UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: MEDICINA
ASIGNATURA: FARMACOLOGA II
PRCTICAS DE LABORATORIO

PRCTICA NMERO 15
TEMA: Protocolo para la atencin de pacientes con problemas
Endocrinolgicos y Metablicos.
Medicamentos Frmacos Estrgenos, Progestgenos y Hormona suprarrenal
FECHA: 19 de Julio de 2017.

CTEDRA: Farmacologa II
DOCENTE: Pablo Djabayan Djibeyan
PARALELO: Sexto B
LUGAR DE LA PRCTICA: Laboratorio de Farmacologa

INTEGRANTES DEL GRUPO DE PRCTICA

N APELLIDOS Y NOMBRES No. DE FIRMA
CDULA
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INTRODUCCIN:

Toda la siguiente informacin ha sido tomada de:

https://eliochoa.files.wordpress.com/2014/05/guias-msp-protocolo-manejo.pdf

Ttulo: ANTICONCEPCIN

Clasificacin CIE 10
Z30.0 consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin.
Z30.4 supervisin del uso de anticonceptivos.
Z33 estado de embarazo, incidental.

Problema: Excesiva poblacin en relacin a las posibilidades reales socioeconmicas

del pas y/o familia. Derecho de los individuos y las parejas a regular su fertilidad,
fundamentado en conceptos de salud, derechos humanos y la demografa. Sin embargo,
no debe entenderse solo como entrega de insumos anticonceptivos, sino como un
programa integral que trate a la pareja en edad frtil.

Tambin se describen los aspectos especficos de las intervenciones destinadas a

prevenir o minimizar las consecuencias patolgicas o no deseadas de la violencia sexual
(violacin).

Objetivos teraputicos:
1. Disminuir la presencia de embarazos no deseados.
2. Aumentar el intervalo entre embarazos en la mujer en edad frtil.
3. Procurar la salud sexual y reproductiva de la pareja frtil.

Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios Activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles

1 Estrgeno + progestgeno +++ ++ +++ 1-2-3
monofsico
2 Estradiol + noretisterona +++ ++ +++ 1-2-3
3 Progestgeno solo +++ ++ +++ 1-2-3
4 Levonorgestrel +++ ++ +++ 1-2-3

Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:

Principio activo: estrgeno + progestgeno combinado monofsico (ej. etinil estradiol
+ levonorgestrel).

Presentacin: Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD [cada da]) ej.
Etinil estradiol 30 g + levonorgestrel 150 g.

Posologa: 1 gragea diaria durante 21 das e intercalar 7 das de descanso en los que
se espera la presencia de la menstruacin (en las formas CD: 1 gragea diaria durante
28 das, sin interrupcin).

Comenzar el primer da de la menstruacin.

Duracin:
El tiempo que se requiera la contracepcin.

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Instrucciones:
Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del da, preferentemente por la noche,
despus de la cena. Se recomienda no comenzar antes de dos aos despus de la
menarquia.

Precauciones: No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdera el efecto

contraceptivo; si se sobrepasa las 12 horas sin la toma, se debe desaconsejar las
relaciones en 7 das o usar preservativo; si el olvido es menor a 12 horas tomar la
tableta ese momento, y continuar el resto sin ninguna modificacin.

La reduccin de la dosis de los componentes, reduce la incidencia de efectos

indeseables.

No se recomiendan utilizar hasta dos aos antes de la menarquia.

Efectos indeseables:
Cambios en los patrones de sangrado: sangrado ms leve y de menor duracin,
sangrado irregular, sangrado infrecuente, ausencia de menstruacin. Cefalea, molestias
gstricas, nusea, tensin mamaria, hemorragias intermenstruales, cambios de peso,
modificaciones de la lbido, cloasma, estados depresivos.

Medicamento de segunda eleccin:

Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg, ampolla 1 mL.
La inyeccin se aplica el primer da de la menstruacin y, posteriormente cada 30 das,
siempre el mismo da del mes en que se aplic la anterior.

Es mejor tolerado que la medroxiprogesterona inyectada cada tres meses.

Observaciones:

* No olvidar mencionar a la paciente las ventajas de los contraceptivos orales

combinados: disminuyen el riesgo de cncer de ovario, colon y endometrio; disminuyen
el riesgo de osteoporosis, anemia y dolor con las menstruaciones.

* Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la

ingesta de una tableta diaria, por tiempo prolongado. Esto ha revitalizado el empleo de
una sola dosis mensual de anticonceptivos inyectables, estrgenos ms progestgenos,
empleando estrgenos de comportamiento ms fisiolgico, que se puedan emplear en
cualquier etapa de la vida reproductiva.

ESTADO DE EMBARAZO (incidental)

Prevencin del embarazo (violacin):

* El tratamiento de las lesiones corresponde al mbito propio de la atencin de urgencia

y debe realizarse de la manera menos traumtica posible, considerando siempre el
estado emocional de la persona.

* La contracepcin poscoital debe ser ejecutada mximo 72 horas despus del coito. Se
recomienda administrar como contracepcin de emergencia, 2 comprimidos de
levonorgestrel 0.75 mg por va oral, dos dosis, con intervalo de 12 horas o en dosis
nica de 1.5 mg.

* Tambin pueden utilizarse anticonceptivos orales combinados, por ejemplo: etinil

estradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg, 4 tabletas por 2 dosis cada 12 horas.

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* A la pareja se le debe proveer de anticoncepcin de emergencia pero acompaada de
consejera y la eleccin de un mtodo de planificacin familiar. A nivel de centro de
salud se puede administrar este esquema durante la primera vez y luego se debe
proveer orientacin en un centro de planificacin familiar.

* El misoprostol (prostaglandina PGE2) + mifepristone (antagonista de progesterona),

han sido incorporados para la contracepcin de emergencia, Edicin 16ta de la Lista de

Medicamentos Esenciales de la OMS (marzo 2009) 16th list (updated) March 2010. La
hemorragia e infeccin son las principales causas de morbimortalidad asociada con
mifepristone.

Prevencin de infecciones de transmisin sexual (vctimas de agresin sexual):

La infeccin por gonorrea, clamidia, tricomoniasis, sfilis y bacterias puede prevenirse
con la administracin a la vctima de una agresin sexual, de cualquiera de los
esquemas sealados en los protocolos de:
- Uretritis purulenta.
- Tricomoniasis y candidiasis.
- lcera y bubn genitales.
- Sfilis.
- VIH-SIDA (ver normas del programa de VIH-SIDA).

Ttulo: ENDOMETRIOSIS

Codificacin CIE 10
N80.9 endometriosis no especificada

Problema: Implantacin y crecimiento de tejido endometrial funcional fuera de la

cavidad uterina, generalmente en la superficie peritoneal de varios rganos
abdominales, en particular ovarios y sitios adyacentes. El endometrio ectpico
experimenta las mismas variaciones cclicas que el endometrio habitual y tiene
capacidad para crecer y sangrar. El sangrado endometrial produce tejido fibroso que
interfiere con la funcin de los rganos afectados. La endometriosis se produce cuando
las glndulas y el estroma endometrial crecen en la superficie peritoneal, ovarios y
sitios adyacentes. Se produce durante la vida frtil de la mujer y afecta al 15% de ellas.
Sus principales sntomas son dismenorrea intensa, dispareunia, dolor plvico, trastornos
intestinales, disuria e infertilidad. Es uno de los desrdenes ginecolgicos benignos ms
comunes, y afecta aproximadamente al 15 % de las mujeres en edad frtil. La
endometriosis ha sido asociada con dolor abdominal y plvico al igual que con
infertilidad. En las mujeres infrtiles, la prevalencia puede llegar a ser hasta del 30%.
Una vez tratada puede permanecer inactiva o reaparecer en cualquier momento antes
de la menopausia.

Objetivos teraputicos:
1. Detener el crecimiento y actividad del endometrio ectpico.
2. Eliminar signos y sntomas secundarios.
3. Revertir la infertilidad.
4. Evitar recidivas.

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Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios Activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles

1 Estrgenos + progestgenos ++ +++ +++ 1-2-3
2 Danazol ++ ++ ++ 3
3 Medroxiprogesterona ++ ++ ++ 1-2-3

Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:

Principio activo: Estrgeno + progestgeno combinado monofsico (ej. etinil estradiol

+ levonorgestrel).

Presentacin: Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD [cada da]) ej.
etinil estradiol 30 g + levonorgestrel 150 g.

Posologa: 1 gragea diaria durante 21 das e intercalar 7 das de descanso en los que
se espera la presencia de la menstruacin (en las formas CD: 1 gragea diaria durante
28 das, sin interrupcin). Comenzar el primer da de la menstruacin.

Medicamento de segunda eleccin - condiciones de uso:

Principio activo: danazol.

Presentacin: Cpsulas de 200 mg.

Posologa: Ha sido empleado como anti-gonadotrofina, para inhibir la funcin gonadal

a la dosis de 600 mg/da; se reduce a 400 mg/da despus de un mes y a 200 mg/da
despus de dos meses. Se administra en dosis fraccionadas 3 veces al da.

Duracin: Mantenerse por perodos prolongados, de 3 a 6 meses, sin interrupcin.

Efectos secundarios:
Andrognicos: acn, edema, hirsutismo, disminucin del tamao de la mama,
engrosamiento de la piel.

Antiestrognicos: sudoracin, vaginitis, bochornos, sequedad vaginal, escozor genital.

Otros: mareo, vrtigo, depresin, obesidad.

Precauciones: Danazol debe ser empleado con mucha precaucin en pacientes con
disfuncin heptica, debido a que se ha reportado leve a moderada disfuncin
hepatocelular y pueden observarse alteraciones enzimticas. No usar si se sospecha
embarazo. Debe ser usado con cautela en mujeres que tengan factores de riesgo para
evitar desmineralizacin de los huesos. En los tratamientos prolongados se recomienda
el control por medio de densitometra sea y evaluacin de lpidos sricos.

Observaciones:

* Los anticonceptivos orales combinados son una opcin adecuada en aquellas

pacientes con sintomatologa leve.

* Danazol es una anti-gonadotropina que se emplea para suprimir la funcin ovrica,

inhibe la secrecin de FSH y LH y la ovulacin. 80% de pacientes presentan mejora en
3 a 12 meses.

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* El empleo de danazol debe estar restringido para especialistas.
* Por conveniencia puede emplearse medroxiprogesterona de depsito 150 mg IM, en
particular en pacientes que hayan completado su paridad.
* Los casos ms rebeldes pueden ser tratados con la remocin quirrgica de tanto
endometrio como sea posible. La terapia mdica o la ciruga limitada no curan la
enfermedad, solo detienen el crecimiento del endometrio. Las recidivas son comunes.
* En tratamiento superior a los 6 meses, usar bifosfonatos para evitar la prdida de la
masa sea.
* El tratamiento depende del grado de envolvimiento e incluye la simple observacin en
caso de leve enfermedad sin dolor ni infertilidad, hasta la remocin del tero y ovarios
en caso de enfermedad severa. La endometriosis es rara despus de la menopausia. La
remocin de tero y ovarios es la solucin final y est indicada en los casos graves de la
enfermedad.
* En caso de dismenorrea intensa, crnica y antecedentes de esterilidad, tratar el dolor
y remitir al especialista para diagnstico mediante laparoscopia.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:

Utiliza los frmacos Estrgenos, Progestgenos y Hormona suprarrenal de manera

segura y adecuada en beneficio del paciente.

OBJETIVOS:

Objetivo General

Utilizar los frmacos Estrgenos, Progestgenos y Hormona suprarrenal de manera

segura y adecuada en beneficio del paciente.

Objetivos Especficos

Conocer y saber utilizar los frmacos Estrgenos, Progestgenos y Hormona

suprarrenal de manera segura y adecuada en beneficio del paciente.

CUESTIONARIO

1. Realice un informe resumido por grupo sobre la hormona suprarrenal?

PRESENTACIN:

El Grupo N 6 debe presentar en powerpoint el protocolo de tratamiento para la

anticoncepcin y la endometriosis

FIRMA DOCENTE DE LABORATORIO: ____________________________________

REFERENCIAS ELECTRNICAS:

1. https://eliochoa.files.wordpress.com/2014/05/guias-msp-protocolo-manejo.pdf