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Original / Obesidad
Asociacin entre los macronutrientes de la dieta y la obesidad en la infancia
y adolescencia; un estudio de casos y controles
Nerea Martn-Calvo1, Mara Carmen Ochoa2, Amelia Marti3,4, Miguel ngel Martnez-Gonzlez1,4;
y miembros de GENOI
Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Navarra. 2Centro de Investigacin Mdica Aplicada (CIMA).
1
Dpto. de Nutricin, Ciencias de la Alimentacin y Fisiologa. Universidad de Navarra. 4Centro de Investigacin Biomdica en
3
Red de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin (CIBERobn). Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espaa.
1515
23. ASOCIACION_01. Interaccin 24/10/13 12:38 Pgina 1516
Tabla III
Consumo de los principales macronutrientes y tipos de grasas (g/da) dividido en quintales. OR (IC 95%) de obesidad
para cada nutriente en cada quintil de consumo
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 p de t.l.
Hidratos de carbono 235-331 331-347 348-366 367-387 389-469
Ref. 2,41 (0,96-6,05) 2,30 (0,92-5,73) 1,36 (0,58-3,21) 1,96 (0,79-4,85) 0,27
Protenas 64-107 107-114 114-121 121-129 129-166
Ref. 1,74 (0,76-3,99) 1,04 (0,47-2,31) 1,31 (0,59-2,91) 1,02 (0,43-2,41) 0,94
Grasas totales 72-111 111-120 120-128 128-135 136-178
Ref. 1,13 (0,47-2,72) 1,02 (0,43-2,39) 1,04 (0,40-2,70) 0,83 (0,36-1,93) 0,61
Grasas monoinsaturadas 24-43 43-48 48-52 52-57 57-87
Ref. 0,53 (0,21-1,33) 0,90 (0,39-2,10) 0,96 (0,42-2,18) 0,84 (0,36-1,96) 0,88
Grasas poliinsaturadas 4-15 15-17 17-19 19-22 22-46
Ref. 1,01 (0,41-2,50) 1,19 (0,51-2,77) 0,78 (0,33-1,85) 0,34 (0,15-0,77) < 0,01
Grasas saturadas 23-37 37-40 40-44 44-49 49-85
Ref. 1,12 (0,48-2,61) 0,71 (0,29-1,76) 0,79 (0,33-1,91) 0,61 (0,26-1,44) 0,175
Modelo condicional emparejado por edad y sexo y ajustado por ingesta energtica total y actividad fsica.
4
Odds Ratio (IC 95%)
puntuales de la OR en los quintiles 2 y 3 eran ligera- datos de nuestra muestra reflejan un mayor consumo
mente superiores a la unidad, la tendencia lineal para la calrico total en el grupo de los controles con respecto
asociacin inversa fue estadsticamente significativa al grupo de los casos (p < 0,01). Estos datos
(p < 0,01). Todo esto sugiere la existencia de una concuerdan con los de otros estudios transversales que
asociacin inversa y significativa entre el consumo de describen paradjicamente una relacin inversa entre
grasas poliinsaturadas y el riesgo de obesidad. el consumo energtico total y la presencia de obesidad,
utilizando como variable de desenlace diferentes
medidas de adiposidad23. Para explicar estos hallazgos
Discusin y conclusiones habitualmente se alude a las limitaciones de los estu-
dios transversales, especialmente a la dificultad de
Este estudio recoge datos dietticos, antropom- realizar una encuesta nutricional vlida en la poblacin
tricos y de actividad fsica de 356 nios y adolescentes infantil. Sin embargo, algunos estudios apuntan que la
navarros, 158 de los cuales eran obesos (grupo de idea de que los nios obesos ingieren mayores canti-
casos) y 158 eran no obesos (grupo de controles). Los dades de energa podra ser falsa y que el desarrollo de
obesidad podra deberse ms a aspectos relacionados Una posible limitacin de nuestro estudio podra
con el estilo de vida como una escasa actividad fsica, deberse a la infraestimacin del consumo de alimentos
que determina un menor gasto energtico, no realizar ampliamente descrito en los estudios de casos y
las cinco comidas al da recomendadas o saltarse el controles. Algunos estudios han demostrado que los
desayuno, que conlleva un mal reparto de las caloras errores en la declaracin de la ingesta responden a
ingeridas a lo largo del da, con un menor consumo en caractersticas especficas y resultan en un sesgo de
el desayuno y uno mayor en la cena24. En nuestro informacin diferencial entre los grupos que puede
estudio hallamos un ndice de actividad fsica signifi- enmascarar o incluso revertir el sentido de la asocia-
cativamente mayor en el grupo de los controles (p < cin. La infravaloracin de la ingesta parece estar
0,01) que apoyara esta interpretacin. directamente relacionada con el IMC del nio, la
La proporcin de macronutrientes de la dieta y la dife- percepcin del peso del nio que tienen sus padres y
rencia con las ingestas diarias recomendadas halladas en parece ser mayor para aquellos grupos de alimentos
nuestra muestra son similares a las descritas en otros considerados poco saludables29. Los puntos de corte de
estudios con nios espaoles25,26. Goldberg30, han sido definidos para la poblacin adulta
Con los datos de nuestra muestra no podemos y no tienen en cuenta la variabilidad en la ingesta ener-
afirmar que exista relacin entre la ingesta de alguno de gtica debida a la edad ni el sexo, por lo que precisan
los tres macronutrientes (hidratos de carbono totales, ser adaptados para la poblacin infantil. Algunas publi-
protenas totales o grasas totales) y la presencia de caciones recientes, a partir de los datos del estudio
obesidad infantojuvenil. Atendiendo sin embargo a los IDEFICS (Identificacin y prevencin de los Efectos
tipos de grasas, se encontraron diferencias estadstica- sobre la salud inducidos por la Dieta y el estilo de vida
mente significativas entre el grupo de obesos y no en los nios), proponen nuevos puntos de corte que
obesos en el quintil de mayor consumo de grasas determinen tanto la infravaloracin como la sobrevalo-
poliinsaturadas y se apreci adems una tendencia racin de la ingesta31. En nuestra muestra, el cociente
lineal significativa que permite sugerir que un entre la ingesta calrica total y el gasto metablico
consumo elevado de grasas poliinsaturadas podra basal, calculado a partir de las ecuaciones descritas por
resultar protector frente al desarrollo de obesidad en Schofield32 y recomendadas por la FAO/OMS/Univer-
esta poblacin. sidad de Naciones Unidas (1985), que tienen en cuenta
A la hora de relacionar un macronutriente con el el sexo, la edad, el peso y la talla, mostr un rango muy
desarrollo de obesidad, la literatura es contradictoria y amplio de valores. El estudio IDEFICS incluy 5.357
poco concluyente. Los estudios que han descrito algn nios con edades comprendidas entre 2 y 9 aos, por lo
grado de asociacin son mayoritariamente estudios que creemos que los puntos de corte que propone no
transversales y los hallazgos parecen poco reproduci- podran ser aplicados a nuestra muestra, con una
bles. Existen pocos estudios longitudinales a este proporcin elevada de nios y nias por encima de los
respecto y la asociacin entre obesidad y macronu- 10 aos. Si se hubiese aplicado en nuestra muestra los
trientes que algunos refieren desaparece cuando se puntos de corte propuestos por ese estudio, sin tener en
tienen en cuenta otros factores relacionados con el cuenta el lmite de edad superior de 10 aos, se habra
estilo de vida o los antecedentes familiares de encontrado una sobreestimacin de la ingesta funda-
obesidad, que se han descrito como uno de los factores mentalmente en los controles. En nuestro estudio
de riesgo ms importantes para el desarrollo de contbamos con datos sobre la actividad fsica, por lo
obesidad en la infancia. Sin embargo, en lo referente a que pudimos sumarle al gasto metablico basal, el
los tipos de grasas, los resultados obtenidos en nuestra gasto energtico derivado de la actividad fsica y
muestra son consistentes con los de otros estudios simi- obtener un valor ms prximo al gasto energtico total.
lares, que encuentran una asociacin inversa entre la Al dividir la ingesta calrica total por este valor, en
obesidad o el sndrome metablico y los niveles plas- lugar de utilizar el gasto metablico basal, el nmero
mticos de grasas poliinsaturadas, debido por una parte de nios y nias que sobrevaloraban la ingesta era
a una menor ingesta, y por otra a una posible disfuncin considerablemente menor, lo que lleva a pensar que los
metablica en la va de sntesis de la familia n-3 en el participantes que referan altas ingestas energticas
grupo de nios obesos27,28. eran tambin quienes ms actividad fsica realizaban.
Existen dos grandes grupos de grasas poliinsatu- Estos datos podran explicar el hallazgo, aparente-
radas: las n-6, cuyo precursor es el cido linoleico y las mente paradjico, de que una menor ingesta calrica
n-3, cuyo precursor es el cido -linolnico. El cido total se asocie con la obesidad.
linoleico es un cido graso esencial, que se encuentra Un aspecto importante a tener en cuenta a la hora de
principalmente en los aceites vegetales (soja, girasol, iniciar un estudio sobre la obesidad infantojuvenil es
maz, nuez). El cido -linolnico es tambin un establecer un criterio vlido para definir los casos.
cido graso esencial de origen vegetal, pero adems es Algunos estudios utilizan como indicadores de
el precursor del cido eicosapentanoico y docosahexa- obesidad la relacin entre peso y el peso de referencia
noico, ambos de gran inters nutricional y presentes en para su edad y sexo, expresado en forma porcentual,
los aceites de pescado, especialmente de los que otros utilizan los pliegues subcutneos percentilados y
habitan en aguas fras y profundas. otros el porcentaje de masa grasa. En el caso concreto
del porcentaje de masa grasa, se ha comprobado que en Universidad de Navarra y de los Centros de Salud de
la poblacin infantil, este parmetro tiende a sobrees- Barain Sangesa y Santesteban su trabajo y colabo-
timar la prevalencia de sobrepeso y obesidad. El IMC racin.
ha sido descrito como el indicador antropomtrico del
estado nutricional ms apropiado y adems ha demos-
trado ser tambin vlido como indicador de la adipo- Referencias
sidad corporal total33. La utilizacin de diversos par-
metros para definir los casos de obesidad, la existencia 1. [Anonymous]. Obesity: preventing and managing the global
de mltiples tablas de referencia para el IMC o la apli- epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ
cacin de diferentes puntos de corte, podran estar Tech Rep 2000; 894: i-xii, 1-253.
2. Daniels SR. The consequences of childhood overweight and
detrs de la escasa reproducibilidad de los resultados obesity. Future Child 2006; 16: 47-67.
de los estudios publicados34,35. A partir de datos reco- 3. Marti A, Martnez-Gonzlez MA, Martnez JA. Interaction
gidos en seis pases de tres continentes, Cole TJ et al. between genes and lifestyle factors on obesity. Proc Nutr Soc
definieron unos puntos de corte del IMC para el sobre- 2008; 67: 1-8.
4. Ochoa MC, Moreno-Aliaga MJ, Martinez-Gonzalez MA,
peso y la obesidad en la poblacin infantojuvenil que Martinez JA, Marti A, GENOI Members. Predictor factors for
ellos describen como internacionalmente ms acepta- childhood obesity in a Spanish case-control study. Nutrition
bles y menos arbitrarios34. Si hubisemos utilizado 2007; 23: 379-84.
estos puntos de corte en nuestra muestra, habramos 5. Villagran Prez S, Rodrguez-Martin A, Novalbos Ruiz JP,
Martinez Nieto JM, Lechuga Campoy JL. Hbitos y Estilos de
encontrado una proporcin bastante diferente de casos vida modificables en nios con sobrepeso y obesidad. Nutr
y de controles, concretamente un 37,64% de obesos y Hosp 2010; 25: 823-31.
un 62,35% de no obesos. Ante la diversidad de crite- 6. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B,
rios, hemos preferido utilizar para el anlisis principal Mihatsch W et al. Role of dietary factors and food habits in the
development of childhood obesity: A commentary by the
los puntos de corte ms adecuados para nuestra pobla- ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol
cin de estudio. Nutr 2011; 52: 662-9.
La obesidad infantil es una epidemia creciente con 7. Gazzaniaga J, Burns T. Relationship between diet composition
posibles consecuencias de gran magnitud. Por tratarse and body fatness, with adjustment for Rresting energy-expendi-
una enfermedad multifactorial, creemos que requiere ture and physical-activity, in preadolescent children. Am J Clin
Nutr 1993; 58: 21-8.
un abordaje tambin multifactorial y multidisciplinar. 8. Maillard G, Charles M, Lafay L, Thibult N, Vray M, Borys J et
A nivel nutricional, a pesar de que la literatura es poco al. Macronutrient energy intake and adiposity in non obese
concluyente, la tendencia actual considera que la forma prepubertal children aged 5-11 y (the Fleurbaix Laventie Ville
ms efectiva de afrontar el problema es mediante la Sante Study). Int J Obes 2000; 24: 1608-17.
9. Tucker L, Seljaas G, Hager R. Body fat percentage of children
descripcin de patrones dietticos saludables a partir varies according to their diet composition. J Am Diet Assoc
de la combinacin de los diferentes grupos de 1997; 97: 981-6.
alimentos. 10. Rollandcachera M, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F.
Teniendo todo esto en cuenta, pensamos que son Influence of macronutrients on adiposity development. A
follow-up-study of nutrition and growth from 10 months to 8
necesarios nuevos estudios longitudinales, con un years of age. Int J Obes 1995; 19: 573-8.
periodo de seguimiento largo y contacto estrecho con 11. Atkin L, Davies P. Diet composition and body composition in
los participantes para poder estudiar nuevas hiptesis. preschool children. Am J Clin Nutr 2000; 72: 15-21.
Creemos adems que son necesarios estudios dise- 12. Elliott SA, Truby H, Lee A, Harper C, Abbott RA, Davies
PSW. Associations of body mass index and waist circumfe-
ados desde su origen para una poblacin peditrica, rence with: energy intake and percentage energy from macro-
que tengan en cuenta las peculiaridades de esta pobla- nutrients, in a cohort of Australian children. Nutr J 2011; 10:
cin y cuenten con herramientas para controlar los 58.
sesgos ms habituales. 13. Magarey A, Daniels L, Boulton T, Cockington R. Does fat
intake predict adiposity in healthy children and adolescents
aged 2-15 y? A longitudinal analysis. Eur J Clin Nutr 2001; 55:
471-81.
Anexo 14. Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB.
Changes in Diet and Lifestyle and Long-Term Weight Gain in
Autores colaboradores de GENOI: Azcona-SanJulin Women and Men. N Engl J Med 2011; 364: 2392-404.
15. Sayon-Orea C, Bes-Rastrollo M, Basterra-Gortari FJ, Beunza
Mara Cristina, Martnez Jose Alfredo, Chueca Mara, JJ, Guallar-Castillon P, de la Fuente-Arrillaga C et al.
Patio Ana, Pelach Raimon, Moreno-Aliaga Mara Jess Consumption of fried foods and weight gain in a Mediterranean
y Mirentxu Oyarzabal. cohort: The SUN project. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2013; 23:
144-50.
16. Rodrguez G, Moreno LA. Is dietary intake able to explain
differences in body fatness in children and adolescents? Nutr
Agradecimientos Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 294-301.
17. Moleres A, Ochoa MC, Rendo-Urteaga T, Martnez-Gonzlez
Los autores quieren mostrar su agradecimiento a MA, Azcona San Julin MC, Martnez JA, Marti A; GENOI.
Dietary fatty acid distribution modifies obesity risk linked to
todos los participantes del estudio y a sus familias. the rs9939609 polymorphism of the fat mass and obesity-asso-
Igualmente quieren agradecer a los equipos mdicos ciated gene in a Spanish case-control study of children. Br J
del Complejo Hospitalario de Navarra, de la Clnica Nutr 2012; 107: 533-8.
18. Sobradillo B. Curvas y tablas de crecimiento (estudios longitu- 27. Scaglioni S, Verduci E, Salvioni M, Bruzzese MG, Radaelli G,
dinal y transversal). Bilbao: Fundacin Faustino Orbegozo Zetterstrm R, Riva E, Agostoni C. Plasma long-chain fatty
Eizaguirre 2004. acids and the degree of obesity in Italian children. Acta
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Zapatera B, Romero P, de Miguel-Etayo P, Campoy C, Alfredo 30. Goldberg GR, Black AE, Jebb SA, Cole TJ et al. Critical
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