidas as muitas mudanas que
o ser humano sofre na senescncia, desta-
ca-se o declnio das funes cognitivas. Al-
gumas delas so altamente resistentes ao
longo do tempo, como habilidades prticas
e motoras, fatos profissionais, informaes
autobiogrficas e conhecimento semntico
(vocabulrio, leitura oral, compreenso da
linguagem), enquanto outras, como aprendi-
zado de informaes no familiares, expres-
so da linguagem (nomeao), contedo
abstrato e lembrar de recordar, deterio-
ram-se mais rapidamente com a idade (POR-
TUGUEZ, 2002).
O diagnstico etiolgico da demncia
baseado em exames laboratoriais e de neu-
roimagem, alm da constatao de perfil
neuropsicolgico caracterstico. Esse as-
pecto particularmente importante para o
diagnstico diferencial das demncias dege-
nerativas, grupo do qual fazem parte a DA, a
DEL e a DFT (CARAMELLI; BARBOSA, 2002).
O diagnstico diferencial da sndrome de-
mencial, inclui, principalmente, transtornos
depressivos, delirium e leso cerebral focal.
A avaliao neuropsicolgica detalhada
recomendada especialmente nos estgios
iniciais de demncia em que os testes breves
podem ser normais ou apresentar resultado
limtrofe. Alm disso, este procedimento for-
nece dados relativos ao perfil das alteraes
cognitivas, especialmente teis para o diag-
nstico diferencial de algumas formas de de-
mncia (CARAMELLI; BARBOSA, 2002).
Segundo Portuguez (2002), o diagnstico
de demncia exige a constatao de dete-
riorao ou declnio intelectual em relao
condio prvia do indivduo. A comprova-
o do diagnstico de demncia depende de
avaliao objetiva das funes cognitivas. A
princpio, um exame abreviado e global uti-
lizado e, caso seja detectada alguma altera-
o, testes mais especficos para cada habili-
dade cognitiva so empregados.
A avaliao neuropsicolgica abre-
viada constituda dos seguintes
testes:
miniexame do estado mental (MMSE)
inclui itens variados que rapidamente pos-
sibilitam examinar orientao temporal e
espacial, memria, ateno e clculo, lin-
guagem, praxias e habilidades construtivas,
ajudando na identificao de pacientes que
devam ser submetidos avaliao mais de-
talhada;
desenho do relgio avalia as funes
viso-espaciais, linguagem, capacidade de
planejamento e praxia;
teste de fluncia verbal verifica a
existncia de prejuzo de memria semnti-
ca e nas estratgias de busca relacionadas
funo executiva;
questionrio de atividades funcio-
nais (Pfeffer) detecta algum comprome-
timento nas tarefas dirias, sendo feito pela
famlia do paciente;
escala geritrica para depresso
visa excluso de quadro depressivo.
Em associao, possvel a utilizao de
outros testes, como o subteste Span de d-
gitos da escala de inteligncia de adultos de
Wechsler (WAlS), teste da reproduo visual

de figuras da escala de memria de Wechsler
(XAVIER et al., 2001).
A aplicao da bateria WAlS-III indicada.
Nesse caso, com a finalidade primordial da
avaliao da memria e da inteligncia de
pessoas com DA, medindo o grau de dete-
riorao em relao a uma linha de base de
capacidade cognitiva pr- mrbida (WECHS-
LER, 2004).
A citada avaliao neuropsicolgica pode
ser integrada por diversas baterias, como o
CERAD (Consortium to establish a registry
for Alzheimer's disease) (Morris, Heyman,
Mohs, 1989), CAMDEX (Cambridge men-
tal disorders of the elderly examination)
(Roth et al., 1986) e SIDAM (Structured in-
terview for the diagnosis of dementia of
Alzheimer's type, multiinfarct dementia)
(Zaudig, Mittlhammer, 1991), alm de testes
como o de fluncia verbal categoria animais
(que dispe de dados normativos no Brasil)
(BRUCKI et al., 1997) e o do desenho do rel-
gio (que se mostrou um bom teste para dife-
renciar indivduos idosos normais brasileiros
daqueles com DA e com DEL), todos citados
por OKAMOTO (2001).
Visando identificar e separar distr-
bios de memria em idosos sadios dos
dficits associados demncia, h cri-
trios para o seu diagnstico, conforme
Portuguez (2002):
1. Idade superior a 50 anos.
2. Queixas de memria evidentes nas ati-
vidades da vida diria.
3. Funo intelectual preservada (QI na
mdia ou acima).
4. Ausncia de demncia, pontuada pelo
exame resumido do estado mental.
Xavier et al. (2001) relatam que o estado
33
emocional dos idosos tambm pode ser ava-
liado por meio do ndice de satisfao com a
vida de Neugarten e Havighurst (1961). Po-
dem, ainda, ser empregadas outras escalas
de qualidade de vida, como a WHOQOL da
WHO, validada no Brasil, e de testes psicol-
gicos projetivos.
A escala de desenvolvimento pessoal
(EDEP), apresenta 30 itens de 5 pontos. Des-
tes, 18 fazem referncia s dimenses de
relaes positivas com outros, autonomia,
propsito de vida, crescimento pessoal, au-
toaceitao, domnio do ambiente, e 12 ao
conceito de geratividade e suas dimenses
em criar, manter e oferecer. Outro instru-
mento indicado por Queroz e Neri (2005)
a medida de inteligncia emocional (MIE), de
Siqueira et al. (1999), com 59 itens escala-
res, com quatro pontos cada um, que avaliam
cinco dimenses fatoriais: empatia, sociabili-
dade, automotivao, autocontrole e auto-
conscincia.
Independentemente do enfoque a ser
atuado na reabilitao de doenas degene-
rativas, um denominador comum o conhe-
cimento que o terapeuta dever ter sobre
a doena e o processo no qual est inserido
(ABRISQUETA-GOMEZ, 2002).
Apesar dos recursos diagnsticos dispo-
nveis, convm destacar o valor do interesse
e da sensibilidade do profissional de sade,
virtudes essas de suma importncia, e, s
vezes, esquecidas na vida moderna (SCHLIN-
DWEIN-ZANINI, 2004).
Segundo estudos de Moraes, Moraes e
Lima (2010), o desenvolvimento de estudos
de Psicologia e psiquitricos no idoso propor-
cionou mudana no paradigma do envelhe-
cer psquico. Durante a velhice, no comum
o aparecimento de alteraes na funciona-
lidade mental do idoso, ou seja, os idosos
34
saudveis, sem limitaes fsicas, podem ser
bastante produtivos.
A definio de quais e como as funes
psquicas se modificam no decorrer dos anos
permitiu a considerao de que o idoso no
seja tratado como um ser limitado cogniti-
vamente, mas que requer a adaptao de
estmulos ambientais para possuir funcio-
nalidade comparvel de adultos jovens.
O conhecimento sobre o envelhecimento
neuropsicolgico ajuda a fundamentar as
mudanas exigidas pela sociedade para que
os idosos sejam adequadamente valorizados
em nosso meio.
O termo cognio corresponde faixa de
funcionamento intelectual humano, incluin-
do percepo, ateno, memria, raciocnio,
tomada de decises, soluo de problemas
e formao de estruturas complexas do co-
nhecimento. A grande dificuldade acerca do
envelhecimento o limite entre alteraes
cognitivas normais e patognicas. O desen-
volvimento do conhecimento sobre os vrios
tipos de demncias, o avano dos mtodos
de neuroimagem e estudos cientficos apro-
priados permitiram o julgamento sobre o
limite entre sade e doena no idoso. Algu-
mas das habilidades cognitivas se modificam
em relao ao tempo, enquanto outras per-
manecem inalteradas.
O conhecimento da evoluo neuropsi-
colgica permite aferir se alguma funo
cognitiva prejudicada significa doena. As
habilidades que sofrem declnio com a ida-
de so: memria de trabalho, velocidade de
pensamento e habilidades viso-espaciais.
Enquanto as que se mantm inalteradas so:
inteligncia verbal, ateno bsica, habilida-
de de clculo e a maioria das habilidades de
linguagem.
As repercusses funcionais do envelheci-
mento fisiolgico (senescncia) do SNC so
controversas e no afetam significativa-
mente as funes cognitivas.
Na reviso dos autores citados acima,
Canado (2006) observou reduo de: peso
do encfalo (10%), fluxo sanguneo cerebral
(15-20%), volume ventricular ex-vacuo, n-
mero de neurnios e depsito neuronal de
liposfuscina. Surgem degenerao vascular
amiloide, placas senis e degenerao neu-
rofibrilar com comprometimento da neuro-
transmisso dopaminrgica e colinrgica, e
lentificao da velocidade da conduo ner-
vosa. As regies mais sensveis s alteraes
do envelhecimento localizam-se no lobo
frontal e, possivelmente, no lobo temporal
medial. As alteraes dos rgos dos senti-
dos (viso, audio, etc.) dificultam o acesso
s informaes e o aprendizado.
O lobo frontal no apresenta mudanas
na sua poro ventro-medial, responsvel
pela regulao do comportamento social e
emocional. A poro dorsolateral da regio
pr-frontal, entretanto, possui alteraes
anatmicas e funcionais mais proeminentes,
percebidas em sua dificuldade aumentada
na realizao de tarefas dependentes da
funo executiva e da memria de traba-
lho. H mais comprometimento na ateno
(registro) e resgate das informaes previa-
mente estocadas, tarefas dependentes da
memria de trabalho e tambm na conso-
lidao de informaes recentes (memria
episdica recente, por exemplo, localizao
de objetos, recados, etc.). No h alterao
da memria semntica (MACPHERSON et al.,
2002 apud MORAES; MORAES; LIMA, 2010).
Observam-se, clinicamente, lentificao
no processamento cognitivo, reduo da
ateno (dficit atentivo), mais dificulda-
de no resgate das informaes aprendidas

(memria de trabalho) e reduo da memria
prospectiva (lembrar-se de lembrar) e da
memria contextual (dificuldades com deta-
lhes).
As informaes estocadas (memria de
longo prazo intermediria e remota) no
so afetadas, e sim a anlise e comparao
(memria de trabalho) das informaes que
chegam constantemente ao crebro, com
as memrias explcitas e implcitas estoca-
das no neocrtex posterior. Essas alteraes
no trazem prejuzo significativo na execu-
o das tarefas do cotidiano, no promovem
limitao das atividades, nem restrio da
participao social. A influncia do tempo so-
bre a cognio tambm amplifica as diferen-
as entre os sexos, isto , os homens mais
velhos mostram mais facilidades nos clcu-
los matemticos, enquanto as mulheres nas
habilidades executivas.
O processo de ateno representa grupo
complexo de comportamentos, em que o
indivduo pode selecionar informaes e ig-
norar outras; sustentar a concentrao em
uma informao por um perodo de tempo;
dividir a ateno entre dois ou mais aspectos
ao mesmo tempo; e mudar o foco da ateno
quando for necessrio. A capacidade do ido-
so de dividir ateno entre vrios estmulos
para apreender uma situao extrema-
mente prejudicada. Outras funes da aten-
o no se modificam com o envelhecer.
Funo executiva se refere capacidade
de resoluo de problemas, planejamento,
inibio de resposta, abstrao, processa-
mento de informaes. As capacidades cris-
talizadas ou os conhecimentos adquiridos no
curso do processo de socializao tendem a
permanecer estveis. As capacidades flui-
das, isto , envolvidas na soluo de novos
problemas, tendem a declinar gradualmente.
35
A velocidade na qual a informao pro-
cessada representa a alterao mais eviden-
te do idoso. A lentido cognitiva influencia
todas as outras funes e pode ser respon-
svel pelo dficit cognitivo em idosos.
A lentido no processamento de informa-
es observada em idosos em sua dificul-
dade em compreender textos, necessidade
de explicaes mais ricas e extensas e de
mais tempo para executar clculos.
A presbiacusia prejudica a compreenso
da fala, entretanto, o dficit perifrico pode
ser compensado pelos recursos e experin-
cias cognitivas. O vocabulrio e expresso
verbal podem aumentar durante a vida toda.
A linguagem espontnea pode se tornar me-
nos precisa e mais repetitiva com o passar do
tempo.
A capacidade dos idosos em reconhece-
rem formas, objetos, dimenses e a distn-
cia no prejudicada quando avaliada de
forma simples. Os idosos, quando avalia-
dos em testes mais complexos, entretanto,
apresentam habilidades viso-espaciais e vi-
so-perceptivas inferiores s dos de jovens
(MORAES; MORAES; LIMA, 2010).
6.4 Caminhando para a de-
presso
Segundo Teixeira (2004), a maneira como
os indivduos percebem e lidam com as situ-
aes da vida e com as transformaes ca-
ractersticas do processo de envelhecimen-
to determina, em grande parte, uma velhice
saudvel ou patolgica.
Pode ser um momento extremamente di-
fcil para algumas pessoas quando no con-
seguem elaborar e se adaptar s mudanas
fsicas, psicolgicas e sociais que acompa-
nham a velhice. Uma das maiores dificulda-
36
des desta fase reside no sentimento de an-
gstia que acompanha o processo de perdas
e de declnio fsico, de reflexes profundas
sobre a prpria vida e a proximidade da mor-
te. O fator decisivo no somente a consci-
ncia da prpria morte, mas a conscincia da
sua proximidade e, consequentemente, da
ausncia de perspectiva de futuro.
A velhice e a morte so limites vividos
dentro da existncia, mas nem todos conse-
guem lidar com a questo da temporalidade e
da finitude e tendem a se perder dentro des-
ta realidade quando chegam terceira ida-
de, achando que no h mais possibilidades
de reestruturao e de reorganizao das
coisas em suas vidas, que as oportunidades
j aconteceram, que o futuro est fechado
para qualquer projeto e que no existe pos-
sibilidade de rearticulao de seu presente,
desenvolvendo sentimentos de desnimo e
vazio existencial que podem levar ao tdio,
ao isolamento e a distrbios depressivos. A
depresso se instala, j que se impe ao psi-
quismo apenas as perdas e as faltas de uma
existncia, sem a possibilidade de se fazer
um trabalho de substituio simblica des-
sas perdas pelos ganhos em outras dimen-
ses da existncia.
A depresso uma doena de alta inci-
dncia no idoso, devido prpria percepo compreenso dos seus mecanismos de ado-
de sua crescente incapacidade fsica, do en-
fraquecimento de seus poderes cognitivos
(especialmente o da memria) e das perdas
concretas, como amigos, parentes, condio
econmica e possibilidades de trabalho (IZ-
QUIERDO, 2002).
Diversos fatores contribuem para a difi-
culdade na identificao de casos de trans-
tornos de humor em pessoas idosas, j que
a depresso pode ser mascarada por alguma
doena fsica ou at mesmo pela depresso
grave pseudodemncia. Algumas queixas
mais frequentes so atribudas ao envelhe-
cimento, e compem os sintomas depressi-
vos.
Izquierdo (2002) adverte sobre a neces-
sidade de se extremarem as precaues
para um diagnstico correto da depresso
nos idosos e no confundi-la com o simples
comprometimento cognitivo leve amnstico
(CCL amnstico) ou com as fases iniciais de
uma demncia. No idoso, a depresso pode
associar-se a outras doenas, como o trans-
torno de ansiedade generalizada (TAG). A
prevalncia desse transtorno alta entre os
idosos acima de 80 anos. Ocorre comumente
em associao com os sintomas depressivos,
alm de se relacionar a um pior padro de
qualidade de vida relativa sade (XAVIER
et al, 2001).
Um estudo apontou que uma parte consi-
dervel das idosas (44%) apresenta indica-
tivos de depresso, fato que merece a aten-
o de profissionais de sade, em especial de
psiclogos. A avaliao de idosos no contex-
to hospitalar-ambulatorial deve incorporar
dimenses no estritamente mdicas e sim
dados significativos da histria de vida, como
mortes e perdas na rede social, ocupao,
atividades de lazer, que possibilitam melhor
ecimento e enfrentamento de dificuldades
(LINHARES, 2003). Convm recomendar que
tal postura profissional, que visa compre-
enso global, deve ser estendida, inclusive,
ao consultrio privado e s demais institui-
es, tendo em vista sua importncia.
O aumento da expectativa de vida refle-
te desafios antes desconhecidos no mbito
dos relacionamentos nas relaes familiares.
Parece existir um senso comum de que os
pais tm deveres para com os filhos, mas no

quando o cuidado muda de direo. Haven-
do a inverso de papis, essa funo parece
ser desempenhada como uma retribuio ao
que se recebeu dos mais velhos (BRANDO
et al., 2002). O registro de maus-tratos en-
dereados a idosos evidencia outra face do
desafio a ser vencido; esses maus tratos re-
sultam em distrbios emocionais, como de-
presso, sentimento de inadequao e baixa
autoestima, alm de dificuldades cognitivas,
disfunes imunolgicas e aumento da mor-
talidade. Reconhece-se que os maus-tratos
transformam-se em importante fator na
qualidade de vida dos idosos (VANDEWE-
ERD; PAVEZA; FULMER, 2006 apud SCHLIN-
DWEIN-ZANINI, 2009).
Apesar da responsabilidade pessoal das
escolhas feitas durante a vida e que marcam
o modo de envelhecer de cada um, o enve-
lhecimento saudvel depende tambm das
condies de vida e das oportunidades so-
cioculturais. A velhice resultado da trajet-
ria social do indivduo desde que concebido.
Muitos dos sofrimentos fsicos, econmicos
e psicolgicos que acompanham o envelhe-
cimento so produtos da forma como est
estruturada a sociedade, influenciando ne-
gativamente nas condies de vida daqueles
que envelhecem.
O modo de produo da sociedade capita-
lista, incentiva o ser economicamente pro-
dutivo, enaltece tudo o que belo, jovem e
forte como uma forma de produzir resulta-
dos mais rpidos e imediatos. Nesse sentido,
os velhos devem ser descartados, substitu-
dos pelos novos, pois so pouco produtivos,
obsoletos e decadentes, enfim indivduos
sem futuro. Socialmente, so identificados
determinados rtulos: impotente, frgil, in-
capaz e o idoso acaba aceitando essa reali-
dade como sua, assumindo uma atitude de
conformismo ou de autodesvalorizao, ge-
37
radora de adoecimento fsico e psquico.
Durante todo tempo, a sociedade remete
o ser humano para a produo e aps a apo-
sentadoria, a vida pode ficar sem sentido se
o indivduo no desenvolveu aptides para
outros trabalhos diferentes do assalariado.
A aposentadoria passa a ser vista no como
uma recompensa por toda uma vida dedica-
da ao trabalho e sim como uma espcie de
fim de linha, onde o indivduo tem que expe-
rimentar a amargura do no fazer nada, ini-
ciando, muitas vezes, um processo de perda
da prpria identidade.
A perda de um lugar social valorizado
como indivduo produtivo, a perda de pa-
pis sociais e as perdas econmicas, levam o
idoso a um maior isolamento, dificultando o
contato social, j que diminui o seu espao de
vida fsico e psquico.
Acaba se sentindo incapacitado ou sem
atrativos suficientes para desenvolver re-
laes com outras pessoas e confirmando
a imagem de desvalorizao imposta pela
sociedade de que no vale a pena escutar o
velho, porque no traz nada de novo, nem
de til. O conhecimento acumulado passa a
ter valor secundrio. A tendncia em super-
valorizar e manter a memria ligada a fatos
passados, que aconteceram numa poca de
plenitude e de aceitao, talvez seja a forma
que muitos velhos encontram para tentar
manter a prpria valorizao.
Marcado pela perda dos projetos de vida,
pela falta de reconhecimento, pela cessao
de responsabilidades parentais e pela difi-
culdade de satisfazer necessidades e impul-
sos, enfim, pela negao das possibilidades
de realizao das etapas anteriores comum
aparecerem sentimentos de fragilidade, in-
capacidade, baixa estima, dependncia, de-
samparo, solido e desesperana. A velhice
38
pode ser um momento de crise existencial,
onde so necessrias mais defesas contra
as ameaas e as frustraes e o idoso pode
reagir ao envelhecimento desenvolvendo
distrbios de ansiedade, hipocondria, fobia e
depresso.
Determinadas situaes que questionam
valores existenciais importantes como do-
enas que colocam a vida em perigo, morte
ou doena grave de familiar prximos, sada
dos filhos de casa, mudana de residncia,
perda da autonomia perdas materiais podem
se transformar em acontecimentos dramti-
cos e significativos por comprometerem pro-
fundamente a esfera do indivduo, podendo
lev-lo a sentimentos depressivos e que po-
dem incorporar-se a uma condio crnica.
Muitas vivncias dos idosos estiveram
presentes durante toda sua vida, ou menos
encobertas, porm se mostram mais niti-
damente nesta idade como se estivessem
aparecendo pela primeira vez. Por exemplo,
as mulheres muito ligadas ao lar, famlia e
que nunca puderam superar a ligao ori-
ginal com a me, reeditada com o marido e
com os filhos, podem vir a apresentar sen-
timentos de vazio e inutilidade; os homens,
devido aderncia a uma imagem narcisista,
no conseguem superar o declnio do vigor
e da potncia sexual, aparecendo o quadro
de depresso; o antigo sentimento invejoso
pode aparecer agora na inveja da beleza e do
vigor dos mais jovens e que tm o futuro pela
frente, lanando o idoso numa postura ran-
corosa, mal humorada e exigente a tal ponto
de impedi-lo de substituir suas vivncias de
perdas e frustraes pela satisfao de ter
vivido todos esses anos, de ter experin-
cia, conhecimento e maior compreenso do
mundo e das pessoas (TEIXEIRA, 2004).
6.5 Caractersticas da De-
presso no Idoso
A depresso no uma doena s do
idoso, nem uma consequncia inevitvel da
idade avanada. Qualquer pessoa pode de-
senvolver um quadro depressivo quando as
condies biopsicossociais no lhe so fa-
vorveis. Muitos fatores interagem de ma-
neira complexa influenciando tanto a vulne-
rabilidade do indivduo depresso, quanto
o curso e o prognstico dos episdios de-
pressivos, entre eles: constituio gentica,
presena ou ausncia de desencadeantes
ambientais, doenas fsicas concomitantes,
alimentao inadequada, fatores psicolgi-
cos, hospitalizao, institucionalizao, etc.
A sade fsica debilitada pode desenca-
dear elevado nvel de angstia e depresso.
Isto pode ocorrer com qualquer doena, po-
rm existe uma associao especfica com
certas condies, tais como cncer, doenas
neurolgicas (como, por exemplo, o aciden-
te vascular cerebral, a esclerose mltipla, a
epilepsia, o Parkinson e a demncia), DPOC
(Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica), dis-
trbios endcrinos e metablicos, anemia e
efeitos colaterais de tratamentos medica-
mentosos. comum, entre as pessoas que
tm doenas crnicas, se entristecerem,
com a percepo de suas limitaes, dimi-
nuindo, com isso, sua autoestima.
A depresso pode ser definida como um
estado de tristeza persistente, de ansieda-
de ou de vazio que limita o idoso e o conduz
diminuio de sua independncia e autono-
mia, podendo comprometer seu corpo, seu
humor, seu pensamento, sua comunicao,
sua alimentao, seu sono, e sua relao
para consigo mesmo e com os demais.
Humor depressivo ou irritvel, desnimo,
insatisfao, cansao, incapacidade de sentir
prazer e alegria, apatia ou agitao psicomo-

tora, hipocondria, negativismo, sentimento
de incapacidade, inferioridade, queixas so-
mticas e sentimento de solido e isolamen-
to so sintomas caractersticos em pessoas
deprimidas.
A depresso tem formas e intensidade
diferentes. Varia desde o sentimento de tris-
teza, devido a perdas e lutos inerentes ex-
perincia humana, at um nvel mais severo
onde o funcionamento fsico, psquico e so-
cial passa a ser prejudicados.
Deve ser tratada, pois pode agravar o
quadro do adoecimento, assim como pode
ser usada pelo idoso para acelerar o proces-
so de enfermidade, como um mecanismo de
defesa para seu sofrimento. Dentro deste
quadro, h o risco de suicdio.
Teixeira (2004) oferece algumas di-
cas para enfrentar a situao:
O cuidador deve estar atento s queixas
do idoso para que possa identificar sinais que
indiquem o incio de uma depresso e comu-
nicar equipe de sade e aos familiares.
Com muita delicadeza e sutileza, ele deve
tentar conscientizar o idoso do seu desnimo
e silncio como formas de escapar prpria
vida, como uma fuga de si mesmo. s vezes,
essas tentativas acabam sendo limitadas,
pois para o idoso esses discursos passam a
ser percebidos como paliativos, como se o
que fosse verbalizado pelo outro perdesse o
sentido, fato coerente com a perda do senti-
do da sua vida. importante a ajuda psicol-
gica.
Ao se relacionar com o idoso deprimido,
dizer o que ele deve fazer, geralmente, tem
efeito contrrio, pois ele pode se sentir in-
compreendido. importante que o cuida-
dor transmita ao idoso que compreende seu
sofrimento, que o respeita e que possvel
39
buscar alternativas.
O idoso precisa ser estimulado dentro de
seus prprios limites. imprescindvel que
possibilitemos a ele fazer suas prprias es-
colhas e assumir tambm a responsabilidade
por isso. Trat-lo como um ser humano que
pode passar sua experincia de vida e seu
conhecimento, e no como algum que pa-
rou de crescer.
importante incentivar o relacionamento
do idoso com pessoas de quem gosta, assim
como ajud-lo a desenvolver tarefas do seu
agrado, que fazem parte de sua histria de
vida, auxiliando-o nas que forem mais com-
plicadas. A falta de objetivos e de atividades
significativas pode dar ao idoso um senti-
mento de menos valia muito grande, que
pode acabar vendo no adoecimento a nica
alternativa de ter ateno e importncia. A
ajuda profissional muito til para ajud-lo
a enfrentar o processo de envelhecimento, a
se adaptar s mudanas do organismo e do
meio social, assumir as perdas inevitveis,
fazendo um balano das perdas e ganhos
nos sentimentos de onipotncia e impotn-
cia no sentido de uma melhor adaptao a
esse estgio no ciclo de vida.
As pessoas com problemas de sade real-
mente ficam infelizes e necessitam de aten-
o e carinho, e se deprimidas importante
que se zele pela sua segurana.
necessrio que se deixe fora do seu al-
cance remdios, facas, armas e outros ob-
jetos que possam ser usados contra sua
prpria vida. Para as que moram em aparta-
mento ou em casa alta indicado o uso de
telas ou grades nas janelas e nas varandas.
No se pode confundir apatia (diminuio
da reao do indivduo a estmulos afetivos e
ambientais), que ocorre com todas as pesso-
40
as como um momento de recolhimento e um
tempo de reflexo sobre si mesmo, com de-
presso. A apatia parece um estado depres-
sivo, mas difere deste, essencialmente, por
ser uma situao que dura algumas horas ou
poucos dias. O cuidador deve controlar a sua
ansiedade para no ficar tentando estimular
o idoso sem cessar, querendo que responda
a tudo, que coma normalmente, que ande,
etc. importante que se relacione com o
idoso de forma acolhedora, amiga, mas no
aflita com cobranas imediatas (TEIXEIRA,
2004).
Enfim, referir-se senescncia
considerar a importncia de muitos
aspectos:
mudanas vivenciadas pelo indivduo
nessa idade;
indicao de acompanhamento profis-
sional psiclogo / neuropsiclogo, mdico,
fisioterapeuta, educador fsico, nutricionista
e profissional da enfermagem, que, em equi-
pe, promovem melhorias de modo interdisci-
plinar;
necessidade de procedimentos em sa-
de mental, como psicoterapia (tratamento
psicolgico), psicodiagnstico (diagnstico
psicolgico), avaliao neuropsicolgica e
reabilitao cognitiva / neuropsicolgica,
orientao aos familiares, atendimento psi-
quitrico e neurolgico;
ateno a fatores (mdicos/fsicos, far-
macolgicos) que devem ser excludos ou
considerados em exames referentes psi-
cologia/neuropsicologia;
considerao, especialmente, aos as-
pectos relacionados a depresso, autoesti-
ma, identidade, dficits de memria, quali-
dade de vida, influncias culturais e contexto
em que o indivduo est inserido.
A avaliao neuropsicolgica o exame
das funes cognitivas do indivduo, orien-
tao, memria, linguagem, ateno, ra-
ciocnio, por meio de procedimentos e tes-
tes padronizados. Ela pode ser utilizada na
identificao de declnio cognitivo no idoso,
avaliao dos prejuzos de reas cerebrais
em alteraes neurolgicas (traumatismo
cranioenceflico, epilepsia, acidente vas-
cular cerebral), diferenciao de sndrome
psicolgica e neurolgica, como a depresso
e a demncia (alm de considerar exames
anteriores, como tomografia axial computa-
dorizada, ressonncia magntica, eletroen-
cefalograma e consultas neurolgicas, psi-
colgicas e psiquitricas). Essa avaliao
deve, preferencialmente, utilizar instrumen-
tos validados que contemplem o paciente e
as influncias do seu ambiente. Tendo em
vista o resultado do exame neuropsicolgi-
co, possvel considerar uma interveno
reabilitadora.
A reabilitao cognitiva foca-se nas fun-
es cognitivas deficitrias e visa melhoria
da condio do paciente, tanto no mbito
neuropsicolgico como em sua qualidade de
vida. Considere-se que a senescncia traz
um conjunto de mudanas neuropsicolgi-
cas, morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas,
psicolgicas, sociais e culturais vida do in-
divduo e que o ingresso nessa faixa etria
um processo dinmico que pede ao idoso
a prtica de sua capacidade de adaptao a
este processo e ao meio em que est inseri-
do.
Cabe ao idoso, s pessoas com quem con-
vive e aos profissionais da rea da sade, fa-
zer tambm dessa fase um momento agra-
dvel, possibilitando-lhe novas vivncias e
sentimentos de realizao.

REFERNCIAS
REFERNCIAS BSICAS
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