Diarrea Crnica.

Diarrea
Sntoma : Disminuye la consistencia y aumenta la frecuencia.

Signo : Aumenta excrecin de agua mayor de 200 ml en 24 hs.

Enfermedad : Por su severidad y repercusin general.

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 Se define como : La evacuacin frecuente de heces de
consistencia homogneamente disminuida.

Frecuencia ?? , solo con una deposicin en 24 hs donde el

volumen y el porcentaje de agua de las materias sobrepasa el
normal . ( 200 grs con 80 % de agua)

Seudodiarrea : deposicin liquida donde sobrenada material

solido correspondiente a materias fecales duras.

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 Historia clnica
Gastrointestinal : Forma de comienzo de la diarrea. Color, consistencia y
volumen.
Duracin.
Sangre , moco , lientera y olor.
Frecuencia y horario.
Relacin con la ingesta.
Tenesmo , pujos, dolor y prurito anal , incontinencia
esfinteriana.
Dolor abdominal.
Nauseas y o vmitos.
Constipacin.
General : duracin de los sntomas, descenso de peso, astenia, anorexia y
fiebre.
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 Historia clnica
Hematolgica : Hematomas fciles. ( esteatorrea , por sndrome
malabsortivo)
Anemia. ( carenciales)

Endocrina : Amenorrea.
Polidipsia, poliuria.
Hiperfuncin tiroidea.

Neurolgica : ceguera nocturna ( A), Parestesias ( D)

Trastornos de la marcha

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 Historia clnica
AP : Medicamentos ( Atb, laxantes)
Contacto con pacientes con diarrea.
Viajes.
Sida.
Terapia radiante
Consumo de OH.
Intolerancia o alergias alimentarias .
Diabetes , pancreatitis , Artritis, Colagenopatias ,
Quirrgicos.

AF : Diabetes, EII, Poliposis Familiar, Enfermedad celiaca

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 Diarreas agudas
Se inician bruscamente.

Su duracin en general no es mayor a 5 o 7 dias.

Puede extenderse a 15 a 20 das. ( diarrea aguda prolongada o

aguda persistente)

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 Diarrea crnica

Es aquella que se prolonga de forma permanente o

intermitente por mas de 30 das.

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 Planteos Diagnsticos
1. Es una diarrea verdadera o seudodiarrea.

2. Aguda o crnica.

3. Sector de origen alta o baja.

4. Cursa con malabsorcin o sin ella.

5. Es orgnica o funcional ( se confirma por exmenes

complementarios) Dra. Paola Sposito
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 Diarrea alta (delgado) Diarrea baja (colnica)

Deposiciones poco frecuentes Deposiciones muy frecuentes

Muy voluminosas Volumen menor
Amarillas o verde-amarillo Marrones
Olor agrio o rancio Olor ptrido
Consistencia pastosa Lquidas
Lientera fc Sin lientera
Sindrome rectal aparece 2rio Sindrome rectal a veces desde inicio
Dolor clico periumbilical Dolor clico que alivia con evacuacin en el
marco clico
Tiene o no: malabsorcin No tiene malabsorcin
Disentera: mucus, pus, sangre

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Orgnica: por haber determinado:

Acompaarse de sangre
Signos de malabsorcin.
Repercusin Gral.
Componente nocturno (colopata
inflamatoria o cncer de colon)

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 Diarrea orgnica Diarrea funcional
Comienzo brusco No preciso
Evolucin < 3 meses Larga evolucin
Progresiva Intermitente
Deposiciones diurnas y nocturnas Solo diurnas
Sntomas sistmicos Sin deterioro ni sntomas sistmicos
Elementos anormales Sin elementos anormales
Prdida ponderal > 5 Kg
VES, anemia, hipoalbuminemia

Con al menos 3 criterios de diarrea orgnica, la especificidad para el

diagnstico de organicidad es de 90%

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 Diarrea Crnica
Etiologas
Metablicas : Diabetes

Hipertiroidismo

Addison

Hepatopatas

Pancreatitis crnica

Infecciosas : Viral: VIH y oportunistas

Bacteriana: Shigella, Salmonella.

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 Diarrea Crnica
Etologas
Colitis / Colagenopatia : CUC y Crohn
Colagenopata conocida.
Enfermedad Celaca
Enfermedad diverticular.
Neoplsicas : Gastrointestinales.
Hematolgicas.

Drogas : Colchicina, atb, laxantes, citostaticos, digital.

Cirugas : gastrectoma, resecciones intestinales (intestino corto),

colecistectoma, lcera, vagotoma

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 Paraclnica: como se estudian:
En todas las diarreas crnicas hay que solicitar:
Hemograma y segn el resultado: Fe, B12, flico, sideremia,
ferritina
Ionograma, azoemia, creatininemia
PEF
VES
F y E heptico.
Crasis (K)
Perfil lipdico
HIV
Siempre que planteo diarrea con malabsorcin primero pido los
exmenes para confirmar la malabsorcin y luego busco la causa

Estudio oftalmolgico por dficit de Vit A y por uvetis

Calcemia
Acido flico y B12
Perfil del hierro

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 Estudio de las materias fecales:

Na y K, Osmolaridad. la diarrea osmtica se caracteriza por >

125mOs/Kg y la secretora < 50.
( osmticas cesan con el ayuno y las secretoras persisten con
ayuno)
pH < 5.6 orienta a malabsorcin ( osmticas)
Sangre oculta: positiva orienta a inflamatorio o neoplsico.
Leucocitos ( inflamatorio)
Grasa fecal por Van de Kamer para confirmar esteatorrea Luego
de un rgimen con 100 gr de grasa da x 5 das se determina su
excrecin en 24 horas que debe ser mayor de 7 gr.
Test de D-Xilosa (yeyuno) Test de Schilling (ileon) B12 hoy
prcticamente no son utilizados
Coprocultivo y coproparasitario , seriado 3 das alternos

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 Ex. Endoscpicos e imagenologicos.

RSC /FCC, / bajas. Cuc , Crhon, neo de colon, rectitis, etc

FGC con biopsia duodenal, DII / altas. Enf celiaca, busquedad

e giardia.

Los Ac anti-gliadina y anti-endomisio y antitransglutaminasa

tisular son positivos en > 90%.( celiaca)
RX de abdomen/ Eco /TC , enfermedad pancretica
( esteatorrea)

Transito de delgado , si son negativos los ex anteriores.

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