UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P ENFERMERIA

ENFERMERIA EN ATENCION AL ADULTO Y

ANCIANO II

DOCENTE: Mg. Alejandrina Espinoza de Nieto

Hunuco Per
2017-1
 PRESENTACION
En el mundo y amrica latina actualmente se vive un proceso donde el envejecimiento y
la predominancia del adulto intermedio y adulto mayor son mayores en comparacin con la
infancia y la juventud, fenmeno que est invirtindose las pirmides poblacionales con
predominio de este grupo etario (adulto intermedio y mayor)
En nuestro pas se proyecta que para el ao 2020 tendremos el 11 % de la poblacin total
que ser adulto mayor, es decir 2 millones 613 mil habitantes y para el ao 2025 el 12.6 %
equivalente a 4 millones 470 mil habitantes sern adultos mayores con gran prevalencia de
enfermedades crnicas no transmisibles, ms episodios de enfermedades agudas y enfrentan
un riesgo ms elevado de accidentes que el resto de la poblacin, por lo tanto, hay ms alta
tasa de hospitalizacin, requiriendo de un cuidado transdiciplinario efectivo que incluir no
solo la recuperacin, muy destacadamente la promocin de su salud.
En este contexto general donde la profesional de enfermera debe integrar su contribucin
especifica complementando a la ciencia del cural.
En la elaboracin del presente modulo se recopila en forma organizada la informacin
necesaria actualizada y dividido en x unidades.
I Unidad: atencin de enfermera a pacientes con afecciones cardiovasculares.
II Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos vasculares.
III Unidad: atencin de enfermera a pacientes con agresin a la integridad cardiovascular.
IV Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos gastrointestinales.
V Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos endocrinos.
VI Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastorno renal y urinarios.
VII Unidad: atencin de enfermera a pacientes con enfermedades de la nariz o garganta.
VIII Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos neurolgicos.
IX Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos de la medula espinal.
X Unidad: atencin de enfermera a pacientes con trastornos dermatolgicos.
Cuyo objetivo especfico es sealar y describir las patologas ms frecuentes y los cuidados
integrales de enfermera aplicando el proceso de atencin de enfermera en cada una de
ellas priorizando las necesidades bsicas del ser humano teniendo en cuenta el mtodo
cientfico.
La asignatura es de naturaleza terico y prctico y tiene el propsito que el estudiante logra
desempear sus actividades aplicando sus principios bioticos y deontolgico e integrar
equipo multidisciplinario para trabajar en equipo y brindar atencin integral continua,
humanista al cliente hospitalizado, valorando y aplicando los procedimientos diagnsticos
para aplicar correctamente el proceso de atencin de enfermera.
Las estrategias metodolgicas empleados: deductivo, inductivo y activo y los
procedimientos didcticos, la observacin, anlisis crticos, exposicin dialogada, discusin
y trabajos en equipo, ejecucin de talleres prcticos, discusin en grupo y exmenes
escritos.
INDICE
 ATENCION DE ENFERMERIA CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares ocupan una posicin central entre los problemas de
salud de la poblacin y particularmente entre los ancianos; entre los ancianos las
enfermedades cardiovasculares son la principal causa de enfermedad y muerte. Adems de
esta gran mortalidad, producen una enorme morbilidad, causando un sin fin de ingresos
hospitalarios y finalmente, pero no menos importante, son una fuente importante de
incapacidad en esta poblacin.
Con el envejecimiento se producen una serie de cambios en la estructura y en el
funcionamiento del corazn y de los vasos.
En el corazn se observa: rigidez del musculo cardiaco. Formacin de calcificaciones en las
vlvulas depsito de lpidos en el nodo sinusal
Los cambios ms significativos en los vasos son:
Aumento del colgeno, acumulo de lpidos y fibrosis arterial, por lo que las
arterias se manifiestan cada vez ms rgidas y tortuosas.
Arterioesclerosis
Engrosamiento de capilares, se vuelven ms rgidos y pierden su elasticidad
En definitiva, el corazn tiene que trabajar ms para bombear la sangre, la
perdida de elasticidad hace que el gasto cardiaco en reposo permanezca
inalterado, pero disminuye durante el ejercicio, situacin que afecta la
irrigacin de los tejidos y rganos, y tanto la frecuencia cardiaca como el
ritmo disminuyen.
Son mltiples las enfermedades del aparato circulatorio y del corazn que pueden
aparecer en edades avanzadas. Tanto por su frecuencia como por su influencia en
producir fragilidad e incapacidad de los ancianos, son de destacar las siguientes:
Arterioesclerosis, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, y cardiopata
isqumica; cada una de ellas con las caractersticas diferentes en cuanto a su
forma de incidir en la salud y capacidad de los mayores.
Las alteraciones en la funcin o la estructura cardiovascular afectan la circulacin
y, por tanto, pueden poner en peligro la vida. Las enfermedades del corazn y de
los grandes vasos pueden clasificarse de diversas formas, como congnitas o
adquiridas, de acuerdo con la estructura involucrada (enfermedades de las
vlvulas cardiacas, miocarditis, endocarditis), segn la etiologa de la enfermedad
(flujo sanguneo inadecuado en las arterias coronarias, efermedad cardiovascular
hipertensiva, enfermedad reumtica del corazn), trastornos de la fisiologa
cardiaca (arritmias) y trastornos de la funcin cardiaca, shock cardiogenico). Los
siguientes trastornos comunes del corazn y de la aorta se discutirn.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
DEFINICION:
Los trastornos adquiridos del pericardio (p. ej.., infeccin, inflamacin,
traumatismos, neoplasias) en gran parte producen pericarditis. Con el
envejecimiento se producen una serie de cambios en la estructura y en el
funcionamiento del corazn y de los vasos.
CLASIFICACION:
1) Pericarditis Aguda
2) Derrame pericrdico
3) Taponamiento cardiaco
4) Constriccin pericrdica

PERICARDITIS
1) CONCEPTO:
Inflamacin aguda del pericardio en respuesta a varios agentes (virales,
enfermedades sistmicas, neoplasias, radiaciones, medicamentos, etc) y
que pueden evolucionar al derrame y despus a la constriccin, o uno de
estos.
La pericarditis es un proceso inflamatorio que afecta la capa visceral y
parietal del pericardio y del miocardio externo puede ser un padecimiento
primario o secundario a una enfermedad sistmica. Puede ser aguda o
crnica y la infeccin puede transmitirse del miocardio hacia el
miocardio.
La pericarditis aguda, que puede aparecer dentro de las dos semanas
desde el comienzo de la alteracin agresora, puede durar hasta seis
semanas. La pericarditis aguda se clasifica adems en fibrinosa o
exudativa. El exudado puede ser ceroso, purulento o hemorrgico.
Cuando el lquido se acumula en el saco pericrdico puede estar
acompaada de derrame o taponamiento cardiaco (compresin del
corazn debido a un exceso de sangre o lquido), que causa una
disminucin del retorno venoso al corazn y una disminucin del
vaciamiento ventricular.
La pericarditis crnica puede seguir a la pericarditis crnica y durar hasta
6 meses.
2) ETIOLOGIA:
1) Inflamatorias: Virus, Bacteria, Hongos, otros agentes vivos,
radiaciones, sustancias qumicas.
 2) Idiopticas: (la mayora puede ser viral)
3) Neoplasias: a) Pulmn. b) Mama c) Linfomas d) Otros.
4) Metablicas: a) asociada a dilisis b) Uremia c) Mixedema d)
Quilopericardio e) Hipoalbuminemia
5) Lesin de miocardio: a) IMA b) ICC c) Ciruga Cardiaca
(sndrome pospericardiotomia)
6) Traumatismo: Traumatismo torcico : romo o penetrante, post-
RCP.
7) Hipersensibilidad y enfermedades del colgeno
8) Infeccin. TBC bacteriana; fngica, como en la
histoplasmanocardia, parastica.
9) Trastornos autoinmunes: lupus eritematoso, fiebre reumtica
(comn en nios), vasculitis, artritis reumatoide, dermatomiositis,
esclerodermia.
10) Congnitas; y por Radioterapia: radiacin torcica

3) FISIOPATOLOGIA:
Debido a la extrema proximidad del pericardio o estructuras como la
pleura, los pulmones, el esternn, el diafragma y el miocardio, la
pericarditis puede ser la consecuencia de varios procesos inflamatorios
infecciosos. La causa ms frecuente es la idioptica, probablemente
vrica; esta por general tiene un pronstico favorable.
Los agentes o procesos que causan l inflamacin pericrdica lo hacen por
extensin directa o mediante una irritacin. En condiciones normales, el
saco pericrdico contiene 50 ml de lquido claro y de aspecto seroso.
Cuando se produce una lesin aguda, se libera un exudado de fibrina,
glbulos blancos y clulas endoteliales, cubriendo las hojas parietal y
visceral del pericardio. El roce resultante entre las dos hojas pericrdicas
causa irritacin e inflamacin de la pleura y los tejidos circundantes. El
exudado fibroso puede estar localizado en una gran regin del corazn o
estar generalizado. La pericarditis aguda puede ser tambin seca y
fibrinosa u obstruir el drenaje venoso y linftico del corazn, causando
una filtracin del exudado de fibrina y liquido seroso hacia el interior del
saco pericrdico, lo cual crea un derrame pericrdico.
Los exudados son fibrinosos se presentan en cantidades variables desde
100 ml hasta 3 lt y pueden tener un color pajizo o turbio con hilos de
fibrina. El exudado de la pericarditis pirognica es purulento.
 Un derrame de evolucin lenta y volumen moderado (350 a 500 ml)
puede no alterar las dinmicas cardiovasculares; sin embargo, la
acumulacin rpida de lquido derramado, independientemente de la
cantidad, puede interferir en el llenado diastlico y conducir al
taponamiento cardiaco.
El sndrome clnico de la pericarditis crnica puede aparecer de varias
formas, incluyendo el derrame pericrdico crnico y la pericarditis
constrictiva o adhesiva.
El derrame crnico puede conducir eventualmente al derrame
constrictivo.
4) CUADRO CLINICO:
Dolor
Fiebre
Roce pericrdico
Cambios del EKG
Derrame que se pueda hacer recurrente. Puede estar acompaada
de derrame pericrdico.
El sntoma principal es el dolor torcico, suele ser precordial,
pero puede cambiar ms al lado izquierdo y simular pleuresa; se
alivia al incorporarse (mejorar al sentarse o inclinarse hacia
delante) y aumenta con la inspiracin. Es caracterstico al
examen fsico, encontrar roce pericrdico (signo
patognomnico), por lo general es superficial y raspos, se puede
distribuir ampliamente en el precordio, pero suele ser ms
notable en el borde external izquierdo. Se aprecia mejor al
presionar el diafragma del estetoscopio.
5) EXAMEN FISICO
Hipertensin Sistmica
Frote pericrdico
Ruidos cardiacos disminuidos
Signo de EWART (submatiz en trax posterior por comprensin
pulmonar).

6) EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a) Realizar ECG, Rayos X de trax, Ecocardiograma.
 b) Electrocardiograma: elevacin del ST importante en dos otres
derivaciones unipolares de miembros y de V2-V6 con cambios
recprocos en AVR y V1 y sin cambios significativos del QRS
(solo en ocasiones ligera disminucin de voltaje). Se debe
diferenciar de la etapa inicial del infarto miocrdico agudo, en la
que ocurre cambios del QRS y la T se hace negativa antes de que
el ST regrese a la lnea isoelctrica. Se recomienda realizar ECG
repetidas veces.
c) Ecocardiograma: es de utilidad al poner evidencia pequeos
derrames no apreciados al examen fsico o por la radiografa de
trax
d) Evaluar otras investigaciones como hemograma, eritro,
gammagrafa y enzimas
7) ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y HALLASGOS

PRUEBA DIAGNOSTICA HALLAZGOS

Pruebas de laboratorio
Anlisis de sangre
Cultivos de orina
Electrocardiograma (ECG)
Radiografa de Trax
Recuento de leucocitos elevado, VSG elevada;
ttulos elevados, identificacin de organismos
implicados en el proceso infeccioso
Pericarditis aguda:
Estadio I Segmento ST elevado en las
derivaciones V5, V6, I, II, aVL y aVF
Estadio II retorno del segmento ST a la lnea
basal, la presin del intervalo PR puede
persistir
Estadio III inversiones de la onda T
Estadio IV Normalizacin de la ondas T
Complejos de la QRS de bajo voltaje en
presencia de derrame pericrdico arritmias
auriculares
Pericarditis Constrictiva
En las derivaciones I,II y V onda P ancha;
ondas Q anchas y profundas; ondas T
aplanadas o invertidas; QRS de bajo voltaje.
Silueta cardiaca normal o agrandada
(agrandada por 250 ml o una cantidad superior
de lquido pericrdico) campos pulmonares
 limpios.
Pericarditis aguda
Normal, si el lquido pericrdico < 250 ml
Pericarditis constrictiva
Normal o agrandada debido al engrosamiento o
derrame pericrdico; calcificacin pericrdica.
Ecocardiograma Confirma la presencia de lquido pericrdico
(puede ser detectado un mnimo de 20 ml)
Eco anormal espacio libre posterior al VI
durante la sstole (pequeo derrame)
Escaner con radionclidos Pericarditis constrictiva
(albumina macroagregada Reduccin del movimiento de la pared
marcada con tecnecio y posterior del VI; movimiento anmalo del
talio) septo, caracterizado durante el aplanamiento
durante la sstole y movimiento en la distole.
Demuestra el derrame pericrdico en el
exterior de las cmaras cardiacas; visto como
un espacio anmalo entre el corazn y el
hgado o entre el corazn y los pulmones.
Representacin de Visualiza el pericardio; puede definir el
imgenes mediante pericardio engrosado, diferenciada la
resonancia magntica pericarditis aguda de la pericarditis crnica
(RM)
Cateterizacin cardiaca Pericarditis constrictiva:
Presiones de la AI y AD aumentadas; perdida
de la variacin respiratoria de la curva de
presin de la AD; presin arterial pulmonar
sistlica elevada (35-40 mmHg); presin
diastlica elevada, igual en las cuatro
cavidades, difiriendo rara vez en > 5 mmHg
durante el reposo o el ejercicio; GC normal en
los primeros estadios, ms tarde reducido
(<2,31/min/m2); fraccin de eyeccin normal o
disminuida.

LA TC O RESONANCIA MAGNETICA: Confirman el diagnstico y

en general muestran un engrosamiento pericrdico > 5 mm. Cuando se
encuentra este engrosamiento con el cuadro hemodinmico anterior,
puede diagnosticarse una pericarditis constrictiva cuando el
engrosamiento pericrdico o el lquido no puede demostrarse, el
diagnostico de miocardiopata restrictiva es posible, pero no est
demostrado.
LA BIOPSIA ENDOMIOCARDICA: suele descubrir un miocardio
normal en la pericarditis constrictiva y fibrosis, enfermedad amiloidea o
cualquier otra causa en la miocardiopata restrictiva. Sin embargo, los
resultados pueden no ser concluyentes y si queda una posibilidad de
pericarditis constrictiva, puede ser necesaria una toracotoma
exploradora.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
1. CONCEPTO:
Es un cuadro en el que el llenando diagnstico del
corazn esta obstaculizado por tejido fibroso del pericardio que
encapsula el corazn, y reduce de forma evidente el volumen tele
diastlico. Se puede presentar de forma subaguda o crnica.
2. ETIOLOGIA:
Idiopticas
Traumatismos cerrados del trax
Enfermedades del colgeno
Infecciones pigenas (H. Influenzae)
Radiaciones
Neoplasias (mama y pulmn)
Tuberculosis y otras.

3. FISIOPATOLOGIA:
Pericarditis constrictiva est caracterizada por el engrosamiento
pericrdico y la aparicin de cicatrices en el periodo parietal o
visceral. Las hojas se adhieren densamente una a otra, obliterando
el espacio pericrdico. Finalmente, esta adherencia afecta a la
superficie pericrdica del miocardio, haciendo que el periodo se
convierta en una estructura totalmente falta de acomodacin. En
algunos casos el pericardio se calcifica. En ocaciones, la hora
visceral de adhiere al epicardio. Se produce un derrame
pericrdico tenso. Esta forma de pericardio constrictivo es
 denominado derrame pericrdico de pericarditis constrictiva
(Goldberger).
Cuando el pericardio se pone rgido y cubierto de cicatrices, estas
impiden el llenado diastlico normal del corazn. En casos
severos, el volumen ventricular izquierdo de final de distole
puede ser menor que el volumen de latido, haciendo que el
volumen de latido se reduzca con la siguiente cada del gasto
cardiaco. La taquicardia compensatoria normal es incapaz de
mejorar el gasto cardiaco, debido a la constriccin del miocardio.
La pericarditis constrictiva habitualmente est generalizada en
todas las cavidades pero puede localizarse en reas como el
ventrculo derecho, la arteria pulmonar o la raz aortica. Cuando
las cavidades estn afectadas uniformemente, la presin
diastlica ventricular izquierda y derecha y las presiones
auriculares se igualan. Cuando se disminuye el volumen del
latido, las presiones de llenado derecha e izquierda se elevan
cuando esto se combina con la reduccin del gasto cardiaco se
produce la congestin pulmonar sistmica.
4. DIAGNOSTICO:
Historia con antecedentes de las principales causas
(neoplasia de pulmn o mama, traumatismos,
tuberculosis,etc).
5. CUADRO CLINICO: las manifestaciones clnicas son similares
a las de la insuficiencia cardiaca congestiva y la enfermedad
heptica, de las que se debe diferenciar los principales signos y
sntomas son:
Antecedentes de pericarditis aguda (no siempre)
Fatiga y dificultad respiratoria
Palpitaciones
Aumento de peso (edemas y ascitis)
Alteraciones del pulso yugular
Elevacin de la presin venosa
Hepatomegalia
Pulso paradjico en la subaguda
Fibrilacin auricular en la crnica
Tercer tono audible a la auscultacin (golpe pericrdico)
 Maniestaciones de insuficiencia heptica.
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
a) Rayos X de trax: pericardio calcificado
b) ECG: Voltaje bajo, sobre todo en precordiales,
alteraciones del ST y T negativa, fibrilacin auricular.
c) Ecocardiograma: es menos til, a veces puede demostrar
pericardio engrosado.

7. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la pericarditis constrictiva en la mayora de los
pacientes est indicada la pericardiectomia. Utilizar diurticos y
digital a las dosis habituales cuando sea necesario.
1) La pericarditis se puede curar de manera espontnea. En
pericarditis aguda durante los periodos de fiebre y dolor,
terapia sintomtica, reposo en cama con autorizacin para
levantarse y utilizar el retrete; actividad limitada durante el
periodo agudo; con modificaciones de todas las actividades
durante dos semanas para permitir la resolucin de la
reaccin inflamatoria del pericardio.
2) La pericarditis constrictiva reposo en cama con
limitacin de actividades antes de la pericardiectomia,
extensin de la limitacin dictada por el grado de
compromiso hemodinmica y por los sntomas, tratamiento
farmacolgico.
3) La pericarditis aguda responde muy bien a los
antiinflamatorios no esteroideos (Indometacina, 25-50 mg,
3-4 veces/dia, ibuprofeso y otros).
4) La pericarditis bacteriana se trata con antibiticos, la
pericarditis se trata con antijunquicos.
Corticoides: menos efectivos; administrar solo en la
pericarditis en derrame recurrentes y persistentes porque
presenta efectos secundarios en forma de retencin de
liquido, irritacin gastrointestinal e inmunosupresin
Pericarditis constrictiva: agentes quimioteraputicos
dirigidos a la causa especifica.
Cirugia: pericardiosentesis, ventana pericrdica,
pericardiectomia
VALORE: Molestias generales
Pericarditis Aguda
Dolor torcico: localizacin retroesternal o precordial
irradiando hacia el cuello y la espalda, dolor de aparicin
sbita con caractersticas pleureticas que empeora con la
respiracin profunda, el movimiento o la posicin yacente
y se alivia con la posicin sedente erguida o la inclinacin
hacia delante; dolorimiento agudo, profundo y persistente;
taquidnea, respiracin superficial, disnea en presencia de
un derrame pleural o a causa del deterioro del llenado
cardiaco producido por la compresin del corazn;
agitacin, ansiedad, malestar, disfagia.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Disnea de esfuerzo, fatiga, ortopnea, palpitaciones, disnea
nocturna paroxstica , tos, edema perifrico.
EXAMEN FISICO:
Pericarditis Aguda
Temperatura (39C); puede estar asociada con diaforesis y
escalosfrios; auscultacin; roce pericrdico mejor
percibido con el paciente inclinado hacia delante, se
ausculta en los espacios intercostales segundo, tercero o
cuarto a la izquierda del borde esternal o en el pex, mas
alto durante la inspiracin, varia en intensidad (grados 4 a
5), puede ser transitorio, trifsico consiste en componentes
presistolicos, sistlicos y diastlicos, parecido al sonido
producido al rascar o triturar.
Pericarditis Constrictiva
Afebril, PVY elevada con presencia del signo de Kussmaul
(aumento de la distensin durante la inspiracin); presion
arterial normal o ligeramente reducida; movimiento
precordial difuso, amplitud reducida, ausencia de impulso
apical localizado; pulso paradjico (rara vez) 15 mmHg;
auscultacin: sonidos cardiacos distantes y ligeros, choque
pericrdico-sonido diastlico adelantado, acentuado con la
inspiracin y escuchado con mas claridad a lo largo de la
parte inferior de la base septal izquierda; signos clnicos de
 elevacin de la presin venosa: edema perifrico,
hepatomegalia, ascitis.
DIAGNOSTICO:
Hallazgos Subjetivos: verbaliza a presin, expresa
preocupacin y est asustado, refiere molestias torcicas y
fatiga. Se queja de intranquilidad y agitacin, dificultad
para respirar, debilidad.
Hallazgos Objetivos: agitacin, diaforesis incapaz de
descansar tranquilamente, ortopnea, disnea, temperatura
elevada, disnea, distencin venosa yugular, piel: palida,
fra, diaforetica, taquicardia, disfagia. Derram pericrdico:
ruidos cardiacos amortiguados. Sonidos respiratorios:
signos de Ewart- zona aislada de matidez bajo la punta de
la escapula izquierda, crepitante.
PLANIFICACIN: Objetivos del Paciente
El paciente mostrara una reduccin del nivel de ansiedad.
El paciente expresara verbalmente la ausencia de molestias
torcicas. El paciente demostrara el aumento de la
comprensin del proceso de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS
ENFERMERIA
Ansiedad relacionada con Valore el nivel de ansiedad y el grado de Para determinar la causa de la ansiedad e
la amenaza a la integridad compresin teniendo en cuenta las expresiones identificar cualquier confusin relacionada con el
biolgica real o percibida verbales y no verbales relacionadas con los proceso de la enfermedad y el tratamiento.
diagnsticos y los procedimientos
Proporcione cuidados de apoyo Para asegurar la sensacin de confianza y
comodidad y para reafirmar que es adecuado
expresar los sentimientos
Dolor (torcico Asegure un ambiente tranquilo Para reducir los estimulos externos
relacionado con la
inflamacin precordial)
Valor localidad del dolor torcico Para distinguir el dolor pericrdico de la
isquemia miocrdica
Administre medicacin segn este ordenado: El dolor pericrdico es agravado por los
frmacos antiinflamatorios no esteroides. movimientos como volverse en la cama o la
Evalue la respuesta al dolor torsin del cuerpo
Aconseje reposo en cama, eleve la cabecera de
la cama, colquele de forma confortable; haga
que el paciente se incline hacia delante
apoyndose en un mesita auxiliar
Disminucin potencial del Valore la presencia de signos y sntomas de la
gasto cardiaco relacionada disminucin de la comprensin cardiaca
con la reduccin del
llenado ventricular
Controle la aparicin de pulso paradjico, el
estrechamiento de la presin del pulso y el
llenado respiratorio de las venas del cuello
Controle los signos vitales cada 4 8 horas
segn este indicado
Conctele a un monitor cardiaco controlando el
ritmo cada 1 2 horas
Obtenga un ECG de 12 derivaciones segn este
ordenado
Ausculte los ruidos cardiacos para detectar la
presencia de roce pericrdico (puede ser
distante)
La comprensin cardiaca es una complicacin de
la pericarditis que puede estar causada por (1)
derrames pericrdicos que conducen al
taponamiento o (2) el desarrollo de una fibrosis
y/o calcificacin del pericardio, que dan como
resultado una pericarditis constrictiva
Para detectar los signos tempranos del aumento
de la presion intrapericardica y el desarrollo del
taponamiento. La velocidad de la acumulacin
del liquido varia y puede tener un comienzo
brusco en la pericarditis aguda.
Para detectar la restriccin pericrdica, la
disminucin de la TA y la taquicardia
La pericarditis produce cambios no especficos,
debido a la lesin superficial de la superficie
epicardica del corazn.
Para diferenciar y controlar la pericarditis frente
a la isquemia. Para detectar la reduccin del
voltaje del QRS debido a la acumulacin del
liquido que puede interferir en la transmisin de
las corrientes elctricas en el corazn
El roce refleja la friccion entre las speras
superficies pericrdica y epicardica; pueden
tambin reflejar la presencia de un derrame de
pequea o gran cuanta. Los ruidos cardiacos
amortiguados pueden ser debidos a la
acumulacin de lquido entre la pared torcica y
las cmaras del corazn

Otros diagnsticos de enfermera relacionados: exceso de volumen de lquido relacionado

con el aumento de niveles de aldosterona, con la retencin de sodio y con la ADH.
EVALUE
Resultados a obtener por el
paciente
El paciente muestra una
disminucin de la ansiedad
El paciente se halla libre de
molestias torcicas
Se mantiene el GC
Datos indicativos de que se han alcanzado los resultados
El paciente expresa alivio del dolor. Demuestra su capacidad para descansar
y dormir sin quejarse. El paciente parece relajado. Tolera las actividades y
procedimientos rutinarios son quejarse de dolor o dificultad para respirar.
El paciente refiere la ausencia de irritacin pericrdica. El ECG es normal.
No hay roces ni dolor torcico. El recuento de leucocitos y la VSG son
normales. La temperatura es normal.
El paciente muestra estabilidad hemodinmica. La TA y el pulso se
mantienen en los niveles basales. Los sonidos cardiacos y respiratorios son
normales. Ausencia del pulso paradjico. La radiografa del trax es normal
El paciente demuestra un El paciente identifica los signos y sntomas que debe comunicar al mdico.
aumento del nivel de El paciente expresa sus conocimientos relacionados con la enfermedad, las
comprensin actividades permitidas, las limitaciones y la medicacin

DERRAME PERICARDICO
CONCEPTO: acumulacin de lquido en el pericardio entre las hojas visceral y parietal. Casi siempre
concomita con una o ms de las manifestaciones de pericarditis.
DIAGNOSTICO
1. Tiene rayos X anormal de trax: aumento del rea cardiaca, en ocasiones difcil de diferenciar de la
hipertrofia miocrdica
2. El ecocardiograma es la investigacin especifica de diagnostico
3. Hay alteraciones del ECG; puede ser normal, pero con derrames grandes. Los voltajes suelen estar
disminuidos.
TAPONAMIENTO CARDIACO
CONCEPTO
Es un cuadro en el que el lquido pericrdico, sometido a una presin elevada, dificulta el llenado diastlico y
provoca, de modo secundario, una reduccin del gasto cardiaco y la tensin arterial. El pericardio es menos
distensible que las cavidades cardiacas que rodea ntimamente. Esta situacin determina que el acumularse
lquido o sangre muy rpido, se produzca una elevacin intensa de la presin intrapericrdica y taponamiento
cardiaco importante. De modo similar, al extraer pequeas cantidades de lquido pericrdico, la presin
disminuye de manera brusca y hay mejora clnica y hemodinmica.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO: disnea de grado variable, sensacin de plenitud torcica, dolor precordial, pulso
paradjico (es un signo importante, el pulso paradojico es un fenmeno en el cual hay una cada anormalmente
grande del pulso arterial durante la inspiracin y el pulso normal reaparece durante la espiracin) signos de
colapso circulatorio. Aumento de la presin venosa.
COMPLICACIONES: insuficiencia cardiaca, shock cardiogenico. Paro cardiaco
TRATAMIENTO: consiste en extraer el lquido pericrdico para disminuir la presin intrapericrdica. Se
realiza por drenaje quirrgico o pericardiosentesis: la eleccin de uno y otro mtodo depende de las
circunstancias clnicas. Siempre que sea necesario, se debe mantener al paciente con medidas farmacolgicas
coadyuvantes hasta la evacuacin del derrame.
ESTUDIOS DIGNOSTICOS Y HALLAZGOS
Radiogradia De Torax: Silueta cardiaca agrandada (configuracin globular dependiendo del grado del derrame);
campos pulmonares limpios
ECG: cambios no especficos en el ST y la honda T; voltaje disminuido con voltaje alternamente en la honda P
y el PRS, (alternancia elctrica); tambin se observa voltaje alternamente en el complejo QRS nicamente;
ondas T picudas en las derivaciones precordiales asociadas con el hemopericardio.
Ecocardiograma: aumento del lquido pericrdico; movimiento septal paradjico (el septo se mueve hacia el IV
durante la inspiracin; mientras se llena el VD); puede ser posible la estimacin del volumen de liquido
Escaner Con Radiolucidos: puede ser posible identificar la presencia de lquido pericrdico demostrando el
aumento del espacio entre el borde inferior del corazn y del hgado.
Representacin de Imgenes mediante Resonancia Magnetica (RM): caracterizacin cardiaca derecha puede
emplearse para mostrarse derrames localizados. Documenta los parmetros hemodinmicos asociados con el
taponamiento; disminucin de las presiones de llenado ventricular, PAD elevada, alteracin (igualacin) de las
presiones durante la inspiracin.
VALORACION (OBSERVACION)
Molestias Generales: la representacin clnica puede variar desde el estado asintomtico hasta el
severo y dramtico, y a menudo no es especfica, ansiedad, taquidnea, de disnea ligera a marcado
distres respiratorio, mareos, fatigas, molestias torcicas (sensacin de plenitud, pesadez), palidez
perifrica y/o cianosis, taquicardia, pulsos perifricos ausentes y dbiles.
Presiones arteriales: presin sangunea sistlica disminuida, pulso poradigico superior a 10 mmkHg,
pulso ausente o dbil durante la inspiracion. (Kussmaul positivo).
Presin Venosa: presin venosa elevada, venas del cuello distendido durante la inspiracin (signo).
Ruidos Cardiacos: trate de percibir los ruidos cardiacos distantes y con frecuencia inaudibles, debido
a la acumulacin de liquido pericrdico; disminucin de los ruidos cardiacos.
Presiones Cardiacas: Presin auricular izquierda reducida.
Gasto Cardiaco: disminuido
Hallazgo Subjetivo: sensacin de pesadez, dificultad para respirar. Frecuencia cardiaca normal, TA normal,
mareos y fatiga Apresion, ansiedad miedo que progresa hasta el pnico.
Hallazgo Objetivo: Taponamiento ligero. Taponamiento de moderado a severo, palidez hipotensin,
taquicardia, oliguria, estupor, agitacin, taquicardia, taquidnea, diaforesis.
Objetivo del paciente: 1. El paciente mostrara estabilidad hemodinmica. 2. El paciente mostrara reduccin de
la ansiedad. 3. El paciente demostrara un aumento del nivel de conocimiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS
Reduccin del gasto cardiaco Valore y efectu una estimacin del Refleja la presencia de
relacionado con la restriccin de grado del pulso paradjico y del taponamiento y de la presin
la presin del llenado ventricular. aumento de la PVY intrapericrdica creciente.
Controle la presin arterial, la presin Para evaluar los signos del
del pulso el volumen del pulso, el deterioro progresivo del llenado
ECG, el nivel de conciencia cada 5 y ventricular y del descenso del
15 minutos. volumen del latido.
Ayude a llevar a cabo la La retirada del derrame
periocardiosentesis pericrdico produce una cada de
la presin intrapericrdica
Administrar frmacos inotrpicos y Para aumentar la contractilidad
cronotrpicos segn este ordenado miocrdica y la frecuencia
cardiaca y reducir la RVP.
Ansiedad (de moderada a severa), Valore el nivel de ansiedad teniendo La ansiedad extrema conduce a
relacionado con la amenaza en cuenta las expresiones verbales y una mayor liberacin
percibida y/o real de la integridad no verbales catecolaminas, la cual incrementa
biolgica. la FC.
Durante este periodo permanezca con La percepcin puede verse
el paciente ofreciendo un apoyo reducida, el paciente se vuelve
realista; emplee explicaciones muy confuso, la permanencia con
simples. el paciente aumenta su sensacin
de confianza y de confortabilidad
al saber que el personal est
disponible
 EVALUE
Resultados A Obtener Por El Paciente
La mejora de la capacidad de
acomodacin ventricular se muestra
por la ausencia del taponamiento
El nivel de ansiedad se reduce
El nivel de conocimiento del paciente
aumenta
Datos indicativos de que sean alcanzados los resultados
El pulso paradjico disminuye. Se reduce la distensin venosa yugular.
Mejora la ventilacin. La presin del pulso y la presin arterial son
normales. El signo de Kussmaul est ausente.
El paciente aparece relajado, es capaz de tolerar las actividades y los
procedimientos rutinarios sin quejarse de dificultad para respirar.
El paciente expresa su comprensin de la enfermedad y la necesidad
de las intervenciones mdicas.

ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

FISIOPATOLOGIA
El termino enfermedad de las arterias coronarias (EAC) se refiere a una variedad de estados patolgicos que
obstruyen el flujo sanguneo a travs de las arterias que irrigan el corazn. La ateroesclerosis es el factor
etiolgico ms comn que conduce a la enfermedad aterosclertica de las arterias coronarias. (EAAC). La
aterosclerosis, el tipo predominante de arterioesclerosis en los humanos, se caracteriza por la acumulacin de
materiales grasos (lpidos) y tejido fibroso dentro de las paredes arteriales. A medida que progresan los cambios
aterosclerticos, la luz de los vasos se va haciendo ms estrecha, y el flujo sanguneo se obstruye hacia aquellas
reas del miocardio que estn irrigadas por la arteria. Debido a que esta es una forma de arterioesclerosis, la
pared arterial tambin pierde su elasticidad y responde cada vez menos a los cambios de volumen y presin
sangunea.
ETIOLOGIA
Esta situacin an no est clara. Las lesiones aterosclerticas se desarrollan por lo general cerca del origen y la
bifurcacin de las principales arterias coronarias. La arteria coronaria izquierda a menudo se ve ms afectada
que la derecha. Puede estar localizado, pero ms adelante se vuelve difuso conforme avanza la aterosclerosis
coronaria. La primera lesin que se forma dentro de la pared arterial coronaria es un depsito de grasa. Esta
lesin comienza aparecer en los vasos coronarios desde los 15 aos de edad. Las clulas llenas de grasa , o
clulas espumosas, invaden la INTIMA y producen un deposito graso. A medida que progresa la enfermedad, se
forman placas gruesas fibrosas elevadas que van estrechando el vaso y reduciendo su luz. Estas lesiones son las
caractersticas tpicas de la aterosclerosis avanzada.
La ms avanzada de la aterosclerosis es la formacin de una placa fibrosa calcificada o lesin complicada. Este
depsito calcificado puede romperse y, con ello, incrementar en gran medida los riesgos de espasmo, formacin
de trombos y umbilicacin. Este ltimo tipo de lesin aterosclertica es el que produce los sntomas de EAAC.
La luz arterial se estrecha tanto que se produce un desequilibrio muy grande entre la suplencia de oxgeno al
miocardio y su demanda de oxgeno. Las manifestaciones de isquemia del miocardio por lo general no se
producen hasta que la arteria se ha obstruido alrededor de un 75%.

CARDIOPATA ISQUMICA
CONCEPTO
Es la enfermedad cardiaca producida por un desbalance entre la oferta y demanda de oxgeno al miocardio,
debido a lesiones orgnicas (aterosclerosis) o funcionales (espasmo), y que provocan varios cuadros, desde
fenmenos asintomticos (isquemia silente, disfuncin diastlica) hasta cuadro de necrosis miocrdica extensa
(IMA con choque carcinognico). Se excluyen de este diagnstico cuadros isqumicos causados por
alteraciones hemodinmicas u otras cardiopatas (congnitas, reumticas,etc).
ETIOLOGIA
1. Arteriosclerosis. 2. espasmo arterial coronario. 3. Origen anmalo de la arteria coronaria en la arteria
pulmonar, en la aorta u otra coronaria. 4. Fistula arteriovenosa. 5. Aneurisma coronario. 6. Embolia arterial
coronaria. 7. Diseccin quirrgica aortica o por angioplastia. 8. Comprensin externa por tumores,
granulomas, as como amiloidosis. 9. Colagenosis: poliarteritis nudosa, arteritis temporal, artritis
reumatoide lupuseritematoso sistmico, esclerodemia, etc. 10 irradiaciones. 11. Traumatismo. 12.
Enfermedad de Kawasaki. 13. Sfilis. 14 seudoxantoma elstico. 15. Gargolismo. 16. Progeria. 17.
Homocistinuria. 18. Oxaturia primaria.
FISIOPATOLOGIA
Los cuadros de angina ocurren cuando la demanda de oxigeno sobrepasa la disponibilidad de este o cuando la
oferta cae por debajo de las necesidades del miocardio en el momento, independientemente del trabajo que este
realizando. El aumento de la demanda ocurre por incremento de la presin sistlica intramiocardica por la
hipertensin, frio, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia ventricular u obstruccin al flujo de salida del
ventrculo izquierdo. Un aumento en la frecuencia cardiaca por ejercicios o emociones, as como de la
contractibilidad, administracin de catecolaminas, ansiedad o frmacos, pueden provocar cuadros anginosos por
isquemia miocrdica y causar angina.
La isquemia que se produce al nivel de las arteriolas intramiocardicas (vasos de resistencia), ya sea por
vasoconstriccin anormal o vasodilatacin fallida, se designa como angina microvascular.
El IMA sucede por incremento prolongado en la demanda miocrdica de oxgeno, en condiciones en las cuales
no puede aumentarse la liberacin de oxigeno por coronariopata importante (por ejemplo: aumento de la frecuencia
cardiaca, la contractibilidad y la presin de la pared miocrdica). Tambin una disminucin del aporte de oxigeno
hacia el miocardio por trombosis coronaria sobre una placa aterosclertica complicada (ulceracin, figuracin,
agregacin plaquetaria, vasopasmo, etc). O hipertensin arterial pueden provocarla, ya que la perfusin coronaria
depende de la presin arterial media y de la presin diastlica en la aorta.
FORMAS CLINICAS
1. Paro cardiaco primario: evento inesperado que ocurre sin evidencia de otra causa (por ejemplo: IMA )
siempre se logra resucitar al paciente
2. Muerte sbita: cuando el evento anterior se produce, pero no se consigue resucitar al paciente.
3. Angina de pecho: cuadro doloroso precordial de carcter opresivo, de corta duracin (menos de 30 min),
con irradiacin variable (casi siempre al miembro superior izquierdo), aparece ante esfuerzo fsico o
emociones, y se alivia por lo general, con el reposo y la nitroglicerina sublingual en corto periodo (menor
de 5min)
4. Infarto agudo de miocardio: cuadro doloroso precordial, subesternal o epigstrico, con irradiacin variable
(cuello, mandibula, miembro superior izquierdo, epigastrio, espalda, etc). Aparece en reposo, durante
esfuerzo fsico o emociones, dura ms de treinta minutos y no se alivia con reposo ni con nitroglicerina
sublingual. Esta entidad puede estar acompaada de manifestaciones neurovegetativas como nuseas,
vmitos, diaforesis, palidez y gran ansiedad.

FACTOR DE RIESGO
NO MODIFICABLES: Edad, sexo, raza, historia familiar
MODIFICABLES: tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensin, diabetes mellitus, obesidad, falta de ejercicios,
estrs.
 ANGINA DE PECHO
ETIOLOGIA:
Aunque la angina de pecho es por lo general causada por la aterosclerosis de los vasos coronarios, la incidencia
es muy alta en personas con hipertensin, diabetes mellitus, tromboangeitis obliterante, regurgitacin aortica
causa por enfermedades reumticas del corazn o sfilis, periarteritis nodosa y policitemia vera. Otras causas del
dolor anginal son la insuficiencia aortica, la anemia severa y el espasmo arterial coronario. Generalmente la
angina es provocada por el frio, el ejercicio o cualquier cosa que incremente la carga de trabajo cardiaca y el
consumo de oxigeno del miocardio.

FISIOPATOLOGIA:
Es un sndrome clnico producido por la insuficiencia de flujo sanguneo coronario. Existe un desequilibrio entre
el abastecimiento de oxigeno de miocardio y la demanda de oxigeno de este, lo que crea una isquemia temporal
del miocardio. Es probable que el mecanismo subyacente responsable de este dolor est relacionado con el
cambio del metabolismo aerbico al anaerbico. Los productos resultantes del metabolismo anaerbico,
especficamente el cido lctico, pueden estimular los receptores sensoriales y causa dolor. La liberacin de
otras sustancias de las clulas isqumicas tambin puede producir dolor de esta forma. Debido a que el problema
bsico en la angina de pecho es un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxgeno, los objetivos
principales de la terapia estn dirigidos a la recuperacin de este equilibrio.
ETIOPATOGENIA
La isquemia se produce cuando hay un desbalance entre el aporte y la demanda en perjuicio del primero
Las causas de angina serian dos: por disminucin del aporte y por aumento de la demanda.
A. POR DISMINUCION DEL APORTE.
Existen algunos factores que predisponen a que disminuya el aporte hacia el corazn y son los siguientes:
1. Aterosclerosis coronaria: que es la principal causa una obstruccin es hemodinamicamente
significativa y dara sntomas cuando llega al 70 % de oclusin de la luz.
2. Insuficiencia aortica
3. Anemia
4. Intoxicacin con CO2
A.1.- Estadios en el desarrollo de una placa. La enfermedad coronaria comienza con el estrechamiento de
las arterias coronarias debido a la formacin de depsitos grasos. Se inicia con la acumulacin de lpidos y
colesterol que se depositan en el interior de la pared arterial
Se sitan entre la tnica ntima y la media, constituyendo un estmulo irritante para la pared arterial que
reacciona con un proceso inflamatorio formando una capa fibrosa esclertica que produce la rigidez de la pared.
La pared de la arteria, al estrecharse, impide el flujo normal de la sangre y si la turbulencia de la sangre hace
ms tosca la superficie de la placa se puede acumular plaquetas y leucocitos, formando coagulos sanguneos y
bloqueando la arteria.
A.2.- insuficiencia aortica: la insuficiencia aortica es la situacin patolgica y funcional asociada a la
incompetencia de la vlvula aortica. Afecta de preferencia a hombres, su etiologa es muy variada y puede tener
una evolucin aguda o crnica.
Las etiologas ms frecuentes son: secuela de fiebre reumtica, endocarditis infecciosa, diseccin aortica,
dilatacin anular (aneurismas, hipertensin arterial) y rotura traumtica.
A.3.- Anemia. Es la disminucin de la masa de hemoglobina durante el periodo grvido puerperal. Se
considera anemia una Hb < 11 gr % en el primer y tercer trimestre y < 10.5 gr % en el segundo trimestre
La anemia severa siempre debe hospitalizarse para estudio.
 El embarazo es una condicin que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia entre el
aumento de la masa eritroctica (18-30%) y el incremento del volumen plasmtico (50%), con el agravante de
que puede coexistir una perdida aguda de sangre por una patologa obsttrica o medica concomitante.
A.4.- intoxicacin con CO2: el monxido de carbono se produce por la combustin incompleta de materia
orgnica: incendios, gases de escape de los automviles (garajes mal ventilados) calefacciones individuales de
gas, querosene y carbn, braseros. Durante la estacin invernal se suelen ver numerosos casos en urgencias.
Manifestaciones clnicas de una intoxicacin por CO2:
Neurolgicas: cefalea, mareos, vmitos, debilidad, obnubilacin, estupor y coma
Cardiacas: isquemia miocrdica y arritmias malignas (que es la principal causa de muerte)
Cutneas: palidez y cianosis. La coloracin rojo cereza es muy rara y tarda

B. POR AUMENTO DE LA DEMANDA

Un aumento en la demanda del musculo cardiaco nos puede traer como consecuencia una angina de pecho,
y existen factores que predisponen como lo son (hipertrofia miocrdica, estenosis aortica, hipertiroidismo y
feocromocitoma)
B.1.- Hipertrofia miocrdica. El corazn puede disminuir de tamao si hay disminucin de la carga
hemodinmica, esto representa mecanismos similares a la hipertrofia miocrdica.
B.2.- Estenosis aortica. La aorta es la arteria grande que se origina en el ventrculo derecho del corazn. La
estenosis aortica es el estrechamiento u obstruccin de la vlvula aortica del corazn que no permite que
este se habr adecuadamente, obstruyendo el flujo sanguneo desde la aorta hasta el ventrculo izquierdo.
CLASIFICACION:
1. Por su presentacin clnica:
a) Angina de esfuerzo:
- Grado 1: ocurre ante esfuerzos extenuantes, rpidos y prolongados.
- Grado 2: es la que provoca ligera limitacin de la actividad ordinaria
- Grado 3: es la que produce una limitacin importante de la actividad ordinaria
- Grado 4: provoca incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad por simple
que sea.
b) Angina de reposo: ocurre de forma espontnea, sin relacin aparente con el aumento de
la demanda miocrdica de oxgeno, es decir, sin aumento de la frecuencia cardiaca ni de
la presin arterial.
c) Angina mixta: en el mismo paciente ocurren episodios de angina de esfuerzo y de
reposo sin que predomine ninguna de las formas propiamente dichas.
2. Por su forma evolutiva
3.