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Braslia - DF
2002
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Elaborao e reviso final: Antnio Roberto Leite Campelo, Graciene Silveira, Ivanize de Holanda Cunha, Josu Laguardia,
Maria de Ftima Milito de Albuquerque, Neilton Arajo de Oliveira, Roslia Maia, Wayner Vieira de Souza
Colaboradores:
Ademir de Albuquerque Gomes (OPASjOMS), Mrnio Lineu Kritski (UFRJ), Alberto Enildo de Oliveira Meio (SMSj
Recife), Ana Maria Miranda Pinto, Antnio Carlos Toledo Jnior (SESjMG), Antonio Rulfino Netto (DABjMS), Berenice
da Silva Santos, Carmen Lcia Muricy, Celso Ferreira Ramos Filho (UFRJ), Clemax Couto Sant'Anna, Elaine Black Ceccon
(SMSjPorto Alegre), Elisa Cazue Sudo, Femando Augusto fiza de Meio (Inst. Clemente Ferreira), Germano Gerhardt Filho
(Inst. Ataulfo de Paiva), Gilmrio M. Teixeira (Centro de Ref. Hlio Fraga), Hisbello da Silva Campos (Centro de Ref. Hlio
Fraga), Hugo Pedroso (SMSjCuritiba), Jerson Soares Antunes Jnior, Jorge Barros Afiune (Inst. Ataulfo de Paiva), Jos
Rosemberg (PUC;Sorocaba), Laede Rodrigues dos Santos (SESjSP), Leda Ftima Jamal (Inst. Adolfo Luiz), Marco Antnio
de vila Vitria, Margaret Dalcolmo (Centro de Ref. Hlio Fraga), Margarida Maria de Mattos Britto de Almeida (FSPj
USP), Maria Jos Procpio R. de Oliveira, Miguel ajub Hijjar (Centro de Ref. Hlio Fraga), Mnica Maria Rocha Clemente
Machado, Pedro Chequer, Rosana Dei Bianco (DSTjAIDS), Ruth Glatt (Centro de Ref. Hlio Fraga), Solange Cavalcante
(SMSjRJ), Valdila Gonalves Veloso, Walry Bittencourt Ferreira (SESjPA), Wemer Paul Ott (SESjRS)
Catalogao na fonte
.'
Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito - CRB Ia Regio nO 1542
FICHA CATALOGRFICA
APRESENTAO _ 05
1. O CONTROLE DA TUBERCULOSE - PRIORIDADE NACIONAL 07
1.1. ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA
O CONTROLE DA TUBERCULOSE 08
2. ETIOLOGIA, TRANSMISSO E PATOGNESE 09
2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE 11
2.2. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR 13
2.2.1. A histria clnica 13
2.2.2. Exame bacteriolgico 13
2.2.3. Exame Radiolgico 16
2.2.4. Prova Tuberculnica 17
3. A NOTIFICAO DO CASO DE TUBERCULOSE 19
4. O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE 19
4.1. PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO 19
4.2. A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS(TDS 20
4.3. ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO 20
4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BSICA DE SADE 21
4.5. A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE 23
4.6. ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA 25
5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO 27
6. REAES ADVERSAS AO USO DE DROGAS ANTITUBERCULOSE 28
7. CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE SADE .. 33
8. PREVENO :, 34
8.1. A INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS ~ 34
8.2. A VACINAO BCG 36
8.3. QUIMIOPROFILAXIADA TUBERCULOSE 36
9. SISTEMA DE INFORMAO 39
9.1. ENTRADA DE DADOS NO SINAN (VERSO PARA WINDOWS) 39
9.2. ACOMPANHAMENTO DO CASO DE TUBERCULOSE:
ATUALIZAO DAS INFORMAES 40
10.ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE EM RELAO S ATIVIDADES
DE CONTROLE DA TUBERCULOSE NA REDE BASICA E NO PROGRAMA DE
SADE DA FAMLIA 45
I1.AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE 48
12.ANEXOS 50
1-
APRESENTAO
o presente Manual para o Controle da Tuberculose est voltado para os profissionais de sade
que atuam na ateno bsica. Trata -se de um dos instrumentos destinados capacitao de recursos
humanos, como parte da mobilizao nacional empreendida pelo Ministrio da Sade, em parceria
com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, visando a intensificar as aes de controle da
tuberculose e de eliminao da hansenase.
A capacitao dos profissionais de sade a questo crucial para que esses objetivos sejam
alcanados, visto que as demais condies necessrias j esto criadas, destacando-se a atualizao do
conhecimento tcnico; a disponibilidade de recursos financeiros; o alto grau de descentralizao da
gesto das aes e servios de sade; e a extraordinria expanso dos Programas de Agentes Comunitrios
de Sade e Sade da Famlia, estratgias prioritrias na reorganizao da ateno bsica no Pas, mediante
as quais perfeitamente possvel eliminar a hansenase e controlar a tuberculose.
Essas doenas, apesar dos importantes resultados obtidos nos ltimos anos, ainda configuram
problemas de sade pblica no Brasil. Em relao tuberculose, particularmente, estima-se que 50
milhes de brasileiros estejam infectados pelo bacilo, portanto com possibilidade de desenvolver a
doena sob vrias formas. Em funo da transmisso pela tosse, a forma clnica pulmonar a mais
importante do ponto de vista epidemiolgico.
Atualmente, o percentual de cura da tuberculose no ultrapassa 75 % dos casos tratados, embora
o Brasil tenha sido o primeiro Pas a implantar o tratamento de curta durao - seis meses - em 1980,
obtendo relativo sucesso inicial. O percentual insatisfatrio de cura decorre, sobretudo, do abandono
do tratamento que, logo no incio, confere ao paciente uma melhora notvel.
Devido em parte associao da tuberculose com a aids, tem-se observado uma expanso
recente da doena no Pas. Alm disso, importante considerar que o nmero de casos notificados no
representa toda a realidade, dada a falta de diagnstico ou a ausncia de registro de casos.
A reverso desse quadro depende, principalmente, dos profissionais de sade, sobretud~ daqueles
que integram as equipes das unidades bsicas. Essas equipes precisam estar atentas e devidamente
capacitadas para informar a populao acerca da doena e dos meios de preveni-Ia, bem como para
realizar o pronto diagnstico dos casos suspeitos, iniciar rapidamente o tratamento e acompanhar os
pacientes, de modo a garantir-lhes a cura plena.
A expectativa do Ministrio da Sade que este Manual seja um instrumento efetivo para a
atuao dessas equipes, auxiliando-as tanto na abordagem clnica do paciente, quanto nas questes
operacionais das aes de controle da tuberculose em nosso Pas.
Barjas Negri
Ministro da Sade
5
1. O CONTROLE
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DA TUBERCULOSE
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- PRIORIDADE NACIONAL
*
A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que
juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80%
dos casos mundiais da doena. No Brasil, estima-se que ocorram 129.000
casos por ano, dos quais so notificados cerca de 90.000. Em 1998, o
coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes. Esses
nmeros, entretanto, no representam a realidade do Pas, pois parte dos
doentes no so diagnosticados nem registrados oficialmente.
O Ministrio da Sade (MS) (1999), define a
tuberculose como prioridade entre as polticas
governamentais de sade, estabelecendo diretrizes
para as aes e fixando metas para o alcance de seus objetivos.
As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta diagnosticar
pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos casos
1 diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios
complementa o conjunto de metas a serem alcanadas.
Essa expanso se dar no mbito da ateno bsica, na qual os gestores
municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir de forma planejada
e articulada para garantir a implantao das aes de controle da tuberculose:
estruturao da rede de servios de sade para identificao de sintomticos respiratrios;
organizao da rede laboratorial para diagnstico e controle dos casos;
garantia de acesso ao tratamento supervisionado e/ou auto-administrado dos casos;
proteo dos sadios;
.. alimentao e anlise das bases de dados para tomada de deciso.
7
l.l. ATRIBUIES DAS UNIDADES BAsICAS DE SADE
PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE
As UBS do Sistema nico de Sade (SUS) de todos os
municpios do Pas devem realizar as aes para:
identificar entre as pessoas maiores de 15 anos que procuram
o servio, sintomticos respiratrios (pessoas com tosse e
expectorao por trs semanas ou mais), fazer o diagnstico
de tuberculose, iniciar o tratamento, acompanhar os casos
em tratamento, dar alta aos pacientes;
identificar entre as crianas que procuram o servio de sade, aquelas portadoras de
pneumopatias e outras manifestaes clnicassugestivas de tuberculose, descritas mais adiante,
e encaminh-Ias a uma unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico;
acompanhar e tratar os casos confirmados nas UBS;
aplicar a vacina BCG;
coletar material para a pesquisa direta de bacilos lcool cido resistentes (BAAR) no escarro.
Caso a unidade bsica de sade no possua laboratrio, identificar um laboratrio de
referncia e estabelecer um fluxo de envio do material;
realizar a prova tuberculnica quando necessrio;
realizar exame anti-HIV quando indicado;
dispor de estoque de medicamentos especficos para os doentes inscritos no programa de
tuberculose;
fazer tratamento supervisionado na unidade de sade ou no domiclio quando indicado;
manter o Livro de Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose com informaes
atualizadas acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critrio de alta. Essas informaes
devem ser enviadas mensalmente ao primeiro nvel informatizado do SINAN, seja o distrito
sanitrio, nos municpios maiores, ou para a Vigilncia Epidemiolqgica da Secretaria
Municipal de Sade. Estar atento que a mdio prazo, uma nova fich do SINAN deve.r
estar disponvel incorporando essas informaes;
informar a Secretaria Municipal de Sade acerca dos casos atendidos
e situao de encerramento (resultado do tratamento) desses casos;
realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados
par,! a anlise .do resultado do tratamento;
fazer ~m .programao anual para o Programa de Controle da
Tuberculose,' juntamente com a Vigilncia Epidemiolgica do
municpio, estabelecendo metas a serem atingidas;
fazer visita domiciliar quando necessrio;
treinar
os recursos humanos da unidade bsica de sade;
realizar ,aes educativas junto clientela da unidade de sade, bem como na comunidade;
divulgar os servios prestados tanto no mbito do servio de sade como na prpria
comunidade.
8
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
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Os pulmes e os alvelos
10 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
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LmeningeS
linfonodo
ossos
rins
Todos os rgos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porm, ocorre mais
freqentemente nos pulmes, gnglios, pleura, rins, crebro e ossos.
Apenas em torno de 10% das pessoas infectadas adoecem, metade delas durante os dois primeiros
anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua vida. Esta estimativa est correta se no existirem
outras infeces ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
Diabetes Mellitus (DM);
infeco pelo HIV;
tratamento prolongado com corticosterodes;
terapia imunossupressora;
doenas renais crnicas, entre outras;
desnutrio calrico protica.
Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes com profissionais
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
capacitados desenvolvendo as aes de controle da tuberculose, mais abrangente poder ser a procura
de sintomticos respiratrios nos servios de sade e nas comunidades, mais rpido o incio do tratamento
dos casos descobertos, mais adequada a superviso direta do tratamento, garantindo a cura do doente
e conseqentemente mais rpida a interrupo da transmisso.
AI> aes para aprocura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade
de apresentar tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:
os sintomticos respiratrios - a equipe de sade deve estar preparada para realizar a
busca sistemtica de sintomticos respiratrios, ou seja, das pessoas maiores de 15
anos que procuram os servios de sade por qualquer motivo e apresentam queixas
de tosse e expectorao por trs semanas ou mais. Entre esses, deve-se procurar o
doente com tuberculose pulmonar bac:ilfera,"fonte de infeco" para outros indivduos;
contatos de casos de tuberculose - tod pessoa, parente ou no, que coabita com um
doente de tuberculose;
Ateno especial deve ser dada s populaes de maior risco de adoecimento como os
residentes em comunidades fechadas - como presdios, manicmios, abrigos e asilos - e os
indivduos etilistas, usurios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de
medicamentos ou por doenas im)lilossupressOras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores
em situaes especiais que mantm contato. prximo com doente com TB pulmonar
bacilfera ..
A procura de casos deve ser feita ainda entre os. suspeitos radiolgicos (pacientes com
imagens suspeitas de TB que chegam ao servio de sade).
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos
e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. "Caso novo" o
doente com tuberculose que nunca se submeteu quimioterapia antituberculosa, fez uso de
tuberculostticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos
ou maIS.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Coleta do escarro
A fase inicial do exame que compreende coleta, conservao e transporte do escarro de
responsabilidade do profissional da Unidade Bsica de Sade.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Local da coleta
As amostras devem ser coletadas em local aberto de preferncia ao ar livre ou em sala bem
arejada.
Conservao e transporte
As amostras clnicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no laboratrio
imediatamente aps a coleta. Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de sade, esta dever
receb-Ia em qualquer hora de seu perodo de funcionamento e conserv-Ia, se possvel, sob refrigerao
at o seu processamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condies importantes:
1. proteo contra a luz solar;
2. acondicionamento adequado para que no haja risco de derramamento.
Para transportar potes de escarro de uma Unidade Bsica de Sade para outra de maior
complexidade, para realizao da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro podero ficar em
temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um perodo mximo de 24 horas.
Se a demora para o envio ao laboratrio for no mximo de sete dias, as amostras de escarro
devero ser mantidas refrigeradas entre 2C e SOC em geladeira exclusiva para armazenar material
contaminado.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Nas Unidades Bsicas de Sade, em princpio, dever ser considerado para tratamento imediato
o paciente com diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que estiver enquadrado nos itens 1 e 2
descritos a seguir:
1 - Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar:
duas baciloscopias diretas positivas;
uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva;
uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB.
2 - Se uma das amostras for positiva e a outra negativa e no houver disponibilidade de Raios
X de trax pelo SUS deve-se realizar o exame de uma 3. a amostra, com todo o cuidado para a obteno
de material adequado (escarro e no saliva). Se essa 3. a amostra for positiva, deve-se proceder como no
item 1. Se for negativa, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de referncia para
investigao e diagnstico. Quando houver disponibilidade para realizao de Raios X de trax pelo
SUS, deve ser solicitado para investigao e solicitao de parecer da unidade de referncia.
3 - Se as duas ou trs amostras forem negativas, o paciente em pesquisa diagnstica de doena
respiratria dever ser encaminhado para consulta mdica na unidade de referncia.
4 - Os casos com suspeita de TB extrapulmonar devem ser encaminhados para uma unidade de
referncia para invespgao diagnstica e tratamento.
S - Sero encaminhados consulta mdica ou de enfermagem, os indivduos com sintomas
respiratrios.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Mensurao Correta
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
o EXAMESOROLGICOANTI-HIV
A todo doente com diagnstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido o teste
sorolgico anti-HIV. O profissional de sade deve conversar com o doente sobre a possibilidade de
associao das duas infeces e dos benefcios do diagnstico precoce e tratamento da infeco pelo
HIV O doente deve assinar o termo de consentimento para realizao do exame.
Caso o exame seja positivo, o doente deve ser encaminhado para uma Unidade de Referncia
para AIDS, mais prxima de sua residncia, capacitada a tratar as duas infeces.
A tuberculose uma doena grave, porm curvel em praticamente 100% dos casos novos,
desde que os princpios da quimioterapia sejam seguidos.
A associao medicamentos a adequada, doses corretas, uso por tempo suficiente, comsuperviso
da tomada dos medicamentos so os meios para evitar a persistncia bacteriana e o desenvolvimento
de resistncia s drogas, assegurando assim a cura do paciente.
O tratamento dos bacilferos a atividade prioritria de controle da tuberculose, uma vez que
permite anular rapidamente as maiores fontes de infeco. Poucos dias aps o incio da quimioterapia
correta, os bacilos da tuberculose praticamente perdem seu poder infectante. Assim, os doentes
"pulmonares positivos" no precisam nem devem ser segregados do convvio familiar e da comunidade.
Os casos suspeitos de tuberculose que tiverem o diagnstico confirmado nas Unidades de
Referncia, aqueles com baciloscopias persistentemente negativas ou sem escarro para realizar exames
e os casos de tUberculose extrapulmonar, que forem encaminhados de volta s Unidades Bsicas de
Sade de origem devero ser acompanhados nesta unidade at a alta.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Ateno especial deve ser dada para o tratamento supervisionado dos doentes pulmonares
bacilferos, nas seguintes situaes:
etilistas;
casos de retratamento aps abandono;
mendigos;
presidirios;
doentes institucionalizados (asilos, manicmios).
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
SITUAO Esquema
ESQUEMA para
bsico
INDICADO +tuberculose
parafalncia (esquema
etambutol III). IR).
(esquema
meningoenceflica
retorno aps abandono
(esquema II).
do esquema bsico.
o + etambutol Tuberculose meningoenceflica.
diva
Considera-se "caso novo" ousem tratamento anterior os pacientes que nunca se submeteram
quimioterapia antituberculosa, fizeram por menos de 30 dias ou h mais de cinco anos. Verificar
insistentemente com o paciente e seus familiares, se no houve tratamento antituberculoso prvio,
superior a 30 dias.
Define-se como retratamento a prescrio de um esquema de drogas para o doente j tratado
por mais de 30 dias, que venha a necessitar de nova terapia por recidiva aps cura (RC), retorno
aps abandono (RA) ou por falncia dos esquema I ou esquema IR
Considera-se caso de abandono, o doente que aps iniciado o tratamento para tuberculose,
deixou de comparecer unidade de sade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data aprazada para
seu retorno.
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
_ .
Os casos de retratamento aps abandono constituem-se em AZlNAMIDA
PIR 500mg
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
OBSERVAES IMPORTANTES
Ateno especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de
intoxicao, como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas.
l
O esquema (bsico) e o esquema bsico + etambutol (indicado para os casos de retratamento)
podem ser usados pelas gestantes em qualquer perodo da gestao, em dose plena.
O esquema lU deve ser realizado em unidades mais complexas. Sempre que possvel, deve-se
realizar o teste de sensibilidade s drogas no incio do tratamento para defInir claramente a possibilidade
de sucesso desse esquema ou sua modifIcao.
o
teste de sensibilidade s drogas no rotineiro no Pas. Quando
realizado e apresentar resistncia a apenas um dos medicamentos em
uso~com opaciente apresentando boa evoluo clnica e laboratorial~ o
regime no deve ser alterado. A associaomedicamentosa de trs drogas
proposta~ entre outras razes~ justamente para contemplar essa
possibilidade.
\.
As manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose na criana e adolescente podem ser
variadas. O dados que chamam ateno na maioria dos casos a febre, habitualmente
moderada, persistente por mais de 15 dias e freqentemente vespertina. So comuns
irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, s vezes profusa.
Muitas vezes a suspeita de tuberculose feita em casos de pneumonia de evoluo lenta
que no vm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias comuns.
Em crianas e adolescentes, h predomnio da localizao pulmonar sobre as formas de
tuberculose extrapulmonares.
Deve-se tambm suspeitar de tuberculose quando a criana apresentar linfadenopatia
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
cervical ou axilar, aps excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogsticos.
Na presena de reao forte ao PPD, est indicado o tratamento.
Os achados radiogrficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etria so:
adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gnglios mediastnicos aumentados de volume);
pneumonias com qualquer aspecto radiolgico, de evoluo lenta, s vezes associada a
adenomegalias mediastnicas, ou que cavitam durante a evoluo e o infiltrado nodular
difuso (padro miliar).
Deve-se sempre investigar se houve contato prolongado com adulto doente de tuberculose
pulmonar bacilfera ou com histria de tosse por trs semanas ou mais.
Os casos suspeitos de tuberculose em crianas e adolescentes devem ser encaminhados
para a unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico.
Aps definio do diagnstico e estabelecido o tratamento, a criana dever voltar para
acompanhamento na UBS.
Em crianas menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos,
recomenda-se o uso das drogas na forma de xarope ou suspenso.
4.6. A HOSPITALIZAO
O perodo de internao deve ser reduzido ao mnimo possvel, devendo limitar-se ao tempo
suficiente apenas para atender s razes que determinaram sua indicao, independente do resultado
do exame bacteriolgico, procurando no estend-Io alm da primeira fase do tratamento.
Os quadros seguintes mostram os esquemas propostos com suas indicaes gerais e especficas,
doses, durao e observaes.
24 _
4.7.
M="'" Tirniw p-" eM,,"" d4 Tu"',"w'
At R kgH
R
20 Peso do doente
35
10
1300
200
Mais 450
de 2.000
.0001.500
300400
Mais 600
mgjdia
45
20
de
mgjdiamgjdia
35
kg kg de
Mais e at
45 kg e at 35 kg
Drogas
Observaes:
a) As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum, em uma nica tomada
ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio.
b) Em casos individualizados cuja evoluo clnica inicial no tenha sido satisfatria, ou ainda
nos casos de TB extrapulmonar, com a orientao de especialistas, o tempo de tratamento
poder ser prolongado, na sua 2.a fase, por mais trs meses (2RHZj7RH).
c) Os casos de tuberculose associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de
referncia, em seu municpio ou em municpios vizinhos, para serem tratados para os dois
agravos (TBjHIV).
"
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Observaes:
a) Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e qualquer outra localizao,
usar o esquema 11.
b) A internao mandatria sempre que suspeitar do diagnstico de tuberculose
meningoenceflica.
c) N os casos de tuberculose meningoenceflica em qualquer idade, recomenda -se o uso de
corticosterides (prednisona, dexametasona ou outros) por um perodo de 1 a 4 meses, no
incio do tratamento.
Observaes:
a) Levar em considerao as indicaes de retratamento discutidas anteriormente.
b) Os casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao esquema I devem ser avaliados
em unidades de referncia para prescrio de esquema individualizado.
c) O paciente que apresentar alterao da viso dever ser encaminhado para uma unidade de
referncia com o objetivo de avaliar o uso do etambutoL
26 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Observaes:
a) Os casos de suspeita de falncia aos esquemas I ou IR devem ser encaminhados unidade
de referncia para avaliao.
b) A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em situaes especiais, pode
ser aplicada por via endovenosa (EV), diluda a 50 ou 100 ml de soro fisiolgico correndo
por um mnimo de 1/2 hora.
c) Em casos especiais com dificuldades de aceitao de droga injetvel ou para facilitar seu uso
supervisionado na unidade de sade, o regime de uso da estreptomicina pode ser alterado
para aplicaes de 2. a a 6. a feira, por dois meses, e duas vezes semanais, por mais 4 meses.
d) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia.
5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
EFEITOS MENORES
EFEITO
Medicar
Reformular
Orientar
Orientao
Medicar comosDROGA
anti-histamnico
cido
aCONDUTA
hipopurnica)
avaliar funo
administrao
com horrios
heptica
diettica
da medicao
(dieta
piridoxina Pirazinamida
acetilsaliclico
de Isoniazida
Etambutol
Rifampicina
(vit.eB6) -"
obutol
namida
zida
mpicina
omas)
mento
das Suor e urina cor de laranja
EFEITOS MAIORES
EFEITO
SuspenderCONDUTA
Substituir.
oSubstituir
Dependendo
Suspender
tratamentopor DROGA
ooatratamento
droga
etratamento;
da
estreptomicina
reavaliar
gravidade, soniazida
o Pirazinamida
+ aspela
Etambutol
e substitu-ta
Dstreptomicina
Rifampicina
Kifampicina
esquema
odas
suspender etambutol.
reintroduzir otratamento.
tratamento
substitu-Ia a drogas
de
Estreptomicina
droga temporariamente at resoluo.
ida
ia
atite,
e
almente
icina tratamento.
ou reincidentes.
intermitente
melhor
droga aps
substituir
opo.
o resoluo;
esquema nos casos graves
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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
IRRITA GSTRICA
Todas as drogas usadas no tratamento de tuberculose podem causar irritao gstrica. A isoniazida
combinada com a rifampicina e com a pirazinamida so as drogas mais freqentemente implicadas
com irritao gstrica. So referidas nuseas) pirose e epigastralgia que, na maioria das vezes, ocorrem
na primeira fase do tratamento.
Conduta:
a) suspender as drogas por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomticos. Controlados
os sintomas, reiniciar o tratamento, indicando a administrao da pirazinamida aps o almoo
e da rifampicina combinada com a isoniazida aps o desjejum;
b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento:
uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente,
rifampicina;
c) quando no houver resoluo das queixas e nesta fase j tiver sido identificada a droga
responsvel pelos sintomas, proceder modificao do esquema, conforme o quadro
seguinte:
Ateno: ao estimar o tempo total de tratamento, considerar inclusive aquele que antecedeu s
queixas de intolerncia.
HEPATOTOXICIDADE
As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose apresentam interaes com outras
30 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
drogas e entre si, que aumentam o risco de hepatotoxicidade. Em pequeno percentual dos pacientes
observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento, elevao assintomtica dos nveis sricos das
enzimas hepticas, seguida de normalizao espontnea, sem qualquer manifestao clnica e sem
necessidade de interrupo ou alterao do esquema teraputico. importante considerar o peso do
paciente quando indicar a dose do medicamento.
O tratamento s dever ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem trs vezes
o seu valor normal, com incio de sintomas ou logo que a ictercia se manifeste. Deve-se, ento,
encaminhar o doente a uma unidade de referncia para acompanhamento clnico e laboratorial, alm
da adequao do tratamento, caso seja necessrio.
HIPERURICEMIA E ARTRALGIA
A hiperuricemia causa de graves problemas renais: nefrolitase, nefropatia por uratos ou por
cido rico que podem evoluir com insuficincia renal. A hiperuricemia assintomtica um efeito
adverso, freqente durante o uso da pirazinamida e em menor freqncia com o uso do etambutol,
sendo, nestes casos, a gota uma manifestao rara.
As artralgias, quando no relacionadas hiperuricemia, so freqentemente associadas ao uso
da pirazinamida. A artrite descrita com uso de isoniazida, no entanto no se caracteriza corno efeito
adverso comum.
Conduta
31
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Conduta
NEFROTOXICIDADE
ALTERAES HEMATOLGICAS
Conduta
32
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
33
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Observao: Quando o caso for encerrado por falncia e o paciente iniciar novo tratamento,
dever ser registrado como caso de retratamento no livro de Registro e Controle de Tratamento dos
Casos de Tuberculose.
Controle ps-cura
A maioria dos casos curados no necessitam de controle ps-tratamento, devendo-se orientar o
paciente a retomar unidade apenas se surgirem sintomas semelhantes aos do incio da doena.
8. PREVENO
34
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
r
ASSINTOM TICO(l)
ADULTO
l
SINTOMTICO
~
EXAMES DE ESCARRO
ORIENTAO
I
NEGATIVO
~
TRATAMENTO ORIENTAO/ENCAMINHAMENTO
CRIANAS
AT 15 ANOS
NO VACINADAS VACINADAS
I RAIOS X
SINTOMTICO (11)
PPD
TRAX
~ ~~
ASSINTOMTlCO ~
ORIENTAO
+ +
NO REATOR REATOR
+ ~
BCG
RAIOS X TRAX
I
SINTOMAS CLfNICOS ACOMPANHAMENTO
TRATAMENTO SUGESTIVO
NORMALESEM
QUIMIOPROFILAXIA
SINTOMAS
NORMAL
MEDICAO
SINTOMAS
CLNICOS
DE
TB +
E SEM
TRATAMENTO
CLNICOS
SINTOMTICA
(I) No servio que dispuser do aparelho de raios X, o exame dever ser realizado.
(lI) Quando houver presena de escarro, realizar baciloscopia para diagnstico de ruberculose.
35
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
A vacina BCG confere poder protetor s formas graves da primoinfeco pelo M. tuberculosis.
No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para as crianas de O a 4 anos de idade, sendo
obrigatria para menores de um ano, como dispe a Portaria n.O452, de 6/12/76, do Ministrio da
Sade.
Recomenda-se a revacinao com BCG nas crianas com idade de 10 anos, podendo esta dose
ser antecipada para os seis anos. No h necessidade de revacinao, caso a primeira vacinao por
BCG tenha ocorrido aos seis anos de idade ou mais.
Indicaes da quimioproftlaxia
a) Recm-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida administrada por trs
meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuberculnica. Se a criana for reatora, a
quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs meses; seno, interrompe-se o uso da
isoniazida e vacina-se com BCG.
36
M.nmd Tn., p"" C,'""" da Thb=",,, 6
b) Crianas menores de 15 anos, no vacinadas com BCG, que tiveram contato com um caso
de tuberculose pulmonar bacilfera, sem sinais compatveis de tuberculose doena, reatores
tuberculina de 10mm ou mais.
c) Indivduos com viragem tuberculnica recente (at 12 meses), isto , que tiveram um aumento
na resposta tuberculnica de, no mnimo, 10 mm.
d) Populao indgena. Neste grupo, a quimioprofilaxia est indicada em todo o contato de
tuberculose bacilfero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, aps
avaliao clnica e afastada a possibilidade de tuberculose-doena, atravs de baciloscopia e
do exame radiolgico.
e) Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunodepressoras e contatos
intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica.
f) Reatores fortes tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condies clnicas
associadas a alto risco de desenvolv-Ia, como:
Alcoolismo
Diabetes insulinodependente
Silicose
N efropatias graves
Sarcoidose
Linfomas
Pacientes com uso prolongado de corticoesterides em dose de imunodepresso
Pacientes submetidos quimioterapia antineoplsica
Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores
Portadores de imagens radiogrficas compatveis com tuberculose inativa, sem histria de
quimioterapia prvia
Observao: Estes casos devero ser encaminhados a uma unidade de referncia para tuberculose.
g) Co-infectados HIVeM. tuberculosis - este grupo deve ser submetido a prova tuberculnica,
sendo de 5 mm em vez de 10 mm, o limite da reao ao PPD, para considerar-se uma
pessoa infectada pelo M. tuberculosis.
37
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
(1) O teste tuberculnico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliao inicial do paciente HIV + ,
independentemente do seu estado clnico ou laboratorial (contagem de clulas CD4+ e carga
viral), devendo ser repetido anualmente nos indivduos no reatores. Nos pacientes no reatores
e em uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis meses no primeiro ano
de tratamento, devido possibilidade de restaurao da resposta tuberculnica.
(2) A quimioprofliaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da reativao endgena
do bacilo, mas no protege contra exposio exgena aps a sua suspenso. Portanto, em situaes
de possvel re-exposio ao bacilo da tuberculose, o paciente dever ser reavaliado quanto a
necessidade de prolongamento da quimioprofilaxia (caso esteja em uso de isoniazida) ou de
instaurao de nova quimioprofilaxia (caso esta j tenha sido suspensa).
(3) Pacientes com imunodeficincia moderada/grave e reao ao PPD > 10 mm,'sugere-se investigar
cuidadosamente tuberculose ativa (pulmonar ou extrapulmonar) antes de se iniciar a
quimioprofilaxia.
(4) Indivduos HIV +, contatos de pacientes bacilferos com tuberculose isoniazida - resistente
documentada, devero ser encaminhados a uma unidade de referncia para realizar
quimioprofilaxia com rifampicina.
Observaes:
a) No se recomenda a utilizao da quimioprofilaxia nos HIV positivos, no reatores
tuberculina, com ou sem evidncias de imunodeficincia avanada. Deve-se repetir a prova
tuberculnica a cada seis meses.
b) Em pacientes com Raios X normal, reatores tuberculina, deve-se investigar outras patologias
ligadas infeco pelo HIV antes de iniciar a quimioprofilaxia, devido concomitncia de
agentes oportunistas/manifestaes atpicas de tuberculose mais freqentes nessas coortes.
38
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
c) Nos indivduos HIV positivos e tuberculino-positivos com RX normal, sem sinais e sem
sintomas de tuberculose, devem -se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de
apoio, presdios, abrigos, asilos, etc.)
d) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer
sinal de tuberculose ativa, monitor-Ia nos casos de hepatotoxicidade e administr-Ia com
cautela nos alcolicos.
9. SISTEMA DE INFORMAO
39
I
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
40 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
ROTINAS
Caso o paciente mude o tratamento para outra unidade de atendimento (dentro ou fora do
municpio de notificao, na mesma unidade federada), este dever ser novamente notificado pela
nova unidade de sade que receber esse paciente (em caso de transferncia oficial ou espontnea),
utilizando um novo nmero de notificao e registro da data desta nova notificao. O nvel
informatizado que detectar, atravs da anlise do relatrio de duplicidade, dois registros para um mesmo
paciente (duas fichas de notificao/investigao), dever averiguar se a situao uma transferncia
41
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
de tratamento (oficial ou espontnea). Em caso afirmativo, os dois registros devem ser vinculados
(vide rotina de vinculao no manual de Normas e Rotinas do SINAN) e dever ser comunicada 1.a
unidade que notificou o caso a alta por transferncia e 2. a unidade que o campo "tipo de entrada"
deve estar preenchido com a categoria "transferncia". Da mesma forma, o nvel municipal
informatizado dever vincular as notificaes dos casos transferidos para as unidades de sade de sua
abrangncia (transferncia intramunicipal).
As regionais de sade informatizadas devero vincular as notificaes dos casos transferidos
para as unidades de sade de municpios da sua abrangncia (transferncia intermunicipal), assim
como a vinculao intramunicipal dos casos notificados por municpio no informatizado.
As Secretarias Estaduais de Sade (SES) devero vincular as notificaes dos casos transferidos
para as unidades de sade de municpios pertencentes a diferentes regionais. Nas unidades federadas
onde no houver regionais de sade ou estas no forem informatizadas, a SES dever vincular
transferncias intermunicipais, independente da regional de notificao. A SES efetuar a vinculao
intramunicipal somente quando esta for o 1.0 nvel informatizado do SINAN.
A unidade de sade, ao receber uma transferncia interestadual dever notificar este caso com
novo nmero de notificao e registro da data desta nova notificao. Alm disso, essa nova notificao
dever ter o campo tipo de entrada preenchido com o cdigo 5 "transferncia".
Caso o paciente tenha seu tratamento inicial substitudo por outro devido toxicidade e continua
em tratamento seis meses aps ter iniciado o primeiro esquema, deve ser registrado no campo "situao
no 6. ms" (ou 12. ms, quando meningite) a categoria 6 - "mudana de esquema por intolerncia/
toxicidade". Posteriormente, de acordo com a evoluo do caso, deve-se registrar no campo "situao
de encerramento" a categoria correspondente (cura, abandono, bito, transferncia ou tb.
Multirresistente) .
Caso o paciente apresente falncia ao tratamento inicial (com seis meses de durao), este caso
no dever ser notificado novamente. Deve-se registrar este caso como falncia no campo situao no
9. ms, acompanh-lo nos meses seguintes at o trmino do seu tratamento para a falncia e encerr-
10, segundo a situao apresentada (cura, abandono, bito, transferncia ou TE multirresistente) no
campo "situao de encerramento".
42 _
Ma.".} Tk.iro pw. " C_".,,, da 7_"", ~
HOMNIMOS
Conceito: so registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimo nomes dos pacientes,
mesma data de nascimento e mesmo sexo. No entanto, aps anlise de outros dados e, se necessrio,
investigao, conclui-se que so pessoas diferentes.
Procedimento: a utilizao da opo "no listar", para que estes registros no sejam listados no
relatrio de duplicidade.
DUPLO REGISTRO
Conceito: o paciente que foi notificado mais de uma vez pela mesma unidade de sade em
tratamentos diferentes (recidiva ou reingresso aps abandono) ou foi notificado mais de uma vez por
unidades de sade diferentes durante o mesmo tratamento (transferncia oficial ou espontnea) ou em
tratamentos diferentes (recidiva, reingresso aps abandono) ...
Procedimentos: caso existam duas notificaes de um mesmo paciente atendido em Unidades
de sade diferentes deve-se avaliar se houve uma transferncia (intra ou intermunicipal). Em caso
afirmativo, os dois registros devem ser vinculados e dever ser comunicada 1. a unidade que notificou
o caso, a alta por transferncia. Na 2.a unidade de sade, o campo "tipo de entrada" da ficha de
notificao/investigao dever ser preenchido com a categoria 5 - "transferncia". Em caso negativo,
investigar se a 2.a notificao refere-se a reingresso aps abandono ou recidiva. Nesses casos os registros
no devem ser vinculados e os campos "situao no 9. o ms" (ou 12.0 ms) e "situao de encerramento"
da L a ficha de notificao/investigao e o campo "tipo de entrada" da 2. a ficha devero estar preenchidos
com categorias correspondentes situao do caso.
Quando o paciente efetuou mais de uma transferncia durante o mesmo tratamento, devem ser
realizadas sucessivas vinculaes das notificaes, mantendo desse modo os dados da notificao/
investigao mais antiga e o acompanhamento pela unidade de sade responsvel pela concluso do
tratamento.
Ao executar a "rotina de vinculao" para dois registros, o SINAN mantm os dados da primeira
43
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
DUPLICIDADE DE REGISTROS
TABULAO DE DADOS
44 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
MDICO(A):
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e no atendimento
na UBS.
Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras).
Orientar quanto coleta de escarro.
Solicitar RX de trax segundo critrios definidos no protocolo.
Oferecer, a todo paciente com diagnstico de tuberculose confirmado, o teste sorolgico
anti-HIV
Dar orientaes gerais a respeito do agravo como, por exemplo,' em relao dona, seus
mitos, durao e necessidade do tratamento.
Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar
e extrapulmonar.
Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necessrio e quem vai realizar a
superviso, nos casos que tiverem indicao.
Convocar os comunicantes para consulta.
Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com o protocolo.
Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento.
Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias
negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagnstico for confirmado
aps ,investigao em uma unidade de referncia.
Dar alta aos pacientes aps o tratamento.
45
I
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
Encaminhar os casos para outro nvel de assistncia, quando necessrio, com ficha de
referncia/contra -referncia devidamente preenchida.
Fazer visita domiciliar quando necessrio.
Notificar o caso de tuberculose confirmado.
Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas.
Realizar aes educativas junto comunidade.
ENFERMEIRO(A) :
AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e na unidade
bsica de sade.
Convocar os comunicantes para consulta mdica.
Identificar o pote de coleta do escarro.
Orientar a coleta do escarro.
Encaminhar o material ao laboratrio.
Receber o resultado do exame, protocolar e anex-lo ao pronturio (fluxograma).
Receber o resultado da baciloscopia de acompanhamento do tratamento, protocolar e anex-
10 ao pronturio.
Aplicar a vacina BCG. Caso no tenha capacitao para tal, providenciar junto ao gestor da
UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, providenciar junto "aO gestor
da UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.
Fornecer medicao, orientar o seu uso e a importncia do tratamento. Esclarecer as dvidas
dos doentes.
Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o comparecimento s
consultas de acordo com a rotina da equipe.
Agendar consulta extra, quando necessrio.
Convocar o doente faltoso consulta: Planejar visita domiciliar.
Convocar o doente em abandono de tratamento: Planejar visita domiciliar.
Manter a ficha do SIAB (B-TB) atualizada (Anexo VII).
Realizar aes educativas junto comunidade.
Participar da programao e avaliao das aes.
47
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose
48
M onJTi,""" PMao QmmluJa Tiro_I.'
atraso na negativao devido a tratamentos irregulares, falta de superviso da tomada dos medicamentos,
casos avanados com grande populao bacteriana ou resistncia bacteriana.
6
Nos nveis municipal, estadual e federal os dados coletados nos diversos sistemas de informao,
tais como o SINAN, SIAB, SIM, SIAjSUS, SIH-SUS, SIS-PNI, bem como dados sociodemogrficos
devem ser utilizados para uma anlise mais ampliada da situao da tuberculose nesses nveis.
OB]ETIVOE
INDICADOR
sucesso
3.1
3.2 doadotendncia
Tuberculose
tratamento.
acompanhamento
Verificar
superviso
Analisar
Dados
(comprovada
3.3
3.5
3.4
diagnstico.
3.7 Percentual
Percentual tratamento.
Livro
qualidade
Acompanhamentodo tratamento.
.por
de
dedenegativao
dos
Registro
docasos
dos
altas percentual
Casos
por
por e eda
curade de de
completar
abandono.
bito.
transferncia.
mudana o
VARIVEL baciloscopia)
3.6 falncia.
ade
ee85% dede 5%
alta por
menos de alta por abandono.
OPERACIONALIZAO
49
ANEXO I
TUBERCULOSE
J(!JData I I II
de Nascimento I I
D- Dias
M- Meses
A- Anos
WlSexo M - Masculino
F - Feminino 01[11]
-
Raa/Cor
l-Branca 2-Prela 3-Arnarela
O Escolaridade (em anos de estudo concluidos)
l-Nenhuma 2-De O
1- Ignorado 4-Parda 5-lndigena 9-lgnorado 5-De 12 a mais 6- 1No
a 3 se 3-De
aplica 4 a9-lgnorado
7 4-De 8 a 11
JNome da me J
I C~i90 1 J~ Nmero I
Distrito
J~
I I I I I I
JCdi90 (IBGE) I ~ICE~
J 24 Zona 3
1 -- Urbana/Rural
Urbana 9 - I norado
2 - Rural O II2slPais (se residente lora do Brasil)
Raio X do Torax
1 - Suspeito 2 - Normal 3 - Outra Patologia
~ Teste Tuberculinlco
1 - No Reator 2 - Reator Fraco 3 - Reator Forte 4 - No Realizado
O
1 - Pleural 4 - ssea
1 - Pulmonar 2 - Extrapulmonar
3 - Pulmonar - Extrapulmonar
O 2 - Gang. Peril
3 - Geniturinria
5 - Ocular 78 - Meningite
Outras OO
6 - Miliar 9 - No Se Aplica
44 Municipio/Unidade de Sade
J~Funo J 48 Assinatura
CENEPI 034 27/12/01
50
ANEXO I (Continuao)
TUBERCULOSE
INSTRUESPARAo PREENCHIMENTO
FICHADENOTIFICAo/INVESTIGAO
- SINANWINDOWS
51
14 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
15 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.), nome completo ou cdigo correspondente do
logradouro da residncia do paciente. Se o paciente for indgena anotar o nome da aldeia.
16 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente (ex.: n.o 575 )
17 - Anotar o complemento do logradouro (ex.: bloco B, apto 402, lote 25, casa 14, etc.).
18 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente (perto da padaria
do Joo).
19 - Anotar a sigla da unidade federada da residncia do paciente (ex : DF).
20 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE) da
residncia do paciente.
21 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do SINAN) de
residncia do paciente.
22 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc.) da
residncia do paciente (ex.: CEP: 70036-030).
23 - Telefone do paciente.
24 - Zona de residncia do paciente (ex.: 1 = rea com caractersticas estritamente urbana; 2 =
rea com caractersticas estritamente rural; 3 = rea rural com aglomerao populacional que se assemelha
uma rea urbana).
25 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em outro pas.
26 - Preencher com o nmero do pronturio do paciente na unidade de sade onde se realiza
o tratamento.
27 - Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo ou sua
ltima atividade exercida quando paciente for desempregado. O ramo de atividade econmica do
paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas nos processos de produo do setor primrio
(agricultura e extrativismo); secundrio (indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
Preencher com o nome da ocupao e o ramo da atividade econmica do paciente (ex.:
metalrgico - indstria de auto peas).
28 - Preencher com 9 cdigo correspondente a situao de entrada do paciente na unidade de
sade. O item TRANSFERENCIA se refere quele paciente que comparece a esta unidade de saude
para dar continuidade ao tratamento iniciado em outra unidade de sade, desde que no tenha havido
interrupo do uso da medicao por mais de 30 dias. Neste ltimo caso, o tipo de entrada deve ser
"Reingresso aps abandono". Os conceitos de "Caso Novo" e "Recidiva" esto referidos no Manual
de Normas Tcnicas da Tuberculose. A opo "No Sabe" deve ser assinalada quando o paciente no
souber fornecer informaes. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
29 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da teleradiografia de trax ou
abreugrafia (o cdigo 3 diz respeito a outras alteraes que no so compatveis com a tuberculose)
por ocasio da notificao.
30 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado do teste tuberculnico por ocasio da
notificao:
1 - No reator (O - 4 mm)
2 - Reator fraco (5 - 9 mm)
3 - Reator forte (10 mm ou mais)
52
4 - No realizado
31 - Preencher com o cdigo correspondente segundo a forma clnica da tuberculose (pulmonar
exclusiva, extrapulmonar exclusivaou pulmonar + extrapulmonar) por ocasio da notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
32 - Preencher com o cdigo correspondente localizao extrapulmonar da tuberculose nos
casos em que o paciente apresente a forma clnica igual a 2 ou 3. O item OUTRAS se refere s formas
extrapulmonares que no esto listadas no campo da ficha. Caso o paciente apresente mais de uma
localizao extrapulmonar, preencher a segunda caselado campo. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO, QUANDO 31 = 2 OU 3.
33 - Preencher com o cdigo correspondente do agravo presente no momento da notificao
do caso.
34 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da baciloscopia de escarro para BAAR
(bacilo lcool-cido resistentes) realizada em amostra para diagnstico. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
35 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da baciloscopia de outro material
para BAAR realizada em amostra para diagnstico.
36 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da cultura de escarro paraM. tuberculosis
realizada em amostra para diagnstico. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
37 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da cultura de outro material paraM.
tuberculosis realizada em amostra para diagnstico.
38 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da sorologia para o vrus da
imunodeficincia adquirida (HIV).
39 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado do exame histopatolgico para
diagnstico de TB (bipsia).
40 - Preencher com a data de incio do tratamento atual na unidade de sade que est notificando
o caso.
41 - Preencher com o cdigo correspondente as drogas que esto sendo utilizadas no esquema
de tratamento prescrito. Listar no quadro OUTRAS as drogas utilizadas 'nos esquemas alternativos
(ex.: OFLOXACINA + RIFABUTINA) .
42 - Preencher com o cdigo correspondente se o paciente est em tratamento supervisionado
para a tuberculose (conforme norma do PNCT/MS).
43 - Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia do processo de trabalho,
determinada pelos ambientes ou condies inadequadas de trabalho (contaminao acidental, exposio
ou contato direto).
OBS. : informar as observaes necessrias para complementar a investigao.
44 - Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por esta investigao.
45 - Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por esta investigao.
46 - Informar o nome completo do responsvel por esta investigao (ex.: Mrio Jos da
Silva).
47 - Informar a funo do responsvel por esta investigao (ex.: enfermeiro).
48 - Registrar a assinatura do responsvel por esta investigao.
53
CJ1
*"-
N da Data
o material
atual
contatos
4
6 N
HIV
de
notifica-
de ms
outro
Datade
Bacilosc.
12
Bacilosc.
Cultura
Encerr.
Bacilosc.
gOms
de
Encerr.
2
Nome
ms
Data
Hislopal.
Situaoms
do
de
Situao
Observaes tratamento
do
mudana examinados escarro
~
trj
~
~
~
Cultura de escarro, cultura de outro material, HIV: 1- Positiva; 2 - Negativa; 3 - Em andamento; 4 - No Realizada
Baciloscopia do 2. ms/4.0 ms/6." ms: 1 - Positiva; 2 - Negativa; 3 - No Realizada
Histopatologia: l- BAAR positivo; 2 - Sugestivo de TB; 3 - No sugestivo de TB; 4 - Em andamento; 5 - No Realizado
Situao no 9." ms (preencher pl todos os casos, exceto meningite, exclusiva ou no): 1- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 - Mudana de diagnstico;
6 - Mudana de esq. por into.ftoxici. (cont. em trato mas com outro esq.); 7 - Continua em tratamento (com esq. inicial); 8 - Falncia (cont. em trato mas com outro esq.)
Situao no 12." ms (pl meningite, exclusiva ou no): l- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 -Mudana de diagnstico; 6 -Mudana de esq. por into.1
toxici. (cont. em trar. mas com outro esq.); 7- Continua em tratamento (com esq. inicial)
Situao no encerramento (em todos casos):I- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 - Mudana de diagnstico; 6 - TB Multirresistente (resultado de teste
de sensibilidade)
Data do encerramento: data da cura, abandono, bito, transferncia, mudana de diagn. ou do resultado do teste de sensibilidade (TB multirresistente).
Data de mudana de tratamento: preencher quando trato inicial substitudo devido toxicidade ou falncia.
Emitido em:
ANEXO III
DADOS DE SOLICITAO
Unidade de Sade Solicitante
0
/
Qual?
Osoms
03
04ms ms
06 __ ms D
02 DOutra
02a amostra ms masculino
RESULTADOS LABORATORIAIS.'
Laboratrio executor: I N registro da amostra:
OO Outro
Sanguinolento
OO OPositivo
Positivo
Saliva +++ BAAR
O Oem 100 campos
Positivo
Mucoso +++ examinados
Observaes:
55
CJ1
0\
1TURIO
Resultado
ResulladoDATA
EXAME
PRON
2'amoslraDATA
NOME
2"amoslra
Ms
Ms
amostra SEXO
MUNIClplO
ENDEREOCONTROLE
OBSERVAO
IlIAGNSTICO
UNIDADE CULTURA SAODE
DE
NASC./
MATERIAL RESULTADO POR TIPO DE EXAME
CONTROLE IDADE DIAGNSTICO
BACILOSCOPIA
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1
ANEXO IV (Continuao)
57
PREENCHER RESULTADOS DA BACILOSCOPIA USANDO AS SEGUINTES NOTAES:
Neg - negativo ou de 1 a 4 bacilos em 100 campos examinados
(+) - menos de 1 bacilo em 100 campos examinados
(+ +) - de 1 a 10 bacilos em 50 campos examinados
(+ + +) - mais de 10 bacilos em 20 campos examinados
NR - no realizado
Cultura: relativo aos exames de isolamento do bacilo da tuberculose
Diagnstico: relativo aos exames para diagnstico de tuberculose
1. o amostra: relativo ao primeiro exame para diagnstico de tuberculose
2. o amostra: relativo ao segundo exame para diagnstico de tuberculose
Controle: relativo aos exames para acompanhamento do tratamento de tuberculose
Ms: relativo ao ms do tratamento de tuberculose
Resultado: relativo ao resultado do exame para acompanhamento do tratamento de tuberculose.
Material: relativo ao tipo de material clnico (escarro, lavados gstrico, brnquico, bronco-alveolar, trqueo-
brnquico, bronco aspirado, urina, gnglio, sangue, aspirado de medula ssea, bipsia e outros)
Observao: relativo aos comentrios pertinentes s observaes relevantes no especificados em outros campos
58
Unidade de Sade: UF: _
Ms DE ANo _
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PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TuBERCULOSE
Consideraes gerais:
Este livro de "Registro e Controle de Tratamento .dos Casos de Tuberculose" um instrumento de informao oficial do Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PCT), sendo de carter
confidencial as informaes aqui contidas, devem ser adequadas e cuidadosamente protegidas contra danos e extravios. Devem ser registradas apenas as informaes dos pacientes que
iniciam o tratamento, com seu diagnstico firmado. Deste livro sero retiradas as informaes para a elaborao dos boletins mensais, trimestrais e anuais e os consolidados (mensal/
anual). Ao final de cada ms dever ser feito a consolidao dos dados e anlise dos casos atendidos na unidade.
As informaes do ms seguinte podero ser feitas na mesma folha seguindo a ordem seqencial numrica do ms anterior, bastando apenas separar com um trao para identificar o ms
atual Onde houver a possibilidade de tratar os casos de pacientes multirresistentes (TBMR), estes devem ser registrados em foiha especial para o devido controle.
TRATAMENTO
%%n
nn
%n
% n
%
n PULMONAR
POSITIVA
% S/CONFIRMACO
PULMONAR
TRANSFERNCIA
NAOCOMPROVADA
FORMA
TOTAL
100 ClNICA
BITO
FALNCIA ABANDONO
100 ESQUEMA
CURA
INSCRITOS
TOTAL
CONTINUAO
MUDANA
EXTRA 100
PULMONAR
TO I I
L
RETRATAMENTO PULMONAR100
POSITIVA
POSITIVA
100 ~
RATAMENTO
TOTAL trj
~
TB
PULMONAR
POSITIVA
OUTRA
PULMONAR
FORMA
100 E
100 ~
COM HIV'
FALNCIA
FICHA 1 1UNIDADEREA
1 11 1 11SEGMENTO
MICROREA 1NOME
11 11 1DO
I 1ACS: SISTEMA DE INFORMAO
SECRETARIA DE ATENO
MUNICIPAL ANOBSICA
DE SADE 1_1_1_1_1
I ACOMPANHAMENTO DE TUBERCULOSE I
ultima do
consulta n. o de comunicantes
comunicantes
n.O < 5 anos
.
Mar
Mai
Nov
Out
lun
Dez
Fev
Idade
lul
Set
Abr Identificao
Ago Sexo Data da visita ACS
Meses
Exame de escarro Outras Infonnaes
Exame
5 anosdecom
Comunicantes
< escarro
examinados
BCG
~
t.d
~
~