Guía de cirugía menor paso a paso

GUIA DE CIRUGIA MENOR
Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui

Gua de Ciruga Menor
Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 3

Gua de Ciruga Menor
MANUAL DE CIRUGIA MENOR
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA:
Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares

objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.
ANTISEPSIA:
Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar grmenes y
tener asepsia. Ej: desinfeccin - descontaminacin - esterilizacin.
DESINFECCIN:
Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que

asegura la eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de
esporas bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para
destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo.
DESCONTAMINACIN:
Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos

seguros para su manipulacin. Esto es aplicable a los artculos
contaminados durante la atencin a los pacientes o por contacto con
fluidos corporales o restos orgnicos. La manipulacin de estos artculos
puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminucin de
la carga microbiana previa a su desinfeccin o esterilizacin.
ESTERILIZACIN:
Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede

conseguirse a travs de mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Instrumental para atencin directa al paciente:

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1. Crticos:
Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del
organismo. Estos objetos representan un riesgo alto de infeccin si
estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que
deben ser siempre estriles. Ejemplo: instrumental quirrgico,
sondas cardacas o urinarias y artculos de uso intramuscular o
endovenoso, etc.
2. Semicrticos:
aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas.
Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos
y de preferencia deben estar estriles. En caso que la
esterilizacin no sea posible deben recibir, al menos un
procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de
asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscpicos.
3. No Crticos:
Estos slo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto
con el paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en
ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanmetro,
muebles en general.
Mtodos de Esterilizacin:
Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en

fsicos y qumicos.
Mtodo Medio Opciones
Calor hmedo Autoclave a vapor saturado

Fsicos
Calor seco Pupinel
Inmersin en glutaraldehido al 2%
Lquidos Inmersin en perxido de hidrgeno al 6%
Inmersin en cido paractico 0,2 al 30 %
Gas de xido de etileno

Qumicos
Gas Gas de formaldehido
Vapor de perxido de hidrgeno
Plasma de perxido de hidrgeno
Plasma
Plasma de cido peractico

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Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el

mtodo de esterilizacin ms efectiva, econmica y rpida
disponible en la actualidad, por lo tanto, debe ser la primera opcin
si el material lo permite.
CICATRIZACIN
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por

regeneracin de los propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido

por la epidermis neo formada que ocupa una antigua solucin de
continuidad producida por el traumatismo.
* Concepto de Reparacin y Regeneracin
1. Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido

conjuntivo neo formado.
2. Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por
otros histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin
sea insuficiente o defectuosa, resultando as un proceso de
cicatrizacin mixta.
3. Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su
capacidad de regeneracin.
Tipos de cicatrizacin
1. Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que

se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,

Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

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2. Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas

de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una
cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando
hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una
herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
3. Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando

reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin,
con una sutura secundaria.
4. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de

una herida por medio de injertos cutneos.
Organizacin y funciones del equipo quirrgico
Equipo quirrgico
El equipo quirrgico se subdivide por las funciones de sus miembros, en:

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A. Equipo estril (por lavado):

a) Cirujano
b) Ayudantes del cirujano
c) Enfermera o tcnica instrumentista
Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos con tcnica
de lavado quirrgico, se ponen batas o camisolines y guantes estriles, y
tienen acceso al campo estril. El campo estril est en la zona del
quirfano en contacto con el paciente. Para el logro de este campo
estril, todo el instrumental y lencera necesarios para la operacin estn
esterilizados, lo que significa que todos los microorganismos estn
muertos. A partir de este momento, la instrumentista y los miembros del
equipo estril que trabajan dentro de esa zona limitada, usarn solo
artculos estriles.
B. Equipo no estril
a) Anestesilogo
b) Enfermera circulante
c) Otros: en operaciones difciles, como aquellas en que el trax se
abre para intervenir corazn o pulmones, el personal se ampla
para incorporar a ingenieros biomdicos o a tcnicos necesarios
para preparar y hacer funcionar el aparato de circulacin
externa, instrumentos de monitorizacin, etc. que son
indispensables para la seguridad del paciente durante
laoperacin.
Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estril.

Trabajan por fuera y alrededor de ellas. Deben asumir la responsabilidad
de conservar la tcnica estril durante la operacin y pueden manejar
elementos y equipos no estriles.
Bajo principios de la tcnica estril o asptica, mantienen abastecido al
equipo estril, proporcionan atencin directa al paciente y estn listos
para cualquier necesidad que pudiera surgir.

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RESPONSABILIDADES DE
LA TECNICA DE ENFERMERIA CIRCULANTE
A. Antes de la ciruga
Controlar que tanto el quirfano como todo su equipamiento
estn limpios.
Colocar una sbana limpia y una banda o tira para fijar los
brazos del paciente, sobre la mesa de operaciones.
Colocar la mesa de operaciones debajo de la lmpara
quirrgica superior o sistema de iluminacin central.
Encender la lmpara para controlar sufuncionamiento.
Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va ausar.
Conectar y revisar el sistema de aspiracin para estar segura

que el sistema de vaco funciona correctamente.
Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas
de plstico, con el borde doblado hacia fuera.
Colocar el paquete de ropa estril sobre la mesa
deinstrumentos.
Seleccionar los guantes segn el nmero que usa cada
miembro del personalmdico.
Tener listos todos los elementos para la mesa de
operaciones y almohadones, almohadillas y bandas de
sujecin para colocar al paciente en posicinoperatoria.
Controlar la integridad del paquete de ropa y que los
controles de esterilizacin (cinta testigo), estn virados.
Manejar los materiales respetando la tcnica asptica al
momento de abrirlos y alcanzar su contenido a la
instrumentadora quirrgica o a cualquier miembro del equipo.
Abrir el paquete de ropa sin contaminar su contenido.
Anudar las tiras de la bata o camisoln de la instrumentadora
y a los cirujanos.
Saludar e identificar al paciente cuando ingresa al quirfano.

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Cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la

diseminacin de micro organismos, protegerlo contra la
suciedad e impedir la produccin de chispas estticas cerca
del aparato de anestesia.
Colocar correas de seguridad sobre las piernas y asegurar
los brazos del paciente.
Proteger la intimidad del paciente cubrindolo con una
sbana o cubre paciente.
Colocar el brazo en el que se iniciar una venoclisis sobre la
tabla de Grey.
Turner y fijarlo con una tira de tela, sin comprimir vasos
ninervios.
Asegurarse de que el ngulo de abduccin del brazo nunca
sea mayor de 90 con respecto al cuerpo del paciente para
evitar lesiones de los nervios del plexo braquial.
B. Actividades durante la induccin de la anestesia general:

Permanecer en el quirfano y cerca del paciente para
transportarlo y ayudar al anestesilogo por si ocurre
alguna etapa de excitacin o cualquier otra contingencia.
Guardar el mayor silencio posible. La excitacin puede
presentarse durante la induccin, debido a estmulos
auditivos y tctiles. El odo es el ultimo sentido que se
pierde.
C. Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:

Colocar en posicin operatoria al paciente una vez que el
anestesilogo le indique si la profundidad de la anestesia
permite movilizarlo o tocarlo.
Constatar que se hayan tomado todas las medidas de
seguridad necesarias.
En caso de usar electro bistur, colocar la placa del
electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para

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su conexin adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido

cicatrizal, vello y huesos.
Dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la
piel, llevando hacia abajo la sbana cubre paciente y la
bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del
sitio de la operacin.
Dirigir la luz de la lmpara cialtica sobre el sitio de la
incisin.
Verter la solucin antisptica seleccionada en el recipiente
estril para la realizacin de la antisepsia de la piel.
D. Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y

ayudantes:
Aydeles a colocarse la bata o camisoln estril
introduciendo las manos hasta las costuras de las mangas
y trelas hasta dejar descubiertas las manos.
Anude las tiras de la bata.
Observar atentamente para ver que no se cometan errores
al colocar los campos quirrgicos. Permanecer cerca de la
cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al
anestesilogo a fijar las sbanas sobre el marco de
anestesia o formar la tienda del anestesista, y alrededor
del nivel de la venoclisis.
Colocar tarimas para los miembros del equipo quirrgico
que lo necesiten, o taburetes si el cirujano prefiere operar
sentado.
Colocar los lebrillos a los lados de la mesa de operaciones
(uno para el cirujano, uno para los ayudantes, otro para la
instrumentadora y otro para el anestesilogo).
Conectar el equipo de aspiracin en caso necesario.
Conectar el cable del electrodo quirrgico o de cualquier
equipo elctrico que vaya a emplearse. Coloque los
pedales necesarios para el cirujano y/o los ayudantes,
indicndoles donde coloc los aparatos.

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E. Actividades durante la operacin

Estar atenta para anticiparse a las necesidades del equipo
quirrgico, como ajustar la lmpara, secar el sudor de la
frente del cirujano, proporcionarle a la instrumentadora el
material necesario como gasas, suturas, solucin
fisiolgica caliente, etc.
Permanecer en el quirfano el mayor tiempo posible.
Comunicar a la instrumentadora se necesita salir.
Conservar las gasas contaminadas que con cuidado han
sido recogidas, separarlas por tamaos y contarlas. Se
usan pinzas o manos con guantes, nunca las manos
desnudas, para manipular y contar las gasas
contaminadas.
Asistir al equipo en la vigilancia de prdida de sangre.
Obtener sangre o hemo derivados segn se necesite, ya
sea de la heladera del servicio, o del banco desangre.
Conocer el estado del paciente en todo momento,
informando al enfermero jefe sobre cualquier cambio
notorio del estado del paciente y procedimiento no
anticipado, a efectos de reordenar la programacin
quirrgica si fuere necesario.
Preparar y etiquetar las piezas operatorias para enviarlas
al laboratorio de Anatoma Patolgica. Cada recipiente se
etiqueta con el nombre de la persona, hospital, sala y N
de cama, examen histopatolgico que el cirujano desea
que se practique; se anota el da (fecha), nombre del
cirujano, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,
procedimiento quirrgico y tejido a examinar, incluido su
origen. Las piezas quirrgicas se manipulan al mnimo y
nunca con las manos desnudas, use guantes. Si emplea
instrumentos, tenga cuidado de no daar o romper el
tejido.

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Complete la Historia clnica del paciente, los registros

permanentes del quirfano, tambin requisiciones para
exmenes de laboratorio y de artculos que pueden
cobrarse al paciente, cuando sea necesario.
Estar alerta para captar cualquier falla de la tcnica estril.
F. Actividades durante el cierre osntesis.

Contar las gasas, agujas e instrumentos con la
instrumentadora. Informar al cirujano si el recuento es
correcto o incorrecto. Recoger las gasas sucias y
colocarlas en una bolsa en el lebrillo.
Si est programada otra intervencin, solicite al camillero
el traslado del paciente que va a ingresar a ciruga, desde
su unidad de internacin al quirfano.
Preparar todo para limpiar la sala de operaciones y evitar
la prdida de tiempo entre las cirugas. Antes de retirarse,
la circulante pregunta a la instrumentadora sino hay alguna
tarea faltante.
G. Actividades despus de la operacin:

Desatar las tiras de las batas al nivel del cuello y espalda,
para que el cirujano y sus ayudantes puedan quitrselas
sin contaminarse.
Fijar con tela adhesiva los apsitos que cubrirn la herida
operatoria. La instrumentadora deber quitar los campos
quirrgicos del paciente antes de que se aplique la ltima
capa de apsitos.
Conectar como se indique, todos los sistemas de drenaje.
El paciente debe salir limpio del quirfano por lo que la
enfermera debe quitarla sangre, materia fecal o yeso;
utilizando agua y jabn; cambiar la bata y sbanas del
paciente, por otras limpias.
Solicitar al camillero que traiga una camilla o cama limpia
de la Unidad de Cuidados Intensivos o de la Sala de

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Recuperacin. Verificar el nombre del paciente en la

camilla para estar seguro de que se le devuelve a la
misma cama despus dela intervencin quirrgica. Fijar las
ruedas antes de mover alenfermo.
Ayudar a trasladar al enfermo a la camilla o cama. Antes
de hacerlo se debern quitar los aditamentos de la mesa y
bandas de fijacin para brazos y piernas.
El traslado debe realizarse de manera suave y lenta para
evitar la depresin circulatoria. Se necesita que ayuden
por lo menos cuatro personas; una para levantar la
cabeza; otra, para levantar los pies; otra, junto a la camilla
o cama para tirar del enfermo y la ltima, junto a l para
levantarlo de la mesa de operaciones.
La accin de todos debe sincronizarse.
PROCEDIMIENTOS BSICOS EN CIRUGA MENOR
PREPARACIN DEL CIRUJANO VESTUARIO

La finalidad de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de la herida
quirrgica e impedir la transmisin de patgenos entre paciente y cirujano.
Aunque en ciruga menor, las prcticas rutinarias empleadas en la mayor
no sean necesarias, se debe garantizar un estricto respecto de las normas
universales de asepsia. El uso de bata estril, es aconsejable, sobre todo
en los procedimientos ms laboriosos al ganarse libertad de movimientos.
Tcnicas sencillas son asumibles con vestuario no estril, cuidndose de
no portar accesorios superfluos y permanecer con las mangas recogidas
por encima de los codos.
LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es la medida profilctica ms importante para la
prevencin de infecciones. En primer lugar se retirarn todos los

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accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se

puede realizar por diferentes mtodos segn el autor consultado. Aqu nos
referiremos al siguiente sistema: Humedecer manos y antebrazos
(mantenindolas siempre por encima de estos) bajo el agua corriente y
aplicar jabn antisptico. Realizar cepillado minucioso de uas y un lavado
sistemtico de antebrazos y manos durante 2 minutos. Secar por
aplicacin (sin frotar) con pao o compresas estriles, empezando por las
manos y acabando en los codos.
COLOCACION DE GUANTES
Los guantes se colocan sin tocar con la mano desnuda su parte externa. El
primer guante se introduce cogindolo por el puo evertido con la mano
contraria, el otro se sujeta por la parte externa del puo evertido con la
mano ya enguantada. Finalmente se ajustan los dos guantes sin tocar el
interior ni la piel del antebrazo.
PREPARACIN DEL CAMPO QUIRURGICO RASURADO

En zona cubierta de pelo o vello se realizar un rasurado de la misma con
una maquinilla desechable minutos previos a la intervencin. En cuero
cabelludo hay que intentar que la zona rasurada sea la mnima
imprescindible, fijando el cabello circundante, si molesta, con esparadrapo
de papel. La ceja no se aconseja rasurarlas por la prdida de la referencia
anatmica. Una manera adecuada de retirar los pelos que quedan en la
zona es pegando una tira de esparadrapo ancho sobre la piel.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA ZONA

Ante una herida se realizar una limpieza con agua y jabn para eliminar
mecnicamente la suciedad o cuerpos extraos. Para sealar estructuras
o disear la incisin se puede utilizar un marcador no estril, siempre y
cuando se realice previamente a la desinfeccin de la zona; la cual de har
con una torunda doblada sobre si misma impregnada en antisptico, que
aplicaremos con una pinza de Pean o directamente con la mano. El
pincelado se har mediante crculos concntricos centrfugos, ocupando
una extensin superior al orificio del campo que habremos de delimitar con

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los paos.
PAEADO DEL CAMPO

Su misin es aislar el campo delimitando una superficie estril a su
alrededor. Se utilizan paos estriles fijados con pinzas de campo,
pudiendo recurrir a los fenestrados cuando el campo a delimitar se ajuste
al tamao del orificio. Los paos pueden adems ser autoadhesivos. Es
importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de
tensin, estructuras de vecindad...)
1. Sutura simple.
2. Sutura colchonero vertical.

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3. Sutura continua superficial.

4. Sutura continua intradrmica.
5. Sutura enterrada simple.

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TIEMPOS QUIRRGICOS
Cualquiera sea el tipo de operacin a realizarse, todas ellas tienen

tiempos que le son comunes. Los tiempos quirrgicos son 5:
1. Posicin operatoria
2. Antisepsia de la piel y colocacin de los camposquirrgicos
3. Diresis
4. Operacin propiamente dicha
5. Sntesis
1. Primer tiempo quirrgico: Posicin operatoria

Consiste en colocar al paciente en una posicin cmoda, de
acuerdo a la zona a suturar, recordar que si se trata de un
miembro superior o inferior, ste debe descansar en posicin
anatmica para comodidad del paciente y del cirujano. De ser
posible la persona deber estar acostada.
2. Segundo tiempo quirrgico: Antisepsia de la piel y

colocacin de los campos quirrgicos
Con la preparacin de la piel se intenta conseguir que el sitio
quirrgico est del todo libre de microorganismos transitorios y
residentes, de suciedad y de grasa drmica, de tal manera que la
incisin pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mnimo
deinfeccin.
Despus que el paciente ha sido anestesiado y colocado en la
mesa quirrgica, la piel del sitio quirrgico y una zona ms extensa
a su alrededor, se limpian nuevamente en forma mecnica con un
agente antisptico, antes de colocarlos campos quirrgicos.
Para realizar la antisepsia de la piel se utilizan: 1 o 2 bowls de
acero inoxidable; una solucin antisptica; 1 pinza para hisopo y
gasas.

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En el bowls estril que tiene la instrumentadora, se colocar la

solucin antisptica seleccionada, dejando caer la misma desde
una distancia de 10 a 15 cm del bowls para evitar
contaminaciones.
La instrumentadora armar un hisopo con 4 o 5 gasas y lo
prender con la pinza destinada a ello, esta tendr de 15 a 20 cm
de longitud.
Luego, entregar estos elementos al cirujano para que realice la
antisepsia dela piel, inicindola en el sitio de la incisin, con
movimientos circulares cada vez ms amplios hacia la periferia.
Luego se cambiar el hisopo y se repetir la operacin, las veces
que sea necesario teniendo en cuenta la precaucin de cambiar
las gasas tantas veces como se repita el procedimiento.
Colocacin de los campos quirrgicos

La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que
se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una
barrera estril que forme y mantenga un campo estril durante la
operacin.
Los campos quirrgicos son tres. El primero est constituido por
dos sbanas, una podlica y otra ceflica y dos compresas de tela.
Se colocan en el siguiente orden: primero la sbana podlica,
luego la ceflica con la que se formar la tienda del anestesista y
por ltimo, las compresas laterales, de este modo quedar
delimitado el primer campo. Las sbanas y compresas se fijan
mediante el uso delas pinzas de 1 campo. Pinzas de Backhaus, o
realizando puntos de transficcin con hilo de lino y aguja recta
lanceolada.
El segundo campo quirrgico se realiza con dos compresas de

gasa que se colocan en forma paralela a la lnea en la que se
realizar laincisin.
El tercer campo quirrgico se realiza utilizando tambin compresas
de gasa, pero esta vez dentro de la cavidad y sirve para proteger

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rganos y vsceras, a la vez que facilita la visualizacin de las

estructuras anatmicas.
3. Tercer tiempo quirrgico: Diresis

Se llama diresis al acto de penetracin a travs de los tejidos con
la finalidad de obtener la curacin de una enfermedad. En trminos
generales podemos clasificar la diresis en dos tipos: una por
seccin en fro, y la otra encaliente.
Dentro de la seccin en fro tenemos:
a) La seccin de los tejidos por instrumentos cortantes: bistur y
tijera.
b) Por divulsin. La diresis por divulsin corresponde a la tarea de
separar planos musculares o conjuntivos penetrando a travs de
ellos con instrumentos romos, pinzas de Kocher, tijeras que se
abren en profundidad para separarlos, separadores de Farabeuf,
tambin puede realizarse con dos dedos llevados rpidamente
hacia arriba y haciaabajo.
c) Por puncin con aguja, trocar o punta de bistur delgado en sitio
afectado o en cavidades con fines diagnsticos o teraputicos
para dar salida a sangre, pus, serosidad, lquido asctico o
introducir medicamentos.
La diresis caliente se realiza con bistur elctrico o electro-bistur,

a travs del cual y por accin del calor se produce la seccin de los
tejidos y/o la hemostasia.
La diresis lleva implcitas las maniobras de hemostasia y
separacin.
Hemostasia: puede ser transitoria o definitiva. La hemostasia

transitoria puede realizarse por compresin digital o manual sobre
el sitio que sangra, o bien a travs del uso de pinzas hemostticas.
La hemostasia definitiva se realiza por ligadura de los vasos con
hilos no absorbibles, por sutura de aqullos o por
electrocoagulacin utilizando el electro-bistur.

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Separacin: de los labios o bordes de la herida. Pueden utilizarse

separadores manuales, llamados as porque es necesario ejercer
una fuerza de traccin manual sobre ellos para lograr su objetivo; o
separadores autoestticos que poseen diferentes mecanismos (de
cremallera o de fijacin por tornillos) para mantenerse en el sitio
que fije el cirujano durante el transcurso de la operacin
propiamente dicha.
Los separadores autoestticos facilitan y alivian la tarea del equipo
quirrgico, al liberar las manos de los cirujanos.
4. Cuarto tiempo quirrgico: operacin propiamentedicha.

Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la
operacin programada. Comienza con una exploracin general de
las vsceras vecinas para proceder luego a realizar la operacin
sobre el rgano u rganos lesionados.
Dentro de la operacin propiamente dicha se puede realizar

exresis, que consiste en la extirpacin o ectoma de un rgano o
una parte, o una formacin patolgica. Comprende tambin el acto
de una biopsia que consiste en tomar un trozo de tejido para
anlisis anatomo-patolgico inmediato: biopsia por congelacin
cuyo resultado se obtiene en 5 minutos, o mediato o tardo, en cuyo
caso se enva a estudio.
Las biopsias se pueden obtener por va endoscpica,
laringoscpica, rectoscpica, esofagoscpica, etc., por intermedio
de pinzas de ramas largas que terminan en sacabocados.
Durante la operacin propiamente dicha, se realizan las maniobras

de exposicin y exploracin.
a. Exposicin: la separacin es la maniobra destinada a

desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan

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exponer los planos subyacentes. Una vez que se ha

alcanzado el plano ms profundo y, mediante el uso de
instrumental largo, de prensin continua, se realiza la
exposicin de los tejidos u rganos cuya finalidad es realizar
una observacin minuciosa de las condiciones de aquellos,
adems de localizar e identificar la zona afectada que debe
ser tratada.
b. Exploracin: se realiza para examinar orificios, conductos,

trayectos fistulosos, cavidades normales o patolgicas, para
lo cual se utilizan instrumentos para exploracin.
5. Quinto tiempo quirrgico: sntesis

Terminada la operacin propiamente dicha, se realiza la reunin de
los tejidos seccionados o sntesis para cuya ejecucin se utilizan
agujas, porto agujas e hilos o suturas, con ayuda de una pinza para
prensin de tejidos con dientecillos o pinza de Brown. Para la
sutura de piel, se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de
diseccin con dientes deratn.
ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTSICOS LOCALES
Generan un bloqueo de la conduccin de las terminaciones
nerviosas impidiendo el potencial de accin a nivel del nervio que
libera el neurotransmisor. Esto es reversible.


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COCANA LIDOCANA
BENZOCANA MEPIVACANA
PROCANA PRILOCANA
TETRACANA BUPIVACANA
2-CLOROPROCANA ETIDOCANA
ROPIVACANA
LA LIDOCAINA
Presentaciones
Solucin inyectable en ampollas y frascos. Ampolla de 5 cc y 20 cc
con y sin epinefrina
Concentraciones
Las soluciones ms utilizadas son al 1 y 2 %
Efectos indeseables
Complicaciones
Contraindicaciones
Sitios de circulacin terminal (epinefrina)
NOTA: no deber aplicarse en dedos ala de la nariz lbulo de oreja y

pene.
DOSIS AUTILIZAR
3 a 5 5 a 7 mg/kg segn no tenga o tenga adrenalina.
CALCULO SEGN EL PESO DEL PACIENTE

CASO 1: VARON DE 75Kg: CASO 1: 75 x 5: 375 mg DE
LIDOCAINA

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CASO 2: MUJER DE50 Kg.: CASO 2: 50 x 5: 250 mg DE

LIDOCAINA
BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO BLOQUEO DIGITAL
BLOQUEO ANESTESICO DE TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES

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BLOQUEO DE CAMPO
Rodea los tejidos de una barrera que bloquea la transmisin de

losimpulsos.
Se inyecta la solucin anestsica en los tejidoscircundantes
Uso de tcnica "geomtrica" deinfiltracin
En lesiones profundas, se "construir" una pirmide invertida cuya
base estar constituida por el rombo deinfiltracin.
Anestesia por BLOQUEO DE CAMPO:

Tcnica utilizada para anestesiar grandes reas.
Produce infiltracin lineal, subcutnea o intradrmica al
rededor de la lesin.

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ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO DE CAMPO

Habones drmicos de lidocana
ANESTESIA INFILTRATIVA
INFILTRACIONLOCAL
Inyeccin de anestsicos en tejidos superficiales de la dermis y la
subdermis
La velocidad de la inyeccin debe ser lenta.
Logra grandes extensiones con el uso de agujas largas

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MATERIAL DE SNTESIS
Se denomina material de sutura a todos los elementos destinados a
cumplimentar los tiempos de la sntesis, o a realizar la hemostasia
definitiva en ladiresis.
Suturas
Se llama hilo quirrgico a cualquier material que se utilice como ligadura
o para aproximar tejidos.
Caractersticas de las Suturas

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:
Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que
pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas
variables seran el calibre y fuerza de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y nocarcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de
aceroinoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al
crecimientobacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse ocortarse.

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Resistente al encogimiento de lostejidos.

Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir
supropsito.
Mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres
msfinos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad delnudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacintisular.
6. Desempeo predecible.
Ligaduras: si el hilo se sujeta a un vaso sanguneo para ocluir su luz se

llama ligadura. Una ligadura libre es un hilo que se entrega al cirujano o
a su ayudante para ligar un vaso. Sutura/ligadura es cuando un hilo se
fija a una aguja antes de utilizarse. La aguja se usa con el fin de anclar el
hilo al tejido antes de ocluir un vaso profundo ogrande.
Clasificacin
Las suturas quirrgicas se dividen en dos grupos: absorbibles y no

absorbibles.
a. Suturas absorbibles: son hilos estriles preparados de colgeno que

deriva de mamferos sanos o de polmeros sintticos. Son capaces de
absorberse por el tejido vivo de mamferos, pero pueden tratarse para
modificar su resistencia a la absorcin. Pueden ser de colores
mediante los aditivos de colorantesaprobados.
b. Suturas no absorbibles: son filamentos de material natural o

sinttico que resisten en forma eficaz la digestin enzimtica o
absorcin hacia tejidovivo.
Durante el periodo de curacin, la masa de la sutura se encapsula y

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puede permanecer durante aos en los tejidos sin producir ningn

efecto nocivo. Pueden teirse con un aditivo colorante aprobado y
modificarse en lo que se refiere al cuerpo, textura o capilaridad.
Capilaridad se refiere a una caracterstica de las suturas no
absorbibles que permite el paso de lquidos tisulares a lo largo del
filamento, lo que permite infeccin si se presenta a lo largo de la
sutura.
Estos materiales de sutura se pueden tratar para reducir la capilaridad.

Las dos clasificaciones de suturas se dividen en hilos monofilamentos y
multifilamentos. Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no
son capilares.
Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidas por
medio de hilado o trenzado. Este hilo es capilar, a menos que reciba
tratamiento para evitarlo, o sea de tipo absorbible.
El cirujano elige el tipo de material de sutura que permita la mejor

cicatrizacin.
Entre los factores que influyen en esta eleccin estn los siguientes:
1. Las caractersticas biolgicas del hilo cuando se encuentra en el
tejido, por ejemplo, si ser absorbido, si es capilar, si es inerte,etc.
2. La manera de cicatrizar del tejido. En los tejidos que cicatrizan en
forma lenta como piel, aponeurosis o tendones, suele emplearse
hilo no absorbible. Si se emplea hilo absorbible en la piel, pueden
originarse abscesos en los puntos, pues el hilo funciona como
medio de cultivo para los microorganismos que se encuentran en
los poros. Los tejidos que cicatrizan con rapidez como estmago,
colon y vejiga se pueden cerrar con hilosabsorbibles.
3. Sitio y longitud de la incisin. Los resultados estticos esperados,
pueden ser un factorimportante.
4. Presencia o ausencia de infecciones, contaminacin, drenajes o
cualquier combinacin de estosfactores.
5. Problemas del paciente como obesidad, debilidad, ancianidad,
enfermedades, etc., que tengan alguna influencia en el tiempo de

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cicatrizacin y el tiempo que sea necesario reforzar la resistencia

de lacicatrizacin.
6. Caractersticas del hilo; por ejemplo, la facilidad con que atraviesa
el tejido, conque se puede anudar y otras preferencias delcirujano.
A. HILOS ABSORBIBLES
CATGUT. Es colgena que deriva de la submucosa del intestino del

borrego o de la serosa del intestino de vaca. El intestino de estos
animales se enva a las plantas de procesamiento cuando estn recin
sacrificados, donde pasan por muchos y elaborados procesos de
limpieza mecnicos y qumicos, antes que las tiras se hilen para formar
hilos de varios tamaos, desde el de dimetro mayor, del nmero 3,
hasta el ms delgado, del 3/0. A pesar de que los ms anchos estn
formados por dos o ms tiras de intestino, las caractersticas de este hilo
son las del monofilamentoso.
Este material es digerido por las enzimas del cuerpo y absorbido por el
tejido, por lo que no permanece cuerpo extrao alguno.
La rapidez de absorcin depende de:

1. Tipo de tejido: el catgut es absorbido ms rpido por membranas
serosas y mucosas; en cambio, lo absorbe con bastante lentitud el tejido
grasosubcutneo.
2. Condiciones del tejido: puede usarse cuando hay infeccin y hasta
los nudos sern absorbidos. Sin embargo, la absorcin es ms rpida en
estascondiciones.
3. Estado general del paciente: el catgut se absorbe rpido en tejidos
enfermos o desnutridos, pero cuando se trata de pacientes ancianos o
dbiles sucede locontrario.
4. Tipo de catgut: el catgut simple no ha recibido tratamiento, el
crnico si y por lo mismo es ms resistente a la absorcin. El catgut se
somete a procedimientos para hacerlo ms elstico, con objeto de

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facilitar su manejo, pero el proceso reduce en grado importante su

resistencia a latensin.
Catgut quirrgico simple: pierde su resistencia a la tensin con relativa

rapidez, por lo regular en 5 a 10 das, y se digiere en el transcurso de 70
das, pues los filamentos de colgeno no se han tratado para resistir
laabsorcin. Se emplea este hilo para ligar vasos pequeos y suturar
tejido celular subcutneo, nunca se utiliza para unir una capa de tejido
que est sujeta a tensin durante la fase de cicatrizacin. Suele usarse
en su color natural, que es amarillo-arena, pero tambin puede
presentarse teido de azul o negro.
Catgut crmico: este tipo de hilo se trata con una solucin de sales de
cromo para hacerlo ms resistente a la absorcin por parte de los tejidos
por distintos perodos, lo cual depende de la concentracin de la
solucin, la duracin y el tipo de proceso.
Este proceso cambia el color natural amarillo arena a pardo oscuro. El
catgut crmico se emplea para ligar vasos grandes y para suturar tejidos
en los cuales no es recomendable el hilo no absorbible, pues puede
inducir la formacin de clculos, por ejemplo en vas biliares o urinarias.
Al cerrar msculo o aponeurosis tiene la desventaja de que la resistencia
tensil se pierde con rapidez.
Si el ritmo de absorcin es normal, el catgut crnico sostiene la herida
durante14 das aproximadamente, con cierta fuerza hasta 21 das y se
absorbe por completo en 90 das. Los tamaos varan entre 3 a 7/0.
POLMETROS ABSORBIBLES SINTTICOS

Los polmeros, son moldeados a presin en filamentos de sutura
absorbible. Estas suturas sintticas se absorben por un proceso lento de
hidrlisis, al hacer contacto con lquidos tisulares. Se usan para ligaduras
o suturas, excepto en tejidos en que se requiere aproximacin duradera
bajo tensin. Son inertes; producen solo una reaccin tisular leve durante
la absorcin.
Puede tratarse de monofilamentos y multifilamentos, y pueden estar

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recubiertos. Dentro de ellos, los de uso frecuente son:
1. cido poligliclico
Es un homopolmero del cido gliclico. Los filamentos son de dimetro
mucho menor que el catgut. La sutura poligliclica pierde cerca de 45%
de su resistencia a la tensin a los 14 das y ocurre absorcin importante,
en el transcurso de 30das.
Es un material de sutura trenzado, disponible en dos formas: recubierto o
no.
a. cido poligliclico no recubierto sutura Dexon S: teido de
verde, tamaos de 2 a 8/0 y sin teir, con su color beige natural en
tamaos 2 a7/0.
b. cido poligliclico recubierto --> sutura Dexon Plus: tiene una
sustancia tenso activa en la superficie, que se hace resbalosa en
contacto con los lquidos corporales, para facilitar su paso por los
tejidos. El recubrimiento desaparece casi por completo del sitio de
sutura en 7 horas aproximadamente. Los tamaos son los mismos
que las de cido poligliclico no recubiertas.
B. HILOS NO ABSORBIBLES SEDA
La seda quirrgica se obtiene de la filstica proteica con la que la larva

del gusano de seda elabora su capullo.
Las fibras se trenzan o entrelazan para formarun hilo multifilamentoso. El
trenzado se usa con ms frecuencia por su gran resistencia a la tensin y
facilidad de empleo.
Este hilo es sometido a tratamiento para perder su capilaridad; tambin
se tie. Lo ms frecuente es que sea negro, pero se puede obtener
blanco. Su dimetro vara del 5 al 9/0. Constituye un buen apoyo para las
heridas durante la de ambulacin temprana y por lo general, la
cicatrizacin es ms rpida.
La reaccin tisular que causa es menor que la del catgut, pero mayor que
la producida por otros hilos no absorbibles.
Suele usarse en la serosa del tubo digestivo y para cerrar aponeurosis

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cuando no hay infeccin.
Seda virgen: consiste en varios filamentos de seda natural que se unen

y trenzan para formar hilo de 8 y 9/0, con el que se afrontan tejidos de
estructura delicada, sobre todo en procedimientos oftalmolgicos. Es
blanco o teido de negro.
Seda drmica: consiste en fibras de seda trenzadas, cubiertas con una

capa no absorbible de gelatina quemada o alguna otra protena. Esta
cubierta evita que las clulas tisulares crezcan dentro del hilo, lo que
ayuda a su retiro en el caso de la piel. Se usa en sta, en particular para
zonas de tensin, por su gran fuerza; su color negro y el tamao va del 0
al 5/0.
LINO
Es el material de sutura no reabsorbible ms difundido en nuestro pas.
Posee mltiples ventajas: fcil esterilizacin, muy econmico, mayor
resistencia que la de la seda (a igual calibre) y permite confeccionar
nudos muy estables.
De origen vegetal, est hecho de hebras.
Condiciones que debe reunir una herida para poder ser suturada.
1. Antisepsia: hay que valorar el grado de infeccin de la herida y
solucionar este problema ya sea con antispticos no irritantes
localmente o por medio de antibiticos o quimioterpicos por va
local y/o general. De no solucionarlo, la cicatrizacin se har por
segunda intencin.
2. Higiene-Asepsia: Evitar la contaminacin de la zona realizando
antiseptizacin de la zona y colocando los paos de
campocorrespondientes.
En caso de estar contaminada se debe higienizar y eliminar
cuerpos extraos.
3. Hemostasia: Es menester cohibir la hemorragia en la herida antes

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de suturarla (muyimportante)
4. Bordes quirrgicos netos: Si las heridas son irregulares se realiza la
anti sepsia quirrgica, es decir, regularizamos los bordes para
evitar la des vitalizacin de la misma que en definitiva va a ser
motivo de infeccin. Lograr incisiones perpendiculares
5. Rejuvenecimiento: En caso de herida antigua con bordes de
granulacin se debe rejuvenecer la misma por medio del raspado,
ya sea con bistur o con instrumental especfico, como por ejemplo
con curetas, hasta el sangrado ya que favorece la adherencia
ycicatrizacin.
6. Sntesis por planos anatmicos: Se debe suturar plano por plano
para reconstruir lo ms semejantemente posible a lo natural los
tejidosincididos.
Evitar los espacios muertos y si la presencia de estos es

irremediable, colocar drenajes que permitir la normal cicatrizacin
de piel y tejidos profundos por favorecer la salida de colectas
lquidas al exterior.
Una vez terminada su funcin se eliminan dando lugar al cierre de
la solucin de continuidad.
7. Traccin de los hilos sobre la herida: Debe ser mnima. Lograr un

buen afrontamiento y si hay gran resistencia por parte de los
tejidos, utilizar el nudo y el material que tenga la friccin necesaria
para mortificar los tejidos lo menos posible. Sise cien demasiado
los nudos o sutura producirn isquemia y esfacelamiento tisular con
posterior infeccin.
CONCEPTOS GENERALES DE SUTURA.

Al realizar una sutura se debe tener suficiente material de sntesis;
suficientes agujas enhebradas y la eleccin de la misma se realizar
segn la herida sea superficial o profunda, cortante o desgarrada, con o
sin prdida de sustancia.

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Los hilos de sutura se preparan de diversas formas, como por ejemplo:

en paquetes de20 hebras con una longitud de 40 cm rotulados; en
recipientes con tapa colocandodirectamente el carretel del hilo embebido
con una solucin antisptica o en vapores deformalina.
Las suturas a puntos separados pueden efectuarse de dos maneras:

utilizando una hebrapara cada puntada (cuando se anuda con las
manos), o con una sola hebra para muchaspuntadas (si s e lo hace con
el porta-agujas).
El tamao de la aguja estara en relacin con la amplitud de la "toma",
cuanto mstejido deba abarcar la puntada, ms grande deber ser la
aguja.
En cuanto a la curvatura, las agujas muy curvas (crculo) se emplean
para suturas deprofundidad y las poco curvas (1/3 de circulo) as como
las rectas, se usan para suturassuperficiales.
Con respecto a la punta, las agujas de punta triangular se utilizan para
suturar los tejidosresistentes y las de punta redonda para tejidos
delicados.
Tambin se encuentran las agujas a-traumticas para disminuir al
mximo el traumatisular dado por el pasaje de la aguja a nivel del ojo. El
material de sutura que sigue a laaguja tiene la misma seccin queesta.
La fijacin del hilo a la aguja puede

realizarse de distintas maneras, la ms
comn esmediante doble pasada o
retorciendo los cabos.

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Si bien stas tcnicas tienen susventajas en asegurar la fijacina la aguja

de hilos con pocafriccin, por lo antedicho tienencomo desventaja
aumentar eltrauma ante el pasaje de laaguja. (Fotos 1 y2)
La colocacin de la aguja curva en el porta

agujase realiza cerca del ojo de la misma,
pero si deben atravesar tejidos muy
resistentes se colocar en la parte media
para no correr el riesgo de modificar su
curvatura. Generalmente es conveniente
tomar la aguja cercana al extremo del porta
agujas. (Foto 3).
El sentido en que debe pasar la aguja a travs de los tejidos variar de

acuerdo a si son curvas erectas. Si es curva la mano debe hacer el
movimiento de prono-supinacin, siendo la direccin de distal a proximal
del cirujano. Si son rectas van del borde proximal a distal del cirujano.
Otro concepto importante en la tcnica se suturas es realizar una
correcta equidistancia entre puntada y puntada o entre punto y punto.
La ubicacin de los nudos deber ser tal, que no queden sobre la herida,
sino siempre en uno de los costados, eligiendo si es posible el lado ms
ventral de la misma para facilitar el drenaje. Deben quedar todos del
mismo lado y cerca de uno de los orificios de puncin. Esto se realiza a
fin de evitar su accin mecnica sobre los bordes, que favorece su
invaginacin.

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La longitud de los chicotes del nudo en piel deber tener un largo de 1

cm. como para poder individualizarlos bien en el momento de su
extraccin. En los restantes tejidos, los chicotes debern ser lo ms
chicos posibles (2 mm).
En caso de utilizar material absorbente se dejar un chicote mayor (5

mm) para evitar que la rpida imbibicin de los lquidos plasmticos
pueda deshacer el nudo.
Por el grado de tensin de los hilos podemos clasificarlos en suturas de

afrontamiento y suturas de sostn, relajacin o tensin.
Sutura de afrontamiento: Son realizables cuando no existe traccin

divergente, al solo fin de afrontar los labios de laherida.
Sutura de sostn, relajacin o tensin:

Tienen lugar cuando hay gran traccin divergente como en a casos de
heridas profundas, con solucin de continuidad por exgesis o perfiles
seos que evitan el normal afrontamiento. Si hay gran traccin
divergente, las puntadas irn a mayor distancia del borde de la herida y
tambin a mayor profundidad quedando en el seno del nudo mucha
mayor cantidad de tejido que en una de afrontamiento.
TCNICAS DE ALGUNAS SUTURAS
A. SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas en la que cada punto es aislado y no tiene vinculacin con

el que lo precede o sigue. Cada punto forma una unidad independiente.

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1. Punto simple
2. Punto en: U horizontal
U vertical
3. Punto en X o encruz.
Punto Simple (Afrontamiento)

Los puntos se realizan en ngulo recto con la lnea de la herida. Con una
pinza de diente de ratn o de dientecillos se sujeta el borde de sta e
introduciendo la aguja a travs del borde de la herida de afuera hacia
adentro, sacndola luego de adentro hacia afuera parel otro lado.
Indicaciones: Es de aplicacin universal. Es adecuada para la reunin

de heridas netas, anfractuosas, irregulares o a colgajos. Se utiliza tanto
en profundos como superficiales y es muchas veces el complemento de
una sutura derelajacin.
Punto en U Horizontal (Sostn, Relajacin o Tensin y de

Afrontamiento)
La sutura se realiza de modo similar al descripto para el punto simple, si
bien despus de atravesar el espesor de la piel, la aguja vuelve a
introducirse en un espacio mayor o menor para volver el hilo en sentido
contrario. De esta forma queda un asa de un lado y en el otro se hace el
nudo. Este no debe ceirse mucho, porque el hilo har presin y con el
tiempo llegar a cortar el tejido. Se tensar lo suficiente para que los
bordes queden nicamente unidos, pues su ulterior inflamacin tensar la

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sutura losuficiente.
Al formar esta sutura un reborde (eversin) har posible la unin rpida.
Slida y segura de los bordes de la herida. Es por ello que a pesar de ser
una sutura de relajacin por excelencia se utilice tambin como sutura de
afrontamiento.
Indicaciones: En heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la

cara profunda de los labios sobre una extensa superficie. Tambin es
eficaz en suturas de msculos y aponeurosis en tejidos friables como el
heptico. En heridas angulares pueden comenzarse fijando slidamente
el vrtice con un punto en U horizontal y continuar la coaptacin de los
bordes con puntos simples. Tambin se utiliza para fijar clavijas y
capitones.
Punto en U vertical (Relajacin)

Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida (1-
1,5 centmetros). Los de vuelta se introducen lo ms cerca posible de los
labios de aquella, en la misma lnea que la anterior y perpendicular a los
labios de la herida. Estas quedan perfectamente afrontados.
Tiene la ventaja con respecto a la anterior que deja una perfecta
circulacin en la zona de la herida con lo que se evita la necrosis del
tejido.
Indicaciones: Es poco usada como nica sutura. Tambin utilizada para

fijar clavijas y capitones. Punto en X o en Cruz (Afrontamiento)
Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios

perpendicularmente con la aguja, se cruza el hilo oblicuamente por

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encima de la herida y se efecta la segunda puntada de la misma forma y

a corta distancia de la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la lnea
de reunin de los bordes, dibujando una X. Algunos la consideran una
sutura continua de dos puntos.
Indicaciones: Se la aplica para aumentar la superficie de apoyo de una

sutura con fines de aproximacin o hemostasia. Su mayor valor lo
encuentra en sntesis de heridas breves donde basta un solo punto para
cerrarla, ya que el esfuerzo que soporta la sutura para mantener el
afrontamiento se distribuye uniformemente entre las dospuntadas.
Ventajas de la Sutura Interrumpida

a. Afrontan mejor y ms exactamente los labios de la herida, si se
rompe un nudo no se compromete la integridad de la sutura. Si en el
postoperatorio debemosretiraralgn punto,
tampococomprometemosal resto de lasutura.
b. No existe riesgo de frunce de laherida.
c. Cada punto se puede ceir segn necesidad de
constriccinparticular.
d. Hay menor contaminacin del hilo, dado que es de menor longitud
disminuyendo las posibilidades de que se contamine.
e. Menor injuria de los tejidos al pasar menor cantidad de hilo.
B. SUTURAS CONTINUAS
Consiste en una sucesin de puntadas interdependientes, que se

continan ininterrumpidamente de uno a otro extremo. Anudndose solo

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la primera y la ltima de la serie. Se efecta con un solo hilo, siendo el

largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida.
1. Comienzo de la Sutura
Se debe iniciar unos milmetros antes del comienzo de la herida, el
primer punto lleva un nudo de fijacin y es exactamente un punto simple
(haciendo correr casi todo el hilo a travs de los tejidos) que en vez de
cortarlo se prosigue con la sutura correspondiente.
El chicote corto se toma con una pinza hemosttica que lo tiende y sirve
de controlador.
2. Finalizacin de la Sutura
Hay dos tcnicas:

a. pasando el hilo doble dejando el cabo libre en el ltimo punto,
realizando con ste y la lazada en que est comprendida la aguja,
elnudo.
b. realizando el nudo con el hilo de la aguja y la lazada del ltimo punto,

que se deja ms flojo para poder ejecutar el mismo. Una variante es
dar la ltima puntada en sentido inverso al que se viene haciendo y
dejar el hilo doble de unlado.
En la siguiente figura se muestra esta situacin notndose
sombreado la porcin de hilo que va debajo de la piel.
Para las tres tcnicas la finalizacin debe realizarse unos milmetros del
final de la herida.

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SUTURA CONTINUA SIMPLE O SURGET (AFRONTAMIENTO)

Los puntos se realizan en ngulo recto con la lnea de la herida, se
perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal
hacia distal para efectuar el segundo punto y as sucesivamente.
De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y
son paralelos entre s, los interiores son perpendiculares a los bordes o
en formainversa.
La sutura utilizada para mostrar la forma de finalizar una sutura es

una Sutura Continua Simple o Surget
El ayudante traccionar del hilo despus de cada puntada para ajustar la
sntesis y mantener los labios en la porcin ya suturada.
Caso contrario se ceir al final teniendo la precaucin de no ajustar
demasiado para no producir frunces en losbordes.
Indicaciones: Se utiliza para cerrar heridas operatorias de gran
superficie en donde se deban unir zonas finas y elsticas sin grandes
tensiones.

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Sutura de Reverdin o Festoneada (Afrontamiento y Sostn)

El proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de que una vez
perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto,
pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior,
logrando una mejor coaptacin de los bordes de la herida al quedar las
lazadas externas paralelas. El punto festoneado disminuye la posibilidad
de frunce, dando mayor fuerza de afrontamiento y hemostasia.
Sutura con Lazada de Refuerzo de Doyen

Es semejante a la anterior, se realiza una lazada completa del hilo del
punto anterior sobre el cabo que va hacia el otropunto.
Indicaciones: igual a la anterior, mejorando todas sus cualidades debido
al aumento de friccin al realizar una lazada completa.
Sutura en guarda griega o de colchonero:

Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del
otro lado, se ingresa de ste lado y se sale del otro y assucesivamente
Ventajas de la Sutura Continua

a. Rapidez de ejecucin. No se anuda encada punto. ".",
b. No se enhebra varias veces la aguja, pues se calcula el

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hilonecesario.
c. Menor inflamacin al haber menor cantidad de nudos, pues el
organismo no tiene que enquistarlos, ni digerirlos.
d. Notable economa del material, sobre todo en loscostosos.
RETIRADA DE LA SUTURA
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material
de sutura no absorbible, se deben retirar las suturas. El tiempo de
permanencia de las suturas depende de la tasa de cicatrizacin y de la
naturaleza de la sutura. Las suturas deben retirarse"...antes que el
epitelio haya migrado a las partes ms profundas de la dermis. Para
evitar que la cicatriz se haga ms ancha, pueden adelgazarse los bordes
de la herida..."
Las reglas generales con las siguientes:
TCNICA
Las suturas deben retirarse utilizando una tcnica asptica y estril. El
cirujano usa un equipo estril para retirar suturas siguiendo estospasos:
a. Paso I - Limpiar el rea con un antisptico. Puede usarse agua
oxigenada para retirar las costras alrededor de lassuturas.
b. Paso II-Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo
ms cerca posible de donde la sutura penetra en la piel.
c. Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia
el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infeccin, la sutura
debe retirarse sin pasar ninguna porcin que haya estado fuera de
la piel, a travs deella.
NOTA: El material de sutura de catgut rpidamente absorbible tiende a

perder toda su fuerza de tensin en cinco a siete das. En caso de cierre
simple o puntos en laceraciones o incisiones pequeas, pueden retirarse
fcilmente sin cortar. Una prctica frecuente es cubrir las suturas de la

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piel con cintas PROXI-STRIP* durante el periodo de cicatrizacin.

Despus que los bordes de la herida han recuperado suficiente fuerza de
tensin, se pueden retirar las suturas despegando simplemente las
cintas PROXI-STRIP* para cierre depiel.
Localizacin de la Tiempo para

sutura retirar la sutura
Piel de la cara y cuello 2 a 5 das
Otras suturas de la piel 5 a 8 das
Suturas de retencin 2 a 6 semanas
SELECCIN DE LA SUTURA DE ACUERDO CON EL

PROCEDIMIENTO
Entre las mltiples decisiones que enfrenta el cirujano en la sala de
operaciones, una de las ms crticas es la seleccin de las suturas para
el procedimiento que va a realizar. La preferencia personal desde luego,
juega un papel importante. Pero la seleccin final depende de factores
del paciente que influyen en el proceso de cicatrizacin, de
caractersticas del tejido involucrado, y de las posibles complicaciones
posoperatorias.
La amplia variedad disponible de materiales de sutura puede hacer difcil
escoger la sutura ms adecuada para un determinado procedimiento. Los
siguientes principios se ofrecen como gua para seleccionar los
materiales de sutura:
Cuando la herida alcanza su mxima fuerza, ya no se necesitan las

suturas. Por lo tanto:
Cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia, tendones)

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con suturas no absorbibles o con una sutura absorbible de

mayorduracin.
Cierre los tejidos que cicatrizan rpidamente (estmago, coln,
vejiga) con suturasabsorbibles.
Los cuerpos extraos en tejidos potencialmente contaminados
pueden convertir la contaminacin en infeccin. Por lo tanto:
Evite las suturas de multifilamento que pueden convertir una herida
contaminada eninfectada.
Use suturas de monofilamento o suturas absorbibles que resisten a
lainfeccin.
Cuando es importante el factor cosmtico, los mejores resultados se

obtienen mediante la aposicin prolongada de los tejidos y evitando los
irritantes. Por lo tanto:
Use los materiales de sutura inertes de monofilamento ms
pequeos (nylon, polipropileno).
Evite usar suturas solamente en piel. Siempre que sea posible
cierre con suturas sub cuticulares.
Use cintas estriles para cierre de la piel para asegurar la
aproximacin estrecha de los bordes cuando lo permitan
lascircunstancias.
Los cuerpos extraos en presencia de lquidos con alas concentraciones

de cristaloides pueden causar precipitacin y formacin de clculos. Por
lo tanto:
Use suturas absorbibles en el tracto urinario ybiliar.
Con respecto al calibre de lasutura:
Use el calibre de sutura ms fino compatible con la fuerza natural
del tejido que sesutura.
Use suturas de retencin para reforzar adecuadamente las suturas
primarias si el paciente tiene riesgo de tensin brusca en la lnea de
sutura. Retire las suturas de retencin en cuanto se reduzca
elriesgo.

Gua de Ciruga Menor

Gua de Ciruga Menor
BIBLIOGRAFIA
1. F. Javier Maestro Saavedra, Julia Ada Mndez Balias, col.

GRUPO DE CIRUGA MENOR DE LA ASOCIACIN GALLEGA
DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. Asociacin Galega
de Medicina Familiar e Comunitaria. AGAMFEC. Puede ser
visitado en la pgina web:
http://www.agamfec.com/pdf/Grupos/Ciruxia_menor/Curso_Cirug
ia_menor.pdf
2. ENTORNO QUIRURGICO Y EQUIPAMIENTO EN CIRUGA
MENOR. Servando Eugenio MARRON MOYA, Jos Antonio
MORENO MARTINEZ, y col. http://ebookbrowse.com/entorno-
quirurgico-y-equipamiento-en-cirugia-menor-pdf-d380113101
3. lavado de manos: puede ver el video visitando en la pgina web:
http://www.youtube.com/watch?v=oAVBhwPYbHE&feature=yout
u.be
4. instrumentacin quirrgica en ciruga menor. 2
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/878/2/Inst
rumentacion-quirurgica-en-cirugia- menor
9. Instrumental para las tcnicas de ciruga de mnima incisin
http://health.cat/open.php?url=http://www.enietopodologos.com/P
ublic/articulos/instrumental_en_cir ugia_mis.pdf

Gua de Ciruga Menor
10. Lavado de manos quirrgico

http://www.youtube.com/watch?v=3HPAjUVA8v8
11. Colocacin de bata quirrgica:
http://www.youtube.com/watch?v=u51zg2r_fVg&feature=related
12. Vestir mesa de mayo:
http://www.youtube.com/watch?v=hV93O1Gcg1U
13. Reconocer el instrumental por tipo de uso:
http://www.youtube.com/watch?v=HveDfszlwak&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=POkFGwSeaJs&feature=related
14. Uso del instrumental por tiempos:
http://www.youtube.com/watch?v=XjVEYt_R0NQ&feature=relat
ed
15. Tcnicas de sutura parte
1:http://www.youtube.com/watch?v=wZa7SD7M1PI&feature=rel
ated
16. Tcnicas de sutura parte
2:http://www.youtube.com/watch?v=fCOqJAB75AM&feature=rel
mfu
17. Nudo del cirujano manual:
http://www.youtube.com/watch?v=BCzrCiEXFAw&feature=relat
ed
http://www.youtube.com/watch?v=e8tJAoeTt2o&feature=relmfu
18. Tcnicas bsicas de sutura:
http://www.youtube.com/watch?v=3KZRW2jSa2Q&feature=relat
ed

Gua de Ciruga Menor

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ANEXOS

Gua de Ciruga Menor

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Gua de Ciruga Menor
Forma de Nudo quirrgico con las manos
La posicin de las manos es distinta de la que presentbamos al iniciar el

nudo a dos manos como se puede comprobar:
Realizamos un lazo sobre los dedos medio y anular de la mano izquierda.
Pasamos el dedo medio de la mano izquierda entre el lazo y el cabo rojo.

Gua de Ciruga Menor
Sujetamos el cabo rojo entre los dedos medio y anular de la mano

izquierda.
Pasamos dicho cabo a travs del lazo hacia abajo.
Tensamos ambos cabos empleando los dedos pulgar y medio de la mano

izquierda para tirar del cabo rojo, formando la primera LAZADA.
De esta manera nos preparamos la posicin de comienzo de la siguiente
lazada.

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Guía de cirugía menor paso a paso

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GUIA DE CIRUGIA MENOR

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 3

MANUAL DE CIRUGIA MENOR

Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares

Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que

Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos

Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede

Instrumental para atencin directa al paciente:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 4

Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en

Mtodo Medio Opciones

Calor hmedo Autoclave a vapor saturado

Lquidos Inmersin en perxido de hidrgeno al 6%

Inmersin en cido paractico 0,2 al 30 %

Gas de xido de etileno

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 5

Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por

Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido

* Concepto de Reparacin y Regeneracin

1. Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido

1. Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que

Ausencia de infeccin de la herida,

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 6

2. Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas

3. Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando

4. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de

Organizacin y funciones del equipo quirrgico

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 7

A. Equipo estril (por lavado):

Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estril.

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 8

Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va ausar.

Conectar y revisar el sistema de aspiracin para estar segura

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 9

Cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la

B. Actividades durante la induccin de la anestesia general:

C. Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 10

su conexin adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido

D. Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 11

E. Actividades durante la operacin

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 12

Complete la Historia clnica del paciente, los registros

F. Actividades durante el cierre osntesis.

G. Actividades despus de la operacin:

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Recuperacin. Verificar el nombre del paciente en la

La accin de todos debe sincronizarse.

PROCEDIMIENTOS BSICOS EN CIRUGA MENOR

PREPARACIN DEL CIRUJANO VESTUARIO

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 14

accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se

PREPARACIN DEL CAMPO QUIRURGICO RASURADO

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA ZONA

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 15

PAEADO DEL CAMPO

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3. Sutura continua superficial.

5. Sutura enterrada simple.

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 17