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OBJECTIVOS
Geral:
Conhecer e compreender as formas de apresentao da sndrome febril
Especficos:
Compreender os mecanismos fisiopatolgicos
Identificar a etiologia
Descrever os tipos de febre
Descrever as principais patologias associada ao sndrome febril
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SINDROME FEBRIL
INTRODUO
Como base til para estudo da febre desde o ponto de vista clnico e como
introduo do estudo das enfermidades infecciosas onde a febre est quase sempre
presente, sirva de inicio alguns comentrios sobre o seu conceito e patologia.
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SINDROME FEBRIL
A temperatura normal em uma pessoa normal e de 36,8C+ 0,4C com os valores
que diminuem no perodo da amanha e aumentam as tardes excepto que algumas
temperaturas mantem-se superior a 37,2C ou vespertina maior de 37,7C pode definir
como febre. A temperatura rectal desde 0,5 a 0,6C mais elevada que na boca. em
algumas mulheres que menstruam, aumenta meio grau durante a ovulao e se mantem
se dessa forma ate a menstruao.
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SINDROME FEBRIL
A fisiopatologia est ligada aos pirgeros e com centro termorregulador que estimula a
entrada de clcio e clulas e se libera PG E2 (derivada do cido araquidnico),
considerando o efeito febril mais potente e ento que se produz a FEBRE.
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ETIOLOGA
1. Bacterianas.
2. Virais.
3. Parasitarias.
4. Mictica.
1. Cardiovasculares
2. Respiratrias
Broncoaspirao
3. Sistema nervoso
4. Transtornos da termorregulao
Hipertermia maligna
Sndromes de rigidez-hipertermia (Sndrome neurolptico maligno)
Golpe de calor
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5. Metablico-hormonais
Hipertiroidismo
Insuficincia adrenocortical
Porfiria
Gota
Feocromocitoma
6. Tumores
Pncreas
Hipernefroma
Hepatocarcinoma
Carcinoma de colon
Metstases hepticas e cerebrais
7. Traumatologia
Trauma craneoenceflico
Sndrome de aplastamiento
Contuso pulmonar
Sndrome do embolismo graxo
Grande queimadura
8. Hematolgicas
Enfermidades do colgeno
Vasculites
Sarcoidoses
Sndrome HELLP
10. Gastrointestinais
Pancreatite aguda
Isquemia mesentrica
Enfermidade inflamatria intestinal
Hepatite granulomatosa
Hepatite alcolica aguda
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11. Reactivas:
Reaces drogas
Reaces a hemoderivados
Sndrome de hipersensibilidade a antiepilpticos
Abstinncia alcolica
Abstinncia a drogas
Txicos
12. Imunolgicos
CLASSIFICAO
Tipos de Febre
2. NEOPLASIAS (20-30%)
Linfoma, leucemia, carcinoma renal, tumor do tubo digestivo, carcinoma
ovrico metastizado
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3. DOENAS VASCULARES DO COLAGNIO
Lpus eritematoso disseminado, artrite reumatide, conectivites mistas,
artrite reumatide juvenil do adulto, vasculites
4. CAUSAS VRIAS
Febre medicamentosa, embolias pulmonares mltiplas, doenas
inflamatrias do intestino (Crohn), arterite temporal, sarcoidose, febre
simulada ou fraudulenta
5. Nos adultos 10% e nas crianas 30% dos casos de FPI ficam sem
DOENAS INFECCIOSAS
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DIARREIAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA
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Shigella spp Atinge as clulas epiteliais do clon com posterior invaso dos
tecidos, originando diarreia aquosa ou disenteria. uma enterobactericea que difere da
Escherichia coli pela sua incapacidade em produzir gs na presena da glicose, de
fermentar a lactose e no possuir mobilidade. Produz a toxina Shiga (Shigella
dysenteriae), com efeito citotxico, enterotxico e neurotxico. H 4 serogrupos (A-D)
que correspondem s espcies: Shigella dysenteriae, flexneri, boydi e sonnei. As formas
graves de doena ocorrem com a Shigella dysenteriae. O homem o hospedeiro natural
deste microrganismo, sendo a transmisso entre indivduos possvel pela via fecal-oral.
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BRUCELOSE
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Formas de apresentao clnica: Brucelose aguda :
Focalizaes;
Neurobrucelose;
teraputicas de eleio:
Alternativas:
Particularidades
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LEPTOSPIROSE
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Preveno
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INFECES URINRIAS
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INFECES VRICAS
HEPATITES VRICAS
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Teraputica
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INFECES FNGICAS
PNEUMOCISTOSE
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Demonstrao do agente etiolgico - o diagnstico definitivo baseia-se na
demonstrao do fungo (quistos ou trofozotos) na expectorao induzida por
nebulizao com soluto salino hipertnico ou no lavado-bronco-alveolar (LBA) obtido
por broncofibroscopia. necessrio recorrer a coloraes especiais (ex metenamina-
prata, azul de Toluidina, Giemsa) ou a tcnicas de Imunofluorescncia com anticorpos
monoclonais para evidenciar a presena dos microrganismos. Raramente ser necessrio
recorrer biopsia pulmonar transbrnquica ou transtorcica (nos doentes com
pneumocistose, o risco de complicaes - pneumotrax, hemoptises - destas biopsias,
elevado). Em doentes a fazerem profilaxia da pneumocistose com Pentamidina em
aerossol, reduzida a sensibilidade da pesquisa do fungo na expectorao induzida.
Reaco de Cadeia-Polimerase (PCR) a sua aplicao ao diagnstico da
pneumocistose est ainda em investigao, mas parece muito promissor. Nos doentes
com pneumocistose activa, vrios estudos tm demonstrado uma boa sensibilidade da
PCR na deteco do DNA do P. jiroveci, no s na expectorao, mas tambm no
sangue e em amostras da naso-faringe. Para alm do interesse no diagnstico, as
tcnicas de PCR podero ter utilidade na quantificao dos microrganismos (ex:
expectorao e LBA) e na deteco de resistncia aos frmacos.
Nas formas moderadas a graves de doena (com dispneia intensa, hipoxmia <
70 mmHg), dever associar-se corticoterapia aos antimicrobianos. Ex:
Metilprednisolona (1mg/Kg/dia, durante 5 dias) ou Prednisona (40 mg 2 id durante 5
dias), seguindo-se, posteriormente, a reduo progressiva do corticoide
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Profilaxia: A - Primria - a instituir quando a contagem de linf. CD4 (+) < 200/mm3 e
ainda na presena de doena sintomtica ou candidose oral. Primeira escolha: Co-
trimoxazol (960 mg por dia, ou em dias alternados), via oral. Alternativas: Dapsona
(100mg /dia, oral) ou Pentamidina (300mg em aerossol, cada 4 semanas) ou
Atovaquona (750 mg, 2 id, oral), ou a associao Dapsona (200 mg / semana, oral) +
Pirimetamina (75 mg / semana, oral) + c. Folnico (25 mg, /semana, oral).
INFECES PARASITRIAS
MALRIA
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Infelizmente, nos ltimos tempos desenvolveram-se resistncias do P.
falciparum aos anti-malricos em diferentes continentes (frica, sia, bacia
amaznica), nomeadamente Cloroquina e Sulfadoxina+Pirimetamina, o que obrigou
procura de teraputicas alternativas, como a associao Atovaquona+Proguanil, teis
nas formas de menor gravidade. Nas formas mais graves, e nomeadamente na malria
cerebral, ser de preferir o Quinino ou a Quinidina por via EV, associados
Doxiciclina. Os novos derivados da artemisina, ainda no comercializados em Portugal,
so tambm eficazes nas formas graves de malria, mas devem ser administrados em
associao com outros antimalricos (por ex: Doxiciclina) para evitar as recidivas.
Lembramos ainda que a teraputica da malria abrange medidas de suporte geral,
nomeadamente nas formas graves e na malria cerebral, que incluem o internamento em
UCI para ventilao assistida, correco dos desequilbrios hidro-electrolticos e
metablicos (hipoglicemia) e combate ao choque, assim como a transfuso de papa de
glbulos, luta contra o edema cerebral (dispensando a utilizao de corticoides, que
agravam o prognstico) e pulmonar, preveno e tratamento da insuficincia renal,
controlo das convulses, antibioterapia intensiva contra as infeces bacterianas
secundrias
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epilepsia, doenas psiquitricas, anomalias da conduo cardaca, em crianas com
menos de 5Kg (ou 3 meses) e no primeiro trimestre da gravidez (contra-indicao
relativa); a OMS no preconiza o seu uso em profisses de elevado risco (como os
pilotos de aviao); as tetraciclinas esto contra-indicadas nas crianas com <8 anos, na
gravidez e se houver antecedentes de fototoxicidade. A Atovaquona+Proguanil no est
aconselhada nas grvidas nem nos doentes com insuficincia renal grave (clearance da
creatinina < 30ml/min).
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Diagnstico: O diagnstico de Schistosomose aguda, sugerido pela clnica e a
presena de eosinofilia (por vezes superior a 50%), com relevncia no viajante para o
conhecimento da rea endmica visitada, exposio ou ingesto de produtos
contaminados. Os testes serolgicos positivos so indicao de doena. A TAC
(tomografia axial computadorizada), pode mostrar leses calcificadas de ovos de S. em
vrios rgos - fgado, intestino, SNC (sistema nervoso central). O diagnstico
definitivo, estabelecido pela demonstrao de ovos de Shistosoma, nas fezes
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RECOMENDAES
Abordada a pesquisa, recomendamos que para evitar a insidencia e aprevalecia
de casos febris preciso se romper a corrente da cadeia epidemiolgiaca partindo do
saneamento bsico, incentivo da lavagem das mos ,comer alimentos bem cozidos ,
necessidade de programas de educao e sade pblica e atendimento correcto dos
pacientes que acorrem as consultas .
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