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Ductus arterioso permeable o persistente de qu se trata?

Qu es?

El ductus arterioso es un pequeo vaso, como un conducto, que conecta la arteria aorta con la arteria pulmonar.

Durante la vida fetal tiene que estar abierto para que la sangre oxigenada llegue a la aorta y se distribuya por todo
el cuerpo del feto. Al nacer este conducto se cierra, de forma normal en los primeros das de vida, pero puede
tardar unos meses. A las 8 semanas de vida suele estar cerrado en el 90% de los nios nacidos a trmino. Si se
queda abierto se le llama ductus arterioso permeable o persistente.

Es ms frecuente que el ductus siga abierto en los recin nacidos prematuros. Es ms fcil que est abierto cuanto
ms prematuro sea el beb. En ellos puede dar lugar a problemas diferentes a los que se dan en nios nacidos a
trmino. Por tanto, hay que evaluarlos y tratarlos de otra manera.

Qu sntomas puede ocasionar?

Al nacer, el beb empieza a respirar por los pulmones y esto hace que se den una serie de cambios en el
organismo que hacen que el ductus se cierre. Pero a veces este cierre puede ser incompleto.

A travs del ductus pasa sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar, es decir hacia los pulmones. Esto hace
que llegue ms cantidad de sangre de la esperada a los pulmones. De esta forma, tambin vuelve ms sangre al
corazn desde los pulmones. Y con el tiempo esto puede dar lugar a un agrandamiento del corazn.

Cuando el ductus est abierto se oye un soplo en la mayor parte de los pacientes. Este suele ser el motivo por el
que el pediatra deriva al cardilogo peditrico.

La presencia de sntomas va a depender, sobre todo, del tamao del ductus. Un ductus muy pequeo puede no dar
ningn sntoma. Pero un ductus grande puede dar lugar a insuficiencia cardiaca en el beb, con dificultad para las
tomas, respiracin agitada, cansancio fcil o retraso del crecimiento. Los sntomas suelen aumentar a partir del
2-3 mes de vida.

El ductus arterioso permeable no har que el beb tenga una coloracin azulada (cianosis).

En el recin nacido prematuro los sntomas pueden ser ms graves y necesitar que se trate antes. El ductus
abierto en nios de muy bajo peso puede causar insuficiencia cardiaca, hipertensin pulmonar, problemas
intestinales y daos neurolgicos. El que se den o no estos sntomas va a depender del tamao del ductus, el peso
del beb y si hay otros problemas asociados.
Hay que valorar cada caso de forma para optar por el mejor tratamiento posible.

El ductus arterioso tambin puede ser permeable en nios que tienen adems otras alteraciones del corazn. Los
sntomas sern distintos segn la cardiopata. En algunos de estos casos puede ser necesario para la vida del beb
que est el ductus abierto hasta que pueda operarse el corazn.

Cmo se diagnostica?

El mejor mtodo para diagnosticarlo es la ecocardiografa. Con ella, el cardilogo peditrico puede ver la forma del
conducto, medir su tamao y valorar la repercusin que tiene sobre el corazn.

Otras tcnicas que permiten ver el ductus son la TAC, la resonancia magntica y la angiografa. Pero, no suele ser
necesario hacer estas pruebas. Son ms invasivas para el nio y pueden necesitar anestesia o sedacin.

Los ductus pequeos suelen tener radiografa de trax y electrocardiograma normales. Cuando el ductus es grande
estas pruebas muestran el corazn grande y signos de que llega ms sangre a los pulmones.

Tiene tratamiento?

S. Cuando el ductus no se cierra de forma espontnea se pueden hacer diferentes tratamientos. La eleccin del
tratamiento en cada nio va a depender sobre todo de su edad, su peso y del tamao y forma del ductus.

En lactantes y nios mayores se puede cerrar con ciruga o por cateterismo.

- El cierre por ciruga no hay que abrir por el centro del pecho ni parar el corazn. Se hace una incisin lateral en
el lado izquierdo del trax y se cierra el conducto. Hay diferentes tcnicas para este cierre. Es una ciruga segura
con muy buenos resultados.

- Cuando los nios son ms grandes (a partir de los 10 kg generalmente, aunque en algunos casos puede
realizarse antes) y el ductus cumple una serie de criterios, puede cerrarse por cateterismo. Se hace a travs de la
vena femoral casi siempre, se mete un dispositivo de cierre como un paraguas. Al llegar al ductus el dispositivo se
abre y forma un tapn que no permite el paso de sangre. Durante el procedimiento se realiza ecografa del
corazn para ver cmo queda puesto el dispositivo.

El momento del cierre va a depender de los sntomas y repercusin que tenga sobre el corazn.

Un ductus grande que d sntomas se debe tratar al momento del diagnstico.

En los ductus ms pequeos sin sntomas puede retrasarse la intervencin hasta despus del ao de edad con
control cardiolgico.
Los ductus muy pequeos que ni siquiera producen soplo (ductus silente) no hay que cerrarlos. Como nica
precaucin, estos pacientes han de tener una muy buena higiene dental para prevenir una infeccin en las
vlvulas del corazn (endocarditis). Estos pacientes deben seguir en control por cardiologa peditrica.

En el recin nacido prematuro, cuando el ductus est dando sntomas al beb se puede intentar su cierre
administrando ibuprofeno o indometacina intravenosos en los primeros das de vida. La ciruga se deja para
aquellos casos en los que no se ha conseguido el cierre despus de probar varias veces con medicacin o en los
que no se puede usar este medicamento.

Necesita seguimiento especial?

Los nios con ductus arterioso permeable se siguen en la consulta de cardiologa peditrica. El seguimiento ser
en funcin del tamao del ductus y los sntomas que d.

Una vez cerrado el ductus puede darse de alta de la consulta. Si se cierra espontneamente no son necesarias ms
revisiones. Despus de una ciruga, si el cierre ha sido total, se puede dar de alta a los 6 meses - 1 ao de la
intervencin. Si se cierra con cateterismo se puede dar de alta a los 5 aos.

A veces, a pesar del tratamiento no se puede cerrar de forma total el conducto y queda un paso de sangre residual.
Estos pacientes deben seguir el control por cardiologa peditrica como si fuera un ductus abierto. Si no hay
sntomas puede esperarse un tiempo a que se cierre solo. La principal precaucin en estos casos es la profilaxis de
endocarditis bacteriana.

El pronstico a largo plazo de los pacientes despus del cierre total del ductus es excelente. Pueden hacer una
vida completamente normal, sin restriccin al ejercicio ni otros cuidados especiales.

Fecha de publicacin: 6-09-2016

Autor/es:
Carmen Carreras Blesa. Pediatra. Unidad Cardiologa Peditrica. Complejo Hospitalario Universitario. Granada