ALTERACIONES DIGESTIVAS

PATOLOGIAS FRECUENTES

PERIODONTITIS
Conocido como Piorrea, es una enfermedad irreversible que puede cursar
una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retraccin gingival y
prdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte
seo al diente.

GINGIVITIS:
Es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca
inflamacin y sangrado de las encas. Es muy frecuente que su causa sea
por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad,
que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria.

CARIES:
Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin
provocada por los cidos que genera la placa bacteriana.

AFTA:
El AFTA (postemilla, estomatitis aftosa o lcera bucal) es una lesin o
ulcera, como una pequea herida, que se localiza generalmente en La
mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeados de una zona de
eritema. Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las
mejillas, las encas, o la lengua. No es una enfermedad contagiosa.

ANGINA DE LUDWISH:
Conocida como flemn difuso hpersptico y gangrenoso de piso de boca,
es una infeccin severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade
gravemente cara, cuello, vas respiratorias y pulmones.

CANCER DE BOCA:
Es el crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer en el
mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen
distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas o
daadas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.

PAROTIDISTIS O PAPERA:
Es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizada
fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son
glndulas salivales mayores ubicadas detrs de las ramas ascendentes de
la mandbula.

SINDROME DE PAPILLON LEFEVRE LEFEVRE:

Es hereditaria, extremadamente rara, caracterizada por hiperqueratosis
de las palmas de las manos y las plantas de los pies acompaada de
enfermedad periodontal, hiperhidrosis y caries dental. Estos sntomas se
desarrollan en edades tempranas de la afectacin, comenzado ya durante
la lactancia.

PATOLOGIAS ESOFAGICAS
DIVERTICULOS DE ZENKER
Localizado en 1/3 superior del esfago. Pueden causar halitosis,
regurgitacin de halitosis, regurgitacin de alimento no digerido, disfagia
orofarngea e incluso una obstruccin completa por compresin. Puede
ocurrir broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la
trquea, hemorragia intra diverticular y ms raroun carcinoma
epidermoide dentro del divertculo.

SINDROME DE PLUMMER-vinson
Es una enfermedad relacionada con los anillos y membranas esofgicas.
Ocurre a veces en personas con anemia ferropnica crnica. Presentan
dificultad para deglutir debido a crecimientos de tejido pequeos y
delgados que bloquean parcialmente la parte superior del esfago y el
anillo de Schatzki.

HERNIA HIATAL
Es una alteracin estructural, aparece en cualquier edad. Se produce
cuando la parte superior del estmago, hace presin en el diafragma,
hacia arriba y los lados, formando una bolsa que invade el espacio del
trax entrando en el mismo por medio de una nfima abertura ubicada en
el diafragma.
Hay tres tipos: paraesofgica, hiatal mixta y hiatal por desplazamiento.

PERFORACION O ROTURA ESOFAGICA

La perforacin esofgica provoca una infeccin periesofgica virulenta,
con una mortalidad, elevada. Su tratamiento es quirrgico. Sus sntomas
es dolor ,disfagia y fiebre
Etiologa
Yatrgena
Sndrome de Boerhaave
Cuerpoextrao
Carcinoma, lcera pptica, traumatismo abdominal o torcico, ingesta
de custicos.

CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos extraos o incluso el bolo alimenticio pueden quedarse
atrapados en zonas de estrechamientos siolgicos, como son: por
debajo del esfnter esofgico superior; alrededor del arco superior;
alrededor del arco artico, justo por encima del esfnter esofgico inferior
o en zonas de estrechamiento patolgico, como son zonas de estenosis
pptica, cncer o anillo esofgico inferior. La clnica es de incapacidad para
la deglucin y dolor torcico. El tratamiento es retirar el cuerpo extrao
endoscpicamente.

VARICES ESOFAGICAS
Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran
en la parte final del esfago por las que circula parte de la sangre que en
condiciones normales debera pasar a travs del hgado.
Su dilatacin es consecuencia de la dificultad que el hgado enfermo
ofrece al paso de la sangre. El principal riesgo es rotura.

PATOLOGIAS GASTRICAS
ABDOMEN AGUDO
Sndrome caracterizado por dolor abdominal, con duracin en casos
mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; ocasiona
alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva, por lo que requieren de un diagnstico y tratamiento
oportunos y resolutivos en forma inmediata.
Sntomas dolor.
Si vomito ms frecuente e intenso: obstruccin intestinal Diarrea rara.
Su presencia: infeccin gastrointestinal.
Fiebre y escalofri: infeccin intraabdominal

Causas:
Desencadenantes del dolor abdominal se agrupan en tres grupos:
Mecnicos: Son la traccin, la distensin y estiramiento sobre las capas
musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de las vsceras
macizas
Inflamatorios: La liberacin de sustancias implicadas en el proceso
inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso estmulo
doloroso
Isqumicos: El cese de riego sanguneo a una vscera.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL ABDOMEN AGUDO

Encamar al enfermo.
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para analtica Establecer va de
perfusin venosa, va central perifrica o tipo subclavia o yugular
interna Aporte de lquidos .
Mejorar la ventilacin
Colocar sonda nasogstrica Sondaje vesical
No administrar analgsicos hasta diagnstico o decisin teraputica
En heridas abdominales con evisceracin: cubrir la zona con
compresas mojadas con suero salino y pao estril

PREPARACIN DEL PACIENTE A QUIRFANO

Explicar al paciente lo ms compresiblemente posible los pasos a
Dar
 REALIZAR LOS TRAMITES ADMINISTRATIVOS
Dieta absoluta.
Si ha ingerido comida en las horas precedentes, colocar sonda na
sogstrica.
Rasurar la zona ampliamente y aplicar solucin antisptica.
Retirar prtesis as como objetos de valor.
Limpiar las uas (quitar esmalte).
Enviar al paciente al quirfano acompaado de historia
Anotar los cuidados administrados en la hoja de enfermera.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esfago hasta el ano. (Es una enfermedad
gastrointestinal ms comn).

Pseudohemorragia: Es aquella situacin que simula a una

hemorragia de origen intestinal, se puede considerar deglucin de
sangrados de rinofaringe, gingivorragia o algunos alimentos pigmentados.

HEMATOQUEZIA: llamada tambin enterorragia es la eliminacin o presencia de

sangre, a veces mezclada con cogulos, por el ano o diarrea sanguinolenta.

EL TUBO DIGISTIVO SE DIVIDE EN DOS:

ALTA: desde la boca hasta la tercera porcin del duodeno.
BAJA: desde la tercera porcin del duodeno hasta el recto.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La hemorragia digestiva alta es la extravasacin
de sangre en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esfago hasta el ngulo de
treitz.
La HDA es ms frecuente en hombres que en
mujeres, aproximadamente en una proporcin
de 2/1.
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS
HDA (N varicosa).- Producida x diferentes tipos de lesiones en las que
fisiolgicamente est implicada la secrecin acida, las causas ms
recuentes son: (ulcera pptica, esofagitis, lesiones agudas de mucosa,
tumores o lesiones vasculares, cncer gstrico, gastritis hemorrgica,
ulceras gstricas, ulcera duodenal, etc.)
HDA (Varicosa).- Producida por lesiones relacionas con la existencia de
hipertensin en el territorio vascular portal, coma las varices gstricas y
la gastropata de la hipertensin portal.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

La hemorragia digestiva baja es la prdida de sangre por el ano, y su
origen va desde el ngulo de treitz hasta el ano.
Es un sndrome que predomina ligeramente el varn y que se presenta
habitualmente por encima de los 75 aos, asocindose a enfermedades
graves.es de 3 a 5 veces ms frecuentes que la HDA y suele tener un
curso menos grave.
CAUSAS
Enfermedad de Crohn, neoplasia, divertculo de Meckel, enf inflamatoria,
isquemia, colitis infecciosa, hemorroides.
Fistula: es una conexin o canal anormal entre rganos, vasos o tubos.
Angiodisplasia: es una pequea malformacin que causa la dilatacin y
fragilidad vascular del colon.

COLITIS ISQUMICA: es una enfermedad del aparato digestivo que afecta

al colon y se produce porque esa porcin del intestino recibe de forma
transitoria un aporte de sangre insuficiente (isquemia).en las formas ms
graves produce necrosis.
HEMORROIDES: es la dilatacin de plexos venosos.
- Hemorroides interna: dilatacin de venas rectales superiores y medias.
- Hemorroides externas: dilatacin de venas hemorroidales inferiores, ms
frecuentes.

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA: Se debe realizar una endoscopia digestiva alta en todo

paciente con HDA a no ser que exista contraindicacin.
Es el mtodo de eleccin en el diagnstico de la HDA (a veces es til con
fines teraputicos).

COLONOSCOPIA: Exploracin o examen visual del interior del colon

mediante un colonoscopia.
Es el mtodo de eleccin diagnostica ya que permite la visin directa, la
toma de biopsias y teraputica. La posibilidad de hallar el sitio de
sangrado es mayor si el estudio se realiza dentro de las primeras 24 horas
de la presentacin.

OBSTRUCCION INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO
Se entiende x abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominal,
de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere
de un rpido diagnstico y tratamiento.

OBSTRUCCION INTESTINAL
Es la detencin parcial o total del trnsito del contenido intestinal. Es una
interrupcin mecnica o funcional de los intestinos que evita el trnsito
normal de los productos de la digestin. Puede ocurrir a cualquier nivel
del intestino delgado distal al duodeno o del colon.
CLASIFICACION DE LA OBSTRUCCION INESTINAL
SEGN SU PATODENIA:
- MECANICO: si proviene de obstruccin intestinal orgnica.
- FUNCIONAL: resultado de una alteracin de la motilidad intestinal.

SEGN EL NIVEL DE LA OBSTRUCION:

- ALTAS: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las primeras asas
yeyunoileales.
- BAJAS: cuando asienta en las ltimas asas yeyunoileales y colon.

SEGN SU FORMA EVOLUTIVA:

- AGUDAS: se instalan bruscamente.
- CRONICAS: Se instalan en forma progresiva.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES:

- Adherencias,hernias,tumores,intususcepcion,vlvulo,estenosis,fi
brosis qustica, cncer de colon,megacolon,diverticulitis,colitis
actnica o radica.

CUADRO CLINICO:
Los cuatro sntomas y signos cardinales de la obstruccin intestinal son:
- Dolor abdominal tipo clico. (en el comienzo es gradual, mal
localizado y de carcter tipo clico.
OI ALTA: el dolor es intenso, y localizado en la lnea media ya sea a
2/3 inferior del epigastrio.
OI MECANICA: el dolor estn a intervalos de 4 -5 min y dolor
abdominal en el leo paralitico (llamo seudoobstruccion) y la
isquemia(o necrosis intestinal es la muerte del tejido intestinal
debido a una interrupcin del suministro de sangre).
OI AGUDA: el dolor abdominal sbito tipo clico (por episodios cada
3-5 min de diferencia si proximal y si es distal de 10-15 min.)

- Distencin abdominal.
- Nuseas y vmitos.
- Ausencia de emisin de gases y heces.

CUIDADOS DE EFERMERIA EN OBST. INTESTINAL

ULCERA PEPTICA
Es una enfermedad multifactorial que genera alteracin de la mucosa
gstrica o duodenal que surge cuando se deterioran o agotan los factores
de defensa de la mucosa, es causada por agentes agresivos como cido y
pepsina. Las ulceras se extienden a travs de la musculatura de la mucosa
y suelen tener un dimetro de 5mm.
Ulcera se refiere a la perdida de sustancia de cualquier parte de la
superficie del cuerpo humano
FACTORES QUE ACTAN EN LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA
FACTORES DEFENSIVOS: bicarbonato, moco, flujo sanguneo, prostaglandina,
regeneracin celular crecimiento celular.
FACTORES AGRESIVOS: acido, pepsina, helicobacter pylori, antinflamatorios no
esteroides, tabaco alcohol, acido biliares.

CLASIFICACION
SEGN LOCALIDAD: Gstrica, duodenal, esofgica, marginal o de boca anasomotica y
divertculos de Meckel.
SEGN SU ACTIVIDAD: lesin activa, lesin en fase de cicatrizacin, cicatriz de ulcera.

CLASIFICACION DE LESIONES PRODUCIDAS EN LA MUCOSA

GASTRODUODENAL
IRRELEVANTES:

- GRADO I: petequias (hemorragias subepiteliales) es decir puntitos rojos. Y

equimosis (hematoma).
- GRADO II: erosiones
RELEVANTES:

- GRADO III: ulcera gstrica/ duodenal,

- GRADO IV: hemorragia digestiva o perforacin gastroduodenal.

MANISFESTACIONES CLINICAS
- Dolor epigstrico algo quemante que aparece 1 a 3 horas de haber
ingerido los alimentos, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento,
flatulencia, eructos, regurgitacin, perdida de peso.etc.
- Dispepsia: Trastorno de la digestin que aparece despus de las comidas y
cuyos sntomas ms frecuentes son nuseas, pesadez y dolor de estmago,
ardor y flatulencia.
-
DIAGNOSTICO
 - Endoscopia: permite detectar ulceras ppticas y adems permite
obtener muestras como biopsias y citologa.

TRATAMIENTO:
- Frmacos antisecretores de cido: omeprazol, esomeprazol,
rabeprazol, pantoprazol, ranitidina, nizatidina.
- Protectores de mucosa: bismuto,misoprostol,anticidos,
- Frmacos que favorecen la cicatrizacin mediante la erradicacin
del helicobacter pylori.

COMPLICACIONES
- Hemorragia del tubo digestivo
- Ulcera perforada
- Ulcera penetrante
- Obstruccin pilrica.

VARICES ESOFGICAS

ASCITIS: es la acumulacin de lquido en el rea que rodea a los rganos

en el abdomen.
Las varices esofgicas son venas inflamadas o dilatadas en la submucosa
del esfago, se presenta mayormente en pct. Con hipertensin. Es
potencialmente mortal.

CLASIFICACIN:
Se distingues 4 grados y se basan en el tamao de las mismas:
- GRADO I: mnima protrusin de la pared esofgica o
hipervascularizacion capilar.
- GRADO II: presencia de ndulos o cordones moderadamente
protruyentes que ocupa como mx. de la luz esofgica.
- GRADO III: protrusin de varices que invaden hasta la mitad del
esfago.
- GRADO IV: las varices son gruesas que ocupan ms de la mitad de
la luz esofgica. Esto presenta mayor riesgo de hemorragia.

TECNICAS DE ANESTESIA
Procedimientos empleados para la aplicacin los diferentes anestsicos
de acuerdo al tipo de paciente y al tipo de cirugas.
 ALTERASIONES PSICOSOCIALES
AFRONTAMIENTO: El afrontamiento ha sido definido como un conjunto
de estrategias cognitivas y conductuales que la persona utiliza para
gestionar demandas internas o externas que sean percibidas como
excesivas para los recursos del individuo. .

Estrategias de afrontamiento
- Afrontamiento cognitivo: aceptacin, anticipacin, autoanlisis,
humor, planificacin, poder mental, preocupacin, reestructuracin
mental, reevaluacin positiva.

- Afrontamiento afectivo: agresin pasiva, aislamiento social, apoyo

social, autocontrol, catarsis, escape/evitacin, supresin.

- Afrontamiento directo, autoafirmacin, falta de afrontamiento,

postergacin.

-
 PACIENTE CON CANCER
Qu es el Cncer?
Son un grupo de enfermedades en las que el organismo produce un tipo
de crecimiento descontrolado, que terminan invadiendo y destruyendo a
los tejidos en los que se forman y formando masas o tumores.
- Se caracterizan por la proliferacin
- Produce un exceso del tejido tumor o neoplasia.
- Tienen la capacidad de generar: metstasis.
- Los tumores benignos no son de crecimiento cancerosos: solo
obstaculizan la funcin corporal o deformacin.

CAUSAS DEL CANCER

- Virus, agentes fsicos, agentes qumicos, factores genticos,
factores alimenticios, agentes hormonales.
METASTISIS
Diseminacin de cellas malignas del tumor primario, cuando bloquea el
conducto de salda de algn rgano, y cuando aumenta la presin de las
secreciones .ejemplo cncer de mama.

SEALES DE ADVERTENCIA DEL CANCER

- cambios en las costumbres de defecacin y miccin.
- ulceras que no cicatrizan
- hemorragia o exudado no usuales.
- engrosamiento de una masa.
- indigestin o dificultad para ingerir.
- alteraciones obvias en una verruga.
- tos o ronquera rebelde.
- cambios de peso si razn aparente.
TRATAMIENTO: las principales modalidades de tratamiento son la ciruga,
radioterapia, (puede resultar eficaz cuando los tumores con pequeos) y
tratamiento sistmico. Las quimioterapias pueden ser eficaz para las
leucemias y linfomas.

TRATAAMIENTO PARA PACIENTE

ONCOLOGICO
ONCOLOGIA: es la especialidad que estudia los tumores benignos y
malignos, se ocupa de: prevencin, diagnstico, tratamiento y
seguimiento de los pacientes con cncer.se encarga de cuidados
paliativos, aspectos ticos, estudios genticos.

QUIMIOTERAPIA: es la administracin de frmacos para combatir la

enfermedad y evitar el crecimiento y diseminacin de las clulas malignas.
Se da por va oral, EV, intratecal, IM, implantes permanentes, y
semiimplantes.
Los efectos secundarios que da son: toxicidad hematologa,
gastrointestinal como nauseas, diarrea, vmitos, mucositis, toxicidad
cutnea y toxicidad cardiaca y pulmonar, renal y metablica, gonadal,
reacciones alrgicas.

COMO DISMINUIR LA EXPOSICION DE LA ENFERMERA A LA

RADIACION Y QUIMIO.
1. Tiempo: reducir al mnimo el tiempo junto al enfermo.
2. Distancia trate de estar lo ms lejos posible proteccin-del material
radiactivo.
3. Proteccin: usar barras de bioseguridad como los mandiles guantes, gorro,
mascarilla, lentes, etc.

INTENTO DE SUICIDIO
Es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida.
Las causas ms comunes son: Accidentes, arma de fuego, ahorcamiento, discusiones,
etc. El comportamiento suicida ocurre en personas con uno o ms del sig. Factores.
Transtorno bipolar, depresin, consumo de drogas, consumo de alcohol,
esquizofrenia.
Las personas que intentan suicidarse buscan alivio a:
- Sentimientos de rechazo, prdida de una familiar, soledad,
desempleo, problemas financieros, etc.

Factores de riesgo en adolescentes:

- Acceso a armas de juego-antecedentes de maltrato

- -ruptura sentimental, miembro de la familia que cometi suicidio , etc.

SINTOMAS:

- Tener dificultad para relacionarse con los dems, dificultad para concentrarse,
perdida de inters de alguna actividad, tener comportamiento agresivo,
cambios repentinos de nimo.

CUIDADO DE ENFERMERIA

- Ofrecer apoyo psicolgico.

- Realizar visitas a los lugares de pacientes con trastorno de conducta
- Observar al paciente en el ambiente que est libre de situaciones peligrosas.
- Realizar la evolucin de enfermera y PAE.
- Aportar apoyo psicolgico a los familiares.