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Gustavo P. de Camargo Leme, Andr Polli Fujita

EFETIVIDADE DO TREINAMENTO MUSCULAR EXCNTRICO NO TRATAMENTO DA TENDINOPATIA
PATELAR
Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade, vol. XIII, nm. 2, 2009, pp. 111-124,
Universidade Anhanguera
Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=26015684010

Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias

e da Sade,
ISSN (Verso impressa): 1415-6938
editora@uniderp.br
Universidade Anhanguera
Brasil

Como citar este artigo Fascculo completo Mais informaes do artigo Site da revista

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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
Ensaios e Cincia
Cincias Biolgicas,
Agrrias e da Sade
Vol. XIII, N. 2, Ano 2009
Gustavo P. de Camargo Leme
Faculdade Anhanguera de Taubat
gu_leme@hotmail.com
Andr Polli Fujita
Faculdade Anhanguera de Taubat
fujita_a@uol.com.br
Anhanguera Educacional S.A.
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Desenvolvimento Educacional - IPADE
EFETIVIDADE DO TREINAMENTO MUSCULAR
EXCNTRICO NO TRATAMENTO DA
TENDINOPATIA PATELAR
RESUMO
A tendinopatia patelar um problema freqente no mbito da
medicina desportiva. No entanto, o processo fisiopatolgico deste tipo
de leso ainda uma dvida para os profissionais que atuam com
reabilitao esportiva. Evidncias histolgicas sugerem que as
tendinopatias patelares so acompanhadas por alteraes
degenerativas, ao invs de inflamatrias, o que causou mudana
importante nos objetivos e condutas do tratamento. O objetivo do
presente trabalho , atravs de reviso bibliogrfica consistente,
demonstrar a efetividade que um programa de exerccios excntricos
do quadrceps tem no tratamento das tendinopatias patelares. A
metodologia utilizada foi pesquisa bibliogrfica, com referncias entre
os anos de 1986 a 2009. As buscas foram feitas em sites de bases de
dados em sade, BIREME, MEDLINE e PEDro. A maioria dos estudos
sugere que o treinamento excntrico pode ter um efeito positivo no
tratamento das tendinopatias, porm h uma escassez de estudos de
alta qualidade em apoio de sua eficcia clnica em relao a outros
tratamentos e a recomendao de um protocolo especfico ainda
limitado.
Palavras-Chave: exerccio excntrico; reabilitao; tendo patelar.
ABSTRACT
The patellar tendinopathy is a frequent problem in the context of sports
medicine, but its pathophysiological process stills unclear for the
professionals who deal with sports rehabilitation. Histological
evidences require that patellar tendinopathy are accompanied by
degenerative and non-inflammatory changes, factor that caused an
important change in the objectives and conduct in treatment. The
objetive of this study is to demonstrate, through a literature review, the
effectiveness of an eccentric quadriceps exercise program in the
treatment of patellar tendinopathy. The methodology used was a
literature search with references between the years of 1986 to 2009. The
searches were done in health databases such as BIREME, MEDLINE
and PEDro. Most studies suggest that eccentric training may have a
positive effect in the treatment of tendinopathies, but there is a lack of
high-quality studies that support of their clinical efficacy compared to
other treatments and the recommendation of a special protocol is still
limited.
Keywords: eccentric exercise; rehabilitation; patellar tendon.
112 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

1. INTRODUO

A leso tendinosa muito comum na prtica clnica desportiva e a tendinopatia patelar

aparece como uma das leses que mais afastam atletas das competies. Nesta patologia,
o processo fisiopatolgico permanece pouco embasado cientificamente e os mecanismos
da dor ainda no esto claros.

As evidncias histopatolgicas apontam as tendinopatias por sobreuso como

leses tipicamente degenerativas, com separao e desorganizao das fibras de colgeno,
aumento da substncia mucide e da vascularizao, alm da presena de tecido necrtico
local. Associado a isso, h um aumento da celularidade resultante da presena de
fibroblastos e ausncia de clulas inflamatrias. Estudos bioqumicos tm demonstrado
que a dor no de natureza inflamatria, apesar de sua origem no estar bem explicada
(KHAN et al., 1996).

Com essas consideraes, o termo tendinite patelar, muito utilizado no passado,

vem caindo em desuso. Tem sido sugerido o termo tendinopatia patelar para descrever as
leses por sobreuso do tendo patelar (KHAN et al., 2002).

Vrios procedimentos de tratamento conservador e cirrgico tm sido propostos,

porm so pouco conclusivos e os seus efeitos no muito compreendidos. Basicamente,
esses procedimentos derivam da experincia clnica dos profissionais e no apresentam
protocolos de tratamento embasados cientificamente.

Jensen e Di Fabio (1989) publicaram um artigo que propunha a utilizao de

exerccios excntricos para tratamento das tendinopatias patelares. Os resultados
animadores estimularam novos estudos sobre o tema, incluindo o presente trabalho, cujo
propsito realizar uma reviso bibliogrfica sofre a efetividade deste tipo de tratamento.

2. METODOLOGIA

No presente estudo, realizamos uma pesquisa bibliogrfica com referncias entre os anos
de 1986 e 2009. As buscas foram feitas em sites de bases de dados em sade, BIREME,
MEDLINE e PEDro alm de livros nacionais, internacionais e teses.

3. TENDINOPATIA PATELAR

A tendinopatia patelar uma leso frequente no mbito da fisioterapia desportiva, porm

sua fisiopatologia ainda pouco clara e os mecanismos envolvidos no processo da dor
 Gustavo Pompo de Camargo Leme, Andr Polli Fujita 113

continuam pouco conhecidos. Blazina (1973) usou o termo Jumpers Knee, designando a
tendinite patelar como sendo a patologia localizada na juno osso-tendo, na base
inferior da patela. Hoje em dia esta patologia melhor definida como tendinopatia
patelar, englobando os casos agudos com inflamao local (tendinites) e os casos crnicos
com degenerao do tecido lesado (tendinoses).

As tendinopatias crnicas foram tratadas por muitos anos como uma inflamao
(tendinite), porm pesquisas histopatolgicas demonstram que os tendes patolgicos
apresentam caractersticas degenerativas. Os achados histolgicos nos tendes patelares
patolgicos incluem: separaes das fibras de colgeno, aumento de substncia mucide,
diminuio de tencitos, metaplasia da fibrocartilagem e proliferao celular e capilar. A
proliferao de tecido neural e elevados nveis de glutamato e seus receptores tambm
foram relatados. A separao das fibras de colgeno e o aumento de substncia mucide
so descries clssicas de alteraes degenerativas e foram observadas frenquentemente
na regio proximal do tendo patelar (HAMILTON; PURDAM, 2004).

Fenwick et al. (2002) relataram que nas tendinopatias crnicas h um aumento da

vascularizao no local da patologia, porm esse aumento da trama vascular no est
associado ao processo de reparao tecidual. Em seus estudos, reas de regenerao com
proliferao de fibroblastos e finas paredes de vasos tambm foram encontradas.
Pseudocistos e fibrocartilagem mineralizada foram outros fatores mencionados. Ejnisman
et al. (2005), por sua vez, relataram degenerao mucide local, necrose fibrinide do
tendo e microleso (fissuras).

Com relao etiologia, h um consenso atual de que as leses no tendo patelar

resultam de uma interao entre fatores extrnsecos e intrnsecos.

3.1. Fatores Extrnsecos

Os fatores extrnsecos so aqueles que no fazem parte do corpo humano e esto

relacionados s cargas excessivas aplicadas ao corpo.

Ejnisman et al. (2005), citaram a acelerao e desacelerao do mecanismo

extensor do joelho como um dos fatores extrnsecos, considerando a repetitiva trao no
tendo patelar como a causa da patologia. Complementarmente, Kannus (1997) citou
cinco fatores que podem estar relacionados com as tendinopatias patelares por sobreuso
nos esportes. So eles:

Exposio do corpo a cargas excessivas, relacionando-a ao tipo,

velocidade e freqncia dos movimentos;
114 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

Erros de treinamento, relacionados com a intensidade e o nmero de

treinos, alm de considerar esse fator como responsvel por 60% a 80%
das leses tendinosas;
Condies ambientais, relacionadas com a diminuio da intensidade da
luz, altitude, temperaturas extremas e umidade;
Equipamento, relacionado com o tipo de superfcie do local de treino e
calado;
Regras desportivas ineficazes, sugerindo que as mesmas devem ser mais
seguras.

3.2. Fatores Intrnsecos

Consideramos como fatores intrnsecos aqueles relacionados s caractersticas fsicas do

indivduo. Dentre esses fatores esto os componentes antropomtricos (idade, sexo, peso,
altura) e os componentes morfolgicos (diminuio de flexibilidade, diminuio de fora
muscular, forma da patela, alteraes de alinhamento dos membros inferiores, frouxido
ligamentar), mencionados por Ejnisman et al. (2005).

Alguns trabalhos demonstraram fatores predisponentes para a tendinopatia

patelar. Cook et al. (2004) concluram, em um trabalho feito com 135 atletas juniores de
basquete (71 homens e 64 mulheres), que a flexibilidade e a habilidade para o salto
vertical tm associao com esse tipo de leso. O encurtamento da musculatura anterior e
posterior da coxa e a alta habilidade para saltos verticais so, segundo os autores, fatores
predisponentes para a tendinopatia patelar. Gomes e Marczyk (2000) dividiram os
portadores de tendinopatia patelar em dois grupos: os que possuam uma extremidade
inferior no articular da patela longa e proeminente distalmente; e os que no a tinham,
referindo-se como patela romba aquela sem proeminncia distal e aguda com
proeminncia distal. Para caracterizar o tipo de patela, o mtodo utilizado foi a
radiografia em perfil com joelhos fletidos a 45. Os autores consideraram que, em
decorrncia de movimentos repetitivos de flexo-extenso do joelho, as patelas agudas so
responsveis por traumas compressivos na parte posterior da poro proximal do tendo
patelar. Hamilton e Purdam (2004), tambm consideraram a tendinopatia patelar como
um processo adaptativo da regio proximal do tendo patelar s cargas compressivas
ocasionadas pela poro distal da patela.

4. MODELOS TERICOS DE DOR

Fisioterapeutas habitualmente se perguntam: qual a origem da dor nas tendinopatias

patelares? De modo geral, em diversos tipos de leso, comum que a resposta esteja
 Gustavo Pompo de Camargo Leme, Andr Polli Fujita 115

relacionada s clulas inflamatrias. Segundo Khan et al. (2002), provavelmente esta

resposta no est correta, j que aps duas ou trs semanas da instalao da patologia as
clulas inflamatrias esto ausentes e a dor permanece. No entanto, se o tendo no
apresenta clulas inflamatrias aps duas ou trs semanas de instalao da leso, qual a
origem da dor?

A partir de estudos realizados, Snchez (2003) descreve vrias hipteses de

resposta a esta questo, discutidas a seguir.

4.1. Modelo Tradicional

No modelo tradicional, a tendinite inflamatria a explicao que tradicionalmente se

aceitava, no qual a inflamao era provocada por cargas excessivas no tendo. Hoje em
dia, essa fase inflamatria considerada um processo de transio entre um tendo
normal e um tendo patolgico com evidncias de degenerao. Os relatos cientficos
sugerem que o perodo inflamatrio pode durar alguns dias ou poucas semanas e, aps
este perodo, os sintomas devem ter origem em um mecanismo no inflamatrio (Snchez
2003).

4.2. Modelo Mecnico

A explicao do modelo mecnico est calcada em duas condies: na leso das fibras de
colgeno e no componente compressivo da patela sobre o tendo (causando um
pinamento tecidual).

O excesso de estresse e cargas cclicas no tendo causam alteraes vasculares e

leso das fibras de colgeno causando dor ao se romperem, ou seja, aps ultrapassarem o
limiar de tolerncia carga aplicada a elas. Essa condio pouco aceita j que muitos
esportistas que apresentam sintomas de tendinopatia patelar no apresentam nenhuma
alterao nas fibras de colgeno nas imagens realizadas por meio de Ressonncia Nuclear
Magntica e Ultra-Sonografia (KHAN et al., 1996; KHAN, 2003).

Uma outra teoria se refere ao pinamento tecidual, e defendida por Hamilton e

Purdam (2004). O argumento apresentado de que, com a flexo do joelho, a face
posterior da regio proximal do tendo patelar e a gordura de Hoffa seriam comprimidas
pela patela. Porm, algumas observaes clnicas contradizem este modelo, uma vez que a
dor tem incio aps a queda de um salto e, nesta fase do movimento, o joelho encontra-se
normalmente em leve flexo. Outro fator que vai contra esse modelo a sintomatologia
116 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

4.3. Modelo Bioqumico

Essa concepo mais aceita pelos especialistas do que as anteriores, e se baseia na

irritao qumica devido hipxia regional e falta de clulas fagocitrias para eliminar
substncias nocivas da atividade celular. A dor seria causada por fatores qumicos que
ativam os nociceptores paratendinosos (SNCHEZ, 2003).

4.4. Modelo Neural

O dano neural e a hiper-inervao tm sido pouco estudados, porm os trabalhos

encontrados por Snchez (2003) relatam a existncia de uma regio hipersensvel, muito
limitada, na regio do plo inferior da patela, que pode estar relacionada a uma hiper-
inervao da regio. Alfredson et al. (2001) publicaram um artigo usando tcnica de
microdilise em tendinopatias patelares, demonstrando que h presena de nveis
normais de prostaglandina E (mediador qumico inflamatrio), mas h um nvel elevado
de Glutamato, que um neurotransmissor de dor presente nas estruturas neurais. A
presena dos altos nveis de Glutamato pode ser a possvel causa de dor nas tendinopatias
patelares.

4.5. Modelo Integrado

Este modelo resultado de uma proposta de integrao dos diversos modelos para
explicar a dor nas tendinopatias patelares. Conhecer os diferentes mecanismos de dor no
tendo permite estabelecer um plano correto de terapia. Nessa perspectiva integradora, a
abordagem da patologia pode trazer resultados mais satisfatrios do que o enfoque em
um s modelo. As cargas excessivas no tendo, comentadas no modelo mecnico, causam
alteraes vasculares e leso das fibras de colgeno, que ao se romperem liberam
substncias txicas que atuam como irritantes qumicos, como descrito no modelo
qumico. Essa ruptura do colgeno gera necrose de alguns tencitos causando uma hiper-
inervao local que amplifica a liberao de Glutamato, como explicado no modelo
neural. Os exerccios excntricos parecem influenciar alguns fatores causadores da dor. A
reorganizao e produo de colgeno pelo aumento do metabolismo dos tencitos parece
ser a chave para as transformaes celulares que determinam a recuperao do processo
degenerativo (COOK et al., 2000). O treinamento muscular excntrico tambm contribui
de forma significativa para a interrupo da neovascularizao e hiper-inervao
(HBERG et al., 2004).
 Gustavo Pompo de Camargo Leme, Andr Polli Fujita 117

5. ASPECTOS CLNICOS

Os atletas tipicamente apresentam histria de dor na insero proximal do tendo patelar

(EJNISMAN et al., 2005) associado palpao dolorosa na regio (HAMILTON;
PURDAM, 2004; KHAN et al., 1996; COOK et al., 2001; COOK; KHAN, 2000). Wilson e
Best (2005), tambm citam a elevao da perna estendida e agachamento em terreno
inclinado com sintomas lgicos no tendo como um dos achados clnicos.

Outro dado importante a interdependncia dos achados clnicos para o

diagnstico final. Cook et al. (2001) concluram que dor leve resultante de palpao na
insero proximal do tendo patelar pode ser considerado normal em atletas. Cook et al.
(2004), descreveram a importncia da avaliao clnica incluindo questionrio e mapa do
joelho para ilustrar a localizao da dor, excluindo assim diagnsticos diferenciais como a
sndrome da dor patelofemoral.

Blazina, citado por Ejnisman et al. (2005), dividiu os sintomas em trs fases:

Fase 1: dor somente aps as atividades, no interferindo na

performance;
Fase 2: dor durante e depois das atividades, podendo interferir na
performance, embora geralmente o rendimento esportivo seja o mesmo;
Fase 3: dor durante e depois das atividades, apresentando
sintomatologia mais prolongada. O paciente apresenta aumento
progressivo da dificuldade para manter a performance em um nvel
satisfatrio.

Ejnisman et al. (2005) relataram que os portadores dessa tendinopatia podem

apresentar espessamento e aumento do comprimento do tendo patelar e,
consequentemente, patela alta. Nesses casos, o encurtamento dos msculos isquiotibiais e
do calcneo so freqentes, assim como a fraqueza dos msculos dorsiflexores do
tornozelo. O alinhamento inadequado do aparelho extensor, com displasia do msculo
vasto medial oblquo, tambm est associado em alguns casos.

6. TRATAMENTO

A abordagem teraputica para as tendinopatias pode ser feita por duas formas: a
conservadora e a cirrgica. Infelizmente, as evidncias cientficas quanto s eficcias de
cada abordagem so escassas. Cook e Khan (2000) citaram que, independentemente do
estgio da leso, a abordagem inicial dever ser sempre conservadora, tendo como
prioridade a diminuio da dor associada melhora da funo. Citaremos inicialmente
118 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

algumas modalidades de tratamento conservador e, em seguida, abordaremos as

evidncias da eficcia do treinamento excntrico no tratamento das tendinopatias.

6.1. Tratamento Conservador

O tratamento conservador registrado na literatura inclui uma srie de modalidades:

repouso, crioterapia, ultra-som teraputico, laserterapia e tratamento medicamentoso na
fase inflamatria; e ajustes biomecnicos, massagem transversa profunda e os exerccios
musculares excntricos de quadrceps na fase crnica degenerativa. Muitos desses
tratamentos so baseados mais na experincia clnica do que referenciados em trabalhos
cientficos da rea. Grande parte dos trabalhos tambm foi escrita aps agresses
laboratoriais do tendo de animais e, consequentemente, se referem s tendinopatias
agudas de carter inflamatrio.

Nos tratamentos conservadores, os pacientes devem ser encorajados a reduzir as

atividades para diminuir as cargas no tendo patolgico, prevenindo assim a evoluo da
patologia e permitindo o incio da cicatrizao (WILSON; BEST, 2005). Este princpio pode
ser aplicado das seguintes formas: reduo do volume de atividades esportivas,
modificando-as de acordo com as necessidades nas tendinopatias crnicas, ou com
repouso total de toda a atividade por dois a quatro dias nos casos de patologia na fase
inflamatria aguda inicial (EJNISMAN et al., 2005). Na fase inflamatria, o repouso total
no deve ser prolongado, j que a carga bem planejada no tendo estimula a produo de
colgeno e promove o realinhamento de suas fibras. Por outro lado, os exerccios
excntricos devem ser iniciados apenas no estgio crnico (HBERG et al., 2004).

O gelo uma boa modalidade para alvio da dor a curto prazo e nos casos de
tendinopatia inflamatria para diminuio do metabolismo local e inibio da formao
do edema. Alm de reduzir o extravasamento de sangue e protenas dos novos vasos
capilares, o gelo promove diminuio dos leuccitos e dos efeitos histamnicos nas
membranas. Em tecidos superficiais, como o tendo patelar, a aplicao por dez minutos
tem se mostrado efetiva (WILSON; BEST, 2005). J nas tendinopatias crnicas, a
crioterapia tem apenas funo analgsica devido ao seu padro degenerativo.

Cyriax (1986) defende que a Massagem Transversa Profunda (MTP) pode ser um
procedimento teraputico importante, j que possui efeitos mecnicos (mobilizao) e
qumicos (hiperemia, anestesia, estimulao de mecano-receptores e reduo da
substncia P). A MTP deve ser acompanhada pelo estiramento para melhorar a
extensibilidade dos tecidos e reorganizar as fibras de colgeno.
 Gustavo Pompo de Camargo Leme, Andr Polli Fujita 119

O ultra-som teraputico muito usado em tendinopatias, porm h necessidade

de mais estudos sobre a melhor forma de emisso da onda (contnua ou pulsada), de sua
intensidade e tempo de aplicao (KHAN et al., 1998). Em um trabalho com ratos, Koeke
et al. (2005) compararam a eficcia de uso tpico de hidrocortisona, ultra-som teraputico
(UST) e fonoforese no reparo de tecido tendinoso de ratos e concluram atravs de estudos
histolgicos que o UST melhorou a organizao e agregao das fibras de colgeno mais
do que o grupo controle. Alm disso, demonstraram que a fonoforese foi o mtodo mais
efetivo na estimulao do reparo tecidual e na induo transdrmica de hidrocortisona.
Cunha et al. (2001) pesquisaram o efeito do UST no reparo do tendo do calcneo de ratos
e atravs de estudos histolgicos chegaram concluso de que o UST pulsado a 20%
benfico e acelera o processo de cicatrizao do tendo em relao ao grupo controle.
Apesar de haverem parmetros especficos para utilizao de UST em tendinopatias
patelares, como escolha da freqncia do cabeote, tempo de aplicao, dose local
pretendida e clculo de atenuao para determinao da dose no aparelho, aparentemente
no h fundamentaes cientficas suficientes que suportem o uso do UST nos tecidos
moles (BAKER et al., 2001)

A terapia a laser de baixa potncia vem sendo utilizada para minimizar os efeitos
malficos da inflamao, assim como acelerar o processo de cicatrizao de tecidos
lesados. Esse tipo de laser apresenta um potencial teraputico em leses profundas dos
tipos: articular, muscular, ligamentar e tendinosa (TAVARES, 2002).

Tavares (2002) concluiu, em um estudo com tendes de ratos tenotomizados que,

pelo aumento da deposio de colgeno, a terapia a laser (AsGa) proporciona acelerao
da cicatrizao tendnea tanto na fase inicial como na fase tardia de tratamento. Alm
disso, minimiza a presena de clulas inflamatrias na zona da leso na fase inicial da
cicatrizao dos tendes.

Dentre os desequilbrios biomecnicos, Ejnisman et al. (2005) e Khan et al. (1998)

citaram os encurtamentos musculares da cadeia posterior (Isquiotibiais e trceps sural) e
da anterior (principalmente reto femural), alm da fraqueza dos dorsiflexores de
tornozelo como foco para o trabalho de reequilbrio muscular. Khan et al. (1998), citaram
que os braces, as bandagens e as cintas patelares so muito utilizados para alterar a
mecnica de tenso no tendo patelar, porm se fazem necessrias pesquisas mais
rigorosas para comprovar melhor sua eficcia.
120 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

6.2. Treinamento Muscular Excntrico

Desde os anos oitenta os exerccios de fortalecimento excntrico do quadrceps tm sido

apontados como fundamentais no tratamento conservador das tendinopatias patelares.
Estes exerccios especficos resultam no fortalecimento do tendo pela estimulao dos
mecanorreceptores, acelerando o metabolismo dos tencitos para a produo de colgeno,
revertendo o ciclo da tendinose (COOK et al., 2000).

Cannel et al., 2001, em um trabalho clnico randomizado com doze semanas de

durao, compararam a eficincia de tratamento de tendinopatia patelar com exerccios
excntricos de agachamento (cadeia cintica fechada) e exerccios concntricos de extenso
do joelho (cadeia cintica aberta), verificando reduo significativa de dor e retorno s
atividades nos dois programas. Nove entre dez atletas que foram tratados com
agachamento retornaram s atividades esportivas aps doze semanas. E seis entre nove
atletas que foram tratados com exerccios de cadeia cintica aberta retornaram s suas
atividades aps o mesmo perodo.

Purdam et al. (2004), em um estudo piloto usando agachamento excntrico em

prancha com declnio de 25, relataram resultados promissores em relao diminuio
da dor e retorno s atividades funcionais prvias. Apesar do nmero pequeno de
pacientes participantes, os resultados se mostraram satisfatrios.

Young et al. (2005) compararam, em um protocolo de doze meses, os exerccios

excntricos de agachamento unipodal em terreno plano e em prancha com declnio de 25,
em jogadores de voleibol. Os resultados foram satisfatrios em ambos os grupos. Apesar
do grupo tratado em prancha com declnio apresentar melhor resultado durante a
reabilitao, os dois grupos apresentaram melhora da dor e da funo esportiva aps doze
meses de reabilitao. A explicao para a utilizao da prancha de declnio uma maior
inclinao anterior da perna, oferecendo assim uma maior carga no tendo patelar
durante os exerccios.

Visnes et al. (2005) concluram que um trabalho de exerccios excntricos durante

12 semanas no teve efeito sofre a funo do joelho em atletas de voleibol portadores de
tendinopatia patelar. No estudo, os atletas no foram afastados dos treinamentos e jogos.
Os autores no sabem se o afastamento dos atletas durante as 12 semanas de tratamento
com os exerccios excntricos poderia modificar sua eficcia, j que no foi retirado o
agente causador das tendinopatias.

Bahr et al. (2006) compararam o tratamento cirrgico ao treinamento excntrico

por 12 semanas e concluram que no foi demonstrada vantagem para a cirurgia com
 Gustavo Pompo de Camargo Leme, Andr Polli Fujita 121

tenotomia aberta, em comparao com o treinamento de fora excntrica. Com isso, os

autores consideram que o treinamento excntrico deve ser realizado por doze semanas,
antes de se optar pelo tratamento cirrgico da tendinopatia patelar.

Visnes e Bahr (2007) concluram, em uma reviso sistemtica, que a maioria dos
estudos sugere que o treinamento excntrico pode ter um efeito positivo, mas a
capacidade de se recomendar um protocolo especfico limitada. Os estudos disponveis
indicaram que o programa de tratamento deve incluir uma prancha de declnio a ser
utilizada causando algum nvel de desconforto no paciente, alm de destes serem
afastados da atividade esportiva. No entanto, estes aspectos devem ser melhor estudados,
j que no seria prudente estabelecer protocolos especficos sem respeitar a
individualidade e as influncias intrnsecas e extrnsecas de cada caso.

Woodley et al. (2007), em outra reviso sistemtica, concluram que h uma

escassez de trabalhos de boa qualidade apoiando a eficcia clnica do exerccio excntrico
sobre outros tratamentos das tendinopatias patelares. Os autores afirmam que mais
estudos que incluam procedimentos de randomizao adequados, medidas de resultados
normalizados e de longo prazo de seguimento so necessrios.

Wasielewski e Kotsko (2007) concluram, tambm em uma reviso sistemtica

que, na maioria dos ensaios, as dores relacionadas com tendinose diminuram com o
exerccio excntrico ao longo do estudo, mas somente em 3 estudos houve diminuio da
dor com o exerccio excntrico em relao ao tratamento controle. Com base nos estudos
com boa metodologia disponveis, relataram que, ao que parece, o exerccio excntrico
pode reduzir a dor e melhorar a fora tendinosa na extremidade inferior, mas afirmam
que permanece ainda questionvel o fato do exerccio excntrico ser mais eficaz do que
outras formas de exerccio teraputico para a resoluo dos sintomas da tendinose patelar.

7. CONCLUSO

Apesar de inmeros estudos a respeito da tendinopatia patelar, no h evidncias

consistentes que expliquem a fisiopatologia deste tipo de leso e, conseqentemente, os
procedimentos teraputicos mais adequados para seu tratamento.

Mesmo com a escassez de ensaios de alta qualidade, com randomizao

adequada, grupo controle, maior prazo de segmento e com metodologias adequadas, a
maioria dos estudos sugere que o Treinamento Muscular Excntrico pode ter um efeito
positivo no tratamento das tendinopatias. Os estudos disponveis indicam que o
programa de tratamento deve conter no mnimo 12 semanas, deve incluir uma prancha de
122 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

declnio, deve causar algum nvel de desconforto no paciente e, ainda, que os pacientes
devam ser afastados de suas atividades esportivas. Em comparao ao tratamento
cirrgico, nenhum dos tratamentos aqui abordados parece apresentar vantagem em
relao a outro, sugerindo que o treinamento excntrico deve sempre ser encorajado por
no mnimo 12 semanas.

No est claro na literatura qual a freqncia semanal, a quantidade de sries,

repeties e carga ideal para o tratamento das tendinopatias patelares. O que nos faz
pensar nos perigos que os protocolos fixos podem trazer, j que atletas de nvel
competitivo e indivduos praticantes de esportes em nvel recreacional devem seguir
linhas de tratamento individualizadas pelas evidentes diferenas na demanda do tendo
patelar.

Em decorrncia, necessrio, em curto prazo, continuar a desenvolver estudos

que nos permitam um suporte cientfico mais consistente para utilizao dos exerccios
excntricos para quadrceps no tratamento da tendinopatia patelar.

REFERNCIAS
ALFREDSON, H. et al. In vivo microdialysis and immuno-histochemical analyses of tendon tissue
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124 Efetividade do treinamento muscular excntrico no tratamento da tendinopatia patelar

Gustavo Pompo de Camargo Leme

Graduado em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica
de Campinas (2000). especialista em Fisioterapia Aplicada
Neurologia Adulto pela UNICAMP (2002) e especialista em
Fisioterapia do Futebol pelo CBES- UNIGUAU (2006).

Andr Polli Fujita

Graduado em Fisioterapia pela Universidade do Vale do
Paraba (2002) e Especializao pela USP (2003). Fisioterapeuta
do So Jos Rugby Clube e da Seleo Brasileira de Rugby e
Professor Assistente da Faculdade Anhanguera de Taubat.