Medios refractivos del globo ocular

Aparato lagrimal

Funciones de la pelcula lagrimal

Hacer de la cornea una superficie ptica lisa al suprimir diminutas irregularidades en la
superficie del epitelio, si esta se presenta de manera defectuosa genera un astigmatismo
por el menisco lagrimal afectando la AV
Humedecer y proteger la delicada superficie de los epitelios corneal y conjuntival
Factor antimicrobiano: Inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecnico y
accin antimicrobiana (contiene sustancias antibacterianas como lisozima y lactoferrina)
Proveer a la cornea nutrientes necesarios
Disuelve oxgeno ambiental y aporte constante de glucosa para la cornea

La pelcula lagrimal se pone de manifiesto por la fluorescencia resultante de instalar el

colorante de fluorescena y con iluminacin azul de cobalto en la lmpara de hendidura.
La pelcula se distribuye formando meniscos convexos: menisco superior, inferior y lago
lagrimal. Al cabo de un rato desaparece porque es eliminada

La pelcula lagrimal
Es una lamina liquida inestable de 7 10 de espesor que recubre constantemente la
superficie ocular
Su estabilidad depende:
La tensin superficial (a menor tensin mayor estabilidad)
Duracin del parpadeo

Esta lmina hmeda es el factor ms importante en la defensa de la superficie ocular

Con los ojos cerrados permanece una capa lagrimal continua que proporciona la
lubricacin hidrodinmica necesaria durante el sueo

El tiempo medio entre dos parpadeos es de 7 a 15 segundos, el que se renueva la capa

de lgrima

Lavado continuo: arrastre y eliminacin de partculas

Sistema buffer neutralizador que mantiene constante el pH y la osmolaridad
Aporte constante de glucosa y O2 a la cornea
Contiene sustancias antibacterianas: lisozima y lactoferrina

Caractersticas de las lgrimas

Si las lagrimas son isotnicas habr un equilibrio osmtico la superficie ocular y la visin
permanece normal
Si las lagrimas son hipotnicas el agua penetrara en la cornea, que se edematizara
quedando el ojo algo miopizada (p.ej. nadando un rato en una piscina de agua dulce)
Si las lagrimas son hipertnicas la cornea se deshidratara quedando el ojo hipermtrope
(p.ej. Nadar en el mar)

Capas de la lgrima

Capa Lipdica o externa:

0,5 micras de espesor
Segregada por las glndulas de Meibomio o Zeiss.
 Retrasa la evaporacin de la lagrima
Disminuye la tensin superficial.

Glndulas de Meibomio se encuentran en el espesor del tarso y su desembocadura, en el

borde libre del parpado... Secretan en cada parpadeo.

Capa Acuosa o media:

Secrecin basal media: 0,9 2,2 l/min
Glndulas de Krause 67% de la secrecin basal
Glndulas de Wolfring 33% de la secrecin basal
Segregada por glndulas Krause y Wolfring. Tambin por la glndula principal
Compuesta por agua, sales, IgA, enzimas secretoras.

Funciones:
- Aporta oxigeno y glucosa al epitelio corneal
- Lubrica en contacto entre prpado y crnea.
- Alisa y pule la superficie ptica, para que la luz entre a sus medios refractivos
- Arrastra los detritus o basuras (mucina, cuerpos extraos)
- Capa nutritiva, defensiva y limpiadora.

Capa mucinosa o interna:

0,5 de espesor.
Compuesta de glicoprotenas.
Segregada por las glndulas caliciformes (mucina)
Funcin: hacer hidrfila la superficie ocular.

Las estructuras tbulo-acinar de las glndulas lagrimales: las clulas mio-epiteliales

impulsan la secrecin. Los plasmocitos producen IgA que es vehiculada por la lgrima

Capa Sebcea Glndula de Meibomio. Reduce la evaporacin de la lagrima

Externa Glndula De Zeiss
Capa acuosa Glndula de Krause. agrupadas en la cavidad conjuntival
Media Glndula De Wolfring. Contiene sales y protenas
Capa Mucosas Glndula de Manz Permite la distribucin regular de la
Interna Caliciformes. lagrima en la superficie ocular

Sudorparas. Glndulas De Moll.

Clulas caliciformes
Son superficiales sin modificar el alineamiento del epitelio
Estn en criptas mucosas (Henle)
Las clulas caliciformes estn distribuidas con densidad diversa por toda la superficie
conjuntival, pero faltan o son muy escasas en el anillo conjuntival perilmbico

Glicocalix o mucina est compuesto de molculas de cadena larga que contribuyen a

la adherencia de la mucina a la superficie creando una hidrofilia y una proteccin contra
las bacterias. Es producido por las clulas epiteliales cornales
Tiene la funcin de convertir en hidrfila la membrana epitelial hidrfoba: permite que las
lagrimas la distribucin regular de la lgrima sobre la superficie ocular
 Glndula lagrimal principal
Vierte su secrecin en el fondo de saco conjuntival superior
Inervada por el sistema nervioso parasimptico del nervio facial (VI PC)

Secrecin irritativa: reflejo trigeminal.

Llanto emotivo: cortical. Slo en la especie humana.

Presenta dos porciones

Porcin lagrimal: localizada en la fosa lagrimal en la cara anterior del hueso frontal
Porcin palpebral: ms pequea localizada arriba del segmento temporal del pice
conjuntival superior)
Los conductos secretores de ambas porciones de la glndula son 10 aprox. Se dirigen
hacia abajo y se abren por orificios separados en la mitad externa del fondo de saco
superior de la conjuntiva

Posee forma de almendra y tiene 2 cm de longitud.

Lagrima es estimulada por impulsos parasimpticos del nervio facial (nervio facial o VII par
craneal)
Est situada en la fosa lagrimal, en la parte superolateral de la rbita y es dividida en una
parte superior orbitaria y otra parte inferior palpebral (estn separadas por la aponeurosis
del elevador del parpado
Las glndulas lagrimales accesorias estn ubicadas en la parte media del parpado o a lo
largo del fornix superior o inferior del saco conjuntivas

Ciclo dinmico de la pelcula lagrimal

(I) A/ secrecin basal: 0,9 2,2 l/minuto segn la edad
El 15% se evapora mas 5% se absorbe por epitelios
El 80% se drena por la va lagrimal

No basal: psicgena ocasional por el llanto emocional (parasimptico)

Refleja ocasional por irritacin trigeminal (traumatismos, olores fuertes)

La produccin lagrimal en sus tres componentes esta influencia por los andrgenos

(II) Distribucin de la lagrima: est en funcin de la dinmica palpebral

La peridica ruptura de la pelcula lagrimal induce al parpadeo
Cierre palpebral hacia adentro (nasal)
Acumulacin lagrimal en meniscos y lago lagrimal
Existencia de un sistema de bombeo
Paso a la va lagrimal: puntos- canalculos- saco lagrimal

Drenaje lagrimal
Porcin excretora del aparato lagrimal

Puntos lagrimales: superior e inferior

Canalculos: Terminan en el saco lagrimal
Saco lagrimal: alojado en un canal formado por el hueso lagrimal y la apfisis nasal del
maxilar superior. Mide 12 mm vertical y 6 mm horizontal
Conducto nasolagrimal: se dirige hacia abajo y ligeramente hacia afuera y atrs, por un
canal formado por los huesos maxilar superior, lagrimal y cornete inferior. Longitud entre 15
y 24 mm y su dimetro es de 4 6 mm
Cuando los parpados se cierran por completo, lo hacen desde los lados al centro y
distribuyen las lagrimas de manera uniforme por toda la cornea. Llegando finalmente al
sistema de drenaje
La cubierta epitelial tiene pliegues tipo pliegues tipo vlvula que se oponen al flujo
retrogrado de las lagrimas
La vlvula de Hasner es el pliegue ms desarrollado; se encuentra en el extremo distal del
conducto.
Cuando est imperforada constituye la principal causa de obstruccin congnita del
conducto lagrimal, que ocasiona epfora y dacriocistitis crnica

El ligamento palpebral interno se inserta rodeado al saco lagrimal: la contraccin del

orbicular (cierre palpebral) tensa el saco creando una presin negativa

Cuando se contraen los parpados se acortan los canalculos y se abre el saco donde la
lgrima entra
Al abrirse los parpados se alargan los canalculos succionando el contenido de lago
lagrimal (70% al interior)
La lgrima del saco no refluye porque existe un mecanismo de vlvula

Cuando se cierran los prpados se acortan

los canalculos y se abre el saco: la lgrima
entra directamente al saco.
Cuando se abren los prpados se alargan
los canalculos succionando el contenido
del lago lagrimal (70 % al inferior).
La lgrima del saco no refluye porque existe un mecanismo de vlvula.

Aparato excretor
La entrada de las lgrimas se realiza a travs de los puntos lagrimales, localizados
Medialmente en el margen del parpado superior e inferior. Los puntos lagrimales se
continan con canalculos que estn tapizados por un epitelio estratificado escamoso no
queratinizado ni productor de moco, estos se conectan con el saco lagrimal. La vlvula
de Rosenmuller es una estructura que impide el reflujo del saco hacia el canalculo
 Inervacin de la glndula lagrimal
El nervio facial (VII PC), el nervio petroso mayor y el nervio pterigoideo proporcionan fibras
parasimpticas presinpticos al ganglio pterigopalatino. Aqu se produce la sinapsis entre
las fibras presinpticos y postsinapticas. Los nervios maxilar, infraorbitario, cigomtico y
lagrimal conducen fibras postsinaptivas a la glndula lagrimal

Cornea
Es una estructura trasparente y avascular rodeada de fluidos, lagrimas anteriormente y
humor acuoso posteriormente
Representa 1/6 parte de la circunferencia del GO, tiene una forma oval y su dimetro es
mayor en el meridiano horizontal
En su periferia gradualmente se trasforma en esclera, siendo la zona de transicin entre
ambas estructuras el limbo-esclerocorneal

Limita anteriormente con la conjuntiva tarsal o con el aire. Posteriormente con l HA de la

cmara anterior
La superficie corneal es asfrica: en el centro su curvatura es ms cerrada o curva que
hacia la periferia y abierta o mas plana
Espesor central de la cornea es de 0,54 mm y en la periferia es de 0,7 a 1 mm

Parmetro de la cornea Valor

Espesor central 0,54 mm (540 micras)
Espesor perifrico 0,70 1 mm
Dimensiones vertical 9 10,8 mm
Dimensiones horizontales 9,5 11,8
Radio de curvatura anterior 7,8 mm
Radio de curvatura posterior 6,5 mm
ndice de refraccin 1,376
Poder refractivo de la superficie anterior 48,83 dioptras
Poder refractivo de la superficie posterior -5,88 dioptras
Poder refractivo total 43,05 dioptras
Contenido de agua 78%
Contenido de colgeno 15%
Contenido de otras protenas 5%

Es la lente ms poderosa del sistema ptico

La superficie anterior de la cornea representa el principal componente de refraccin del
ojo
Es una estructura sub-hidratada para mantener su trasparencia

Funciones
Permitir la trasmisin de la luz y mediante su refraccin, ayuda a la focalizacin de la luz
en el fondo del ojo. Su poder refractivo representa las dos terceras partes de la refraccin
total del ojo
Proteger las estructuras oculares

La cornea impide el paso de los rayos UVB, el cristalino absorbe los rayos UVA (los lentes de
sol deben protegernos contra estos rayos para evitar una catarata)

La lutena, acta como un antioxidante que protege las clulas. Ayuda a reforzar la
proteccin.
 Consta de 6 capas

Epitelio: Es un epitelio estratificado plano no queratinizado

Esta secreta Na+ y Cl- y agua hacia la lgrima
Formado por 5 6 clulas en el rea central y de 8 10 clulas en la periferia
De la lgrima se extraen nutrientes para mantenerse funcional
Las clulas epiteliales forman una capa de espesor uniforme, gran regularidad y estn
muy contactadas entre ellas a travs de diferentes uniones

Formado por 3 tipos de celulas

Las clulas ms superficiales son escamosas planas superpuestas, similares a las clulas
epiteliales ms superficiales de la piel pero a diferencia de estas, no estn
queratinizadas
La capa media constan de clulas aladas a medida que se acercan a las capas ms
profundas
La capa interna (es una capa nica de clulas basales) est formada por clulas
columnares muy juntas con capacidad de mitosis (las clulas se renuevan cada 7 das)

La renovacin del epitelio corneal se explica por medio del concepto Stem Cell, la cual
est localizada en el epitelio basal del limbo corneal
La clula que se va a diferenciar continuara dividindose y sufriendo una migracin
centrpeta desde el epitelio basal del limbo y posteriormente hacia la superficie, para
terminar descamndose en la lagrima, en un proceso de recambio cada das

El epitelio corneal cumple distintas funciones

pticas: trasparencia y fuerte poder refractivo
Proteccin fsica de traumas externos
Barrera a los fluidos
Estabilizador de la lagrima, a travs de las microvellosidades, que son prolongaciones
membranosas digitiformes propias de ciertas clulas, entre las epiteliales
Barrera de microorganismos: se conocen 5 Microorganismos que pueden traspasar el
epitelio intacto: Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Neiseeria
gonorrhoeae, Haemophilus influenzae y Corynebacterium ssp4

Membrana basal 40 60 nm
Las clulas basales del epitelio descansan sobre una Membrana o lamina basal, con un
grosor de 40 60 nm
Contiene colgeno tipo IV, laminina, proteoglicano, perlecano, fibronectina y fibrina
(Adems presenta colgeno tipo XII)

Colgeno tipo IV. Es el colgeno que forma la lmina basal que subyace a los epitelios.
Es un colgeno que no se polimeriza en fibrillas, sino que forma un fieltro de molculas
orientadas al azar, asociadas a proteoglicanos y con las protenas estructurales laminina y
fibronectina. Es sintetizado por las clulas epiteliales y endoteliales. Su funcin principal es
la de sostn y filtracin.
Colgeno tipo XII. Presente en tejidos sometidos a altas tensiones, como los tendones y
ligamentos. Interacta con los tipos I y III.

Membrana de Bowman 12 micras

Capa de tejido trasparente de aproximadamente 12 micras
Su funcin es la estabilizacin corneal
Se trata de una capa acelular hallada solo en primates
 Presenta colgeno tipo I. Esta adherida a la membrana basal epitelial por medio de fibras
de colgeno tipo VII. Tiene otras estructuras o protenas que contribuyen a la compleja
adherencia al epitelio, incluyendo fibronectina
Esta capa no se regenera
Se puede considerar como una modificacin de la superficie del estroma

Colgeno tipo I. Se encuentra abundantemente en la dermis, el hueso, el tendn y la

crnea. Se presenta en fibrillas estriadas de 20 a 100 nm de dimetro, agrupndose para
formar fibras colgenas mayores. Sus sub-unidades mayores estn constituidas por
cadenas alfa de dos tipos, que difieren ligeramente en su composicin de aminocidos y
en su secuencia. A uno de los cuales se designa como cadena alfa1 y al otro, cadena
alfa2. Es sintetizado por fibroblastos, condroblastos y osteoblastos. Su funcin principal es la
de resistencia al estiramiento.
Colgeno tipo VII. Se encuentra en la lmina basal.

Estroma 500 micras

Constituye el 90% del espesor corneal
Presenta un grosor aproximado de 500 micras y est formado por fibras de colgeno,
queratocitos y matriz
El colgeno es fundamentalmente tipo I
El colgeno tipo II se encuentra en la cornea embritica y los tipos V y VI se encuentran
en pequeas cantidades
Las fibras de colgeno en cada lmela, corren paralelas unas a otras y van de limbo a
limbo. Son de muy similar calibre (22 35 nm) y estn uniformemente espaciadas (41 nm)
La red lamelar presenta diferentes regionales, entrecruzados (disposicin oblicua) ms
densamente en el tercio anterior que en los dos tercios posteriores, donde se disponen
paralelas a la superficie corneal. Las lamelas solo estn adheridas laxamente entre si.
En el limbo estas estructuras de colgeno realizan un giro, quedando como circulo
formando un anillo de 1.5 a 2 mm de ancho (estructura que mantiene la curvatura de la
cornea)
La matriz extracelular esta fundamentalmente compuesta de colgeno y

Lamela de colgeno

Queratocito
s

Las fibras posteriores de colgeno se encuentran distribuidas de manera ordena

Capa de Da: 15 micras

Se compone de placas delgadas de colgeno, que se encuentran en la parte posterior
de la cornea, entre el estroma y la membrana de Descemet
Las fibras de colgeno de la capa de Da tambin se ramifican para formar una malla y
que el ncleo de la malla trabecular es, de hecho una extensin de la capa de Da
Tiene un espesor de 15 micrones
 Es increblemente resistente y dura como para poder resistir una presin de 200
kilopascales.

Membrana de Descemet 5 15 micras

Se trata de la membrana basal del endotelio
Presenta un grosor entre 5 15 micras
En el nacimiento esta membrana tiene aproximadamente 3 micras de grosor y crece
aprox. 1 micra por dcada
La mas anterior es la ms vieja y tambin la menos uniforme
Se pueden distinguir dos capas
- Anterior (bandeada( mide 3,1 nm y posee una serie de bandas peridicas o laminas
construidas por colgeno (secretadas por el endotelio)
- Posterior (homognea y granular)
La irregularizacin en la parte adulta de esta membrana se conocen con el nombre de
cornea guttata (malformacin de la cornea), que ocasionalmente, puede generar la
distrofia endotelial de Fuchs, que es una de las razones ms comunes para realizar una
queratoplastia
en la actualidad se pude trasplantar esta capa

Endotelio 5 micras
se trata de una capa nica de clulas escamosas de unas 5 micras de espesor
son celular predominantemente hexagonales con un rea aproximada de 18 micras
despus del nacimiento estas clulas no se regeneran ni reproducen
su funcin es regular el fluido que entra a la cornea desde la cmara anterior
Con la edad hay una prdida de la densidad endotelial, cuando muerte una clula, la
clula vecina rellena el espacio modificando su tamao (Polimegatismo) y forma
(pleomorfismo)
Se cree que el nmero mnimo de clulas endoteliales necesarias para mantener la
trasparencia corneal es de 700 1000 clulas/ mm2
Caractersticas celulares
Forma Hexagonal
rea celular 350 mm2
(20 micras de dimetro)
Densidad celular 2500 clulas/mm2
(1500 a 3500 clulas/mm2)

*la microscopia especular nos permite realizar el estudio del endotelio corneal, mediante
la microscopa se puede conocer el nmero, la forma y el tamao de la poblacin
endotelial. til para la ciruga de lente intraocular

La nutricin de la cornea viene dada por

Oxigeno ambiental disuelto en la pelcula lagrimal
Vasos perilmbicos
Humor acuoso que baa el endotelio

Vascularizacin: debido a la ausencia de vasos. La proteccin frente a microorganismos y

otros patgenos es proporcionada por las inmunoglobulinas y otros factores
antimicrobianos
Se nutre a travs de la pelcula lagrimal, los vasos perilmbicos y el HA
En personas usuarias de lentes de contacto durante muchos aos presentan mayor
vascularizacin en la zona del limbo (Puede vascularizar zonas avasculares)
 Inervacin: la cornea presenta varios nervios sensitivos. Esta inervada por la rama
oftlmica del nervio trigmino a travs de los nervios ciliares anteriores y los de la
conjuntiva adyacente

Humor acuoso
Solucin trasparente e incolora (ultra-filtrado), formado constantemente desde el plasma
por las clulas epiteliales de los procesos ciliares.

I. Secretado hacia la cmara posterior

II. Pasa a travs de la pupila hacia la cmara anterior
III. Drenado en el ngulo de la cmara anterior

Los procesos ciliares (se encuentran en la pars plicata) son los responsables de la
produccin del HA. Forma aproximadamente 2.5 l/min
Estructura: capilares rodeados de tejido conectivo envueltos por una doble capa de
celular

Las dos capas del epitelio ciliar las superficies apicales estn en aposicin uno a la otra.
La membrana basal delimita la capa doble y constituye la MLI en la superficie interna. Es
epitelio no pigmentario se caracteriza por mitocondrias, zonulas ocludents y las
interdigitaciones laterales y de superficie. El epitelio pigmentario contiene numerosos
grnulos de melanina. Las uniones intercelulares

Fisiologa del humor acuoso

Corresponde al 5% del total del agua del globo ocular
Est compuesto en el 99,69% de agua
La concentracin de protenas es de 5 a 16 MG% y 2/3 corresponde a albumina y 1/3
globulinas
Todas estas protenas incrementan su concentracin en procesos inflamatorios
Adems, estas protenas del HA pueden unirse a diversas drogas o medicamentos

Formacin de HA
Este resulta de la ultrafiltracin desde el estroma, que es dependiente del balance de la
presin onctica e hidrosttica, y de la secrecin activa y difusin pasiva del epitelio ciliar
Difusin
Agua
Gases disueltos
Iones
Molculas pequeas
Permeabilidad a travs de capilares
Pasiva
Dilisis
Membrana permeable a sales y agua e impermeable a protenas
Solucin de protenas y sales a un lado y al otro solucin de sales menos concentradas
El movimiento de agua hacia el lado de las protenas es por difusin
Movimiento de sales desde el lado con protenas

Ultrafiltracin
Se produce al agregar presin hidrosttica al lado de las protenas que acelera el
intercambio de agua y sales
Proceso que ocurre a travs de pared de capilares debido a mayor presin y
concentracin de protenas en el plasma comparado con espacio extracelular

Secrecin
Proceso activo que trasporta selectivamente algunas sustancias a travs de la
membrana
Consume energa
Sustancias pueden moverse contra gradientes de concentracin
Ascorbato, lactato y algunos aminocidos
Es un mecanismo limitado que se satura

Barrera hematoacuosa
El epitelio de los procesos ciliares tiene dos capas
- Epitelio pigmentario (continuacin del EPR)
- Epitelio no pigmentario (neuroepitelio) invertido: tiene uniones intercelulares fuertes
y estrechas, que no dejan pasar grandes molecular

Circulacin del HA
Fenmenos hidrostticos: corrientes trmicas (diferencia de temperatura entre el iris
vascular ms caliente y cornea avascular mas fra)
Flujo de Humor acuoso
 Circulacin de Humor acuoso
Fenmenos hidrostticos:
Fuerzas mecnicas (movimientos de cabeza y globo ocular)
Gradiente de presin (cmara posterior, cmara anterior y venas epiesclerales)

El HA secretado por el epitelio no pigmentario en la cmara posterior fluye a travs de la

pupila hacia la cmara anterior y la abandona atravesando la red trabecular que se abre
en el conducto de Schlemm

PIO: drenaje del HA

Malla trabecular
Canal de Schlemm
Canales colectores esclerales
Venas acuosas epiesclerales
Circulacin venosa

Vas de drenaje
Trabecular (2/3): trabculo canal de Schlemm canales colectores esclerales venas
acuosas venas epiesclerales
Uveoescleral (1/3) Intersticio del musculo ciliar, espacio supracoroideo y esclera
Iris

Circulacin del HA
Cmara posterior
Pupila cmara anterior
ngulo iridocorneal
Trabculo

Funciones del HA
Aporta oxigeno y nutrientes
Remueve sangre, macrfagos, productos inflamatorio y otros desechos de la cornea
posterior, cristalino y vtreo anterior
Formacin y drenaje continuo para mantener la PIO y para mantener las estructuras
oculares y propiedades pticas optimas
Mantener medio trasparente e incoloro en cmara anterior de menor ndice refractivo
que la cornea y cristalino
Componente importante del sistema ptico del ojo
Lleva oxigeno y nutrientes y recoge productos de desecho, macrfagos y productos
inflamatorios de: cornea, cristalino y vtreo anterior
Su continua formacin y drenaje mantiene la presin intraocular que mantiene la forma
del globo, la alineacin de las estructuras y propiedades pticas del ojo
Su trasparencia y bajo ndice de refraccin entre la cornea y el cristalino es muy
importante en el sistema ptico

Volumen y flujo del humor acuoso

Volumen de la cmara anterior: 200 l
Volumen de la cmara posterior: 60l
Produccin de HA: 2,5 l/min

Recambio de HA por minuto

3% del volumen de la cmara posterior
1% del volumen de la cmara anterior
 Presin intraocular
La regulacin de la PIO juega un rol fundamental en la salud ocular
PIO muy baja: cambios refractivos, inflamacin, catarata, maculopata, edema de papila
PIO aguda: edema de cornea, parlisis del esfnter del iris, atrofia del iris, catarata, dao
del nervio ptico
Gradual de la PIO: perdida de clulas ganglionares, con atrofia del nervio ptico
(glaucoma

PIO normal
Resulta de un balance dinmico entre produccin y drenaje de HA
En condiciones ms o menos iguales
PIO promedio en la poblacin es de 15 20 mmHg
Presin de perfusin de las distintas estructuras oculares debe ser mayor que la PIO
PIO es mayor que la presin en cualquier otra parte del organismo (5 mmHg)
Realmente no existe una PIO normal o anormal. Son solo trminos estadsticos, no dice
nada de un paciente especifico
Mientras ms alta es la PIO, mayor es la probabilidad de desarrollas un dao
glaucomatoso del NO
PIO alta es un factor de riesgo principal pero no decisivo de desarrollar glaucoma
PIO normal no descarta DX. de glaucoma

Normalidad: la PIO normal podra definirse como la presin que no lleva a la neuropata
degenerativa de la cabeza del NO
El rango de normalidad va de 10 20 mmHg

Centro del contexto del glaucoma: es la pio que nos lleva a producir un dao
glaucomatoso en la cabeza del nervio ptico. No es un valor absoluto

La PIO es pulstil, reflejando su origen vascular

Amplitud de pulso es de 2 3 mmHg
Una nica medicin de la PIO, no refleja necesariamente la PIO promedio del ojo en esa
hora, da o semana

Variacin diaria
Presenta un ritmo circadiano
La PIO ms alta es en la madrugada (7 am) y la ms baja es en la tarde (5 pm)
La variacin dentro del da, generalmente menor a 5 mmHg
Una medicin aislada de la PIO no representa adecuadamente la PIO promedio en
periodo de 24 hrs
El mximo de PIO solo puede obtenerse haciendo mltiples tonometras a lo largo del da
Estas variaciones diarias de la PIO son mucho ms marcadas en glaucomatosos
A veces es ritmo nictemeral se altera y la presin ms alta se encuentra a las 12 hrs del da.
Otras veces el ritmo normal aparece totalmente invertido (personas que trabajan de
noche)

En algunos glaucomatosos las variaciones son importantes y se pueden encontrar curvas:

nocturnas, diurnas, en meseta, en campana, etc.
Se considera que una fluctuacin mayor de 10 mmHg Es patolgica

CRISTALINO
 Es una lente biconvexa trasparente situada inmediatamente por detrs del iris y delante
del cuerpo vtreo, rodeado por los procesos ciliares que se superponen ligeramente a su
margen o ecuador
Cara posterior del cristalino

Derivado del ectodermo

Lente viva ya trasparente (avascular)
Tiene un aparato suspensorio original
Est en crecimiento continuo
Nutricin extravascular
Se comporta como una clula gigante
No origina neoplasias

No tiene inervacin, ni irrigacin luego de la regresin del sistema hialoideo durante la

vida fetal depende totalmente del humor acuoso y del vtreo para su nutricin, contina
su crecimiento a lo largo de la vida y permanece encerrado desde la etapa embrionaria
dentro de una membrana basal

Nutricin
El cristalino se nutre del humor acuoso, liquido que lo baa constantemente. La capsula
selecciona y ejerce un efecto de barrera mediante protenas y canales especficos.
La mayor parte de la glucosa que llega a las clulas cristalinianas es trasformada gracias
a la enzima hexocinasa en glucosa-6-fosfato, casi toda la cual se emplea en la glucolisis
anaerobia (hay poco oxigeno disponible en el cristalino); la reaccin que aporta la mayor
parte de la energa que requiere el metabolismo cristaliniano
El cristalino es capaz de mantener su metabolismo y trasparencia en un medio anxico
(sin O2) que contenga glucosa

Al nacimiento mide 6,4 mm en el ecuador y 3,5 mm anteroposterior. Pesa

aproximadamente 90 mg
En el adulto mide 9 mm en el ecuador y 5 mm anteroposterior. Pesa aproximadamente
210 mg
El cristalino adopta una forma cada vez mas curva
El grosor es relativo de la corteza que aumenta con la edad

Dimensiones
Dimetro Frontal: 9-10 mm
Dimetro Anteroposterior: 3,5 - 4 mm
Radio Curvatura Cara Anterior: 10 mm (6mm)
Radio Curvatura Cara Posterior: 6 mm (5.5mm)
Peso: 190 a 220 mg, pero aumenta con edad.
 El cristalino es una lente biconvexa, blanda, elstica, transparente, avascular, y muy
refractiva. Durante la vida embrionaria es casi esfrica, pero con la aposicin progresiva
de capas celulares toma una forma lenticular y aumenta de tamao.
Su dimetro anteroposterior es de 3,5 mm en adultos. Su dimetro ecuatorial, de 9 mm.

El cristalino es un derivado ectodrmico especial. El epitelio de una epidermis o

membrana mucosa se reproduce, se descama y se apoya sobre una membrana basal.

Pero el cristalino es un epitelio puesto del revs: est envuelto en su propia membrana
basal o cpsula.
El cristalino crece constantemente porque su epitelio no se elimina sino que se transforma
en fibras y se desplaza hacia dentro, compactndose.

Relaciones
Por Delante: Iris, Polo anterior del cristalino se sita a 4-5 mm de la cara posterior de
crnea.
Por Detrs: Vtreo, limitado por delante por hialoides anterior.
Por Fuera: Ecuador del cristalino con fibras zonulares en dos planos anterior y posterior.
espacio de 1mm entre ecuador y procesos.

Morfologa del cristalino

CAPSULA: Membrana basal de clulas epiteliales, fina y elstica que rodea las fibras del
cristalino. Tiene en su composicin colgeno tipo IV. Es ms delgada por detrs que por
delante. Por delante, la zona ms gruesa est a 3mm fuera del centro; por detrs est
mucho ms cerca del ecuador.
Capa acelular elstica
Presenta colgeno tipo IV, glucosaminoglucanos
Su funcin es darle forma al cristalino

EPITELIO: Detrs de Cpsula Anterior, formando una Monocapa de clulas cbicas que a
medida que se acercan a ecuador se van transformando en fibras cristalinianas. A
medida que se forman fibras del cristalino, las fibras circundantes forman la corteza, y las
ms centrales se compactan para formar el ncleo.

CORTEZA: compuesta por fibras cristalinianas dispuestas en capas concntricas

consistencia es blanda, permite modificar la curvatura del cristalino y que pueda ser
aspirado en la ciruga de catarata.
NUCLEO: parte central del cristalino, tamao y consistencia incrementa con la edad,
dificulta la acomodacin e impide su extraccin por aspiracin
Crecimiento del cristalino adulto.
La clula epitelial anterior germinativa, destinada a
crecer, se alarga, pierde sus orgnulos y crece
hacia delante y hacia detrs convertida en fibra
hasta encontrarse con la del lado opuesto y
soldndose con ella.

No hay clulas lenticulares que se pierdan, las nuevas fibras yacen rellenando y haciendo
ms compactas las fibras formadas previamente, siendo las ms antiguas las que estn
ms al centro del cristalino.

Crecimiento del cristalino. La clula epitelial del ecuador se transforma en fibra

transparente muy adherida a sus vecinas y crece envolviendo como las capas de una
cebolla. Direccin ecuador/polos.
 Epitelio Capsula anterior

Transformacin
de fibra
Estratificacin del cristalino
1. Capsula
2. Corteza
3. Ncleo adulto
4. Ncleo fetal
5. Ncleo embrionario

Suturas del cristalino

Lneas de sutura
Anterior en Y
Posterior Y invertida

Zonulas
Las fibras zonulares se originan en los valles interciliares y se insertan en el ecuador del
cristalino. Forman parte del sistema elstico general.
Sistema de fibras del cuerpo ciliar al cristalino
- Mantiene la posicin
- Trasmite la contraccin del musculo ciliar

Las fibras zonulares se originan en los valles interciliares y se insertan en el ecuador del
cristalino.
Forman parte del sistema elstico general del organismo.
Se considera al sistema zonular como vtreo terciario.
La znula mantiene tenso al cristalino, que se comporta como una esfera elstica.

Funciones del cristalino

Mantener su propia transparencia, Refractar la luz, Proporcionar acomodacin
No posee irrigacin sangunea, Dependiente del HA para sus requerimientos metablicos
y eliminar desechos

Funcin ptica
- Pasiva: lente convergente
- Activa: lente convergente de potencia variable (acomodacin de objetos
cercanos)
Funcin protectora
- Proteccin de la retina (fototraumatismos)
 - Capacidad de absorcin de radiaciones ultravioletas

El cristalino puede refractar la luz, ya que su ndice de refraccin es aprox, en el centro de

1,4 en el centro y 1,36 en la periferia. Tiene mayor ndice refractivo en el centro ya que es
ms denso debido a que se encuentra el ncleo que va generando con el tiempo
cataratas (corresponde a una opacificacin del cristalino, que interfiere en forma
progresiva con la agudeza visual)
Sin acomodacin el cristalino aporta unas 15 20 D esfricas la potencia refractiva del ojo.
(Total son unas 60D).

Humor vtreo

Definicin: es un gel claro y trasparente, avascular de consistencia semislida y que

rellena la cmara ocular posterior situada detrs del cristalino
Ocupa los 2/3 del volumen del globo ocular (3,9 mm)

Vtreo primario: es el primer esbozo del vtreo lo constituye la sustancia fibrilar que aparece
entre la vescula ptica y la placoda cristaliniana
Esto tiene lugar en la 5ta semana del desarrollo
En la 6ta semana este esbozo es invadido por el mesnquima vecino y se vasculariza
(arteria hialoidea y sus ramas). Se trata pues de un vtreo vascular

Vtreo del adulto: el tamao del vtreo se dobla desde el nacimiento hasta la edad adulta,
especialmente por aumento de la sntesis de acido hialurnico
Anatoma del vtreo adulto: Es un tejido conectivo especial, muy hidratado (99% de agua)
que ocupa el 80% del contenido ocular.

Vtreo normal
Funciones
- Es un medio de soporte del cristalino y la retina
- Mantiene la forma del globo ocular, gracias a sus caractersticas de visco-elasticidad y
rigidez
- Presenta una funcin ptica, gracias a sus trasparencia, lo que permite trasmitir el 99%
de la luz. Presenta el ndice de refraccin algo inferior al cristalino
- Regula la tensin ocular, en forma indirecta actuando sobre la cmara anterior
- Tiene un rol importante en el crecimiento dinmico del globo ocular
- Es un aislante trmico

Composicin
El vtreo est constituido por un 99,6% de agua. El resto es:
a. Acido hialurnico responsable de la visco-elasticidad vtrea
b. Protenas como el colgeno II, responsable de la rigidez del vtreo
c. Electrolitos ricos en potasio y fosforo
d. Hialocitos

1. Gel vtreo: Se caracteriza por su viscosidad y elasticidad (acido hialurnico) y por su rigidez,
debida a la red de colgeno tipo II; ambos componentes forman una doble red estable
sin formar lazos qumicos
2. Vtreo lquido: aparece a partir de los 5 aos y a los 70 aos ocupa la mitad del volumen
vtreo
Carece de colgeno y solo posee acido hialurnico, de forma que se caracteriza por su
viscoelasticidad
3. Cortex vtreo:
Corresponde a la densificacin en una regin externa del vtreo debida a una mayor
concentracin de colgeno y acido hialurnico
La condensacin de colgeno es mxima en la base del vtreo
Las fibras de colgeno se orientan:
- Cortex: paralelo a la superficie de la retina
- Resto del gel vtreo: mas espaciadas y sin orientacin especifica

El vtreo perifrico o cortical es el centro metablico vivo.

a) Hialocitos (90%): Sntesis de glicoprotenas (cido hialurnico). Actividad fagocitaria
(macrfago).
b) Fibroblastos (10 %)

El cido hialurnico circula lentamente de la periferia al centro, pasa a la cmara

posterior y se elimina por el trabculo.

4. Hialocitos o celular vtreas

Se organizan formando una sola capa a nivel del crtex
Se encuentran en la proximidad de los vasos retinianos, delante de la papila y macula
No existen en el crtex anterior y por detrs de la base del vtreo

Caractersticas de los Hialocitos

Concentrados en la periferia del vtreo, son macrfagos mononucleares y encargados de
fabricar c. Hialurnico, durante toda la vida.
En caso de necesidad pueden transformarse en fibroblastos.
Los Hialocitos dan vida al vtreo, que da la impresin de algo inerte.

Hialocitos humanos. Microscopa de contraste de fase de

una preparacin plana de vtreo cortical posterior de un
nio de 11 aos. No se han usado colorantes. Las clulas
mononucleadas estn distribuidas en una sola capa.

Malla tridimensional: C= fibra de colgeno; A= hialuronato;

IF= filamentos que fijan al hialuronato.
Acido hialurnico = fuertemente hidrfilo.

Hialoides anterior y posterior: son

condensaciones de la superficie del gel
que limitan el vtreo por delante y por
detrs de la base
 La periferia densa del vtreo recibe el nombre de hialoides (es una falsa membrana).
Hialoides: membrana ficticia que rodea al vtreo.
Consiste en condensaciones de su trama fibrilar.
Insercin del vtreo slido en la zona de la ora serrata (base del vtreo)

Anatoma:
Conjunto de membranas sinuosas refringentes
- Son condensaciones de colgeno separadas por espacio pticamente vacios (entre
los que destacamos el canal de Cloquet
- En la parte anterior del vtreo, por encima y debajo del canal de Cloquet, distinguimos
una serie de lneas refringentes concntricas en forma de cebolla: Regin de los sacos

En la porcin central de vtreo vemos el sistema radial principal, formado por las
membranas disponindose ms verticalmente e insertndose directamente en la pared
del canal

Canal de Cloquet
- Laguna pticamente vaca situada entre las condensaciones de colgeno
- Se trata de un vestigio del vtreo primario
- Forma un trayecto sinuoso que va de la parte posterior del cristalino a la papila (donde
limita el espacio de Martegiani

Estructura del vtreo adulto

(a) vtreo denso

(b) vtreo fluido
(c) canal de Cloquet (vtreo primario)

Relaciones:
El vtreo no tiene una membrana limitante propia
Se relaciona con las membranas basales del: cristalino, cuerpo ciliar y retina; con las que
se ancla por sus fibras de colgeno
Distinguimos los anclajes vtreo-retino-ciliar

1. Base vtreo de Salzmann:

Es la adherencia del vtreo al cuerpo ciliar
Es la zona de unin ms firme
Se realiza ventralmente a travs de un anillo grueso (2 3 mm) a la Pars plana del cuerpo
ciliar
 Reforzada por muco-polisacaridos
El limite posterior retrocede con la edad

2. Ligamento de Wieger o lnea de Egger Es un anillo que permite la adherencia vitre fuerte a
la cara posterior del cristalino

3. Adherencias posteriores
Distinguimos: A la papila (rea de Martegiani): menos firme que la base del vtreo
A la macula

Adherencias del vtreo denso perifrico.

V=vasos
P=papila
F=fvea
D=base del vtreo