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Nutr Hosp. 2013;28(5):1515-1522


ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original / Obesidad
Asociacin entre los macronutrientes de la dieta y la obesidad en la infancia
y adolescencia; un estudio de casos y controles
Nerea Martn-Calvo1, Mara Carmen Ochoa2, Amelia Marti3,4, Miguel ngel Martnez-Gonzlez1,4;
y miembros de GENOI
Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Navarra. 2Centro de Investigacin Mdica Aplicada (CIMA).
1

Dpto. de Nutricin, Ciencias de la Alimentacin y Fisiologa. Universidad de Navarra. 4Centro de Investigacin Biomdica en
3

Red de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin (CIBERobn). Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espaa.

Resumen THE ASSOCIATION BETWEEN DIETARY


MACRONUTRIENTS INTAKE AND OBESITY
Introduccin: La alta de prevalencia de obesidad infantil AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS;
en Espaa y sus posibles consecuencias hacen de esta enfer- A CASE- CONTROL STUDY
medad un problema prioritario de salud pblica.
Objetivo: Valorar, mediante un estudio epidemiolgico Abstract
analtico de casos y controles, la asociacin entre la
composicin en macronutrientes de la dieta y la obesidad Introduction: The high prevalence of obesity among
en una muestra de nios y adolescentes navarros de 5,5 a Spanish children and adolescents has become an impor-
18,8 aos. tant public health problem.
Mtodo: Se reclutaron 178 casos, nios y adolescentes Objective: To assess the association between dietary
obesos (ndice de masa corporal > percentil 97) en macronutrient intake and obesity in a case-control study of
Navarra. Los controles fueron emparejados individual- children and adolescents (aged 5.5 to 18.8) from Navarra.
mente segn edad y sexo. Las medidas antropomtricas Methods: Cases were 178 obese children (body mass
fueron tomadas por personal entrenado utilizando index > 97th percentile), from Navarra. Controls were
mtodos estandarizados. Se realizaron entrevistas indivi- individually matched by sex and age. Anthropometric data
duales para recoger informacin sobre la frecuencia de were collected by trained personal using standardized
consumo de alimentos mediante un cuestionario previa- procedures. Personal interviews were performed to collect
mente validado a partir del que se calcul la ingesta de previously validated semiquantitative food frequency
macronutrientes (hidratos de carbono, protenas y questionnaires (FFQs). From these FFQs we calculated the
grasas) y de los subtipos de grasas. Estos resultados se intake of macronutrients (carbohydrates, proteins and
dividieron en quintiles de macronutrientes ajustados por fats) and types of fatty acids. Energy-adjusted macronu-
ingesta energtica total. Se realiz una regresin logstica trient intake was divided into quintiles. Conditional
condicional para estimar odds ratios ajustadas de logistic regression was used and confounder factors were
obesidad para cada uno de los cuatro quintiles superiores taken into account.
de consumo, usando el quintil inferior como referencia. Results: The macronutrient composition of the diet was
Resultados: La composicin de macronutrientes de la similar between cases and controls, except for polyunsat-
dieta era similar en casos y controles, excepto para las urated fatty acids (PUFA) intake, which was significantly
grasas poliinsaturadas, que se asociaron inversamente a la inversely associated with obesity (p for trend < 0.01), with
obesidad (p tendencia lineal < 0,01) con una odds ratio ajus- adjusted odds ratio = 0.34 (95% CI: 0.15 to 0.77) for the
tada de 0,34 (IC 95%: 0,15 a 0,77) para el quinto quintil. fifth versus the first quintile.
Conclusiones: Nuestros resultados sugieren una asocia- Conclusions: An inverse and significant association
cin inversa entre una mayor ingesta de grasas poliinsa- between PUFA intake and obesity was found in this case-
turadas y el riesgo de obesidad. control study.
(Nutr Hosp. 2013;28:1515-1522) (Nutr Hosp. 2013;28:1515-1522)
DOI:10.3305/nh.2013.28.5.6678 DOI:10.3305/nh.2013.28.5.6678
Palabras clave: Obesidad infantil. Macronutrientes. Grasas Key words: Children. Obesity. Macronutrients. PUFA.
poliinsaturadas.
Correspondencia: Nerea Martn-Calvo.
Dpto. Medicina Preventiva y Salud Pblica. UNAV.
Campus Universidad de Navarra.
C/ Irunlarrea, 1. Ed. Investigacin, 2. planta.
31008 Pamplona. Espaa.
E-mail: nmartincalvo@yahoo.es
Recibido: 21-III-2013.
1. Revisin: 9-V-2013.
Aceptado: 15-V-2013.

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Abreviaturas El papel de la gentica como factor de riesgo para el


desarrollo de obesidad es innegable, pero dado que su
ESPGHAN: Sociedad Europea de Gastroentero- expresin est condicionada por el ambiente y la dieta,
loga, Hepatologa y Nutricin Peditricas. los esfuerzos desde la salud pblica deben dirigirse
IMC: ndice de masa corporal. tambin a modificar el ambiente obesognico que
GENOI: Grupo de Estudio Navarro de la Obesidad existe actualmente en los pases desarrollados. Mlti-
Infantil. ples estudios han demostrado que la occidentalizacin
CFCA: Cuestionario de frecuencia de consumo de de la dieta, con la prdida del patrn mediterrneo rico
alimentos. en frutas y verduras, se asocia a un mayor riesgo de
desarrollar obesidad. La evidencia existente ha llevado
MET: Equivalente metablico.
a la Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepato-
OR: Odds Ratio. loga y Nutricin Peditricas (ESPGHAN) a establecer
IC 95%: Intervalo de confianza al 95% una serie de recomendaciones como promover el
Estudio IDEFICS: Estudio sobre la Identificacin y consumo de frutas y verduras, minimizar el consumo de
prevencin de los Efectos sobre la salud inducidos por azcares simples o carbohidratos de absorcin rpida en
la Dieta y el estilo de vida en los nios. favor de carbohidratos de absorcin lenta, realizar al
FAO: Organizacin de las Naciones Unidas para la menos cuatro comidas al da, con especial relevancia del
Agricultura. desayuno, beber agua como principal fuente de lquidos,
OMS: Organizacin Mundial de la Salud. recurrir a alimentos saludables como aperitivo, ajustar el
tamao de las raciones a la edad y superficie corporal, as
como minimizar el consumo de comida rpida y
Introduccin alimentos de alta densidad energtica6.
Se han hecho mltiples intentos de relacionar los
En 2010 la obesidad en Europa afectaba a 150 macronutrientes de la dieta con el desarrollo de obesidad,
millones de adultos y 15 millones de nios, un 20% y pero las limitaciones metodolgicas hacen que los resul-
un 10% de la poblacin respectivamente, con grandes tados sean poco concluyentes. Los estudios que encuen-
diferencias entre los pases. Espaa era y sigue siendo tran una asociacin significativa entre la obesidad y los
uno de los pases con mayores cifras de prevalencia1. El macronutrientes son mayoritariamente estudios transver-
estudio trasversal (cross-sectional) Aladino (www. sales, diseados con finalidades descriptivas, pero con
naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/) desa- escasa capacidad de realizar inferencias epidemiolgicas
rrollado en 19 comunidades autnomas espaolas entre analticas. Estos estudios trasversales suelen encontrar
octubre de 2010 y mayo de 2011, reclut a ms de asociaciones inversas de la ingesta de hidratos de carbono
7.600 nios de entre 6 y 9 aos para estudiar la preva- con la obesidad mientras que hallan una asociacin posi-
lencia en la poblacin infantil espaola con respecto a tiva para la ingesta de grasas7-9. Un estudio longitudinal
esta epidemia creciente. Los resultados de ese estudio encontr una asociacin positiva entre el consumo de
muestran cierta estabilidad de las cifras con respecto al protenas a edades tempranas y el desarrollo de obesidad
estudio trasversal previo EnKid. El estudio Aladino mediante un mayor depsito de tejido adiposo10, pero la
hall una prevalencia del 26,2% para el sobrepeso mayora de los estudios, transversales y longitudinales no
(26,7% en nios y 25,7% en nias) y del 18,3% para la han encontrado asociacin alguna entre los macronu-
obesidad (20,9% en nios y 15,5 en nias). trientes de la dieta y la obesidad11-13. Los estudios que han
La obesidad es una enfermedad crnica y multifac- valorado diferentes grupos de alimentos o bebidas en vez
torial resultante de un desequilibrio entre la energa de valorar macronutrientes han permitido establecer una
ingerida y la gastada que aumenta el riesgo de otras clasificacin de alimentos o bebidas que predisponen o
patologas como diabetes mellitus tipo 2 o sndrome que protegen frente a la obesidad14,15. Las publicaciones
metablico. Es bien conocido que los cambios metab- recientes proponen una visin ms global de la influencia
licos que conducirn al desarrollo de estas patologas de la dieta en el desarrollo de obesidad y consideran que
empiezan a producirse en la edad peditrica2. Este se debe dar ms importancia a la combinacin de
hecho convierte a la obesidad infantil en un verdadero alimentos que a los alimentos en s, de manera que se
problema de salud pblica. pueda establecer una asociacin entre diferentes patrones
La epidemia de obesidad actual probablemente sea dietticos y el desarrollo de obesidad16.
debida a la interaccin entre diversas variantes gen-
ticas y el ambiente obesognico que existe actualmente
en los pases del primer mundo en los que el desarrollo Objetivos
socioeconmico ha conducido a una excesiva disponi-
bilidad de alimentos. Algunos estudios apuntan que El objetivo de nuestro estudio fue determinar la
incluso otros factores que se han asociado al desarrollo asociacin entre la composicin en macronutrientes de
de obesidad, como son la ingesta energtica total, la la dieta y la obesidad en un estudio epidemiolgico
actividad fsica o el hbito sedentario, podran tener analtico de casos y controles realizado con nios y
tambin una importante base gentica3-5. adolescentes navarros.

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Mtodo calcular, para cada participante, el consumo calrico total


y la ingesta calrica de los macronutrientes de la dieta
En nuestro estudio participaron 356 nios, de los (hidratos de carbono, protenas y grasas) as como de los
cuales 178 eran casos (obesos) con un ndice de masa tipos de grasas. Estos valores de ingesta se categorizaron
corporal (IMC) percentil 97 y 178 eran controles (no en quintiles para su anlisis estadstico.
obesos), con un IMC < percentil 97, reclutados en las Durante las entrevistas se utiliz tambin un cuestio-
unidades de Endocrinologa Peditrica de la Clnica nario previamente validado de actividad fsica que
Universidad de Navarra, en el departamento de Pedia- inclua 17 actividades (deportes y juegos) y 10 posibles
tra del Complejo Hospitalario de Navarra y as como respuestas graduadas desde nunca hasta once horas
en las consultas de Pediatra de tres centros de salud del o ms por semana20. Una unidad metablica (MET)
Sistema Navarro de Salud (Baraain, Sangesa, equivale a la cantidad de energa que consume un orga-
Santesteban) como parte del trabajo desarrollado por el nismo en reposo (1,2 kcal/kg/h) y, a pesar de ser una
Grupo de Estudio Navarro de la Obesidad Infantil estimacin promedio e indirecta del metabolismo de un
(GENOI)17. Se incluyeron como caso a nios con una individuo, tiene la ventaja de correlacionarse con el
edad comprendida entre 5,5 y 18,8 aos (media y consumo calrico derivado del ejercicio fsico. En
mediana 11,5) e IMC superior al percentil 97 para su nuestro estudio se calcul un mltiplo de MET para
edad y sexo segn las tablas de referencia para la pobla- cada actividad recogida en el cuestionario, con lo que
cin espaola18. La exposicin a intervenciones diet- se pudo calcular, para cada participante, las unidades
ticas especiales, tratamiento hormonal u obesidad secun- metablicas consumidas en cada actividad semanal-
daria a endocrinopata o enfermedad grave fueron mente (MET-h/semana).
criterios de exclusin. Los controles se buscaron entre En el anlisis estadstico se utiliz el software Stata
nios sanos con un IMC inferior al percentil 97 para su versin 12.0. Se realiz una regresin logstica condi-
edad y sexo segn las mismas tablas de referencia, que cional para la obesidad en relacin a cada nutriente
acudan al pediatra para una revisin rutinaria o vacu- categorizado en quintiles ajustados por energa total
nacin, y se emparejaron con los casos individual- segn el mtodo de los residuales. Se consider el
mente segn sexo y edad ( 6 meses). Se obtuvo el quintil inferior como categora de referencia y en el
consentimiento informado por escrito de los padre o anlisis multivariable se ajust por ingesta calrica
tutores, as como de los nios mayores de 12 aos, de total y actividad fsica. Adems se realizaron test de
acuerdo con la declaracin de Helsinki. El estudio fue tendencia lineal mediante la asignacin del valor de la
aprobado por el Comit de tica de la Universidad de mediana a cada quintil, para tratar luego la nueva
Navarra. variable as construida como una variable cuantitativa.
Las medidas antropomtricas fueron tomadas por Para todos los anlisis se consider significativo un
personal entrenado en un ambiente sanitario y valor de p < 0,05.
mediante procedimientos estandarizados. La precisin
del mtodo de medicin era de 1 cm en el caso de la
talla y 100 g en el del peso. La composicin corporal se Resultados
calcul mediante bioimpedancia (TBF-300A Body
Composition Analyzer/Scale, TANITA). El z-score Como muestra la tabla I, casos y controles presen-
del IMC se calcul para cada participante, con la media taron valores similares para la edad y el sexo, variables
y la desviacin estndar de las tablas de referencia para de emparejamiento. Como era esperable por el diseo,
su edad y sexo18. existan diferencias estadsticamente significativas en
Un investigador entrenado llev a cabo entrevistas las medidas de adiposidad entre los dos grupos (p <
individuales a cada participante, en presencia de un 0,01). En nuestra muestra, la actividad fsica, medida
adulto (padre, madre o tutor), siguiendo un protocolo
estandarizado, en las que recogieron informacin rele- Tabla I
vante de la historia de los participantes (peso al naci- N (%) o media (DE) de las principales variables
miento, duracin de la lactancia materna, antecedentes descriptivas de la muestra
familiares de obesidad ). Las entrevistas incluan un
cuestionario semicuantitativo previamente validado de Caso (n = 178) Control (n = 178) p
frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) que Sexo
contena 132 alimentos divididos en las siguientes cate- Varones (%) 94 (52,80) 94 1
goras: lcteos, carnes y huevos, pescado, frutas y Edad 11,49 (2,60) 11,58 (2,69) 0,74
verduras, legumbres, patatas y cereales, frutos secos, Mediana (rango intercuartlico) 11,5 (9,4-13,6) 11,5 (9,5-13,7)
aceites y grasas y dulces y refrescos19. Para cada alimento IMC 27,79 (4,67) 19,01 (2,78) < 0,01
se especificaba el tamao de una racin media, se ofre- Z score IMC 3,82 (1,63) 0,19 (0,88) < 0,01
can nueve opciones de respuesta para la frecuencia de
Masa grasa (%) 35,52 (7,39) 18,18 (8,10) < 0,01
consumo y se les preguntaba a los participantes y a sus
padres con qu frecuencia haban consumido cada Ejercicio fsico (METs-h/semana) 20,18 (12,76) 36,35 (21,05) < 0,01
alimento en el ao previo. A partir del CFCA se pudo N < 178 para algunas variables.

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Tabla II mente inferior en el grupo de casos (5,40%) que en el


Ingesta energtica total (kcal/da) y contribucin grupo de los controles (5,88%) y ste fue el nico
(% kcal) de cada nutriente. Media (DE) nutriente que present diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos tras haber ajustado
Caso (n = 178) Control (n = 178) p los resultados por ingesta energtica total y actividad
Hidratos de carbono 45,94 (5,50) 47,45 (5,21) 0,40 fsica (p < 0,01).
Protenas 16,26 (2,56) 15,60 (2,02) 0,43 Con intencin de analizar el efecto de cada nutriente
ajustado por el consumo de energa, realizamos un
Grasas totales 37,80 (5,00) 36,95 (4,43) 0,24
ajuste por el mtodo de los residuales, que representan
Grasas monoinsaturadas 15,84 (2,99) 14,87 (2,48) 0,98 una medida de la ingesta del nutriente no explicada por
Grasas poliinsaturadas 5,40 (1,41) 5,88 (1,53) < 0,01 la ingesta total de energa. Dividimos los resultados en
Grasas saturadas 12,80 (2,59) 12,98 (2,32) 0,11 cinco quintiles (tabla III) y calculamos para cada uno
Energa total (kcal) 2.847,82 (741,26) 3.215,15 (691,35) < 0,01 de los cuatro quintiles superiores las odds ratios (OR)
Resultados ajustados por consumo energtico total y actividad fsica.
de obesidad y sus intervalos de confianza al 95% (IC
95%) en un anlisis multivariante, a igualdad de
ingesta calrica total y de actividad fsica. Conside-
como METs-h/semana, result ser muy inferior en los ramos el quintil inferior como categora de referencia.
obesos que en el grupo control (p < 0,01). No se observaron asociaciones significativas ni para
Paradjicamente la ingesta calrica total (tabla II) la ingesta de hidratos de carbono ni para la ingesta de
fue significativamente mayor en el grupo de los protenas. No obstante, la estimacin puntual de la OR
controles que en el grupo de los casos (p < 0,01), proba- de obesidad asociada al consumo de hidratos de
blemente en relacin con su mayor exposicin a la acti- carbono result ser superior a 2 para el segundo y tercer
vidad fsica. En relacin al porcentaje de cada macro- quintil, aunque, como se ha mencionado, esta asocia-
nutriente ajustado por energa- dentro de la dieta, cin no fue estadsticamente significativa y no sugera
puede decirse que ninguno de los dos grupos ingera las ninguna tendencia lineal. Enfrentando los cuatro quin-
cantidades diarias recomendadas segn las cuales, el tiles superiores al primer quintil se obtuvo una OR de
50-55% de las caloras de la dieta debera provenir de 1,8 (IC 95% 0,95-3,70) prxima a la significacin esta-
los hidratos de carbono, el 30-35% de las grasas y no dstica (p = 0,07) (datos no mostrados en la tabla).
ms de un 15% de las protenas21,22. Tanto el grupo de Debera valorarse en el futuro la posible existencia de
casos como el de los controles presentaba una ingesta un cierto efecto umbral para la asociacin con la
de hidratos de carbono inferior (45,94% y 47,45% obesidad en valores de ingesta de hidratos de carbono
respectivamente) y una ingesta superior de protenas situados en torno al lmite entre el primer y segundo
(16,26% y 15,60% respectivamente) y grasas totales quintil de nuestro estudio. La ingesta de protenas
(37,80% y 36,95% respectivamente) a las recomen- present estimaciones puntuales de odds ratios para la
dadas. Aunque las diferencias con las cantidades reco- obesidad positivas para todos los quintiles de consumo,
mendadas eran mayores en el grupo de nios obesos, el aunque de forma no significativa y sin tendencia lineal.
anlisis bruto mostr diferencias estadsticamente La ingesta de grasas totales mostr una asociacin
significativas respecto a los valores de referencia para positiva aunque dbil con la obesidad para todos los
ambos grupos (datos no mostrados). En lneas gene- quintiles de consumo excepto para el quintil superior,
rales, la distribucin de los macronutrientes de la dieta en el que la estimacin puntual sugera que la asocia-
era similar en los casos y los controles. No existan cin se inverta (OR 0,83). Esta asociacin no result
diferencias significativas en cuanto a la proporcin de significativa en ningn quintil y tampoco pudo estable-
cada uno de los tres macronutrientes entre los grupos cerse una tendencia lineal.
de nuestra muestra tras ajustar los resultados por La ingesta de grasas monoinsaturadas present una
ingesta energtica total y actividad fsica. asociacin inversa con la obesidad para todos los quin-
En relacin a los tipos de grasa (tabla II), ambos tiles de consumo, aunque de forma no significativa y
grupos se aproximaban bastante a las recomendaciones sin tendencia lineal. La ingesta de grasas saturadas
de ingesta diaria de grasas monoinsaturadas, que deben mostr una asociacin positiva pero dbil con la
representar un 10-20% de la ingesta calrica total21,22. obesidad en el segundo quintil de consumo, y una
Sin embargo, tanto los casos como los controles asociacin inversa a partir del tercero (OR 0,71). Sin
presentaban una ingesta de grasas saturadas superior a embargo, la asociacin no result significativa para
la recomendada, pues stas no deberan representar ninguno de los quintiles de consumo y no haba
ms del 10% de las caloras ingeridas diariamente, y tendencia lineal.
una ingesta algo inferior a la recomendada para las La nica asociacin estadsticamente significativa se
grasas poliinsaturadas, que deberan representar el 7- observ para la ingesta de grasas poliinsaturadas, que
10% de la ingesta calrica total. No hubo diferencias present una asociacin inversa con la obesidad a partir
significativas entre casos y controles en cuanto a la del cuarto quintil (OR 0,79). Esta asociacin result
ingesta de grasas saturadas o grasas monoinsaturadas. significativa para el quintil superior (OR 0,34. IC 95%
La ingesta de grasas poliinsaturadas era significativa- 0,15-0,77) (fig. 1). A pesar de que las estimaciones

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Tabla III
Consumo de los principales macronutrientes y tipos de grasas (g/da) dividido en quintales. OR (IC 95%) de obesidad
para cada nutriente en cada quintil de consumo

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 p de t.l.
Hidratos de carbono 235-331 331-347 348-366 367-387 389-469
Ref. 2,41 (0,96-6,05) 2,30 (0,92-5,73) 1,36 (0,58-3,21) 1,96 (0,79-4,85) 0,27
Protenas 64-107 107-114 114-121 121-129 129-166
Ref. 1,74 (0,76-3,99) 1,04 (0,47-2,31) 1,31 (0,59-2,91) 1,02 (0,43-2,41) 0,94
Grasas totales 72-111 111-120 120-128 128-135 136-178
Ref. 1,13 (0,47-2,72) 1,02 (0,43-2,39) 1,04 (0,40-2,70) 0,83 (0,36-1,93) 0,61
Grasas monoinsaturadas 24-43 43-48 48-52 52-57 57-87
Ref. 0,53 (0,21-1,33) 0,90 (0,39-2,10) 0,96 (0,42-2,18) 0,84 (0,36-1,96) 0,88
Grasas poliinsaturadas 4-15 15-17 17-19 19-22 22-46
Ref. 1,01 (0,41-2,50) 1,19 (0,51-2,77) 0,78 (0,33-1,85) 0,34 (0,15-0,77) < 0,01
Grasas saturadas 23-37 37-40 40-44 44-49 49-85
Ref. 1,12 (0,48-2,61) 0,71 (0,29-1,76) 0,79 (0,33-1,91) 0,61 (0,26-1,44) 0,175
Modelo condicional emparejado por edad y sexo y ajustado por ingesta energtica total y actividad fsica.

4
Odds Ratio (IC 95%)

Fig. 1.OR (IC 95%) para


la obesidad y el quintil de
0 mayor consumo de cada nu-
HC Protenas Grasas G. monoinsat. G. poliinsat. G. sat. triente. (Se ha utilizado co-
mo referencia el primer
Comparacin de quintiles extremos para cada nutriente quintil de consumo de cada
nutriente).

puntuales de la OR en los quintiles 2 y 3 eran ligera- datos de nuestra muestra reflejan un mayor consumo
mente superiores a la unidad, la tendencia lineal para la calrico total en el grupo de los controles con respecto
asociacin inversa fue estadsticamente significativa al grupo de los casos (p < 0,01). Estos datos
(p < 0,01). Todo esto sugiere la existencia de una concuerdan con los de otros estudios transversales que
asociacin inversa y significativa entre el consumo de describen paradjicamente una relacin inversa entre
grasas poliinsaturadas y el riesgo de obesidad. el consumo energtico total y la presencia de obesidad,
utilizando como variable de desenlace diferentes
medidas de adiposidad23. Para explicar estos hallazgos
Discusin y conclusiones habitualmente se alude a las limitaciones de los estu-
dios transversales, especialmente a la dificultad de
Este estudio recoge datos dietticos, antropom- realizar una encuesta nutricional vlida en la poblacin
tricos y de actividad fsica de 356 nios y adolescentes infantil. Sin embargo, algunos estudios apuntan que la
navarros, 158 de los cuales eran obesos (grupo de idea de que los nios obesos ingieren mayores canti-
casos) y 158 eran no obesos (grupo de controles). Los dades de energa podra ser falsa y que el desarrollo de

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obesidad podra deberse ms a aspectos relacionados Una posible limitacin de nuestro estudio podra
con el estilo de vida como una escasa actividad fsica, deberse a la infraestimacin del consumo de alimentos
que determina un menor gasto energtico, no realizar ampliamente descrito en los estudios de casos y
las cinco comidas al da recomendadas o saltarse el controles. Algunos estudios han demostrado que los
desayuno, que conlleva un mal reparto de las caloras errores en la declaracin de la ingesta responden a
ingeridas a lo largo del da, con un menor consumo en caractersticas especficas y resultan en un sesgo de
el desayuno y uno mayor en la cena24. En nuestro informacin diferencial entre los grupos que puede
estudio hallamos un ndice de actividad fsica signifi- enmascarar o incluso revertir el sentido de la asocia-
cativamente mayor en el grupo de los controles (p < cin. La infravaloracin de la ingesta parece estar
0,01) que apoyara esta interpretacin. directamente relacionada con el IMC del nio, la
La proporcin de macronutrientes de la dieta y la dife- percepcin del peso del nio que tienen sus padres y
rencia con las ingestas diarias recomendadas halladas en parece ser mayor para aquellos grupos de alimentos
nuestra muestra son similares a las descritas en otros considerados poco saludables29. Los puntos de corte de
estudios con nios espaoles25,26. Goldberg30, han sido definidos para la poblacin adulta
Con los datos de nuestra muestra no podemos y no tienen en cuenta la variabilidad en la ingesta ener-
afirmar que exista relacin entre la ingesta de alguno de gtica debida a la edad ni el sexo, por lo que precisan
los tres macronutrientes (hidratos de carbono totales, ser adaptados para la poblacin infantil. Algunas publi-
protenas totales o grasas totales) y la presencia de caciones recientes, a partir de los datos del estudio
obesidad infantojuvenil. Atendiendo sin embargo a los IDEFICS (Identificacin y prevencin de los Efectos
tipos de grasas, se encontraron diferencias estadstica- sobre la salud inducidos por la Dieta y el estilo de vida
mente significativas entre el grupo de obesos y no en los nios), proponen nuevos puntos de corte que
obesos en el quintil de mayor consumo de grasas determinen tanto la infravaloracin como la sobrevalo-
poliinsaturadas y se apreci adems una tendencia racin de la ingesta31. En nuestra muestra, el cociente
lineal significativa que permite sugerir que un entre la ingesta calrica total y el gasto metablico
consumo elevado de grasas poliinsaturadas podra basal, calculado a partir de las ecuaciones descritas por
resultar protector frente al desarrollo de obesidad en Schofield32 y recomendadas por la FAO/OMS/Univer-
esta poblacin. sidad de Naciones Unidas (1985), que tienen en cuenta
A la hora de relacionar un macronutriente con el el sexo, la edad, el peso y la talla, mostr un rango muy
desarrollo de obesidad, la literatura es contradictoria y amplio de valores. El estudio IDEFICS incluy 5.357
poco concluyente. Los estudios que han descrito algn nios con edades comprendidas entre 2 y 9 aos, por lo
grado de asociacin son mayoritariamente estudios que creemos que los puntos de corte que propone no
transversales y los hallazgos parecen poco reproduci- podran ser aplicados a nuestra muestra, con una
bles. Existen pocos estudios longitudinales a este proporcin elevada de nios y nias por encima de los
respecto y la asociacin entre obesidad y macronu- 10 aos. Si se hubiese aplicado en nuestra muestra los
trientes que algunos refieren desaparece cuando se puntos de corte propuestos por ese estudio, sin tener en
tienen en cuenta otros factores relacionados con el cuenta el lmite de edad superior de 10 aos, se habra
estilo de vida o los antecedentes familiares de encontrado una sobreestimacin de la ingesta funda-
obesidad, que se han descrito como uno de los factores mentalmente en los controles. En nuestro estudio
de riesgo ms importantes para el desarrollo de contbamos con datos sobre la actividad fsica, por lo
obesidad en la infancia. Sin embargo, en lo referente a que pudimos sumarle al gasto metablico basal, el
los tipos de grasas, los resultados obtenidos en nuestra gasto energtico derivado de la actividad fsica y
muestra son consistentes con los de otros estudios simi- obtener un valor ms prximo al gasto energtico total.
lares, que encuentran una asociacin inversa entre la Al dividir la ingesta calrica total por este valor, en
obesidad o el sndrome metablico y los niveles plas- lugar de utilizar el gasto metablico basal, el nmero
mticos de grasas poliinsaturadas, debido por una parte de nios y nias que sobrevaloraban la ingesta era
a una menor ingesta, y por otra a una posible disfuncin considerablemente menor, lo que lleva a pensar que los
metablica en la va de sntesis de la familia n-3 en el participantes que referan altas ingestas energticas
grupo de nios obesos27,28. eran tambin quienes ms actividad fsica realizaban.
Existen dos grandes grupos de grasas poliinsatu- Estos datos podran explicar el hallazgo, aparente-
radas: las n-6, cuyo precursor es el cido linoleico y las mente paradjico, de que una menor ingesta calrica
n-3, cuyo precursor es el cido -linolnico. El cido total se asocie con la obesidad.
linoleico es un cido graso esencial, que se encuentra Un aspecto importante a tener en cuenta a la hora de
principalmente en los aceites vegetales (soja, girasol, iniciar un estudio sobre la obesidad infantojuvenil es
maz, nuez). El cido -linolnico es tambin un establecer un criterio vlido para definir los casos.
cido graso esencial de origen vegetal, pero adems es Algunos estudios utilizan como indicadores de
el precursor del cido eicosapentanoico y docosahexa- obesidad la relacin entre peso y el peso de referencia
noico, ambos de gran inters nutricional y presentes en para su edad y sexo, expresado en forma porcentual,
los aceites de pescado, especialmente de los que otros utilizan los pliegues subcutneos percentilados y
habitan en aguas fras y profundas. otros el porcentaje de masa grasa. En el caso concreto

1520 Nutr Hosp. 2013;28(5):1515-1522 Nerea Martn-Calvo y cols.


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del porcentaje de masa grasa, se ha comprobado que en Universidad de Navarra y de los Centros de Salud de
la poblacin infantil, este parmetro tiende a sobrees- Barain Sangesa y Santesteban su trabajo y colabo-
timar la prevalencia de sobrepeso y obesidad. El IMC racin.
ha sido descrito como el indicador antropomtrico del
estado nutricional ms apropiado y adems ha demos-
trado ser tambin vlido como indicador de la adipo- Referencias
sidad corporal total33. La utilizacin de diversos par-
metros para definir los casos de obesidad, la existencia 1. [Anonymous]. Obesity: preventing and managing the global
de mltiples tablas de referencia para el IMC o la apli- epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ
cacin de diferentes puntos de corte, podran estar Tech Rep 2000; 894: i-xii, 1-253.
2. Daniels SR. The consequences of childhood overweight and
detrs de la escasa reproducibilidad de los resultados obesity. Future Child 2006; 16: 47-67.
de los estudios publicados34,35. A partir de datos reco- 3. Marti A, Martnez-Gonzlez MA, Martnez JA. Interaction
gidos en seis pases de tres continentes, Cole TJ et al. between genes and lifestyle factors on obesity. Proc Nutr Soc
definieron unos puntos de corte del IMC para el sobre- 2008; 67: 1-8.
4. Ochoa MC, Moreno-Aliaga MJ, Martinez-Gonzalez MA,
peso y la obesidad en la poblacin infantojuvenil que Martinez JA, Marti A, GENOI Members. Predictor factors for
ellos describen como internacionalmente ms acepta- childhood obesity in a Spanish case-control study. Nutrition
bles y menos arbitrarios34. Si hubisemos utilizado 2007; 23: 379-84.
estos puntos de corte en nuestra muestra, habramos 5. Villagran Prez S, Rodrguez-Martin A, Novalbos Ruiz JP,
Martinez Nieto JM, Lechuga Campoy JL. Hbitos y Estilos de
encontrado una proporcin bastante diferente de casos vida modificables en nios con sobrepeso y obesidad. Nutr
y de controles, concretamente un 37,64% de obesos y Hosp 2010; 25: 823-31.
un 62,35% de no obesos. Ante la diversidad de crite- 6. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B,
rios, hemos preferido utilizar para el anlisis principal Mihatsch W et al. Role of dietary factors and food habits in the
development of childhood obesity: A commentary by the
los puntos de corte ms adecuados para nuestra pobla- ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol
cin de estudio. Nutr 2011; 52: 662-9.
La obesidad infantil es una epidemia creciente con 7. Gazzaniaga J, Burns T. Relationship between diet composition
posibles consecuencias de gran magnitud. Por tratarse and body fatness, with adjustment for Rresting energy-expendi-
una enfermedad multifactorial, creemos que requiere ture and physical-activity, in preadolescent children. Am J Clin
Nutr 1993; 58: 21-8.
un abordaje tambin multifactorial y multidisciplinar. 8. Maillard G, Charles M, Lafay L, Thibult N, Vray M, Borys J et
A nivel nutricional, a pesar de que la literatura es poco al. Macronutrient energy intake and adiposity in non obese
concluyente, la tendencia actual considera que la forma prepubertal children aged 5-11 y (the Fleurbaix Laventie Ville
ms efectiva de afrontar el problema es mediante la Sante Study). Int J Obes 2000; 24: 1608-17.
9. Tucker L, Seljaas G, Hager R. Body fat percentage of children
descripcin de patrones dietticos saludables a partir varies according to their diet composition. J Am Diet Assoc
de la combinacin de los diferentes grupos de 1997; 97: 981-6.
alimentos. 10. Rollandcachera M, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F.
Teniendo todo esto en cuenta, pensamos que son Influence of macronutrients on adiposity development. A
follow-up-study of nutrition and growth from 10 months to 8
necesarios nuevos estudios longitudinales, con un years of age. Int J Obes 1995; 19: 573-8.
periodo de seguimiento largo y contacto estrecho con 11. Atkin L, Davies P. Diet composition and body composition in
los participantes para poder estudiar nuevas hiptesis. preschool children. Am J Clin Nutr 2000; 72: 15-21.
Creemos adems que son necesarios estudios dise- 12. Elliott SA, Truby H, Lee A, Harper C, Abbott RA, Davies
PSW. Associations of body mass index and waist circumfe-
ados desde su origen para una poblacin peditrica, rence with: energy intake and percentage energy from macro-
que tengan en cuenta las peculiaridades de esta pobla- nutrients, in a cohort of Australian children. Nutr J 2011; 10:
cin y cuenten con herramientas para controlar los 58.
sesgos ms habituales. 13. Magarey A, Daniels L, Boulton T, Cockington R. Does fat
intake predict adiposity in healthy children and adolescents
aged 2-15 y? A longitudinal analysis. Eur J Clin Nutr 2001; 55:
471-81.
Anexo 14. Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB.
Changes in Diet and Lifestyle and Long-Term Weight Gain in
Autores colaboradores de GENOI: Azcona-SanJulin Women and Men. N Engl J Med 2011; 364: 2392-404.
15. Sayon-Orea C, Bes-Rastrollo M, Basterra-Gortari FJ, Beunza
Mara Cristina, Martnez Jose Alfredo, Chueca Mara, JJ, Guallar-Castillon P, de la Fuente-Arrillaga C et al.
Patio Ana, Pelach Raimon, Moreno-Aliaga Mara Jess Consumption of fried foods and weight gain in a Mediterranean
y Mirentxu Oyarzabal. cohort: The SUN project. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2013; 23:
144-50.
16. Rodrguez G, Moreno LA. Is dietary intake able to explain
differences in body fatness in children and adolescents? Nutr
Agradecimientos Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 294-301.
17. Moleres A, Ochoa MC, Rendo-Urteaga T, Martnez-Gonzlez
Los autores quieren mostrar su agradecimiento a MA, Azcona San Julin MC, Martnez JA, Marti A; GENOI.
Dietary fatty acid distribution modifies obesity risk linked to
todos los participantes del estudio y a sus familias. the rs9939609 polymorphism of the fat mass and obesity-asso-
Igualmente quieren agradecer a los equipos mdicos ciated gene in a Spanish case-control study of children. Br J
del Complejo Hospitalario de Navarra, de la Clnica Nutr 2012; 107: 533-8.

Macronutrientes y obesidad infantil Nutr Hosp. 2013;28(5):1515-1522 1521


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