REPORTE DE CASO / CASE REPORT

Despersonalizacin: ms que sntoma, un

sndrome.
Depersonalization: more than a symptom, a syndrome.

Lizardo Cruzado1, Patricia Nez-Moscoso2, Galia Rojas-Rojas3.

RESUMEN

La despersonalizacin es un fenmeno psicopatolgico consuetudinariamente soslayado, considerado un simple

elemento sintomtico unidimensional formando parte de otros sndromes de mayor complejidad. En los ltimos
aos la investigacin psicopatolgica y neurobiolgica ha permitido identificar diversos componentes de la
despersonalizacin que permitiran caracterizarla ms propiamente como un sndrome con correlatos funcionales
de desconexin crtico-subcortical. Sobre la base de cuatro casos de despersonalizacin primaria o comrbidos con
cuadros de ansiedad, depresin y consumo de sustancias psicoactivas, se procede a una razonable revisin de la
literatura y se enfatiza la necesidad de su deteccin clnica sistemtica, abordaje pertinente y manejo combinado, al
tiempo que se plantea la necesidad de investigacin transcultural de este trastorno en nuestro medio.

PALABRAS CLAVE: Despersonalizacin, trastornos disociativos, psicopatologa.

SUMMARY

Depersonalization is a psychopathological phenomenon customarily ignored, treated as a mere companion of other

syndromes and understood in a one-dimensional fashion. In recent years, psychopathological and neurobiological
research has discriminated various components of depersonalization, with which it would properly constitute a
syndrome, and has found a functional correlate of cortex-subcortex disconnection. From selected cases of primary
depersonalization or comorbid depersonalization with anxiety, depression and psychoactive substance use, we
review the literature and emphasize the need for screening, a convenient approach to this phenomenon and cross-
cultural research of depersonalization in our context.

KEY WORDS: Depersonalization, dissociative disorders, psychopathology.

INTRODUCCIN agotamiento fsico o emocional, estrs o privacin

La despersonalizacin es un cuadro frecuente en
la prctica psiquitrica y neurolgica sin embargo
una gran proporcin de individuos normales
puede experimentarla en situaciones ordinarias de
de sueo (1). La despersonalizacin ha sido definida
como una alteracin de la conciencia del yo, de ndole
tal que el individuo despersonalizado se siente a s
mismo como extrao y distante, mero observador
de sus procesos mentales y su mbito corporal; es

1
Mdico psiquiatra. Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Departamento
de Emergencia. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima, Per.
2
Mdica psiquiatra. Departamento de Emergencia. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi. Lima, Per.
3
Mdica residente de Psiquiatra. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima, Per.

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 Despersonalizacin: ms que sntoma, un sndrome.
frecuente enfatizar en las definiciones usuales la
sensacin de irrealidad que el paciente experimenta y
la comparacin que hace de sus experiencias usando
la expresin como si, por la dificultad inherente a la
descripcin de ellas, y que adems denota la claridad
que el sujeto despersonalizado mantiene sobre la
naturaleza anormal de su estado (2).
Se atribuye a Dugas en 1894 el empleo del vocablo
despersonalizacin para nominar al fenmeno;
desde entonces, y pese a los diferentes enfoques
tericos acerca de ella, la fenomenologa de la
despersonalizacin se ha mantenido relativamente
estable (3).
Jaspers expresaba: Es experimentada en toda vida
psquica una actividad originaria, incomparable. Si lo
psquico, sea como percepcin, sensacin del cuerpo,
recuerdo, representacin, pensamiento, sentimiento,
recibe ese tono especial de la accin ma, del
yo, personal, se llama personalizacin. Cuando
esos elementos psquicos aparecen realizados con la
conciencia de no pertenecerme, de ser extraos a m,
de ser automticos, de surgir desde otra parte, se les
llama fenmenos de despersonalizacin (4). Honorio
Delgado apuntal esta definicin subrayando: La
falta o la mengua de la cualidad de la conciencia
del yo experimentada como sentimiento de plenitud
presente vivida constituye la despersonalizacin. Es
un estado en el que el sujeto tiene la impresin de su
vida anmica como si no fuera propia sin ser ajena,
impresin negativa, de vaco (5).
Motivados por recientes avances en el
esclarecimiento psicopatolgico y neurobiolgico de
la despersonalizacin, hemos seleccionado algunos
casos para ilustrar la diversa presentacin del
fenmeno y presentar un resumen actualizado de la
literatura.
CASO CLNICO 1
Mujer de 28 aos, con antecedente de asma
bronquial que amain en la adolescencia. Desde
los 20 aos de edad present crisis de pnico donde
predominaban sntomas cardiacos: opresin precordial,
taquicardia y sensacin ominosa de palpitaciones,
el cuadro cedi tras dos aos de tratamiento con
inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y
benzodiazepinas. A los 25 aos de edad experiment
recada de sus crisis de pnico pero esta vez fueron
a predominio de molestias respiratorias: sensacin
de atragantamiento, asfixia, sequedad de mucosas
orofarngeas e impresin de desvanecimiento y muerte
inminente. Pese a la reinstauracin de su tratamiento,
su evolucin fue discreta y fueron instalndose en
ella sntomas de despersonalizacin y desrealizacin:
sensacin de no ser ella misma, de sentirse como un
robot, de no reconocerse en su propia actividad mental
y, adicionalmente, inmenso temor a perder la razn.
A medida que predominaban estos sntomas,
fueron presentndose incluso en ausencia de las
crisis de pnico y se apropiaron del cuadro clnico:
atemorizada por creer que estaba enloqueciendo acuda
a consulta pero no se atreva a mencionar su vivencia,
la que adems no saba expresar bien; esto retard
la intervencin apropiada. No presentaba sntoma
alguno de ndole psictica y no hubo anomalas en
sus exmenes auxiliares; dado que cumpla criterios
de trastorno de despersonalizacin, se le inici
tratamiento con antidepresivos (sertralina) y su
evolucin fue paulatinamente favorable, no obstante
luego de unos meses desert del seguimiento.
CASO CLNICO 2
Mujer de 21 aos, soltera, instruccin superior
tcnica, desde nia fue tmida, nerviosa y colrica,
se araaba el rostro si las cosas no salan segn su
deseo, era muy perfeccionista; no tena antecedentes
familiares o personales de importancia. Hace un ao
sucedi el fallecimiento de un familiar cercano y
desde entonces empez a sentirse rara, no se reconoca
a s misma por momentos: afirmaba que era como si
su cuerpo pesara 200 kilos y no fuese suyo o como
si se tocara con guantes a s misma. Deca no tener
nocin del tiempo, como si nada existiera en el pasado,
como si su cabeza estuviera vaca y a la vez senta
enorme angustia. Llegaba a preguntarse: realmente
existo? No s si estoy muerta. Progresivamente
fue experimentando profunda pesadumbre, abulia,
hiporexia, sueo no reparador, ideas suicidas sin plan,
se senta indigna de afecto, prefera estar en cama
dormitando y entonces le pareca escuchar la voz de
su abuela muerta dicindole: ya falta poco y tambin
le pareca ver sombras.
En su examen mental no se hallaron ideas delusivas
ni alteraciones del pensamiento de tipo esquizofrnico,
tampoco antecedentes de mana. Todos sus exmenes
auxiliares resultaron normales. Fue diagnosticada
como depresin mayor severa (a descartar depresin
bipolar en el seguimiento) y se inici tratamiento
con un antidepresivo, un antipsictico atpico y una
benzodiazepina, la evolucin fue favorable tanto del
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nimo como de los sntomas de despersonalizacin.
CASO CLNICO 3
Varn de 20 aos, estudiante universitario,
posee un to esquizofrnico por la rama materna.
Hace cuatro aos consumi hachs y experiment
una intensa crisis de pnico, por lo que no volvi a
emplearlo. Refiere que desde esa fecha l qued
distinto en sus sentimientos, como si no sintiese el
control de sus propios pensamientos aunque l saba
que s los controlaba. No acudi a consulta por el
temor de no ser comprendido y la aprensin de que
pudiese confirmrsele que se estaba volviendo loco.
Puntualiza: desde entonces he sentido extraeza
ante mis propias emociones, incluso no puedo sentir
familiaridad con mis pensamientos ms ntimos;
cuando recin me pas, senta con desesperacin
como si yo mismo no fuese quien escoga las
propias palabras que pronunciaba. Tras dos aos
de padecimiento continuo lleg a experimentar
nimo deprimido e ideas tanticas, se preguntaba a
s mismo sin hallar respuesta satisfactoria: qu es
lo que estoy sintiendo? y muchas veces senta que
si no monitorizaba su mente permanentemente, sta
se pona en blanco, asimismo senta incertidumbre,
desnimo, desesperanza y afirmaba: pienso que ya
nunca voy a ser el mismo de antes. Pese a esto, el
paciente poda seguir sus estudios universitarios y sus
relaciones interpersonales con pareja y amigos.
Se le diagnostic trastorno de despersonalizacin
y depresin; se le brind amplia psicoeducacin sobre
su trastorno y se le prescribi sertralina y clonazepam,
logrndose mejora progresiva de sus sntomas
depresivos y ansiosos, a la vez que sus episodios de
despersonalizacin se fueron tornando ms leves e
infrecuentes.
CASO CLNICO 4
Adolescente de 17 aos, con instruccin
secundaria, sin antecedentes de importancia. Hace tres
aos, luego de un accidente casero de la madre y que
no revisti mayor severidad, se qued sobresaltada y
ansiosa, en sus propias palabras: se qued asustada,
no poda evadir la sensacin de inseguridad y temor,
senta como si no estuviera en el lugar donde estaba,
como si nada fuese real o estuviese en medio de un
sueo. Los primeros meses estas vivencias de
despersonalizacin fueron autnomas, se repetan casi
a diario y duraban varias horas, pero progresivamente
fue abatindose su nimo, tornndose hipoblica y
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pesimista, presentaba ideas de minusvala y lloraba
con frecuencia, se quejaba: todo lo que me pasa me
parece extrao, me confunde, veo la hora y parece que
esa no fuera realmente la hora, siento que el tiempo no
se mueve, que estamos como inmviles aunque s que
no es as. En esas situaciones se senta desesperada
y se infera cortes superficiales en el antebrazo o se
golpeaba la cabeza para sentir el dolor real y poder
darse cuenta que no era solamente su imaginacin, as
su angustia se calmaba parcialmente. Se le diagnostic
trastorno de despersonalizacin y depresin mayor e
inici tratamiento con antidepresivos pero defeccion
de la consulta.
DISCUSIN
Aunque se ha sealado que, luego de la ansiedad
y la depresin, la despersonalizacin es el sndrome
ms frecuente en la psiquiatra clnica y asimismo que
la despersonalizacin constituye uno de los problemas
nucleares de la psicologa y la psicopatologa (2),
usualmente no se la detecta, discurre largo tiempo hasta
su adecuado diagnstico y se la concibe trivialmente
como mero sntoma secundario en el seno de otros
sndromes.
Si bien ya se intua la naturaleza sindrmica
y compleja de la despersonalizacin, estudios
recientes definen cuatro dimensiones subyacentes
a la psicopatologa de la despersonalizacin (2,6):
a) experiencias corporales anmalas, b) anestesia
emocional, c) experiencias anormales del recordar, y
d) desrealizacin.
El rubro de experiencias corporales anmalas
abarca fenmenos diversos y el primero es la falta
de sentimientos de pertenencia del propio cuerpo que
vivencia el individuo despersonalizado. La sensacin
de prdida de agencia, por su parte, es no experimentar
a la conducta y los distintos procesos mentales como
propios del yo del sujeto (y se diferencia de las
experiencias de pasividad esquizofrnica pues en esta
anomala no se hace atribucin de agencia a fuerzas
externas y el juicio de realidad permanece indemne).
Jaspers hablaba de alteracin de la conciencia de
ejecucin, dentro de las anomalas de la actividad del
yo, y ello es equivalente a la sensacin de prdida de
agencia. Las sensaciones de descorporizacin aluden
a la inefable vivencia de no sentirse presente uno en su
propio cuerpo (y se asocian al afn de autoobservacin
incrementada, caracterstico de la despersonalizacin)
aunque la autoscopa es rara. Finalmente en este
acpite destacan las distorsiones somatosensoriales
 Despersonalizacin: ms que sntoma, un sndrome.
(vivencias de cambio en el tamao o forma de partes
del cuerpo o del peso corporal), pero estos sntomas no
son especficos de la despersonalizacin (y plantean
el diagnstico diferencial con epilepsia, migraa y
esquizofrenia, donde son relativamente frecuentes).
Estos cambios en la imagen corporal tampoco son
acompaados por alteraciones en el esquema corporal.
El entumecimiento o anestesia emocional,
sntoma frecuentsimo entre aquellos que sufren
despersonalizacin, es la atenuacin de la vivencia
emocional subjetiva (7); pero ms que nicamente una
incapacidad para sentir amor, miedo, placer, rabia, o
todo el rango afectivo, es la imposibilidad de infundir
un trasfondo emocional basal a los objetos percibidos
o las circunstancias de la experiencia, asimismo
involucra una mengua de la reactividad emocional:
as las emociones parecen carecer de espontaneidad
y validez subjetiva. Es necesario destacar que a
diferencia del afecto plano de la esquizofrenia, los
pacientes con despersonalizacin poseen intacta su
expresin afectiva (en resumen, este fenmeno es
anlogo al sentimiento de anafectividad de Honorio
Delgado) (5). Asimismo, se ha verificado incremento
en el umbral al dolor en pacientes despersonalizados.
Las experiencias anmalas del recordar (aunque de
hecho estas experiencias abarcan otros territorios
cognitivos), consisten en las quejas del paciente
despersonalizado de no poder tener acceso subjetivo
a contenidos como pensamientos, recuerdos e
imgenes, aunque paradjicamente su desempeo
cognitivo en pruebas neuropsicolgicas es siempre
normal; es decir, los eventos individuales parecen
carecer de significado personal para el mismo sujeto.
A esto se asocian cambios prominentes en la vivencia
del tiempo anmico y desasosegantes sensaciones de
vaco mental.
El trmino desrealizacin fue acuado en 1935 por
Mapother (8) (la despersonalizacin sola diferenciarse
en autopsquica, somatopsquica y alopsquica, esta
ltima coincida con la desrealizacin) (5). Se la
ha descrito como la sensacin de desvinculacin o
alienacin del observador respecto a su entorno, cual si
las cosas en rededor no fueran reales. Para la mayora
de autores no hay distincin conceptual y clnica
evidente entre despersonalizacin y desrealizacin,
la presentacin de esta ltima aislada es rarsima y,
como ya advirti Dugas, la diferencia entre una y otra
radicara en el ngulo que adopta quien describe el
fenmeno: En la despersonalizacin, el individuo se
siente un extrao entre las cosas o, si uno prefiere, las
cosas resultan extraas para l (9).
El sndrome de despersonalizacin puede coexistir
con cualquier patologa psiquitrica, sobre todo con
trastornos de ansiedad (68%) y depresin (52%),
adems de esquizofrenia y distintas psicosis, aunque
no se ha descrito en la mana (10). Las personalidades
anancstica, evitativa y limtrofe son las ms asociadas
al diagnstico. En otras especialidades mdicas se
la halla asociada a epilepsia (preferentemente del
lbulo temporal), traumatismos encfalo-craneanos y
migraa, adems de disturbios del aparato vestibular
(1,2). El sndrome de despersonalizacin asimismo
puede ser causado por consumo de marihuana, LSD,
xtasis y ketamina (2,6). Sin embargo, si los sntomas de
despersonalizacin ocurren de manera independiente
y espontnea, se establece el diagnstico de trastorno
de despersonalizacin que se clasifica entre los
trastornos disociativos en el DSM-IV, -lo que resulta
discutible pues disociacin y despersonalizacin
son experiencias distintas y la despersonalizacin
se asocia ms a ansiedad y depresin que a cuadros
disociativos-. El trastorno de despersonalizacin no
es una patologa rara pues su prevalencia oscila entre
0,8 y 2% de la poblacin, no hay diferente prevalencia
entre sexos, su curso usual es crnico y se inicia entre
el final de la adolescencia y el inicio de la juventud.
Hay datos que sealan como antecedente del sndrome
de despersonalizacin a las experiencias de abuso
emocional infantil (2,6,8).
A nivel neurobiolgico, se postula que la
despersonalizacin sera una respuesta cerebral
inespecfica y preformada, anloga al delirium o
las convulsiones. Ha llamado la atencin que los
pacientes con despersonalizacin presenten una
respuesta autonmica aminorada; las neuroimgenes
muestran hipoactividad de las estructuras ligadas
a los fenmenos emocionales (amgdala e nsula)
secundaria a un mecanismo inhibitorio fronto-lmbico.
En base a esto se asume que la despersonalizacin
sera una respuesta vestigial del sistema nervioso que
se desarroll a fin de preservar conductas adaptativas
ante situaciones de estrs intenso: en semejantes
situaciones la despersonalizacin producira la
inhibicin de respuestas emocionales sin valor
funcional pero conservando un estado elevado de
alerta. Patolgicamente, esta respuesta vestigial podra
volverse persistente y disfuncional (1,2).
Otro hallazgo de gran valor pues refleja la
interaccin entre naturaleza y cultura es que los
problemas de despersonalizacin son ms frecuentes
en sociedades occidentales, caracterizadas por su
individualismo, en comparacin con sociedades
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menos industrializadas y ms colectivistas (Asia y
Latinoamrica). Es factible pues que las influencias
culturales moldeadoras del concepto y vivencia de uno
mismo operen directamente sobre esta vulnerabilidad
psicopatolgica (6,8).
En cuanto al tratamiento del sndrome de
despersonalizacin, dado que hay evidencia de
implicacin serotoninrgica, glutamatrgica y de
opioides endgenos en su neurobiologa, se han
ensayado antidepresivos, lamotrigina y antagonistas
de opioides, con resultados dispares: al parecer los
antidepresivos tienen efectividad sobre todo en
aquellos cuadros de despersonalizacin con correlato
importante de ansiedad o depresin. Los antagonistas
de endocannabinoides asoman prometedores pero
a la distancia an (11). En cuanto a abordajes
psicoteraputicos, el psicodinmico y tcnicas
abreactivas (centrados en el manejo de las vivencias
disociativas, de prdida de control y de amenaza al
self) adems del cognitivo-conductual (enfocado en
las cogniciones ansiognicas); no son mutuamente
incompatibles y plantean una lnea abierta de
investigacin (2,12).
En los casos presentados apreciamos que el
primero constituye un tpico trastorno de pnico donde
progresivamente la despersonalizacin se emancip
hasta devenir en lo predominante de los sntomas:
recurdese que el paciente usualmente rehsa hablar
de su despersonalizacin por lo inefable de sus
experiencias y el temor de estar volvindose loco,
y ello dificulta su oportuno manejo, como en la vieta
que aludimos. Sims recomienda (13): siempre que
la descripcin de los sntomas por parte del paciente
se vea interrumpida por su desconcierto e indecisin,
se le debera preguntar por probables sntomas de
despersonalizacin. La vieta 2 representa un cuadro
depresivo severo con sntomas de despersonalizacin
que errneamente llevaron a un diagnstico inicial
de psicosis por la inadecuada comprensin de las
expresiones de la paciente y lo peculiar de sus
experiencias corporales anmalas. La vieta 3 es un
caso paradigmtico de despersonalizacin que fue
inducida por marihuana (hachs) y luego progres a
trastorno independiente, no hubo indicio alguno de
psicosis y por el tiempo de seguimiento la probabilidad
de que sea un trema se desvanece. En este caso,
como en la vieta 4 se aprecia lo descrito acerca
de que varios fenmenos de despersonalizacin
principian con un episodio de ansiedad pero luego
la misma despersonalizacin constituye un estmulo
ansiognico y se establece as un crculo vicioso que va
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generando mayor ansiedad progresivamente (6). Aqu
se impone igualmente lo apuntado por Sims: el alivio
que siente el paciente al encontrar a alguien dispuesto
a escucharle, y quizs incluso a comprenderle es, a
menudo, enorme (13). Ninguno de nuestros casos fue
abordado de modo prioritariamente psicoteraputico.
En el mbito de la investigacin bsica, la
despersonalizacin, como sndrome o trastorno, provee
campo para el estudio de la naturaleza de las vivencias
emocionales y de la conciencia del yo, a la vez que
abre una perspectiva para la ms amplia comprensin
de la condicin humana (2,8). En el rea de la praxis
psiquitrica, la deteccin y abordaje adecuados de
la despersonalizacin son trascendentes pues este
sndrome constituye un marcador de severidad y
pobre pronstico y no detectar su presencia abona a
una pobre relacin mdico-paciente e incumplimiento
de tratamiento (2) adems de que, tal como lo sugieren
nuestros casos, ello propende al empeoramiento del
cuadro clnico, con eventual desarrollo de cuadros
depresivos y riesgo autolesivo. El subdiagnstico se
ha registrado en diversas latitudes pero en nuestro
medio se desconoce su frecuencia. Es posible que
detrs de la elevada prevalencia en nuestro pas del
sndrome sociocultural del susto existan tambin
sntomas semejantes a los de la despersonalizacin; la
debida investigacin psicopatolgica transcultural se
halla pendiente (14, 15).
En conclusin, la despersonalizacin no es
un cuadro infrecuente en la praxis mdica y en
virtud de su compleja estructura cabe hablar de un
sndrome ms que de un sntoma. Reconocerla tiene
connotaciones diagnsticas y teraputicas de primer
orden y escudriar su existencia en los mbitos
epidemiolgicos y clnicos de latitudes como la
latinoamericana, es una tarea que se avizora fructfera.
Correspondencia:
Lizardo Cruzado
Departamento de Emergencia.
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi.
Av. Eloy Espinoza 709. San Martn de Porres. Lima
31. Lima, Per.
Correo electrnico: lizardo_cruzado@yahoo.com
Telfono: 614 9200 (anexo 1044)
Conflictos de inters:
Los autores manifiestan no tener ninguno por declarar.
 Despersonalizacin: ms que sntoma, un sndrome.
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Recibido: 24/03/2013
Aceptado: 04/06/2013
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