COBERTURA ASSISTNCIA DOMICILIAR (HOME CARE)

O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente constitui a cobertura

mnima obrigatria a ser garantida pelos planos de sade comercializados a
partir de 2/1/1999, nas segmentaes odontolgica, ambulatorial, hospitalar
com e sem obstetrcia e combinaes dessas segmentaes. Nota-se aqui que a
assistncia domiciliar no est contemplada;

A operadora de plano de sade no pode deixar de garantir as coberturas

obrigatrias, contratadas, previstas no artigo 12, da Lei n. 9.656/98 e sua
regulamentao para os planos privados de assistncia sade, negando ao
beneficirio o direito de internao hospitalar, podendo sofrer penalidades
conforme a RN n. 124/2006;

Os Servios de Ateno Domiciliar, tambm denominados Home Care, por sua

vez, no tem cobertura obrigatria definida em Lei. Contudo, caso haja clusula
no contrato firmado entre beneficirio e operadora que preveja o oferecimento
desse servio, este ser de cobertura obrigatria pela Operadora;

Se o contrato do usurio prev a cobertura de Home Care, este deve ser

oferecido tambm de acordo com as clusulas constantes deste instrumento,
que deve dispor claramente sobre o Plano de Ateno Domiciliar e as coberturas
atreladas ao servio (profissionais, materiais, medicamentos e equipamentos).
Ressaltamos que, no caso em tela, no nos foi enviada cpia do contrato
firmado entre o beneficirio e operadora de plano de sade;

Por fim, esclarecemos que, embora os Servios de Ateno Domiciliar, tambm

denominados Home Care no tenham cobertura obrigatria definida em Lei,
para a prestao destes servios dever ser atendida a RDC n. 11/2006 da
Anvisa, que dispe sobre o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios
que prestam Ateno Domiciliar.

KARLA SANTA CRUZ COELHO

Gerente
Gerncia de Assistncia Sade

MARTHA REGINA DE OLIVEIRA

Gerente-Geral
Gerncia-Geral de Regulao Assistencial
Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos