El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano (SGSSS) es

central para el desarrollo social y econmico del pas. Creado mediante la

Ley 100 de 1993, este sistema rompi la historia de Colombia en un antes
y un despus. Se enmarc en los principios de universalidad, cobertura,
integralidad, solidaridad, igualdad, suficiencia, participacin y unidad (1).
Reemplaz al Sistema Nacional de Salud que funcionaba desde 1975, cre
el sistema de aseguramiento y estableci relaciones de mercado entre las
aseguradoras denominadas empresas promotoras de salud (EPS) y las
instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS). Los usuarios se afilian
a las aseguradoras, a las cuales el Estado paga una suma de dinero por ao
denominada unidad de pago por capitacin (UPC). Las aseguradoras
contratan los servicios con clnicas y hospitales para atender a sus afiliados
dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS) establecido por el Gobierno. El
SGSSS por primera vez en la historia colombiana puso los servicios de salud
(en el marco de POS), al alcance de la poblacin colombiana, primero de
manera fragmentada y restringida y, desde el ao 2012, en forma completa
para todos.
La Ley 100 introdujo el concepto de salud como mercanca, por lo tanto
qued sujeta a ser un bien transable del que los inversionistas privados, tan
slo por servir como intermediarios, obtienen ganancia. El problema de este
modelo es que acrecienta la inequidad en salud, incrementa el gasto sin
mejorar la calidad y se interesa muy poco en el bienestar y la satisfaccin de
los colombianos.
De acuerdo con la Constitucin de 1991, el Estado es el garante de la
prestacin eficiente del servicio de salud para todos los habitantes, y de su
actuar depende que se logre la satisfaccin de esta necesidad. Sin embargo
La crisis del sistema de salud Colombiano se ha venido evidenciando desde
hace varios aos. Prueba de ello es el incremento acelerado de las tutelas
interpuestas por los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) para acceder a servicios de salud. En este sentido se
pronunci la Corte Constitucional en sentencia T-760 de 2008. Expres la
Corte que gran cantidad de las tutelas presentadas en salud corresponden a
servicios mdicos que ya estn reconocidos a los usuarios en el Plan
Obligatorio de Salud, llam la atencin sobre graves fallas en los rganos
estatales de control y proteccin del derecho a la salud, tales como, Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud, la Comisin de Regulacin de la
Salud y el Ministerio de la Proteccin Social, y detect omisiones de los entes
de vigilancia del sector, como la Superintendencia Nacional de Salud
Causas
Independiente de los aspectos y miradas que se hagan del actual sistema de
salud de Colombia y su problemtica, surgen tres problemas que no se han
resaltado suficientemente en los anlisis recientes, pero que son fundamentales:
a. La crisis tica y la instrumentalizacin del ser humano. El nfasis en lo
econmico y en la extraccin de rentas del sistema de salud, aunado al
divorcio entre ley, moral y cultura que vive nuestra sociedad, y que se ha
manifestado en la corrupcin, los problemas de acceso y oportunidad, entre
otros, convierten a las personas en fichas o nmeros de compensacin o
recobro, y para algunos prestadores en oportunidades de facturacin. Es
necesario que todos los actores del sistema apliquen en su administracin el
concepto de que atienden personas con necesidades, expectativas y
caractersticas culturales, familiares y sociales individuales y que su gestin,
por encima de producir excedentes financieros, tiene como objetivo la
atencin de esas necesidades de las personas y en lo posible la satisfaccin
de las expectativas. Medir el xito o fracaso de las instituciones del sector
por sus resultados puramente econmicos, sin la validacin tica de sus
procesos y sin indicadores de resultado en salud pblica, hace evidente esta
instrumentalizacin del ser humano, que lo transforma del sujeto central de
la atencin en objeto para la extraccin de renta econmica.
b. La discriminacin social y la concentracin del poder econmico. Si bien
se requieren instituciones slidas que administren el sector, en este se
evidencian dos males importantes. El primero, la discriminacin entre los ms
ricos, los que tienen empleo estable y los ms pobres, mediante la existencia
y persistencia de dos regmenes (contributivo, subsidiado y poblacin pobre
no afiliada), en la que el paquete de servicios de los ms pobres es ms
restringido, tiene ms intermediarios, menos continuidad e integralidad y todo
parece anunciar que hay ms corrupcin y malversacin. Cada nueva
reforma plantea la desaparicin de esa discriminacin pero se queda en letra
muerta; ya es hora de terminarla en cuanto es injustificada y lesiva para lo
ms pobres, pues contribuye con la inequidad al darle menos a aquel que
ms necesita. El segundo mal permite que la concentracin de poder en los
administradores, sin control adecuado y con integracin vertical desbordada,
concentren un poder econmico que pone en riesgo las instituciones mismas,
se convierte en una fuente de incremento para extraccin de rentas y lo que
es ms grave, llega en algunos casos, a poner en riesgo la salud y vida de
las personas afiliadas a esas administradoras.
c. La inadecuacin e ineficiencia de sus principales instituciones. Si a lo
anterior le sumamos la evidente debilidad de las instituciones de regencia y
control del sistema, adems de las tutelas en salud indicador de la magnitud
de este problema, a manera de ejemplo se presenta: la Superintendencia de
Salud tuvo que allanar las instalaciones de una eps y encontrar cheques
girados guardados para descubrir que no estaban pagando sus deudas
cuando cada trimestre solicita de manera obligatoria, a todas las entidades,
sus estados financieros que incluyen los de cartera. Los problemas del sector
no hubieran llegado al punto en el que estn, incluida la multimillonaria
corrupcin, si las instituciones del Estado tuvieran como atributos la
capacidad y eficiencia. Este problema se agrava si adems de permanecer
las debilidades institucionales se niega o minimiza el problema y slo se lleva
al punto meramente econmico; un sistema con problemas estructurales que
no funcionan adecuadamente y que slo se atiende con dinero, solamente
obtiene como resultado una mayor prdida de dinero sin incremento del
beneficio social esperado